Gestion des E2 Flashcards
(138 cards)
1
Q
À quel moment apparaissent les No/Vo reliées à la chimiotx ?
A
Qqs heures suivant tx
2
Q
À quel moment apparaissent les sx de cystite hémorragique associée à la cyclophosphamide?
A
Qqs heures après tx
3
Q
Que faire pour contrer la cystite hémorragique?
A
Bonne hydratation x 72h et uriner fréquemment
4
Q
QSJ? Antidote contre cyclophosphamide
A
MESNA
5
Q
V/F Le MESNA est utile pour prévenir les cystites hémorragiques occasionnées par la cyclophosphamide aux doses utilisées en chimiotx
A
F
6
Q
À quel moment apparait la mucosite/stomatite due à la chimiotx?
A
~ 7 jrs après chimiotx
7
Q
À quel moment apparait la stomatite due à la prise d’Évérolimus?
A
2-8 sem après début tx et incidence diminue après 6-8 sem
8
Q
Après combien de temps les ulcères buccaux dus à la chimiotx guérissent-ils spontanément?
A
2-4 sem après chimiotx
9
Q
À quel moment apparait la neutropénie associée à la chimiotx?
A
Nadir variable selon les agents, mais débute généralement entre après 7-10 jrs post-chimio ou avant si dose + élevée
10
Q
À quel moment apparaissent les sx de diarrhées associées à la chimiotx?
A
Tout le temps présent
11
Q
V/F Ad 80% des pts recevant de la chimiotx auront des No/Vo
A
F, ad 40%
12
Q
Définir les sx des stomatites/ulcères buccaux selon le temps
- 5-7 jrs après chimiotx
- 7-10 jrs après chimiotx
- 2-4 sem après chimiotx
A
- érythème et sensation de brûlures
- Œdème et ulcération, dysphagie et réduction dans la prise orale d’aliments
- ulcères buccaux guérissent spontanément s’il n’y a pas de surinfection
13
Q
V/F Il existe une corrélation entre sx stomatites et la neutropénie
A
V
14
Q
FDR stomatites
A
- problèmes oraux et dentaires préexistants
- ATCD ulcères buccaux lors de cycles de chimiotx antérieurs
- Hygiène dentaire et orale inadéquate durant tx
- Facteurs pouvant compromettre l’intégrité de la muqueuse orale (p.ex. herpès simplex)
- Âge
- Sexe
- Tabac
15
Q
V/F Les jeunes sont plus à risque de stomatites
A
V
16
Q
V/F Les hommes sont plus à risque de stomatite
A
F, les femmes sont + à risque
17
Q
QSJ? Agents causant des stomatites
A
Tous les antinéoplasiques et thérapies ciblées dont les inhibiteurs TK (dont évérolimus)
18
Q
Méthodes de prévention des stomatites
A
- examen dentaire de dépistage 2 à 4 sem avant de débuter la chimiotx et répéter durant tx
- hygiène buccodentaire adéquate : brossage des dents PC+HS, utiliser la soie dentaire
- retrait des prothèses dentaires au moins 8 heures et les faire tremper dans une solution nettoyante ou antiseptique
- éviter les aliments épicés, chauds, secs, durs ou très acides
- ne pas utiliser de rince-bouches contenant de l’alcool
- éviter de fumer
- favoriser hydratation des lèvres
- gargarisme maison: eau + sel + soda gargariser x1-2 min puis recracher à faire B-QID
19
Q
Tx des stomatites
A
- Gargarisme maison q2-4h
- Rince-bouche onco (via ordonnance collective si possible) à base de cortico en 1e intention
- Rince-bouche à base lidocaïne si dlr ++
- prophylaxie rince-bouche à base de cortico (p.ex. prednisone 5 ml en gargarisme x 2 min puis cracher QID) x 8 sem recommandé pour évérolimus
20
Q
Qui ne devrait pas avaler les rince-bouches à base de cortico
A
- femme enceinte/allaite
- < 14 ans
21
Q
Ingrédients du rince-bouche à base de cortico
A
- benadryl
- hydrocortisone
- hydroxyde de Mg/Al (augmente viscosité)
- nystatin
22
Q
Ingrédients du rince-bouche à base de lidocaïne
A
- benadryl
- lidocaïne
- hydroxyde de Mg/Al
23
Q
Discuter du suivi pour le tx des stomatites
A
Suivi dans 48-72h (ou 24h si pt a de la difficulté à boire/manger, < 14 ans) pour évaluer : efficacité, E2, capacité à boire/manger, déshydratation
24
Q
Red flags lors de mucosites
A
- fièvre (> 38,3 °C)
- réaction allergique/intolérance tx
- aucune amélioration/aggravation sx 48h après début tx
- détérioration état général
- difficulté avaler, incapacité boire/manger durant > 24h
- signes de déshydratation
- signes évocateurs de stade avancé: dlr intolérable, saignement qui dure > 2 min, crevasses/fissures
25
Quand le ph peut-il prescrire pour la candidose orale ?
