Urgence Flashcards

Question

Quel est l'endroit le plus commun pour épistaxis?

Answer 1

ANTérieur post = à y penser si échec de contrôle l'hémorragie, PA, visualisation du sng dans le nasopharynx, hématémèese, hémoptysie, no/vo

Answer 2

instable = ABC, cross match, culot, voies IV - pression x 10-15 min - décongestionnant topique (ex otrivin) - lido, épi topique - nitrate d'argent (electrocauteur en dernier) - ballon / packing * ne pas cesser coumadin * D/C AINS et ASA pour qqs jours Si POST -> packing fait par ORL. si persistance = ligature de l'artère sphnéopalatine

Answer 3

ø dlr augmentation de la pression perte de vision périphérique bilat fond d'oeil = élargissement n. optique tx = prostaglandines topiques, BB, cholinergiques, diurétique osmotiques

Answer 4

``` *** si pression > (N =21) (peut aller ad 50) pupille fixe 1/2 dilatée dlr +, rougeur +, unilat Halos autour des lumières no/vo ``` tx = consult urgence. BB. cholinergique, diurétique cortico, alpha2-agoniste chx = iridotamie FDR : age, asian, trauma

Answer 5

- perte de vision unilatérale subite/diplopie - dlr a/n de l'a. temporale - sensibilité au cuir chevelu - claudication de la mâchoire - fièvre/malaise - paralysie du NC 6 possible

Answer 6

Pred. 40-60mg die x 2-4 semaines puis diminution *doit être débuté même avant Bx si délais Solumédrol IV si risque de cécité

Answer 7

- ABC = +/- IET. Rx - épinephrine 0,3 - 0,5mL IM (kid = 0,01mL/kg) --> si sévère = 1mL (1:10 000) IV (adulte) - Benhadryl 50mg IV q 4-6h - Cortico 50-100mg IV puis 4jrs post sur cortico - Ranitidine 50mg IV +/- ventolin (si bronchospasme) +/- glucagon si pt BB et hypoTA

Answer 8

si INSTABLE (EP) - liquides + thrombolyse si pt hypoTA. - post-thrombolyse = héparine IV - extraction du thrombus HBPM > HNF (si pas d'IR) - HBPM ou hep IV x 5jrs overlap avec coumadin - --- ex lovenox 1,5mg/kg s/c die ou fragmin * chez les femmes enceintes (et ad 6 sem en PP) ET a d/c 24h avant l'accouchement - ACO (dose + forte au début puis diminution) - -- ex Apixaban 10mg BID x 7jrs puis 5mg BID ou rivaroxaban 15mg bid x 3 sem puis20 die - HBPM suivi par ACO (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) - HBPM en monotx (si néo actif) DURÉE - 3 mois (ou 6) si 1er épisode, provoqué, 2e avec risque élevé de sng - autrement = long terme

Answer 9

2 à 3. Raisons entre 2.5 et 3.5 - EP ou TPP récurrent malgré tx. valve mitrale méchanique. valve Ao ou M avec FA...

Answer 10

Débuter avec 5-10 mg. INR J3 et J5 (ajustement selon ces valeurs) Faire moyenne des doses des 3 a 5 derniers jours lorsque INR est atteint. Si suprathérapeutique - 3-5. øsng = diminuer dose 5-10%/sem et 20%/sem si > 4,5 +/- omettre 1-2 doses si >3,3 - 5-9 øsng = omettre 1-2 dose + diminuer la dose/sem de 10-20 % ou ajouter vit K1-2,5mg PO > 9 øsng = d/c. Vit K 5-10mg. lorsque INR thérapeuthique = diminuer dose 10-20%/sem - si sng = d/c + vit K 10mg IV slow CHX - mineur = cesser 2jrs avant (3jrs pour le dapigatran#pradaxa avec DFGe < 50) + reprendre 24h post-op - majeur = cesser 3jrs avant (5jrs pour le dapigatran avec DFGe < 50) + reprendre 48h post-op

Answer 11

Ce qui augmente la réponse au coumadin - AINS, ROH, amiodarone, allopurinol, omeprazole (#prevacid), qqs statine, ATB (bcp), synthroid Ce qui diminue la réponse du coumadin - apport haut en K +, barbiturates (ex: phénobarbital), carbamazepine, phenytoin, rifampin hrm anti-TSH

