Gériatrie & MSK Flashcards
(61 cards)
1
Q
Définition de la démence (TNCM)
A
Déclin cognitif dans > 1 domaine cognitif
- mémoire
- aphasie (trb langage)
- apraxie
- agnosie
- problème a/n de la fxn exécutive (séquencing; organizing; abstrac; planning = SOAP)
2
Q
Bilans à faire lors d’une suspicion de démence
A
R/O une encéphalopathie métabolique
- FSC, gluco, TSH, VitB12, ions, creat, Ca/Mg/Ph, VS, hépatique, alb
+/- folates (si mx celiac ou diète aN)
+/- Scan cérébral (si < 60ans, sx atypiques, progression rapide…incontinence urinaire)
+/- ECG (si on envisage un tx)
3
Q
Caractéristiques de la démence frontotemporale (+ tx)
A
< 65 ans - composante génétique apparition graduelle 2 phénotypes = Changement de comportements/personalité prohéminents + atteinte fxn éxécutive OU difficulté a/n du langage (avec préservation de la mémoire)
Tx = ø inhibiteur de AcHe. parfois ISRS /trazodone si compulsion, agitations. AP si agitations sévère
4
Q
Caractéristiques de la démence à Corps de Lewy (+ tx)
A
Début avec une atteinte cognitive et comportementale Sx similaires aux parkinsonisme (mais + spontané)
AVEC hall visuelles (précoces)
Fluctions de la cognition
–> atteinte attention, fxn exécutives, habilité visuo-spatiales –> puis mnésique
*Sensibilité aux neuroleptiques (AP) = sédation, parkinsonisme, aug de la confusion
Tx = Rivastigmine #exelon. #2 Levodopa
5
Q
Démence précoce
VS
Démence rapidement progressive
A
Dx < 65 ans
Démence qui se développe seulement 1 an après les premiers sx d’atteinte cognitives ET perte de 3pts MMSE en 6 mois
*Penser a Mx de Creutzfeldt-Jakob
6
Q
Définition du TNCL
A
pas atteinte significiation a/n de la fonctionnel (ou très subtiles)
Progresse depuis > 6 mois
3 types : amnésique; à domaine multiples, domaine unique (ømémoire)
tx = FdR cardiovas. Aricept +/-
7
Q
Caractéristiques de la démence Parkinson
A
= dégradation des neurones dopaminergiques et cathécholamine
Bradikinésie + 1/3 :
- rigidité musculaire
- tremblement de repos (dim avec target. augmenté avec stress) Début unilatéral puis bilat et persistance de l’asymétrie
- instabilité posturale / trb démarche
PLUS diminution de l’attention, des fxn exécutives, vitesse raisonnement
PLUS TARD = atteinte cognitive [survient 6-7 ans après dx] ; dépression; trouble du sommeil; dysfonction autonomique; dlr; chutes
Bonne réponse au levodopa
REF < 6 sem en neuro
8
Q
Tx du parkinson
A
- levodopa #sinemet
- agoniste dopaminergique = pramipexole #mirapex
- inhibiteurs MAO- B (IMAO)= Rassagiline
- Amantadine
- Anticholinergique (Benztropine #congentin)
restaurer balance entre choli et dopa
?? Rivastigmine
Si Parkinson AVANCÉ #1 Entacapone OU Rasagiline (IMAO) #2 agoniste dopa (pramipexole) #3 amantadine
9
Q
Tx des TNC modéré à sévère
ALZ +/- parkinson OU
ALZ +/- démence vasculaire
A
Inhibiteurs de la cholinesterase (efficacité prouvée pour démence leg à modéré sauf sévère donépézil)
ø bloc AV 3e. øsi BBG. 35% ne répondent pas.
- Donépézil (Aricept) 5-10mg die
- Galantamine (ReminylMC) 4 -> 8 -> 12 bid ou LA
- Rivastigmine (Exelon) patch 5 -> 10 -> 15
Si pas de réponse > 3 mois = ajout mémantine (Ebixa) = antagoniste récepteurs NMDA. (indication = alz mod à sévère. MMSE 4-14) ad 10mg bid
Car alz = perte des neurones cholinergiques (acétylcholine)
10
Q
Qu’est-ce qu’une fx de Colles?
A
Fx extra-articulaire du radius distal avec “ posterior comminution and apex volar angulation”
Déformation en fourchette
11
Q
Les 6P du sd du compartiment
A
PAIN PARESTHÉSIE PRESSURE pâleur paralysie pulselessness Poikilothermie (pas capable de réguler température)
12
Q
Sites les plus fréquent pour de l’arthrose
Et tx possibles
A
genoux, hanche, mains, colonne lombaire
MAINS . IPD>IPP
- IPD = nodules d’Heberden
- IPP = nodule Bouchard
Tx perte de pds; unloader genoux; canne; tyl; AINS (ølong terme); glucosamine??; topical ains; cortico
cymbalta (lombaire-genoux)
13
Q
Lors d’une aspiration pour une suspicion d’arthrite septique… comment faire la différence avec le liquide aspiré?
