Gériatrie Flashcards
(18 cards)
Définir délirium
- Le delirium (ou état confusionnel aigu) est un syndrome organique d’installation aiguë ou subaiguë, habituellement transitoire et réversible, qui peut se présenter à tout âge, mais qui est particulièrement fréquent chez la personne âgée.
o On en reconnaît une forme hyperactive et hypoactive, certains oscillent entre une forme et l’autre (mixte). - C’est la manifestation d’une « souffrance » cérébrale qui se présente par un dysfonctionnement cérébral global.
- Bien qu’il puisse présenter des symptômes similaires à une démence, comme la maladie d’Alzheimer, le delirium n’est pas une démence.
Quels sont les facteurs prédisposants à un délirium
- Âge avancé
- Sexe masculin
- Atteinte sensorielle (déficit visuel et déficit auditif)
- Déshydratation, dénutrition
- Antécédents de délirium
- Démence
- Dépression
- Antécédents d’AVC
- Maladies concomitantes : maladies cardiovasculaires, respiratoires et rénales, diabète, maladie de Parkinson
- Abus d’alcool
- Incapacité fonctionnelle
Quels sont les facteurs précipitants au délirium
- Infection : urinaire, pulmonaire, septicémie, plaie infectée
- Perturbation électrolytique : résultat anormal de calcium, sodium, potassium
- Perturbation métabolique et endocrinienne : hyper et hypoglycémie, hypo et hyperthyroïdie
- AVC, hémorragie intracérébrale
- Problèmes cardiopulmonaires : insuffisance cardiaque/pulmonaire, arythmie, infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, hypoxémie
- Ajout de trois médicaments et plus
- Contraintes entraînant l’immobilisation : alitement, cathéters veineux, sonde urinaire, contention physique, ventilation mécanique, etc.
- Intoxication et sevrage : alcool ou médicament (benzodiazépines, anticholinergiques, narcotiques, corticostéroïdes)
- Douleur
- Occlusion intestinale, fécalome
- Intervention chirurgicale
- Éléments environnementaux : surcharge ou privation sensorielle (bruit, éclairage), absence de points de repère
Quelles sont les manifestations cliniques d’un délirium
- Ces symptômes associés à un changement cognitif ou à une perturbation perceptuelle peuvent se manifester ainsi :
Désorientation : spatiale, temporelle ou à la personne
Trouble mnésique : déficit de la mémoire à court et à long terme
Difficulté sur le plan des habiletés visuo-spatiales
Désorganisation de la pensée : conversation décousue, propos incohérents, coq-à-l’âne (passe d’un sujet à l’autre)
Troubles perceptuels : hallucination visuelle ou auditive, illusion
Manifestations comportementales : idée délirante, agitation psychomotrice ou retard psychomoteur, labilité émotionnelle
Perturbation du cycle éveil-sommeil : insomnie et agitation la nuit, somnolence diurne excessive - Les symptômes d’une personne en delirium ont tendance à fluctuer au cours d’une même journée : on retrouve des alternances de périodes où les symptômes sont très légers, ou même absents, et de périodes où ils sont plus prononcés
Quels sont les critères diagnostic du délirium
perturbation de la conscience (baisse d’une prise de conscience claire de l’environnement) avec diminution de la capacité à mobiliser, focaliser, soutenir ou déplacer l’attention
modification du fonctionnement cognitif (mémoire, désorientation, langage) ou survenue d’une perturbation des perceptions qui n’est pas expliquée par une démence
perturbation s’installe en un court laps de temps (heures ou jours) et tend à évoluer de façon fluctuante tout au long de la journée
mise en évidence, d’après l’histoire de la maladie, l’examen physique ou les examens complémentaires, que la perturbation est due aux conséquences physiologiques directes d’une affection générale à l’intoxication par une substance, sevrage ou étiologies multiples
Nommez les différences entre délirium et démence
Démence :
début = insidieux
évolution court terme = stable
évolution long terme = détérioration progressive
niveau conscience = normal
attention = normale
mémoire = altérée
humeur = variable
delirium :
début = aigu/subaigu
évolution court terme = fluctuante
