Gestação - HIV

Question 1

Principal objetivo no cuidado da gestante infectada pelo HIV é a: (1)

Answer 1

• Prevenção da transmissão vertical do HIV

Question 2

Momento de maior risco para transmissão vertical do HIV

Answer 2

• No momento do parto normal

Question 3

Vias de transmissão vertical do HIV

Answer 3

• A transmissão do vírus do HIV pode ocorrer por via transplacentária, desde a 8ª semana de gestação,
• No momento do parto por
• • contato direto de sangue
• • secreção cervicovaginal
• • Através da:
• Pele
• Exposição traqueobrônquica
• Ingestão pelo recém-nato

Question 4

Como é conduzida a pesquisa pelo HIV e a conduta de acordo com o resultado?

Answer 4

• Realizar teste rápido para HIV, com consentimento e aconselhamento, para todas as gestantes na primeira consulta pré-natal
• Reagente: encaminhado para serviço especializado (COAS)
• Não-reagente: testagem de HIV no 3º trimestre (28ª semana)

Question 5

Teste rápido para HIV da primeira consulta, 1° T, deu reatividade. Conduta?

Answer 5

• Reagente: encaminhado para serviço especializado (COAS)

Question 6

Indicações para realizar teste rápido para HIV? (3)

Answer 6

• Realizar em todas as gestantes na primeira consulta pré-natal
• Na admissão na maternidade
• Em qualquer outro momento em que haja exposição de risco ou violência sexual

Question 7

Para quem e com qual objetivo está indicado a genotipagem pré-tratamento

Answer 7

• Genotipagem pré-tratamento: indicada para todas as gestantes infectadas,
• Com objetivo de orientar o esquema terapêutico inicial

Question 8

V ou F
Sobre a genotipagem
- Não é necessário aguardar o resultado para iniciar a TARV

Answer 8

Verdadeiro

- Não é necessário aguardar o resultado para iniciar a TARV

Question 9

• Avaliação laboratorial da gestante com HIV+

- O que e quando (direcionado a infefcção)

Answer 9

• Avaliação laboratorial inicial
• CV-HIV (carga viral)
• LT-CD4+
  + Primeira consulta de pré-natal e a cada 3 meses durante a gestação.
  + Se já fazia uso de TARV, solicitar na primeira consulta e na 34ª semana

Question 10

Composição da TARV

Answer 10

• Combinação 3 antirretrovirais:

- 2 (ITRN) ou (ITRNN) + 1 Inibidor da Integrase

Question 11

ITRN - ?

ITRNN - ?

Answer 11

ITRN
- Inibidores da Transcriptase Reversa Análogos de Nucleosídeos e Nucleotídeos

ITRNN
- inibidores da Transcriptase Reversa Não Análogos de Nucleosídeos

Question 12

Quais as três linhas de fármacos para a terapia antirretroviral?

Answer 12

ITRN:

• Primeira linha: Tenofovir/lamivudina (TDF/3TC)
• Segunda linha: Zidovudina/lamivudina (AZT/3TC)
• Terceira Linha: Abacavir/lamivudina (ABC/3TC)

+ RALTEGRAVIR

Question 13

Funcionalidade dos inibidores da integrase?

Answer 13

• Trata-se de uma medicação potente para a diminuição rápida da CV-HIV

Question 14

Composição da primeira linha de tratamento

Answer 14

Tenofovir/lamivudina/ Raltegravir (TDF/3TC/ RAL)

Question 15

• Gestantes em uso de RAL deverão ser monitoradas quanto aos níveis séricos de ALT/AST. Qual a conduta em caso de em caso de alteração de transaminases?

Answer 15

• ARV substituído de acordo com resultado da genotipagem pré-tratamento.
• Geralmente por efavirens – EFV

Question 16

Gestantes em uso de DTG. Conduta?

Answer 16

• Não há dados de segurança para seu uso durante a gestação

- Orienta-se que seja feita troca para o RAL

Question 17

Gestante que apresenta o seguinte quadro. Quando deve-se iniciar o TARV
- Assintomáticas, T-CD4 > 350 e que não faziam uso de TARV.

Answer 17

• Podem iniciá-la na 14ª semana

Question 18

Gestante que NÃO apresenta o seguinte quadro. Quando deve-se iniciar o TARV
- Assintomáticas, T-CD4 > 350 e que não faziam uso de TARV.

Answer 18

• Iniciar imediatamente

Question 19

Paciente em uso de TARV desde antes da gestação. Apresenta-se assintomática. Conduta quanto a manutenção da TARV.

Answer 19

Pacientes já em uso de TARV devem manter, mesmo se assintomática.

Question 20

Parâmetro que serve como indicador de falha na terapia

Answer 20

Carga Viral-HIV

Question 21

Falha da TARV - Interpretação da carga viral (3)

Answer 21

Falha da TARV

• CV-HIV detectável após seis meses do início ou da modificação do tratamento,
• Rebote da CV-HIV em indivíduos que haviam atingido supressão viral sob tratamento

Question 22

Conduta quanto ao aleitamento:

Answer 22

ALEITAMENTO:

- Contraindicado: risco de transmissão elevado

Question 23

VIAS DE PARTO

- Em mulheres com CV desconhecida ou maior que 1.000 cópias/mL após 34 semanas de gestação?

Answer 23

Cesárea eletiva a partir da 38ª semana de gestação

Question 24

Via de parto

- Se CV < 1000 cópias

Answer 24

• Pode fazer cesárea desde que haja AZT ev

Question 25

Via de parto

Gestante em uso exclusivo de AZT durante a gravidez

Answer 25

Gestante em uso exclusivo de AZT durante a gravidez, deverá ser recomendado parto cesáreo, independente da CV

Question 26

Via de parto
Se o trabalho de parto estiver em sua
- Fase inicial, com 3-4 cm de dilatação do colo uterino
- Bolsa amniótica íntegra ou com ruptura de menos de 4 horas,

Answer 26

A cesariana deve ser indicada imediatamente

Question 27

AZT injetável: administrado em mulheres com

Answer 27

CV desconhecida ou detectável, a partir da 34ª semana de gestanção, durante o início do trabalho de parto

• Iniciar 3h horas antes, até clampeamento do cordão

Question 28

PROFILAXIA NO RN:

Answer 28

PROFILAXIA NO RN:

• O recém-nascido deve receber zidovudina solução oral
• logo após os cuidados imediatos, ou nas primeiras 2 horas após o nascimento
• Manter tratamento durante as primeiras 6 semanas de vida (42 dias).