Gastroenterologi Flashcards

Question

Hvornår skal du overveje antibiotisk behandling til en patient med diarre og eventuelt opkast? A. Ved ≥ 10 diareer/døgn B. Ved påvirket almentilstand, sepsis eller immuninkompetent patient C. Når patienten er den eneste i omgangskredsen/familien med symptomer D. Ved symptomvarighed > 24 timer E. Ved mavesmerter og almen sygdomsfornemmelse

Answer 1

Hvornår skal du overveje antibiotisk behandling til en patient med diarre og eventuelt opkast? A. Ved ≥ 10 diareer/døgn **B. Ved påvirket almentilstand, sepsis eller immuninkompetent patient** C. Når patienten er den eneste i omgangskredsen/familien med symptomer D. Ved symptomvarighed > 24 timer E. Ved mavesmerter og almen sygdomsfornemmelse

Answer 2

69-årig kvinde kommer til vurdering i lægevagten pga. træthed, synkebesvær (dysfagi) og dobbeltsyn som er debuteret dagen forinden. Forud for dette har patienten haft kvalme og kastet op, men har ikke haft feber. Patienten har ikke været ude at rejse. Patientens søster, som hun har spist sammen med nogle dage forinden, har lignende symptomer. Objektivt findes patienten vågen, orienteret, uden tegn på dehydratio og med bilateral ptose. Hvad er mest sandsynligt årsag til patientens symptomer? **A. Clostridum botulinum** B. Clostridioides difficile C. Norovirus D. Vibrio Cholerae E. Yersinia enterocolitica

Answer 3

Hvilket udsagn om aminosalicylater er forkert? A. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat B. Den aktive komponent er 5-aminosalicylat **C. På baggrund af den høje first-pass metabolisme, undgår man systemiske bivirkninger** D. Kan gives rektalt E. Peroral 5-aminosalicylat absorberes typisk i tyndtarmen, med mindre det gives som sustained release præparat.

Answer 4

Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er forkert? **A. De virker ved kompetitiv antagonisme af K-H+-ATPase.** B. Kan reducere syreproduktionen med over 90% C. Er effektive som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår. D. Esomeprazol er L-enantiomeren af racemisk omeprazol E. Kan disponere for Salmonella- infektioner

Answer 5

Hvilket udsagn om budesonid er forkert? A. Er et corticosteroid som er ca. 20 gange så potent som cortisol B. Udviser stor first-pass metabolisme, hvilket forklarer at de kan virke I tarmen med minimale systemiske bivirkninger **C. Har klinisk betydende mineralocorticoidvirkning** D. Er fundet effektivt som profylakse mod opblussen i Mb Crohn i kliniske forsøg E. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse nær terminale ileum

Answer 6

Biosimilære biologiske midler er udviklet som synonympræparater til markedsførte monoclonale antistoffer, der bruges ved inflammatorisk tarmsygdom og som er gået af patent. Hvilken dokumentation kræves for et biosimilært monoclonalt antistof? A. Samme aminosyresekvens som originalen B. Samme aminosyresekvens og biotilgængelighed som originalen C. Samme aminosyresekvens og foldning som originalen **D. Samme aminosyresekvens og biologiske effekt som originalen** E. Samme aminosyresekvens og effekt på kliniske parametre som originalen

Answer 7

Hvilket udsagn om såkaldt biologisk behandling er forkert? A. Er effektivt ved både Mb Crohn og Colitis ulcerosa B. De hyppigst brugte virker ved hæmning af TNF-alfa C. Vigtigste præparater er infliximab og adalimumab **D. Må ikke anvendes ved fistulerende Mb Crohn.** E. Blandt bivirkningerne er risiko for aktivering af latent tuberculose og muligvis dannelse af lymfomer

Answer 8

Du er læge i almen praksis. Du udfører medicingennemgang med en 82- årig mand, der tidligere har haft blødende ulcus og bl.a. er i velindiceret behandling med acetylsalicylsyre 75 mg. Hvilke af nedenstående præparater vil ligeledes fange din opmærksomhed i forhold til risiko for ulcusblødning? A. Atorvastatin 40 mg x 1 B. Furix 20 mg x 1 C. Carvedilol 25 mg x 2 **D. Sertralin 100 mg x 1** E. Paracetamol 500 mg 2 x 4

Answer 9

Du er læge i almen praksis. Du har set en 42-årig kvinde med dyspepsi og som led i udredningen foretaget en urea breath test for Helicobacter pylori infektion. Testen er positiv. Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt? A. Patienten bør tilbydes yderligere udredning med fæces antigen test B. Patienten bør henvises til gastroskopi. **C. Patienten bør tilbydes eradikationsbehandling** D. Patienten bør kontrolleres for fortsat Helicobacter infektion om 6 måneder E. Patienten bør behandles forebyggende med protonpumpehæmmer

Answer 10

Du er læge i almen praksis. En 56-årig kvinde kontakter dig pga. nytilkommet vekslende afføringsmønster gennem to uger. Hun har ikke blod i afføringen og ikke tabt sig i vægt. Objektiv undersøgelse inkl. rektaleksploration er normal. Hæmoglobin 8,9. Hvilken af nedenstående planer er mest hensigtsmæssig? A. Udredning med fæces calprotectin B. Henvisning til MRCP C. Henvisning i kræftpakke for kolorectal cancer D. Helicobacter test and treat **E. Se an, kontrol om to uger, før ved forværring eller nytilkomne symptomer**

Answer 11

Begrebet dyspepsi dækker over en række af symptomer som f.eks. smerter eller ubehag i epigastriet, Hvilket af følgende symptomer er IKKE relateret til dyspepsi A. Hyppig afføringstrang **B. Øget appetit** C. Oppustethed D. Halsbrand E. Kvalme

Answer 12

Du er læge i almen praksis. Din næste patient er en 22-årig kvinde, som netop har fået konstateret colon irritable. Hun spørger dig, hvilke behandlingstilbud, der kan komme på tale. Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt? A. Rifaximin vil ofte være relevant ved oppustethed B. Linaclotid er virksomt ved colon irritable domineret af diarré **C. Psylium/loppefrøskaller kan være virksomt mod både diarré og forstoppelse** D. Lavdosis tricykliske antidepressiva er ofte effektive mod oppustethed E. Loperamid kan tages op til tre gange dagligt mod forstoppelse

Answer 13

Et af følgende præparater anvendes sædvanligvis ikke i behandlingen af patienter med Crohns sygdom: A. Glukokortikoid B. Tumor nekrosis faktor alpha antistof C. Azathioprin D. Methotrexat **E. Mesalasin (5-aminosalicylsyre)**

Answer 14

Nedenstående billede er bedst foreneligt med følgende tilstand: **A. Colitis ulcerosa** B. Crohn’s sygdom C. Mikroskopisk colitis D. Colon cancer E. Iskæmisk colitis

Answer 15

En 68 årig kvinde, der er tidligere tarmrask, fik for 6 måneder siden fjernet 40 cm af tyndtarmen (jejunum) på grund af strangulations-ileus (hele colon blev bevaret ved operationen). Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen til colon og fået genetableret tarmkontinuitet. Hun henvender sig i ambulatoriet med hyppig løs afføring 6-8 gange dagligt, vægten er rimelig stabil og biokemisk er der ikke tegn på malabsorption. Hun har ikke haft særlig god effekt af Loperamid. Mest relevante behandling vil nu være ? A. Esomeprazol 40 mg 2 gange dagligt B. Kodein-mikstur 8 mg/ml, 5 ml x 3 dagligt **C. Pulver cholestyramin (Questran) a 4 g 3 gange daglig** D. Loppefrøskaller E. Lokaltvirkende systemisk administreret glukokortikoid, budesonid a 3 mg 3 tabletter dagligt.

Answer 16

En 32-årig kvinde har fået konstateret Crohn’s sygdom i terminale ileum for 6 måneder siden. Ved diagnosen er hun behandlet med prednisolon og herefter tablet azathioprin i en dosis på 2.5 mg/kg legemesvægt. Henvender sig nu med mavesmerter og 3-5 lidt løse afføringer dagligt. Albumin er 35 g/l (37-43), CRP er 20 mg/L (< 10). MR-enterografi viser et 10 cm langt vægfortykket ileum-stykke. Der er ingen præstenotisk dilation. Koloskopi viser inflammatoriske forandringer i terminale ileum. Det vil være mest relevant nu at behandle patienten med ? A. Høj-dosis intravenøs glukokortikoid **B. Infliximab, TNF-alfa hæmmer induktionsbehandling** C. Lokaltvirkende systemisk administreret glukokortikoid, budesonid D. Ileocøkal resektion E. Tbl. methotrexat

Answer 17

En 55-årig kvinde, der op til indlæggelsen har været træt, har bemærket gule sclerae og har haft et mindre vægttab. Hun findes tydelig ikterisk. Leverbiopsi viser cirrhose. Hun benægter alkoholindtag. Hun er overvægtig med BMI på 29 kg/m2. Biokemiske og serologiske undersøgelser viser Hæmoglobin: 7.5 mmol/l (7,3 - 9,5 mmol/L) Faktor II, VII, X: 1.20 (0.70-1.30) Ferritin: 300 μg/L (15 – 290 μg/L) Transferrin-mætning er 45% ALAT: 70 (10-45 U/l) Basisk fosfatase: 300 U/l (35-105 U/l) Bilirubin: 75 μmol/l (5 - 25 μmol/l) IgA: 4.5 g/l (0,8-3,9 g/l) IgG: 22.2 g/l (6,1-14,9 g/l) IgM: 5.3 g/l (0,39-2,08 g/l) Actin-antistof er positiv Anti-mitokondrieantistof er negativ ANA er positiv Den mest sandsynlige årsag til cirrhose er? A. Primær biliær cholangitis B. Fedtleversygdom **C. Autoimmun hepatitis** D. Primær scleroserende cholangitis E. Primær hæmokromatose

Answer 18

En 58 årig kvinde har fået konstateret cirrhose på baggrund af autoimmun hepatitis. Hun er behandlet med glukokortikoid (prednisolon) og på den baggrund er hendes ALAT og IgG blevet næsten normal. Du skal nu starte en forebyggende behandling. Hvilken behandling vil du vælge? A. Lokaltvirkende glukokortikoid (budesonid) samtidig med at prednisolon aftrappes. **B. Azathioprin samtidig med at du udtrapper prednisolon langsomt** C. Tumor necrosis factor alfa (Infliximab) samtidig med at du udtrapper prednisolon langsomt D. Urso-deoxycholsyre (Ursofalk) samtidig med at du udtrapper prednisolon langsomt E. Behandlingen med glukokortikoid skal fortsætte men aftrappes til den lavest mulige dosis der kan holde sygdommen i ro

Answer 19

Hvilken kombination af biokemiske analyser er mest sandsynlige hos en patient der har udviklet cirrhose, på baggrund af hæmokromatose ?

Answer 20

En 75 årig mand er henvist med synkebesvær igennem 4 uger. Maden ”sætter” sig fast i spiserøret, så han er begyndt at tygge maden særdeles grundigt. Efter han er begyndt på det, har han tabt sig et par kilo. Egen læge har foretaget blodprøver, som bl.a. viser hæmoglobin på 7,1 mmol/l. Hvilken undersøgelse skal nu foretages og hvorfor? A. CT scanning af thorax og abdomen med kontrast, da han kan have en cancer-sygdom. B. Gastroskopi med dilatation, da han kan have en peptisk striktur C. Der skal foretages yderligere blodprøver for at komme diagnosen nærmere. **D. Gastroskopi, da han kan have en cancer i spiserøret** E. Ultralydsscanning over abdomen og en røntgen af thorax, da han kan have en cancer og det er strålebesparende

Answer 21

En 65 årig kvinde har igennem mange år haft besvær med at synke maden. Efterhånden oplever hun også, at tynde væsker har vanskeligt ved at passere spiserøret. Indimellem oplever hun at ”kaste op”, hvor der kommer ufordøjede føderester op i munden. Det er efterhånden meget generende. Der har over de senere år været et mindre vægttab. Hvordan kommer man diagnosen nærmere: **A. Der skal udføres en gastroskopi som første undersøgelse.** B. Sygdomsbilledet skal klarlægges yderligere bl.a. med blodprøver og objektiv undersøgelse. C. Der skal foretages yderligere blodprøver for at komme diagnosen nærmere. D. Der skal udføres en gastroskopi, da hun med stor sandsynlighed har Barretts esofagus. E. CT-scanning af thorax og abdomen med kontrast, da hun kan have en cancersygdom.