A
Goutte = jaune clair homogène
Analyse de cristaux +
Ce qui reste le meilleur test pour la goutte. urée c’est pour le suivi prophylaxie
Septique = blanc hétérogène avec dépôts.
> 50 000 GB
**tx = ATB IV x 4 sem
considérer gonorrhée disséminée SI arthrite septique monoarticulaire + polyarthralgie migratoire + rash + dlr tendon
14
Q
Quel est l’âge d’apparition de l’arthrite rhumatoïde (PAR)
ET quels bilans faire?
ET nommer qqs grandes caractéristiques
A
20-40 ans. ----------------------------- FR + (80%) (haute = px moins bon) VS, CRP hautes = peu spécifiques Anti-CCP ANA (1/3 POS dans PAR)
R-X (valeur de base) urée/creat, AST, ALT *disposition génétique (HLA-DR4/DR1) FSC (plt hautes) ---------------------------------- polyarth. symétrique. inflammatoire. (MCP et IPP) CRITÈRES DX = > 4/7 x > 6 semaines= raideur matin >1h; synovites > 3 artic.; synovite main (poignets; IPP; MCP); symétrique; nodules rhumatoides; FR ou anti-cCP; érosions/calcification R-X
15
Q
Quel est le tx de la PAR
+ suivi
A
- non-DMARDS : AINS (pour le tx des sx seulement), tylenols, cortico (en complément pour les crises) (bridge lors début DMARD)
- DMARDS (faire référence rhumato)
(diesase modifying anti-rheumatic drugs)
- non biologique :
—-Mtx <3 ; (7,5 à 25mg par semaine PLUS Acide folique 5mg par semaine) (aTT toxicité hépatique)
—-hydroxychloroquinine #plaquenil (suivi ophtalmo)
—-Sulfalazine, azathioprine, leflunomide,
—-cyclosporine
- biologique : infliximab #remicad (anti-TNF-alpha) IV q 8 semaines
SUIVI : q 1 mois ad rémission. puis q 3-6 mois. envisager R-X mains+ pieds q 6 mois au début pour ajuster le tx si progression radiologique
16
Q
Comment faire le Dx d’un lupus?
p.s. tjrs référer à un rhumato
Plus tx en bref
A
> (ou égale) 4 critères sur 11.
- Rash Malaire
- Rash Discoide; plaques érythémateuse + sqames
- photosensitivité
- ulcères bucaux
- Sérosite (pericardite; pleurite)
- Arthrite (2 artic) non érosive
- REIN: glomerylonephrite (prot > 3)
- Neuro: convulsions/physchose
- SANG : anémie hémolytique + réticulocites; thrombocytopénie ou lymphopénie ou leucopénie
- IMMUNE: anti-Ro ou antiphospholipide ou anti-DSDNA, anti-smith (très spécifique) (anti-dsDNA très spécifique ; C3/C4 BAS pour la réponse)
- ANA
suivi de la mx q 1-3 mois si active sinon q 6-12mois
–> FSC; creat; DFGe; anti-DNA; C3/C4; CRP/VS; SMU; RAC +/- hep B/C
tx = léger = chloroquine; MTX; AINS; pred. modérer = pred; methylprednisolone IM; azathioprine (immuno$) sévère = methylprednisolone IV; cyclosporine; tacrolimus; rituximab.
17
Q
Quel est la triade de sd de Reiter
–> et le tx
A
Can’t pee, Can’t see, Can’t climb a tree
- Urethrite/cervicite
- conjonctivitie/uvéite
- Arthrite réactive (mono ou poly; asymétrique; intermittente ou migratoire, chronique)
- 1-4 semaines post infection (svt GI ou urinaire/gyn)
- peut durer 1 mois a 1 an
- bilans N. envisager HLA-B27
- tx = ains; injection; ophtalmo; ITS; DMARD si chronique
18
Q
Caractéristique d’un glissement de l’épiphyse de la tête fémorale?
