Gastro 3 - Intestinos parte 2 Flashcards
(116 cards)
1
Q
Onde se localiza o ponto de McBurney?
A
Entre 1/3 lateral e 1/3 médio da linha que une a crista ilíaca D e a cicatriz umbilical
2
Q
Qual é a principal causa de abdome agudo inflamatório?
A
Apendicite aguda
3
Q
Cite o que pode causar a obstrução do apêndice levando a apendicite. (4)
A
Fecalito (principal)
Hiperplasia linfoide
Neoplasia
Ascaris
4
Q
Após quanto tempo de distensão e proliferação bacteriana começa a ocorrer dor mesogástrica?
A
12 h
5
Q
Após quanto tempo de necrose da parede do apêndice começa a ocorrer dor em FID?
A
48 h
6
Q
Qual é a principal complicação da apendicite?
A
Abscesso
7
Q
Em que grupo de pacientes ocorre mais peritonite difusa na apendicite?
A
Idoso, imunossuprimido, criança
8
Q
Qual é o perfil epidemiológico principal da apendicite?
A
Homens jovens
9
Q
Como é a clínica da apendicite?
A
Dor (mesogastro ⟶ FID)
Anorexia
Náusea, vômitos, febre baixa
Complicada: plastrão, peritonite difusa
10
Q
Cite o nome de sinais clássicos sugestivos de apendicite (6)
A
Blumberg Rovsing Dunphy obturador psoas Lenander
11
Q
O que é sinal de Blumberg?
A
Descompressão brusca dolorosa
12
Q
O que é sinal de Rovsing?
A
Dor na FID após compressão da FIE
13
Q
O que é sinal de Dunphy?
A
Dor na FID que piora com tosse
14
Q
O que é sinal do obturador?
A
Dor hipogástrica com a rotação interna da coxa D flexionada
15
Q
O que é sinal do psoas?
A
Dor à extensão da coxa D com paciente em decúbito lateral E
16
Q
O que é sinal de Lenander?
A
Temperatura retal > temperatura axilar em pelo menos 1˚C
17
Q
Como é feito o diagnóstico da apendicite?
A
CLÍNICO
18
Q
Caso haja dúvida no diagnóstico de apendicite, que exames devemos fazer?
A
US (criança / gestante) ou TC
Se a dúvida permanecer, laparoscopia
19
Q
Como é feito o tratamento da apendicite?
A
Sempre cirúrgico! Aberta ou vídeo
20
Q
Na apendicite precoce / simples (< 48 h, sem complicações), como é o tratamento?
A
ATB profilático + apendicectomia
21
Q
Na apendicite tardia (> 48 h) sem complicações, como é o tratamento?
A
ATB profilático + apendicectomia
22
Q
Na apendicite tardia (> 48 h) com fleimão (< 4 cm), como é o tratamento?
A
ATB + colono em 4 sem + cirurgia 6-8 sem
23
Q
Na apendicite tardia (> 48 h) com abscesso (> 4 cm), como é o tratamento?
A
ATB + drenagem percutânea + colono em 4 sem + cirurgia 6-8 sem
24
Q
Por que deve ser feita a colono em 4 sem na apendicite?
A
DD Crohn
25
Como é a fisiopatologia da doença diverticular?
poucas fibras / constipação ⟶ muita pressão ⟶ pulsão da mucosa / submucosa pelos orifícios de penetração das arteríolas
26
Em que parte do cólon os divertículos são mais comuns?
Sigmoide
27
Como é feito o diagnóstico de doença diverticular?
Colonoscopia
| Clister opaco
28
Quais são as principais complicações da doença diverticular?
Inflamação e sangramento (principal causa de HDB no idoso)
29
Como é a fisiopatologia da diverticulite?
Obstrução por fecalito ⟶ acúmulo de secreção e proliferação bacteriana ⟶ microperfuração, abscesso pericólico
30
Como é a clínica da diverticulite?
"Apendicite à esquerda no idoso"
Dor em FIE (insidiosa), piora com evacuação
Diarreia / constipação
Febre
31
Como é o diagnóstico da diverticulite?
CLÍNICO! Na dúvida, TC! Evitar colono e clister
32
A diverticulite é indicação de colono?
Sim! Após 4-6 semanas, para exclusão de câncer
33
Elucide a classificação de Hinchey
I: abscesso pericólico
II: abscesso pélvico
III: peritonite purulenta
IV: peritonite fecal
34
Se sem abscesso > 4 cm e sem peritonite, como é o tratamento da diverticulite?
Suporte + ATB
Cirurgia eletiva se iss, abscesso pequeno, fístula
Uso contínuo de mesalazina?
35
Caso haja abscesso > 4 cm (estágio I ou II), como é o tratamento da diverticulite?
Drenagem + ATB IV
| Cirurgia eletiva
36
Caso haja peritonite (estágio III ou IV), como é o tratamento da diverticulite?
