Gin 1 - SOP e Amenorreia Flashcards
SOP: tripe e fisiopatologia
- Diminuição da proteína transportadora de hormônio sexual leva a um aumento das frações livres de estrógenos e androgênios.
- Tripe: resistência insulínica, hiperandrogenismo, anovulação
SOP: QC
Acantose nigricans, acne, alopecia, irregularidade menstrual, infertilidade, hirsutismo (Escala de Ferriman 8 ou mais)
SOP: diagnóstico e labs
Diagnóstico de exclusão!
2 dos 3 critérios:
1) Ovários policísticos no USG
2) Anovulação ou Oligo
3) Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial)
Labs: Diminuição de SHBG e FSH. O resto está aumentado!
TTO da SOP
- Mudança de estilo de vida: dieta, exercício, perda de peso
- ACO + cosméticos
- Se quiser engravidar: clomifeno +/- metformina
Desenvolvimento embriológico do órgão reprodutor
Ducto Muller/Paramesonéfrico: desenvolve na mulher; origina útero, trompa e 2/3 superior da vagina
Ducto Wolff: desenvolve no homem. Testículo produz antimulleriano
Genitália externa: depende da ação androgênica
- sem Di-hidrotestosterona fica feminina
Quando pensar em amenorreia 1a?
14a sem menstruação e sem desenvolvimento sexual 2o (mamário)
16a sem menstruação e com desenvolvimento sexual 2i
Quando pensar em amenorreia 2a?
Sem menstruação por 6m ou 3 ciclos
Passo a passo da investigação da amenorreia 2a
1) Excluir gestação: BHCG
2) Dosar TSH e prolactina
3) Teste da progesterona: Medroxiprogesterona 10mg por 5-10d
4) Teste do estrogênio + progesterona
- Estrogênio 21d + Progesterona 5d
5) Dosagem FSH
6) Teste do GnRH: adm GnRH
Interpretações da investigação da amenorreia 2a
1) Excluir gestação: BHCG
2) Dosar TSH e prolactina: hipotireoidismo, medicamentosa, prolactinoma?
3) Teste da progesterona: Medroxiprogesterona 10mg por 5-10d
- Sangrou: anovulatoria
- Não sangrou: diminuição do estrogênio? Lesão do endométrio, obstrução ao fluxo?
4) Teste do estrogênio + progesterona
- Estrogênio 21d + Progesterona 5d
- Sangrou: compartimento II, III, IV
- Não sangrou: causa uterovaginal
5) Dosagem FSH
- FSH > 20: causa ovariana
- FSH < 5 ou normal: causa hipofisária ou hipotalâmica
6) Teste do GnRH: adm GnRH
- Aumento LH/FSH: Hipotalâmica
- Sem aumento LH/FSH: Hipofisária
Compartimentos acometidos na amenorreia
Compartimento I: uterovaginal
Compartimento II: ovariana
Compartimento III: hipófise
Compartimento IV: hipotalâmica
Prolactinoma: diagnóstico e TTO
- Diag: RNM
- TTO: agonista dopaminérgico (Cabergolina e Bromocriptina) inicialmente
Causas medicamentosas de Amenorreia 2a
Metoclopramida, ACO, tricíclicos, Neurolépticos
Investigação da amenorreia 1a
1) Caracteres 2os presentes?
2) Sim:
- Causa uterovaginal
2) Não:
- Aumento LH/FSH: cariótipo para disgenesia gonadal
- Queda LH/FSH: teste GnRH
Causas hipotalâmicas/compartimento IV de Amenorreia
Tumores: craniofaringiomas
Sd. de Kallman: amenorreia 1a + infantilização sexual + anosmia/cegueira para cores
Estresse, anorexia, amenorreia do atleta
Causas Hipofisárias/compartimento III de Amenorreia
Prolactinomas
Sd de Sheehan: necrose hipofisária pós partoo (agalactia)