A
Classiquement chez les jeunes hommes obèse 12-14 ans Dlr aigue à la hanche, non traumatique Incapable de faire une rotation interne consult en chx
19
Q
Caractéristique du sd Legg-Calve-Perthes
A
+ svt les garcons de 4 a 10 ans
nécrose avasculaire de la tête fémorale
dlr spontanée à la hanche avec ROM diminué (surtout la rotation interne
consult en ortho
20
Q
Caractéristiques de la polymyalgie rheumatica
A
> 50 ans. F>H
Début soudain
Dlr/raideur matinale bilatéral x > 2sem-1 mois des m. proximaux (épaules +/- pelvis)
—> +/- sx généraux (fièvre; perte de pds; malaise)
—> +/- sx distal (arthrite; oedème tunnel carpien)
VS > 40 +/- CRP (si > 100 = référer)
FSC (anémie; plt hautes); CK (normal); bilan hépatique; ODM (de base)
Réponse rapide à de faibles dose de cortico (15 die x 3sem) (puis 12,5 x 3sem –> 10 x 4-6 sem –> diminution de 1mg q 4-8 sem)
**Gastroprotection + protection osseuse
Svt besoin de tx > 2 ans (avec suivi VS q 3mois qui devrait se normaliser < 4 sem)
–> suivi q 3 mois (VS; FSC; ions; gluco) + sx + sx arthérite a cell géantes + ES des corticos
21
Q
Quels sont les indications de faire une R-X/ IRM de la colonne dans le contexte d’une lombalgie
A
Pas d'amélioration > 1 mois fièvre perte de pds hx de cancer utilisation prolongée de cortico trauma déficits progressif Tout autre red flags (queue de cheval, sx neuro...)
+ PV (si suspicion d’infection/inflammation)
Faire IRM
- déficit neuro qui progressent; queue de cheval, dlr sévère qui progresse malgré tx, suspicion de néo/infection, indication de faire chx ou injection
22
Q
Quelles sont les indications de faire un R-X du cou?
A
haut risque? 65 ans; mécanisme dangereux; paresthésies extrémités = OUI
Sinon
ø marche possible; ø dlr à retardement; ø absence de dlr a la palpation cervicale; ø position assise; øcollision simple = OUI, faire R-X
Incapacité de faire rotation du cou de 45degrés = OUI
23
Q
Différence entre la goutte et la pseudogoutte (chondrocalcinose)
p/r aux endroits atteints et sx
A
Goutte : cristaux d’urate de Na. Hyperurécémie. Urée en général > 6,8 -7
Dx (N-Y criteria) au moins 2 : min 2 crises résolue < 2 sem; 1 MTP; réponse colchicine < 48h ; tophi.
PG: arthrite inflammatoire 2e réponse IgG suite à un dépôts de CPPD (pyrophosphate de calcium dihydraté)
- Endroits
G = 1er MTP, cheville genou, poignets
PG = genou > poignet, MCP, 1er MTP /// poly > mono (50%) - Sx
G = Aigue; dlr intense; localisé; rougeur; chaleur; sudation; tophi; diminution mobilité; néphrolithiase
PG = début plus lent; self-limited < 3 sem
24
Q
Comment tx une crise de goutte aigue ET chronique
A
AIGUE
- AINS (#1) x3 jrs (ex; naproxen 500 bid)
- colchicine(#2) = 0,6x2-STAT puis 0,6 die. ø IR øIHép
- cortico intra-articulaire ou PO (ex; pred 25-50 x 3-5jrs) a donner si CI au ains et colchicine
- lors de la crise, allopurinol doit rester idem.
CHRONIQUE
TX SI >2-3crises/an; urée > 800; chimio; mx avancée; hyperurécémie >1000/24h; lithiase rénale; gtte tophacée
- Allopurinol (#1) = 300 die . visons urécémie < 360. a titrer q 2 mois. début 50-100. augmenter de 100 q 2-4 semaines. durant titration = colchicine 0,6 ou ains
- # 2 Probenecid (+/- Colchicine < 0.6) si allopurinol CI
- Febuxostat. ok en IR. 80die $$$
25
Quels sont les facteurs précipitants de la goutte
| ET prédisposants
```
chx/Trauma
IR
HTA / DLP / MCAS / Db
Homme
Obésité
Ménopause
```
Rx (FACT) : Furosémide; ASA; cyclosprine; Thiazidiques
Bouffe : viande; fruits de mer; ROH; "soft drink" sucré#fructose
26
Quelle est la différence entre une dlr radiculaire et une radiculopathie?
Dlr radiculaire =
2e à inflammation ou processus ichémique.
peut créer une irradiation (trajet nerf) bien définie. svt étroite < 5 cm. Ne suit pas de dermatome
Radiculopathie=
présence déficit neurologique
lésion axonale des n. sensitifs ou moteurs
ne cause pas e dlr
27
Examens physiques lors d'une lombalgie
Lasègue (L5-S1) + si dlr > 60 degrés
Lasègue croisé + si dlr dans jambe sx lors asx est haute = hernie discale
Tripode (L5-S1)
Lasègue inversé (L3-L4) (ventre)
Pincé-roulé = zone de cellulalgie
28
Caractéristiques de la spondylite ankylosante
| une des 4 spondylarthropathies séronégatives
```
3H: 1F
Dlr > 3 mois. 20-30 ans Sx insidieux
Dlr axiale irradiant vers fesse.
