GIN 04 - Doenças das Mamas e dos Ovários

Question 1

Qual o tumor mais comum no sexo feminino

Answer 1

CA de mama

Question 2

CA de mama: fatores de risco (7)

Answer 2

1) Sexo feminino
2) Idade > 40 anos
3) História familiar (1º grau)
4) Nuliparidade
5) Menacme longo
6) Mutação BRCA 1 e 2
7) Doenças mamárias (hiperplasia e CA in situ)

Question 3

Principal tipo de CA de mama

Answer 3

Carcinoma ductal

Question 4

Principal artéria envolvida no CA de mama

Answer 4

Artéria mamária interna

Question 5

Locais mais comuns de metástase do CA de mama

Answer 5

1) Pele da mama
2) Linfonodos axilares
3) Ossos
4) Pulmão

Question 6

CA de mama: quadro clínico (6)

Answer 6

1) Nódulo ou linfonodo palpável
2) Endurecimento da mama
3) Descarga papilar espontânea, unilateral, em água de rocha
4) Eritema mamária
5) Edema mamário
6) Retração ou abaulamento

Question 7

População de alto risco para CA de mama (4)

Answer 7

1) Parente 1° grau com CA de mama antes dos 50 anos OU bilateral
2) Parente 1° grau com CA de ovário
3) Lesões atípicas ou CA in situ
4) BRCA 1 e 2

Question 8

CA de mama: rastreamento se risco habitual (MS)

Answer 8

Mamografia bienal de 50-69 anos

Question 9

CA de mama: rastreamento se alto risco (MS)

Answer 9

Mamografia anual de 35-69 anos

Question 10

CA de mama: rastreamento se risco habitual (FEBRASGO)

Answer 10

Mamografia anual dos 40-69 anos

Question 11

CA de mama: rastreamento se alto risco (FEBRASGO)

Answer 11

Mamografia anual dos 30-69 anos

Question 12

Mamografia: classificação BI-RADS (6)

Answer 12

• BI-RADS 0 → inconclusiva (fazer USG ou RNM)
• BI-RADS 1 → nenhuma alteração (seguimento)
• BI-RADS 2 → alterações benignas (seguimento)
• BI-RADS 3 → provavelmente benigna (repetir em 6 meses)
• BI-RADS 4 → suspeito de malignidade (biópsia com histopatológico)
• BI-RADS 5 → provavelmente maligno (biópsia com histopatológico)

Question 13

Se houver microcalcificações na mamografia

Answer 13

Nova mamografia com ampliação

Question 14

Se houver microcalcificações pleomórficas agrupadas

Answer 14

Biópsia

Question 15

Métodos de biópsia (3)

Answer 15

1) Primeira escolha→ mamotomia (preferencial para microcalcificações) ou core biopsy
2) Biópsia cirúrgica (padrão-ouro) → se indisponibilidade de mamotomia ou core biopsy
3) Se lesão impalpável → estereotaxia

Question 16

Biópsia incisional x excisional

Answer 16

• Incisional → lesões maiores (tirar uma parte)
• Excisional → lesões menores (tirar tudo)

Question 17

Histopatológico: lesões malignas

Answer 17

1) Risco aumentado → ductal/lobular in situ e hiperplasia atípica
2) Ductal infiltrante (CA invasor mais comum)
3) Lobular infiltrante (tendência à lateralidade)
4) CA inflamatório (pior prognóstico)

Question 17

Histopatológico: lesões benignas (4)

Answer 17

1) Fibroadenoma (mais comum) → retirar se grande ou após 35 anos
2) Tumor fillodes → crescimento rápido
3) Esteatonecrose → nódulo após trauma
4) AFBM → mastalgia cíclica e bilateral

Question 18

Imuno-histoquímica (3)

Answer 18

1) Luminal A → RE+ RP+ e HER2- (melhor prognóstico)
2) Triplo negativo → RE- RP- e HER2-
3) HER2+ → RE- RP- e HER2+

RE → responde à estrogênio
RP → responde à progesterona
HER2 → superexpressa o receptor HER2

Question 19

CA de mama: cirurgia se até 3,5cm e < 20% da mama

Answer 19

Segmentectomia ou quadrantectomia

Question 20

CA de mama: cirurgia se > 20% da mama ou multicêntrica ou > 3,5cm

Answer 20

Mastectomia

Question 21

Tipos de mastectomia (3)

Answer 21

1) Halsted → retira os 2 peitorais
2) Patey → retira o peitoral menor
3) Madden → preserva os peitorais

Question 22

Complicações pós esvaziamento linfonodal (2)

Answer 22

1) Escápula alada → lesão no nervo torácico longo
2) Alteração sensitiva em face medial do braço → lesão do nervo intercostobraquial

Question 23

Indicações de quimioterapia adjuvante (pós-op) (4)

Answer 23

1) Tumores > 1cm
2) Linfonodo sentinela positivo
3) Superexpressão de HER2
4) Receptor hormonal negativo

Question 24

Indicações de radioterapia adjuvante (pós-op) (2)