Answer 12

Bilans - test de gross; VDRL (+ 12e et 24e sem); Hep B (a répéter 1e et 6e mois si ø immune); hep C (si a risque); VIH (+ 6e, 12e, 24e, sem); gono/chlam; tricho ** tx ** Contraception d'urgence (plan B ou stérilet) Vaccin hep B (si pas immune) à 0-1-6 mois Prophylaxie contre VIH (selon le risque) < 72h ad 28jrs Tx gono/chlam (azithro1g x1 //ceftri 250 IM x1). -------> tx tricho si POS seulement -- metro 2g PO x1 -------> tx en prophylaxie selon FdR et choix pte

Answer 13

Si ce n'est PAS la petite ou la grande saphène = ø investigation et suivi écho ds 7-10jrs. Tx = conservateur - élévation; ains; compresse; bas support Causes: varices, microtrauma.. A/C si - thrombus > 5 cm; < 5cm jct saphene fem et saphene-pop; FDR TVP = HBPM x45jtrs ATTENTION si veines axiales = a risque d'extension

Answer 14

Score de Wells > ou égale 2: Écho. Si POS = dx //// Si NEG = d-dim. (ou écho de contrôle dans 7jrs) D-dim. Si POS = écho contrôle dans 7jrs //// si neg =ø * D-dim Neg si valeur < 10 x âge * faux POS = IC; IRC; ischémie; AVC; IM; gross; chx; infe ``` Risque faible (Wells < 2) D-dim. si POS = écho MI //// si NEG = ø ``` Autres options - phlébographie #goldstandard - phlébographie TDM - IRM (si phlébo non possible)

Answer 15

WELLS simplifié < ou égale à 1 : PERC - âge > 50ans; FC >100; sat <95%; atcd; trauma; hémoptysie; oesto; OMI Si PERC neg = ø EP Si PERC POS (>1)= faire D-dimière (Si neg ø EP // si pos = imagerie) WELLS > 1 HBPM --> imagerie - creat > 60 = angioscan (pos = dx) - creat < 60/jeunes/gross = scan V/Q (pos ou neg) Si indéterminé faire un angioscan *** Si image NEG et doute persiste = D-Dimère. si POS = faire écho MI. ATT = si pt instable (TA < 90) = angioscan stat si possible SINON écho cardiaque au chevet --> écho coeur POS = dx

Answer 16

- ø néo = ACO"" > AVK (coumadin) AVK > HBPM** **(croisé 5jrs avec coumadin ad 2jrs INR thérapeuthique) (Dalteparin #fragmin 200u/kg die ou enoxaparin #lovenox 1,5mg/kg die) "" Apixaban 10mg bid x7jrs --> 5mg bid // Rivaroxaban 15mg bid x3sem --> 20mg die (HBPM peut être initié puis switch pour ACO - nécessaire pour dapigatran) - si néo ou grossesse= HBPM - prise die = Rivaroxaban (xarelto); coumadin; Edoxaban (lixiana) - mx hépatique ou coagulopathie : HBPM - IR < 30 = AVK - MCAS : AVK, xarelto, abixaban (eliquis), lixiana. [ø dabigatran (pradaxa) ] - dyspepsie / sng GI : AVK; eliquis - FA valvulaire (valve mécanique, sténose mitrale rheumatismale ou sténose mitrale sévère) = AVK #coumadin - PA : apixaban 2.5mg SI 2/3 = > 80ans, pds <60kg, cre> 133 ET dabigatran 110mb bid si > 75ans FA = dabigatran 110-150 bid // rivaroxaban 20 die // apixaban 5 bid.

Answer 17

Héparine --> protamine 1mg IV / 100 unités HBPM --> protamine 1mg IV / 100 unités Warfarine --> vitamine K 10mg IV vs PO ACO --> +/- Beriplex/octaplex ou plasma frais congelé cyclokapron 1g IV puis 1g q 8h

Answer 18

Type 1 = 1-4jrs + tard. Plt > 100. tx= observation type 2 = 5-10jrs + tard. plt < 60 Tx avec A/C. Fondaparinux ou AOD ø coumadin

Answer 19

Si léger/modéré - 02 >90%, BCA en nébul (+/- atrovent) cortico PO ou IV * si bonne réponse = RAD possible avec cortico PO (kid=1mg/kg x3-5jrs VS adulte=30-50mg x>5jrs) +/- CSI. sinon = hospit ou USI - -> critère hospit = øcapable de parler; FR > 25; FC>110/brady; DEP <40%; cyanose; confusion. Si sévère (USI) - Tx d'appoint = Mg IV, Salbutamol IV, Théophylline IV, Héliox (70:30) (besoin 02 < 30%), Épinéphrine