Épisode intermittent
** Sacro-illites symétriques
```
```
HLAB27 POS (95%)
Manif extra= rare (autre que atteinte occulaire 25%)
Tx = AINS (only)
```
29
Caractéristiques de chacun
1. Sd du pyramidal
2. Sd charnière dorsolombaire
3. Dysfonction sacro-iliaque
4. Maladie de Forestier
1. m. piriforme (rot latéral et ABD)
si n. sciatique passe au travers= risque de compression
2. dérangement intervertébral mineur. 3 options avec cellulalgie
- dlr basse / fesse
- dlr abdominale basse
- sx bursite trochanter
3. hypomobilité. dlr augmenter si assis longtemps, escalier, se lever
4. ossification ligament spinaux
T > L > C (ordre d'apparition) . diminution mobilité de flexion + +
30
Opiacés en soins palliatifs
| Pour quel types de dlr
Dlr somatiques, puis viscérale
conversion
Morphine 10mg = Dilaudid 2mg = Codéine 100mg
= oxycodone 5mg = Fentanyl 0,1mg = méthadone 0,5-2
* Tramadol = dérivé de la codéine.
* codéine = 10% qui la métabolise
* Fentanyl = concentration atteinte en 10-16h (a débuter lorsque au moins > 60mg morphine/jr)
31
En soins pall,
| soulagement des dlr osseuses et neuropathiques
OSSEUSE (radiotx; fixation)
1. Ains/cortico
2. Calcitonine/biphosphonates
```
NEURO (radiotx; décompression)
1. lyrica
gabapentin
TCA (elavil/aventyl)
lido topique
2. ISRN = venlafaxine #effexor ou cymbalta
Cannabinoides
3. ISRS (celexa/paxil/remeron)
AC :
4. méthadone/ketamine/baclofène
```
32
Tx des myoclonies/convulsions en soins pall
****Myoclonies
2e IR; déshydratation; narco; metabolites; anticholinergique; intreractions
Diminution narcos
Benzos : Rivotril , Versed
#2 acide valproïque
****Convulsions
Cesser AC en fin de vie pour dose reg de benzo ou phéno
aigue = 2-3mg d'ativan ou versed
33
4 origines des no/vo en soins pall et tx selon l'origine
ZONE CTZ (chimioréceptrice) (Dopamine-sértonine)
*no ø diminuée avec vo
Causes= Rx; toxines; trb métaboliques; urémie; hyperCa; hypoNa
Tx = Haldol/nozinan(méthotrimeprazine)
/stémétil/#antagoniste dopaminergique
zofran/zyprexa
```
NOYAU VESTIBULAIRE (acéthyl- histamine)
Causes= mvt; tumeur NC 8; labyrinthite; opioïdes
Tx = Gravol/atarax/benhadryl #antihistaminique
Scopolamine/robinul #anticholinergiques
```
```
TRACTUS GI (dopamine-achéthyl) #n.vague
* no diminuée avec vo
Causes= inflammation; compression; stase gastrique; constipation; obstruction
Tx = Motilium; maxeran #modulateur de motilité
sandostatin
antagoniste r. sérotonine = zofran; kytril
```
SNC #CORTEX CÉRÉBRAL (GABA, NK1)
* vo sans no
Causes tumeur cérébral; augmentation de la pression ; stimul psychologiques
Tx = Décadron/pred; benzo (si anticipatoire); cannabinoïdes
Antagoniste NK1 : apérpitan
34
Traitement du hoquet en soins pall
sucre/citron/ppmint (augmenter PCO2)
Maxeran 10-20mg
Domperiodone ou IPP
Largactil 12,5 a 50mg PO q 6-8h
Haldol TID ou PRN
Baclofen
Neurontin
35
Tx des sx respiratoires en soins pall (5)
| et toux
1. opiacés q 4h
2. benzo/nozinan
3. robinul/scopo (timbre)
4. cortico si oedème
5. lasix en nébul (20mg/2mL)
TOUX
si capable de tousser = nébul ventolin; bronchodilatateurs, mucolytiques
si trop faible =
- antitussifs : dextrométorphone; codéine;
- glaçons/bonbons/pastilles
36
Tx du prurit en soins palliatifs
| et origine du problème
- problème d'hydratation de la peau
- maladie de peau
- mx systémique :
ictère [cholestase]; urémie; lymphome (Hodg); infiltration métastatique; anémie ferriprive; trb thyroïdien et paraythyroïdien; stress
Rx (narco; PNC...)