Cirurgia de urgência: colectomia a Hartmann
| Estágio III: opção é fazer lavagem laparoscópica
37
Como é a cirurgia eletiva na diverticulite?
Sigmoidectomia com anastomose primária terminoterminal
38
Como é a clínica da HDA?
Hematêmese, melena
39
Como é a clínica da HDB?
Hematoquezia, enterorragia
40
Qual hemorragia digestiva é mais comum?
HDA, por úlcera
41
Cite causas de HDA
Úlcera, varizes
42
Cite causas de HDB no paciente > 50 anos
Divertículo, angiodisplasia, adenocarcinoma
43
Cite causas de HDB no paciente jovem
DII, Meckel
44
Como é a conduta na HDA?
Estabilização hemodinâmica ⟶ EDA
45
Como é a conduta na HDB?
Estabilização hemodinâmica ⟶ afastar HDA (EDA / CNG) e hemorroida ⟶ colonoscopia ⟶ não visualizada ⟶ cintilografia (mais sensível) / arteriografia (terapêutica)
46
Quais são os pólipos que têm mais chance de se tornarem adenocarcinoma?
Viloso, > 2 cm, displasia grave
47
Cite 3 tipos de pólipos não neoplásicos
Hiperplásicos, hamartomatosos, inflamatórios
48
O que é melanosis coli?
Acúmulo de melanina no cólon pelo uso de laxantes secretivos
| "pele de onça" na colono
49
Qual é a síndrome de polipose adenomatosa?
Polipose adenomatosa familiar
50
O que é síndrome de Gardner?
Tipo de PAF, associada a dentes extranumerários, osteoma, lipoma
51
O que é síndrome de Turcot?
Tipo de PAF associada a tumores do SNC (meduloblastoma)
52
Qual é o gene mutante na PAF?
APC
53
Qual é a condição associada à PAF?
Retinose pigmentar
54
Qual é o tratamento da PAF?
Protocolectomia profilática
55
Qual é a síndrome de polipose hamartomatosa?
Síndrome de Peutz-Jeghers
56
Cite as características da síndrome de Peutz-Jeghers (4)
Delgado
Manchas melanóticas
Incidência aumentada de qualquer câncer
Autossômica dominante
57
Qual é o adenocarcinoma colônico mais comum?
Esporádico
58
Cite fatores de risco para adenocarcinoma colônico
IDADE, HF, DII, dieta, hábitos de vida
59
Qual é a síndrome que leva ao câncer colorretal não associado a polipose?
Síndrome de Lynch
60
Qual é mais comum: sínd. Lynch ou PAF?
Lynch
61
Como é a clínica do ca no cólon D?
Anemia ferropriva
Massa palpável
Febre
62
Como é a clínica do ca no cólon E?
Alteração do hábito intestinal
63
Como é a clínica do ca de reto?
Hematoquezia (mais comum), tenesmo
64
Onde o ca é mais comum: cólon D ou E?
D
65
Como deve ser feito o diagnóstico do ca colorretal?
Colonoscopia (olhar todo o cólon) + biópsia
66
Para que serve a dosagem do CEA no ca colorretal?
Acompanhamento!
67
Como é o estadiamento do ca colorretal?
```
T1: limitado à submucosa
T2: limitado à muscular própria
T3: extensão à subserosa e gordura pericólica ou perirretal
T4: perfura a superfície do peritônio visceral
N0
N1: 1-3 linfonodos regionais
N2: ≥ 4 linfonodos regionais
M0 / M1
```
68
Como é o tratamento do ca colônico?
Ressecção com margem + linfadenectomia ± QT adjuvante (N+)
69
Como é o tratamento do ca retal alto (≥ 6 cm da margem)?
QT e RT neoadjuvante (exceto se T2N0M0) + ressecção abdominal baixa + anastomose colorretal + QT adjuvante
70
Como é o tratamento do ca retal baixo (≤ 5 cm da margem)?
QT e RT neoadjuvante + ressecção abdominoperineal (Miles) + colostomia definitiva + QT adjuvante
71
Como é a clínica da obstrução intestinal?
Parada de eliminação de gases e fezes
Dor em cólica
Distensão
72
Em que tipo de obstrução há diarreia paradoxal?
Obstrução parcial
73
Em que tipo de obstrução há vômitos precoces?
Obstrução alta
74
Quais são os tipos de obstrução funcional?
Íleo paralítico e síndrome de Ogilvie
75
O íleo paralítico acomete que local?
Todo o intestino
76
Cite causas de íleo paralítico
Pós-op
Drogas (opioides)
DHE
Processos inflamatórios
77
Como é a clínica de íleo paralítico?
Dor, distensão, vômitos
78
Como é o tratamento de íleo paralítico?
```
Dieta zero
CNG
Hidratação venosa
Correção de DHE
Suspender drogas (opioide)
Excluir causa mecânica
```
79
A síndrome de Ogilvie acomete que local?