Answer 20

sx = hyperactivité tremblements mains; insomnie; agitation psychomotrice; no/vo; anxiété; hallulinations (sevrage grade 2) convulsions (sevrage grade 3) **********délirium tremens (1-8jrs) (grade 4) *********** --> diminution capacité d'attention et de l'état de conscience; altréation du fxn, altréation cognition. HyperTa, tachycardie, désorientation, hyperT --> FdR délirium = > 30 ans; hx alcoolisme soutenu; atcd; sevrage important; mx chronique concomitante; longue durée x dernière consommation Tx PRÉVENTIF - Librium J1 25mg QID. J2-3 25mg TID. J4 d/c si asx - Ativan J1 2mg QID. J2-3 1mg QID. J4 d/c si asx. Tx SEVRAGE léger- mod - Librium sevrage sur 7jrs. (ø si mx hépatique). Demi-vie + longue. J1-2 50mg TID. J3-4 25mg QID. J5-6 25mg TID. J7 25mg BID puis ativan PRN - Ativan sevrage sur 7jrs. J1-2 2mg QID. J3-4 1mg QID. J5-6 1mg TID. J7 1mg BID. puis 1-2mg TID PRN. PLUS thiamine 100mg IV x 1 puis 100 die x 1 mois Tx SEVRAGE sévère/delirium - Thiamine 500mg IV x 3 die - Versed 2-5mg q 5min ad obtention score < 8 (CIWA-Ar) - PUIS si après 50mg de versed en 1h = pas suffisante, ajout du phéno 130-260mg IV q 15-20min - PUIS si ø suffisant après 1h = propofol + IETà Tx pour éviter RECHUTES - NALTREXONE 25mg die x 3 puis 50die #2 Acamprosate 666mg TID

Answer 21

survient si déficit en thiamine. Triade = - encéphalopahtie (délirium, coma); - dysfonction oculomotrice (nystagmus, ophtalmoplégie); - ataxie à la marche Tx = thiamine 500mg IV TID x 5jrs

Answer 22

Selon Canadian CT head rules. - ne s'applique pas : øtrauma; glasgow < 13; age < 16; sur coumadin - TCC avec 1 des sx suivants = SCAN * Glasgow < 15 2h post trauma * fx crâne suspecté * signe de fx de la base du crâne : hématotympan; racoon eyes, battle's sign * au moins 2 vo * > 65 ans * amnésie d'avant le trauma > 30min * méchanisme dangereux PÉDIATRIE (PECARN ou CATCH2 = 2 échelles) - Pecarn. critères différents si < ou > 2 ans. - --> > 2 ans ou < 2ans = Glasgow =14; altération état de conscience; fx palpable ===> scan - CATCH2 = indication similaire au canadian CT head rules ( Vo >4; hématome scaple; irritabilité) reste idem

Answer 23

Rx = Antagnoiste récepteur de l'acéthylcholine = insecticides, champignons vénéneux; physosotigmine Sx = DUMBELS Diarrhées; Urine-incontinence; Myosis; Bradycardie/hypoTA; Emesis; Lacrimation; Salivation Tx = +/- IET. Atropine.

Answer 24

* FV ou TV sans pouls = épinephrine 1mg q 3-5min // amiodarone 300mg x1 puis 150 x 1 * Asystolie ou activité électrique sans pouls = épi 1mg q 3-5min * Bradycardie (si sx) = Atropine 0,5mg IV q3-5 min (max 3mg) #2 dopamine/épi/pace transcutané * Tachycardie (si sx) = Cardioversion - -> Tachy QRS minces (TSVP sans réponse manoeuvre vagales"") = adénosine 6mg IV push puis 2 min plus tard = 12mg IV. #2 BCC (verapamil 5mg) ou BB --> Tachy QRS large = precordial thump si moniteur, instable ø defib disponible // Amiodarone. ""massage du sinus carotidien = si sinus hypersensible = pause > 3sec ou chute TA > 50

Answer 25

OUI = FV ou TV sans pouls Donner épi après 2 chocs Donner amiodarone après 3 chocs NON = asystolie ou activité électrique sans pouls POST - Sat > 94%. +/- IET - Tx hypoTa < 90. Bolus, adrénaline - ECG +/- reperfusion - Gestion de la température (32-36˚) x 24h

Answer 26

