GIN 03 - Incontinência Urinária, Distopia Genital, Climatério

Question 1

Incontinência urinária: conceito

Answer 1

Qualquer perda involuntária de urina que cause problema social ou higiênico

Question 2

O sistema nervoso simpático está relacionado ao (enchimento/esvaziamento) vesical, enquanto o sistema nervoso parassimpático está relacionado ao (enchimento/esvaziamento) vesical

Answer 2

Enchimento; esvaziamento

Simpático → SEGURA urina
Parassimpático → PERDE urina

Question 3

Classificação da incontinência urinária (2)

Answer 3

1) Extrauretral
2) Uretral

Question 4

Incontinência urinária extrauretral (2)

Answer 4

1) Congênita
2) Adquirida → fístulas

Question 5

Incontinência uretral (4)

Answer 5

1) Incontinência urinária de esforço
2) Incontinência urinária de urgência (bexiga hiperativa)
3) Incontinência por transbordamento (lesões neurológicas, DM)
4) Lesões

Question 6

Incontinência urinária: etiologia (5)

Answer 6

1) Idade
2) Obesidade
3) Hipoestrogenismo
4) Parto vaginal
5) Múltiplas gestações

Question 7

Exames solicitados na incontinência urinária (5)

Answer 7

1) EAS e urocultura (1º a pedir)
2) Diário miccional
3) Mobilidade do colo vesical
4) Cistoscopia
5) Urodinâmica

Question 8

Fases do estudo urodinâmico (3)

Answer 8

1) Fluxometria
2) Cistometria
3) Estudo miccional

Question 9

Pressão de perda: definição

Answer 9

Pressa vesical que leva à perda de urina por esforço (pressão intrauretral)

Question 10

Classificação da incontinência de esforço quanto à pressão de perda (2)

Answer 10

1) Pressão de perda < 60cmH2O → incontinência de esforço por defeito esfincteriano
2) Pressão de perda > 90cmH2O → incontinência de esforço por hipermobilidade vesical

Question 11

Tratamento incontinência de esforço (3)

Answer 11

1) MEV (perda de peso, cafeína, fumo)
2) Fisioterapia
3) Cirurgia → SLING

Question 12

Tratamento incontinência urinária de urgência (bexiga hiperativa)

Answer 12

1) MEV (perda de peso, cafeína, fumo)
2) Fisioterapia
3) Medicamentoso → anticolinérgico (oxibutinina/tolterodina)

Question 13

Síndrome da bexiga dolorosa (4)

Answer 13

1) Dor/desconforto pélvico
2) Polaciúria
3) Noctúria
4) Urgência miccional

Question 14

Os exercícios de Kegel estimulam qual musculatura

Answer 14

Pubococcígea

Question 15

Na incontinência de esforço, onde encontra-se a JUV

Answer 15

Abaixo da borda inferior da sínfise púbica

Question 16

Classificação POP-Q de prolapso genital: pontos Aa e Ba

Answer 16

Referem-se à parede anterior

Question 17

Classificação POP-Q de prolapso genital: Ap e Bp

Answer 17

Referem-se à parede posterior

Question 18

Classificação POP-Q de prolapso genital:

Ponto C

Answer 18

Colo ou cérvice

Question 19

Classificação POP-Q de prolapso genital:

ponto D

Answer 19

Fundo de saco de Douglas

Question 20

Classificação POP-Q de prolapso genital: os pontos acompanhados de sinal negativo encontram-se

Answer 20

No interior da vagina

Question 21

Classificação POP-Q de prolapso genital:

Os pontos acompanhados de sinal positivo encontram-se

Answer 21

Além do hímen vaginal remanescente

Question 22

Classificação POP-Q de prolapso genital:

C/D > 4cm indica:

Answer 22

Alongamento de colo

Question 23

Classificação dos prolapsos genitais quanto ao compartimento (4)

Answer 23

1) Prolapso da parede vaginal anterior → cistocele
2) Prolapso da parede vaginal posterior → retocele
3) Prolapso uterino
4) Prolapso de colo/cérvice/cúpula → eritrocele

Question 24

Estadiamento do prolapso genital (5)

Answer 24

1) Estádio 0 → sem prolapso
2) Estádio I → < -1
3) Estádio II → entre -1 e 1
4) Estádio III → ≥ 2, mas não total
5) Estádio IV → prolapso total

Question 25

Principal causa de prolapso genital

Answer 25

Multiparidade

Question 26

Principal causa de prolapso genital em nulíparas

Answer 26

Esforços físicos intensos

Question 27

Principal causa de prolapso genital na pós-menopausa

Answer 27

Atrofia do tecido conjuntivo e muscular

Question 28

Prolapso genital: quadro clínico

Answer 28

1) Sensação de peso ou desconforto vaginal 2) Surgimento de "bola" na vagina 3) Sangramento, dispareunia, disfunção sexual 4) Prolapsos de parede anterior → hipermobilidade uretral → incontinência urinária

Question 29

Tratamento de prolapso vaginal anterior (cistocele) (2)

Answer 29

1) Colporrafia anterior (cirurgia de Kelly-Kennedy) 2) Pessários (se alto risco cirúrgico)

