Obstétrique Flashcards

Question

Désordres de croissance intra-utérins | 4 types

Answer 1

- RCIU (< 10e circonférence abdo) symétrique (atteinte dès le début de la grossesse. px sombre 2e génétique. TORCH) vs asymétrique (cerveau = protégé. déficit + tardif) faire étude doppler a. ombilical + profil (le faire svt q 1sem ad acc si reste N) tx : HDV +/- ASA débuter 12-16e semain ad 36 si atcd d'insuffi placentaire et si > 2FdR. si plateau de croissance < 34sem= cortico - Macrosomie = pds > 4500g y penser si HU > 3cm de plus c/s si > 4500 chez Db ou > 5000 - Polyhydramios = index > 24 2e malformation, Db, anémie PEC = consult, écho complète. dépistage Db TFR q 1 sem ad acc. - Oligohydramnios = index < 5 cm 2e congénital, RPM, décollement placentaire, RCIU, AINs PEC = gare, écho, doopler, hydratation +/- cortico

Answer 2

``` PE = HTA + 1/3 (protéinurie; >1 état indésirable; >1 complication grave) PES = PE + au moins 1 complication grave [ou < 34 sem + protéinurie] Éclampsie = survenue de convulsions ``` ÉTAT INDÉSIRABLE - céphalée; sx visuel; dim plt; INR haut; GB haut; DRS; dyspnée; creat haut; urée haute; no/vo; dlr QSD; AST/ALT/LDH haut; alb basse; RCIU; oligohydram COMPLICATION GRAVE - AVC; AIT; cécité; décollement rétine; plt < 50; HTA grave non maitrisée sur 12h + >3Rx); sat < 90%; IM; creat > 150; dialyse; dysfxn hépatique (INR>2); décollement ; mortinaissance

Answer 3

Si femme a risque faible = Ca supplément si < 600mg/jr selon la diète Si femme a risque accru = ASA (75 a 100mg) HS + Ca (si < 600mg/jr selon diète). a débuter < 16 sem ad acc. Envisager HBPM is actd de complications placentaires. Si suspicion = sat O2 // BB: mvts; écho; doopler // bilans : FSC, u/creat, INR, alb, ions, bilan hépatique (AST; ALT; LDH; bili); gluco > 37 sem = accouchement 24,0 -33,6 = PE non grave = centre tertiaire 24,0 - 34,6 = PE non grave + HELLP = tenter de donner cortico AVANT acc > 35,0 = PE + HELLP = accouchement PES = sulfate de Mg 4g IV puis 1g/h Suivi TA ad 7jrs PP

Answer 4

Hb1ac visée < 6%. Faire suivi de la circonférence abdominale q 3-4 sem pour dépister macrosomie PEC = nutrition ++ si après 2 sem =ø suffisant = insuline. TFR q 1sem dès 36e sem (surtout si insuline) Déclenchement 38-40e sem. Lors de l'accouchement = glycémie 4-7 PP - prise des glycémies de la mère 24-72h + diminuer insuline rapidement après acc. - HGOP 75 PP = 6 sem a 6 mois - gluco BB 1h de vie

Answer 5

def : 20-37e sem 3 catégories : RPPM, travail spont, acc indiquée Investigation: fibronectine fetal +/- écho pour col PEC - cortico si risque d'acc < 7jrs et entre 24-34 = bethaméthasone 12mg IM q 24h x 2 - tocolyse = retarde 24h-48h : transfert ou cortico = Adalat > 32 sem et indomethacine < 32 sem - neuroprotection: sulfat Mg si acc imminent < 32 sem (øtocolyse) - ATB contre strep B Prévention SOGC - Si atcd accouchement pré-terme ET col court (<15mm entre 22 et 26 sem) = Progestérone 100mg intra-vag ou 200mg intra-vag die (si col court en plus) - si col < 25mm < 24 sem avec atcd = cerclage cervical - si suspicion d'insuffisance du col sans indication de cerclage = écho transvag devraient être faite sériée q1-2 sem a partir de la 16e sem

Answer 6

1. Version par manoeuvre externe - offrir des 36sem si ø CI. plus simple si siege complet chez multi avec IMC N et placenta post. ATT : rupture, DPPNI, embolie, sng, travail 2. c/s élective 3. acc siège (augm risque d'APGAR faible, mais n'augmente pas le risque de mortalité

Answer 7

