Gastroenterologi - resumé Flashcards
(65 cards)
1
Q
Ultralyd:
A
2
Q
Fibroscanning:
- Tolkning medianen (det orange tal):
* < 7 KPa: IKKE betydende fibrose
- 7-12 KPa: betydende fibrose
- > 12 KPa: mulighed for cirrose
A
3
Q
↑ MCV, ↑ GGT, ↑ ALAT
A
- Alkoholisk steatose (fedtlever)
4
Q
↑ leukocytose, N ALAT, ↓ koagulationsfaktorer, ↑ bilirubin
A
- Alkoholisk hepatitis (AH)
5
Q
↑ INR, ↓ albumin, ↑ IgA
A
- Alkoholisk cirrhose – Levercirrhose
6
Q
↑ IgG, ↑ ALAT. POSITIV: Actin-antistof, ANA (50-70%)
A
- Autoimmun hepatitis (AIH)
7
Q
↑ basisk fosfatase, ↑ titer af antimitokondrie-antistof (AMA), ↑ IgM
A
- Primær biliær cholangitis (PBC)
8
Q
↑ basisk fosfatase. POSITIV: p-ANCA (80%)
A
- Primær scleroserende cholangitis (PSC)
9
Q
↑ S-Ferritin, ↑ transferrin-mætning – (>45 %)
A
- Hæmokromatose
10
Q
↑ ALAT, ↑ INR
A
- Paracetamolforgiftning
11
Q
Levercirrhose:
- Kliniske tegn:
A
spider-nævi, hvide negle, palmart erytem, laklæber, øget abdominal venetegning (caput medusae), nedsat kropsbehåring samt hos mænd testesatrofi og gynækomasti
12
Q
Levercirrhose:
- Komplikation:
A
ascites (60%)
variceblødning (15%)
hepatisk encefalopati (5%)
infektioner (10%) eller
ikterus
13
Q
Øsofagusvaricer:
- Behandling:
A
-
Akut blødning:
1) ABCDE
2) Volumenkorrektion (i.v. NaCl) og evt. blodprodukter (i.v. SAG-M)
3) Terlipressin i.v. – Glypressin
4) Ciprofloxacin i.v. profylaktisk – profylaktisk antibiotika
5) Endoskopisk behandling med banding
6) (TIPS) - Reblødning: betablokkere (Propranolol), banding, endoskopisk terapi
14
Q
Ascites:
- Udredning:
A
- Diagnostisk ascitespunktur med analyse af ascitesvæske – proteininhold vigtigst
- Anamnese og klinisk undersøgelse
- Biokemisk vurdering af lever- og nyrefunktion
- Abdominal billeddiagnostik (ultralyd eller CT)
15
Q
Ascites:
- Behandling:
A
1.valg: Spironolacton
16
Q
Hepatisk encefalopati (HE):
- Definition: en række neuropsykiatriske forstyrrelser hos en patient med svært nedsat leverfunktion, og hvor anden årsag ikke kan påvises
- Ætiologi:
A
- “Stress”, herunder kirurgi
- Gastrointestinal blødning
- Obstipation
- Dehydrering
- Elektrolytforstyrrelser
- Morfika, benzodiazepiner, barbiturater
- Infektioner
17
Q
Hepatisk encefalopati (HE):
- Definition: en række neuropsykiatriske forstyrrelser hos en patient med svært nedsat leverfunktion, og hvor anden årsag ikke kan påvises
- Behandling:
A
Lactulose + (evt. Rifaximin (Xifaxan))
18
Q
Hepatitis – Leverbetændelse:
- Monitorering: 1 er den vigtigste blodprøven for prognosen
A
1: INR
19
Q
Hepatitis A (HAV)
* Behandling:
A
INGEN specifik behandling
20
Q
Hepatitis B (HBV)
* Behandling:
A
- Immunaktiveret (48 timer): Interferon
- Alle andre (livslangt): Entecavir eller Tenofovir
21
Q
Hepatitis C (HCV)
* Behandling:
A
DAA (Direct Acting Antiviral terapi) (>95% effektive)
INGEN vaccination
22
Q
↑ amylase/lipase/trypsin, CRP: svær sygdom når > 150 mg/L
A
- Akut pankreatit
23
Q
↓ P-amylase, ↓ F-elastase, ↑ P-Bilirubin, ↑ basisk fosfatase
A
- Kronisk pankreatit
24
Q
Pancreassygdomme:
- Behandling:
A
understøttende (ABCDE): ilt, væske, analgetika (fx Morfin), ernæring
25
Galdestensygdom:
- Risikofaktorer:
* At være kvinde
* Stigende alder
* At være overvægtig – højt BMI
* At have levercirrose
* Graviditet
* Stort og hurtigt vægtab
26
Galdestensygdom:
- Udredning:
* **Smerteanfald under højre ribbenskant som stråler ud til højre skulder/skulderblad** af timers varighed, uro, eventuelt med kvalme/opkastninger. Nogle gange efter "fed" mad
* Ultralydsskanning af galdeblæren vil vise galdesten
27
Galdestensygdom:
- Behandling:
1.valg: laparoskopisk kolecystektomi – (evt. ERCP)
28
Kolecystitis – Cholecystitis (galdeblærebetændelse):
- Behandling:
laparoskopisk kolecystektomi
