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R3 > Infecto > Flashcards

Infecto Flashcards

(61 cards)

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1
Q

Clínica da febre amarela

A

Clínica de dengue + sinal de FAGET (dissociação pulso-temperatura)

Se febre amarela grave, há icterícia (por disfunção hepática) + hemorragia + oligúria (por disfunção renal)

Tto: suporte

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Q

Síndromes hemorrágicas com sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura)

A

Febre amarela

Febre tifoide

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3
Q

Sinais de alarme de dengue

A 
AUMENTO do hematócrito 
Lipotimia 
Ascite, derrame pleural, derrame pericárdico
Dor abdominal
Vômitos persistentes
Hepatomegalia dolorosa 
Letargia 
Sangramento mucoso (petequia NÃO é sinal de alarme). Ex: epistaxe
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4
Q

Sinais de dengue grave

A

Choque
Disfunção orgânica grave
Sangramento grave

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5
Q

Classificação da dengue

A

A: nada: 60 ml/kg/dia VO + casa

B: grupo de risco ou prova do laço positiva: 60 ml/kg/dia VO + hemograma

C: sinais de alarme: 20 ml/kg em 2h EV + enfermaria

D: dengue grave: 20 ml/kg em 20 min EV + CTI

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6
Q

Clínica da febre tifoide

A

Febre hemorrágica bacteriana: salmonela typhi

Transmissão: gastrointestinal (água e alimentos contaminados)

Clinica: clínica de dengue +
sinal de FAGET +
alterações gastrointestinais (dor em FID simulando apendicite, perfuração intestinal, enterorragia, diarreia/constipação +
bacteremia (confusão mental)

Tto: antibiótico

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7
Q

Clínica de leptospirose

A

Febre hemorrágica bacteriana: leptospira interrogans

Transmissão: ratos + enchente/esgoto

Clínica: clínica de dengue + OLHO VERMELHO + dor nas PANTURRILHAS
Se grave: icterícia (por colestase. NÃO HÁ AUMENTO DE TRANSAMINASES OU HEPATOMEGALIA) > importante para diagnóstico diferencial de dengue e febre amarela + IRA com HIPOcalemia

Tto: antibiótico

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8
Q

Clínica de malária

A

Febre hemorrágica por protozoário: plasmodium

  • vivax: mais comum
  • falciparum: mais grave

Transmissão: mosquito anopheles

Clínica: icterícia (por ANEMIA HEMOLÍTICA) + febre

Diagnóstico: exame da gota espessa

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9
Q

Febre hemorrágica com icterícia, pensar em..

A

Febre amarela: icterícia por hepatite. Histórico de ecoturismo
OU
Leptospirose: icterícia por colestase
OU
Malaria: icterícia por hemólise. Histórico de ir pra Amazônia

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10
Q

Clínica de leishmaniose visceral (calazar)

A

Febre hemorrágica por protozoário: leishmania chagasi

Transmissão: mosquito lutzomya

Clínica: Baixa imunidade celular (geralmente imunossuprimido) com FEBRÃO + BAÇÃO por um TEMPÃO + PANCITOPENIA (diagnóstico diferencial com leucemia aguda)

Ocorre AUMENTO da resposta humoral, com HIPERGAMAGLOBULINEMIA POLICLONAL (ineficaz)

Diagnóstico: Reação de Montenegro (“PPD para calazar”): NEGATIVO (devido a baixa imunidade celular

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11
Q

Diagnóstico de HIV

A

2 IE (elisa) ou 2 TR

Se negativos, mas forte suspeita: repetir em 30 dias (janela)
Se positivos: pedir carga viral (HIV-RNA) para confirmar e iniciar o tto

Em resumo, preciso detectar o anticorpo E o vírus

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12
Q

Tratamento de preferência de HIV+

A

Lamivudina + tenofovir + dolutegravir

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13
Q

Tto do HIV+ que tem TB associada

A

Lamivudina + tenofovir + efavirenz

Troca o dolutegravir pelo efavirenz

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14
Q

Tto do HIV+ com insuficiência renal

A

Lamivudina + abacavir + dolutegravir
(Troca o tenofovir pelo abacavir)

OBS: vou fazer isso apenas se chance de reação de hipersensibilidade for pequena: teste do HLAB 5701 negativo

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15
Q

Profilaxia PÓS exposição de HIV (se <72h)

Após 72h não faz

A

Igual ao tratamento de preferência: lamivudina + tenofovir + dolutegravir

Tempo: 28 dias

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16
Q

Profilaxia PRÉ exposição de HIV

A

Tenofovir + entricitabina

Dica: ENTRE casais sorodiscordantes

Feita para pessoas com muito risco: casais sorodiscordantes, prostitutas, homossexuais

