GINECO/OBST

Question 1

DIU COBRE

• EA
• CI
• Germe associado

Answer 1

• Sang, dismenorreia
• DIP (2 prévias/atual - Rotinas não), malformações anatômicas, hipermenorreia
• Actinomices

Question 2

MIRENA

• Anovulação?
• Vantagens
• Desvantagens
• CI

Answer 2

• Anovulação 25-50%
• Amenorreia (50% após 1 ano uso); dim dismenorreia
• Spotting, cefaleia, mastalgia, cistos funcionais (30%)
• Dç hepática ativa, TVP, tromboflebite

Question 3

QUANDO NÃO USAR DIU: PUC 17

• Pós-parto
• DIU cobre
• Mirena
• Relação com GE (risco absoluto e relativo)
• LES

Answer 3

• *<48h: DIU cobre/Mirena na ausência aleitamento: classe 1; se aleitamento, DIU cobre classe 1 e Mirena classe 2
• 48h-4sem: ambos classe 3
• 4sem: ambos classe 1
• Gestação; DIP ou outras DST nos últimos 3 meses; CA endometrial ou cervical; sang uterino de causa indeterminada; anormalidades uterinas e miomas que distorcem cavidade uterina
• CA colo, endométrio, ovários, mama. Dç hepática ativa ou tu hepáticos. Hx atual de TVP/TEP
• RR de GE é maior, mas o RA não
• Evitar (maior risco hemorragia e infecção)

Question 4

AC COMBINADOS

- Tipos

Answer 4

• Oral, injetável mensal, anel (usa por 3sem e para), adesivo (1x/sem e descansa 1)

Question 5

AC PROGESTERONA

• Tipos e anovulação
• Oral (lembrar CI)
• Implante
• CI

Answer 5

• Oral (depende), injetável e implante (SIM), DIU (NÃO)
• Desogestrel (cerazette). Levonorgesttel e noretisterona -> Aleitamento, perimenopausa -> MINIPÍLULA (CI: DM gestacional - HCPA 09)
• SC; etonorgestrel (3 anos), levonorgestrel (5 anos, mas não impede ovulação)
• Trombose atual, AM <6sem (minipílulas em qualquer momento pós-parto), fígado (benigno/maligno), cirrose descompensada, CA mama (categ 4 se atual, 3 se prévio)

Question 6

CONTRACEPÇÃO CIRÚRGICA

• 2 indicações
• Vedada…

Answer 6

• > 25 anos OU pelo menos 2 filhos vivos; risco de vida da mulher ou futuro concepto; >60 dias entre vontade e cirurgia
• Durante períodos de parto ou aborto até 42 dias de pós-parto ou aborto, exceto casos de comprovada necessidade (cesariana sucessivas ou houver dç que apresente alto risco se 2o proc cirúrgico/anestésico)

Question 7

CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA

• MA
• Índice de Pearl
• Atraso menstrual
• Abortivo?
• Tipos
• Tempo
• Via vaginal
• CI

Answer 7

• 1a fase: alt desenv folículos; ovulação. 2a fase: modifica MUCO
• 2 (98%)
• 57% menstruação seguinte período esperado
• NÃO; sem influência endométrio
• Levonorgestrel (1,5mg dose única) -> Menos EA, não interage com TARV. Yuspe (combinado)
• Até 5 dias, melhor até 72h
• = níveis plasm; usar se náuseas após adm
• Gravidez (categ 4), mas sem efeito teratogênico. AVC, tromboembolismo, enxaqueca, DM c/ complicação vasc -> Tudo categ 2

Question 8

AMENORREIA

• Primária
• Secundária

Answer 8

• 14 anos SEM CSS; 16 anos COM CSS

- 6 meses seguidos (hx ciclos irregulares) ou 3 ciclos consecutivos (hx ciclos regulares)

Question 9

Causas amenorreia PRIMÁRIA

Answer 9

• Disgenesias gonadais 50%
• Hipogonadismo hipotalâmico 20%
• Ausência de útero, cérvice ou vagina 15%
• Septo vaginal ou hímen imperfurado 5%
• Dç hipofisária

Question 10

AMENORREIA PRIMÁRIA SEM CSS

• FSH/LH altos
• FSH/LH baixos

Answer 10

• Disgenesia gonadal; sind Savage (ovários não respondem às gonadotrofinas)
• Teste do GnRH -> Se +, hipotálamo; se -, hipófise

Question 11

AMENORREIA PRIMÁRIA COM CSS

• Vagina normal
• Vagina curta/ausente

Answer 11

• Avaliação tipo secundária

- Anomalias mullerianas (Rokitansky); insensibilidade androgênios (Morris)

Question 12

ROKITANSKY: HCPA 09

• Cariótipo
• Alterações
• Tto
• Anomalias associadas

Answer 12

• 46 XX
• Agenesia GI: ausência de Muller (PARAmesonéfrico)/”Mulher” (ausência/hipoplasia uterina, trompas e 2/3 sup vagina, mas tem OVÁRIOS - não é genitália). GE normal (clitóris, peq e grandes lábios, 1/3 inf vagina - fundo cego)
• Neovagina
• Renais e vias urinárias

Question 13

MORRIS: HCPA 09

• Cariótipo
• Alterações
• Tto

Answer 13

• 46 XY (pseudo-hermafroditismo masculino)
• Insens completa androgênios. GI nem fem (tem HAM), nem masc (sem testo). GE feminina. Sem pelos (sem ação testo); desenv mamas por conversão periférica
• Neovagina; gonadectomia (risco de malignização); reposição estrogênica
  # GI: epidídimo, ductos deferentes e VS
  # GE: próstata e uretra prostática
  # Sertoli (FSH): produz HAM, que inibe ductos de Muller -> Forma GI (junto c/ testo)
  # Leydig (LH): produz androgênios (testo-DHT) -> Forma GE (DHT)

Question 14

DISGENESIAS GONADAIS: HCPA 09

• Conceito
• Genitálias
• SWYER
• TURNER
• KALLMAN

Answer 14

• Gônadas sem céls germinativas (em fita)
• Femininas
• 46 XY. GI e GE femininas infantilizadas; gônadas em fita (sem céls germ). Tto: TRH; gonadectomia (crom Y c/ possibilidade de malignização)
• 45 XO. Gônadas em fita (sem céls germ); útero, trompas e vagina infantilizados; estigmas (pescoço alado, baixa estatura, implantação baixa cabelo). Tto: TRH. Indica-se cariótipo p/ avaliar mosaico c/ crom Y - teria indicação de remoção da gônada pela possibilidade de malignização)
• 46 XX; FSH/LH diminuídos (exceção aqui); falha migração céls prod GnRH; TRÍADE: anosmia, cegueira para cores, ausência GnRH. Tto: GnRH pulsátil

Question 15

Genitália ambígua

• Def 5-alfa-redutase
• Hiperplasia adrenal congênita/ADDISON (pseudo-hermafroditismo feminino) - HCPA 13; AMRIGS 18

Answer 15

• XY; não forma DHT -> GI normal (testículos normais e requer apenas testosterona) e GE ambígua/fem. Dx: testo e DHT
• XX; aum ACTH com aum andrógenos e precursores (progesterona e 17OH progesterona) e diminuição cortisol/aldosterona por deficiência 21-alfa-hidroxilase (90%; restante por def 11-beta-hidroxilase). Dx: 17OH prog >200ng/dL; S-DHEA é normal.
• Forma perdedora de sal: mais grave; afeta 75% pctes
• Forma não clássica (tardia): pode se manifestar em qualquer idade (def + leve). Aparecimento de acne, puberdade precoce, ameno/olimenorreia, clitoromegalia, infertilidade, hirsutismo -> DDX SOP. Dx: 17OH prog > 500 confirma; 200-500: teste estímulo ACTH (avalia prod 17OH prog)
• Dist autossômico RECESSIVO (AMRIGS 18)

Question 16

CI ACO
- Categoria 1
- Categoria 2
- Categoria 3
- Categoria 4
# Uso anticonvulsivantes (HCPA 11; PUC 17)

Answer 16

• Cirrose compensada; hep viral crônica; cefaleia
• CA cervical (antes tto); obesidade (IMC>30); tabagista <35 anos; DM; enxaqueca sem aura <35 anos; lactação após 6 meses
• Tabagista >35 anos e <15c/dia; HAS controlada (140-159/90-99); enxaqueca sem aura >35 anos; lactação após 6 semanas
• CA mama (atual); CA hepático benigno/maligno; cirrose descompensada; tabagista >35 anos e >15c/dia; HAS descontrolada (>160/>100); história de AVCi, DCi, TVP, EP, uso corrente de anticoag, SAF; enxaqueca com aura; lactação antes de 6 semanas (AMRIGS 18)
  # Categ 3 p/ ACO, transdérmico e progestágeno oral - mas Mirena é categ 1

Question 17

Causas de AMENORREIA SECUNDÁRIA

Answer 17

• Ovariana 40%
• Hipotalâmicas 35%
• Hipofisárias 19%
• Uterinas 5%

Question 18

Tempos de avaliação de AMENORREIA SECUNDÁRIA

• 1o tempo
• 2o tempo
• 3o tempo
• 4o tempo
• 5o tempo

Answer 18

Tempos de avaliação de AMENORREIA SECUNDÁRIA

• 1o tempo: anamnese/EF
• 2o tempo: bHCG, prolactina, TSH, FSH, TP (10mg/dia medroxi por 5 dias); se hiperandrogenismo, SDHEA e testosterona
• 3o tempo: aum FSH (ovariana); dim FSH (5o tempo); TP+: anovulia (SOP); TP-: 4o/5o tempo
• 4o tempo (teste E+P): se +, 5o tempo; se -, causa uterina, hímen imperf, septo vaginal, genitália ambígua
• 5o tempo (neuroimagem): se normal, disf hipotal/hipóf; se alt, causa orgânica

Question 19

Hipogonadismo HIPERgonadotrófico (>FSH)

• Amenorreia primária
• Amenorreia secundária

Answer 19

• Sind Savage, disgenesias gonadais

- Falência ovariana precoce (HCPA 16), menopausa

Question 20

Hipogonadismo HIPOgonadotrófico:

- Teste

Answer 20

• GnRH:
• • (FSH não alt): hipófise -> Causa: adenomas, tumores, Sind Sheeham (necrose pituitária pós-parto), AVC, cx e RT. Tto: TRH (não responde a GnRH exógeno)
• • (FSH aum): hipotálamo -> Causas: atraso constitucional, exercícios, anorexia nervosa, estresse, pós-pílula, tumores, Sind Kallman

Question 21

Amenorreia PRIMÁRIA

• Hipotálamo
• Hipófise
• Ovários
• Útero/vagina

Answer 21

• Puberdade tardia, Kallman, craniofaringeoma
• Tumores, craniofaringeoma
• Disgenesia gonadal
• HI, septo transverso, Rokitansky, Morris

Question 22

Amenorreia SECUNDÁRIA

• Hipotálamo
• Hipófise
• Ovários
• Útero/vagina

Answer 22

• Anorexia nervosa, exercícios, perda peso, pós-pílula
• Sheehan, hiperprolactinemia
• SOP, menopausa, falência ovariana precoce
• Asherman, estenose cervical, gravidez

Question 23

SOP - Critérios de Rotterdam (3)

Answer 23

• Hiperandrogenismo (clínico ou lab). Lembrar que há hiperandrogenismo adrenal e maior sens periférica também
• Distúrbio menstrual: oligoamenorreia e/ou anovulação
• Ovários policísticos: >=12 folículos (2-9mm) ou aum volume ovariano (>10cm³) -> Idealmente entre 2-5o dia ciclo
  # Dx: 2 de 3
  # LH/FSH >=2 não é critério dx
  # Índice Ferriman >8 indica hirsutismo (HCPA 16)

Question 24

DDX SOP (7): AMRIGS 10

Answer 24

• Gravidez (bHCG)
• Hipotir (TSH)
• Hiperprolac (prolactina pode estar aum SOP - 30%)
• HAC (17OHP >200; S-DHEA normal)
• Tu ovariano (testo >200)
• Tu adrenal (S-DHEA >800)
• Sind Cushing (cortisol)
• Amenorreia hipotalâmica 1ária (AMRIGS 10)
  # Caract SOP
• Estradiol tende a ser normal, o que aumenta é estrona
• S-DHEA pode estar aumentado (não é típico)
• FSH normal ou diminuído
• Principal causa PATOLÓGICA de irregularidade menstrual pós-menarca (fisiológica é imaturidade do EHH) - AMRIGS 12

Question 25

Tto SOP - Hirsutismo - Irreg menstrual - RI - Infertilidade

Answer 25

- Ciproterona; espironolactona - Perder peso; hormonioterapia (prot endometrial) - Metformina 500mg TID - Indutores ovulação (clomifeno - inib recep estrógeno); se não responder, associar metformina (pode ser usada isolada, mas 1a escolha p/ indução é clomifeno). Gonadotrofinas (maior risco de hiperestimulação ovariana, AINDA MAIS NA SOP; controlar c/ USG). Drilling ovariano. FIV

Question 26

Conceitos: PUC 15 - Menorragia - Metrorragia - Oligomenorreia - Polimenorreia

Answer 26

- Intervalos regulares; fluxo excessivo e duração prolongada * ** Rotinas: fluxo excessivo (>80mL) ou prolongado (>7 dias) - Intervalos irregulares, c/ duração +- prolongada e fluxo normal * ** Rotinas: sang em intervalos irregulares - Freq >35 dias - Freq <24 dias

Question 27

SUA: - PALM (estrutural) - COEIN (útero normal)

Answer 27

- Polyp; adenomyosis; leiomyoma; malignancy/hiperplasia | - Coagulopathy; ovulatory dysfunction; endometrial; iatrogenesis; not yet clasified

Question 28

Sang uterino disfuncional - Ovulatória %? Anovulatória %? - Dx - Tto progesterona - Tto estrógeno + progesterona - AINEs

Answer 28

- Menacme, 15%; puberdade/climatério, 85% - Anamnese/EF + método documente ovulação (curva temp, dosagem prog, USG) +/- exames complementares - NÃO interrompe, apenas diminui. 10mg medroxi VO 10 dias. Após 10-14 dias suspende e 3-4 dias após vem a menstruação (curetagem farmacológica). Realizar mais 3-4 séries de progesterona 2a fase ciclo; após observar novos sang. Pode durar até 2 anos após menarca - Emergência, manutenção ou prevenção recorrências. Parada sang 24-48h. Pode iniciar estrógeno de 4/4h, 6/6h,... Depois associa progesterona por 10-12 dias; após 3-4 dias ocorrerá menstruação (curetagem farmacológica). Depois faz mais 3-4 séries de progesterona 2a fase ciclo ou usa ACO normalmente (já usando como MAC) - Usados para sangramentos leves (pode ser o suficiente para cessar sang); usado por ~3 dias

Question 29

FR endometriose

Answer 29

- HF materna - Exposição estrógenos - Refluxo menstrual (ciclos curtos, aum e duração fluxo) - Classes econ mais altas - Malformações mullerianas (útero bicorno ou didelfo) - Estenoses iatrogênicas: cauterização e conização - Mulheres altas e magras - baixo IMC - Consumo de álcool e cafeína

Question 30

Efeitos gestacionais da ENDOMETRIOSE

Answer 30

+ prematuridade; aum risco de perda; +CIUR; +PE

Question 31

3 causas de DPC (>6meses) ginecológicas

Answer 31

- Endometriose - DIP - Aderências

Question 32

Localização ENDOMETRIOSE

Answer 32

- Ovários (+ comum/65%): pode formar endometrioma (cístico); endometriose é FR independente p/ CA ovário epitelial - FS de Douglas (30-34%) - Lig uterossacros (28-64%) - FS anterior (25-35%) - Extragenital: intestinal + comum (5%); sigmoide 70% - obstrução intestinal

Question 33

Causas da infertilidade pela ENDOMETRIOSE (3): AMRIGS 13

Answer 33

- Distorção anatômica - Reação inflamatória peritoneal - Disfunção da fase lútea

Question 34

Dx ENDOMETRIOSE: - Clínico - CA-125 - Imagem

Answer 34

- Dismenorreia prog; dispareunia; infertilidade - Coleta entre 1-3o dia CM. Pouco S/E; bom para resposta tto - USG TV: endometrioma, adenomiose. RNM: outros órgãos. VDLP: padrão-ouro e tto

Question 35

Achados VDLP endometriose (3 tipos implantes)

Answer 35

- Brancas: cicatriciais - Vermelhas: muito ativos - Pretas (queimadura em pólvora): menos ativo # VÁRIOS ESTÁGIOS NA MESMA PCTE # Podem ser duros

