Gastroenterologia

Question 1

Quais as manifestações características da doença de Whipple?

Answer 1

Dor abdominal + diarreia + artrite + perda de peso

Question 2

Qual o Bbloqueador recomendado na profilaxia 2 das varizes esofágicas ?

Answer 2

Propanolol

Question 3

Na úlcera gástrica e necessário reavaliação endoscopica após tratamento ? E na duodenal?

Answer 3

Sim na gastrica e nao na duodenal

Question 4

Com que frequência se faz EDA nos seguintes:

• Doentes compensados, sem varizes, com dano hepático ativo ou doentes compensados, com varizes pequenas, mas sem dano hepático ativo:
• Doentes compensados com varizes pequenas e dano hepático ativo:
• Doentes compensados, sem varizes, sem dano hepático ativo e sem comorbilidades:

Answer 4

• Doentes compensados, sem varizes, com dano hepático ativo ou doentes compensados, com varizes pequenas, mas sem dano hepático ativo: EDA com intervalos de dois anos.
• Doentes compensados com varizes pequenas e dano hepático ativo: EDA anualmente.
• Doentes compensados, sem varizes, sem dano hepático ativo e sem comorbilidades: EDA com intervalos de 3 anos

Question 5

Como se encontra o quociente AST/ALT na hepatite alcoolica?

Answer 5

> 1 (geralmente>2)

Question 6

Para confirmar a origem hepática da Fosfatase Alcalina, a que outro marcador devemos recorrer?

Answer 6

GGT ou 5’-nucleotidase

Question 7

Na sindrome de Gilbert:

a) A enzima está ausente
b) A enzima está presente, mas a sua atividade diminuída

Qual a opção correta?

Answer 7

B) A enzima (glucoroniltransferase) existe em quantidade normal, mas a sua atividade está diminuída

Question 8

Em que faixa etária se apresenta mais frequentemente o síndrome de gianotti-crosti como manifestação de hepatite? Qual o vírus de hepatite responsável po este quadro?

Answer 8

Erupção papular não pruriginosa no rosto e membros associada a adenopatias. Manifesta-se em crianças com hepatite B aguda.

Question 9

Com que frequência um cirrótico deve realizar o despiste ecografico de CHC?

Answer 9

6-6 meses

Question 10

Como se faz a profilaxia pós-exposição nos casos de:

• Contacto sexual com individuo com VHB
• Contacto percutâneo com VHB

Answer 10

Contacto sexual: Ig anti-Hbs + vacina nos primeiros 14 dias após contacto

Após contacto percutâneo: Ig anti-hás + vacina na primeira semana

Question 11

Mulher entre os 40-60 anos com astenia, prurido, coletase e AMA+ qual o provável diagnóstico?

Answer 11

CBP

Question 12

Caso haja hiperlipidemia apenas associada a CBP é necessário tratar?

Answer 12

Não, pois não se encontra associada a um maior risco cardiovascular

Question 13

Homem de 40 anos com doença intestinal em estudo. Apresenta-se assintomático, mas nas análises observa-se um padrão de colestase e uma elevação da IgG. Qual o diagnostico em que se deve pensar? Qual o exame auxiliar diagnostico que se deve realizar para confirmar a suspeita?

Answer 13

Pensar em CEP. Realizar uma ColangioRM ( estendes difusas e zonas de dilatações seculares, que conferem um aspeto característico aos duetos intra e extra hepáticos - tipo contas de rosário). Caso a colangioRM seja anormal, mas não permita o diagnostico -> CPRE

Question 14

As varizes esofágicas formam se quando o gradiente de pressão hepática ultrapassa que valor? E sangram quando é ultrapassado que valor?

Answer 14

Formam-se quando 10mmHg e sangram quando ultrapassa 12mmHg

Question 15

Qual a principal complicação do TIPS?

Answer 15

Encefalopatia hepática

Question 16

Como é realizado o diagnostico de PBE? Quais os agentes mais frequentes?

Answer 16

Paracentese - >250PMN/mm3; proteinas baixas

E.coli-K.pneumoniae-S.pneumoniae

Question 17

Perante a suspeita de PBS que mcdt se deve realizar para excluir o que?

Answer 17

Deve-se realizar uma TC abdominal para excluir perfuração de viscera oca ou foco infeccioso abdominal

Question 18

Qual o tratamento de eleição na PBE?

Answer 18

Ceftriaxone ou cefotaxima (5-7d) associada a albumina e.v

Question 19

Com que fármaco se realiza a profilaxia secundária da PBE?

Answer 19

Norfloxacina por tempo indeterminado

Question 20

Num doente com hepatite aguda causada por paracetamol até quanto tempo após a ingestão se pode administrar carvão ativado?

Answer 20

4h

Question 21

Num doente com hiperpigmentação, Diabetes e cirrose devemos pensar em que patologia?

Answer 21

Hemocromatose

Question 22

Qual o tipo de cardiomiopatia que a hemocromatose provoca?

Answer 22

Miocardiopatia restritiva

Question 23

O anel de Kayser-Fleischer é tipico de que patologia?