``` Hypoglycémie Hypovolémie Hypoxie Hypo/hyperkaliémie Hydrogen ions (acidose) ``` ``` Trauma Tension pneumonthorax Tamponade Toxines Thrombus (pulmonaire/cardiaque) ```

Answer 27

TACHYCARDIE > 150bpm 1. O2 + Moniteur + voies IV 2. Si hypoTA, choc, IC aigue, DRS, altération EdC = - -> Cardioversion synchrone (si étroit reg 100J. si étroi irreg 120-200J. si large reg 100J) ET asychrone (si large irreg.) - -> si QRS étroit et régulier = adénosine 6 puis --> 12 3. si ø #2 QRS? - -> LARGE = adénosine si reg et monophormique. consult cardio. considérer antiarrhytmique (procainamide IV ou amiodarone) - -> ÉTROIT = maneuvres vagales, adénosine (si régulier); BB lopressor 2,5mg IV ; BCC BRADYCARDIE <50 1. O2 + moniteur + voies IV 2. Si hypoTA, choc, IC aigue, DRS, altération EC = --> Atropine 0,5mg q 3-5min (max 3) --> si échec = pace transcut ou dopamine (2-10 mcg/kg/min) ou épinphrine (2-10mcg/min) 3. consult pace transveineux

Answer 28

``` Léger/ ø compliquée #1 Cephalexin 500 qid #keflex #2 clinda 300 qid ``` ``` Sévère (ø face) #1 Cefazolin#ancef 1-2g IV q 8h +/- clinda 300 qid ``` ``` Sévère FACE (enfant + adulte) #1 Ceftriaxone 1g IV/IM q 24h (kid 75mg/kg/jr) #2 Clavulin 875 bid ``` ``` Pied Db #1 TMP-SMX 1Ds bid OU keflex 500 qid PLUS metronidazole 500 bid (pour couvrir anaérobes) Si atteinte du membre #1 Ceftriaxone 1-2g IV/IM ET metronidazole 500 bid #2 cipro 750 bid (couvre pseudo) ``` OEIL ceftri+vanco+erythro top QID

Answer 29

sx = délirium; convulsion; coma; étourdissement, céphalée, faiblesse; soif E/P = mental status change : ataxie; coma; confusion - > hypoTA; tachycardie; hyperventilation - > arrythmie, no, oligurie hypoNA Tx = ABC; hydrater; refroidissement (par évaporation ou par immersion)

Answer 30

AVEC ÉCOULEMENT - PURULENT = conjonctivite bactérienne (unilat. progrès a bilat rapide. tx avec atb topique (svt staph). couvrir pseudomonas si lentilles) - ---- mucopurulent = conjonctivite chlam/gono (unilat, ADNP. tx : ceftri/azithro) - CLAIRE (watery) ----- prurit = conjonctivite allergique (pire AM, atopie, oedème paupière) ----- ø prurit = conjonctivite virale (début aigu, vision brouillée, oedème paupières. tx avec compresses) ----- conjonctivite herpétique (+ vésicules. consult opthalmo. tx antiviral) -------------------------------------------------------------------------------- SANS ÉCOULEMENT - ø DLR ----- yeux secs (svt bilat) ----- hémorragie sous conjonctivale (bien délimitée, unilat. surveiller TA) - DLR - ---- Légère = corps étranger - ---- Sévère = AV? - ---------Acuité visuelle N = - -----------kérato-conjonctivite sèche (Sjögren : + PAR + xérostermie) - -----------kératite (= inflammation cornée. bactérienne(white spot, fluoro +) OU viral (HZV). ø cortico) - -----------ulcère cornéen (ref; lentilles; sensation CE) - -------- Acuité visuelle diminuée = - -----------glaucome angle fermé (pression N 14-21) - -----------uvéite antérieure (photophobie, vision brouillée, rechercher mx inflammatoire, cell inflammatoires + GB en suspension chambre antérieur. tx avec cortico top + consult) - -----------sclérite (vision brouillée. dlr augmentée palpation. rougeur diffuse) - -----------épisclérite (rougeur + sectorielle, peu sx. tx = larmes, ains, cortico topique)

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