Question 36

``` Tto sintomático (DOR PÉLVICA) endometriose: # Amenorreia # Cx ```

Answer 36

Amenorreia (NÃO trata endometrioma, endometriose profunda, infertilidade): * Progestágeno/ACO contínuo (= adenomiose) -> Pseudogestação. Outra opção: progestágenos/mirena * Danazol (andrógeno/antigonadotrópica, c/ efeitos androgênicos e antiestrogênicos) * Gestrinona (antiprogestacional, c/ efeitos androgênicos e antiestrogênicos) * Análogos GnRH (goserelina): máximo 6 meses (osteoporose, sint climatéricos muito intensos); efeito flare-up. Pode associar por algum tempo estrógenos p/ dim perda óssea e outros EA (Add-back therapy) * Inib aromatase (recente) * SERMs (raloxifeno) # Cx: * Conservadora (lise aderências, cauterização focos, cistectomia - retirada endometrioma) e definitiva (histerec com ou sem ooforectomia) * Infertilidade: avaliar tubas uterinas (histerosalpingo/VDLP) -> Obstruidas, FIV; normais, clomifeno - inib recep estrógeno ou letrozole - inib aromatase)

Question 37

MIOMATOSE - Classificação - FR e FP - QC - Degenerações (causa e tipos) - Dx - Tto cx - Tto clínico (indicações; opções) - Radiologia intervencionista - Cx na gravidez

Answer 37

- Subseroso, intramural, submucoso - FR: estrógenos/progesterona; negras (3x). FP: tabagismo, ACO - Subseroso: dor pélvica, raro sang. Intramural: SUA e dismenorreia. Submucoso: SUA e infertilidade - Suprimento sang deficiente. Hialina (+ comum), cística, rubra (+ comum na gravidez), gordurosa, calcificação, necrose, sarcomatosa (cresc pós-menopausa; muito rara) - Anam+EF+USG (nódulos hipoecoicos) -> Basta para dx. Outros: histeroscopia, histerossalpingo, RNM (melhor p/ tto conservador - embolização), VDLP (tto) - DESEJO GESTAR: miomectomia -> Laparotomia (IM profundos, úteros grandes, múltiplos). VDLP (poucos 3-5, SS/IM). Histeroscopia (submucosos - infertilidade). SEM DESEJO GESTAR: histerectomia total ou subtotal (mantém colo uterino; só se dificuldade cx) -> Laparotomia (úteros grandes). VDLP (úteros até 350cm³ - normal até 160). Vaginal (<500cm³) - Indicação: reduz tamanho tu, controle anemia, pré-menopausa, alto risco cx -> Análogos GnRH (+ efetivo, uso no pré-op - dim sang e tamanho tu); danazol (NÃO reduz vol); gestrinona (reduz volume); progesterona (só dim sang) - Embolização art uterina. Indicações: miomas volumosos e múltiplos, NÃO em pediculados e submusosos - risco de necrose e infecção. EA: insuf ovariana - Cx só se degeneração rubra sem melhora c/ tto sintomático

Question 38

ADENOMIOSE (tec endometrial no miométrio) - QC - FR - Dx - Tto clínico - Tto cx

Answer 38

- Dismenorreia + distúrbio menstrual; dispareunia, DPC e infertilidade menos freq. EF: útero aum global e simétrico - Cx prévias (miomectomia, cesariana) - USG: não diferencia de miomas. Histopatológico (não vai tirar de td mundo). RNM padrão-ouro depois histopatologia (espessamento zona juncional >12mm) - ACO contínuo, progestágenos, MIRENA, análogos GnRH - Conservador: ablação endometrial (grau 1 - leve), adenomiomectomia/redução miometrial. Defintivo: histerectomia

Question 39

INFERTILIDADE - Causas H e M - Causas só M

Answer 39

- H 35%, M 50% (35% tuboperitoneal; 15% ovulatório) | - Tuboperitoneal 40%, ovulatório 40%, outros 10%, sem causa aparente 10%

Question 40

Infertilidade - propedêutica MASCULINA - Causas - Espermograma (coleta e resultados) - Outros exames - Conduta varicocele

Answer 40

- VARICOCELE 40%; idiopática 23%; obstrução 14% - Mínimo 2 amostras com intervalo de 12 semanas (espermatogênese 90 dias), abstinência 2-3 dias. * Azoospermia: sem SPTZ * Oligozoospermia: <20mi/ml (N 15); grave <5 * Astenozoospermia: alt motilidade * Teratozoospermia: alt morfologia * Necrozoospermia: vitabilidade <70% - USG bolsa escrotal; FSH, LH, PRL, testo - Sem dif entre cx e expectante -> Conduta individualizada

Question 41

Infertilidade - propedêutica FEMININA - Fator ovulatório (doc ovulação; avaliação reserva ovariana) - Fator tuboperitoneal (exames) - Fator uterino/cervical - Tto - Varicocele - Hidrossalpinge - Complicações da FIV (convencional e ICSI)

Answer 41

- Avaliação melhor por USG seriada ->2 utilidades: entre 2-5o dia p/ avaliar reserva ovariana (n folículos antrais 2-6mm); 11o dia p/ avaliar ovulação (rompe 20-25mm). Avaliação de reserva ovariana: FSH e estradiol basais entre 2-5o dia ciclo (FSH >10 e estradiol >60-80 são fatores de MAU PROG; FSH >18 tem 100% espec para falha na concepção); HAM 3o dia - Histerossalpingo; VDLP; IgG clamidia (se +, direto para VDLP; se -, histerossalpingo) - Mais relac a abortamentos - Indutores ovulação: clomifeno 5 dias (CI: cistos ovarianos, hepatopatias, tu hipofisário, disf tireoide/adrenal); gonadotrofinas FSH 5-6 dias + HCG para induzir ovulação; metformina (SOP; pode ser usada isolada, mas 1a escolha p/ indução é clomifeno). # Fator masculino: * SPTZ >5mi: IA * SPTZ entre 2-5mi: FIV * SPTZ <2mi: FIV+ICSI * Oligoastenoteratospermia (OAT): ICSI - Varicocelectomia: indicada se palpável no EF; infertilidade cuja mulher seja normal e parâmetros seminais anormais. CI se varicocele subclínica ou sêmen normal - Salpingectomia ou oclusão tubária proximal - Gestação múltipla. Sind Hiperestímulo Ovariano: princ na indução c/ gonadotrofinas (acomp c/ USG); maior risco em pctes c/ SOP; forma grave pode ter ascite, derrame pleural e pericárdico, TE, IRA e óbito

Question 42

Climatério: AMRIGS 11/14/16 - Menopausa precoce e tardia (conceito) - Dosagem hormonal (perimenopausa) - Dosagem hormonal (pós-menopausa) - Ciclos ficam + longos ou + curtos? - Drogas p/ fogacho - CP e atrofia (conduta)

Answer 42

- <40 e >55 - FSH > 30, LH N, E2 N ou > (AMRIGS 11), prog N, inibina < - FSH >=30, LH>=30, E2 <30. INIBINA E TESTOSTERONA DIMINUÍDOS TAMBÉM - AMRIGS 16 - 1o ficam + curtos (aum FSH); depois ficam + longos - Clonidina, gabapentina, metildopa, tibolona, sulpirida, amitriptilina, propranolol - Tratar c/ estrogênio tópico primeiro; atrofia pode dar falso ASCUS/LEIBG # Inib B cai 1o, depois inib A (ambas inib FSH) # Existe conv periférica de estrona em estradiol também # Anos após menopausa, gonadotrofinas começam a cair tbm

Question 43

DMO - Ossos avaliados - Indicação - FR osteoporose - Escore Z - Escore T - Indicação tto - Drogas

Answer 43

- Coluna lombar e fêmur proximal - >65a ou FR ou TRH (auxílio) - Maiores: >65a; fratura vertebral; HF fratura osteoporótica; uso prolongado corticoides; hiperpara 1ário; hipogonadismo; menopausa precoce (<45a) e osteopenia. Menores: AR; hipertireoidismo; uso anticonvulsivantes; tabagismo; alcoolismo; exagero cafeína; <57kg; uso crônico heparina - DMO eZperada para idade pcte -> <1; 1-2,5; >=2,5 - DMO em relação a adulto jovem (25-45a), respeitando SEXO (Tico) e raça -> >=-1; -1 a -2,49; <=-2,5 - Fraturas; T-escore <=-2,5; osteopenia + FR - Estrogênio; bifosfonatos (todos, menos ibandronato, protegem fraturas vertebral e quadril; EA: esofagite erosiva); raloxifeno (protege só fratura vertebral; EA: TE, fogacho); ranelato de estrôncio; calcitonina; tibolona; cálcio; vit D; teriparatide (horm paratireoide; casos refratários)

Question 44

TRH: AMRIGS 18 - Via oral - Via parenteral - Estrógeno isolado x combinado progestágeno - Riscos e efeito benéfico - CI (absolutas e relativas) - PUC 18 - Tibolona - Raloxifeno: SERM 2a geração - Regimes de TRH

Answer 44

- Aum fator VII e X; HAS; RI; aum HDL; dim LDL; aum globulinas hep; aum triglic -> Uso em pctes com hipercOlesterolemia (Oral) - Sem intol dig; não leva HAS; não interfere RI; dim triglic; fumantes (boa opção); reação alérgica (EA) -> Usar em pctes com DM, HAS, fumantes, risco trombose, alto triglic, dç heopáticas - C/ útero: combinado. S/ útero: só estrógeno (progesterona aum risco de dç coronariana e CA de mama). Histerectomia subtotal (mantém só colo uterino): reposição só c/ estrógeno (AMRIGS 15) - TE; CA endométrio; CA mama (>5a terapia combinada); DCV; dç biliar - Absolutas: TE agudo; dç hepática ativa e grave; hx CA endométrio/mama; sang origem indet; porfiria. Relativas: TE prévio; dç coronariana; HAS; DM; mioma e endometriose; dç biliar; LES; melanoma - Esteroide sintético (ESTRÓGENO, PROGESTERONA E ANDROGÊNIO). Prevenção e tto osteoporose; bom p/ sintomas vasomotores e GU; aum libido - Antag mama e endométrio (dif tamoxifeno); agonista osso e perfil lipídico - Ambu zona 6: estrógeno conjugado 0,625mg qD contínuo + 5mg (ideal 2,5mg) medroxiprogesterona 10-12 dias no mês -> Regulariza sang, mas pode fazer progestágeno contínuo p/ amenorreia. Estrógeno tópico CI se hx CA mama/endométrio (pode ter absorção sistêmica) # Máximo 10 anos após menopausa (após aum RCV) e uso por >5 anos mostrou aum CA mama c/ terapia combinada # Efeito protetor p/ CA colorretal (terapia combinada) # Aum DCV terapia combinada e sem diferença terapia isolada

Question 45

INCONTINÊNCIA URINÁRIA - IUU (+ idosos) -> Hiperatividade detrusor - IUE (+ comum) -> Causa anatômica - Medicamentos - Indicações urodinâmica - Urodinâmica IUU - Urodinâmica IUE - Tto IUU - Tto IUE conservador - Tto IUE cx - DDX

Answer 45

- Instab detrusor (idiopática); hiperreflexia detrusor (dç neurológica: EM, Parkinson) - Hipermob da uretra e colo vesical ; defeito esfíncter intrínseco uretra - Simpático: ALFA uretra (contrai), BETA detrusor (relaxa). BZD diminui resistência - PLANO CX, dúvida etiologia (relato da pcte não é muito confiável), falha tto, prolapso associado (pode encobrir IUU e até IUE tipo DEI) - Contrações não inibidas do detrusor (involuntárias) - Pressão de perda uretral: >90mmHg hipermob vesical (distopia?); <60mmHg defeito esfincteriano (tem que ser SLING, colporrafia não adianta) - Clínico: anticolinérgicos/oxibutinina (CI: glaucoma, arritmias cardíacas, obst intestinal/urinária); toxina botulínica; reeducação/obesidade, cafeína e álcool (diuréticos), tabaco, intervalos para micção. Solifenacina: antag espec M2/M3 - PUC 15 - Kegel; pessários; clínico (duloxetina, agonista alfa-adren, reposição estrogênica) - SLING: corrige os 2 - HV e DEI; fáscia reto abd ou sintética (padrão) - retropúbica ou transobturatória. CUIDADO: questão fala em distopia, mas, dependendo da urodinâmica, é indicação de SLING (<60mmHg), e a distopia é só um achado (sem necessidade de colporrafia) - Sind bexiga dolorosa (cistite intersticial): dor ao enchimento urinário. Etiologia desconhecida (inflamação local). Urodinâmica c/ capac vesical diminuída, sem IUU ou IUE. Cistoscopia com úlceras de Hunner

Question 46

Prolapsos - Anterior - Apical - Posterior - POPQ (HCPA 16/17) - Cx de correção

Answer 46

- Cistocele, uretrocele ou cistouretrocele - Enterocele, uterocele, elitrocele (cúpula vaginal) - Retocele - Aa -3; Ba -3; C -8; D -10 (só c/ útero); Ap e Bp parede post - Colporrafia ant (cistocele - cx de Kelly-Kennedy) ou post (retocele)

Question 47

Uterocele - DDX - Tto

Answer 47

- Along hipertrófico colo uterino (medir comp cervical) - Cx (escolha): estádios I e II -> Cx de Manchester (amputação colo + parametriorrafia ant) - mantém fertilidade; estádios III e IV -> Histerectomia. Alternativa: colpocleise (alto risco cx). Clínico: pessários, exercícios de Kegel

Question 48

MASTALGIA (Cíclica, acíclica e extramamária) - CÍCLICA X ACÍCLICA - Causas - Tto - Drogas

Answer 48

- CÍCLICA X ACÍCLICA Início: 3a déc x 4a déc Variação CM: SIM x NÃO Local: bilateral; difusa x unilateral; localizada Tipo: peso, hipersens x queimação, pontada EF: inespecífico e pobre x pode apres alterações - Cíclica: AFBM. Acíclica: ectasia ductal, adenose esclerosante, mastites (aguda e crônica), esteatonecrose - Expectante. Medicamentoso se >6 meses e mastalgia grave - Tamoxifeno: + eficaz no manejo da dor. Danazol. Gestrinona. Análogo GnRH. Bromocriptina e cabergolina. Óleo de prímula: sem eficácia comprovada. Progestágenos: sem melhora significativa. ACO: sem indicação

Question 49

AFBM - Tríade + 1 - Dx - Tto

Answer 49

- Mastalgia cíclica; adensamentos (2D); cistos + descarga papilar seroesverdeada, multiductal, bilateral - Anam, EF, USG (imagem anecoica, bem delimitada, reforço acústico posterior - dif sombra acústica post/malignidade) - Excluir CA. PAAF para cistos com dor ou grande volume - SINTOMÁTICOS. Cx para cistos complexos (ecos interior; paredes irreg; septos/vegetações). ATENÇÃO: aspiração líq sanguinolento, presença de massa após retirada de todo líq, mais de 2 recidivas de coleções líq e persistência de densidade mamográfica após aspiração -> Favorecem hipótese de CARCINOMA -> Indicação de BIÓPSIA p/ estudo histopatológico

Question 50

DESCARGA PAPILAR - Fisiológica x patológica - Tipos - Princ causas

Answer 50

