Gastrocir - Hepatologia Flashcards by Akram Fattash

Segundo a segmentação hepática funcional proposta por Couinaud, quais segmentos fazem parte do lobo esquerdo?

Segmento II - Posterior
Segmento III - Anterolateral
Segmento IV - Medial

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Segundo a segmentação hepática funcional proposta por Couinaud, quais segmentos fazem parte do lobo direito?

Segmento V: anterolateral
Segmento VI: posterolateral
Segmento VII: posterior
Segmento VIII: posterior

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A divisão hepática funcional leva em consideração qual aspecto anatômico? Qual a diferença do segmento I para os demais?

1) Leva em conta a drenagem venosa;

2) Segmento 1 com drenagem independente.

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Quais são os ramos diretos da A. Celíaca? Dica: são 3.

1) A. gástrica esquerda;
2) A. hepática comum;
3) A. esplênica.

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O que é GASA? Por que é utilizado? Como é calculado? Qual valor de corte?

1) Gradiente de albumina soro-ascite;
2) É usado para avaliação de etiologia de ascite;
3)

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Quais parâmetros sugestivos de ascite por PBE? Dica: são 3

1) Glicose normal;
2) PMN > 250;
3) GASA < 1,1

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Quais os critérios avaliados na classificação Child-Pugh de cirrose? Dica: são 2 critérios clínicos e 3 laboratoriais.

1) Encefalopatia;
2) Ascite;
3) INR;
4) Bilirrubina total;
5) Albumina.

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Quais as classes de classificação Child de cirrose? Qual a pontuação de cada uma?

1) A - 5 a 6 pontos;
2) B - 7 a 9 pontos;
3) C - 10 a 15 pontos.

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Qual a maior causa de morte nos pacientes com peritonite espontânea? Qual medida na urgência diminui o risco de morte?

1) Falência renal;

2) Infusão de albumina intravenosa (1,5g/kg no diagnóstico e 1g/kg no 3o dia)

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Quais os principais fatores precipitantes da encefalopatia hepática? Listar pelo menos 5 causas.

1) Excesso de produção de produtos nitrogenados e redução de volume intravascular e isquemia hepática
2) Infecções, desidratação, hipocalemia com alcalose metabólica, hepatite aguda e diurese excessiva (uso de diuréticos)

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Qual combinação medicamentosa de maior sucesso no manejo da ascite? Qual diurético de escolha e como age fisiopatologia da ascite?

1) Espironolactona 100mg + Furosemida 40mg;
2) Espironolactona, por bloquear a aldosterona no túbulo distal renal, controlando hiperaldosteronismo secundário à vasodilatação do leito esplênico.

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Diagnóstico de PBE e quais os 2 parâmetros principais.

1) Paracentese.
2) Cultura microbiana e contagem de PMN > 250 células/mL e/ou ausência de patógeno isolado na contagem de PMN > 500 células/mL.

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Asterixis ou flapping pode estar presente em qual outra condição além de encefalopatia portossistêmica?

Azotemia pré-renal.

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Tratamento para PBE? Como é feito o controle e quando é suspenso?

1) Cefotaxima 2 a 4g/d (cefalosporina de 3a geração);
2) Controle feito com paracentese em 48h para averiguar resposta ao tratamento. Pode ser suspensa após 5 dias em caso de queda de PMN < 250 células/mL.

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Qual medicamento de escolha nas hepatites agudas de provável etiologia alcóolica?

Corticoides.

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A cirrose biliar primária cursa com que alterações? (São duas principais)? Qual sexo e faixa etária são mais afetados? Qual melhor tratamento?

1) Colestase e destruição dos ductos biliares interlobulares e septais;
2) Mulheres de meia-idade;
3) Transplante hepático (sobrevida de 5 anos).

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Classificação CHILD: Encefalopatia. Graus e pontuação.

1 ponto: Ausente
2 pontos: Graus I e II
3 pontos: Graus III e IV

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Classificação CHILD: Ascite. Graus e pontuação.

