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Gastro/hepato Flashcards

(55 cards)

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1
Q

Síndromes que causam aumento de BD

A

Dubin johnson
Rotor
Hepatites/cirrose
Colestase

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Q

Síndromes que causam aumento de BI

A

Hemólise
Gilbert
Crigler-najar

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3
Q

Causas de ascite com GASA > 1

A

Cirrose
Ic
Budd-chiari

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Q

Causas de ascite com GASA < 1

A

Tb peritoneal
Ca peritoneal
Síndrome nefrótica

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5
Q

Quando repor albumina na cirrose

A

Paracentese > 5L
Pós-PBE
Síndrome hepatorrenal

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6
Q

Profilaxia de PBE na cirrose

A
  • Primária: Se HDA
  • Primária crônica: se ascite com proteína < 1,5 + disfunção renal ou child 9 com BT > 3
  • Secundária: pós-PBE
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7
Q

Tratamento da hepatite alcoólica

A

Prednisolona

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8
Q

Tratamento da hepatite gordurosa

A

Perda de peso (medida mais importante ) + Glitazona / vit. E

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9
Q

Tratamento da doença de Wilson

A

Zinco +- trientina

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10
Q

Exame para avaliar síndrome hepato pulmonar

A

ECO contrastado / micro-bolhas

Presença de shunt vascular pulmonar (dilatação vascular intrapulmonar)

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11
Q

Classificação de child

A
  • Bilirrubina: < 2 / 2 -3 / > 3
  • Encefalopatia: ausente / graus 1 e 2 / graus 3 e 4
  • Ascite: ausente / leve / moderada a grave
  • Rni: < 1,7 / 1,7 -2,3 / > 2,3
  • Albumina: > 3,5 / 3 - 3,5 / < 3

Child A: 5-6
Child B: 7-10
Child C: > 10

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12
Q

Efeitos a longo prazo do omeprazol

A

Hipergastrinemia, reduz fe, reduz ca (osteoporose), reduz vit B12 (demência), reduz mg, aumenta infecções, drc

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13
Q

Classificação de savary Miller para DRGE

A

1) uma prega
2) duas pregas
3) lesões confluentes ocupando toda a circunferência
4) úlcera, estenose
5) barret

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14
Q

Quando tratar o H pylori

A

Se úlcera peptica, lesões pré neoplasicas (gastrite atrófica), sintomas de dispepsia, linfoma MALT, parentes de 1o grau com neoplasia gástrica

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15
Q

RCU x Chron

A 
RCU:
Diarreia com sangue e muco 
Cólon e reto, sem anus 
Apenas mucosa
Continuo/ascendente 
EDA: erosão, sangramento, perda de haustracoes, pólipo inflamatório 
Biópsia: criptite, microabscessos 
Complicações: megacolon, câncer 
Sorologia: ANCA 
Cigarro: fator de proteção

CHRON:
Diarreia com dor abdominal e emagrecimento
Todo TGI, incluindo anus
Transmural
Descontínuo
EDA: úlcera aftoide, pedra em calçamento
Biópsia: granulomatose não caseoso
Complicações: estenose, fístula, fissura, má absorção
Sorologia: ASCA
Cigarro: fator de risco

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16
Q

Diagnóstico doença celíaca

A

Gene: HLA-DQ2 e HLA-DQ8

Autoanticorpo antitransglutaminase IgA positivo + EDA sugestiva (atrofia de vilosidade, hiperplasia de criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais)

Depois, suspender o glúten

Depois, se houver melhora clínica + negativação da sorologia = doença celíaca

Não precisa repetir a EDA pra confirmar o diagnóstico

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17
Q

Quadro clínico doença de Whipple

A

Homens mais velhos, em contato com k solo, com síndrome disabsortiva + artralgia/artrite + miorritmia oculomastigatoria

Agente: tropheryma whipplei (bactéria presente no solo)