``` - Fisiológica x patológica Provocada x espontânea Multiductal x uniductal Bilateral x unilateral Multicolorida x aquosa/sanguínea Esporádica x profusa e persistente - AFBM: seroesverdeada. Ectasia ductal: amarelo-esverdeado espessa. Papiloma intraductal: 50% sang, 50% serosang. Carcinoma: água de rocha ou sang. Gravidez: sanguinolento - 1) Papiloma intraductal, 2) AFBM e ectasia ductal, 3) CA in situ (intraductal) ```

Question 51

NÓDULOS mamários - PAAF (importância) - Benignidade x malignidade - Faixa etária e lesões

Answer 51

- Diferencia de lesões císticas e sólidas; estudo citopatológico. ATENÇÃO: aspiração líq sanguinolento, presença de massa após retirada de todo líq, mais de 2 recidivas de coleções líq e persistência de densidade mamográfica após aspiração -> Favorecem hipótese de CARCINOMA -> Indicação de BIÓPSIA p/ estudo histopatológico - Benignidade x malignidade Móveis x Aderidos Firma e elásticos x pétreos e endurecidos Contornos regulares x irregulares Margens definidas x indefinidas - * AFBM: 25-45a, císticas. * Fibroadenoma: até 35a (mas pode ocorrer na puberdadde), fibroelásticos. * Tu filoides: 30-50a, cresc rápido, tendência recorrência local (tto: exérese c/ margens livres). * Papiloma intraductal: 30-50a, nódulo subareolar (50%). * Hamartoma: 30-40a, pós-menopausa, macios, excelente prog. * Carcinoma: >50a, sólidos e pétreos

Question 52

Afecções benignas da mama: HCPA 11 - Abscesso subareolar recidivante (HCPA 09) - Esteatonecrose - Ectasia ductal - Tu filoide - Eczema areolar - Fibroadenoma - Papiloma intraductal

Answer 52

- Abscesso subareolar recidivante: doença congênita da papila; tabagismo; 35-50a; evolução lenta; responde mal aos ATB. Tto: calor local e ATB amplo espectro. Cx: ampla excisão do tec granulomatoso e cessação do tabagismo - Esteatonecrose: traumas - Ectasia ductal: dilatação ductos; idosas; descarga papilar. Tto: exérese sistema ductal terminal só se sintomas abundantes - Tu filoide: cresc rápido; 20% maligniza; DDX c/ fibroadenoma (estroma hipocelular é fibroadenoma - HCPA 11). Exérese c/ margens livres e de segurança 1-2cm (evitar recidivas) - Eczema areolar: dermatite descamativa e exsudativa. Causas: psoríase, dermatite seborreica, dermatite de contato, dermatite atópica. Tto: corticoide 15 dias. DDX c/ Dç Paget (eczema c/ erosão e descamação; + unilateral, destruição papila; NÃO responde a corticoides) - Fibroadenoma: podem calcificar (BIRADS 2) - aspecto "em pipoca" - Papiloma intraductal: nódulo único; princ causa derrame papilar; dx histopatológico se nódulo assoc (suspeita câncer)

Question 53

Pctes de alto risco para câncer de mama

Answer 53

- Parente 1o grau <50a - Parente 1o grau CA ovário/mama bilateral - Parente masc CA mama - Lesões atípicas ou CA lobular in situ - BRCA 1 e 2 (sind autossômica dominante) - RT entre 10-30 anos # MMG anual a partir dos 35 anos

Question 54

BIRADS MMG: HCPA 17 - 2 - 3 - 4 - 5

Answer 54

- 2: Calcificações vasculares ou cutâneas; fibroadenoma calcificado; esteatonecrose; calcificações redondas; linfonodo intramamário - 3: Calcificações monomórficas (puntiformes) e isodensas sem configurar grupamento c/ caract de malignidade -> MMG semestral 1o ano e anual ano 2 e 3 (HCPA 6/6m por 2 anos); após, volta ao normal - 4: Nódulo contorno irreg e limites pouco definidos; microcalcificações c/ pleomorfismo (formato diferente) incipiente; algumas lesões espiculadas -> Avaliação HISTOPATOLÓGICA - 5: Nódulo denso e espiculado; microcalcificações PLEOMÓRFICAS AGRUPADAS ou seguindo trajeto ductal, ramificadas, tipo letra chinesa -> 95% malig - avaliação HISTOPATOLÓGICA # BIRADS USG 0: p.e: nódulo suspeito malignidade em pcte jovem sem MMG prévia -> Indica complementação c/ MMG ou outro método # MMG digital melhor para mamas mais densas (<50 anos) # Mamas + densas com maior risco de CA # Gravidez: primeiro fazer USG; se alterado, MMG # Acomp pós-tto: MMG 6/6m por 5 anos; anual da contralateral

Question 55

Cito/histopatologia: HCPA 10/18 - PAAF - Core bx (agulha grossa) - Mamotomia (bx percutânea à vácuo) - Bx cirúrgica - Estereotaxia (agulhamento) - PUC 15

Answer 55

- Dx citológico. NÃO FAZ DX SOZINHA DE CÂNCER. Não diferencia CA in situ de CA invasor. Pode dar falso neg -> BIÓPSIA - Dx histopatológico. Ideal para nódulos sólidos. Pode não pegar microcalcificações (falso neg) -> Mamotomia (bx percutânea à vácuo) - Dx histopatológico. Maior número de fragmentos, maiores e mais consistentes. Pode até tirar toda lesão - Dx histopatológico (padrão-ouro). Incisional (lesões grandes) ou excisional (lesões pequenas) - Usado em microcalcificações, em que core bx poderia dar falso-negativo

Question 56

CDIS x CLIS

Answer 56

- CDIS x CLIS * Apres: expressão MMG, lesão palpável e unifocal x sem expressão MMG, incidental e multifocal * Tam celular: médio/grande x pequeno * Subtipos: comedocarcinoma, papilar, cribiforme, sólido x sólido * Risco invasão: maior (lesão precursora) x menor (marcadora de risco) * Local invasão: ipsilateral x ipsilateral ou contralateral

Question 57

Tipos histológicos CA mama

Answer 57

- CDI: + comum - CLI: bilateral, multicentricidade -> Mastectomia bilateral - Inflamatório (sempre T4): pior prog, mtx precoce - Tu filoide: 20% transf maligna - Dç Paget

Question 58

Estadiamento CA mama - TNM - Estádios

Answer 58

- T1: até 2cm. T2: 2-5cm. T3: >5cm. T4: invade pele (edema; ulceração - retração NÃO interfere estadiamento)/parede torácica ou carc inflamatório (T4d). N1: axilar até 3 LFN. N2: axilar 4-9 LFN; mamária interna isolado. N3: axilar >10LFN; mamária interna + axilar; infraclavicular; supraclavicular. Axilar contralateral N3 ou M1??? - Estádio 1 restrito, 2 até axila, 3 localmente avançado, 4 mtx (+ linfática que hematogênica; OSSO + freq, depois pulmão e fígado)

Question 59

Tto CA mama - In situ - Infiltrativo/invasor - Tipos de mastectomias - Hormonioterapia (máx 5 anos) - CI à BLS - Inflamatório

Answer 59

- Sem abordagem axilar; setorectomia, quadrantectomia (tira pele, setorec não) -> Sempre RT após. Mastectomia simples se extenso (RT? Sim, se maior que 4-5cm/T3) - <20%: setorectomia/quadrantectomia + RT após. >20% ou multicêntrico: mastectomia RADICAL. Esvaziamento axilar se BLS + ou axila + clinicamente (CI à BLS). QT após (4AC+4T -> Adriamicina+ciclofosfamida+taxano); não anda se fazendo se for T1N0 (HCPA 09 não considerou isso). Pode-se fazer QT neoadjuvante - Simples: in situ extensos; apenas mama; sempre inclui complexo areolopapilar. Radical clássica (Halsted): mama + musc peitorais maior e menor + esvaz axilar; em desuso. Radical modificada (Patey): mama + peq peitoral + esvaz axilar. Radical modificada (Madden): preserva ambos musc peitorais; esvaz axilar também - RH+: tamoxifeno (pré-menopausa), inib aromatase/anastrozol (pós-menopausa - fonte estrógeno é conv perfiérica). Anostrozol melhor sobrevida, mas mais caro. EA tamoxifeno: fogachos, TE, CA endométrio. EA anastrozol: osteopenia, artralgia; dim dens óssea. Tamoxifeno e IA máximo de 5 anos. Análogo de GnRH também pode ser usado. HER2+: transtuzumab (Herceptin) - Axila +; lesões difusas e multicêntricas - esvaz axilar direto; ressecção linfonodal de axila prévia; tu localmente avançados (estádio 3) e carcinoma inflamatório - >2/3 pele. Indicação QT NEO # Lesão n torácico longo/nervo de Bell (HCPA 10): escápula alada (musc serrátil anterior) # Não usar hormonioterapia junto com QT # RT: cx conservadora; inflamatório; T3N2 (indicação clássica Serviço HCPA) # Gestação: QT após 2o tri; RT CI; nódulo suspeito 1o USG, MMG se alterado. Lembrar que gravidez não altera curso da doença - problema é que atrasa dx (HCPA 14) # Acomp pós-tto Serviço HCPA: EF 6/6m e MMG anual por 5 anos; anual da contralateral (lembrar)