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17
Q

Doenças definidoras de AIDS

A

Fungos: Candidíase esofagiana, pneumocistose, paracoco, histoplasmose disseminada, criptococose extrapulmonar

Bacterias: TB extrapulmonar, micobacterioses atipicas disseminadas, sepse recorrente por salmonela

Virus: CMV sem ser no fígado/baço/linfonodo, LEMP, herpes simples mucocutâneo > 1 mês ou visceral

Neoplasias: CA cervical invasivo, sarcoma de Kaposi, alguns linfomas não Hodgkin

Parasitas: neurotoxoplasmose, doença de chagas aguda ou que foi reativada

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18
Q

PneumoAIDS

A

1) TB: area urbana + região apical + geralmente CD4 > 350

2) pneumocistose (fungo pneumocystis jirovecci): região inferior + CD4 < 200 + SEM DERRAME PLEURAL + pneumatocele
Tto: bactrim + corticoide se hipoxemia
DOENCA DEFINIDORA DE AIDS

3) paracoco: área RURAL + infiltrado bilateral simétrico em ASA DE MORCEGO + LESÕES CUTÂNEAS
DOENÇA DEFINIDORA DE AIDS

4) histoplasmose: área de CAVERNA/PÁSSAROS

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19
Q

Síndrome da reconstituição imune

A

Ocorrência de doença oportunista em pcte HIV+ na ausência de falha virologica > o sistema imune melhora e ataca germes latentes

Ha aumento de CD4 e redução da CV, mas piora clínica

NÃO É FALHA TERAPÊUTICA!!!!!!

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20
Q

NeuroAIDS

A

1) Neurocriptococose: cefaleia, HIPERTENSÃO LIQUORICA
liquor parece TB (células mononucleares, proteína aumentada e glicose baixa. Usar TINTA NANQUIM para diferenciar
Tto: anfo B + fluconazol

2) neurotoxoplasmose: LESÃO FOCAL + centro hipodenso e captação anelar/periférica do contraste + edema perilesional
Tto: sulfadiazina + pirimetamina + ácido fólico

3) Linfoma primário: LESÃO FOCAL + ausência de melhora após 14 dias de tto pra neurotoxoplasmose
DOENCA DEFINIDORA DE AIDS

4) LEMP (vírus JC): múltiplos déficits focais sucessivos e cumulativos + hiperintensidade na RM em T2
DOENÇA DEFINIDORA DE AIDS

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21
Q

Clínica de pneumonia por pneumococo

A

PNM típica (lobar/broncopneumonia)

Pode causar PNM redonda (pseudotumoral)

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22
Q

Principal causa de PNM bacteriana em DPOC

A

Hemophilos

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23
Q

Clínica de PNM por staphylo aureus

A

Necrose (PNM necrotisante)
Derrame pleural
Pneumatocele

OBS: pneumatocele em imunocompetentes, pensar em staphylo aureus. Pneumatocele em imunocomprometidos, pensar em pneumocistose