évolution long terme = résolution après quelques jours
niveau conscience = altéré, fluctuant
attention = altérée
mémoire = altérée
humeur = variable
Délirium = trouble aigu, réversible, d’origine médicale
Démence = trouble chronique, progressif, d’origine neurodégénérative
Définition syndrome immobilisation
Syndrome découlant des conséquences de l’alitement ou de la réduction des mouvements et de la mobilité. Ses symptômes sont PHYSIQUES, PSYCHIQUES ET MÉTABOLIQUES. Il résulte de la décompensation de L’ÉQUILIBRE PHYSIOLOGIQUE précaire de la personne âgée par le seul fait de l’interruption ou de la diminution des activités quotidiennes habituelles. La prévention de ce syndrome doit devenir une priorité pour les soignants, car il peut causer des dommages irréversibles par son retentissement multi systémique
Quels sont les S&S d’un syndrome d’immobilisation
- Contractures, ankylose, amyotrophie, ostéopénie, plaie de pression
- Diminution de la réserve cardiaque, hypotension orthostatique
- Insuffisance veineuse, formation de thrombus, embolie pulmonaire
- Diminution du mouvement respiratoire, accumulation de sécrétions, atélectasie, pneumonie
- Ralentissement du métabolisme basal, bilan azoté négatif, déshydratation, anorexie, constipation, fécalome, rétention vésicale, infection urinaire
- Privation sensorielle, désorientation, anxiété, trouble de l’humeur, dépression
quelles sont les causes du syndrome d’immobilisation
- Maladie aigue ou décompensation d’une maladie chronique avec alitement : neurologique, musculosquelettique, cardio-pulmonaire, endocrinienne, psychiatrique, etc.
- Maladie systémique grave (cancer métastatique).
- Problèmes iatrogéniques :
Attitudes des soignants et proches : « maternage » ou « faire à la place pour gagner du temps ».
Prescription de repos complet au lit
Solutés, sondes, drains ou autres rendant la mobilisation très difficile.
Effets secondaires de la médication.
Environnement physique non adapté.
Quels sont les facteurs de risques du syndrome d’immobilisation
- Âge : les personnes de 85 ans + sont à risque de développer un syndrome d’immobilisation.
- Sexe : la femme est plus à risque que l’homme. Les caucasiens sont également plus à risque.
- Atteinte cognitive, présence d’un cancer ou de plus de 4 comorbidités.
- Long séjour à l’hôpital, présence de difficultés dans les AVQ avant l’hospitalisation ou atteintes fonctionnelles antérieures avant l’hospitalisation
Nommer les quatre critères diagnostiques du Delirium
a) Un début aigu et une évolution fluctuante
b) De l’inattention
c) Une pensée désorganisée
d) Une altération de l’état de conscience
Quel est le rôle de l’ergothérapeute pour éviter la constipation
Favoriser l’autonomie pour boire et s’alimenter, pour se rendre à la toilette, pour les transferts, baisser les vêtements…
Quel est le rôle du physiothérapeute pour éviter la constipation
Mobilisation tous les jours (marche ou exercices passifs)
Travailler la position assise, les pieds au sol avec une légère extension du dos
Nommez une séquelle pathophysiologique du système endocrinien à la suite d’un syndrome d’immobilisation ainsi qu’un (1) retentissement clinique associé.
Séquelles pathophysiologiques
1. diminution de la captation au glucose, résistance insulinique
Retentissements cliniques associés
1. intolérance au glucose. hyperclycémie
vrai ou faux. Un problème de douleur traitée de façon sous-optimale sans pharmacovigilance peut aggraver l’alitement et induire un délirium.
vrai
Inscrire si facteur prédisposant ou si facteur précipitant
Déficit cognitif : __________________________
Infection : __________________________
Dépression : __________________________
Douleur : __________________________
Âge : __________________________
- Déficit cognitif : Prédisposant
- Infection : Précipitant
- Dépression : Prédisposant
- Douleur : Prédisposant
- Âge : Prédisposant
Vrai ou faux?
Le regard fixe est un critère du sous-type hypo actif de délirium.
vrai
Vrai ou faux?
Certains symptômes de délirium peuvent persister jusqu’à 12 mois après le début de l’épisode de délirium.
vrai
