Psychiatrie Flashcards
(38 cards)
Quels sont les effets secondaire des AD?
No insomnie/agitations gain de pds somnolence Hypotension orthostatique Céphalée Dysfonction sexuelle (moins pire avec wellbutrin)
HypoNa (surtout chez PA)
Prolongation QT (celexa; cipralex; seroquel)
Chute et fx (ISRS les 6 premières semaines)
Sng GI (ISRS)
Comment gérer une réponse incomplète aux AD?
- optimiser l’AD
- Changer pour un AD avec un e action similaire ou une différente action
- Ajout de lithium ou buspirone ou olanzapine
- combiner avec un autre AD
Qu’est-ce que la dysthimie
Sx dépressif (humeur dépressive, perte d’intérêt + 2 autres) x 2 ans.
Sans rencontrer les critères pour DM
Différence de définition entre un épisode manie et hypomanie ET sx de manie
Manie : > 7jrs avec humeur élevée/irritable; énergie +; + > 3 sx
Hypomnaie: 4 à 6jrs avec humeur élevée + > 3sx. ø atteinte fonctionnelle. ø élément psychotique ø besoin d’hospitalisation
Sx
Distractible; Impulsivité; Grandiosité; diminution du jugement; euphorie;
Fuite des idées; Augmentation des activités; Diminution du besoin de sommeil; Verbomoteur
Comment tx épisode maniaque sévère ou modéré
Si sévère: lithium + AP
Si modéré ou hypomnaie: AP
Risperdal –> haldol –> olanzapine
ATT Lithium à long terme peut conduire à diabète insipide et hyoT4
Tx de l’anxiété (TAG)
et sx
1ere et 2e ligne
Sx >3/6 x 6 mois + difficile à contrôler + atteinte du fonctionnement =
–> trb sommeil; irritabilité; faible concentration; agité; fatigue a rien; tension musculaire.
- ISRS** (escitalopram; paroxétine; sertraline) ET IRSN (venlafaxine/duloxetine) (ET lyrica? Fnotes)
* * augmentation de l’anxiété x 2 sem - Si ø efficace = changer d’agent
- bupropion #wellbutrin; buspirone; imipramine; lyrica,
- ISRS = celexa, prozac // remeron
min 1 an de tx
Quel est la meilleure molécule pour tx un TOC?
et la 2e ligne) (et la 3e ligne
ISRS #1 = paxil. sertraline. escitalopram. fluoxétine. #2 ISRN (Effexor) --- > celexa, TCA, remeron #3 = duloxetine
- plus de 1h/jr sur les obsessions/compulsions
Quels sont les FDR du suicide
SAD PERSONS (>5 = considérer hospit)
Sex - homme
Age > 60 ou < 18
Dépression
Previous attempts Ethanol -ROHHHH Rational thinking loss Suicide FAM Organized plan No spouse Serious illness
Quels sont les 2 sous-types d’anorexie mentale
Bilans et tx
et les complications
- Restrictif (diète; jeune; exercices excessif)
- Avec accès hyperphagique [purgatif] (purge following meals ou même sans repas)
Bilans extensifs. (+ important= K+)
Si > 6mois = oestradiol et ODM
Tx = multivit + tx des comorbidité (AD, benzo pré-prandial)
–> Reprise de pds contrôlée = 0,5-1 lbs/sem
Complications = RGO; érosions dentaires; ostéoporose; arythmies cardiaques; suicide; sd mallory-weiss
ATTention au refeedind sd (shift de fluid possiblement fatal). FdR peu d’alimentation < 10jrs. perte de pds rapides; ions aN. Tx = hospit. suivre ions/coeur.