Answer 24

1) Tumores > 4cm 2) Cirurgia conservadora

Question 25

Tratamento se receptor de estrogênio positivo (2)

Answer 25

* Pré-menopausa → tamoxifeno * Pós-menopausa → inibidores da aromatase

Question 26

Tratamento se superexpressão do HER2

Answer 26

Transtuzumabe

Question 27

Tratamento se falha ou doença metastática

Answer 27

Lapatinibe

Question 28

Alterações mais frequentes da mama

Answer 28

Alterações funcionais benignas das mamas

Question 29

Alterações funcionais benignas das mamas: tipos (3)

Answer 29

1) Mastalgia cíclica 2) Adensamentos 3) Cistos

Question 30

AFBM: conduta (3)

Answer 30

1) Orientação 2) Melhor sustentação 3) Evitar tratamento medicamentoso

Question 31

Mastalgia: tratamento

Answer 31

Sintomático

Question 32

Mastite: tratamento

Answer 32

Antibioticoterapia e suporte

Question 33

Eczema areolar x doença de Paget

Answer 33

1) Eczema → descamação bilateral + prurido 2) Doença de Paget → descamação unilateral + ausência de prurido

Question 34

Eczema: tratamento

Answer 34

Corticoide tópico (se não responder, biópsia)

Question 35

Nódulo mamário: primeira conduta

Answer 35

PAAF

Question 36

Câncer ginecológico mais difícil de ser diagnosticado e com menor chance de cura

Answer 36

Câncer de ovário

Question 37

CA de ovário: fatores de risco

Answer 37

Mesmos do CA de mama

Question 38

CA de ovário - sugestivo de malignidade 1) Fase da vida 2) Presença de ascite 3) Mobilidade 4) Consistência 5) Lado acometido 6) Índice de resistência ao doppler 7) Tamanho

Answer 38

1) Pré e pós-menacme 2) Sim 3) FIxo 4) Duro 5) Bilateral 6) < 0,4 7) > 8cm

Question 39

CA de ovário: marcadores tumorais (3)

Answer 39

1) CA 125 → tumores epiteliais 2) LDH → disgerminoma 3) Alfafetoproteína e HCG → tumor embrionário

Question 40

Diagnóstico CA de ovário

Answer 40

Cirúrgico

Question 41

CA de ovário: tumores benignos (5)

Answer 41

1) Cistos 2) Adenoma 3) Teratoma 4) *Struma ovarii* (massa ovariana com crise tireotóxica) 5) Fibroma

Question 42

Síndrome de Meigs (3)

Answer 42

1) Tumor ovariano benigno 2) Ascite 3) Derrame pleural

Question 43

Imagem de sangue dentro do folículo ou "anel de fogo" no USG com doppler

Answer 43

Corpo lúteo hemorrágico

Question 44

CA de ovário: tumores malignos (3)

Answer 44

1) Tumor epitelial 2) Tumor germinativo 3) Tumor de cordão sexual

Question 45

CA de ovário: tumor epitelial (2)

Answer 45

1) Adenocarcinoma seroso (mais comum) 2) Adenocarcinoma mucinoso (ou pseudomixoma)

Question 46

CA de ovário: tumor germinativo (3)

Answer 46

1) Disgerminoma (mais comum) 2) Teratoma 3) Tumor do saco vitelínico

Question 47

CA de ovário: tumor de cordão sexual

Answer 47

Androblastoma → tumor produtor de androgênio

Question 48

CA de ovário: tratamento se tumor benigno

Answer 48

Cirurgia conservadora (ooforoplastia)

Question 49

CA de ovário: tratamento se tumor maligno (9)

Answer 49

1) Lavado peritoneal 2) Inventário de cavidade 3) Excisão tumor principal 4) Biópsias peritoneais 5) Histerectomia total 6) Anexectomia bilateral 7) Omentectomia infracólica 8) Ressecar implantes 9) Esvaziar linfonodos pélvicos e para-aórticos

Question 50

Quando fazer quimioterapia adjuvante no CA de ovário

Answer 50

Em todos os casos (menos em IA e IB, se bem diferenciados)

Question 51

Verdadeiro ou falso: o diagnóstico definitivo dos tumores de ovário é citopatológico

Answer 51

Falso O diagnóstico definitivo dos tumores de ovário é **histopatológico**

Question 52

Estima-se que 75% da drenagem linfática das mamas se dão via linfonodos axilares. Cadeias linfonodais essas que são anatomicamente divididas em 3 níveis. Pode-se afirmar que a estrutura anatômica que define os níveis entre I, II e III é o músculo

Answer 52

Peitoral menor

Question 53

Verdadeiro ou falso: a artéria uterina é ramo da artéria ilíaca externa, e a artéria ovariana deriva das artérias renais

Answer 53

Falso A artéria uterina é ramo da artéria ilíaca interna, e a artéria ovariana é ramo da aorta

Question 54

Principal causa de derrame papilar sanguinolento

Answer 54

Papiloma intraductal