Answer 22

En 52 årig kvinde henvises fra egen læge med ”forhøjede levertal”. Hun får foretaget blodprøver en gang om året i forbindelse med et generelt sundhedstjek og der har aldrig tidligere været noget i blodprøverne. Hun har det egentlig godt, men har måske været lidt ekstra træt de seneste måneder. Det tillægger hun den slankekur, som hun netop har indledt for 3 måneder siden. Hun har tabt sig i alt 5 kg. Følgende blodprøver er taget: ALAT: 410 U/l BASP: 185 U/l Hvad er næste skridt? A. Der skal udføres en CT scanning af abdomen med kontrast. B. Der skal planlægges en subakut leverbiopsi C. Henvisningen sendes tilbage til egen læge, hvor man beder om måling af FIB-4 D. Blodprøverne skal suppleres med IGA, IGG og IGM **E. Anamnesen skal uddybes nærmere ved gennemgang af andet medicinforbrug, kosttilskud og alkoholforbrug. Blodprøver suppleres med bilirubin, INR, IgA, IgG, IgM og kronisk hepatitis screening.**

Answer 23

En 55 årig mand er kendt med alkoholbetinget levercirrose og hæmokromatose, Genetisk verificeret. Han har Child Pugh A6 og har netop fået konstateret et hepatocellulært carcinom på 2,5 cm i leveren. Han tilbydes behandling for dette i form af RFA (radiofrekvensablation). Han er bekymret for familien (han har 3 børn), da han har en genetisk betinget sygdom. Hvad vil du anbefale familiemedlemmerne? A. De bør bede om at få foretaget en leverbiopsi **B. De kan opsøge egen læge og bede om måling af ferritin og transferrinmætning. Er disse forhøjede kan man viderehenvise til genetisk undersøgelse.** C. De skal viderehenvises direkte til genetisk rådgivning. D. Indledningsvist kan de blive henvist til ultralydscanning via egen læge. E. Der er ingen grund til bekymring. Sygdommen er autosomal recessiv og kræver gentisk disposition fra begge forældre. Da forekomsten er meget lav, vil sandsynligheden for sygdommen hos børnene være ekstremt lille.

Answer 24

En 55 åring kvinde, tidligere rask, henvises fra egen læge med ” leverpåvirkning”. Du beslutter dig for at indlægge patienten m.h.p på en hurtig biopsi af leveren, for at afklare diagnosen. Hvilke blodprøver vægter højest i den beslutning? **A: INR 1,7 , Bilirubin 45 umol/L og ferritin på 2400 ug/l** B: INR 1,3 og ASAT på 1300 U/L C: Ferritin 2400 ug/l og Hæmoglobin 6,7 mmol/l D: IgG 14,1 g/L, IgA 2,9 g/L og albumin på 33 g/L E: ALAT 259 U/L , BASP 130 U/L og GGT 1300 U/L

Answer 25

En 69-årig herre har ved koloskopi fået påvist en tumor 8 cm oppe i rectum Fylder næsten hele lumen, men det lykkes at lirke skopet forbi. Resten af tarmen er normal. Biopsi viser adenocarcinom. CT-skanning af abdomen og thorax viser ingen tegn på metastaser. Hvad vil være det næste der skal gøres? A. Operation **B. MR-skanning af abdomen** C. PET-CT D. Diagnostisk laparoskopi E. Præoperativ chemo-radioterapi for at mindske tumor

Answer 26

En 25-årig tidligere rask mand indlagt på akutafdelingen på grund af 1 døgns varende og tiltagende smerter. Tp. 37,9 C, BT 135-90 mm Hg, Puls = 84/min. Ved palpation af abdomen er der diffus ømhed med slipømhed overalt, men mest nedadtil og du mistænker akut appendicit hvilket vagtlægen også gjorde. Hvad vil du gøre? A. Bestille blodprøver med infektionstal og afvente resultatet **B. Planlægge akut diagnostisk laparoskopi** C. Bestille CT-skanning af abdomen D. Bestille ultralydsskanning af abdomen E. Observere for at se om der sker forværring eller bedring

Answer 27

En 72-årig kvinde har fået påvist tumor i sigmoideum 20 cm fra analåbningen. Strækker sig over 4 cm og udfylder tarmlumen således at fuld koloskopi ikke er muligt. Biopsi fra tumor viser adenocarcinom. Hvad vil du foreslå af videre undersøgelser? A. PET-CT B. MR-skanning af abdomen **C. CT-skanning af abdomen og thorax** D. Kapselendoskopi for at visualisere resten af tarmen E. Nyt forsøg med koloskopi

Answer 28

En 57-årig mand, der tidligere har været rask, henvender sig på grund af forstoppelse og ingen afføring i 1 uge. Føler sig oppustet og har kvalme. Objektivt er abdomen meteoristisk opdrevet ved palpapation og perkussion. Ellers intet abnormt. Ved rectal eksploration er ampullen tom, ingen følelig tumor. Hvad vil du gøre ? A. Prøve med oralt administreret afføringsmiddel B. Prøve med rectal klyx C. Starte udtøming med henblik på koloskopi. **D. Bestille CT-skanning af abdomen** E. Lave anoskopi

Answer 29

En 24-årig kvinde med kendt Mb. Crohn og i behandling med biologisk lægemiddel kommer fordi hun igennem de sidste 5 dage har fået tiltagende ømhed til højre for analåbningen og udtale smerter i forbindelse med afføringen. Ved objektiv undersøgelse findes der rødme, hævelse og udtalt ømhed i højre side. Du kan ikke få lov til at lave rectal eksploration på grund af ømheden. Hvad vil du gøre? **A. Indlægge patienten med henblik på akut analundersøgelse i generel anæstesi** B. Starte antibiotisk behandling og afvente effekt C. Intensivere den biologiske behandling D. Starte udtømning med henblik på koloskopi E. Bestille MR-skanning af nedre abdomen

Answer 30

47-årig mand møder ved egen læge til svar på blodprøver taget i forbindelse med det årlige helbredscheck. Intet medicinforbrug. Alkoholforbrug: ca. 14 genstande ugentligt Blodprøver: normal hæmatologi, elektrolytter, creatinin, ALAT, basisk fosfatase, bilirubin og CRP. P-amylase forhøjet: 550 U/l (28-100). Hvad vil du gøre? A. Anbefale alkohol-afholdenhed i en måned, efterfølgende kontrollere p-amylase **B. Måle p-lipase** C. Teste for arvelig pancreatit D. Henvise til UL øvre abdomen E. Henvise til CT abdomen

Answer 31

En 73 årig kvinde opereres for en coecumcancer med højresidig hemikolektomi og primær anastomose ved laparoskopi. Hun udvikler på 4. dagen temperaturforhøjelse og blodprøverne viser leukocytter på 11,9 x 10*9 /l samt CRP på 165 mg/l. Hvad kan være sandsynlig årsag til dette? A. Anastomoselækage B. Sårinfektion C. Pneumoni D. Urinvejsinfektion **E. Alle ovennævnte**

Answer 32

En 26 årig kvinde opereres for galdestenssygdom med smerter opadtil i abdomen med fjernelse af galdeblæren ved et elektivt (planlagt) indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter. Morfika resistente. Blodprøver viser normal hæmoglobin og let forhøjet CRP til 47 mg/L. Sandsynligste årsag til smerterne er? A. Nerveskade B. Galdestensanfald **C. Cholascos** D. Postoperativ blødning E. Manglende behandling af smerterne før operationen

Answer 33

En 26 årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved et elektivt (planlagt) indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter. Ved relaparoskopi finder man cholascos. Hvad er behandlingen? A. Drænage til galdeblærestedet gennem en af porthullerne B. ERCP C. Ingen, det stopper af sig selv D. Åbne patienten (laparotomi) **E. A og B**

Answer 34

Behandling af anastomoselækage med smerter og feber er? **A. Operation** B. Paracetamol for at sænke feberen C. Ultralydvejledt eller kirurgisk drænage D. Tørlægning med faste E. Laksantia for at tømme tarmen

Answer 35

En ældre kvinde indlægges med akutte abdominalsmerter gennem et døgn. Hun er ikke kendt med stort alkoholforbrug. Er ryger. Indtager ingen daglig medicin. Ingen kendte sygdomme i øvrigt. Fremtræder smerteforpint. Er øm svarende til toppen af epigastriet, men uden peritoneal reaktion. Temperaturen er 38,0° C. CRP er 250 mg/L(< 10 mg/L). P-amylase = 3000 U/l (< 70 U/l) Patienten: a) har med stor sandsynlighed intestinal iskæmi og s-lactat bør straks bestemmes. b) vil ganske givet bedres inden for få dage og kan forventes udskrevet inden for et par døgn **c) har akut pankreatit med en betydelig risiko for at udvikle et svært sygdomsforløb** d) Bør have foretaget akut eksplorativt laparotomi med henblik diagnose og behandling. e) bør straks sættes i antibiotikabehandling

Answer 36

En 55 årig mand får i et udredningsforløb påvist forhøjet indhold af fedt (50g) i afføringen. Samtidig er afføringsvolumen forhøjet (350 g). Patienten har tabt i vægt uden at kunne angive hvor meget. Har betydeligt overforbrug af alkohol Du vil nu: a) Behandle patienten med pankreasenzymer (Creon®). b) Anbefale at patienten indtager i fedtfattig diæt. c) Sætte patienten i behandling for Giardiasis d) Starte behandling med budesonid på mistanke om kollagen colitis **e) Få foretaget ultralydsscanning af abdomen med henblik på forkalkninger i pancreaslejet**

Answer 37

En yngre kvinde henvender sig i skadestuen efter indtagelse af et ukendt antal paracetamoltabletter. I hjemmet er der fundet et tomt paracetamolglas og et afskedsbrev. Tidspunktet for indtagelsen er mere end et døgn. Patienten bedyrer at hun kun har indtaget 10 tabletter og fortryder afskedsbrevet. Har ikke indtaget alkohol i forbindelse med aktuelle episode Du vil nu: a) Henvise patienten til Center for Selvmordsforsøg b) Ventrikelaspirere og indgive aktivt kul c) Måles-paracetamol. d) Overflytte patienten til hepatologisk specialafdeling hvor der er mulighed for leversupport og levertransplantation. **e) Straks påbegynde N-acetylcysteinbehandling**

Answer 38

En 75 årig mand henvender sig med gulsot og abdominalsmerter, lokaliseret til epigastriet. Han har tabt ca. 4 kg over den seneste måned som følge af anorexi. Føler sig træt og uoplagt. Du vil nu: a) Bestille en ERCP b) Overveje prednisolonbehandling på mistanke om autoimmun hepatitis c) Bestilleα-føtoprotein d) Forhøre om seksualvaner med henblik på viral hepatitis. **e) Bestille ultralydsundersøgelse af lever og fraførende galdeveje**

Answer 39

En 25 årig kvinde er henvist med diaré og vægttab. Følgende forhold vil være tilstrækkeligt til at stille diagnosen cøliaki. A. Endoskopi med afglattet mukosa uden villi og positiv deamineret gliandin peptid-Ab (Ab=antistof) (IgG). B. Histologi fra duodenum med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler) og let krypthyperplasi, men negativ transglutaminase-Ab (IgA). **C. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi (Marsh III) og positiv transglutaminase-Ab (IgA).** D. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og positiv transglutaminase-Ab (IgA), histologi fra duodenum med epihelial lymfocytinfiltration uden villus-atrofi eller krypthyperplasi E. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og negativ transglutaminase-Ab (IgA) samt positiv HLA DQ2 og positiv HLA DQ8.