Définition boulimie
et les 2 sous-types
Et le tx
ATTENTION = PDS N (vs anorexie mentale)
Cycles de “binge eating” (<2h) avec perte de contrôle puis d’éléments purgatifs
2x/sem x 3 mois
TYPES = Purgatifs ou non purgatifs
tx = fluoxétine #prozac (pas seul – avec psychotx) +/- olanzapine pour pensée intrusive
*idem pour le trb dysmorphique corporelle
Cluster A = weird
Et les 3 TP qui s’y rattachent
Étrange, eccentrique
- TP Paranoide
- (>4) Suspicion d’infidélité; ne pardonne pas; percoit svt des attaques; doute de la loyauté; menaces perçues dans évènements mineurs
- isolement social
- épisode bref de psychose avec délire de persécution
- TP Schizoide
- (>4) Détaché; indifférent a la critique; peut d’intérêt sexuel; tâche solitaire; pas d’amis proche pas de désir d’avoir de relation heureuse proche; peu de plaisir
- Détaché socialement et désintéressé
- TP Schizotypique
- (>5) pensée magique perception inhabituelles; idées paranoides; comportement eccentrique; affect inappropriate; pensée non usuel; peu d’amis proche; idée de référence; anxiété sociale; ø retard développementaire
- *** tx comme schizophrénie
- début svt à l’enfance et a l’adolescence
Cluster B = wild
Et les 4 TP
- TPL
- (>5) trb identitaire; labilité émotionelle; comportement suicidaire; paranoia; essait d’éviter abandonnement; impulsif; relations instable; sentiment de vide; rage inappropriée
- ATT au tentatives de suicide
- tx = envisager ISRS
- TP Histrionique
- (>5) focus sur apparance; centre d’attention; théâtrale; sentiment d’être + intime que; facilement influencable; comportement séducteur; discours se voulant impresionnables; sentiments peu profond
*TP narcissique
- (>5) grandiose; désir d’admiration; arrogant; besoin d’être spécial; rêve de succèes; manque d’empathie; jaloux des autres ou croit que les autres sont jaloux de lui; exploite les autres; sens du droit
+/- envisager ISRS
- TP antisocial
- (>3) n’obéit pas la loie; obligations ignorées; ø remords; øsens de la sécurité; impulsif; tempéremment irritable; sournois
- Début < 15 ans. comportements qui s’améliorent avec l’âge.
- svt dx préalable au trb des conduites
Cluster C = worried and wimpy
Et les 3 TP
- TOC
- (>4): obsession; perfectionnisme qui interfère avec la tache; devoted to work; requiert supervision pour tâches déléguées; rigidité; inflexible dans ses valeurs/morales; both misery with self and others
- Présence d’obssession et/ou de complusions
- R/o sd de la tourette co-existant
- TP Évitant
- (>4) s’inquiète du rejet des autres; peur de s’humilier; asocial car peur d’être non adéquat; besoin d’être apprécié avant de s’engager; fuit situation avec contact personnel; mauvaise perception de lui; peur de s’embarasser
- similaire à TP schizoide, mais VEUT des relations et est capable d’en avoir si est certain de l’acceptation
- TP Dépendant
- (>5) réassurance nécessaire die; expression des conflits est difficile; responsabilités assurées par les autres; difficile d’initier des projets; mal lorsqu’il est seul; besoin de soin; peur d’être laissé seul
Quels sont les sx de sevrage d’alcool?
4 stages
ET le Tx en très breffff
1= tremblements; sudations; anorexie; diarrhée; agitation
2= hallucinations
3= convulsions
4= delirium tremens; hyperactivité autonomique
(si conso > 4-5 verres par jour)
tx: Benzo et thiamine
Comment faire le dx pour un trb d’abus des substances?
ABUS
> 1 (au moins) durant les 12 derniers mois
- échec de remplir obligations importantes; utilisation lors de moments inappropriés (conduite); relié à des problèmes légaux; continue malgré effets interpersonnel.
DÉPENDANCE > 3 ou plus des sx suivants dans les 12 derniers mois - bcp de temps à utlisé ou se procurer la subs. - tolérance augmentée - obligations non remplies 2e subs. - environement louche de consommation - activités délaissées - pas de contrôle - désir de cesser - cravings - problèmes interpersonnel - sx de sevrage - conscient que c'est mauvais pour eux, mais continue
Caractéristiques du trouble à symptomatologie somatique
> 1 sx somatique qui cause une dysfonction social > 6 mois (même si le sx ø continue) et > 1 de ca - pensée disproprotionnée p/r aux sx - persistance d'une anxiété importante - temps et énergie en lien avec sx
Caractéristique du trouble de conversion
(trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle)
Vs
Trouble factice
Sx touchant les systèmes sensitifs ou moteur
Incompatibilité entre les sx et les trouvailles al’E/P
N’est pas associé à un trouble neurologique ou aucune mx médicale
Trigger = stress
Signe de Hoover pos
Sx causant une détresse significative
Trb FACTICE (auto-induit vs imposé a autrui)
- plainte somatique faite de façon consciente pour des raisons inconscientes
- falsification des sx physiques ou psychologiques; pts se présentent comme étant malade; tromperie est évidente; pas mieux expliqué autrement
Caractéristiques de la mx
crainte excessive d’avoir une maladie
Durée > 6 mois
Sx somatiques sont pas présents ou très léger
bcp d’anxiété disproportionnée p/r crainte d’avoir une mx. Facilement alarmé p/r a sa santé.
