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Saúde da gestante - Completo > Gemelaridade > Flashcards

Gemelaridade Flashcards

1
Q

Conceito de gestação gemelar

A
  • Presença de dois ou mais fetos dentro do útero ou fora dele
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2
Q

Principais complicações da gestação gemelar (2)

A
  • Parto pré termo (6x+)

- Elevada morbimortalidade fetal(5x+) e neonatal (7x+)

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3
Q

Cite as 7 complicações mais comuns de acometer a mulher em uma gestação gemelar

A
  • Hiperrêmnese
  • DMG
  • Hipertensão gestacional
  • Anemia
  • Hemorragias
  • Depressão pós parto
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4
Q

Cite as 3 condições consideradas como as de maior estimulo a gestação gemelar

A
  • Reprodução assistida,
  • Hiperestimulação ovariana com gonadotrofinas
  • Fertilização in vitro (FIV).
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5
Q

Tipo de gestação gemelar, zigotia, que sofre influencia de fatores como raça, idade…

A
  • As dizigóticas
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6
Q

Incidência, por raça, das gestações dizigóticas

A
  • Negros [45:1000]
  • Caucasianos (brancos) [12:1000]
  • Asiáticos (amarelos) [6:1000]
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7
Q

Tipo de gestação gemelar

Não está influenciada por raça, família ou idade. Evidências recentes sugerem aumento discreto após FIV.

A
  • As gestações gemelares MONOZIGÓTICAS
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8
Q

A classificação da gravidez gemelar baseia-se na: (4)

A

A classificação da gravidez gemelar baseia-se na:

  • Quantidade de fetos: dupla, tripla, quádrupla etc.
  • Quantidade de ovos fertilizados: zigotia
  • Quantidade de placentas: corionia
  • Quantidade de cavidades amnióticas: amnionia.
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9
Q

Proporção de gêmeos MZ e DZ em relação ao total das gestações gemelares

A

Monozigóticos - 1/3

Dizigóticos - 2/3

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10
Q

Corionia e Amnionia das gestações MZ de acordo com o dia da divisão do zigoto

A

1°-3° dia: Dicoriônica-diamniótica (di-di) 1/3
4°-8° dia: Monocoriônica-diamniótica (mono-di) 2/3
9°-12° d Monocoriônica-monoamniótica (mono-mono)1%
Após 13° dia: Gemelaridade imperfeita (gêmeos acolados) raro

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11
Q 
Que estruturas são divididas de acordo com o dia da divisão do zigoto
1°-3°
4°-8°
9°-12°
13°...
A

1°-3° __ Mórula
4°-8° __ Embrioblásto
9°-12° __ Disco embrionário (completo)
13°… __ Disco embrionário (INcompleto)

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12
Q

Diagnóstico de gestação gemelar

- Quando suspeitar de gestação gemelar

A
  • Quando útero aumentado para a idade gestacional
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13
Q

Sabe-se que a determinação de gestação gemelar no primeiro trimestre não é garantia que a gestação chegue a termo como gemelar

A
  • Estima-se que cerca de 50%, apenas, chegam a termo como gemelar
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14
Q

V ou F

A determinação da zigotia é mais importante que a da corionia

A
  • FALSO

CORIONIA É O MAIS IMPORTANTE

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15
Q

Porcentagem da prevalência da mono/dizigotia

A
  • 35% DZ pelo achado de sexo discordante
  • 20% MZ pelo achado de placenta MC.
  • 45%, zigotia é indeterminada, sexo concordante + DC
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16
Q

Qual o período ideal para determinação da corionicidade

A
  • O primeiro trimestre
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17
Q

Determinação da corionicidade pelo número de SG na US

A
  • Cada saco gestacional gera uma placenta

- 2 SG = dicorionica

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18
Q

Como é feito a determinação da amniocidade antes de 10 semanas de gestação

A
  • Número de cavidades amnióticas: quando os gêmeos DA são identificados antes de 10 semanas, âmnios separados e distintos podem ser vistos pela ultrassonografia transvaginal (UST).
  • Os 2 âmnios são extremamente finos e delicados, mas podem ser identificados como estruturas separadas na UST
  • Vesícula vitelínica _ determina número de Amnios
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19
Q

Estrutura embrionária que determina a amniocidade

A
  • Vesícula vitelínica
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20
Q

Depois de 10 semanas os SG já não são mais distintamente separáveis, e a membrana intergemelar está formada. Nesse estágio, novos sinais sonográficos para determinar amniocidade/corionicidade são procurados: (4)

A

(1) genitália fetal
(2) quantidade de placentas
(3) sinal twin peak ou lambda
(4) características do septo intergemelar.