1 ponto: Ausente
2 pontos: Pequena
3 pontos: Volumosa

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Classificação CHILD: INR. Graus e pontuação.

1 ponto: < 1,7
2 pontos: 1,7 a 2,3
3 pontos: > 2,3

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Classificação CHILD: Bilirrubina Total. Graus e pontuação.

1 ponto: < 2
2 pontos: 2 a 3
3 pontos: > 3

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Classificação CHILD: Albumina. Graus e pontuação.

1 ponto: > 3,5
2 pontos: 2,8 a 3,5
3 pontos: < 2,8

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O que é a octreotida? Quando é usada? Quais suas duas principais ações?

1) Análogo da somatostatina que inibe a liberação de serotonina e a secreção de gastrina, insulina e glucagon;
2) Usado principalmente em HDA agudas;
3) Vasoconstrição esplâncnica indireta e diminuição do influxo portal.

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Qual tumor hepático primário maligno mais comum em adultos e em crianças?

Carcinoma hepatocelular em adultos e hepatoblastoma em crianças.

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Quais os tumores que mais comumente causam metástase hepática (citar principal e os outros 7 mais comuns).

1) Principal: câncer colorretal;

2) Broncogênico, próstata, mama, pâncreas, estômago, rim e colo uterino.

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Qual a causa mais comum de abcesso hepático?

Infecção da via biliar.

Quais fatores aumentam o risco de sangramento nos adenomas hepáticos? Dica: são 3. Como se faz o manejo terapêutico?

1) Gravidez; 2) História de uso prolongado de anticoncepcionais orais; 3) Adenomas múltiplos. Suspensão dos anticoncepcionais orais e ressecção em tumores > ou iguais a 4 cm.

Qual marcador utilizado para avaliar diagnóstico de carcinoma hepatocelular (CHC)? Quais os níveis praticamente diagnósticos desse marcador? Quais tratamentos potencialmente curativos?

1) Alfafetoproteína; 2) Valores acima de 400 a 500ng; 3) Ressecção da lesãoe transplante hepático.

Qual tumor hepático com maior probabilidade de sangramento?

Adenoma hepático.

Em relação ao adenocarcinoma de vesícula, qual tratamento preconizado a partir do estadiamento? Dica: são 4.

1) T1a (invadem até a lâmina própria): colecistectomia; 2) T1b (invasão da muscular e T2 (restritos à serosa): hepatectomia central, linfadenectomia do hilo hepático e ressecção dos portais; 3) Margem cística comprometida: ressecção da via biliar.

Quais variáveis avaliadas no escore MELD (modelo de doença hepática terminal)? Dica: são 3.

1) Creatinina; 2) Bilirrubina total; 3) INR.

Em geral (quase 90% dos casos), os pacientes com colangite esclerosante primárias apresentam qual outra doença?

Retocolite ulcerativa.

Na hepatite alcóolica, qual a proproção TGO/TGP esperada?

TGO/TGP > 2

Na obstrução biliar ou colestase intra-hepática, qual parâmetro está aumentado fora do padrão de aumento das aminotransferases séricas?

Nesses casos, a fosfatase alcalina eleva em proporção muito maior do que TGO e TGP.

Quais achados ultrassonográficos que confirmas a hipótese diagnóstica de colecistite aguda? Dica: são 3.

1) Espessamento ou edema da parede vesicular (duplo sinal da parede; 2) Sinal de Murphy ultrassonográfico positivo; 3) Presença de cálculo em região infundibular.

Quais as 4 complicações mais frequentes da CPRE e da esfincteretomia? Dica: são 4.

1) Pancreatite; 2) Colangite; 3) Hemorragia; 4) Perfuração duodenal.

Qual é a pêntade de Reynolds e a que doença se relaciona? Como seria o tratamento ideal e qual seu substituo em caso de insiponibilidade?

1) Tríade de Charcot (febre + icterícia + dor abdominal) + hipotensão + confusão mental; colangite supurativa. 2) CPRE (realizar drenagem da via biliar). Estando insidsponível, opta-se por coledocotomia e colocação de tubo T calibroso.