- Dx fait par professionnel
- Ordonnance émise dans les 2 dernières années
26
Quand le ph ne peut-il PAS prescrire pour la candidose orale ?
- > 2 années depuis le dernier tx
- signe/sx récurrent/persistant après le premier tx prescrit par le ph
- signe ou un symptôme suggérant la présence d’une mx chronique ou systémique non diagnostiquée
- signe/sx laissant croire à un déclin ou à l’altération du fonctionnement d’un organe ou d’un système
- réaction inhabituelle au tx
27
Tx prescrit lors candidose légère
Tx topique avec nystatin 5 mL en gargarisme x 2 min, puis recracher/avaler QID x 14 jrs
28
Tx prescrit lors candidose modérée à sévère
Tx systémique avec fluconazole 200 mg DIE x 7-14 jrs
29
QSJ? Tx pour la candidose orale pouvant être offerte lors des cycles subséquents pour prévenir les rechutes
Fluconazole
30
V/F Le fluconazole doit être ajusté en IH
F, ajustement requis en IR
31
Pourquoi les pts faisant de la fièvre suite à un tx de chimiotx ne devraient pas prendre un antipyrétique?
Car peut masquer la fièvre
32
V/F Les pts faisant de la fièvre suite à un tx de chimiotx est considéré comme une urgence médicale
V
33
Argument pour convaincre la personne faisant de la fièvre de se rendre à l'urgence?
Doit savoir si elle fait une neutropénie, donc nécessité PV
34
QSJ? Agents causant neutropénie
Tous antinéoplasiques, surtout taxanes
35
V/F Une neutropénie fébrile peut-être mortelle
V
36
Dans quel contexte, un ATB est-il non requis lors neutropénie?
Neutrophiles < 0,5 et absence de fièvre
37
QSJ? Tx empirique contre neutropénie fébrile
ATB large spectre (p.ex. méropénem)
38
Temps de maturation a/n MO des précurseurs des neutrophiles?
3-9 jrs
39
Durée de vie des neutrophiles a/n tissu
1-2 jrs
40
Valeure normale de neutrophiles
2,8-4,2 x10^9/L
41
Définir les grades de neutropénie
- Grade 1 (léger) : NAN < limite inférieure de la normale
- Grade 2 (modéré) : NAN < 1,5 – 1,0
- Grade 3 (grave) : NAN < 1,0 – 0,5
- Grade 4 (mettant la vie en danger) : NAN < 0,5
- Grade 5 : Décès
42
QSJ? Grade de la neutropénie associé à un risque élevé d'infx
Grade 4 (NAN < 0,5)
43
Qu'est-ce qu'une neutropénie fébrile?
- NAN < 0,5 × 109/L ou NAN < 1,0 avec baisse attendue en 48h à < 0,5
- T ≥ 38,3°C ou T ≥ 38,0°C pendant une heure
44
FDR neutropénie fébrile
Reliés pt : > 65 ans, F, pauvre statut nutrionnel, diminution de la fonction immunitaire, présence de mucosite
Comorbidités : MPOC, mx du foie, DB, faible Hb
Reliés au tx : régime hautement myélosuppresseur, chimiotx myélosuppressive antérieure , type de chimiotx administrée, ATCD de neutropénie Grade 4 ou neutropénie fébrile, ATCD de radiotx extensive, faible #neutrophiles au moment de la chimiotx
Reliés au cancer : envahissement de la MO, cancer avancé ou non contrôlé, type de cancer : leucémie, lymphome, cancer du poumon
45
QSJ? Facteur de croissance qui intervient dans la lignée myéloïde pour produire des neutrophiles
G-CSF/ Filgrastim
46
Quand administrer le Filgrastim ?