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21
Q

Período que o twin peak pode passar a estar ausente

A
  • 16 - 20s
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22
Q

Prazo ideal para se determinar a corionicidade

A
  • Até 14°s
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23
Q

No acompanhamento do desenvolvimento fetal em gestações gemelares pode-se fazer uso das curvas de crescimento de uma gestação única.
Quais os indicadores de discordância do crescimento entre os gêmeos (2)

A

Diferença de:
> 20 mm na CA
> 20% do peso

24
Q

Cite três sinais que nos fazem suspeitar de gestação gemelar

A
  • Hiperemnese gravídica
  • Altura uterina maior que a esperada para idade gestacional
  • Presença de dois focos de ausculta dos BCF
25
Q

Ultrassonografia: útil para (8)

A

Ultrassonografia: útil para

  • determinação da corionicidade/amniocidade;
  • medida do colo uterino;
  • rastreamento de aneuploidias;
  • diagnóstico de malformação;
  • avaliação de crescimento;
  • diagnóstico/manejo de complicações;
  • avaliação da vitalidade
26
Q

Complicações na gravidez gemelar (7)

A

Complicações na gravidez:

  • Abortamento
  • polidrâmnio,
  • amniorrexe prematura
  • inserção baixa da placenta
  • DPP,
  • RCIU
  • Óbito intrauterino
27
Q

Complicações no parto de gestações gemelares (9)

A

Complicações no parto:

  • Prematuridade
  • Apresentações anômalas
  • Distocias
  • Prolapso funicular
  • DPP
  • Maior incidência de cesárea
  • Hemorragia puerperal
  • Hipóxia perinatal
  • Tocotraumatismo
28
Q

Quando estará indicado parto vaginal

A

Parto vaginal: somente se os 2 fetos em apresentação

cefálica e sem complicações

29
Q

Principal complicação e mais importante causa de
mortalidade fetal, ocorrendo em 50% das gestações
gemelares

A
  • Prematuridade
30
Q

Parto prematuro: decorre da (5)

A

Parto prematuro: decorre da

  • Sobredistensão uterina
  • Polidrâmnio (mais comum na gemelar)
  • Amniorrexe prematura
  • Complicações fetais (prematuridade iatrogênica)
  • Complicações maternas (pré-eclâmpsia)
31
Q

Sabe-se que há uma razão inversamente proporcional entre quantidade de gêmeos e alguns parâmetros “bons”

  • Idade gestacional
    • Única
    • Dupla
    • Tripla
    • Quadrupla
A
    • Única 40
    • Dupla 35
    • Tripla 32
    • Quadrupla 29
32
Q

O crescimento dos fetos em gestações gemelares se assemelha a de gestações únicas até que IG

A
  • Até 30-32°s
33
Q

Nos casos de crescimento fetal discordante, que hipótese podem ser levantadas

  • Dicoriônica:
  • Monocoriônica:
A
  • Dicoriônica: insuficiência placentária (uma das placentas se implantou em local ruim, com menos O2)
  • Monocoriônica: diagnóstico diferencial da síndrome de
    transfusão feto-fetal (STFF)
34
Q

Sabemos que o risco para aneuploidias é calculado pela medida de translucência nucal da 11°-14°. Como deve ser feito de acordo com a CORIÔNICIDADE

  • MC
  • DC
A
  • Gestação dicoriônica: analisar cada feto individualizado (riscos diferentes)
  • Gestação monocoriônico: risco calculado pelo feto com maior translucência nucal
35
Q

Qual a principal causa de morte em gestações monoamnio como pode ser feito o diagnóstico

A
  • Principal causa: entrelaçamento de cordões

- Diagnóstico ultrassonográfico

36
Q

Com o diagnóstico de entrelaçamento de cordão qual a conduta indicada?