Diagnóstico: biópsia do delgado: macrófagos PAS +

Tratamento: ceftriaxona EV por 2 semanas + bactéria por 1 ano

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18
Q

Tto da pancreatite biliar leve

A

Se risco cirúrgico bom: CVL antes da alta

Se risco cirúrgico ruim: papilotomia via EDA antes da alta

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19
Q

Tto da pancreatite biliar grave

A

Papilotomia via EDA antes da alta

CVL em 4-6 semanas

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20
Q

Cronologia das complicações de pancreatite

A

Primeiras semanas: coleção líquida fluida

3-4 semanas: necrose (intervir apenas se infectada)

4-6 semanas: pseudocisto (intervir apenas se sintomático ou se complicações, como compressão de estruturas/rotura/ascite)

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21
Q

Hepatite que mais fulmina

A

Hepatite B

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22
Q

Única hepatite que o material genético é DNA

A

Hepatite B

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23
Q

Hepatite associada a PAN (poliarterite nodosa)

24
Q

Hepatite associada a crioglobulinêmica mista

25
Hepatite que mais cronifica e é a principal causa de transplante hepático no mundo
Hepatite C
26
Hepatite associada a maior gravidade em gestantes
Hepatite E
27
Hepatites que têm vacina
Hepatites A e B
28
Profilaxia pós exposição do vírus da hepatite A
Indicação: indivíduos não vacinados + que sejam contactantes íntimos + tempo de exposição < 14 dias: Se imunocompetente E com > 1 ano: vacina Se < 1 ano OU se imunodeprimido: imunoglobulina
29
Profilaxia pós exposição do vírus da hepatite B
Indicação: indivíduos não vacinados + tempo de exposição < 7 dias (ou < 14 dias se a via tiver sido sexual) OU indivíduos imunodeprimidos, mesmo que vacinados OU RN de mãe positiva - deve receber imunoglobulina E vacina nas primeiras 12h
30
Clínica de hepatite autoimune
Mulher jovem + outras doenças autoimunes associadas + FAN e anticorpo antimusculo liso positivos + aumento de IgG Tto: prednisona +- azatioprina
31
As formas mais graves de hepatite D, que evoluem para fulminante, ocorrem na..
Superinfeccao | Não é na coinfeccao
32
Elementos da classificação de MELD
Bilirrubina/ INR (RNI) / Creatinina Caneta bic
33
Quando tratar hepatite B crônica
- R eplicação viral (HbEag positivo ou hbv-dna > 2000) + lesão hepato celular (ALT > 2x) - R replicação viral (HbEag positivo ou hbv-dna > 2000) + pcte com > 30 anos - E exame complementar mostrando lesão hepática: biópsia > a2f2, elastografia - C coinfeccao (hep D, HIV) - I imunossupressão - F família: história de hepatocarcinoma - E extra-hepaticas: PAN, GN membranosa Mnemonico RECIFE
34
Tto da hepatite B crônica
- 1a opção: tenofovir - Se doença renal ou hepática grave, ou imunossupressão/uso de QT: prefiro o entecavir Fazer por VO por tempo indeterminado
35
Tto da hepatite C
Deve ser feito em TODOS os pacientes Depende da genotipagem Se ausência de genotipagem, um esquema universal que poderia fazer (que pega todos os genótipos) é: Sofosbuvir + velpatasvir (esquema “se vira”) Tempo de tratamento: 12 semanas (ou 24 semanas se cirrose Child B ou C)
36
Clínica da hemocromatose
6 H’s: ``` Hepatopatia Hiperglicemia Hiperpigmentação Heart Hipogonadismo Hartrite ``` “Diabético bronzeado”
37
Diagnóstico da doença de Wilson
Aumento do cobre urinário Redução da ceruloplasmina
38
Hepatite viral que mais faz colestase
Hepatite A
38