Question 60

Classificação tu ovarianos - Epiteliais - Germinativos - Derivados estroma gonadal e cordões sexuais

Answer 60

- Cistoadenocarcinoma seroso, mucinoso e endometrioide; tu céls clara; tu Brenner - Teratoma, Struma ovarii (50% tec tireoidiano; 5% sintomas tireotoxicose); disgerminoma; tu seio endodérmico; carc embrionário; coriocarcinoma, gonadoblastoma (disgenesia gonadal c/ crom Y) - Tu céls teca/granulosa; tecoma; fibroma; tu céls Sertoli/Leydig

Question 61

Tu epiteliais OVÁRIO - Seroso (epitélio tubário) - Mucinoso (epit endocérvice/piloro gástrico/intestino) - Endometrioide - Céls clara - Brenner

Answer 61

- + comum; bilaterais; corpos psamomatosos (calcificações - vistos no Rx) - Maior volume (até 50cm); pseudomixoma peritoneal (pode ser 1ário ou mtx no ovário); difícil ddx c/ mtx CA do TGI - mesma histologia) - Assoc c/ endometriose - Parenq renal; PIOR PROG - Urotélio; Pseudo-Meigs (verdadeiro é fibroma + ascite + DP)

Question 62

Tu germinativos (jovens) OVÁRIO - Disgerminoma - Teratoma - Seio endodérmico - Carcinoma embrionário - Coriocarcinoma (lembrar origem)

Answer 62

- + comum; tipo seminoma masc; 10-30 anos; pode manter ovário contralateral e útero para manter fertilidade, mesmo se mtx, já que respondem bem a QT (e tbm pode usar RDT - dif outros tu ovário) - Maduro (cístico benigno/cisto dermoide - 3 folhetos: pelos, dentes, sebo, osso, cartilagem, tec tireoidiano - Struma Ovarii é uma variante c/ 50% tec tireoidiano) x imaturo (maligno) - AFP; corp Shiller-Duval; PIOR PROG; 100% unilaterais - AFP e HCG; CEA - HCG. Lembrar que é um tipo histológico de neoplasia trofoblástica gestacional. Origem (AMRIGS 11): 50% casos hx prévia de gestação molar; 25% abortamento; 22,5% gravidez a termo; 2,5% gravidez ectópica

Question 63

Tu cordão sexual OVÁRIO - Teca (benigno)/granulosa (maligno) - Sertoli-Leydig - Fibroma

Answer 63

- Produção de estrógenos e progesterona (feminilizante). Puberdade precoce; CA endométrio; corp Carl-Exner - Virilização - Sind Meigs verdadeira

Question 64

Tu Krukenberg - Histologia - Uni ou bilateral?

Answer 64

- Céls em anel de sinete | - Bilateral

Question 65

Achados de malignidade em USG TV p/ CA ovário: HCPA 10/11

Answer 65

- Sólido (mas pode ser fibroma benigno) - Dopllerfluxometria IR <0,4 (neovasc) e IP <1 (pulsatilidade) - Bilateral - Septações (septos finos não) - Papilas - Parede espessa - Irregularidades - Vegetações (HCPA 11) - Tamanho >8cm - Ascite/aderências

Question 66

Marcadores CA ovário - CA 125 (VR 35 pós-menopausa e 200 na menacme) - CEA - CA 19-9 - AFP - HCG - LDH

Answer 66

- EPITELIAIS (princ seroso). Menstruação, mioma, gravidez, dç hepática, ascite, DIP, CAs pulmão/estômago, endométrio - Carc embrionário e mucinoso - Mucinoso - Seio endodérmico e carc embrionário - Carc embrionário e coriocarcinoma - Germinativos (= tu testículo)

Question 67

Estadiamento e tto Ca ovário: HCPA 09 - Estádio 1 (HCPA 18) - Estádio 2 - Estádio 3 - Estádio 4

Answer 67

- Limitado aos ovários -> Histerectomia total extrafacial (tipo I) + salpingo-ooforec bilateral + omentectomia + linfadenectomia retroperitoneal. Também se faz lavado peritoneal p/ citologia (igual CA endométrio) - Um ou ambos ovários + pelve -> Cx citorredutora + QT - Abdome -> Cx citorredutora + QT - QT exclusiva # Estádio 3: Pode ser Cx + QT (6 ciclos) ou QT (3 ciclos) + Cx + QT (3 ciclos) # Ótima: focos <1cm # Laparotomia é o padrão-ouro # VDLP p/ dx e escolha da melhor opção terapêutica # RDT: disgerminoma # Pode se fazer apendicectomia em CA mucinosos

Question 68

CA colo uterino (CEC 80%; adenoCa 15%) - Subtipos HPV (CEC e adenoCa) - CP (sens/espec) - Amostra insatisfatória - CP resultados - Conduta após dx final (confirmado por bx) - Métodos tto NIC (ablativos e excisionais) - Seguimento após tto NIC - Estadiamento e tto CA - Seguimento após tto CA - Rastreamento em HIV/imunodeprimidos - Gravidez - Vacina - Lei 11.664/08

Answer 68

- 16 CEC; 18 adenoCa - 60% falsos neg -> Alta espec, baixa sens - <10% lâmina coberto céls; >75% esfregaço com sangue/leuc/artefatos. Se JEC-, repetir em 1 ano - ASCUS (>30a)/NICI (>25a) -> 6m; se igual, colpo. NICII/III -> Colpo. AGUS/ASCH -> Colpo (2 CPs sem lesão colpo, cone). ASCUS/NICI <25a: repetir em 3 anos - Baixo grau por 2 anos (seguir com CP/colpo 6m) -> CAF. Alto grau -> Cone/CAF; se dx na gravidez, acomp CP/colpo (HCPA 13 falou a cada 3 meses) - Ablativo (Não gera peça AP): laser elétrico, crioterapia, SEMM. Excisionais: * Cone: bom para pós-menopausa c/ retração JEC e prole completa. Vantagens: sempre pega JEC. Desvantagem: risco sang, abortamento, IIC * CAF: bom para jovens. Vantagens: baixo risco ... Desvantagens: só pega JEC visível - LEIBG: CP semestral 1o ano; após, anual até 5a. LEIAG: CP + colpo semestral até 2o ano; após, CP anual até 5a - Único ginecológico que é CLÍNICO (EF, proced, imagem). * Estádio 0 (in situ) -> Cone (tbm é possível T1a1 - até 3mm e desejo gestar) * Estádio 1 (restrito CU) -> Histerectomia simples; traquelectomia (desejo gestar); histerectomia radical (4 tipos; Wertheim-Meigs tipo III); RDT adjuvante * Outros -> RDT+QT (radiossensibilizante) - HCPA 15 (II, pegando paramétrio); exanteração (IV) - CP + colpo fundo de saco vaginal semestral até 5 anos; após, periodicidade anual - Após início atividade sexual. Anual após 2 exames normais consecutivos com intervalo semestral - Cesária se condilomas gigantes, mas mesmo assim não protege RN de infecção, pois vírus detectado no LA - Quadrivalente: meninos 11-14a e meninas 9-14a; 0-6 meses; 2017 estendido p/ até 26 anos. HIV/imunodeprimidos: 0, 2 e 6 meses. Tanto bivalente quanto quadrivalente podem ser tomadas até 45 anos (rede privada) - CP p/ todas mulheres que já tenham iniciado atividade sexual, independente da idade

Question 69

Neoplasia de ENDOMÉTRIO: PUC 13/14 - FR - Lesões precursoras - Tipos - Conduta - Estadiamento - Tto - RDT e QT adjuvantes

Answer 69

- Estrogenismo; idade; raça branca; ricas; HF; Lynch II; DM; dç biliar; BRCA - Hiperplasia 80% (20% sem hiperplasia). Simples ou complexa SEM ATIPIAS -> Acomp bx seriadas; progesterona + utilizado; histerec pós menopausa. Simples ou complexa COM ATIPIAS -> 1a escolha histerec (só útero); progesterona se desejo gestar ou alto risco cx - >90% adenoCa (tipo 1 e 2). Tipo 1 (hiperestrogenismo/endometrioide - 80% casos): + freq; + jovens/perimenopausa; melhor prog. Tipo 2 (não endometrioide/seroso-papilar; céls clara): a partir de endométrio atrófico; + velhas/pós-menopausa; PIOR PROG - Lapatoromia/VDLP: dx, estadiamento e tto - 0: in situ. 1: restrito ao útero. 2: invade estroma cervical (ainda restrita ao útero). 3: extensão local ou regional. 4: invade bexiga/intestino/mtx a distância - Pan-histerectomia (c/ salpingo-ooforec bilateral) + omentectomia + linfadenectomia pélvica (para-aórtica em casos selecionados). Resultado citologia peritoneal obtida (sempre é feita) é visto depois, pois NÃO altera estadiamento. ETOC faz parte do estadiamento - RT: depende do pcte. QT: IVB (mtx extrapélvicas)