- antihistaminique (hydroxyzine #atarax et gravol) = efficace pour tx l'urticaire. øcholestaseøurémieølymp
- cortico = si peau est inflammée
- TCA = urticaire (sinequan)
- Anti-H2 #zantac = bon avec les anti-h1 pour urticaire
- Résines (cholestyramines) = bon pour le prurit cholestatique/urémique
- ISRS (paxil, zoloft, remeron) = bon pour le prurit cholestatique et urémique
- antagoniste 5Ht-3 (ondansétron#zofran; rifampicin) = bon pour le prurit cholestatique/urémie et 2e narco
37
Tx plaies en soins pall
- infection
- dlr
- sng
- odeurs
- exsudats
INFECTION
- Fucidin (staph/strep)
- metronidazole (si anaérobes)
* pansement à basse d'argent
DOULEUR
- ED avant le changement +/- sufenta +/-imprégner le pansement dans lidocaine +/- morphine spray
ODEURS
- Metronidazole top ou PO + sulfate d'argent
SANG
- pansement hémostatiques
- cautérisation si petit/gaz épinéphrine
EXSUDATS
- pansement absorbant / urostomie
38
Quels sont les sx d'une urémie terminale
```
prurit
sd jambes sans repos
pericardite
confusion
no/vo
surcharge liquidienne
acidose
```
39
Arthrite psoriasique (grandes lignes)
1 des 4 spondylarthropathies séronégatives
35-50 ans. H= F
+ svt, psoriasis apparait AVANT
5 formes
- pseudo-rhumatoïde. FR NEG
- mono-olygo asym (avec enthésistes)
- spondylite (idem a la SAnky)
- interphalangienne distale des peids ou mains (onycholyse)
- mutilante avec ostéolyse
40
Grandes lignes de l'arthrite réactive
1 des 4 spondylarthropathies séronégatives
```
20-40 ans . H > >
1-4 sem post infection
arthrite soudaine. < 3 articulations
HLAB27 (+ dans 75%)
Avec +/- dactylites, +/- sacroiliite, +/- enthésite
Atteinte asymétrique
multiples manif extra
```
tx = ains. Résolutive 1-12 mois
41
Grandes lignes des arthropathies associées aux MII
1 des 4 spondylarthropathies séronégatives
20-30 ans
crohn > >. chx whipple et chx dérivation
2 formes
-- spondylarthropathie (idem à spondyl ankyl)
-- périphérique (MI, oligo, migratoire, asym)
Tx = contrôle MII
anti-TNF
42
Caractéristiques de l'hydrocéphalie à pression normale
- Trb de la démarche (#1 sx) = hx de chute, démarche lente, magnétique, base élargie
- incontinence
- TNC + ventriculomégalie diffuse bilat : inattention, retard psychomoteur, atteinte fxn exécutives
- Tx : chx si évolution < 12 mois. améloire démarche>>démence
43
Caractéristiques de la démence vasculaire
| + tx
Signe focaux, FDR cardiovas
Traces ischémiques TDM ( limbique = mémoire/émotions. temporal = apprentissages récents/mémoire immédiate. pariétal = organisation/spatial. frontal = inhibition sociale. occipital = vision)
Trb exécutifs > > > atteinte mnésique
évolution par paliers, fluctuations, + conscient du dx
Échelle Hachinski (> 7= vasc)
tx : inh acéthylcoline (si mixte seulement)
agoniste des récepteurs NMDA (mémantine #Ebixa)
survie moy 3-4 ans
44
Délirium :
| Rx pouvant en provoquer un
```
Narco
BZD
cortico
anticholinergique
- antispasmodique (vesicare); antiNO (gravol); anti-histaminique (benadryl; atarax); AD, TCA (elavil; aventyl); AP (zyprexa, nozinan); relaxants musculaires; anti-ulc (zantac); anti-parkinsonnien (cogentin)
```
Test de dépistage = CAM, Télécom
45
Quel est le meilleur tx pour SCPD avec comportements sexuels?
ISRS = PAXIL
46
Définition de la presbyacousie
| et particularité de l'acouphène
Début = diminution des hautes fréquences (consonne)
Diminution de la capacité discrimination
Intolérance aux sons forts +/- acouphène
+/- vertiges (rare)
--> faire audiogramme
ACOUPHÈNE (tous faire audiogramme)
- PULSATILE (objectif)
- -->auscultation cou. IRM + venogramme du cerveau/cou + ref ORL
- ----Synchrone = vasculaire : Hypertension intracrânienne, HTA, bruits vasc/veineux, malforamtion, tumeur vascu
- ----Asynchrone = méchanique : myoclonie du m. oreille moyenne, contraction trompe d'eustache, m. palatal contraction
- NON PULSATILE (subjectif)
- ---- Perte d'audition unilat =
- ---------- otoscope N = ref ORL +/- IRM du conduit auditif interne
- ---------- sx neuro = AVC cervelet, tumeur cerebellopontine, SEP
- ---------- øsx neuro = exposition chronique bruit, trarum acousituqe, ménière
- ----------otoscope aN = cerumen, OMchronique, perforation, cholestéatome
----- Perte d'audition bilat = *presbyacousie *exposition bruits chroniques, trauma acoustique, TCC, otosclérose, Rx ototoxique (AINS, ASA, lasix, acide valproique)
----- autres: fibromyalgie; méningite; mx lyme; neurosyphillis
Tx = conservateur, amplification son, pharmacotx : mélatonine > > > øISRS/TCA, TCB (thérapie), stimulation magnétique, chx (rare)
47
Sx Cataractes
halos autour lumière, mauvaise vision nocturne, regarde voilé
Diminution acuité visuelle, diminution reflet rouge
opacification à la lampe a fente
48
Dégénérescence maculaire liée à l'âge
| 2 types
Sèche = atrophique
dim AV de 15-20%
diminution progressive de la vision centrale, couleurs +terne, uni ou bilat.
