GERIA

Question 1

Fases afectadas en los ancianos de farmacocinetica:

Answer 1

TODAS, por:
-modificaciones en cambio intestinal, cambios en circulacion sistemica, disminucion de liquido corporal, disminucion de masa magra, hepatica y renal

Question 2

Med lipofilicos en el anciano

Answer 2

Aumentan su volumen de distribucion = menos concentracion plasmatica

TOXICIDAD POR MAYOR PERMANENCIA EN TEJIDOS

ej: benzodiacepinas, barbituricos, amiodarona, neurolepticos, opioides

Question 3

Med hidrofilicos en el anciano

Answer 3

Disminuye volumen de distribucion = mas concentracion plasmatica

TOXICIDAD - misma dosis produce mayores efectos-
IECAS, Aspirina, litio, paracetamol, aminoglucosidos

TOXICIDAD POR MAYOR FRACCION LIBRE POR DISMINUCION DE LA ALBUMINA
Acetazolamida, benzodiacepinas, warfarinas, hipoglucemiantes, AINES

Question 4

TFG FORMULA

Answer 4

Cr serica x 72

x0.85 si es mujer

Question 5

Medicamentos a evitar en los ancianos

Answer 5

ANTICOLINERGICOS
NEUROLEPTICOS
CARDIOLOGICOS - efectos 2darios precaucion-

Question 6

Efectos adversos por los cambios en el numero de receptores

Answer 6

Hipotensión postural = sincope por antiHTA

Deterioro cognitivo = delirium por benzodiacepinas

Control postural = caídas por neurolépticos

Question 7

¿que fase del metabolismo hepatico se afecta en el anciano?

Answer 7

la fase 1: oxidacion, reduccion, desmetilacion

la fase 2 NO se afecta por la edad

Question 8

Causa #1 de discapacidad en el adulto mayor

Answer 8

DEPRESION

Question 9

ALZHEIMER Y DEPRESION

Answer 9

Comorbilidad de 17-50%
-Depresion de inicio tardio >50 estan en riesgo de desarrollar una demencia
-la perdida de memoria puede ser la antesala del Alzheimer

Question 10

Etiologia de depresion en el adulto mayor

Answer 10

Enfermedades medicas + F.
Trastornos neurologicos
Isquemia cerebral
Depresion de inicio temprano (efectos de medicamentos, perdidas funcionales, de amistades o de salud)

Question 11

TX ANTIDEPRESIVO EN ANCIANO DE PRIMERA OPCION

Answer 11

ISRS - primera opción
Citalopram mx 40mg
Paroxetina máximo 50mg
Fluoxetina 10-20mg diarios
*magnitud de la respuesta terapéutica es modesta
*tratamiento de depresión y demencia por su perfil benigno de efectos secundarios (escasos efectos anticolinérgicos)
*a dosis bajas en pacientes con demencia, EA: agitación

-se mantienen hasta por 2 años

Question 12

TX CON ATC EN DEPRESION DEL ADULTO MAYOR

Answer 12

NORTRIPTILINA 10mg inicial
DESIPRAMINA 10mg
*suelen usarse para aumentar ISRS y en casos severos
*a dosis mas altas combinados con otros farmacos con efectos anticolinergicos pueden llevar a deliruim
SXS: vision borrosa, retencion urinaria, estreñimiento

Question 13

TX DEPRESION EN ADULTO MAYOR MISCELANEO

Answer 13

MIRTAZAPINA + utilizado por su perfil sedante y su afinidad a los receptores H1 a nivel central y ayuda a potenciar efecto de venlafaxina en la mañana

Question 14

CONDICION PSIQUIATRICA MAS FRECUENTE EN EL ANCIANO

Answer 14

ANSIEDAD

Question 15

TX ANSIEDAD CON BENZODIACEPINAS

Answer 15

Se recomiendan las de VIDA MEDIA CORTA
-Alprazolam
-Midazolam
-Triazolam
-Lorazepam
-Oxacepam

*se prefieren por tener conjugacion directa en el higado - fase 2 y se menos lipofilicas: lorazepam, oxacepam, tempazepam

Question 16

TX ANSIEDAD ANCIANO CON ANTIDEPRESIVOS

Answer 16

PRIMERA ELECCION EN ANCIANO
-se puede agregar bdz en las primeras semanas para disminuir el temblor/nervios y no se vea el efecto retardad

-Sertralina a dosis bajas inicial 12.5mg al dia

-se dan junto con ansiolitico para que el antidepresivo permita ir destetando el ansiolitico

Question 17

TX ANSIEDAD CON ANTI HISTAMINICOS

Answer 17

Hidroxizina y difenhidramina en casos LEVES de ansiedad

Question 18

TX ANSIEDAD EN ANCIANO CON BETA BLOQ

Answer 18

Casos de ansiedad en demencia refractarios a BDZ y neurolepticos para agitacion en demencia: efecto moderado

Question 19

TX NO FARMACOLOGICO PARA ANSIEDAD EN ANCIANO

Answer 19

TERAPIA OCUPACIONAL: cuando los px tienen mucho deterioro cognitivo
Terapia congnitivo conductual
Terapia de relajacion

Question 20

INSOMNIO EN ANCIANOS

Answer 20

Mas F en mujeres
Inicial 37%
Final 19%

CRONICO: 3 noches por semana durante al menos 3 meses

Secundario: + frec
De mantenimiento: se despiertan temprano
-Hombres tienen mayor longitud de fase 1 y 2
-Muejers hay mas insomnio de inicio, despertares en la noche y despiertan mas temprano

AUMENTA EL REISGO DE CAIDAS la < duracion del sueño y la fragmentacion

Question 21

TX INSOMNIO

Answer 21

-habitos de higiene del sueño
-evitar BDZ si hay sospecha de SAOS

*ZOLPIDEM: se une a receptores alostericos aledaños a receptores GABA, entra cloro y favorece la repolarizacion

*BDZ: de accion intermedia: LORAZEPAM