Gastroenterologia Flashcards
(35 cards)
Tratamento do H Pylori no Brasil conforme o III consenso brasileiro.
IBP ( ex omeprazop 20mg 2x ao dia ) + Amoxicilina 1g 12/12h + Claritromicina 500mg 12/12h Por 7 dias Ex - Pyloripac 2cps 12/12h ( lansoprazol + amoxicilina + claritromicina )
Causa mais comum de DUP?
Infecção por H pylori Inibe a produção de somatostatina nas celulas D do antro > aumento da gastrinemia > mais ácido clorídrico
Paciente com história de DUP e coronariopata.
Pode usar AAS, mas tem que manter IBP contínuo
Indicações de pHmetria de 24h
1) Sintomas refratários ao tratamento clínico 2) Avaliação de sintomas atípicos ( tosse, rouquidão,dor torácica) 3) Documentação da real existência de DRGE antes de uma cirurgia antirrefluxo 4) Recaída sintomática após interrupção do tratamento
Doença ulcerosa péptica atípica + diarreia. Qual a síndrome?
Zollinger-Elisson >> Gastrinoma! Dosar a gastrinemia.
Indicações para erradicação do H pylori
1) Úlcera péptica 2) Linfoma MALT gástrico 3) Câncer gástrico precoce 4)Gastrite histológica intensa
Tratamento empírico da síndrome dispeptica sem sinais de alarme
IBP por 6-12 semanas
Classificação de JOHNSON para úlcera péptica gástrica
I) pequena curvatura, próxima à incisura angular;associada à normo ou hipocloridria - a mais comum (até 60%) II) corpo gástrico,associada com úlcera duodenal associada; associados à hipercloridria III) pré-pilórica, associada à hipercloridria IV) pequena curvatura proximal, perto da JEG, normocloridria V) reacionada aos AINES, qualquer localização
Pra cada 1 CHAD administrado qual a melhora esperada na hematimetria?
- Aumento de 0,5 a 1mg/dl na hemoglobina - Aumento de 3% no hematócrito
Testes para diferenciar melena das fezes verde escuras do paciente que usa sulfato ferroso?
Teste do papel de Guaiac e teste da catalase Positivos apenas na melena verdadeira
Fatores de mau prognóstico na hemorragia digestiva
- Idade > 60 anos - Comorbidades ( insuf renal, hepatopatia,insuf resp,cardiopatia) - Grau de hemorragia ( PAS < 100, necessidade de hemotransfusao - Hemorragia persistente ou recorrente - Início da hemorragia durante hospitalização - Necessidade de cirurgia
Escala BLEED na hemorragia digestiva:
- PAS < 100mmHg - TAP > 1,2x o controle - nível de consciência alterado - comorbidade descompensada que exige internação em UTI Presença de pelo menos 1 está associada a - maior risco de recorrência da hemorragia - necessidade de cirurgia - óbito
3 principais causas de HDA
- Doença ulcerosa péptica - Varizes esofagogástricas - Lacerações de Mallory- Weiss
Teste da catalase
Positivo = formação de bolhas após aplicar água oxigenada em fezes que contenham sangue Catalase é uma proteína heme presente nos eritrocitos com função de peroxidase (decompoe o peroxido de hidrogenio em água e O2) Maaaaas alguns alimentos tbm podem ter a heme catalase
Cirurgia na hemorragia digestiva
Apenas 5-10% dos pacientes admitidos com hemorragia digestiva precisam ser operados Principais indicações - > 6 CHADs - falha endoscópica para controlar sangramento - hemorragia recorrente após estabilização inicial
Principal causa de HDA em cirróticos?
Há controvérsias!! Maioria das referências > Varizes esofagogástricas Sabiston > DUP!! Lembrar que a cirrose tbm é FR pra DUP ( deficit na metabolização da histamina )
Exame indispensável na HDA
EDA! Idealmente em até 24h
PRINCIPAL causa de hemorragia digestiva ALTA em adultos
Doença ulcerosa péptica ( até 50%)
Momento da endoscopia na HDA
Consenso geral - Até 24h! Consenso sociedade brasileira de EDA - Paciente de alto risco: em até 6h - Paciente de baixo risco: 6-24h ( precoce) Sabiston: em pacientes estáveis, EDA realizada antes de 12h nao mostrou benefício em relação à EDA antes de 24h EDA de “ emergência”: alternativa usada por alguns serviços para tentativa de controle do sangramento em paciente que se mantém hemodinamicamente instável após reposicao adequada em lugares onde EDA é mais acessível que a cirurgia
Sangramento na DUP
Principal complicação da DUP Principal causa de mortalidade e cirurgia Local mais comum : parede posterior do duodeno LEMBRAR Sangramento maciço e choque na DUP = acometimento ARTERIAL - UG: artéria gastrica esquerda - UD: artéria gastroduodenal Embora a UD seja mais comum,as UG sangram mais = proporção de sangramento acaba sendo semelhante MAS a UD continua sendo a principal causa de sangramento MACIÇO
Quando instituir tratamento endoscopico na hemorragia por DUP
>> Sangramento ativo ou alto risco de ressangramento ( Forrest Ia /Ib e IIa) >> Risco intermediário ( Forrest IIb - coágulo aderido) > CONTROVÉRSIA!!!! - Sabiston preconiza retirada do coágulo e reavaliação da lesão subjacente. - Outros autores discordam
Medicações que podem ser utilizadas para facilitar a localização do sangramento na EDA no paciente com HDA:
a) Eritromicina EV 3mg/kg 20-90 min antes ou 250mg 30-60min antes b) Metoclopramida 10mg Sempre com lavagem gástrica com SF aquecido para ajudar
Indicações cirúrgicas na HDA por DUP
Lembrar que o tratamento inicial da hemorragia ulcerosa é clínico-endoscópico!!! As indicações de cirurgia bem estabelecidas são: - Instabilidade hemodinâmica apesar de ressuscitação volêmica adequada ( > 6CHADS, até 8-10 se jovem hígido) - Falha das técnicas endoscopicas no controle da hemorragia ou recorrência da hemorragia após estabilização inicial ( duas tentativas antes da cirurgia é o preconizado pela maioria dos autores) - Choque associado à hemorragia recorrente - Sangramento pequeno e contínuo com necessidade de transfusão > 3 unidades/dia
Uso dos IBP na hemorragia por DUP
Bibliografias cirúrgicas:iniciar antes mesmo da EDA > reduziria risco de ressangramento e necessidade de intervenções cirúrgicas Bibliografias clínicas: não alteraria prognóstico sendo iniciada antes da EDA,embora pudesse reduzir o grau de lesão Consenso: Não postergar EDA, mesmo com uso de IBP FORMA de uso Mod - grave: dose de ataque em bolus +BI com dose de manutenção > Ex 80mg bolus +8mg/h Aumento de pH intragastrico > 6 mostrou redução de ressangramento e cx Baixo risco:IBP oral costuma ser suficiente