Answer 23

Doença de Wilson

Question 24

O que se deve pedir a todos os doentes com menos de 40 anos com hepatopatia?

Answer 24

Saturação transferrina (Hemocromatose) e ceruloplasmina (Doença de Wilson)

Question 25

Quais os critérios de diagnóstico de pancreatite?

Answer 25

- Amilase ou/e Lipase superior a 3 Lim sup normal - Alterações características na ecografia e/ou TC - Dor abdmonial caracteristica de pancreatite aguda

Question 26

Num doente com pancreatite aguda que desenvolve hemorragia digestiva alta sem causa aparente devemos pensar num pseudoaneurisma. Qual a artéria mais frequentemente afetada nestes casos? E como se confirma ?

Answer 26

Artéria esplénica. Diagnostico com ecografia e TC

Question 27

A triade diabetes + esteatorreia + calcificações pancreáticas deve fazer considerar que diagnostico?

Answer 27

Pancreatite crónica

Question 28

Um valor de IgG4 superior a 2 LSN é muito característico de que tipo de pancreatite auto imune?

Answer 28

PAI tipo 1

Question 29

Qual o diagnóstico que se deve considerar num Homem de 30-40 anos com história de atopia, que apresenta disfagia ou impactação alimentar e por endoscopia observam-se múltiplos anéis esofágicos.

Answer 29

Esofagite eosinofilica

Question 30

Qual o diagnóstico a considerar quando Disfagia + manometria com relaxamento incompletodo EEI e aperistaltismo?

Answer 30

Acalasia

Question 31

Perante um doente com diapepsia quais os sinais de alarme que devemos ter em atenção ? E que exame devemos realizar caso estejam presentes sinais de alarme?

Answer 31

perda ponderal, disfagia, idade >50 anos, anemia, hemorragia digestiva, organomegalias ou história familiar de neoplasia do trato digestivo. Deve se realizar uma EDA

Question 32

Quais os graus de Forrest que estão associados a alto risco de recidiva e por quanto tempo estes doentes deve, ficar internados em caso de HDA ?

Answer 32

Ia,Ib,IIa,IIb Devem ser internados por 72h

Question 33

Como se realiza a prevenção das recidivas de HDA não hipertensiva a longo prazo?

Answer 33

No caso de úlcera gástrica IBP durante 8 semanas, no caso de úlcera duodenal IBP durante 4 semanas. No caso de úlcera gástrica deve ainda realizar se uma endoscopia posterior (após fim de IBP) de controlo para garantir a eficácia da cura e exclusão de malignidade.

Question 34

Qual a valvulopatia associada a hemorragia digestiva pela presença de Angiectasias no intestino delgado?

Answer 34

Estenose aortica

Question 35

A dissociação ureia-creatinina (ureia elevada e creatinine N) e mais sugestiva de HDA ou HDB?

Answer 35

HDA

Question 36

Qual a causa mais frequente de hemorragia digestiva alta ?

Answer 36

Úlcera duodenal

Question 37

A presença de múltiplas e grandes úlceras na segunda porção do duodeno deve fazer nos pensar em que patologia?

Answer 37

Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma)

Question 38

Caso se consiga diagnosticar uma úlcera duodenal através de trânsito barita do e necessário realizar EDA? E na úlcera gástrica ?

Answer 38

Na úlcera duodenal não é necessário, no entanto na úlcera gástrica é SEMPRE necessário realizar uma EDA com biópsia, pois em 5% dos casos e uma neoplasia

Question 39

Num doente com historia conhecida de úlcera, que passe a apresentar uma dor continua e referida as costas, que não alivia com a ingestão de alimentos e que o acorda durante a noite, o que devemos pensar que possa ter ocorrido? Como podemos confirmar essa hipótese?

Answer 39

Perfuração da úlcera, provavelmente para o pâncreas. Confirmação através de endoscopia ou TC

Question 40

Qual a terapêutica de primeira linha no tratamento de H. Pillory?

Answer 40

Terapêutica quádrupla sem bismuto: IBP + claritromicina + amoxicilina + metronidazol durante 10-14 dias. ou - Terapêutica quádrupla com bismuto: IBP + bismuto + tetraciclina + metronidazol durante 10-14 dias.

Question 41

Após quanto tempo do fim do tratamento se podem realizar os testes de confirmação da erradicação da H.pillory?

Answer 41

Após 4 semanas do fim do ATB e 2 semanas após término do IBP. Ou seja, 4 semanas após fim to tratamento no teste respiratório e após 6-12 semanas no caso do antigenic fecal

Question 42

Na doença de whipple quando é realizada a observação histológica da biopsia pode observar se atrofia das vilosidades e macrofagos na lâmina mucosa com grânulos citoplasmaticos PAS positivos ou negativos? E Ziehl-Neelsen positivos ou negativos?

Answer 42

PAS + | Ziegler-Neelsen-

Question 43

Estabeleça a relação : ASCA P-anca Com Doença Crohn Colite ulcerosa

Answer 43

ASCA com doença crohn P-anca com colite ulcerosa

Question 44

Qual a DII que afeta mais frequentemente o reto?