Quais os limites normais dos diâmetros da via biliar intra e extra-hepática, respectivamente?

4 e 10mm, respectivamente.

Qual terapia de escolha nos casos de íleo biliar?

Colecistectomia de urgência.

Pacientes com pancreatite biliar devem ter estudo de vias biliares à procura de cálculos a partir de quais exames? Dica: são 2 exames.

CPRE e colangiografia intraoperatória.

Qual a causa mais comum de sintomas após colecistectomia? Por que ocorre? Como é o tratamento?

1) Litíase residual; 2) Cálculos ductais não diagnosticados no ato cirúrgico; 3) CPRE.

Principal achado USG de colecistite aguda enfisematosa? Qual principal agente etiológico? Quais dois sintomas que a difere de uma colecistite aguda normal? Qual sexo mais acometido? A qual doença está mais associada?

1) Presença de gás intraluminal; 2) Clostridium perfringens; 3) Dor mais pronunciada e hipotensão; 4) Homens (proporção 3:1); 5) Diabetes mellitus.

Na colecistite aguda, em quais pacientes está indicada antibioticoterapia prolongada? Dica: são 4 grupos.

1) Casos graves; 2) Idosos; 3) Diabéticos; 4) Imunossuprimidos.

Os pólipos biliares são em sua maioria constituídos de que? Em pólipos verdadeiros, quais as duas indicações cirúrgicas?

1) Colesterol; | 2) Pólipos > 10mm e < 10 mm se sintomáticos.

Nos caso de pneumoperitônio secundários ao procedimento de CPRE, qual a conduta imediata?

Jejum e descompressão gástrica.

Cite 3 fatores que aumentam o risco de litíase biliar além dos 4Fs (female, fertile, fat, forty).

1) Operação de Capella (bariátrica) - redução rápida de peso; 2) Jejum oral prolongado (NPT ou 1 refeição/dia); 3) Bypass jejunoileal.

Cite 3 quadros associados à colecistite aguda alitiásica.

1) Imunossupressão adquirida; 2) Internações prolongadas em UTI; 3) Respostas metabólicas ao trauma prolongadas.

Quais 2 indicações cirúrgicas em colelitíase assintomática?

1) Pacientes diabéticos; | 2) Cálculos > 3cm (associação com câncer de vesícula biliar).

O sinal da "dupla bolha" é característico de quais 2 doenças?

1) Pâncreas anular; | 2) Atresia de duodeno.

Quais os principais medicamentos relacionados à pancreatite aguda? Dica: 1 imunossupressor, 2 diuréticos, 3 ATBs, 1 hormônio e 1 anticonvulsivante.

1) Azatioprina; 2) Furosemida, tiazidas e outros diuréticos; 3) Metronizadol, Bactrim, tetraciclina e outros ATBs; 4) Estrogênio; 5) Ác. valproico

Quais as 2 indicações cirúrgicas no caso de pancreatite necrosante?

1) Necrose pancreática infectada; | 2) Necrose estéril sintomática (dor toda vez que come).

Quais as 3 indicações de tratamento do pseudocisto pancreático?

1) Paciente sintomático; 2) Não houver regressão espontânea; 3) Tamanho > 6cm.

Quais os 2 principais sinais ao EF de hemorragia retroperitoneal?

1) Sinal de Cullen: equimose periumbilical; | 2) Sinal de Grey Turner: equimose nos flancos.

Tratamento de pancreatite aguda.

Eminentemente clínico (jejum, analgesia e hidratação), com cirurgia indicada quando comprovada necrose infectada.

Cite 2 indicações de drenagem endoscópica na pancreatite aguda.

1) Pseudocistos > 6 semanas; | 2) Pseudocistos > 6cm de diâmetro.

Qual a tétrade clínica relacionada à pancreatite crônica?

1) Dor abdominal; 2) Perda de peso; 3) DM; 4) Esteatorreia.