Clínica da colangite biliar primária
Mulher jovem + outras doenças autoimunes associadas + anticorpo anti-mitocôndria positivo + aumento de IgM + prurido, xantelasma, colestase/icterícia, esteatorreia e deficiência de vitaminas lipossolúveis (KADE) Tto: ácido ursodesoxicolico
38
Clínica de colangite esclerosante
Homem, com RCU (p-ANCA positivo), que começa a evoluir com colestase (Se associa com RCU em 70% dos casos) Nesse caso, pedir CPRE
39
Causas de hipertensão porta de acordo com a topografia (pré-hepática, hepática ou pós-hepática)
Pré-hepática: Trombose de veia porta; Trombose de veia esplênica (relacionada a pancreatite crônica) Hepática: Pré sinusoidal: Esquistossomose Sinusoidal: Cirrose Pós-sinusoidal: Doença veno-oclusiva Pós-hepática: Budd-Chiari (trombose de veia hepática), IC Tem ascite da hepática sinusoidal para frente!
40
Budd-Chiari é trombose da veia…
Hepática | causa de hipertensão porta pós-hepática
41
Manejo da HDA por varizes esofágicas
Cristalóides, prazol + vasoconstritor sistêmico (ocreotide ou terlipressina) + ligadura elástica Se varizes gástricas, associar cianoacrilato via EDA Se refratário, balão e depois TIPS ou cirurgia Após fase aguda, iniciar atb (ceftriaxona ou norfloxacina) + propranolol NÃO DEVE-SE FAZER BETABLOQUEADOR NA FASE AGUDA DO SANGRAMENTO
42
Dieta na cirrose
Restrição de Na se ascite: 80 meq/dia, aprox 2 g Restrição hídrica apenas se hiponatremia grave Manter dieta normoproteica
43
Se paracentese diagnóstica com PMN > 250 + proteínas > 1, glicose < 50 e LDH elevado, não pensar em PBE, pensar em…
PBS
44
Principal fator para a formação da ascite (que deve estar presente obrigatoriamente)
Hipertensão porta
45
Contraindicações da TIPS (anastomose portossistemica intra-hepática transjugular)
Insuficiência cardíaca congestiva Doença hepática policística Insuficiência hepática grave
46
Tto do hepatocarcinoma
Se lesão única, profunda, < 2 cm, child A, COM hipertensão porta: ablação por radiofrequência Se lesões centrais, SEM hipertensão porta: resseccao hepatica
47
Classificação de Los Angeles para DRGE
A: < 5 mm B: > 5 mm C: continuas, < 75% da circunferência D: continuas, > 75% da circunferência
48
Síndromes de pólipos intestinal
1) polipose adenomatosa familiar (PAF) - pólipos adenomatosos (neoplásicos benignos) > grande risco de câncer de cólon > fazer proctocolectomia total profilática - Variantes: síndrome de gardner: PAF + dentes extra-numéricos, osteoma, lipoma Síndrome de Turcot: PAF + tumores de SNC 2) síndrome de peutz-jeghers: - pólipos hamartomatosos (não neoplásicos) + manchas melanoticas
49
Rastreamento de câncer de cólon com colonoscopia
- esporádico > 50 anos (entre 50-75 anos) - história familiar (1o grau): > 40 anos - história de síndrome de lynch: > 20 anos - história de PAF: > 10 anos
50
Conduta na síndrome de Zollinger-Ellison
Achar o gastrinoma: cintilografia ou PET-CT com DOTA
51
Tto das doenças inflamatórias intestinais
Manutenção: 1) derivados do 5-asa (mesalazina) > 2) imunossupressores (metotrexate, azatioprina, ciclosporina) > 3) anti-TNF alfa/imunobiológicos Crise: CORTICOIDE
52
Tratamento da esofagite eosinofilica
IBP, dieta, dilatação Se refratário, corticoide tópico (ex: fluticasona VO) (EDA com estenose + anéis em aspecto de traqueia)
53
Achado mais importante na acalasia
Relaxamento incompleto/ausente do EEI Outros: hipertonia de EEI + peristalse anormal/aperistalse

R3 (12 decks)

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