Answer 40

En 35 årig mand kendt med colitis ulcerosa gennem 10 år henvender sig med forværring i colitis ulcerosa. Han har 10 blodige afføringer dagligt, har tabt sig 3 kilogram over de seneste to uger. Han er i behandling med mesalasin (Asacol) 2.4 g dagligt. Biokemisk finder du hæmoglobin 7.5 mmol/l (normal: 8.3-11.5 mmol/l), CRP 76 mg/l (< 6mg/l) og albumin 33 g/l (36-45 g/l). Sygdommen behandles nu bedst ved at: **A. Give højdosis glukokortikoid og lav-molekylært heparin i profylaktisk dosis** B. Øge oral mesalasin-behandling til f.eks 4.8 g dagligt og supplere med lokaltvirkende mesalasin-klysma C. Foretage operation med kolektomi D. Give induktionsbehandling med biologisk lægemiddel, i form af Infliximab E. Give lokaltvirkende systemisk administreret glukokortikoid med frigivelse i colon (budesonid=Cortiment)

Answer 41

En afghansk flygtning er gravid i uge 20 og får ved ankomst til flygtningecenter foretaget følgende blodprøver: anti-HAV IgG positiv, anti-HAV IgM negativ, HBsAg positiv, anti-HBc IgM negativ, HBVDNA pos (100 IU/L), anti-HCV negativ, anti-HEV negativ. ALAT, bilirubin og INR er alle inden for normalområdet. Hvilken tilbud skal der gives til kvinden i forbindelse med fødslen? A. Barnet skal vaccineres for hepatitis A ved fødslen **B. Barnet skal vaccineres for hepatitis B ved fødslen** C. Barnet skal vaccineres for hepatitis C ved fødslen D. Barnet skal vaccineres for hepatitis D ved fødslen E. Barnet skal vaccineres for hepatitis E ved fødslen

Answer 42

Hvilket af følgende udsagn om colon irritable er mest korrekt? A. Tilstanden øger risikoen for senere at udvikle cøliaki B. Patienterne bør prøve laktosefri kost i 2-3 måneder **C. Der er et stort overlap med funktionelle symptomer fra den øvre mavetarmkanal** D. Symptomerne bliver oftest værre med alderen og topper som regel i 60-70-årsalderen E. Det er nødvendigt med en sigmoideoskopi eller koloskopi for at stille diagnosen

Answer 43

En 66 årig kvinde er henvist med diaré - hun har haft et vægttab på 4 kg. Ved koloskopi finder du makroskopisk normale forhold. Histologien i biopsier fra colon beskriver aflejring af et > 10 m bredt collagenbælte med et inflammatorisk infiltrat i mukosa. Hun er forsøgt behandlet med loperamid (imodium) a 2 mg - op til 6 tabletter dagligt - men uden tilstrækkelig effekt. Hvilken behandling vil nu være mest korrekt? A. Tbl. Prednisolon - i en dosis på 40 mg. aftrappet med 5 mg ugentlig til 0. B. Tbl. Mesalasin a 800 mg, 3 tabletter hver morgen i 3 mdr. **C. Tbl. Budesonid a 3 mg, 3 tabletter hver morgen i 2 mdr.** D. Pulvis Kolestyramin (Questran) a 4 g, 1 pulver i forbindelse med hvert hovedmåltid. E. Øget fibertilskud - f.eks HUSK

Answer 44

En 27-årig sydfynsk mandlig skolelærer har i flere år haft diarétendens. Der er ingen smerter og hans vægt er konstant. Har aldrig observeret blod eller pus i afføringen. Har ikke observeret nogen speciel fødeintolerans, men undgår kaffe. Beskeden meteorisme. Gennem flere år psoriasiselementer på albuer. Der er ingen diarésygdomme i familien. Føler at undervisningsopgaverne i tiltagende grad er vanskelige at overkomme. Symptomerne er uændrede i ferieperioden. Tager PPI med refluks. Vægt 78kg, højde 182 cm, BT 135/85, puls 64. B-Hb 9,4mM (8-11), P-Leuko 5,6x109/l (3-10), P-CRP 3,7mg/l (< 6), P-Cobalamin 234pM (>130), F- Calprotectin 34 mg/l (< 50), LCT genotype C/T-13910, P-Transglutaminase-Ab neg, normal IgA, IgG og IgM. Koloskopi viser normal slimhinde. Bedste strategi er: **A. Behandlingsforsøg med cholestyramin** B. Behandlingsforsøg med budesonid C. Diætetisk vejledning i laktosefattig kost D. Duodenal aspiration mhp bakterial overvækst E. Tricykliske antidepressiva i ”neuropatidoser”

Answer 45

Endoskopisk billede af colon, som er taget i forbindelse med udredning for gentagne episoder med blødning per rectum hos en 76 år gammel kvinde, der er plejehjemsbeboer. Patienten er kendt med kronisk obstruktiv lungesygdom og hypertension. Hun er vågen og relativ upåvirket ved ankomsten i modtagelsen og du finder et BT på 116/65 og en puls på 89/min. Saturationen er på 91% uden ilt. Anfør diagnosen på baggrund af det endoskopiske billede (max 10 ord). **Det er et billede af telangektasi/angidysplasi i colon**

Answer 46

Endoskopisk billede af colon, som er taget i forbindelse med udredning for gentagne episoder med blødning per rectum hos en 76 år gammel kvinde, der er plejehjemsbeboer. Patienten er kendt med kronisk obstruktiv lungesygdom og hypertension. Hun er vågen og relativ upåvirket ved ankomsten i modtagelsen og du finder et BT på 116/65 og en puls på 89/min. Saturationen er på 91% uden ilt. Anfør diagnosen på baggrund af det endoskopiske billede (max 10 ord). **Det er et billede af telangektasi/angidysplasi i colon** Angiv den hyppigste årsag til nedre gastrointestinal blødning hos voksne (max 10 ord). **Det er diverticulosis coli**

Answer 47

Endoskopisk billede af colon, som er taget i forbindelse med udredning for gentagne episoder med blødning per rectum hos en 76 år gammel kvinde, der er plejehjemsbeboer. Patienten er kendt med kronisk obstruktiv lungesygdom og hypertension. Hun er vågen og relativ upåvirket ved ankomsten i modtagelsen og du finder et BT på 116/65 og en puls på 89/min. Saturationen er på 91% uden ilt. Anfør diagnosen på baggrund af det endoskopiske billede (max 10 ord). **Det er et billede af telangektasi/angidysplasi i colon** Angiv den hyppigste årsag til nedre gastrointestinal blødning hos voksne (max 10 ord). **Det er diverticulosis coli** Hos en stabil patient med vedvarende nedre GI blødning, bør man starte behandling og udredning med (max 25 ord)? **Optimering af patienten med IV væske og blodtransfusion iht. gældende retningslinjer vedrørende behandling af blødningsanæmi, udtømning af colon efterfulgt af koloskopi under indlæggelse.**

Answer 48

En 78-årig kvinde indlægges akut i FAM på grund af én uges varende diarre og stærke smerter i nedre abdomen i venstre side. Afføringen er vandtynd og uden blod (x 6-7 dagligt). Patienten har tidligere haft forstoppelse, og har på den baggrund fået foretaget koloskopi for et år siden. Den viste divertikler i venstre side, i øvrigt normale forhold. Patienten er i behandling for hypertension med en ACE-hæmmer. Fraset antibiotikabehandling for blærebetændelse for 14 dage siden er hun ellers rask og får ikke yderligere medicin. Hun ryger 20 cigaretter dagligt. Ved indlæggelsen finder du: BT: 145/75 mm Hg, Puls 82 pr minut, Temperatur 38.6°C. B-Hæmoglobin 7.0 (7.3–9.5 mmol/l), B-Leukocyt 21.0 (3.0–10.0 mia/l), B-Thrombocytter 418 (145–350 x 109/l), P-Kreatinin 97 (60-100 μmol/l), P-Albumin 32 (36-45 g/l), P-CRP 161 (< 10 mg/ml). 1: Den akutte tilstand er bedst forklaret ved - anfør mindst 3 tilstande (max 15 ord)? **Clostridium difficile, divertikulitis, tarmiskæmi, inflammatorisk tarmsygdom, (viral)/bakteriel infektion**

Answer 49

En 78-årig kvinde indlægges akut i FAM på grund af én uges varende diarre og stærke smerter i nedre abdomen i venstre side. Afføringen er vandtynd og uden blod (x 6-7 dagligt). Patienten har tidligere haft forstoppelse, og har på den baggrund fået foretaget koloskopi for et år siden. Den viste divertikler i venstre side, i øvrigt normale forhold. Patienten er i behandling for hypertension med en ACE-hæmmer. Fraset antibiotikabehandling for blærebetændelse for 14 dage siden er hun ellers rask og får ikke yderligere medicin. Hun ryger 20 cigaretter dagligt. Ved indlæggelsen finder du: BT: 145/75 mm Hg, Puls 82 pr minut, Temperatur 38.6°C. B-Hæmoglobin 7.0 (7.3–9.5 mmol/l), B-Leukocyt 21.0 (3.0–10.0 mia/l), B-Thrombocytter 418 (145–350 x 109/l), P-Kreatinin 97 (60-100 μmol/l), P-Albumin 32 (36-45 g/l), P-CRP 161 (< 10 mg/ml). 1: Den akutte tilstand er bedst forklaret ved - anfør mindst 3 tilstande (max 15 ord)? **Clostridium difficile, divertikulitis, tarmiskæmi, inflammatorisk tarmsygdom, (viral)/bakteriel infektion** 2: Beskriv hvilke undersøgelser, der er relevante, og i hvilken rækkefølge (max 30 ord). **Abdominal palpation, udredning for infektion: dyrkning blod, urin, fæcesundersøgelser (for tarmpatogene bakterier, clostridium difficile), CT-abdomen, sigmoideoskopi (når akut divertikulit er afkræftet)**

Answer 50

En 78-årig kvinde indlægges akut i FAM på grund af én uges varende diarre og stærke smerter i nedre abdomen i venstre side. Afføringen er vandtynd og uden blod (x 6-7 dagligt). Patienten har tidligere haft forstoppelse, og har på den baggrund fået foretaget koloskopi for et år siden. Den viste divertikler i venstre side, i øvrigt normale forhold. Patienten er i behandling for hypertension med en ACE-hæmmer. Fraset antibiotikabehandling for blærebetændelse for 14 dage siden er hun ellers rask og får ikke yderligere medicin. Hun ryger 20 cigaretter dagligt. Ved indlæggelsen finder du: BT: 145/75 mm Hg, Puls 82 pr minut, Temperatur 38.6°C. B-Hæmoglobin 7.0 (7.3–9.5 mmol/l), B-Leukocyt 21.0 (3.0–10.0 mia/l), B-Thrombocytter 418 (145–350 x 109/l), P-Kreatinin 97 (60-100 μmol/l), P-Albumin 32 (36-45 g/l), P-CRP 161 (< 10 mg/ml). 1: Den akutte tilstand er bedst forklaret ved - anfør mindst 3 tilstande (max 15 ord)? **Clostridium difficile, divertikulitis, tarmiskæmi, inflammatorisk tarmsygdom, (viral)/bakteriel infektion** 2: Beskriv hvilke undersøgelser, der er relevante, og i hvilken rækkefølge (max 30 ord). **Abdominal palpation, udredning for infektion: dyrkning blod, urin, fæcesundersøgelser (for tarmpatogene bakterier, clostridium difficile), CT-abdomen, sigmoideoskopi (når akut divertikulit er afkræftet)** 3: Hvilken behandling vil du iværksætte i den akutte fase (max 25 ord)? **Antibiotika efter gennemdyrkning (febril, påvirket pt, med forhøjet leukocytter + CRP), væskebehandling**

Answer 51

En 78-årig kvinde indlægges akut i FAM på grund af én uges varende diarre og stærke smerter i nedre abdomen i venstre side. Afføringen er vandtynd og uden blod (x 6-7 dagligt). Patienten har tidligere haft forstoppelse, og har på den baggrund fået foretaget koloskopi for et år siden. Den viste divertikler i venstre side, i øvrigt normale forhold. Patienten er i behandling for hypertension med en ACE-hæmmer. Fraset antibiotikabehandling for blærebetændelse for 14 dage siden er hun ellers rask og får ikke yderligere medicin. Hun ryger 20 cigaretter dagligt. Ved indlæggelsen finder du: BT: 145/75 mm Hg, Puls 82 pr minut, Temperatur 38.6°C. B-Hæmoglobin 7.0 (7.3–9.5 mmol/l), B-Leukocyt 21.0 (3.0–10.0 mia/l), B-Thrombocytter 418 (145–350 x 109/l), P-Kreatinin 97 (60-100 μmol/l), P-Albumin 32 (36-45 g/l), P-CRP 161 (< 10 mg/ml). 1: Den akutte tilstand er bedst forklaret ved - anfør mindst 3 tilstande (max 15 ord)? **Clostridium difficile, divertikulitis, tarmiskæmi, inflammatorisk tarmsygdom, (viral)/bakteriel infektion** 2: Beskriv hvilke undersøgelser, der er relevante, og i hvilken rækkefølge (max 30 ord). **Abdominal palpation, udredning for infektion: dyrkning blod, urin, fæcesundersøgelser (for tarmpatogene bakterier, clostridium difficile), CT-abdomen, sigmoideoskopi (når akut divertikulit er afkræftet)** 3: Hvilken behandling vil du iværksætte i den akutte fase (max 25 ord)? **Antibiotika efter gennemdyrkning (febril, påvirket pt, med forhøjet leukocytter + CRP), væskebehandling** 4: Såfremt du efterfølgende bliver præsenteret for nedenstående endoskopiske billede som forklaring på patientens tilstand hvad vil så være den korrekte diagnose og hvorledes kan det behandles (anfør mindst 2 behandlingsmuligheder) ? Begrund dine behandlingsvalg (max 25 ord) **Vancomycin, (Metronidazol), ved recidiv evt. FMT da tilstanden er forklaret ved Clostridium difficile. Seponering anden antibiotika.**

Answer 52

Ved en gastroskopi findes nedenstående i spiserøret på en 55-årig mand. Patienten er indlagt med tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent. Han er kendt med stort alkoholforbrug over flere år. Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet. Hvad viser det endoskopiske billede og hvad skal lægen foretage i forbindelse med proceduren (maksimalt 15 ord)? **Esophagusvaricer. Der skal påsætte ligaturer eller foretages anden relevant endoskopisk behandling.**