Question 30

Tratamento prolapso vaginal posterior (retocele)

Answer 30

Colporrafia posterior com plicatura de fáscia retovaginal

Question 31

Tratamento prolapso uterino (2)

Answer 31

1) Estádios I e II → cirurgia de Manchester 2) Estádios III e IV → histerectomia ## Footnote *Manchester para Manter o útero*

Question 32

Tratamento prolapso de cúpula (eritrocele) (2)

Answer 32

1) Sacrocolpopexia (fixação da cúpula vaginal ao promontório) 2) Colpocleise (pra que não deseja mais ter relações sexuais)

Question 33

Classificação rotura perineal (4)

Answer 33

* 1° grau → pele e mucosa * 2° grau → músculo * 3° grau → ânus * 4° grau → reto

Question 34

Climatério x menopausa

Answer 34

Climatério → período fisiológico que se inicia desde os primeiros indícios de falha ovariana e termina aos 65 anos Menopausa → última menstruação devido à falência ovariana

Question 35

Menopausa precoce e tardia

Answer 35

* Menopausa precoce → antes dos 40 anos * Menopausa tardia → após os 55 anos

Question 36

Perimenopausa

Answer 36

Compreende os anos que precedem a menopausa e os doze meses que se seguem após o término das menstruações

Question 37

Pós-menopausa

Answer 37

Período que se inicia 12 meses após a última menstruação e vai até os 65 anos

Question 38

Senilidade

Answer 38

Período que se inicia após os 65 anos de idade

Question 39

Fisiopatologia da menopausa

Answer 39

Atresia fisiológica dos folículos → diminuição dos níveis de estrogênio → não estimula mais pico de LH (sem ovulação) e nem crescimento endometrial (sem menstruação)

Question 40

Qual o principal estrogênio na pós-menopausa

Answer 40

Estrona

Question 41

Quadro clínico no climatério

Answer 41

1) Alterações no ciclo menstrual 2) Sintomas vasomotores 3) Alterações do humor 4) Atrofia vaginal 5) Osteoporose

Question 42

Indicações de terapia hormonal no climatério (5)

Answer 42

1) Sintomas vasomotores 2) Atrofia vulvovaginal 3) Perda de massa óssea 4) Sintomas urinários 5) Função sexual

Question 43

Contraindicações para terapia hormonal no climatério

Answer 43

1) Sangramento vaginal de causa desconhecida 2) Neoplasia hormônio dependente (CA de mama e endométrio) 3) Doença hepática descompensada 4) Antecedentes pessoais de doença isquêmica ou trombótica

Question 44

Verdadeiro ou falso: a TH parece aumentar o risco para CA de mama

Answer 44

Verdadeiro

Question 45

Esquemas da terapia hormonal (2)

Answer 45

1) Com útero → esquema combinado (estrogênio + progesterona) 2) Sem útero → esquema estrogênico isolado

Question 46

Alternativa à TH convencional

Answer 46

Tibolona

Question 47

Fraturas mais comuns na osteoporose pós-menopáusica (3)

Answer 47

1) Vértebras 2) Antebraço (Colles) 3) Quadril

Question 48

Densitometria óssea em mulheres na pós-menopausa

Answer 48

Avaliar T-SCORE * T-score > -1 DP → normal * -1 DP > T-score > -2,5 DP → osteopenia * ≤ -2,5 DP → **osteoporose**

Question 49

Densitometria óssea no resto da população

Answer 49

Avaliar Z-SCORE * > -2 DP → normal * ≤ - 2 DP → baixa massa óssea para idade

Question 50

Indicações de densitometria óssea (6)

Answer 50

1) Mulheres ≥ 65 anos e homens ≥ 70 anos 2) Mulheres na pós-menopausa 3) Homens 50-70 anos com fatores de risco 4) Adultos com fraturas de fragilidade 5) Adultos em uso de medicações associadas com perda óssea 6) Acompanhamento de TH

Question 51

Tratamento não-farmacológico da menopausa (4)

Answer 51

1) Atividade física 2) Cessar tabagismo e etilismo 3) Suplementar cálcio 4) Suplementar vitamina D

Question 52

Tratamento farmacológico da menopausa (3)

Answer 52

1) Primeiros anos pós-menopausa (50-65 anos) com osteoporose ou risco de fratura → TH ou raloxifeno 2) Menopausa avançada (> 65 anos) → bifosfonatos 3) Osteoporose grave → teriparatida

Question 53

Medicação usada na síndrome da bexiga hiperativa que pode piorar sintomas de demência

Answer 53

Oxibutinina

Question 54

Verdadeiro ou falso: o uso de TH está associado à diminuição de LDL e aumento de HDL quando utilizada por via transdérmica

Answer 54

Falso O uso de TH está associado à diminuição de LDL e aumento de HDL quando utilizada por via **oral**

Question 55

Verdadeiro ou falso: o uso de testosterona em mulheres não é aprovado pela ANVISA e, quando realizado em off label, deverá ser feito por via transdérmica, associada à TH convencional

Answer 55

Verdadeiro

Question 56

Espessura endometrial máxima em pacientes no pós-menopausa sem uso de terapia hormonal

Answer 56

4-5mm