Question 70

VAGINOSE - Flora causadora (PUC 16) - Dx - Tto - Tto gestantes assint

Answer 70

- Polimicrobiana; bact anaeróbicas e Gardnerella - Corrimento branco-acinzentado; pH>4,5; Whiff test; cleu cells -> 3/4. CDC padrão-ouro é bacterioscopia pelo GRAM - Metronidazol 500mg 12/12h 7 dias. Gestantes (categ B, mas alguns evitam no 1o tri): 1o tri, clindamicina 300mg VO BID 7 dias (2a opção p/ pctes em geral); após 1o tri, metronidazol 250mg TID 7 dias - Só se alto riso de parto prematuro

Question 71

CANDIDÍASE - pH? - Tto - Gestantes (AMRIGS 09) - Parceiro

Answer 71

- pH aumentado - Creme imidazólico 7-14 noites; fluconazol 150mg dose única (2a opção) - Preferir uso tópico, apesar de não haver teratogenicidade. CI fluconazol e cetoconazol VO na gestação (AMRIGS 09) - Tratar se sintomático ou recidiva parceira

Question 72

TRICOMONÍASE (única DST -> Tratar parceiro sempre): PUC 14 - QC - Dx - Tto - Tto gestante - Importância na citologia oncótica

Answer 72

- Maioria pode ser assintomáticos - Corrimento amarelo-esverdeado bolhoso, colo em framboesa; Schiller +; Whiff teste + também - Metronidazol 500mg 12/12h 7 dias ou dose única 2g -> Os 2 são 1a opção - Tem que tratar, pois assoc c/ RUPREME, parto prematuro, RN baixo peso,, infec puerperal. Dose única 2g ou 250mg TID 7 dias (= VB) - Pode alterar resultado. Tratar e realizar novo citologia em 3 meses

Question 73

DIP: HCPA 16; PUC 16 - Dx - Tto ambulatorial - Tto hospitalar (indicações; esquema) - Indicação de cx (AMRIGS 17)

Answer 73

- 3 maiores + 1 menor ou 1 elaborado. Maiores: DOR hipogástrica, anexial, mobilização colo. Menores: febre, massa pélvica, leucocitose, aum PCR/VSG, cervicite, comprovação gonococo/clamídia. Elaborado: endometrite (bx), abscesso tubo-ovariano (massa palpável e dolorosa anexial - HCPA 16) ou de fundo de saco (USG/RNM), DIP na VDLP - Estágio 1 (sem peritonite): ambulatorial -> Ceftriaxona 500mg DU + doxiciclina 100mg BID 14 dias. MS: SEMPRE assoc metronidazol - Indicações: ATO, gestantes, peritonite, HIV baixo CD4. Cefoxitina IV 14d + doxiciclina VO 14d ou clindamicina IV + gentamicina IV. Lembrar que clamídia e gonococo são gram negativos - ATO que não melhora c/ tto clínico (internação e ATB IV); suspeita de rotura de ATO; abscesso de FSD; hemoperitônio

Question 74

``` ÚLCERAS GENITAIS: AMRIGS 13 - 5 tipos - Múltiplas - Dolorosas - Adenopatia inguinal - Fistulização LN - Tto # Ddx de úlceras genitais (AMRIGS 10) # 2 + freq (PUC 16) # Recomendação p/ tto de sífilis e cancro mole (PUC 16) ```

Answer 74

- Herpes, cancro mole (Haemophilus ducreyi), sífilis, linfogranuloma (Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3), donovanose/granuloma inguinal (Klebsiella granulomatis) - SIM: herpes (+ repercussão sistêmica - mialgia/febre), cancro mole. NÃO: sífilis, linfogranuloma. donovanose (ou única) - SIM: herpes (fundo limpo), cancro mole (fundo sujo - exsudato necrótico amarelado/bastante friável). NÃO: sífilis, linfogranuloma, donovanose - *Sífilis: uni ou bilateral. *Herpes: dolorosa bilateral. *Donovanose: NÃO (pseudo-bubões/granuloma subcutâneo). *Cancro mole: dolorosa unilateral. *LV: inguinal (pode dar elefantíase genital), crônica, unilateral, dolorosa - SIM: cancro mole (único), linfogranuloma (múltiplos/"bico de regador"). NÃO: herpes, sífilis, donovanose - Cancro mole: azitro 1g ou ceftriaxone 500mg. LV: doxiciclina 100mg BID 21d (CI gravidez; alternativa: azitro 1g 1x/sem 3 sem). Herpes: aciclovir/valaciclovir/fanciclovir. Donovanose: doxiciclina 100mg BID 21d # Difteria; Dç de Crohn; TB # Sífilis e cancro mole # Úlceras genitais não vesiculosas e c/ <4sem (vesículas - herpes; >4sem - donovanose). Tto: pen G benzatina + azitromicina. Mesmo que não pareça sífilis, trata-se igual se não conseguir excluir

Question 75

SÍFILIS - Recente x tardia - VDRL - TR (USP RP 18) - Pedir VDRL logo após surgimento da úlcera? - 1ária - 2ária - 3ária - Achados incomuns - Cura - Acomp após tto - Falha terapêutica - Reação Jarish-Herxheimer (QC; impede continuar tto?)

Answer 75

- Recente (1 ano): 1ária, 2ária, latente recente. Tardia: 3ária, latende tardia. Neurossífilis em qualquer fase - Reativo a partir 2a sem após cancro duro (FTA-Abs antes). Ocorre redução títulos após 1o ano, mesmo se não tratada. Pode persistir + por toda vida; logo, títulos baixos (<1/16;<=1/8) pode indicar sífilis muito recente, muito antiga ou tratada (cicatriz). Efeito PROZONA: pode dar - se altos títulos no sangue -> Solução: diluir soro - TR (TP): se +, iniciar tto e solicitar TNP - VDRL + só 2sem após surgimento da úlcera - Cancro duro (úlcera única, indolor que some), 90-95% genital - Condiloma plano (dif acuminado/HPV), roséola, sifílides, madarose, alopécia difusa - Gomas, tabes dorsalis, demência, aneurisma aórtico, artropatia de Charcot (DM também; pé e tornozelo) - Uveíte, proteinúria nefrótica, hepatite clínica - Queda de 2 diluições (4x) - MS: Trimestral 1o ano, semestral 2o ano; gestantes é MENSAL. Rotinas: 6, 12, 24 meses - Aumento 2 diluições (4x) ou interrupção tto - Febre, mialgia, cefaleia, exantema e exacerbação lesões. NÃO interromper tto

Question 76

Sorologia SÍFILIS - VDRL e FTA-Abs

Answer 76

- e - : nada ou janela imunológica. VDRL + após 2sem cancro duro (FTA-Abs antes) - e + : precoce ou curada + e - : falso positivo + e + : não tratada ou tratada recentemente

Question 77

Sífilis na gestante - Conduta - Notificação sífilis congênita

Answer 77

- Com apenas 1 teste + (TNT ou TT/TR), iniciar tto sem aguardar 2o teste. Depois 2o teste diferente do 1o. Acomp VDRL MENSAL (AMRIGS 10) - Notificação SEMANAL (sífilis adquirida e congênita tbm)

Question 78

HIV na gestação - Terapia - Profilaxia peri-parto (rotina HCPA) - Vaginal ou cesariana - Período que mais ocorre transmissão

Answer 78

- TDF + 3TC + EFV. Mudar para DTG após parto - AZT EV 3h antes do parto/cesárea eletiva até clamp do cordão. Se cesárea imediata ou CV indetectável, uso é questionável. MED17 fala que não precisa AZT se CV indetectável após 34sem - >=34sem e CV <1.000, avaliar vaginal. >=34sem e CV >=1.000, cesariana eletiva (38-39sem) - Parto 75%

Question 79

Sinais/sintomas CLÍNICOS gravidez: - Presunção - Probabilidade - Certeza

Answer 79

- Percepção MATERNA dos mov fetais 16-20sem; atraso menstrual 4sem (cuidar sang nidação); tubérculos de Montgomery 8sem (hipertrofia gl sebáceas e mamárias); rede de Haller 16sem (aum circ venosa mama); sinal de Hunter/caçador 20sem (alt pigmentação mama - aréola 2ária) - 6-8sem: sinal de Hegar (TBM se dobra o útero), sinal de Piskacek (TBM assimetria), alterações cervicais e vulva/vagina (coloração violácea); 12sem: aum volume uterino (passa a ser abdominal (12 SP, 20 U). HCG <1000 é probabilidade (teste urinário de gravidez) - 10-12sem: ausculta BCF c/ sonar; 14sem: sinal de Puzos/rechaço: feto dá um pulo ao estímulo do TV; 18-20sem: percepção mov fetais pelo MÉDICO, palpação partes fetais, ausculta BCF c/ Pinard

Question 80

``` USG TV (gravidez): HCPA 18 - Saco gestacional - Vesícula vitelínica - BCE - Cabeça fetal e placenta # USG pélvica ```

Answer 80

- 4-5sem (HCG 1.000) - 5-6sem (HCG 7.200) - 6-7sem (HCG 10.800) - 10-12sem # 1 sem atraso

Question 81

Estimativa IG por USG - Até 6sem - 6-12sem - >20sem

Answer 81

- Diâmetro médio saco gestacional - Comp cabeça-nádega (CCN) - Combinação medidas (diâmetro biparietal, circ abd, comp fêmur)

Question 82

Endocrinologia na GESTAÇÃO - Prod estrógeno/progesterona pela placenta (semanas) - Pico e queda HCG - Pico progesterona e estriol (estrogênio gravidez) - Lactogênio placentário - Aum de cortisol - Hipertireoidismo subclínico e Tireotoxicose Gestacional Transitória (TGT) - Hiperinsulinemia - Hiperaldosteronismo 2ário - Lipídios