- Mauvaise prise du sein = dlr vive début. tx = changer de position et onguent post - Gercures/crevasses/ulcère = dlr vive début et diminuée entre têtées. tx = meilleure prise; sécher mamleon air +/- ATP topique post têtée - Candidose = brûlement TOUTE LA têtée pire à la fin. aréole luisante. tx : linge eau chaude + faire bouillir appareils + miconazole 2% BID ad 1 sem post d/c des sx Tx BB = nystatin susp QID x 14jrs - Vasospasme = mamelon blanc + dlr avec froid ou post-têtée. Tx = chaleur #2 vit B6 150die #3 ca + mg - Eczéma = brulûre/prurit, plâques érythémateuse, xérose, squames. Tx cortico post-têtée - Ampoule de lait = papule blanchâtre et dlr . surtout au début. tx = compresse chaude avant . #3 drainage

Answer 8

N = reprise du pds de naissance 2 sem, puis augmentation 20-30g/jr INQUIÉTANT si perte de > 10% du pds de naissance; selles méconiales jr 5; ø reprise du pds naissance > 3sem; ø prise de pds x 3 sem; < 3e perc. tx = augmenter apport lait maternal (augm fréquence) +/- domperidone 10mg TID PRN. CI si arythmie, Rx qui augmente le Qt. ATT Rx à sevrer

Answer 9

- Candidose du sein > 1 sem pp = aiguilles qui traversent le sein; dlr pendant toute la têté et entre. Tx BB + diflucan 100mg BID x 14jrs - Mastite : T, myalgies, frissons, masse palpable rouge + dlr. tx ATB (anti-stahp) cefadrozil #duricef 500 bid x 10jrs. lait est ok - -> peut se compliquer = ABCÈS. tx = ponction - Canal lactifère obstrué = masse palpable dure +/- rouge unilat. ø température. tx = vider efficacement

Answer 10

TPseptique = - 2e infection. si persistance de fievre malgré tx endométrite. dx clinique. imagerie fait pour R/O abcès. tx = ATB IV ad ø sx x 48h + HBPM TVovarienne= -origine thrombolemoblique. Dlr D > G A/C x 3 mois

Answer 11

NEURO : atteinte de certains n. - n. fémoral = faiblesse quad - n. fémoro-cutané-lat cuisse = hypoesthésie. retour à la N en 3 mois PP - n. péroné: pied tombant - n. honteux = rétention urinaire (peut durer x pls sem) HÉMATO - Donner prophylaxie (coumadin ou HBPM) si atcd perso, atcd génétique; atcd fam ; atcd gross; si lit > 7jrs; infection; transfusion; sng . 1L; +/- c/s * début 6h post acc. vag et 12h post c/s ATT. coumadin contre-indiqué en grossesse

Answer 12

- allaitement = 6 mois - micronor = stat si ø all. si all = 6 sem - stérilet 8 sem - COC = si allait = 6-8 semPP ou 3 mois si allaitement exclusif. si øallait. 3-4 sem - nuvaring et patch = si allait = 6-8 sem. sinon 3 sem si sous AC - best stérilet. dépot provera q 10sem. si COC >50mcg d'estrogene.

Answer 13

- Chx - Rx (aussi efficace que chx a 49jrs et très efficace ad 70jrs) Contre indications = GE; insu. surrénalienne chronique; prophyrie; asthme non controlé --> 1. winhro PRN. 2. J1 = mifepristone 200mg po. J2-3 misoprostol 800mcg PO ou per-vag (si < 63jrs). J14 suivi (écho ou BhCG dim > 80%)

Answer 14

- RPM; RCIU; dim mvts BB* ; postdatisme entre 41-42; PE; conditions mère ( antiphospholipdes; chorioamnionites; DB; mx rénale; HTA) * N > 26sem = > 6mvt/2h. si < = non stress test - CI = atcd rupture utérine; BB transverse; placenta previa ou vasa previa; cancer col; herpès - Pré-induction = Bishop > 6 - si bishop < 6 = maturation cervicale - --> PGE prepidil 0,5mg q 6-12h ad 3X per-vag. øAVAC - --> Cathéter de Foley. ok si AVAC. + lent. augmente besoin oxytocine INDUCTION - oxytocine. augmentation q 30min. SI > 5 CU/10min ou durée > 120 sec + tracé N = diminuer dose. SI tracé aN = d/c synto - rupture artificielle des membranes (lors que travail actif + tête engagée)

Answer 15

Blues = 2e changement hrm. 85% des nouvelles mères. début J3-10 du PP. Max < 2sem ``` Dépression = sx qui persistent > 2 sem Tx= thérapie #1 #2 celexa, cipralex, zoloft #3 bupropion, desvenlfaxine, dulxetine, mirtazapine, venlafaxine... ``` allaitement = paxil; zoloft; celexa

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