comportements excessif
Définition de la schizophrénie
Tx en aigue
*il existe svt un prodrome de plusieurs sem/années
= diff à fonctionner, sx POS faibles, sx NEG présent, trb humeur, dimnution attention et [ ] , plaintes somatiques, colere, diminution hygiène, méfiance…
> 2sx (dont 1 avec*) pour > 1 mois avec dysfonctionement x 6 mois
- *Délusions: idées fixes; fausses croyances
- *hallucinations (svt auditives)
- *Pensée et discours désorganisés (tangentielle; salade de mot/incohérence)
- Comportement désorganisée et catatonique; ø self-care
- Sx négatifs ( alogie; avolition; anhédonie)
————————-
Sx POS (hall, idées délirantes, trb pensée)
Sx NEG (pauvreté affective, alogie, apathie, anhédonie)
Sx affectifs : dysphorie, dépression , suicide
Sx cognitifs, diminution attention et de la mémoire
TX
aigue = AP atypique (en stat si 1er épisode x 2-4 sem et lors de l’amélioration = maintient de la dose)
ou besoin d’action rapide = haldol IM, zyprexa zydis, risperdal m-tab
+/- benzo +/- lithium (pour potentialiser si sx résiduels)
tx a envisager x 2-5 ans
SUIVI q 3 mois post initiation d’un tx puis q 1 an
–> FSc; lipides. IMC. TA.
si exacerbation (observance?) augmenter dose de l'AP ou changer d'AP. si échec du 2e AP --> clozapine a tenter
Tx schizophrénie.
Antipsychotiques TYPIQUES
- exemples
- mécanisme d’action ET effets secondaires
ex : haldol; chlorpromazine #largactil
Blocage dopaminergique
— >bloque 4 voies : mesolimbique (dim sx pos) /// nigrostriée (SEP) /// mesocroticale (sx neg) /// tubérofundibulaire (PRL + haute).
ES (du à un taux trop bas de dopamine) :
—> Effet extra-pyramidaux
Tx schizophrénie
Antipshychotiques ATYPIQUES
- exemples; mécanismes et effets secondaires
ex: risperidone; olanzapine; quetiapine; clozapine (#3) #3 tx = aripriprazole #abilify NEW = lurasidone #latuda (moins de prise de pds)
Blocage des R. dopaminergique et serotoninergique
–> bloque mesolimbique
ES: augmentation du risque cardiométabolique
* clozapine =risque agranulocytose; convulsions; myocardite; cardiomyopathie
Nommer 7 effets secondaires des AP
- Sx Extra-pyramidaux #typique ou atypique a haute dose (ex risperdal > 8mg /jr) c.f. autre question
- Hyperprolactinémie #typique
- hommes : gynécomastie; diminution libido
- femmes : lactation; aménorrhée; infertilité - Augmentation du risque cardio-métabolique #atypique= prise de pds; DLP; résistance insuline; Db. bilan a faire q 1 an
- Effets anticholinergique
- hot as a hare; blind as a bat; mad as a hatter; dry as a bone; bowel and bladder lose their tone [rétention, dim pérista, xérostomie, FC haute] - Effets antihistaminiques (sédatif). tenter changer HS
- Effet antiadrénergique = HTO
- Sd neurolpetique malin: SEP progressifs, hyperT, sx instabilité autonome. tx = AP a d/c. BZD.
Détailler les effets extra-pyramidaux
Dystonie = spasme musculaire soutenue (svt cou ou crise occulogyre) < 1 sem. tx = dim dose + antichol #cogentin
Akatysie = sentiment d’agitation interne + < 1 mois. Tx = dim dose, changer atypique, bzd, antichol
Pseudoparkinsonisme (TRAP) = Tremblements; Rigidité; Akinésie; Posture instable. < 3 mois. tx = dim dose +/- bzd +/- anticholinergique
___ tardives____
Dyskinésie tardive = 2e usage > 6 mois; svt irréversible; svt face et bouche atteinte; trouble hyperkinétique; mvt choréotahetoid irrégulier et involontaire
Dystonie tardive = contractions musculaires spastiques
Tx (les 2) = dim dose, changer atypique, bzd,
Syndrome neuroleptique malin
sx, causes et tx
Peut survenir à n’importe quel moment
Blocage massif des récepteurs dopaminergique
+ a risque lors d’une augmentation dose ou d’une nouvelle molécule, journée d’été
FARM
- Fievre
- Autonomique (FC haute; TA haute; sudations)
- Rigidité
- Mental status change (délirium possible)
Tx = d/c AP. ABC. réhydratation +++ Refroidissement ?Dantrolene ou Benzo ?Bromocriptine (agoniste dopaminergique)