Answer 53

Ved en gastroskopi findes nedenstående i spiserøret på en 55-årig mand. Patienten er indlagt med tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent. Han er kendt med stort alkoholforbrug over flere år. Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet. Hvad viser det endoskopiske billede og hvad skal lægen foretage i forbindelse med proceduren (maksimalt 15 ord)? **Esophagusvaricer. Der skal påsætte ligaturer eller foretages anden relevant endoskopisk behandling.** Hvilken medicinsk behandling skal der gives når endoskopien er gennemført (maksimalt 20 ord)? - og hvad er baggrunden for dette. **Påbegynde terlipressin- og ciprofloxacinbehandling. Øget infektionsrisiko - nedsætte portaltrykket.**

Answer 54

Ved en gastroskopi findes nedenstående i spiserøret på en 55-årig mand. Patienten er indlagt med tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent. Han er kendt med stort alkoholforbrug over flere år. Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet. Hvad viser det endoskopiske billede og hvad skal lægen foretage i forbindelse med proceduren (maksimalt 15 ord)? **Esophagusvaricer. Der skal påsætte ligaturer eller foretages anden relevant endoskopisk behandling.** Hvilken medicinsk behandling skal der gives når endoskopien er gennemført (maksimalt 20 ord)? - og hvad er baggrunden for dette. **Påbegynde terlipressin- og ciprofloxacinbehandling. Øget infektionsrisiko - nedsætte portaltrykket.** Hvilken medicinsk behandling skal der gives efter udskrivelse for de påviste forandringer (maksimalt 15 ord)? **Propranololbehandling.**

Answer 55

Ved en gastroskopi findes nedenstående i spiserøret på en 55-årig mand. Patienten er indlagt med tegn på øvre gastrointestinal blødning med blodige opkastninger, melæna og lav blodprocent. Han er kendt med stort alkoholforbrug over flere år. Patienten har i forløbet været kortvarig besvimet. Hvad viser det endoskopiske billede og hvad skal lægen foretage i forbindelse med proceduren (maksimalt 15 ord)? **Esophagusvaricer. Der skal påsætte ligaturer eller foretages anden relevant endoskopisk behandling.** Hvilken medicinsk behandling skal der gives når endoskopien er gennemført (maksimalt 20 ord)? - og hvad er baggrunden for dette. **Påbegynde terlipressin- og ciprofloxacinbehandling. Øget infektionsrisiko - nedsætte portaltrykket.** Hvilken medicinsk behandling skal der gives efter udskrivelse for de påviste forandringer (maksimalt 15 ord)? **Propranololbehandling.** Hvilke undersøgelser og behandlinger er relevante efter udskrivelsen (maksimalt 15 ord)? **Fornyet endoskopi med vurdering af yderligere ligaturbehandling og afklaring af årsagen til varicerne (CT- og fibroskanning).**

Answer 56

Du er læge i almen praksis. En 42-årig mand har bestilt tid pga. tilbagevendende episoder med ubehag i epigastriet, tidlig mæthedsfornemmelse og oppustethed. Symptomerne har varet i en måneds tid. Han tager ikke NSAID. Beskriv kort hvilke symptomer/objektive fund, der vil kunne give mistanke om malign årsag til patientens symptomer (max 30 ord). **Synkebesvær/synkesmerter af over 2 ugers varighed** **Vedvarende opkastninger uden anden forklaring** **Gastrointestinal blødning eller anæmi** **Betydende vægttab (fx >3 kg)** **Abdominal udfyldning** **Nyopståede og vedvarende dyspepsi- eller reflukssymptomer hos personer over 45 år**

Answer 57

Du er læge i almen praksis. En 42-årig mand har bestilt tid pga. tilbagevendende episoder med ubehag i epigastriet, tidlig mæthedsfornemmelse og oppustethed. Symptomerne har varet i en måneds tid. Han tager ikke NSAID. Beskriv kort hvilke symptomer/objektive fund, der vil kunne give mistanke om malign årsag til patientens symptomer (max 30 ord). **Synkebesvær/synkesmerter af over 2 ugers varighed** **Vedvarende opkastninger uden anden forklaring** **Gastrointestinal blødning eller anæmi** **Betydende vægttab (fx >3 kg)** **Abdominal udfyldning** **Nyopståede og vedvarende dyspepsi- eller reflukssymptomer hos personer over 45 år** Beskriv kort hvilke undersøgelser du vil foretage (inklusiv paraklinik) her i den første konsultation med patienten. Skitser samtidig hvilken plan du vil lægge for patienten (max 30 ord). **Objektiv undersøgelse med vurdering af almentilstand og palpation af abdomen (evt. rektal eksploration), måling af hæmoglobin, non-invasiv test for Helicobacter pylori. Opfølgningstid**

Answer 58

Du er læge i almen praksis. En 42-årig mand har bestilt tid pga. tilbagevendende episoder med ubehag i epigastriet, tidlig mæthedsfornemmelse og oppustethed. Symptomerne har varet i en måneds tid. Han tager ikke NSAID. Beskriv kort hvilke symptomer/objektive fund, der vil kunne give mistanke om malign årsag til patientens symptomer (max 30 ord). **Synkebesvær/synkesmerter af over 2 ugers varighed** **Vedvarende opkastninger uden anden forklaring** **Gastrointestinal blødning eller anæmi** **Betydende vægttab (fx >3 kg)** **Abdominal udfyldning** **Nyopståede og vedvarende dyspepsi- eller reflukssymptomer hos personer over 45 år** Beskriv kort hvilke undersøgelser du vil foretage (inklusiv paraklinik) her i den første konsultation med patienten. Skitser samtidig hvilken plan du vil lægge for patienten (max 30 ord). **Objektiv undersøgelse med vurdering af almentilstand og palpation af abdomen (evt. rektal eksploration), måling af hæmoglobin, non-invasiv test for Helicobacter pylori. Opfølgningstid** Beskriv kort hvad du havde gjort hvis patienten havde oplyst om dagligt brug af tabl. Ibuprofen 400 mg x 3 (max 30 ord). **Uddybet anamnese med fokus på blødning (sort afføring, anæmisymptomer). Undersøgt mulighed for seponering/dosisreduktion. Hvis manglende effekt af seponering/dosisreduktion eller seponering/dosisreduktion ikke muligt da gastroskopi.**

Answer 59

37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod. Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for patogene bakterier. Blodprøver med normal hæmoglobin. albumin og infektionsparametre. Kikkertundersøgelser viser inflammation i de nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis ulcerosa. 1: hvilken behandling vil du foreslå (max 25 ord) **Lokalbehandling med 5-ASA, f.eks. supp. mesasal 500 mg til nat, behandlingsvarighed i 4 uger, evt. kontinuerligt ved hyppige recidiver. Ved utilstrækkelig effekt kan behandling suppleres med en kur af 2-4 ugers varighed med lokalt steroid (suppositorie eller skum).**

Answer 60

37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod. Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for patogene bakterier. Blodprøver med normal hæmoglobin. albumin og infektionsparametre. Kikkertundersøgelser viser inflammation i de nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis ulcerosa. 1: hvilken behandling vil du foreslå (max 25 ord) **Lokalbehandling med 5-ASA, f.eks. supp. mesasal 500 mg til nat, behandlingsvarighed i 4 uger, evt. kontinuerligt ved hyppige recidiver. Ved utilstrækkelig effekt kan behandling suppleres med en kur af 2-4 ugers varighed med lokalt steroid (suppositorie eller skum).** Efter 2 år henvender patienten sig med fornyet opblussen af symptomerne, denne gang med tynde blodige afføringer 8-10 gange dagligt, mavesmerter, vægttab på 3 kg over de sidste 4 uger. Blodprøver med let anæmi, nedsat albumin og forhøjede inflammationsparametre. Afføringsprøver er på ny negative for tarmpatogene bakterier. Kikkertundersøgelse viser denne gang moderat inflammation i hele colon. 2: hvilken behandling vil du nu foreslå (max 25 ord)? **Da pt. har moderat inflammation anbefales steroid-kur (prednisolon 40-50 mg dagligt i 1-2 uger, aftrappes med 5 mg/uge; alternativt Cortiment 9 mg dagligt i 8 uger (budesonid der også frigives og virker i colon).**

Answer 61

37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod. Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for patogene bakterier. Blodprøver med normal hæmoglobin. albumin og infektionsparametre. Kikkertundersøgelser viser inflammation i de nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis ulcerosa. 1: hvilken behandling vil du foreslå (max 25 ord) **Lokalbehandling med 5-ASA, f.eks. supp. mesasal 500 mg til nat, behandlingsvarighed i 4 uger, evt. kontinuerligt ved hyppige recidiver. Ved utilstrækkelig effekt kan behandling suppleres med en kur af 2-4 ugers varighed med lokalt steroid (suppositorie eller skum).** Efter 2 år henvender patienten sig med fornyet opblussen af symptomerne, denne gang med tynde blodige afføringer 8-10 gange dagligt, mavesmerter, vægttab på 3 kg over de sidste 4 uger. Blodprøver med let anæmi, nedsat albumin og forhøjede inflammationsparametre. Afføringsprøver er på ny negative for tarmpatogene bakterier. Kikkertundersøgelse viser denne gang moderat inflammation i hele colon. 2: hvilken behandling vil du nu foreslå (max 25 ord)? **Da pt. har moderat inflammation anbefales steroid-kur (prednisolon 40-50 mg dagligt i 1-2 uger, aftrappes med 5 mg/uge; alternativt Cortiment 9 mg dagligt i 8 uger (budesonid der også frigives og virker i colon).** 3: hvilken behandling vil du foreslå som vedligeholdelsesbehandling (max 25 ord)? **Patienten har ikke tidligere fået peroral 5-ASA-behandling, hvorfor dette anbefales som førstevalg**

Answer 62

37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod. Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for patogene bakterier. Blodprøver med normal hæmoglobin. albumin og infektionsparametre. Kikkertundersøgelser viser inflammation i de nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis ulcerosa. 1: hvilken behandling vil du foreslå (max 25 ord) **Lokalbehandling med 5-ASA, f.eks. supp. mesasal 500 mg til nat, behandlingsvarighed i 4 uger, evt. kontinuerligt ved hyppige recidiver. Ved utilstrækkelig effekt kan behandling suppleres med en kur af 2-4 ugers varighed med lokalt steroid (suppositorie eller skum).** Efter 2 år henvender patienten sig med fornyet opblussen af symptomerne, denne gang med tynde blodige afføringer 8-10 gange dagligt, mavesmerter, vægttab på 3 kg over de sidste 4 uger. Blodprøver med let anæmi, nedsat albumin og forhøjede inflammationsparametre. Afføringsprøver er på ny negative for tarmpatogene bakterier. Kikkertundersøgelse viser denne gang moderat inflammation i hele colon. 2: hvilken behandling vil du nu foreslå (max 25 ord)? **Da pt. har moderat inflammation anbefales steroid-kur (prednisolon 40-50 mg dagligt i 1-2 uger, aftrappes med 5 mg/uge; alternativt Cortiment 9 mg dagligt i 8 uger (budesonid der også frigives og virker i colon).** 3: hvilken behandling vil du foreslå som vedligeholdelsesbehandling (max 25 ord)? **Patienten har ikke tidligere fået peroral 5-ASA-behandling, hvorfor dette anbefales som førstevalg** 4: hvilke behandlingsmuligheder er der, hvis den primære vedligeholdelsesbehandling ikke er tilstrækkelig (max 25 ord) **Azathioprin, hvis dette ikke tåles/ønskes: TNF-hæmmer (f.eks. infliximab)**