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24
Q

Clínica de PNM por klebsiella

A

PNM do lobo pesado

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25
Score de CURB-65 para PNM
``` C: consciência U: Ur > 43 R: FR > 30 B: PS < 90 ou PD < 60 > 65 anos ``` Se maior ou igual a 2 = internação!! Se tubo, choque ou score > 4 ou 5 = CTI
26
Critérios diagnósticos de endocardite (critérios de Duke)
CRITÉRIOS MAIORES: 1) HC positiva: - agentes típicos em 2 amostras OU - bacteremia persistente OU - coxiella burnetti em 1 ou mais amostras 2) evidência de envolvimento endocárdico: - ECO com vegetação OU - abscesso OU - deiscência de prótese NOVA OU - regurgitação valvar NOVA CRITÉRIOS MENORES (5 F’s): 1) Febre > 38 2) Fator de risco: lesão cardíaca predisponente, usuário de drogas EV, cateter venoso central 3) Fenômenos vasculares: - êmbolos sépticos: AVEi, TEP, IAM - aneurismas micóticos: AVEh - petequias - LESÕES DE JANEWAY (manchas hemorrágicas INDOLORES nas palmas das mãos/pés) 4) Fenômenos imunológicos: - Fator reumatoide positivo - NODULOS DE OSLER ( nódulos DOLOROSOS) - MANCHAS DE ROTH (hemorragias retinianas ao fundo de olho) - poliartrite/glomerulonefrite - baqueteamento 5) Faltou HC (hemocultura que não preenche critérios maiores) DIAGNÓSTICO: 2 maiores OU 1 maior + 3 menores OU 5 menores
27
Principais agentes da endocardite na válvula nativa
- staphylo aureus: principal agente HOSPITALAR (e no geral). Principal agente em USUARIOS DE DROGAS EV. Causa endocardite AGUDA. - strepto viridans: principal agente da COMUNIDADE. Causa endocardite SUBAGUDA. - outros: enterococos fecallis e strepto bovis/galolyticus (requer colono)
28
Principais agentes da endocardite na válvula protética
- < 2 meses: germes hospitalares: deve abranger GRAM NEGATIVO (pseudomonas) > 1 ano = válvula nativa
29
Tto da endocardite
1) se válvula nativa: vanco + genta Penicilina + oxacilina + genta devo cobrir sempre strepto, staphylo e enterococos 2) Se válvula protética < 1 ano: vanco + genta + RIFAMPICINA (OBRIGATÓRIA PARA PENETRAR EM BIOFILME) OBS: se endocardite subaguda, posso esperar culturas ANTES de iniciar atb
30
Profilaxia para endocardite
Procedimento de alto risco (gengiva/dentes, perfuração da mucosa oral, perfuração da mucosa respiratória, procedimento musculoesquelético/cutâneo) + Pacientes de alto risco (com prótese valvar, EI prévia, cardiopatia congênita cianótica, cardiopatia congênita que sofreu correção incompleta, transplantadas cardíacos com valvulopatias) É feita com AMOXICILINA 2g VO 1h antes do procedimento
31
Principal válvula cardíaca acometida na endocardite
MITRAL > AÓRTICA | OBS: se usuário de drogas EV, a principal válvula cardíaca acometida é à TRICÚSPIDE
32
Indicações de tto cirúrgico na endocardite
IC moderada a grave secundária a doença valvar Abcesso Bacteremia persistente
33
Principais agentes etiológicos bacterianos da meningite
- Neisseria meningitidis (meningococo): cocos/diplococos gram NEGATIVOS - Streptococos pneumoniae (pneumococo): diplococos gram POSITIVOS > fica ROXO no gram - staphylo: cocos gram positivos em cachos - listeria: bacilos/bastonetes gram positivos OBS: O principal agente em geral é VIRAL
34
Características do liquor de acordo com a etiologia
a) Bacteriana: Aumento de polimorfonucleares (neutrofilos) + glicose BAIXA (< 40) b) TB: Aumento de linfomononucleares + glicose BAIXA (< 40) + ADA aumentada (> 8) c) neurocriptococose (HIV +): Aumento de linfomononucleares + glicose BAIXA + tinta nanquim positiva. Geralmente acompanha sinais de hipertensão intracraniana. d) viral: aumento de linfomononucleares + glicose NORMAL Todas aumentam proteína OBS: se liquor com características virais + quadro grave com déficit focal e convulsão + lesão TEMPORAL: Pensar em meningoENCEFALITE HERPÉTICA. Tto: aciclovir
35
Tto de meningite bacteriana
1) atb: Se < 55 anos: cefalosporina de 3a geração Se > 55 anos, gestante, imunossuprimido (cobrir listeria): cefalosporina de 3a geração + ampicilina (p/ cobrir listeria) Meningite nosocomial: ceftazidima/meropenem (p/ cobrir pseudomonas) + vanco + ampicilina (p/ cobrir listeria) 2) corticoide: deve ser iniciado ANTES do atb, principalmente se meningite comunitária e por pneumococo
36
Profilaxia de meningite
Só deve ser feita se MENINGOCOCO ou HEMOFILOS (GRAM NEGATIVOS), após confirmação do agente: 1) isolamento respiratório (de gotículas) nas primeiras 24h do tratamento + 2) atb profilático com rifampicina (4 doses) para: Todos os contatos íntimos e profissionais de saúde, se meningococo. Contatos íntimos e profissionais de saúde APENAS SE houver entre eles alguma criança < 5 anos não vacinada ou algum imunossuprimido, se hemofilos. OBS: o próprio paciente deve fazer a profilaxia se ele não tiver sido tratado com cefalosporina