A
  • Acompanhamento rigoroso por US

- Parto indicado com 34s

37
Q

Estágios deQuintero (1999) na síndrome de transfusão gêmelo-gemelar.

  • Cinco estágios com parâmetros ultrassonográficos
  • I Bolsão de líquido amniótico
  • II Bexiga fetal
  • III Doppler da AU, DV e VU
  • IV Hidropisia fetal
  • V Morte fetal
A
  • I – Bolsão < 2 cm no doador e > 8 cm no receptor
  • II – Não visualização no doador por 60 min
  • III – Artéria umbilical zero/reversa,
    - - ducto venoso reverso
    - - veia umbilical pulsátil
  • IV – Um ou ambos os fetos
  • V – Um ou ambos os fetos
38
Q

Porcentagem das gestações afetadas mono-di afetadas por STFF

A
  • 15-20%
39
Q

Como é feito o diagnóstico da STFF

A
  • Diagnóstico ultrassonográfico
40
Q

Qual o risco de morte fetal na STFF quando não tratado

A
  • Risco de 80% de óbito nos casos não tratados
41
Q

Parâmetros do feto doador na STFF (5)

A
  • Doador:
  • oligoâmnio,
  • anidrâmnio;
  • bexiga vazia;
  • RCF;
  • alterações no Doppler (a. umbilical)
42
Q

Parâmetros do feto receptor na STFF (5)

A

Receptor:

  • Polidrâmnio,
  • Bexiga distendida,
  • Crescimento normal/aumentado,
  • ICC,
  • Hidropsia
43
Q

Quais os tratamentos disponíveis para STFF (4)

A

Tratamento:

  • Ablação endoscópica por laser (padrão-ouro),
  • Amniorredução seriada (redução do polidrâmnio),
  • Septostomia,
  • Feticídio seletivo (Proibido)
44
Q

TAPS é caracterizada pela….

A

TAPS, é caracterizada por anemia crônica no gêmeo doador e policitemia no gêmeo receptor, na ausência de discordância no volume de líquido amniótico, característica da STFF clássica.

45
Q
  • Diagnóstico TAPS: Doppler a. cerebral média
A
  • Diagnóstico: Doppler a. cerebral média
    Doador: VPS ACM > 1,5 MoM
    Receptor: VPS ACM <1,0 MoM
46
Q

Tratamento TAPS (2)

A

Tratamento:

  • TIU (transfusão)
  • Parto
47
Q

TAPS + gêmeo acardico

Tipo de anastomose

A
  • Anastomose arterioarterial
48
Q

Tratamento em casos de TAPS e feto acardico

A

Tratamento:

  • Oclusão da circulação do feto acárdico,
  • Ligadura do cordão,
  • Ablação a laser
  • Cauterização bipolar
49
Q

Gemelaridade Imperfeita

- Incidência

A
  • 1/50000 – 1/100000 partos
50
Q

Gemelaridade Imperfeita

- Prognóstico reservado depende

A

Prognóstico reservado

- depende dos órgãos compartilhados

51
Q

Gemelaridade Imperfeita

- Óbito IU

A
  • 50% óbito intrauterino
52
Q

Gemelaridade Imperfeita

- Nomenclatura

A 
Nomenclatura
Prefixo (região) + pagos:
- toracópagos (tórax),
- onfalópagos (abdome), 
- pigópagos (pelve), 
- craniópagos (crânio)
53
Q

Quando se permite parto vaginal?

A

Parto vaginal: somente se

  • Os 2 fetos em apresentação cefálica e sem complicações.
  • No entanto, a tendência é que todos os partos sejam cesáreos
54
Q

No parto vaginal, conduta

A

Manejo:

  • Avaliação da apresentação e peso dos fetos,
  • Analgesia, ocitócitos,
  • Avaliação contínua da vitalidade,
  • Reduzir o intervalo interpartal (não ultrapassar 30min)
  • Pós-parto: prevenção da hemorragia
55
Q

No parto vaginal

- Intervalo interpartal

A
  • Reduzir o intervalo interpartal

- Não ultrapassar 30 min

56
Q

No parto vaginal

- Recomendação para pós-parto (1)

A
  • Pós-parto: prevenção da hemorragia

Saúde da gestante - Completo (9 decks)

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