Cite 4 indicações cirúrgicas clássicas de pancreatite crônica?

1) Dor intratável; 2) Obstrução da V. esplênica; 3) Obstrução colônica, do colédoco ou duodeno; 4) Suspeita de câncer.

Alterações sugestivas de trombose de V. esplênica? Geralmente é secundária a que outra doença?

1) Esplenomegalia, plaquetopenia e varizes de fundo gástrico; 2) Pancreatite crônica.

Qual o tumor funcional mais comum do pâncreas? Como é feito o diagnóstico? Qual dosagem indica fortemente presença do tumor?

1) Insulinoma; 2) Dosagem de insulina sérica > 5 microU/mL durante hipoglicemia sintomática; 3) Peptídeo C em altos níveis.

Qual manifestação clínica mais comum do adenocarcinoma de pâncreas? Quais outros sintomas que acompanham? Dica: são 4.

1) Icterícia obstrutiva; | 2) Colúria, acolia fecal, prurido e perda de peso.

O que é o sinal de Courvoisier-Terrier e a que patologia está associada?

Vesícula palpável e indolor no paciente ictérico. Característico de neoplasias de cabeça de pâncreas.

Em relação à mortalidade por abcesso esplênico, quais dois fatores se destacam?

1) Quantidade de abscessos (abscessos múltiplos c/ mortalidade maior que os solitários); 2) Agente etiológico (Gram- c/ mortalidade maior que G+, com G+ mais comumente encontrados)

Qual principal etiologia do abscesso esplênico? Com qual doença está mais relacionada?

1) Disseminação hematológica de foco infeccioso. | 2) Endocardite infecciosa.

Segundo a classificação de Balthazar, a graduação A (pontuação 0) se refere a que achado?

Pâncreas normal.

Segundo a classificação de Balthazar, a graduação B (pontuação 1) se refere a que achado?

Aumento focal ou difuso do pâncreas.

Segundo a classificação de Balthazar, a graduação C (pontuação 2) se refere a que achado?

Alterações pancreáticas associadas à inflamação peripancreática.

Segundo a classificação de Balthazar, a graduação D (pontuação 3) se refere a que achado?

Coleção líquida em apenas uma localização.

Segundo a classificação de Balthazar, a graduação E (pontuação 3) se refere a que achado?

Duas ou mais coleções e/ou presença de gás dentro ou adjacente ao pâncreas.

Como é a pontuação na classificação de Balthazar a respeito de achados tomográficos de necrose pancreática?

1) 0 ponto - ausência de necrose; 2) 2 pontos - menos de 30% de necrose; 3) 4 pontos - de 30 a 50% de necrose; 4) 6 pontos - mais de 50% de necrose.

Qual a tríade clássica do cisto de colédoco?

1) Dor em quadrante superior direito do abdome; 2) Icterícia; 3) Massa abdominal palpável.

O que é principalmente verificado no sangue dos pacientes com cirrose biliar primária?

Anticorpos anti-mitocondriais.

Quais as 2 principais causas de aumento precoce da Fosfatase Alcalina (geralmente 4x seu valor)?

1) Colestase; | 2) Proliferação de células ductais.

Quais as 3 principais enzimas canaliculares usadas para avaliar lesão nos ductos hepáticos e à colestase?

1) Fosfatase alcalina; 2) GGT; 3) 5´-nucleotidase.

Além dos hepatócitos, quais outros 2 componentes associados a TGO (AST)? Geralmente seu aumento está associado ao que?

1) Hemácias e músculo estriado; | 2) Seu aumento frequentemente está associado à musculatura esquelética.

Cite 3 sinais de gravidade na hepatite aguda

1) INR > 2; 2) Bilirrubinas > 10g/mL; 3) Encefalopatia.

No que consiste a manobra de Pringle? Por que é realizada?

1) Oclusão temporária da tríade portal (A. hepática, ducto biliar comum e V. porta). 2) Realizada especialmente em traumas hepáticos de forma a conter sangramentos.

Gastrocir - Hepatologia Flashcards

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