29
**↑ P-ALAT, ↑ P-Basisk fosfatase, ↑ GGT**
Koledokolitiasis – Choledocholithiasis (sten i dybe galdeveje)
30
Koledokolitiasis – Choledocholithiasis (sten i dybe galdeveje):
- Udredning og Behandling:
MRCP og ERCP
31
Ulcussygdom (mavesår):
- Risikofaktorer:
* Alder > 65 år – høj alder
* Tidligere ukompliceret ulcus
* Samtidig brug af **corticosteroider (fx Prednisolon), antithrombotika, SSRIs (+ NSAID, salicylater (fx aspirin))**
* Comorbiditet, f.eks. diabetes, hjerte-kar-sygdom, svær arthritis rheumatoid
* Mandligt køn
* Rygning og/eller alkoholisme
32
Ulcussygdom (mavesår):
- Komplikationer:
blødning
perforation
obstruktion (pylorusstenose)
penetration
33
Dyspepsi:
- Definition: en hvert episodisk eller vedvarende symptom, eller kombination af symptomer, der vurderes af klinikeren at kunne relateres til den **ØVRE DEL af mavetarmkanalen**
- Udredning:
* INGEN alarmsymptomer OG **alder < 50 år**: urea breath test (Helicobacter pylori)
* Alarmsymptomer ELLER **alder > 50 år**: endoskopi (gastroskopi)
34
Colon irritabile (IBS):
- Definition: karakteriseret ved ændrede afføringsvaner og intermitterende mavesmerter, men **UDEN nogen påviselig organisk læsion**
- Biokemi: **fæces-calprotectin, total IgA, transglutaminase IgA, laktase gentest**
35
Gastroøsofageal reflukssygdom:
- Symptomer: halsbrand, sure opstød
- Behandling:
PPI (protronpumpehæmmer) (hjørnesten)
36
Bariatrisk kirurgi – Fedmekirurgi:
- Typer: Gastrisk bypass (RYGB) – (ca. 60%); Gastrisk sleeve (SG) – (ca. 40%)
- Indikation:
patienter med BMI > 35 kg/m2 + mindst 1 af følgende:
* Type 2 diabetes
* Svært regulerbar hypertension
* Dokumenteret obstruktiv søvnapnø
* Graviditetsønske og fertilitetsproblemer hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom (PCOS)
* Symptomgivende artrose i underekstremiteterne
37
Bakteriel overvækst:
- Definition: en tilstand med unaturligt forøget forekomst af colonflora i tyndtarmen. Ses typisk hos patienter i behandling med PPI
- Udredning:
dyrkning af duodenalaspirat (guldstandard)
38
Laktosemalabsorption:
- Udredning:
MCM6 genet / LCT polymorfien (PCR). Resultat: CC
39
- Udredning:
* Histologi: intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler)
* Tyndtarmsbiopsi: krypthyperplastisk villus atrofi (Marsh III)
* Screening: positiv transglutaminase-Ab (IgA)
Cøliaki (glutenintolerans)
40
Madforgiftning
Staphylococcus aureus
Bacillus cereus
41
Non-invasive. AKUT diarré – UBLODIG afføring (”vandig afføring”)
Clostridium
Norovirus
42
Invasive. BLODIG diarré
Campylobacter
Salmonella
43
hyppigste zoonose i Danmark
- Campylobacter
44
evne til at inficere arteriosklerotiske plaques. Infektion svarende til karproteser
- Salmonella
45
det kan udvikles immunologiske reaktioner i efterforløbet i form af reaktiv artritis og erythema nodosum
- Yersinia enterocolitica
46
rejsediarré. Speciel type er årsag til hæmolytisk uræmisk-syndrom (HUS)
- Escherichia coli (E. coli)
(VTEC/EHEC er årsag til HUS)
47
nylig antibiotisk behandling. Ved hospitalserhvervet diarré / infektion
- Clostridium difficile
48
hyppigste indlæggelseskrævende årsag til diarré hos **VOKSNE**. Udbrud på hospitaler, institutioner og krydstogtsskibe samt fødemiddelbårne udbrud
- Norovirus
49
hyppigste indlæggelseskrævende årsag til diarré hos **BØRN**
- Rotavirus
50
hyppigste årsag til ØVRE gastrointestinal blødning
ulcusblødninger
51
hyppigste årsag til NEDRE gastrointestinal blødning
divertikler
52
Segmentær/Skip lesions
Transmural inflammation
Granulomer
Crohns sygdom
53
Kontinuerlig
Kryptabcesser
Pseudopolypper
Colitis ulcerose
54
Crohns sygdom:
- Symptomer: vandig diarre, vægttab,
- Behandling:
(Mesalasin (5-aminosalicylsyre) anvendes IKKE!)