Answer 63

37-årig mand henvist med hyppige afføringer gennem 6 uger. Ofte kun afgang af slim og blod. Vægten har været stabil. Afføringsprøver negative for patogene bakterier. Blodprøver med normal hæmoglobin. albumin og infektionsparametre. Kikkertundersøgelser viser inflammation i de nederste 10 cm af rektum, proksimalt herfor normal slimhinde. Histologi forenelig med colitis ulcerosa. 1: hvilken behandling vil du foreslå (max 25 ord) **Lokalbehandling med 5-ASA, f.eks. supp. mesasal 500 mg til nat, behandlingsvarighed i 4 uger, evt. kontinuerligt ved hyppige recidiver. Ved utilstrækkelig effekt kan behandling suppleres med en kur af 2-4 ugers varighed med lokalt steroid (suppositorie eller skum).** Efter 2 år henvender patienten sig med fornyet opblussen af symptomerne, denne gang med tynde blodige afføringer 8-10 gange dagligt, mavesmerter, vægttab på 3 kg over de sidste 4 uger. Blodprøver med let anæmi, nedsat albumin og forhøjede inflammationsparametre. Afføringsprøver er på ny negative for tarmpatogene bakterier. Kikkertundersøgelse viser denne gang moderat inflammation i hele colon. 2: hvilken behandling vil du nu foreslå (max 25 ord)? **Da pt. har moderat inflammation anbefales steroid-kur (prednisolon 40-50 mg dagligt i 1-2 uger, aftrappes med 5 mg/uge; alternativt Cortiment 9 mg dagligt i 8 uger (budesonid der også frigives og virker i colon).** 3: hvilken behandling vil du foreslå som vedligeholdelsesbehandling (max 25 ord)? **Patienten har ikke tidligere fået peroral 5-ASA-behandling, hvorfor dette anbefales som førstevalg** 4: hvilke behandlingsmuligheder er der, hvis den primære vedligeholdelsesbehandling ikke er tilstrækkelig (max 25 ord) **Azathioprin, hvis dette ikke tåles/ønskes: TNF-hæmmer (f.eks. infliximab)** 5: beskriv mulige bivirkninger til de anførte behandlingsmuligheder (max 40 ord) **5-ASA-præparater: diarre, (sjældent: nyrepåvirkning, pancreatitis) Steroider: søvnbesvær, osteoporose, DM, hypertension, vægtøgning, øget infektion, psykose Azathioprin: kvalme, leverpåvirkning, knoglemarvspåvirkning, pancreatitis. Obs øget risiko for hudcancer (sjældent lymfom) TNF-hæmmere: infektion (reaktivering af latent TB), artralgier, udslæt (psorasis-lignende), infusionsreaktioner, hovedpine**

Answer 64

En patient med slidgigt henvender sig, da der ikke er tilstrækkelig effekt af paracematol i fuld dosis. Du overvejer at starte NSAID behandling. Hvilke egenskaber hos patienten vil kunne disponere til at patienten får maveblødning af NSAID- behandlingen (maks. 25 ord)? **Mandligt køn** **Høj alder, grænsen sættes ofte arbitrært ved 65 år** **Samtidig brug af corticosteroider** **Historik for ukompliceret eller blødende mavesår** **Samtidig brug af antithrombotika** **Samtidig brug af selektive serotonin-reuptake hæmmere** **Rygning og/eller alkoholisme**

Answer 65

En patient med slidgigt henvender sig, da der ikke er tilstrækkelig effekt af paracematol i fuld dosis. Du overvejer at starte NSAID behandling. Hvilke egenskaber hos patienten vil kunne disponere til at patienten får maveblødning af NSAID- behandlingen (maks. 25 ord)? **Mandligt køn** **Høj alder, grænsen sættes ofte arbitrært ved 65 år** **Samtidig brug af corticosteroider** **Historik for ukompliceret eller blødende mavesår** **Samtidig brug af antithrombotika** **Samtidig brug af selektive serotonin-reuptake hæmmere** **Rygning og/eller alkoholisme** Hvilke behandlinger vil kunne være relevante for at forebygge mavesårsblødning hos denne patient (maks. 20 ord)? **Behandling med protonpumpehæmmer** **Behandling med misoprostol** **Helicobactereradikation, hvis patienten er HP-positiv**

Answer 66

En patient med slidgigt henvender sig, da der ikke er tilstrækkelig effekt af paracematol i fuld dosis. Du overvejer at starte NSAID behandling. Hvilke egenskaber hos patienten vil kunne disponere til at patienten får maveblødning af NSAID- behandlingen (maks. 25 ord)? **Mandligt køn** **Høj alder, grænsen sættes ofte arbitrært ved 65 år** **Samtidig brug af corticosteroider** **Historik for ukompliceret eller blødende mavesår** **Samtidig brug af antithrombotika** **Samtidig brug af selektive serotonin-reuptake hæmmere** **Rygning og/eller alkoholisme** Hvilke behandlinger vil kunne være relevante for at forebygge mavesårsblødning hos denne patient (maks. 20 ord)? **Behandling med protonpumpehæmmer** **Behandling med misoprostol** **Helicobactereradikation, hvis patienten er HP-positiv** Patienten bliver opereret for slidgigt og har ikke længere behov for NSAID. Du seponerer desuden patientens mavesårsforebyggende behandling. Han fortæller imidlertid kort efter at han nu er begyndt at døje med øvre dyspepsi og han beder om at få sin forebyggende medicin igen. Hvad er forklaringen og hvad bør du gøre (maks. 30 ord)? **Patienten lider med stor sandsynlighed af rebound efter seponering af protonpumpehæmmere, muligvis forklaret ved et højt gastrinniveau. Løsningen er enten at se det an nogle uger eller, hvis patienten er meget generet af det at genstarte protonpumpehæmmerne og trappe langsomt ud.**

Answer 67

57-årig rask kvinde indlægges med akut opståede smerter gennem et døgn og ledsagende opkastninger. For 15 år siden fik hun fjernet livmoderen på grund af kraftige blødninger forårsaget af muskelknuder. Operationen blev indledt laparoskopisk, men måtte konverteres til åben operation på grund af meget stor uterus. Ellers aldrig hospitaliseret og får ingen fast medicin. Det fortages en akut røntgenoversigt over abdomen, som viser nedenstående. Beskriv hvad du ser på billedet (max 15 ord)? **Luftfyldte og dilaterede tyndtarmsslynger med væskespejl i forskellige niveauer. Ingen luft i rectum. Ingen fri luft.**

Answer 68

57-årig rask kvinde indlægges med akut opståede smerter gennem et døgn og ledsagende opkastninger. For 15 år siden fik hun fjernet livmoderen på grund af kraftige blødninger forårsaget af muskelknuder. Operationen blev indledt laparoskopisk, men måtte konverteres til åben operation på grund af meget stor uterus. Ellers aldrig hospitaliseret og får ingen fast medicin. Det fortages en akut røntgenoversigt over abdomen, som viser nedenstående. Beskriv hvad du ser på billedet (max 15 ord)? **Luftfyldte og dilaterede tyndtarmsslynger med væskespejl i forskellige niveauer. Ingen luft i rectum. Ingen fri luft.** Hvad fejler patienten (max 15 ord)? **Mekanisk tyndtarmsileus**

Answer 69

57-årig rask kvinde indlægges med akut opståede smerter gennem et døgn og ledsagende opkastninger. For 15 år siden fik hun fjernet livmoderen på grund af kraftige blødninger forårsaget af muskelknuder. Operationen blev indledt laparoskopisk, men måtte konverteres til åben operation på grund af meget stor uterus. Ellers aldrig hospitaliseret og får ingen fast medicin. Det fortages en akut røntgenoversigt over abdomen, som viser nedenstående. Beskriv hvad du ser på billedet (max 15 ord)? **Luftfyldte og dilaterede tyndtarmsslynger med væskespejl i forskellige niveauer. Ingen luft i rectum. Ingen fri luft.** Hvad fejler patienten (max 15 ord)? **Mekanisk tyndtarmsileus** Hvad er den mest sandsynlige årsag til tilstanden (max 15 ord)? **Intraperitoneale adherencer som følge af tidligere gynækologisk operation**

Answer 70

57-årig rask kvinde indlægges med akut opståede smerter gennem et døgn og ledsagende opkastninger. For 15 år siden fik hun fjernet livmoderen på grund af kraftige blødninger forårsaget af muskelknuder. Operationen blev indledt laparoskopisk, men måtte konverteres til åben operation på grund af meget stor uterus. Ellers aldrig hospitaliseret og får ingen fast medicin. Det fortages en akut røntgenoversigt over abdomen, som viser nedenstående. Beskriv hvad du ser på billedet (max 15 ord)? **Luftfyldte og dilaterede tyndtarmsslynger med væskespejl i forskellige niveauer. Ingen luft i rectum. Ingen fri luft.** Hvad fejler patienten (max 15 ord)? **Mekanisk tyndtarmsileus** Hvad er den mest sandsynlige årsag til tilstanden (max 15 ord)? **Intraperitoneale adherencer som følge af tidligere gynækologisk operation** Hvordan skal hun behandles (max 15 ord)? **Operation**

Answer 71

En 47-årig alkohol misbrugende mand har i årevis haft et ret konstant opioid forbrug pga øvre abdominalsmerter. Han henvises nu pga vægttab gennem de sidste 3-4 måneder. Smerterne er forværret – han kaster som sædvanligt ofte op om morgenen – ofte med rester af gårsdagens aftenmåltid. Der har ikke været feber. Han er mager og icterisk. Abdomen blødt uden hepatosplenomegali eller udfyldning i øvrigt. Ud over morfin får han metoclopramid, insulin, B-vitaminer og lav-dosis imipramin. Angiv relevante årsager til hans vægttab (max 20 ord)? **Nedsat fødeindtag (smerter, morfin), pankreatogen malabsorptin, duodenalstenose (pankreatit, cancer, ulcus), dysreguleret DM, C pancreatis.**

Answer 72

En 47-årig alkohol misbrugende mand har i årevis haft et ret konstant opioid forbrug pga øvre abdominalsmerter. Han henvises nu pga vægttab gennem de sidste 3-4 måneder. Smerterne er forværret – han kaster som sædvanligt ofte op om morgenen – ofte med rester af gårsdagens aftenmåltid. Der har ikke været feber. Han er mager og icterisk. Abdomen blødt uden hepatosplenomegali eller udfyldning i øvrigt. Ud over morfin får han metoclopramid, insulin, B-vitaminer og lav-dosis imipramin. Angiv relevante årsager til hans vægttab (max 20 ord)? **Nedsat fødeindtag (smerter, morfin), pankreatogen malabsorptin, duodenalstenose (pankreatit, cancer, ulcus), dysreguleret DM, C pancreatis.** Hvilke undersøgelser kan komme på tale (max 20 ord)? **Kostregistrering, F-Elastae , F-Fedt, kontrastforstærket CT pancreas, diabetestjek, gastroskopi.**

Answer 73

En 47-årig alkohol misbrugende mand har i årevis haft et ret konstant opioid forbrug pga øvre abdominalsmerter. Han henvises nu pga vægttab gennem de sidste 3-4 måneder. Smerterne er forværret – han kaster som sædvanligt ofte op om morgenen – ofte med rester af gårsdagens aftenmåltid. Der har ikke været feber. Han er mager og icterisk. Abdomen blødt uden hepatosplenomegali eller udfyldning i øvrigt. Ud over morfin får han metoclopramid, insulin, B-vitaminer og lav-dosis imipramin. Angiv relevante årsager til hans vægttab (max 20 ord)? **Nedsat fødeindtag (smerter, morfin), pankreatogen malabsorptin, duodenalstenose (pankreatit, cancer, ulcus), dysreguleret DM, C pancreatis.** Hvilke undersøgelser kan komme på tale (max 20 ord)? **Kostregistrering, F-Elastae , F-Fedt, kontrastforstærket CT pancreas, diabetestjek, gastroskopi.** Skitser mulige behandlinger (max 20 ord) ? **Optimeret insulin behandling, ERCP (galdedrænage og/eller pankreasdrænage), enzymsubstitution, ernæringsterapi, GEA, laksantia.**

Answer 74

Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt: A. Virker ved kompetitiv antagonisme på K-H+-ATPase enzymet. B. Kan reducere syreproduktionen med ca 50% **C. Er egnede som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.** D. Esomeprazol er en sulfateret version af omeprazol (også ok) E. Medfører klinisk betydende malabsorption i almindeligt anvendte doser

Answer 75

Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt: A. Den aktive komponent er sulfapyridin B. På grund af lav biotilgængelighed ikke egnet til rektal indgift C. Frit 5-aminosalicylat (mesalazin) absorberes ikke nævneværdigt i tyndtarmen. D. Gives intravenøst ved lav biotilgængelighed **E. Virker ved direkte luminal kontakt med slimhinden, ikke via blodbanen**

Answer 76

En 55 årig mand er kendt med alkoholbetinget levercirrose. Han har Child Pugh A6 og har netop fået konstateret et hepatocellulært carcinom (HCC) på 2,5 cm i leveren. Han tilbydes behandling for dette i form af RFA (radiofrekvensablation). Han er bekymret for fremtiden. Bør han være det? A. Han har ”kun” Child Pugh A cirrose, så der er ingen grund til bekymring. **B. Ja; Han HCC er lokaliseret og kan behandles med RFA, men recediv raten er høj (70-80 %)** C. Nej; Han HCC er lokaliseret og kan behandles med RFA, og recediv raten er lav (10-15 %). D. Hvis han blot holder op med at drikke alkohol, så skal det nok gå. E. Ja, Child Pugh A er den mest avanceret form for leversygdom og restlevetiden er kort.