E/P drusen maculaire = dépot de matériel amorphe
tx : FDR (tabac, pds, soleil, HTA) + suppléments vitaminiques
humide - exsudative
dim AV 85-90%
diminution rapide de la vision, scotome centrale, déformation lignes droites
E/P hémorragies/exsudats
tx : vitamines/minéraux. injection inhibiterus VEGF
49
Sclérose en plaques (SEP)
sx et sous-types
tx
Sx : perte de vision; dlr mvts occulaires; diplopie; faiblesse problème de balance; sd de l'hermitte.
Dx (par neurologue) ø seulement avec IRM
--> critères de McDonald = épisode fit avec processus inflammatoire; exclusion de d'autres dx; lésions ont été développées à différents moments + différents endroits.
IRM q 1an x 5 premières années
SOUS TYPES
- Récurrente-rémittente; secondairement progressive; progressive primaire; bénigne (crise occasionnel)
Crise = nouveau sx ou sx pire sur > 24h après au moins 1 mois de stabilité. r/o infection. tx dès que possible. méthylprednisolone 0,5g (500mg) die x 5jrs +/- IV
Tx (si > 1 crise sur les 2 ans ou au moins 2 brain lésion) = DMARD (alemtuzumab; natalizumab...) diminution les crise de > 50% (les + efficaces)
Tx des autres sx
- fatigue = amantadine.
- spasticité = #1 baclofen et/ou gabapentin #2 thizanidine #3 bzd #4 cannabinoides
- labilité émoitionnelle = amitriptyline
- oscillopsie : #1 gabapentin
50
Dxd d'une dlr MSK au coude
- Bursite olécranienne. 2e trauma/hémorragie en aigue ou chronique 2e microtrauma/inflammatoire-goutte /septique-rare. Aspiration seulement si doute septique.
- Épicondylite médiale (golfer's elbow). Dlr + 5-10cm en distal de épicondyle médiale/ant. Dlr + à la pronation et flexion du poignet résistée. tx : physio +/- injection cortico.
- Épicondylite latérale (tennis elbow). Dlr max 1 cm de l'épicondyle. Dlr supination ou extension du poignet résistée. tx: ains topique; injection; physio.
Autres=
Tendinopathie du bicep (ant) ou tricep (post)
Radial Tunnel syndrome (latéral)
Cubital tunnel syndrome (médial)
51
Dxd d'une dlr MSK à l'épaule
- Entorse acromioclaviculaire (6 types) stade 3 = 2 tendons = ruptués+instabilité, mais réductible. stade 6 = déplacement ant sous tendon. Reférer ortho dès stade 3.
- Tendinopathie du bicep (a/n du coude ou de l'épaule). dlr lors de rotation ext/int de 10˚ . speed test POS si rupture proxmimal ex : écho ou IRM si dx incertain. tx conservateur sauf si persistance de la dlr.
- Fracture claviculaire: I = 1/3moyen. si déplacer et/ou > 2cm = référer. // II= 1/3 distal. ortho. // III= 1/3 médial. tx conservateur. atelle x 2-6 sem si non déplacée.
- Dislocation glénohumérale (ant > post). atelle 1 sem post réduction (lido intra articulaire). bien vérifier si atteinte a/n des nerfs.
- Tendinopathie de la coiffe des rotateurs:
- --- sous-épineux/sus-épineux(pire rot externe) / sous scapulaire (pire rot interne)
- --- drop arm + hawkins et rot externe + . écho pour r/o calcification. tx conservateur. ou chx si déchirure importante
- Capsulite adhésive. F>H. 40-70ans. début dlr graduelle. dim all of ROM; dlr + fort en fin de mvt. tx: cortico/ains. +/- chx
- Accrochage accromioclaviculaire: dlr antérolatérale; pire nuit; pire mvts "overhead"; neer + hawkins + . tx #1 conservateur. #2 cortico.
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Dxd d'une dlr MSK au pied/cheville
- Entorse cheville
- -- latérale (3 grades->3=rupture complète): oedème/ecchymose/dlr.
- -- haute (syndesmotique): (même mécanisme que la latérale + composante de rotation) squeeze test/ crossed-leg test/ rotation test. IRM si instabilité. R-X on peut voir une diastase tib-fib si rupture complète.
