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Clínica Médica > Hemato 3 - As plaquetas e a hemostasia > Flashcards

Hemato 3 - As plaquetas e a hemostasia Flashcards

(76 cards)

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1
Q

Principal ator da hemostasia primária

A

Plaquetas

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Q

Função da hemostasia primária

A

Faz parar de sangrar

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3
Q

Locais de sangramento da hemostasia primária

A

Pele e mucosas

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4
Q

Principal ator da hemostasia secundária

A

Fatores de coagulação

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5
Q

Função da hemostasia secundária

A

Não deixar voltar a sangrar

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6
Q

Locais de sangramento da hemostasia secundária

A

Subcutâneo
SNC
Hematoma pós-vacina
Hemartrose

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7
Q

Fases da hemostasia primária

A

Adesão
Ativação
Agregação

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8
Q

Quem atua na fase de adesão da hemostasia primária?

A

Glicoproteínas VI e Ib

Fator de von Willebrand

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9
Q

Quem atua na fase de ativação da hemostasia primária?

A

Degranulação: tromboxano A2 e ADP

Trombina

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10
Q

Quem atua na fase de agregação da hemostasia primária?

A

Glicoproteína IIb / IIIa

Fibrinogênio

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11
Q

O AAS age inibindo que substância?

A

Tromboxano A2

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12
Q

O clopidogrel e o ticagrelor agem inibindo que substância?

A

ADP

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13
Q

Quais os exames que avaliam a hemostasia primária?

A

Plaquetometria

Tempo de sangramento

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14
Q

Qual é a principal causa de plaquetopenia isolada?

A

Púrpura trombocitopênica imune idiopática

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15
Q

Fisiopatologia da PTI

A

Opsonização por IgG + lise esplênica

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16
Q

Qual a faixa etária da PTI infantil?

A

2-5 anos

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17
Q

Clínica da PTI infantil

A

Aguda, autolimitada
1 mês após infecção / vacina
Plaquetopenia e mais nada (raramente esplenomegalia)

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18
Q

Tratamento da PTI

A

Maioria = observação
Prednisona se:
- < 10.000 + sangramento cutâneo intenso
- < 20.000 + sangramento mucoso
± Ig IV ± rituximab (persistente / crônica) ± esplenectomia

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19
Q

Pode transfundir plaquetas na PTI?

A

APENAS se MUITO grave E já iniciou tto

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20
Q

Qual a epidemiologia da PTI adulta?

A

20-40 anos, mulher

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21
Q

Qual é a conduta principal na PTI adulta?

A

Procurar causa!

LES
Hashimoto
Crohn
HIV
Hep. B
Gestação
Fármacos
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22
Q

Antes de iniciar heparinas, que exame SEMPRE devemos pedir?

A

Plaquetometria

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23
Q

Com qual tipo de heparina ocorre mais a PTI por heparinas?

A

Não fracionada

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24
Q

Clínica / laboratório da PTI por heparinas

Redução > ____ e plaquetas > ______
Mais comum em _____
_____ dias após início da droga
______penia e _______

A

Redução > 30-50% e plaquetas > 10.000-20.000
Mais comum em mulheres, pós-cirurgia
5-10 dias após início da droga
Plaquetopenia e trombose