1) Kortikosteroid (f.eks. Prednisolon)
2) Kortikosteroid + Immundæmpende midler (f.eks. Azathioprin)
3) Biologisk behandling (f.eks. anti-TNFα)
* Profylaksebehandling: Azathioprin
55
Colitis ulcerose:
- Symptomer: blodig diarre
- Behandling:
1) 5-ASA (Mesalasin)
2) Kortikosteroid (f.eks. Prednisolon, Budenosid)
3) Kortikosteroid + Immundæmpende midler (f.eks. Azathioprin)
4) Biologisk behandling (f.eks. anti-TNFα)
* Profylaksebehandling: Mesalasin (5-aminosalicylsyre)
* Særlige situationer – lokalbehandling:
56
Gastrointestinal cancer:
- 5 års overlevelse efter behandling/operation:
* Øsofaguscancer – Spiserørskræft: **1**
* VentrikeIcancer – Kræft i mavesækken: **2**
* Pancreascancer: **3**
* Levercancer: **4**
1: ca. 40%
2: 45-50%
3: ca. 30%
4: 35-40%
57
Øsofaguscancer og VentrikeIcancer – kræft i SPISERØR, MAVESÆK OG MAVE-MUND:
- Kriterier for henvisning til pakkeforløb:
* Synkebesvær/synkesmerter af over 2 ugers varighed
* Vedvarende opkastninger uden anden forklaring
* Nyopstået og vedvarende dyspepsi eller refluks symptomer hos personer over 45 år
* Gastrointestinal blødning
* Abdominal udfyldning
58
Kolorektal cancer – kræft i TYK- OG ENDETARM:
- Kriterier for henvisning til pakkeforløb:
* Blødning fra tarmen uden anden oplagt årsag
* Ændring af et ellers stabilt afføringsmønster i over 4 uger
* Uforklaret blødningsanæmi/jernmangelanæmi
* Nytilkomne mavesmerter, som persisterer over 4 uger
59
Akut abdomen:
- Objektiv undersøgelse: fossa = iliac
* Højre fossa - tænk **appendicitis**
* Venstre fossa - tænk **divertikulitis**
60
* Smertevandring fra umbilicus til **højre fossa**. Alment medtaget patient. Ofte febrilia og forhøjede infektionsparametre
Akut appendicitis – Akut blindtarmsbetændelse
61
Akut appendicitis – Akut blindtarmsbetændelse:
- Behandling:
diagnostisk laparoskopi ved klinisk mistanke
62
* Smerteanfald **under højre ribbenskant som stråler ud til højre skulder/skulderblad** af timers varighed, uro, evt. med kvalme/opkastninger. Nogle gange efter "fed" mad
Galdestenssygdom
63
Galdestenssygdom:
- Behandling:
1.valg: laparoskopisk kolecystektomi – (evt. ERCP)
64
* Ømhed i **venstre fossa iliaca** kan forekomme
Akut divertikulitis
65
* Høj obstruktion (tyndtarm) med klassiske **turvise abdominalsmerter, opkastning og udsættende afføring**
Ileus – Akut tarmobstruktion