- Tendinopathie
- --- Tibia post : dlr en post de la malléole interne. (forme un arc) dlr pire lors de l'inversion et de la flexion plantaire résistée. tx: orthopédique, étirement, plâtre x 2 sem?
- --- Tendon d'Achille : dlr 3-5 cm au dessus de l'insertion du calcanéus
- Fasciite plantaire: 2e overutilisation// dlr surtout le matin; raideur; dlr palpation calcanéus. tx : glace, étiremenets + , orthèses, physio, cortico, orthèse nocturnes ---> chx.
- Bursite rétrocalcanéenne (du tendon d'Achille) (2e à de mauvais souliers ou souliers trop bas)
- Névrome de Morton : dlr sous forme de brûlement + irradiation. dlr en un point précis. svt 3e espace intermétatarsale. (entre 3e et 4e orteil) nodule peut être sentit. (R-X + écho)
- Métatarsalgie. R-X a faire r/o fx de stresse.
- Apophysite calcanéale. 2e usage répétitif du tendon d'Achille. svt 2e croissance rapide. Dlr pire après l'activité. Dlr a la dorsiflexion passive. Ou se tenir sur la pointe des pieds (Sever sign).
- Sesamoidite : dlr progressive a 1er MTP. dlr à la palpation + oedème. R-X r/o fx. tx = offloading + physio
- Fx Toddlers : fx ped. spirale ou oblique du tibia distal 2e trauma en rotation. Difficile a voir R-X. doit être répété 10-14jrs. tx = immobilisation
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Dxd d'une dlr MSK au poignet/main
- Mallet Finger = rupture tendon extenseur IPD. incapable de faire extension complète du doigt. R-X. tx = attelle en extension légère x 6 sem (100% du temps)
- Jersey Finger = rupture du tendon profond du flexeur doigt. 3 types (1 si complètement rétracté. 2 a/n IPP. 3. IPD) . pt incapable de faire flexion. consult rapide en ortho.
- Atteinte des ligaments collatéraux : "jammed fingers". varus/valgus est dlr vs autres doigts. R-X. tapping avec un autre doigt.
- Fracture scaphoïde : oedème + sensibilité a/n tabatière anatomique. Svt R-X ø fiable. besoin de demander une vue de la tabatière. --> IRM 2-3jrs post trauma OU si doute = plâtre 14jrs puis refaire R-X
- Blessure plaque palmaire "volar plate": 2e hyperextension doigt (+ svt IPP). donne sensibilité a l'articulation (coté palmaire) + hyperextension. r-x r/o fx avulsion. tx = atelle flexion 30˚ puis extension progressive x 2-4 semaines.
- Ténosynovite De Quervain: contient le m. long abd du pouce et le court extenseur --> compression // dlr graduelle, augmentée par graspipng, abd pouce. dlr a/n styloide radial. test finkelstein + . tx cortico --> chx si sx sévère
- Tunnel Carpien : compression n. médian. flick sign + (shaker mains diminuent les sx) (phalen/tinel +). EMG. tx conservateur --> selon sévérité = chx.
- Neuropathie ulnaire : 2e compression du nerf. dlr poignet (ou cou/épaule/coude) avec sx sensitifs 4e + 5e doigt +/- faiblesse. Compression du n. canal de Guyon (entre pisiforme et hamate). test = EMG
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Dxd d'une dlr MSK à la hanche
- Syndrome du piriforme : Dlr a/n de la fesse. Pire a la marche/assis +/- sciatalgie 2e compression n. Log roll test POS. dx clinique. si doute IRM. tx conservateur.
- Bursite trochanterienne : dlr LATÉRAL aigue intense. pire la nuit ou en se levant d'une chaise. dlr palpation directe. (avec irradiation en latéral) tx conser. cortico.
- Accrochage fémoro-acétabulaire : + svt jeune et actif. début graduel, dlr profonde, référée, pire assis, se mettre debout, pivot. dlr a/n de l'aine avec irradiation en latéral. FABER + FADIR + . R-X --> IRM/angiographie. Arthroscopie. +/- chx.
- Déchirure du labrum : dlr a l'aine/côté latéral/ antérier. pire marche/pivot/debout. 50% ont un click, FADIR + FABER + . hx accrochage ou dislocation. R-X/IRM --> angiographie --> chx.
- Autres:
ANTÉROLAT = arthrose, ostéonécrose, arthrite septique, synovite transitoire (age 3-8 ans), slipped capital femoral epiphysis (age 11-14 ans)
POSTÉROLAT = déchirure m. gluétale, avulstion apophysie crête illiaque
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Dxd d'une dlr MSK au genou
- Kyste de Baker: sensibilité a/n poplité. + facile a visualiser si jambe en extension complète. écho si doute dx. tx si sx --> froid; ains topique; aspiration; cortico en injection. chx si persiste . 2 mois. Si Rupture = oedeme jambe + ecchymose. dx écho. tx = mobilisation + +
- Syndrome fémoro-patellaire: début graduel. dlr en antérieur, derrière la patella, dlr augmentée avec la compression sur patella (descendre escalier). dlr a la palpation de la patella. tx conservateur
- Tendinite de la patella: dlr graduelle au pole inférieur de la patella pire en extension et avec du pds. dx clinique. physio + modifier activité.