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25
A que fator os anticorpos contra heparina se ligam na PTI por heparinas?
Fator 4 plaquetário (PF4)
26
Conduta na PTI por heparinas
Suspender heparina | Iniciar inibidor de trombona (dabigatran, argatroban) ou inibidor do fator Xa (rivaroxaban)
27
Fisiopatologia da púrpura trombocitopênica trombótica (PTT)
↓ ADAMTS13 FvWB tamanho ↑ - entope capilar e hemácia deforma Ativação e consumo plaquetário
28
Clínica / laboratório da PTT
``` Mulher, 20-40 anos Febre Plaquetopenia e ↑ TS Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos) ↓ consciência Azotemia leve ```
29
Diagnóstico da PTT
Atividade do ADAMTS 13
30
Tratamento da PTT
Plasmaférese | Se indisponível: plasma
31
Pode transfundir plaquetas na PTT?
NÃO!! PROIBIDO!!! PIORA TROMBOSE
32
Cite causas hereditárias de disfunção plaquetária e o defeito
Glanzmann: falta IIb/IIIa | Bernard-Soulier: falta Ib (macroplaquetas)
33
Qual o tratamento para as causas hereditárias de disfunção plaquetária?
Transfusão de plaquetas
34
Cite causas adquiridas de disfunção plaquetária
Uremia | Drogas antiplaquetárias
35
Qual é o distúrbio hereditário mais comum da hemostasia?
Doença de von Willebrand
36
Quais são as características dos tipos da doença de von Willebrand?
Tipo 1: mais comum (80%) redução leve do fvWB exames normais Tipo 2: 15% níveis normais TS alargado ``` Tipos 3: ≅ hemofílico A < 5% ↓ grave do fvWB TS alargado ↓ fator VIII ⟶ PTT alargado ```
37
Como é feita a prevenção do sangramento na DvWB?
Desmopressina (DDAVP)
38
Tratamento do sangramento na DvWB
LEVE: desmopressina GRAVE: crioprecipitado fator VIII recombinante plasma
39
Quais são os fatores presentes no crioprecipitado?
fvWB VIII XIII fibrinogênio
40
Qual é o exame para analisar a via intrínseca?
PTT / TTPa
41
Qual é o exame para analisar a via extrínseca?
TAP, RNI
42
Qual é o exame para analisar a via comum?
PTT + TAP / RNI
43
Para que serve o citrato nos tubos de ensaio de exames de sangue?
Citrato = quelante do Ca | Não há coagulação sem Ca
44
Quais fatores importam na via intrínseca?
8, 9 e 11
45
Qual fator importa na via extrínseca?
7
46
Quais são as possíveis consequências de uma transfusão maciça?
Hipotermia Alcalose metabólica Hipocalcemia Hipercalemia
47
O citrato presente nas bolsas de CH podem trazer 2 consequências, quais?
Hipocalcemia e alcalose metabólica
48
O que configura transfusão maciça?
Volemia trocada < 24 h | Geralmente > 8-10 U de CH
49
PTT alargado + TAP / RNI normais = deficiência na via _____
Intrínseca | Fatores 8, 9 e 11
50
Causas de problemas na via intrínseca (2)
Hemofilias | HNF
51
Diga o fator que falta em cada hemofilia A: B: C:
A: 8 B: 9 C: 11
52
PTT normal + TAP/RNI alargado = deficiência na via ______
Extrínseca | Fator 7
53
Causas de problemas na via extrínseca (4)
``` ↓ hereditária do fator 7 Droga: cumarínico (antag vit K) Hepatopatia Colestase Doença hemorrágica do RN ```
54
Quais são os fatores vit. K dependentes?
2, 7, 9 e 10
55
Como diferenciar se é hepatopatia ou colestase alterando o TAP/RNI?
Dar vit K parenteral 3 dias | Se normalizar = colestase
56
Em que período ocorre a doença hemorrágica do RN?
2º-7º dia de vida
57
PTT alargado + TAP/RNI alargado = deficiência da via __________
Comum | V II X I (5, 2, 10, 1)
58
Que exames pedir quando o PTT e o TAP estão alargados?
Fibrinogênio | Tempo de trombina
59
Por que cirrótico só alarga o TAP?
Redução de todos os fatores (menos 8), mas 7 é o de menor meia-vida Alarga PTT no fim de carreira
60
Tempo de trombina só avalia função se o _____ estiver ______
Tempo de trombina só avalia função se o fibrinogênio estiver normal
61
Causa de problemas na via comum
CIVD
62
Fisiopatologia da CIVD
``` Liberação de fator tecidual: Lesão capilar Consumo plaquetário Consumo de fatores de coagulação Microtrombos de fibrina ```
63
Clínica / laboratório da CIVD
``` Hemólise + esquizócitos ↓ plaquetas e ↑ TS ↑ TAP e PTT ↓ fibrinogênio e ↑ tempo de trombina Isquemia sistêmica ↑ D-dímero (produto de degradação da fibrina) ```
64
Tratamento da CIVD
Tratar causa Fibrinogênio Plaquetas
65
Causas de CIVD
Sepse Gram negativo Grande queimado LMA M3
66
PTT normal + TAP/RNI normal = deficiência de _______
Deficiência de fator 8
67
Quantidade de plasma prescrita
10-20 mL/kg
68
Quantidade de crioprecipitado prescrita
1 U / 5 kg
69
Caso você ofereça plasma e não melhore... Diagnóstico e conduta
Ac inibidor de fator, mais comum = 8 | Conduta: complexo protrombínico
70
Quais são os fatores do concentrado protrombínico?
2, 7, 9 e 10
71
Que paciente costuma ter anticorpo inibidor de fator 8?
Puérpera
72
Se não houver trombose, posso começar cumarínico sem heparina. V ou F?
Verdadeiro. Só preciso da heparina se houver trombose
73
Qual é a complicação do uso dos cumarínicos? Qual a conduta?
Necrose hemorrágica cutânea | Conduta: Iniciar heparina
74
Qual é o antagonista dos cumarínicos?
Vitamina K
75
Qual é o antagonista da heparina?
Sulfato de protamina
76
Clínica da doença do enxerto vs hospedeiro
``` Febre Rash Diarreia Pancitopenia Alteração hepática ```

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