Risque 20% et plus de neutropénie fébrile
47
Indications Filgrastim?
- Cycles de chimiotx moyennement ou hautement myélosuppressive
- Pts à risque de développer une neutropénie grave lors de chimiotx
- ATCD neutropénie grave (NAN < 0,5) et réduction de dose pas envisageable
- ATCD neutropénie (NA < 1,5) et réduction dose pas envisageable
48
Poso facteur de croissance
- Filgrastim (Grastofil) : début 24-72 heures post chimio (Jour +2 ou + 3 ou + 4) x de 5 à 7 jours
- PegFilgrastim : dose unique au Jour + 3
49
V/F Le Filgrastim réduit la mortalité associée à la neutropénie fébrile
F
50
MA du Filgrastim
Augmente # précurseurs et réduit le temps de maturation et d’émergence de neutrophiles
51
E2 Filgrastim
- Dlr osseuse
- Myalgie/arthralgie
- Céphalées
- Dlr dorsale
- Dlr site d’injx
52
À quoi serait dues les dlrs osseuses associées au Filgratism
Libération histamine
53
Tx utilisés pour contrer dlr occasionnée par Filgrastim
- AINS
- tylenol
- antihistaminiques
54
QSJ? Tx le plus efficace pour contrer dlr occasionné par Filgrastim
Antihistaminique
55
Mise en garde et précautions concernant Filgrastim
- rupture splénique
- syndrome fuite capillaire
56
V/F La température doit être mesurée par la voie rectale
F, par voie buccale
57
QSJ? Type de vaccin devant être éviter chez pts à risque de neutropénie
Vaccin vivant
58
QSJ? Agents causant le plus d'alopécie
taxanes
59
À quel moment apparait l'alopécie survient-elle suite à chimiotx ?
2-3 sem après chimiotx
60
V/F La perte de cheveux associée à la chimiotx est permanente
F, souvent réversible (repousse 4-6 sem après tx mais apparence/texture peut être modifiée)
61
Prévention alopécie
- casque réfrigérant 15 min avant chimio, durant, puis 30 min après
- utiliser un shampoing doux, protéiné et un revitalisant, bien rincer et assécher en épongeant doucement avec une serviette
- éviter les colorations
- éviter les permanentes
- éviter la chaleur
62
Pourquoi le casque réfrigérant est-il efficace
Créé de la vasoC, ce qui réduit la pénétration des agents antinéoplasiques a/n du follicule pileux
63
V/F Le nutricap est utile pour prévenir la perte de cheveux associée à la chimiotx
F, aucune preuve d'efficacité et attention car vit E est une interx avec anthracycline
64
À quel moment apparait le larmoiement associé à la prise de chimiotx?
4-18 sem après début
65
À quel moment apparaissent les myalgies/arthralgies reliées à la prise taxane ?
24-48h
66
Quand les myalgies/arthralgies reliées à la prise taxane disparaissent-elles?
3-5 jrs même en l'absence tx analgésique
67
E2 spécifiques aux taxanes
- alopécie
- myalgie/arthralgie
- changement a/n ongles
68
À quel moment apparait les changements a/n ongles ?
Apparaissent vers 2e et 3e cycle
69
V/F Le larmoiement est un E2 typique des taxanes
F, plusieurs types de chimiotx possèdent cet E2
70
V/F Le paclitaxel occasionne davantage de changement a/n ongle vs docetaxel
F, inverse
71
Incidence changement a/n ongles du aux taxanes
30-40%
72
V/F Les changements a/n ongles occasionnés par les taxanes sont dose-dépendants
V
73
Méthodes de prévention a/n changements des ongles
- vernis
- trempage des ongles dans la glace
- utilisation de mitaines réfrigérantes
74
QSJ? Agents responsables du larmoiement
Antinéoplasiques
75
Mécanisme de l'épiphora
L'élimination du docétaxel via canal lacrymal produit une irritation chimique directe causant une inflammation du canal puis une fibrose
76
QSJ? Tx pouvant être donné pour réduire l'incidence et la sévérité des larmoiements
Décadron
77
V/F Le larmoiement peut persister après arrêt chimiotx
V
78
Tx pouvant être donné pour contrer larmoiement
- larmes artificielles
- cortico ophtalmo pour courte période
- tube de silicone a/n canal lacrymal
79
QSJ? Agents causant myalgie/arthralgie
- taxane
- IA
80
V/F Le paclitaxel occasionne davantage de myalgie/arthralgie vs docetaxel
V
81
MA myalgies/arthralgies reliées à la prise taxane ?