Answer 77

En 77-årig kvinde indlægges med blødning fra et duodenalsår, som hun på et hængende hår overlever. Forud for indlæggelsen har hun været i behandling med ibuprofen, et NSAID- præparat, pga arthrose samt lavdosis acetylsalicylsyre pga tidligere blodprop i hjertet. Du foreslår, at hun ophører med ibuprofen og erstatter det med paracetamol, hvilket hun på det skarpeste afviser. Hvad vil du udskrive hende med? A. Ibuprofen alene, uden acetylsalicylsyre og en protonpumpehæmmer B. Ibuprofen, acetylsalicylsyre og misoprostol **C. Ibuprofen, acetylsalicylsyre og en protonpumpehæmmer** D. En selektiv COX-2-hæmmer, acetylsalicylsyre og en protonpumpehæmmer E. En selektiv COX-2-hæmmer, acetylsalicylsyre og misoprostol

Answer 78

Hvilket udsagn om såkaldt biologisk behandling af IBD er korrekt? A. **Kan stimulere dannelsen af antistoffer, hvilket reducerer virkningen af præparaterne** B. Blandt bivirkningerne er øget risiko for knoglebrud, diabetes og muskelatrofi C. Virker ved kompetitiv antagonisme af TNF-alfa receptorer på makrofager D. Må ikke anvendes ved fistulerende Mb Crohn E. Gives som coatede tabletter pga risiko for nedbrydning i mavesækken

Answer 79

Hvad er den hyppigste zoonose i Danmark? **A. Campylobacter jejuni** B. Norovirus C. Enterotoxinproducerende Escherichia coli (ETEC) D. Salmonella typhimurium E. Yersinia enterocolitica

Answer 80

Du er læge i FAM og tilser en 83-årig kvinde, netop udskrevet fra geriatrisk afdeling, hvor hun har været behandlet med Piperacillin/Tazobactam for en urinvejsinfektion. Patienten har nu gennem 4 dage hyppig grønlig tynd afføring, 8 afføringer/døgn, spiser ikke og føles varm. Der har ikke været opkast. Der har ikke været andre syge på plejehjemmet. Objektivt: Almen tilstand: diskret akut medtaget. Kronisk medtaget. BT 127/87, p 92, sat 97% uden ilt, RF 21, Tp 38.2. Abdomen: Blødt. Diffus ømhed. Hvilken udredning vil du ordinere? A. Blodprøver (infektions- og væsketal), fødevareprøver fra plejehjemmets køkken og rectal podning til undersøgelse for norovirus. B. Blodprøver (infektions- og væsketal), bloddyrkning og CT scanning af abdomen med kontrast **C. Blodprøver (infektions- og væsketal), bloddyrkning og fæces til udredning for diare (specifik PCR)** D. Fæcesdyrkning og bloddyrkning E. Blodprøver (infektions- og væsketal), bloddyrkning og coloskopi.

Answer 81

Hvilke marvetarminfektioner kan forebygges med en vaccine? A. Clostridioides difficile **B. Rotavirus, Salmonella typhi og Vibero cholea** C. Norovirus D. Campylobacter jejuni og Shigella dysenteriae E. Stafylococcus aureus og VTEC (Verocytotoxinproducerende Escherichia coli)

Answer 82

Ved infektion med hvilke tarmpatogener vil der kunne være blod i afføringen? A. Norovirus, Stafylococcus aureus og Clostridium botulinum B. Rotavirus og Vibrio cholera **C. Shigella og campylobacter species, Salmonella enterica thypi/paratypi, Escherichia coli og Clostridioides difficile** D. Bacillus cereus, Adenovirus, og Clostridium perfringens E. Yersinia enterocolitica, Listeria monocytogenes og sapovirus

Answer 83

Hvad karakteriserer gastroenterit med præformeret toxin (ex vivo) (madforgiftning)? A. Blodig diare hos flere familiemedlemmer samtidigt B. Feber C. Forsages af norovirus **D. Synkront udbrud hos flere personer og kort inkubationstid** E. Grønlig slimet diare

Answer 84

En 16-årig ung mand indlægges akut på grund af kraftig blødning per anum og en akut Hb på 4,5 mmol/l (referenceværdi: 8,3-10,1 mmol/l) Tidligere rask og ingen øvrige tarmsymptomer. Normale forhold ved rektal eksploration bortset fra blod på handsken. Hvad er den mest sandsynlige årsag til blødningen A: Colitis ulcerosa B: Interne hæmorider C: Cancer **D: Meckels divertikel** E: Polyp i tarmen

Answer 85

En 22-årig ung kvinde indlægges 7 dage efter laparoskopisk appendektomi på grund af vedvarende feber og smerter nedadtil i højre side. CT skanning viser en 10 cm stor absces dybt i fossa Douglasi med overliggende tyndtarme. Hvad synes du der bør gøres A: Antibiotisk behandling i 10 dage B: Laparoskopisk operation med drænage C: Perkutan ultralydsvejledt drænage **D: Transrektal drænage** E: Eksplorativ laparotomi med drænage

Answer 86

En 77-årig og tidligere rask kvinde henvender sig fordi hun ikke har haft afføring i en uge. Føler sig svært oppustet og begyndt at få kvalme og opkastninger. Hvad vil din primære tentative diagnose være? **A: Colon ileus** B: Tyndtarmsileus C: Simpel obstipation D: Colon irritabile E: Ascites

Answer 87

Hvad er den hyppigste form for tumor i appendix A: Gastrointestinal stromal tumor (GIST) B: Adenocarcinom **C: Neuroendokrin tumor** D: Lymfom E: Sarcom

Answer 88

55-årig mand, der for 5 dage siden er blevet åbent opereret for en større cancer i colon transversum, opdager pludseligt medens han er i bad, at der kommer store mængder klar tynd væske ud gennem cikatricen. Ellers er han rimeligt velbefindende og der er ingen rødme eller andre abnormiteter at se ved cikatricen. Hvad er den mest sandsynlige årsag A: Overskåret ureter B: Intraabdominal infektion **C: Fascie ruptur** D: Overhydrering E: Anastomoselækage

Answer 89

Asta er 56 år og følges hos lægen grundet alkohol relateret levercirrose. Hun får diuretika mod ascites, men har ingen esophagusvaricer. Hun stoppede med at drikke alkohol for 4 år siden. Hun har kæreste og en undulat. Hendes ernæringstilstand er ringe — hun har lavt BMI og sarkopeni. Nu er hun indlagt på det hepatologiske sengeafsnit med bevidsthedssvækkelse og langsom motorisk respons. Det mistænkes at årsagen er hepatisk encephalopati. Hvilke differential diagnoser bør overvejes? A. Intrakraniel patologi. B. Opioid- og benzodiazepin brug. C. Hypoglykæmi og forgiftning. **D. A, B og C.** E. A, B og C og Parkinsons sygdom.

Answer 90

Billedet herunder er fra en CT-skanning af en patient med levercirrose. Patienten har haft diagnosen i 3 år nu og blev diagnosticeret med leverbiopsi via deltagelse i et forskningsprojekt. Patienten har været fuldstændigt afholdende fra alkohol siden. Ud over levercirrose har patienten en nu velbehandlet type-2 diabetes. Patienten tilhørte, før CT scanningen, Child-Pugh gruppe A og havde normale trombocytter > 200 og er derfor aldrig gastroskoperet. Patienten har ikke tidligere haft ascites. På baggrund af CT scanningen er patienten nu startet behandling med antikoagulerende behandling grundet vena porta trombose (hvid pil). Hvilke udredning og behandlingstiltag bør tilbydes patienten med baggrund i vena porta trombosen og øvrige fund på CT scanningen? A. Gastroskopi samt ligering/banding af evt. eosofagusvaricer. B. Diagnostisk paracentese og hvis der er spændt ascites tillige teraputisk paracentese ledsaget af infusioner med humant albumin (8 gram for hver tappet liter ascites). **C. Som B samt gastroskopi og ved fund af eosofagusvaricer profylaktisk propranolol behandling og starte vanddrivende behandling mod ascites.** D. Som B samt levervene kateterisation for at fastslå graden af portal hypertension. E. Som A samt levertransplantationsvurdering.

Answer 91

Hos hvilken af følgende patienter vil gastroskopi med henblik på varicescreening, alt andet lige, ikke være indiceret A. 63-årig kvinde med NASH cirrose. Child-Pugh B, BMI = 33,1 kg/m2, Hgb = 6,4 mmol/L, ALAT = 130 U/L, Trombocytter = 180 10^9/L, indlagt med første dekompenseringsepisode i form af spændt ascites B. 37-årig mand af rumænsk herkomst med HBV cirrose, Fibroskan = 21,5 kPa, BMI = 19,4 kg/m2, Hgb = 5,9 mmol/L, ALAT = 330 U/L, Trombocytter = 135 10^9/L **C. 71-årig kvinde med alkohol-relateret cirrose, Child-Pugh A, Fibroskan = 14 kPa, Hgb = 5,1 mmol/L, ALAT = 180 U/L, Trombocytter = 160 10^9/L** D. 55-årig mand med NASH cirrose, Fibroskan = 45,0 kPa, BMI = 25,0 kg/m2, Hgb = 7,4 mmol/L, ALAT = 45 U/L, Trombocytter = 220 10^9/L, T2DM igennem de seneste 15 år men nu god glykæmisk kontrol på GLP-1-receptor agonist E. 82-årig mand med kryptogen cirrose, Fibroskanning = 27,4 kPa, BMI = 16,4 kg/m2, Hgb = 6,8 mmol/L, ALAT = 120 U/L, Trombocytter = 145 10^9/L

Answer 92

Mere end halvdelen af patienter med cirrose bliver diagnosticeret i forbindelse med, at de dekompenserer. Hvilken type dekompensation ses hyppigst ved debut af dekompenseret cirrose? A. Hepatisk encefalopati B. Blødende øsofagusvaricer **C. Ascites** D. Hepatorenalt syndrom E. Spontan bakteriel peritonitis

Answer 93

Du er læge på mavetarmmedicinsk afdeling. Din patient, Henry, er under udredning, da man mistænker, at han har svær fibrose eller kompenseret cirrose. Du ved, at en komplikation til cirrose er akut variceblødning, og at man kan screene for varicer vha. en gastroskopi. Hvilke(n) non-invasive eller invasiv test(s) bruger du til at vurdere, om det er relevant at screene Henry for varicer? A. FIB-4 B. En vurdering baseret på blodprøverne ALAT, ASAT, GGT og bilirubin C. Leverbiopsi D. Levervenekateterisation foretages hos alle med mistanke om portal hypertension, og HVPG- målingen er det eneste mål, der kan bruges til at vurdere, om patienten skal screenings- gastroskoperes **E. Fibroscanning og trombocytter**

Answer 94

En 65-årig kvinde er blevet radikalt opereret for pancreascancer. Hun har fået postoperativ kemoterapi også. Hvad er hendes sandsynlighed for at være i live om 5 år? A. Ca. 90% B. Ca. 65% C. Ca. 50 % **D. Ca. 30%** E. Ca. 10% (også ok)

Answer 95

Hvilken af disse undersøgelser anvendes ikke i forbindelse med udredningen af esophagus-/ventrikelcancer? A. Gastroskopi med biopsi **B. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)** C. Endoskopisk ultralydsskanning (EUS) D. CT-skanning E. PET-/CT-skanning

Answer 96

Hvilken af udsagn passer bedst om de øvre mave-tarmcancere (esophagus-/ventrikelcancer og pancreascancer)? A. De fleste patienter kan tilbydes operation som helbredende behandling, men der er tale om langvarige operationer B. Mange patienter tilbydes operation, men der er stor risiko for recidiv af sygdommene C. Hovedparten af patienterne vil være i live fem år efter diagnosen er stillet. **D. En mindre andel kan tilbydes operation, men mange får recidiv alligevel.** E. De operationer, der udføres, er teknisk lette procedurer, der kan udføres på ethvert sygehus.