Answer 82

- >9sem - Pico 10sem (150.000), após queda e nivela até o termo - Prog: aum progressivamente; pico máximo semanas antes parto. Pico estriol: 31-36sem - Maior produto secretado pela placenta (1g/dia). Glicose e AA p/ feto. RP à insulina (hiperglicemia PÓS-PRANDIAL) - Amadurecimento fetal e vasodilatador - Aum de TBG, T3 e T4 totais. TGT: aum HCG (gemelar, DTG, hiperêmese gravídica); transitória, NÃO autoimune, normalmente assintomática; tratar se prolongada e sintomática -> DAT (PTU 1o tri; MMZ 2/3o tri) - Secreção endógena insulina. Aum glicemia leva ao aum de céls B -> Hipoglicemia de JEJUM (glicose tbm atravessa placenta (dif facilitada) em direção ao feto) - Ativação SRAA por causa da perda pro 3o espaço - AUM colesterol (50%), triglic (até triplicar). LDL conc máx 36sem; HDL 25sem. 2a metade gestação (prod horm contrainsulínicos): aum ác graxos e glicerol

Question 83

Modificações na GESTAÇÃO - Gastrointestinais - Eq ácido-básico - Hematológicas - Hemodinâmicas - Urinárias (AMRIGS 10) - Respiratórias

Answer 83

- AUM: FA. DIM: TGO/TGP, bilirrubina, úlceras (menor secreção gástrica) - Alcalose resp compensada (dim HCO3); aum 2-3 DPG materna (facilita liberação O2 p/ feto), aum pH facilita retirada CO2 do feto; Hb fetal c/ maior afinidade O2 - Anemia dilucional, aum TVP/TEP em até 5x. AUM: hemácias (30%), vol plasm (50%), leucocitose (pode chegar a 25.000) relativa (desvio à D), fibrinogênio (50%), fat coagulação (exceto XI e XIII). DIM: Ht (30%), imunidade humoral e celular, sistema fibrinolítico - Extrassístoles, sopro sistólico, desdobramento B1, B3 ocasional, hipotensão supina. AUM: DC (30-40%), FC (10-15bpm), pressão venosa (edema, varizes, hemorroidas). DIM: PA (PAS 3-4; PAD 10-15), RVS, RV, pressão capilar pulmonar (edema pulmonar) - Glicosúria fisiológica, aminoacidúria/proteinúria, hipercalciúria. AUM: peso (30%) e tamanho (1cm) rim, TFG (50%), FPR (60-80%), reabs Na (ação aldosterona/SRAA), diam ureter e pelve renal. DIM: ureia e creat, tônus vesical (incont), tônus ureteral (hidronefrose). NÃO há aum DU (aum TFG, mas tbm aum reabs Na) - AMRIGS 10 - Dispneia fisiológica, FR varia pouca (tende a aum), dificuldade intubação (edema laríngeo). AUM: consumo O2 (20%), pO2 arterial, ventilação min (vol corrente). DIM: CPT/CRF/VR - elevação diafragma, pCO2 arterial, HCO3 sérico

Question 84

Exames PRÉ-NATAL - Tipagem sang e fator Rh - CI - Hemograma - GJ - TTG - EQU/URC - HbsAg - Toxo - VDRL - TR anti-HIV - Anti-HIV

Answer 84

- 1a consulta - 1a consulta (mãe Rh-) e repete 28, 32, 36 e 40sem - 1a e 3o tri - 1a e 3o tri - Entre 24-28sem - 1a e 3o tri - 1a e 3o tri - 1a consulta e a cada 2-3m se pcte suscetível - 1a e 3o tri - 1a consulta - 1a e 3o tri

Question 85

Tto toxoplasmose em grávidas - Teste de avidez (até quando; valor p/ alta avidez) - Tempo p/ alternar espiramicina (parasitostático) - EA pirimetamina e sulfadiazina

Answer 85

- Até 16sem. Alta avidez: >60% - A cada 3 semanas - Pirimetamina: teratogênica (usar após 20sem). Sulfadiazina: risco de Kernicterus (não usar após 37sem) -> Tto 20-37sem. Também não se usa Bactrim p/ ITU no 1o e 3o tri por causa da inib ác fólico e do risco de Kernicterus

Question 86

Profilaxia GBS: HCPA 15 - Indicações - TP prematuro (HCPA 18) - Não fazer - Drogas

Answer 86

- SWAB+, filho anterior c/ SEPSE por GBS, GBS urocultura (trata se >100.000 e faz profilaxia independente da UFC - HCPA 15), FR sem condições de SWAB (febre intraparto >38C, bolsa rota >18h, TP prematuro) - Fazer profilaxia em todas se swab retovaginal não tiver sido coletado - SWAB neg em intervalo <5sem (mesmo com FR); cesariana eletiva c/ bolsa íntegra e ausência de TP (mesmo c/ URC + ou SWAB +) - Pen G cristalina ou ampicilina. Ideal 4h antes do parto

Question 87

ESTÁTICA FETAL - Atitude/postura - Situação - Posição - Apresentação

Answer 87

- Flexão generalizada - Longitudinal 99%, transversa, oblíqua - Esquerda ou direita - Cefálica 95-96% -> Eixo anteroposterior: normal é fletida/vértice/occipital/lambda. Deflexões: 1o grau é bregma, 2o grau é glabela/fronte, 3o grau é mento/face. -> Eixo laterolateral: sinclitismo e assinclitismo anterior (sutura sagital perto do sacro - HCPA 17) e posterior (sutura sagital perto do pube)

Question 88

Variedade de POSIÇÃO | - Apres cefálica

Answer 88

- Fletida: occipital (O); 1o grau: bregma (B); 2o grau: naso (N); 3o grau: mento (M)

Question 89

Tempos principais e acessórios do parto

Answer 89

PRINCIPAIS x ACESSÓRIOS - Insinuação / flexão - Descida / rot interna - Desprendimento / deflexão - Restituição / desprendimento dos ombros (rot ext cabeça, rot int espáduas)

Question 90

Episiotomia: HCPA 13 - Rotineira x Seletiva - Indicações - Tipos e caract - Musc seccionados

Answer 90

- * Rotineira: aum lesão períneo POSTERIOR, suturas e complicações * Seletiva: aum lesão períneo ANTERIOR; MENOS assoc à trauma perineal grave - HCPA 13 (porém, segundo OMS, NÃO HÁ DIF entre as 2 - comentário medgrupo) * ** Sem dif em relac à incont urinária e à dispareunia - Clássicas: fórceps, variante occipitoposterior, corpo perineal <3cm, PF >4000g, distócia de ombros, apres pélvica, sofrimento fetal agudo, exaustão materna, IC materna. Questionáveis: primiparidade, prematuridade, episio prévia - Mediana: + fisiológica, reparo cx + fácil, menor grau lesão musc, MAIOR risco lesão anal, melhor resultado estético, MENOR sangramento e menor dor pós-op. Mediolateral: + utilizada, MAIOR perda sanguínea, menor risco lesão anal - Mediolateral: transverso superficial períneo, bulbocavernoso, puborretal (m elevador do ânus)

Question 91

3o período - Baudelocque-Schutze (75%) - Baudelocque-Duncan (25%) - Manobra de Credé - Manobra de Harvey - Manobra de Jacob-Dublin - Extração manual da placenta

Answer 91

- Sangue sai depois. Exteriorização pela fase FETAL - Sangue sai antes/junto. Exteriorização pela borda inferior (implantação placentária ocorreu paredes laterais) - Expressão uterina. Usada pra DESCOLAR placenta. Está proscrita - Compressão leve região do segmento inferior. PLACENTA JÁ SE DESPRENDEU E AINDA NÃO SAIU ("você fica com Harvey") - Leve tração + torção axial - Em casos de hemorragia ou retenção placentária. Pref sob anestesia

Question 92

Cesareana - Indicações absolutas - Indicações relativas - ATB - Manobra de Geppert - Remoção placenta

Answer 92

- Cesárea prévia corporal/clássica; condilomatose vulvar que obstrua; herpes genital ativo; PP total; DPP c/ feto viável; morte materna c/ feto vivo; DCP; situações transversas. prolapso de cordão ou membro - Feto não-reativo (depende estágio TP); Mãe HIV+ (depende CV); apres pélvica; gemelar*; discinesia uterina (sem resposta); PE; pós-maturidade; primiparidade idosa; cesárea prévia c/ histerectomia segmentar (>1); macrossomia fetal; psicopatia; oligoidrâmnio; dç hemolítica perinatal; prematuridade extrema; >1 indicação relativa - Cefazolina ou ampicilina 2g 30min-1h antes (ou após clampeamento cordão) - HCPA 09 - Orienta occipito p/ incisão + pressão fundo uterino - Evitar extração manual (fazer se hemorragia, por exemplo)

Question 93

Neuroproteção fetal - Droga usada - Prevenção de desfechos - Indicação - Tempo de administração

Answer 93

- Sulfato de magnésio - PC e disf motora grave - 24-32 (31+6) semanas c/ probabilidade de parto iminente, c/ RUPREME ou indicação eletiva de parto prematuro - Máximo 24h antes do parto; suspenso logo após o nascimento; não reaplicar caso parto não se concretize (dif corticoide; alt metab cálcio fetal). Mesma dose da eclâmpsia. Evitar usar junto com BCC (potencializa efeito hipotensor)

Question 94

Prematuridade - Rastreamento (2) - AMRIGS 12 - Conduta IG >=34sem - Conduta IG <34sem - Tocólise (drogas e CI) - Princ causa morte - Via de parto

Answer 94

- * USG: VP- (>30mm afasta); só alto risco (sintomáticas ou assint alto risco); VR 25mm (Rotinas 15mm) * Fibronectina fetal ("cola"): tipicamente está ausente na secreção vaginal após 24sem; VP- também - Parto - Corticoide IM (beta 12mg 24/24h, dexa 6mg 4 doses) + tocólise 48h (tempo p/ corticoide) + profilaxia GBS - Tocólise: NIFEDIPINA: 1a escolha, cautela se junto c/ sulfato Mg (potencializa hipotensão), CI cardiopatas (hipotensão); BETAMIMÉTICO (CI cardiopatas); INDOMETACINA: melhor que beta-agonista e sulfato Mg, mas SEM signif estatística; não usar por mais de 2-3 dias e após 32sem (fecha ducto arterioso e pode dar NTA/oligoidramnio); SULFATO MG; ATOSIBAN (antag ocitocina; +cara, mas sem CI). Tocolíticos só funcionam até 48 horas (nifedipina 7 dias). CI: HAS grave, DPP*, PP*, corioamnionite, maturidade pulmonar fetal comprovada (fosfatidil-glicerol no LA), colo dilatação >4cm, RUPREME - SAR (def surfactante). Tto: surfactante exógeno - Cesariana se peso 750-2000g em apres pélvica. Histerotomia longitudinal na prematuridade extrema