+/- élucidé, seraient dues à l'inhibition a/n microtubules
82
Tx des myalgies/arthralgies légères à modérées n'affectant pas AVQ
- Tylenol
- Advil
83
Tx des myalgies/arthralgies sévères affectant AVQ
- gabapentin
- preg
- duloxétine
84
Quand les sx d'herpès labial apparaissent-ils après tx chimio?
7-14 jrs après chimio
85
V/F Il peut être pertinent de prendre le valtrex en prophylaxie
V, 500 mg DIE x 4 mois selon discussion avec équipe traitante
86
Quand le ph peut-il prescrire pour herpes labial ?
- Dx fait par prescriteur
- Moins de 5 années se sont écoulées depuis le dernier tx prescrit
87
QSJ? Agents causant érythème palmo-plantaire
- 5-FU/capécitabine
- Doxorubicine
- Docetaxel
- Inhibiteurs TK
88
Quand l'érythème palmo-plantaire apparait-il suite à la chimiotx? Quand se résout-il?
2-21 jrs après chimiotx, se résout 7-14 jrs post-chimio
89
Sx EPP
- Habituellement précéder d’un prodrome : dysesthésie, paresthésie
- Sx : enflure, rougeur, douleur et occasionnellement desquamation
90
Localisation EPP
- Plante des pieds
- Paume des mains
- Cou, thorax et tronc ou autres endroits où il y a des points de pression
91
Grades EPP
- Grade 1 : rougeur, picotement, pelage sans douleur
- Grade 2 : rougeur et enflure avec douleur au niveau des mains ou des pieds sans affecter AVQ
- Grade 3 : rougeur et enflure, desquamation humide, ulcération, ampoules cutanées avec douleur intense affectant AVQ
92
Prévention EPP
Éviter : T° chaudes, produits irritants, frictions et pressions intenses sur les mains et sur les pieds
93
MNPs EPP
- Hydratation régulière +++ (crème desquamante : urée, bagbalm)
- Port des gants pour faire la vaisselle
- Port de chaussures confortables
- Froid
94
V/F Les corticos topiques sont des tx prouvés efficaces pour traiter EPP
F, aucun tx prouvé efficace
95
V/F Il est parfois nécessaire de réduire la dose de capécitabine ou de la cesser temporaire si EPP trop important
V
96
Ajustement nécessaire de la capécitabine si EPP grade 2
- 1e épisode: retarder, puis reprendre dose 100%
- 2e épisode: retarder, puis reprendre dose 75%
- 3e épisode: retarder, puis reprendre dose 50%
- 4e épisode: cesser
97
Ajustement nécessaire de la capécitabine si EPP grade 3
- 1e épisode: retarder, puis reprendre dose 75%
- 2e épisode: arrêter ou retarder, puis reprendre dose 50%
- 3e épisode: cesser
- 4e épisode: cesser
98
Que faire si pt présente EPP grade 1
Poursuivre chimiotx + crème hydratante
99
Que faire si pt présente EPP grade 2
- Cesser tx et reprendre lorsque EPP est revenu grade 1
- Appliquer crème kératolytique (urémol 20)
100
Que faire si pt présente EPP grade 3
Cesser et communiquer avec l'équipe traitante
101
V/F EGFR est sous-exprimé dans certains types de cancer
F, surexprimé
102
Rôle EGFR
- prolifération, différentiation et migration des kératinocytes
- protection contre les dommages des rayons UV
- accélère la cicatrisation
103
Que cause inhibition EGFR
Entraine inflammation, occlusion et rupture folliculaire se manifestant par des toxicités au niveau de peau, des ongles, des cheveux et des cils, entre autres
104
QSJ? Réaction cutanée la plus fréquente avec iEGFR
Éruptions de type acnéiforme
105
V/F Plus iEGFR est efficace, plus le pte présentera des éruptions cutanées
V
106
Quand observe-t-on les éruptions acnéiformes associées iEGFR? Quand les sx s'atténuent-ils?
1-3 sem après début tx, pic après 4-6 sem, puis s'atténuent après 8 sem
107
V/F Les éruptions acnéiformes associées iEGFR persiste lors du tx
F, peuvent s'atténuer
108
Quand les éruptions acnéiformes se résoluent-elles après arrêt iEGFR ?