Answer 97

En 85 årig kvinde med svær mb.cordis og KOL overflyttes fra medicinsk afdeling til kirurgisk afdeling. CT-skanning har vist akut cholecystitis (= tykvægget galdeblære + galdesten). Patienten blev indlagt for 8 dage siden på grund af feber, hvor der var mistænkt forværring af hendes KOL, således hun fik antibiotika. Patienten findes ved objektiv undersøgelse upåvirket med uømt abdomen. Hun er afebril. ”Infektionstal” (CRP og leukocytter) har de sidste 3 dagen vist faldende tendens, og er nu næsten normale. Der har ikke været påvirkede ”levertal” (ALAT, bilirubin og basiske fosfataser) under indlæggelsen. Hvad skal der ske i det næste døgn? A. Der skal bestilles akut ultralyd over abdomen B. Hun skal tilbydes akut fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi) C. Der skal lægges dræn i galdeblæren D. Der skal laves endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) **E. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)**

Answer 98

Du er læge på en kirurgisk afdeling. Du tilser en 59-årig mand, som har feber på 39,2. BT 105/60. p 98. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. < 20), ALAT 525 (ref. 10-50) og basisk fosfatase 320 ( ref 35-105). Pt. fik for 3 måneder siden fjernet sin galdeblære på grund af galdeblæresten. Hvilken følgende muligheder vil kun være et forsinkede (irrelevant) led i behandlingen? A. Tage væske- og infektionstal B. Tage bloddyrkning C. Påbegynde bredspektret antibiotikabehandling **D. Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)** E. Henvise til endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

Answer 99

En 55-årig kvinde, der op til indlæggelsen har været træt, har bemærket gule sclerae og som har haft et mindre vægttab. Hun findes tydelig ikterisk. Leverbiopsi viser cirrhose. Hun benægter alkoholindtag. Hun er normalvægtig med et BMI på 26 kg/m2. Biokemiske og serologiske undersøgelser viser Hæmoglobin: 9.7 mmol/l (7,3 - 9,5 mmol/L) INR: 1.4 (0.9-1.2) Ferritin: 2000 µg/L (15 – 290 µg/L) Transferrin-mætning: 55% ALAT: 70 (10-45 U/l) Basisk fosfatase: 300 U/l (35-105 U/l) Bilirubin: 75 µmol/l (5 - 25 µmol/l) IgA: 4.5 g/l (0,8-3,9 g/l) IgG: 18.5 g/l (6,1-14,9 g/l) IgM: 3.3 g/l (0,39-2,08 g/l). Actin-antistof er negativ Anti-mitokondrieantistof er negativ ANA er positiv Den mest sandsynlige årsag til cirrhose er A. Primær biliær cholangitis B. Fedtleversygdom C. Autoimmun hepatitis D. Primær scleroserende cholangitis **E. Primær hæmokromatose**

Answer 100

En 37-årig kvinde har fået foretaget en SeCHAT-scanning. Den viser en galdesyreretention på 5% efter 7 dage (normalområde >15 % efter 7 dage). Hvilke af følgende udsagn om patienten er ikke sandsynlige… A. hun har galdesyremalabsorption B. hun vil have gavn af galdesyrebinder (f.eks cholestyramin) **C. hun er tidligere blevet cholecystektomeret** D. hun har fået foretaget resektion af 30 cm af terminale ileum E. har diaré og hyppige toiletbesøg

Answer 101

En 58-årig kvinde henvender sig med et vægttab på 5 kg og ublodig diaré. Ved koloskopi finder du i højre side af colon nedenstående endoskopiske forandringer – øvrige del af colon, inklusive rectum er normal. Patienten har med stor sandsynlighed…. **A. Crohns sygdom** B. Colitis ulcerosa C. Tarmiskæmi D. Mikroskopisk colitis E. Cancer coli

Answer 102

Du bliver kaldt akut til den gastromedicinske afdeling på sygehuset. En 38-årig mand er indlagt med colitis ulcerosa, han er startet høj-dosis glukokortikoid behandling på grund af akut svær forværring og har fået behandling i 3 dage – og der er givet rescuebehandling med infliximab. Han har nu fået høj temperatur og tiltagende mavesmerter. Hvilke af følgende tiltag og overvejelser er ikke nødvendige nu i håndteringen af den akutte tilstand A. CT-oversigt over abdomen B. Starte antibiotika **C. Give supplerende glukokortikoid** D. Give smertestillende E. Overveje operation

Answer 103

Du har foretaget en koloskopi på en patient. Der foretages en polypektomi, hvor der er en smule blødning. Du bliver kaldt til observationstuen, da patienten efter opvågning har fået voldsomt ondt i abdomen, han er bleg og svedende. Pulsen er 100, BT: 130/80. Du finder patienten med direkte ømhed i venstre side af abdomen – samt med slipømhed Hvilken diagnose er mest sandsynlig.. A. blødning fra polypektomi-stedet B. smerter efter for megen luft-insufflation i forbindelse med proceduren **C. perforation af colon i forbindelse med proceduren** D. væskemangel udløst af udtømning E. ophørt effekt af den smertestillende behandling givet i forbindelse med proceduren

Answer 104

Hvilket af nedenstående udsagn om håndtering af patienter med funktionel dyspepsi er korrekt? A. Patienterne bør behandles kontinuerligt med PPI i 6-12 måneder. B. Det er vigtigt at begrænse indtaget af kaffe til 2 kopper dagligt. **C. Behandling af tilstanden tager udgangspunkt i den biopsykosociale model.** D. Hvis symptomerne forværres, kan behandling med amoxicillin og metronidazol forsøges. E. For en sikkerheds skyld skal der henvises til gastroskopi for at udelukke cancer.

Answer 105

Du er læge i almen praksis. En 25-årig mand henvender sig i almen praksis med tilbagevendende ubehag i den øverste del af maven gennem det seneste års tid. Han har ikke tabt sig. Han har normal hæmoglobin, der er positiv pusteprøve for Helicobacter pylori. Hvilken af nedenstående handlinger vil du foretage? A. Kontinuerlig behandling med PPI i vedligeholdelsesdosis B. Beroligelse og råd om at reducere indtag af fødevarer, der kan provokere symptomerne C. Fæces antigentest for Helicobacter pylori D. Henvisning til gastroskopi for at se om han har ulcus **E. Eradikationskur med amoxicillin, clarithromycin og PPI**

Answer 106

Hvilken af nedenstående information er relevant at give til en 23-årig kvinde med nykonstateret colon irritable? A. Hun har en øget risiko for at udvikle inflammatorisk tarmsygdom i løbet af de næste 10 år. **B. Tilstanden er kronisk dog med mulighed for bedring i symptomer og livskvalitet over tid.** C. Der er en 2% øget livstidsrisiko for colorektal kræft sammenlignet med normalbefolkningen. D. Det er afgørende med kontinuerlig behandling med Loperamid, ondansetron og psylium. E. Hvis hun fortsat har symptomer i 50-årsalderen bør hun følges med koloskopi hvert 5. år.

Answer 107

Du er læge i almen praksis. En 68-årig kvinde henvender sig med vekslende afføringsmønster. Det har hun ikke prøvet før, og det har stået på i 6 uger. Et par gange har der været frisk blod i afføringen. Hun har måske tabt sig et par kg. Hæmoglobin, abdominal palpation og rektal eksploration er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssig? A. Udredning for cøliaki og laktoseintolerans **B. Henvisning til nedre skopi i kræftpakkeforløb** C. Afføringsprøve til undersøgelse for spor af blod D. Blodprøver til udredning for stofskiftesygdom E. Tilrådes at bruge psyllium frøskaller for at regulere afføringsmønsteret

Answer 108

Du er læge i almen praksis. En 57-årig kvinde henvender sig i almen praksis med nyopstået og tilbagevendende ubehag i den øverste del af maven gennem det seneste halve år. Hun har ikke tabt sig. Hun har normal hæmoglobin. Patienten henvises til gastroskopi. Hvilken af nedenstående informationer vil det være relevant at give patienten ved henvisningen? A. Det er nok et mavesår **B. Det er sandsynligvis ikke kræft, men det er vigtigt at udelukke** C. Ved kikkertundersøgelsen tages der altid vævsprøver fra spiserør, mavesæk og tolvfingertarm D. Gastroskopi foretages som regel i fuld bedøvelse E. Det er vigtigt at hun opstartes i PPI-behandling inden gastroskopien

Answer 109

En 28-årig skolelærer med Crohns sygdom henvises med store stomi output. Han har haft Crohn i 7 år og gennemgået en del immunosuppressive behandlinger, sidst for et halvt år siden – desværre uden større effekt hvorfor han nu for nogle uger siden på andet sygehus fik gjort subtotal kolektomi med blindlukning af rektum, resektion af 50 cm terminal ileum og anlægelse af ende-ileostomi. Han henvises nu pga vægttab og sparsom diurese. Der har også været lidt blodig sekretion fra rektum. B-Hb 6,9 mM (7-10), B-Trombocytter 210x109 (160-400), B-Leuko 7,2 x 109 (3-10), P-CRP 5,9 mg/l < 6), P-Bas Fosfatase 188 U/l (35-105), P-IgA 3,4 g/l (0,7-4,3), P-B12 150 pM (>200), MCM6gen- DNA: CT. Hvilken handling vil være mest hensigtsmæssig? A. Kolestyramin 4 g til hvert hovedmåltid og inj B12 1mg i.m. hver 8.uge. B. Tabl Asacol 800mg, 3 tabletter x 1. C. Laktosefri kost **D. Peroral rehydreringsvæske og loperamid** E. Tabl Prednisolon 25mg, 2 tabl om morgenen.

Answer 110

En 65-årig kvinde med Systemisk Sklerose henvises pga diaré, meteorisme og intermitterende mavesmerter. Har det sidste år tabt 3 kg i legemsvægt. Hun er pga svære reflukssymptomer i behandling med Tabl Pantoprazol 40mg x 2. Hendes symptomer kan bedst behandles med: A. Kolestyramin 4 g til hvert hovedmåltid (med hovedvægt på morgenmåltid) B. Fiberrig kost, f.eks HUSK. **C. MCT (mellemkædede triglycerider), vitamin D, vitamin B12, calciumkarbonat, antibiotika per os** D. Fundoplikation E. Kapsel Budenoside med ileal udløsning 9mg per døgn

Answer 111

En 28-årig børnehavepædagog henvender sig pga halvt år varende problemer i form af diarétendens. For 4 år siden debut af Crohns sygdom, og siden i perioder behandlet med prednisolon, Azathioprin, Budesonid og biologisk lægemiddel (Infliximab). For et halvt år siden ileocøkal resektion med fjernelse af 50 cm terminal ileum.. B-Hb 7,9 mM (7-10), B-Trombocytter 210x109 (160-400), B-Leuko 7,2 x 109 (3-10), P-CRP 5,9 mg/l < 6), P-Ferritin 69 µg/l (15-180), P-Bas Fosfatase 188 U/l (35-105), P-25-OH-vitamin D3 99 nM (50- 150), MCM6gen-DNA: CT. Hvilken handling vil være mest hensigtsmæssig? **A. Kolestyramin 4 g til hvert hovedmåltid** B. Tabl Loperamid 2mg x3 C. Fedtreduceret kost suppleret med MCT. D. Anlæggelse af aflastende loop-ileostomi E. Undersøgelse for Clostridium Difficile i fæces (PCR mhp tarmpatogene).

Answer 112

En 47-årig ingeniør har pga af strengileus fået reseseret 73 cm terminal ileum og har siden haft diaré flere gange dagligt. Har er i behandling med loperamid. Hvilken af følgende tilstande vil IKKE være en følgetilstand til operationen? A. Diaré pga galdesyre malabsorption **B. Forhøjet P-Cholesterol** C. Icterus pga choledocholitiasis. D. Uretersten E. Mangel på vitamin B12.

Answer 113

En 88-årig professor emeritus indlægges akut pga pludselig svimmelhed med sortnen for øjnene. Han er i behandling med Hjertemagnyl, Simvastatin, Marevan, Losartan, og Viagra. Der har ikke været mavesmerter. Har i lang tid reguleret afføringen med HUSK. Kort efter ankomsten kvitterer han rødt blod og koagler per rektum. BT 132/65, puls 84. Er varm og tør. B-Hb 6,2mM (8-11), B-Trombocytter 410x109 (160-400), B-Leuko 10,2 x 109 (3-10), P-CRP 5,9 mg/l < 6), P-Ferritin 15mg/l (15-180), P-Kreatinin 92µM (40-95), P-Karbamid 5,4mM (3-7), P-INR 3,6 (< 1,2). Hvilket udsagn er mest korrekt? A. Han har akut ulcusblødning og skal straks gastroskoperes efter seponering af magnyl og Marevan. **B. Han har mest sandsynligt akut colonblødning og skal gastroskoperes og koloskoperes efter indgift af frisk frosset plasma.** C. Han har akut blødning fra medikamentel gastrit og skal behandles med PPI og vitamin K efter pausering af Hjertemagnyl. D. Han har akut i kronisk colonblødning og skal behandles med i.v.jern samt, Vitamin K og koloskoperes ved lejlighed. E. Han har akut colonblødning og skal koloskoperes akut efter korrrektion af INR med frisk frosset plasma.