37
Complicações de meningite
1) por meningococo: - meningococcemia: febre + petequias - síndrome de waterhouse-friderichsen: insuficiência adrenal aguda por hemorragia suprarrenal, causando choque refratário 2) por pneumococo: - abscesso subdural: a clínica permanece, mas o liquor melhora (o germe sai do liquor e vai para o abscesso) > deve-se cobrir anaeróbio
38
Na hipótese de meningite, deve-se fazer TC antes da coleta do liquor se…
``` Deficits focais Papiledema Rebaixamento do nível de consciência Imunossupressão TCE recente ```
39
Tc de covid-19
Vidro fosco + sinal do halo reverso (vidro fosco com consolidação em volta)
40
Bactérias do grupo CESP
Citrobacter Enterobacter Serratia Proteus NÃO usar cefasloporinas de 1/2/3a geração
41
Esquema de vacinação do idoso
- herpes zoster dose única - VCP-13 dose única, seguida por VPP-23 após 6 meses (e outra após 5 anos). - dTpa dose única, seguida por dT após 2 meses. - hep B 3 doses - febre amarela dose única - influenza anual
42
Tto de herpes zoster em pcte imunoCOMPETENTE
Deve ser feito por via ORAL: | Aciclovir, famciclovir ou valaciclovir
43
Exames treponemicos x não treponemicos na sífilis
Treponemicos (teste rápido, FTA-Abs): primeiro a ativar e o último a desativar: bom para diagnóstico; ruim para acompanhamento Nao treponemicos (VDRL): bom para acompanhamento O tto de escolha é a penicilina G: benzatina IM ou cristalina EV (se neurosífilis)
44
Pcte jovem com quadro de mononucleose-like, com anti-HIV negativo.. o que pedir na sequência
Carga viral para HIV | Pode estar na janela imunológica
45
Parasitoses por helmintos
NEMATELMINTOS 1) ascaridíase: loeffler + suboclusao intestinal (bolo de ascaris) 2) toxocariase: criança + loeffler + eosinofilia intensa + acometimento sistêmico 3) ancilostomíase (jeca tatu): loeffler + anemia intensa ferropriva + lesão cutânea (transmissao cutânea) 4) estrongiloidiase: loeffler + forma disseminada e sepse por gram negativos por translocacao de bactérias intestinais se imunossupressão/corticoide) + lesão cutânea (transmissão cutânea) 5) enterobiose 6) tricuriase ``` PLATELMINTOS 1) esquistossomose 2) teníase Solium (porco) - teníase ou cisticercose Saginata (boi) - teníase ```
46
Acidentes ofídicos
1) botropico (jararaca): - mais comum - mais mórbido (deixa mais sequelas) - manifestações locais (bolhas) + fenômenos hemorrágicos 2) crotalico (cascavel): - mais letal - fascies miastênica + lesão muscular importante (rabdomiolise + IRA) Manifestações locais e fenômenos hemorrágicos são menos importantes 3) laquetico (surucucu): - botropico + alterações vagais/colinergicas/parassimpáticas (vômitos, diarreia, hipotensão, hiperssalivacao, etc) 4) elapidico (micrurus/coral verdadeira): - síndrome neurológica pura
47
Acidentes escorpionicos x por aranhas
- escorpionicos (escorpião amarelo): quadro precoce (dói muito desde o início) + disautonomias - por aranhas (aranha marrom/ loxoscelles): quadro arrastado, pouco sintomático que evolui de forma lenta: lesão marmórea (área central equimotica + palidez ao redor) + anemia hemolítica intravascular
48
Formas de hanseniase
1) tubercoloide: - imunidade celular - a briga é boa: placas bem delimitadas - BAAR NEGATIVO (paucibacilar) - teste de Mitsuda POSITIVO - Tto: terapia DUPLA por 6 meses!! 2) virchowiana: - imunidade humoral - a briga é ruim: placas disseminadas + face leonina - BAAR POSITIVO (multinacional) - Tto: terapia TRIPLA por 12 meses (o dobro do tempo)!!
49
Diagnóstico de hanseniase
É CLÍNICO | NAO depende do BAAR ou do teste de Mitsuda
50
Agente etiológico da sífilis
``` Treponema pallidum (Germe espiralado/espiroqueta) ```
51
Tratamento da neurosífilis
Penicilina G CRISTALINA 24.000.000 EV por dia por 14 dias
52
Formas de transmissão de toxoplasmose
- alimentos contaminados com fezes de gato - carne de gato malcozida - vertical - transplante de órgão infectado NÃO TRANSMITE PELA SALIVA DO GATO!!!
53
Agente etiológico da febre amarela
Flavivirus
54
Agente etiológico da malária
Protozoário plasmodium - vivax: mais comum - falciparum: mais grave
55
Vetor da malária
Mosquito Anopheles
56
Tto da leptospirose e da febre maculosa (febres hemorrágicas bacterianas)
Doxiciclina
57
Agente da febre maculosa
Bactéria rickettsia Reservatório: carrapato
58
Agente etiológico mais comum na erisipela
Strepto pyogenes (beta-hemolítico) NÃO é staphylo
59
Pielonefrite - não usar qual quinolona
NÃO USAR NORFLOXACINO - usada apenas para cistite Escolher cipro ou levo
60
Tto de corrimento uretral
Ceftriaxona + azitromicina
61
Síndrome de fournier
Fasceite necrotizante polimicrobiana | Pode haver trombose de arteríolas do subcutâneo

R3 (12 decks)

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