4 sem après arrêt
109
QSJ? 2e réaction cutanée la plus fréquente avec iEGFR
Xérose
110
QSJ? 3e réaction cutanée la plus fréquente avec iEGFR
paronichie/périonyxis
111
Quand la paronichie associée aux iEGFR apparait-elle?
4-8 sem après début tx
112
Quand la xérose associée aux iEGFR apparait-elle?
1-2 mois après début tx
113
MNPs pour la prévention des éruptions cutanées associées aux iEGFR
- hydratation adéquate
- utiliser des produits nettoyants SANS alcool
- fond de teint sans gras, ni alcool
- utiliser un écran solaire (FPS 30)
- éviter produit contre acné
114
Tx pour éruptions cutanées associées aux iEGFR
- HC 1% HS x 6 semaines
- Minocycline ou Doxycycline x 6 semaines (prophylaxie ou tx)
115
Décrire éruption cutanée modéré
- généralisée
- peu conséquence sur AVQ
116
Décrire éruption cutanée grave
- généralisée
- conséquence important sur AVQ
- possibilité infx
117
Quand référer le pt au MD selon son type éruption cutanée ?
Éruption modérée à grave
118
Quand une réduction iEGFR est-elle recommandée?
Si éruption cutanée grave
119
MNPs pour la prévention des paronichies associées aux iEGFR
- porter des souliers amples et confortables
- garder les ongles propres et courts
120
Tx des paronichies associées aux iEGFR
Solution Dakin si inflammation ou dlr
121
Quand référer le pt p/r paronichie?
- Dlr au lit de l'ongle
- Perte ongles
- Signes infx
122
QSJ? Agents causant diarrhées
- Fluoropyrimidine (50-80%)
- Irinotécan (> 80%)
- Taxane
- Inhibiteur TK
123
QSJ? Tx pour diarrhées aigues liées irinotécan
Atropine, car en lien avec stimulation parasympathique
124
QSJ? Agent responsable diarrhées tardives avec irinotécan
SN-38 (métabolite actif) serait responsable par un effet direct au niveau de la muqueuse intestinale
125
MNPs diarrhées avec irinotécan
- Éviter produits laitiers, caféine, aliments épicés, alcool, jus (orange, pruneau), fibre, laxatifs, agents stimulants motilité
- Boire 8 à 10 verres de liquide/jour avec électrolyte
- Manger petits repas fréquents
126
Tx diarrhées avec irinotécan
Lopéramide: 4 mg STAT puis 2 mg aux 2 heures (4mg aux 4 heures la nuit) et poursuivre jusqu’à 12 heures sans selles molles
127
C-I lopéramide
- fièvre
- sang dans selles
- crampes abdominales
128
Quand devrait-on référer les pts lors diarrhées?
Référer si > 7 selles/jr ou si selles nocturnes
129
QSJ? Agents en cause lors rétention liquidienne
Inhibiteur TK
130
Mesures préventives contre oedème périorbitral
- dormir la tête surélevée
- utiliser un agent raffermissant la peau (Préparation H, lanoline)
- corticostéroïde topique (HC 1%)
131
Mesures préventives contre OMI
- élévation des MI
- restriction liquidienne
- limiter consommation de sel
132
Mesures préventives contre gain pondéral
- limiter la consommation en sel
- se peser 2 fois/semaine
133
Quand référer le pt vers son oncologue lors gain pondéral?
Si la prise de poids est ≥ que 2,3 kg (5 lbs)
134
Pourquoi réfère-t-on les pts vers l'oncologue si prise 5 lbs et plus
Pour investigation, car gain pondéral rapide peut s’avérer mortel
135
QSJ? Inhibiteur Brc-Abl occasionnant dlrs articulaires
Dasatinib (Sprycel)
136
Tx contre dlrs articulaires occasionnées par inhibiteurs Brc-Abl
- tylenol si enzymes hépatiques ok
- advil si plaquettes > 100 000 mm^3 (+ cytoprotection prn mais attention car interx)
137
QSJ? Cytoprotection recommandée lors prise dasatinib/Sprycel
Antiacide comme l’hydroxyde Al ou Mg à prendre au moins deux heures avant ou deux heures après la prise de dasatinib
138
Quand devrait-on référer le pt p/r Vo
Si > 6 épisodes de Vo en 24h