Somente o cólon
80
Cite causas da síndrome de Ogilvie
Pacientes graves
Trauma
Sepse
Processos inflamatórios
81
Como é a clínica da síndrome de Ogilvie?
Distensão, peristalse +
82
Como é o tratamento da síndrome de Ogilvie?
Suporte + neostigmina 2,5 mg IV
| Colonoscopia se refratário ou > 11-13 cm
83
Cite causas mecânicas da obstrução do delgado (4)
Aderência, hérnia, câncer, íleo biliar
84
O que é íleo biliar?
Quando um cálculo biliar impacta no íleo terminal após passar por uma fístula intestinal
85
O que é síndrome de Bouveret?
Quando um cálculo biliar impacta no duodeno / piloro após passar por uma fístula intestinal
86
O que é tríade de Rigler e em qual doença ela ocorre?
Cálculo ectópico + pneumobilia + distensão delgado
| No íleo biliar
87
Cite causas de obstrução mecânica do cólon (3)
Câncer (princ. E), volvo, divertículo
88
Cite uma causa de obstrução em alça fechada
Volvo de sigmoide
89
Cite causas de obstrução mecânica na infância (4)
Intussuscepção, ascaris, bezoar, hérnia
90
Como é a clínica da intussuscepção?
Dor abdominal
Massa palpável (salsicha)
Fezes em framboesa
91
Como é o tratamento da intussuscepção?
Redução com enema (bário ou ar)
| Se refratário ou neoplasia: cirurgia
92
Como deve ser feita a investigação da obstrução intestinal?
Toque retal
| Rotina de abdome agudo (rx tx + abdome ort + abdome decúbito)
93
Como é vista a obstrução de delgado na radiografia?
Empilhamento de moedas
| Pregas coniventes + distensão central
94
Como é vista a obstrução de cólon na radiografia?
Haustrações + distensão periférica
95
Como é visto o volo de sigmoide na radiografia?
U invertido, grão de café, bico de pássaro
96
Como é o tratamento da obstrução intestinal?
Suporte clínico (CNG, DHE)
| Observar 24-48 h (parcial) ou cirurgia (total, estrangulamento)
97
Como é o tratamento do volvo de sigmoide?
Não complicado: descompressão endoscópica + cirurgia eletiva
Complicado: cirurgia imediata (sigmoidectomia a Hartmann)
98
Quais são as doenças macrovasculares intestinais?
Isquemia mesentérica aguda e crônica
99
Qual é a doença microvascular intestinal?
Isquemia colônica
100
Qual é a causa da isquemia mesentérica crônica?
Aterosclerose
101
Como é a clínica da isquemia mesentérica crônica?
Angina mesentérica (dor com alimentação)
Emagrecimento
Sinais sistêmicos de aterosclerose
102
Como é feito o diagnóstico da isquemia mesentérica crônica?
Angiografia mesentérica
103
Como é o tratamento da isquemia mesentérica crônica?
Revascularização (cirurgia nos jovens / sem comorbidades, stent nos idosos)
104
Quais são as causas e suas frequências da isquemia mesentérica aguda?
```
Embolia (50%)
Vasoconstrição (20%)
Trombose arterial (15%)
Trombose venosa (5%)
```
105
Como é a clínica da isquemia mesentérica aguda?
Dor abdominal intensa, desproporcional ao EF
T retal < T axilar
Acidose metabólica (metabolismo anaeróbio)
Irritação peritoneal (achado tardio - necrose)
106
Como é feito o diagnóstico da isquemia mesentérica aguda?
TC / angio TC
| Angiografia mesentérica = padrão ouro
107
Como é o tratamento da isquemia mesentérica aguda por embolia / trombose arterial?
Embolectomia / trombectomia + avaliar alça + enterectomia do segmento infartado + papaverina
108
Para que serve a papaverina na isquemia mesentérica aguda?
Para evitar espasmo pós-op
109
Como é o tratamento da isquemia mesentérica aguda por isquemia não oclusiva?
Papaverina intra-arterial
110
Como é o tratamento da isquemia mesentérica aguda por trombose venosa?
Heparinização
| Se complicar = cirurgia
111
Como é o tratamento da isquemia mesentérica aguda refratária ou com diagnóstico tardio?
Cirurgia
112
Qual é a isquemia intestinal mais comum?
Isquemia colônica
113
Quais são as áreas de maior risco para isquemia colônica?
Flexura esplênica
| Junção retossigmoidea
114
Qual é a clínica da isquemia colônica?
Idoso + hipoperfusão + colite
| Dor em cólica, diarreia mucossanguinolenta, febre, hipotensão
115
Como é feito o diagnóstico da isquemia colônica?
Clister opaco: impressões digitais
| Retossigmoidoscopia ou colonoscopia
116
Como é o tratamento da isquemia colônica?
```
Clínico = suporte
Cirúrgico:
- fase aguda: peritonite, hemorragia, colite
fulminante
- refratário
- fase crônica: estenose, obstrução
```
