Reumato Flashcards
(41 cards)
Clínica de artrite reumatoide
Mulher jovem com gene HLA DR4 +
Articulações: sinovite em pequenas articulações (mão, pé, punho e pronto) + deformidades articulares (desvio ulnar dos dedos, pescoço de cisne, abotoadura, punho em dorso de camelo)
Padrão bilateral e simétrico
NÃO ocorre acometimento de interfalangianas DISTAIS
Sorologia: FR e anti-CCP positivos
Inflamação: VHS e PCR aumentados
Duração: > 6 semanas (crônico)
São esses os critérios diagnósticos!!!
OBS: pode haver sintomas extra-articulares: PEGUEI NOJO DE VASCA: pericardite, nódulos reumatoides, síndrome de SJOGREN, derrame pleural (com glicose BAIXA), síndrome de CAPLAN (AR + pneumoconiose do carvoeiro)
OBS: pode haver síndrome de FELTY (AR + esplenomegalia e neutropenia)
Tto da artrite reumatoide
1) Drogas que alteram a evolução da doença: devem SEMPRE ser receitadas:
- drogas antirreumáticas:
metotrexate: 1a opção! Devo associar ácido fólico - drogas biológicas: pensar quando o metotrexate começar a falhar. OBS: antes de prescrever, deve-se rastrear TB latente
2) Drogas sintomáticas: AINES
Clínica de artrite idiopática juvenil
Adolescente (< 16 anos) com artrite crônica (> 6 semanas)
OBS: Se FAN positivo, ha risco aumentado de UVEÍTE ANTERIOR
Clínica de espondilite anquilosante
Homem jovem com gene HLA B27 +
Acometimento axial e ascendente (começa com dor lombar, depois pega coluna torácica) + > 3 meses (crônico)
Ha calcificação da articulação (não há deformação)
Pode haver sintomas extra articulares: UVEÍTE ANTERIOR
FR negativo
Clínica de artrite reativa: síndrome de Reiter
Infecção bacteriana fora das articulações
+
Tríade: Oligoartrite de grande articulação, uretrite e conjuntivite
Clínica de artrite da febre reumática
POLIartrite migratória, assimétrica, de grandes articulações, autolimitada (2-4 semanas), de início agudo e que não deixa sequelas
Anticorpo que é obrigatório estar positivo para dar diagnóstico de lúpus
FAN (é o mais sensível)
Anticorpo mais específico pra lúpus
Anti-SM
Em 2o lugar, o anti-DNA de dupla hélice
Anticorpo marcador da atividade do lúpus, ou seja, que flutua de acordo com o quadro (junto com C3 e C4)
Anti-DNA de dupla hélice
Anticorpo mais associado a nefrite lúpica no lúpus
Anti-DNA de dupla hélice
Tipos mais importantes de nefrite lúpica
Tipo 4: proliferativa difusa
- mais comum e mais grave
Tipo 5: membranosa
- síndrome nefrótica apenas
- não há consumo de complemento (exceção)
As nefrites lúpicas em geral CONSOMEM complemento, com exceção da do tipo 5!!
Anticorpo associado a lúpus farmacoinduzido
Anti-histona
Drogas mais associadas ao lúpus farmacoinduzido
P: procainamida (mais risco)
H: hidralazina (mais comum)
D: D-penicilamina
Causam quadro BRANDO
se lúpus grave, ou seja, com acometimento renal ou neurológico, o lúpus farmacoinduzido é menos provável
Anticorpos relacionados a síndrome de Sjogren
Anti-Ro (SSA)
Anti-La (SSB)
Anticorpo do lúpus neonatal e BAV congênito, da fotossensibilidade e da lesão cutânea subaguda
Anti-Ro (SSA)
Paciente com lúpus com anticorpo antifosfolipideo positivo, sem história de trombose prévia, deve fazer profilaxia primária de trombose com
AAS + antimalárico (hidroxicloroquina)
Mulher com história prévia de aborto e anticorpo antifosfolipideo positivo deve fazer profilaxia de abortamento com
AAS + heparina profilática durante toda a gestação
Clínica de esclerodermia (esclerose sistêmica)
Mulher de meia idade, com fibrose/espessamento da pele + esclerodactilia/mão em garra + fenômeno de Raynaud
Tipos de acometimento SISTÊMICO da esclerodermia (esclerose sistêmica)
Cutânea difusa:
- anticorpo anti-topoisomerase I (anti-Scl 70)
- crise renal (“raynauld nos rins”)
- pulmão: alveolite/ fibrose
Cutânea limitada:
- anticorpo antiCentromero
- CREST: calcinose, raynauld, esofagopatia, esclerodactilia, telangiectasia
- pulmão: hipertensão arterial pulmonar
Clínica de miopatias inflamatórias idiopáticas
Mulher de meia idade + fraqueza muscular simétrica e proximal (cintura escapular e cintura pélvica) > dificuldade de pentear o cabelo e subir escada
Tipos:
1) dermatomiosite:
- lesões cutâneas: pápulas de gottron e heliotropo (lesão roxa na pálpebra)
- risco aumentado de neoplasia
2) polimiosite
Exame para diagnóstico e acompanhamento das miopatias inflamatórias idiopáticas
CK (mais sensível)
Clínica de síndrome de Sjogren
Mulher de meia idade \+ anti-Ro / anti-La positivos \+ acometimento de glândulas exócrinas: xeroftalmia (olho cheio de areia) e xerostomia (cáries)
É FATOR DE RISCO PARA LINFOMA NÃO HODGKIN
OBS: pode haver doença pulmonar intersticial na presença do anticorpo anti-Jo1!!
Anticorpo relacionado a doença mista do tecido conjuntivo (mistura de várias colagenoses)
Anti-RNP
Vasculites com ANCA positivo (que têm risco de causar síndrome pulmão-rim)
1) Poliangeíte microscópica: p-ANCA +
2) Churg-Strauss: p-ANCA +
Quadro mais pulmonar (similar a asma, eosinofilia, rinite e sinusite alérgica), com pouca lesão renal
3) Granulomatose de Wegener: c-ANCA +
Acomete mais via aérea superior (palato, sinusite)