Answer 44

Colite ulcerosa?

Question 45

Qual a DII que tem mais frequentemente lesões anais?

Answer 45

Doença Crohn ?

Question 46

Como ocorre a inflamação na doença de chron e na colite ulcerosa?

Answer 46

Doença de Crohn - transmural | Colite ulcerosa - afeta a mucosa

Question 47

Qual das DII e continua e qual é descontínua?

Answer 47

A colite ulcerosa e continua e a Doença de Crohn e descontínua

Question 48

Qual a complicação grave mais frequente da CU? E como se trata?

Answer 48

Megacólon tóxico Tratamento com dieta parentérica total, corticoides endovenosos em alara dose e ATB.. caso não haja resposta em 24-48h e necessário cirurgia com colectomia total com ileostomia terminal

Question 49

Os doentes com DII devem ser submetidos após quanto tempo do diagnóstico a rastreio de CCR? E caso tenham CEP?

Answer 49

8-10 anos após diagnóstico e caso tenham CEP a partir do momento do diagnóstico

Question 50

Qual a primeira linha no tratamento da proctite ulcerosa na CU?

Answer 50

5-Asa tópico em combinação com mesalazina oral, em doentes com extensão até 50 cm do anus

Question 51

Quais os métodos de imagem mais úteis para avaliação de deteção de abcessos e/ou fístulas e avaliação da integridade dos esfíncteres na DC?

Answer 51

Ecografia endoanal ou RM pélvica

Question 52

A presença de doença perianal na DC constitui uma indicação formal para início de terapêutica com o que?

Answer 52

Com biológicos

Question 53

A presença de displasia de alto grau na mucosa plana na colonoscopia num doente com DII e indicação para que tipo de tratamento?

Answer 53

Tratamento cirúrgico, realiza se colectomia

Question 54

Chega um doente a sua consulta com antecedentes de colite ulcerosa moderada a grave não tratada. A sua sugestão de tratamento e um fármaco biológico, no entanto o doente tem fobia de agulhas e diz que prefere não ser tratado a ter de ver uma agulha. Qual dos seguintes poderia ser uma opção de tratamento dado o seu modo de administração ? Ustekinumab Infliximab Tofacitinib Vedolizumab

Answer 54

O tofacitinib e o único com modo de administração oral Ustekinumab subcutâneo Infliximab EV Tofacitinib oral Vedolizumab EV

Question 55

Nos doentes com DC que realizem cirurgia e tenham fatores de risco para recidiva ou evidência de recidiva aos 6M que terapêutica está indicada?

Answer 55

Terapêutica com biológicos ou anti-TNF

Question 56

Deve se realizar biópsia num hemangioma hepático?

Answer 56

Não

Question 57

Devemos pensar num adenoma hepático em mulheres em que faixa etária e que tomaram que um certo tipo de fármacos. Qual a faixa etária e quais os fármaco?

Answer 57

Mulheres 30-40 anos que utilizaram contraceptivos orais durante mais de 2 anos

Question 58

Quais as características presentes na TC que permitem distinguir: - Hemangioma hepático - Adenoma Hepático - Hiperplasia nodular focal

Answer 58

- Hemangioma hepático: grande realce, sem washout precoce em fase portal - Adenoma Hepático: Cápsula - Hiperplasia nodular focal: cicatriz central

Question 59

Como se deve proceder caso se detete um nódulo hepático num rastreio de CHC ? Se <1cm e >1cm

Answer 59

<1 cm:Seguimento com ecografia a cada 4 meses. Se estabilidade da lesão durante 1 ano, aumento do intervalo de vigilância por ecografia para 6 meses. - ≥1 cm. Deve realizar-se um exame imagiológico com contraste (TC ou RM, iniciando-se habitualmente por TC), que no caso de CHC mostrará hipercaptação de contraste em fase arterial e washout precoce em fase venosa. Se o primeiro exame imagiológico for inconclusivo (TC), realiza-se um segundo exame (RM) para esclarecimento da lesão. Caso ainda persistam dúvidas, está indicada a realização de biópsia hepática. Na presença de características imagiológicas sugestivas de CHC num fígado não cirrótico é imprescindível a confirmação histológica em todos os casos.

Question 60

Qual o único fator risco controlável na DC ?

Answer 60

Tabaco. Todos os doentes com DC devem suspender o tabaco

Question 61

No caso de um homem idoso com anemia e PSOF positiva que faça uma colonoscopia e esta esteja normal, qual o próximo passo a realizar?

Answer 61

Realizar endoscopia digestiva alta para excluir neoplasia gástrica

Question 62

Qual o hallmark diagnostico histológico da doença de Whipple?

Answer 62

macrofagos PAS + na mucosa do duodeno e atrofia das vilosidades

Question 63

Qual a 1ª linha de tratamento do espasmo esofágico difuso?

Answer 63

Bloqueadores dos canais de Ca+ | alternativa: nitratos ou triciclicos