- Syndrome de la bandelette iliotibiale : 2e friction de la bandelette sur l'épicondyle latérale. test de noble POS.
- Bursite prépatellaire "housemaind's knee" (entre la patella et la peau) oedème/rougeur.
- Bursite infrapatellaire "clergyman's knee" (entre la peau et le tibia)
- Bursite Subantrale (de la Patte d'oie) 3-5 cm distal du genou a/n tibia en interne. FdR : genou valgus
- Déchirure méniscale: trauma en rotation. +/- avec déchirure du LCA. sensation d'instabilité. McMurray + apley +Thessaly +. dx : IRM/arthroscopie. si < 1 cm tx conservateur. > 1 cm ou sx persistant = référer
- Syndrome stress tibial médiale = périostite = microdamage au tibia: dlr diffuse a/n du tibia distal moyen. associé à l'activité. svt 3-9 mois pour sx s'estompent.
- Rupture ligament croisé ant/post : svt 2e trauma. oedème immédiat. test = tirroir ant ou post + . Lachman test +
- Mx Osgood-Schlatter : syndrome ped de sur utilisation 2e sport. Dlr tubercule tibiale, pire durant les sport. R-X +/- écho ou IRM. 90% s'améliore avec tx conservateur.
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Dxd d'une dlr MSK au cou
- whiplash/idiopathique
- < 5% = fx, torticolis
- rare = tumeur, infection, hématome, anévrysme, AR, spondylarthropathie, sd de Reiter, PMR
DRAPEAU ROUGE = raideur; HTA; øcapable de faire rotation, ø facteur agravant
ø rx prouvé efficace
pulse electromagnetique therapie > > placebo
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Traitement d'une lombalgie aigue et chronique
AIGUE
#1 tylenol. #2 ains. #3 relaxants musculaires
#4 narco courte action temporaire
+/- injection cortico
```
CHRONIQUE
#1-2 + tylenols + AINS
#3 TCA (elavil, aventyl) #3 codéine
#4 Tramadol max 400mg/jr
#5 morphine
ø évidence pour ISRS/pot/narco a long terme
```
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Quels vaccins à donner chez les personnes > 50 ans
- Rappel tétanos (doit être fait q 10ans)
* ** sx = sudation, drooling, fievre, spasme mains/pieds, difficulté à avaler, incontinence urinaire/selles.
* ** tx = PNC + immunoglobulines.
- Herpes zoster/zona si > 50 ans immunocompétente.
- Pneumocoque > 65 ans x 1 ( ø si anaphylaxie to prevnar)
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Tx en soins palliatifs
| D'une obstruction intestinale
Partielle
- prokinétique = metoclopramide #maxeran
- anti-émétique = haldol
- anti-spasmodique = buscopan 10-20mg
- stéroide = decadron
Comlpète
- d/c prokinétique
- poursuivre anti-emetique, anti-spasmodique
- octréotide # sandostatin 100-300mcg s/cut bid
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Dysphagie
- sous-types
- mx sous-jacentes et leur tx
* *Oropharyngée: déglutition initiale qui est difficile. toux TÔT
- -- neurologique (alz; parkinson; polio; néo; AVC)
- -- myopathique (myasthénie grave, dystrophie musculaire)
- -- métabolique (hyperT4)
- -- autoimmune (lupus, sarcoidose, amyloidose)
- -- infection (meningite, diphtérie; lyme)
- -- structurelle (néo; zenker; inflammation)
** Esophage : difficulter POST déglutition. toux TARD
- -- solide ONLY = obstruction mécanique
- -------- si progressif = sténose peptique, carcinome
- -------- si intermittent = anneau oesophagien inférieur
- -- solide + liquide = obstruction neuromusculaire
- -------- si progressif = sclérodermie (tx IPP agressif), achalasie (birds peak_barium; tx dilatation + IPP + botox + myotomie)
- -------- si intermittent (avec DRS) = spasme oesphagiens
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Fracture de stress
- FdR
- Tx
- quand faire un scan
FdR
- hx antérieure, augmentation des activités, femme et menstruations irrégulières, IMC bas, dièete Ca bas, PA, cortico long terme, poor biomechanics, peu en forme
Tx
- AINS, protection du site de fracture - atelle, changement des activités pour qu'il n'y ait plus de dlr
Reprise graduelle des activités APRÈs résolution de la dlr, nutrition, physio
Scan
- utilisation cortico
- fx de stress non expliqueé
- fx récurrente
- hx fam d'oestéoporose
- trb alimentaire