Answer 114

En kvinde på 30 år klager over flere års gener i form af mavesmerter og vekslende afføringsmønster. Der er intet vægttab eller ikke været observeret blod i afføringen. Hendes far døde i en alder af 70 år af c. coli. Hvilket tiltag/behandling vil være det mest hensigtsmæssige? **A. Yderligere undersøgelser er ikke nødvendige, da patienter med stor sandsynlighed har colon irritabile.** B. Patienten bør have foretaget koloskopi, da hun er i stor risiko for udvikling af c. coli C. Patienten bør have foretaget sigmoideoskopi med biopsi for at stille diagnosen mikroskopisk colitis. D. Patienten har formentlig cøliaki og bør sættes i glutenfri diæt. E. CT-scanning af abdomen

Answer 115

En kvinde på 55 år klager over synkebesvær i perioder. Har haft det i en del år. Der er intet vægttab og hun har ikke smerter i brystkassen. Hendes far døde i en alder af 70 år af kræft i spiserøret. Gastroskopi af spiserøret viser nedenstående. Hvad vil du gøre nu.. A. Yderligere undersøgelser er ikke nødvendige, da patienter med stor sandsynlighed har Jackhammer Esofagus (hypertensiv peristaltik) B. Hun har esophagitis og bør behandles med protonpumpehæmmer C. Patienten bør have foretaget manometri af esofagus, da hun med stor sandsynlighed har achalasi D. Patienten bør henvises i ”kræftpakke-forløb” på mistanke om spiserørskræft **E. Patienten har formentlig eosinofil esofagitis.**

Answer 116

En ung mand på 25 år henvises til vurdering af gulsot. Han har igennem mange år haft tilbagevendende tilfælde med let gulfarvning af sklerae. Han er ikke kendt med dispositioner eller ekspositioner til leversygdomme. Han har bemærket at det kan fremprovokeres af hård fysisk træning. Har for 8 uger siden fået en ny tatovering Aktuelt har han ganske let gulfarvning af øjnene. Hans biokemi er normal bortset fra s- bilirubin på 50 μM (ref.< 20 µM). Du vil nu… A. lave leverbiopsi med henblik på autoimmun hepatitis. **B. berolige ham med at han ikke har leversygdom.** C. behandle ham for hæmolytisk anæmi med prednisolon og afvente effekten med nye blodprøver om en uge. D. fraråde fysik træning for ikke at risikere betydelig hyperbilirubinæmi og dermed kernikterus. E. gentage virus hepaitis markørerne da han kan være i et ikke – diagnostisk ”vindue”

Answer 117

En 25 årig kvinde med colitis ulcerosa er igennem flere behandlet med succes med mesalazin peroralt. Der er ikke på konsultationstidspunktet mistanke om aktivitet i sygdommen som i overvejende grad har været lokaliseret til rektum. Paraklinisk er der dog nu konstateret forhøjet ALAT på 85 U/l (10-70 U/l), Basiske Fosfataser på 400 U/l (35-105 U/l). Hun har ikke haft abdominalsmerter og føler sig for tiden rask. Du vil nu overveje.. Du vil overveje: A. At foretage leverbiopsi på mistanke om autoimmun hepatitis. **B. At foretage MRCP** C. At måle værdien for carcinoembryonalt antigen (CEA) på mistanke om HCC D. At berolige patienten med at der er tale om et uspecifikt fund som ikke kræver yderligere udredning E. At opfatte fundet som udtryk for aktivitet i patientens tarmsygdom og foretage koloskopi

Answer 118

Hvilken af nedenstående virus er følsomme for nucleosidanalogerne Tenofovir og Entecavir A. HAV **B. HBV** C. HCV D. HDV E. HEV

Answer 119

Hvilken smittemåde er den hyppigste for akut hepatitis B i Danmark **A. Mænd der har sex med mænd** B. Deling af sprøjter og kanyler blandt stofbrugere C. Blodtransfusion D. Tatovering E. Stikuheld på sygehuse

Answer 120

Hvilken smittemåde er den vigtigste for akut hepatitis C i Danmark A. Mænd der har sex med mænd **B. Deling af sprøjter og kanyler blandt stofbrugere** C. Blodtransfusion D. Tatovering E. Stikuheld på sygehuse

Answer 121

Hvilken af nedenstående er den vigtigste faktor for at opnå kontrol med hepatitis B på verdensplan A. Brug af kondom B. Rene sprøjter til stofbrugere C. Vaccination af sundhedsarbejder mod HBV D. Tenofovir behandling af patienter med kronisk HBV **E. Vaccination mod HBV af nyfødte af mødre med kronisk HBV**

Answer 122

Hvilken af nedenstående virus kan man ikke forebygge ved en vaccine A. Hepatitis A B. Hepatitis B **C. Hepatitis C** D. Hepatitis D E. Hepatitis E

Answer 123

En stor andel af patienter med levercirrose udvikler i forløbet hepatisk encephalopati. Hvilken af nedenstående årsager er næppe udløsende faktor A. hyponatriæmi B. dehydrering C. morfinbehandling **D. proteinindtag** E. obstipation

Answer 124

67-årig kvinde kendt med stort alkoholforbrug indlægges med hæmatemese. Ved endoskopi påvises varicer med blødningsstigmata. Disse bandes. Patienten er efterfølgende stabil og er nu klar til udskrivelse. Hvilken efterbehandling vil du iværksætte? A. Ikke behov for yderligere behandling af varicer B. Henvisning til lever-transplantation **C. Propranolol og kontrolskopi** D. Propranolol E. Kontrolskopi, ikke yderligere effekt af propranolol

Answer 125

57-årig mand indlagt med blødende esophagusvaricer. Disse er elastik-ligeret (banded) ved endoskopi. Han er nu blødningsmæssig stabil. BT: 105/65, P 85, Tp 36,8 Hvilken opfølgende behandling vil du iværksætte? A. Reducere proteinindtag for at forebygge hepatisk encephalopati **B. Iværksættes behandling med Ciprofloxacillin** C. Transfusion til Hbg > 6,5 mmol D. Anlæggelse af sonde for at kontrollere for reblødning E. Glucoseinfusion de første tre døgn

Answer 126

23 årig kvinde henvist med øvre abdominalsmerter, Hun har af og til kvalme, men ikke opkastninger. Kun sjældent sure opstød. Vekslende afføringer, mest med tendens til forstoppelse. Ikke noget medicinforbrug. Vægten stabil. Hvad vil du gøre? A. Henvise til gastroskopi **B. Foretage Helicobacter test, eradikationsbehandling hvis positiv** C. Henvise til ultralydsundersøgelse D. Ordinere metoclopramid E. Ordinere protonpumpehæmmer

Answer 127

62 årig kvinde henvist med øvre abdominalsmerter gennem flere år. Symptomerne er forværret gennem de sidste måneder. Har tabt 2-3 kg. Patienten har slidgigt i ryg, hvor hun anvender paracetamol og af og til ibuprofen. Ellers er hun rask. Hvad vil du gøre? A. Ordinere protonpumpehæmmer B. Foretage Helicobacter-test, eradikations-behandling hvis positiv (test and treat) C. Seponere ibuprofen og se an **D. Henvise til gastroskopi** E. Henvise til CT-skanning

Answer 128

27 årig mand henvender sig til egen læge på baggrund af halsbrand og sure opstød næsten dagligt gennem de sidste 3 måneder. Der har ikke været synkebesvær. Vægten stabil (BMI 29) Hvad vil du anbefale? A. Antacida x 4 **B. Protonpumpehæmmer i 2 uger, herefter pn** C. Protonpumpehæmmer kontinuerlig D. Henvisning til gastroskopi E. Henvisning til 24-timers pH-måling

Answer 129

En 55 årig mand får i et udredningsforløb påvist forhøjet indhold af fedt (50g) i afføringen. Samtidig er afføringsvolumen forhøjet (350 g). Patienten har tabt i vægt uden at kunne angive hvor meget. Han har et betydeligt overforbrug af alkohol Du vil nu: A. Behandle patienten med pankreasenzymer (Creon®). B. Anbefale at patienten sættes på en fedtfattig diæt. C. Sætte patienten i behandling for Giardiasis D. Starte patienten i behandling med budesonid på mistanke om kollagen colitis **E. Sende patienten til en ultralydsscanning af abdomen med henblik på forkalkninger i pancreaslejet**

Answer 130

En 48-årig kvinde har fået konstateret cirrhose på baggrund af autoimmun hepatitis. Hun er behandlet med glukokortikoid (prednisolon) og på den baggrund er hendes ALAT og IgG blevet næsten normal. Du skal nu starte en forebyggende behandling. Hvilken behandling vil du vælge? A. Methotrexate samtidig med, at du udtrapper prednisolon langsomt B. Tumor necrosis factor alfa (Infliximab) samtidig med, at du udtrapper prednisolon langsomt C. Urso-deoxycholsyre (Ursofalk) samtidig med at du udtrapper prednisolon langsomt D. Behandlingen med glukokortikoid skal fortsætte, men aftrappes til den lavest mulige dosis, der holder sygdommen i ro **E. Azathioprin samtidig med, at du udtrapper prednisolon langsomt**

Answer 131

73-årig mand med atrieflimmer, aortastenose og kadiel inkompensation indbringes akut til FAM pga besvimelse. Ingen neurologiske udfald eller oplysning om blødning. Har ved ankomsten prækordialsmerter. Er i behandling med Simvastatin, Magnyl, Marevan, nitroglycerin, ACE-hæmmer og Furix. BT 91/40, puls 108, perifer kølig, men vågen og klar. B-Hb 4,6 mM (8-11), B-Leuko 11x109/l (3-10), P-Kreatinin 65 µM (45-75), P-Karbamid 19,9 mM (4- 7) P-INR 3,8 (< 1,2), P-Na 135mM (135-145), P-K 3,4mM (3,5-4,5). EKG Atrieflimmer. Den næste time vil du: A. Give 2 portioner SAG-M, foretage gastroskopi og forberede KAG. B. Straks påbegynde hurtig i.v.infusion af isot NaCl, skifte til SAG-M , seponere Magnyl og Simvastatin, give vitamin K, observere på intensiv afdeling og gastroskopere C. Straks påbegynde langsom i.v. infusion af isot NaCl, fortsætte Magnyl, give højdosis PPI i.v., give 2 portioner frisk frosset plasma og gastroskopere. **D. Straks påbegynde hurtig i.v. infusion af NaCl, snarest skifte til SAG-M, give 1-2 portioner frisk frosset plasma, seponere Magnyl, observere intensivt.** E. Give 2 portioner SAG-M (0, Rh neg), seponere Magnyl, Starte højdosis PPI i.v., 1-2 portioner frisk frosset plasma, koldt flydende per os, observere intensivt.

Answer 132

En 63-årig overvægtig kvinde indlægges akut med knapt et døgn varende svære konstante epigastriske smerter samt opkastning. Hun har haft tidligere flere tilfælde af timer varende akutte smerter under højre kurvatur med udstråling til højre skulderblad. Der er nu let icterus af sclerae. Tp 38,5 0C, puls 92. Abdomen blødt med udtalt ømhed i epigastriet. B-Leukocytter 13,4x10E9/l (3-10), P-CRP 159 mg/l (< 6), P-ALAT 210 U/l (35-65), P-Bas fosfatase 345 U/L (35-65), P- Ca(ion) 1,10mM (1.18-1,30), P-Amylase 1678 U/l (25-75), P-Kreatinin 145 µM (45-90), P-K 3,1 mM (3,5-4,5). Den bedste håndtering af tilstanden er nu ? A. Bloddyrkning, empirisk antibiotika behandling og akut ERCP B. Intensiv væskebehandling, timediuresemåling og MRCP. **C. Intensiv væskebehandling, timediuresemåling, bloddyrkning og ultralydscanning mhp galdesten.** D. CT-scanning med kontrast, bloddyrkning, antibiotika, væskebehandling og kalcium i.v. E. Bloddyrkning, intensiv væskebehandling, timediureser, antibiotika, kalcium i.v. og parenteral ernæring.

Answer 133

En 33-årig kvinde, der har haft lidt hæmoridegener siden fødsel for 3 år siden. Henvender sig nu på grund af pludseligt opståede svære smerter analt. Objektivt findes der en særdeles øm og hård 2 cm stor tumor analt. Hvad vi du gøre? A. Bestille en MR-skanning af bækkenet B. Give antibiotika C. Ordinere hæmoridemiddel (proctosedyl) **D. Arrangere en akut incision af ”tumor”** E. Sende pt. hjem med smertestillende medicin

Answer 134

En 28-årig mand har været indlagt til observation for akut appendicitis, men smerterne er gået i næsten helt i ro efter halvandet døgn. Ved indlæggelsen findes en let forhøjet CRP og forhøjet leukocyttal. Han spørger, hvad der nu skal ske. A. Kontrol af blodprøver før evt. udskrivelse B. Gennemføre en ambulant koloskopi **C. Han skal udskrives uden yderligere kontrol** D. CT-skanning for at udelukke anden sygdom E. Han skal udskrives og kontrolleres hos sin egen læge

Answer 135

En 26 årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved et elektivt (planlagt) indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter. Ved re-laparoskopi finder man cholascos. Hvad er behandlingen? A. Drænage til galdeblærestedet gennem en af de laproskopiske porthuller B. Konvertere til en åben operation (en laparotomi) C. Ingen, det stopper af sig selv D. ERCP **E. A og D**

Gastroenterologi Flashcards

(159 cards)