Question 95

RUPREME: - FR - Dx - Manobra de Tarnier - Caracterização corioamnionite (AMRIGS 17) - Conduta - Conduta corioamnionite (HCPA 11) - ATB profilático (indicação e esquema)

Answer 95

- Exames invasivos (amniocentese), IIC, inserção baixa placenta, macrossomia, polidramnia, TPP, infec genitais (vaginose, gonococo, GBS), tabagismo, sang genital, gestão múltipla, dç materna, passado parto prematuro - Visualização líq pelo OC (padrão-ouro); avaliação pH vaginal (teste da nitrazina ou fenol vermelho) -> pH 6,5-7,5 (VN 4,5-5,5); pesquisa de elementos fetais (azul do nilo - céls orangiófilas); teste cristalização LA (aspecto de folha de samambaia/arboriforme, = 1a fase ciclo); USG (baixa sens/espec) -> Dim ILA (mas normal não exclui); AFP (prod rim fetal) identificado no conteúdo vaginal é indicativo de perda líquida - Mobilizar feto para visualizar perda líquida - Febre materna + pelo menos 2 (leucocitose materna, taquicardia materna, taquicardia fetal, sensibilidade uterina, LA c/ odor fétido) - <=34sem -> PBF: >=6/8, PBF diário; <6/8, parto. >34sem -> PBF+CTG: <=6/8 + CTG não reativo, parto; >6/8 + CTG reativo, indução imediata ou em 24h - Ampicilina 2g IV 6/6h + gentamicina 5 mg/kg/dia; pode associar clinda ou metro. Manter até 48h após último episódio febril. Interrupção IMEDIATA - parto VAGINAL (cesariana aumenta risco de infec materna); mas HCPA 11 falou em cesariana por ser pélvico e nulípara (UpToDate recomenda assoc clinda/metro daí) - RUPREME <34sem na ausência de infec. Ampicilina 2g IV 6/6h por 48h + azitromicina 1g VO DU + amoxi 500mg 8/8h por 5 dias. Altera morbidade fetal (e NÃO mortalidade); aumenta período de latência (entre RUPREME e parto)

Question 96

IIC - Dx - Abortamento habitual (definição e 3 causas) - Cerclagem (IG, CI) - USP RP 18 - Progestágenos

Answer 96

- Fora gravidez: histeroscopia/histerossalpingo com dilatação canal cervical >8mm - Definição: >=3 abortamentos consecutivos. Causas: IIC, SAAF, insuf corpo lúteo - 12-16sem. CI: dilatação colo >4cm, malformações fetais incomp vida, infec cervical/vaginal, atividade uterina, membranas protusas, IG>24sem - História de parto prematuro anterior. VV ou IM. IG: 16-36sem. Outra indicação: colo curto <15-20mm, USG 20-24sem, mesmo que assint e independentes de FR

Question 97

GRAVIDE ECTÓPICA: AMRIGS 14 - FR (E.C.T.O.P.I.C.A) - Reação de Aris-Stella - QC (subaguda %? e aguda %?) - Dx - Limite discriminatório - HCG quantitativo - Tto cx - Tto medicamentoso (PUC 16) - Tto expectante

Answer 97

- Endometriose, cx tubária, tabagismo, outros (raça negra, DIU/Mirena), prévia tubária, idade e infertilidade (indução, IA, FIV), clamídia/gonococo - DIP É PRINC CAUSA, anomalia tubária - Hipertrofia das gl endometriais. 50% das GE, mas NÃO é patog (ocorre em gestações tópicas) - *Subaguda (70%): + ampola, pouco sintomático, abortamento tubário (HCG vai caindo). *Aguda (30%): + istmo, dor aguda e intensa, Grito de Douglas (ao tocar FSD), choque hipovolêmico - Clínica: dor abd, atraso menstrual, sang escasso, massa anexial, instab hemodinâmica. Progesterona: pode se dosar (GE espera-se <5). USG: massa anexial sem SG intraútero - bHCG 1000-1500 -> Deve-se ver SG intraútero na USG - Observar 2a dosagem (após 48h). Aula Savaris YouTube: queda >50%, EXCLUI GE; queda <50%, LR O,8; qualquer aumento, LR 3,3. Coloca-se no nomograma c/ a probabilidade pré-teste - Cx radical (VDLP melhor): GE rota, prole completa, trompas deterioradas . Cx conservadora (VDLP melhor): salpingotomia - Metotrexate: massa (SG) <3,5cm, bHCG<5000, sem BCF. CI: aleitamento, imunodef, alcoolismo, dç renal/hepática, discrasias sanguíneas, dç pulmonar ativa, úlcera péptica - Expectante: abortamento tubário - controverso. Condições: bHCG <1000, SG <3cm, sem líquido livre abd, estável hemod e nehuma/mínima sintomatologia

Question 98

DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL: AMRIGS 11/19; HCPA 17; UNIFESP 18 - Suspeita - Mola hidatiforme - BENIGNA (2 tipos) - Dx - HCG - Sinal patognomônico mola completa - Tto - Nova gravidez - Tipos de neoplasia trofoblástica gestacional (NTG)

Answer 98

- bHCG >200.000 (lembrar que pico gestação normal é 150.000) - COMPLETA: óvulo c/ núcleo ausente/inativo + espermatozoide normal - NÃO há embrião (carga genética TODA do PAI); 90% cariótipo normal (46XX + comum); hipertireoidismo 70% casos; 10-30% maligniza. PARCIAL: c/ ou s/ embrião; tec fetal triploide (XXY,XYY,XXX); sem hipertireoidismo; BHCG em geral normal (dif completa); 5-10% maligniza - Clínica: HIPERsintomática (hiperplasia trofoblasto) -> hiperêmese, hipertireoidismo, hipertensão, hiperestimulação ovariana. Sang escuro e indolor, útero >IG, cistos tecaluteínicos, PE precoce - Aum exagerado p/ IG - Eliminação de vesículas hidatiformes - Esvaziamento uterino ou histerectomia (prole completa, >40a). Seguir acomp de HCG para ver se não malignizou (platô 3sem, aum por 2sem, + 6 meses) -> Provável neoplasia trofoblástica gestacional - daí fazer QT - Esperar 6-12 meses p/ engravidar, em uso de MAC hormonal - Mola invasora (corioadenoma destruens); coriocarcinoma; tu trofoblástico do sítio placentárioa

Question 99

DÇ HEMOLÍTICA PERINATAL - Sistema ABO - Sistema Rh - Dx - Conduta - Profilaxia (indicações, confirmação) - Dose profilática e efeito - Avaliação não invasiva - Avaliação invasiva - Tto concepto

Answer 99

- + comum; sintomas brandos; confere PROTEÇÃO PARCIAL contra isoimunização Rh - - comum; 5 antígenos (C/c ,D/d, E/e; D de demônio é o pior); dç grave - Mãe: coombs indireto (só detecta IgG; IgM não). Feto: ICC (anemia) e hidropsia (hepatoesplenomegalia: hipertensão porta e hipoproteinemia) - Coombs indireto 2o tri. Se -, repetir 28, 32, 36, 40sem ou Ig antiD c/ 28sem. Se +, titular: <=1:8 (<1:16): repetir mensalmente (limbo); >1:8 (>=1:16), avaliar feto (dopplerfluxometria ACM - maior sens/espec que amniocentese; amniocentese; cordocentese) - Antenatal (28sem; protege até 40sem) e até 72h pós-parto (se RN realmente Rh +) e/ou sang 1o tri/proced invasivos. Funcionou: coombs + (<= 1:4); dura 3 meses, logo protege até 40sem - Anti-D 300mcg -> Neutraliza 30mL sangue - USG; CTG (padrão sinusoide tem que intervir); dopplerfluxometria ACM (aum veloc - hipercinesia) - Amniocentese: [ ] bilirrubina; espectrofotometria. Cordocentese: a partir 18sem; avalia fator Rh, Hb e Ht, coombs direto fetal, transf sanguínea - >34sem: indicação relativa de cesariana, avaliar RN para indicação de fototerapia e/ou exsanguíneo-transfusão. <34sem ou grave: cordocentese (dx e tto - transf intrauterina se Ht<30%, Hb <10 ou hidrópico)

Question 100

DPP (princ causa óbito perinatal) - Pré-requisitos - Graus - Fisiopato - Nome da alteração do útero (HCPA 14) - FR - Dx - Conduta - Conduta expectante? - Amniotomia (uso e vantagens)

Answer 100

- >20sem (geralm 24-26); normoinserida - O: assintomático, dx histopato. 1: assint, dx exame placenta pós-parto, FR próxima gestação. 2: intermed, feto vivo, sinais clássicos. 3: grave, feto morto - Descolamento -> Sang+coágulo -> Hipertonia -> Sofrimento fetal agudo. Sang (80%) escurecido. Hipertonia evolui para hipo/atonia. Discrasia: CIVD - Útero de Couvalaire: manchas escuras no útero (sufuções) - HAS (50%), tabagismo, >35a, gemelaridade; polidrâmnio - Clínico: hipotensão/choque; útero de consistência lenhosa (hipertônico). USG: hematoma retroplacentário só em 1/4 casos (nem se faz). CTG: sinais de sofrimento fetal. Labs: CIVD - Via + rápida -> Cesariana, exceto se período expulsivo, feto morto (espera-se 4-6h) - Expectante (sem sofrimento, sem instab hemod). MED não fala isso - Parto vaginal; pode usar antes de cesariana. Dificulta ampliação área descolamento, melhora hipertonia, coordena contrações, identifica hemoâmnio, dim risco coagulopatias, induz e acelera TP

Question 101

PLACENTA PRÉVIA: AMRIGS 15 - Fisiopato - Tipos - FR - Dx - Apres fetal - Conduta - Complicações

Answer 101

- Após 28sem (era pra placenta subir) - Marginal, parcial, total - Cesárea prévia (1-4x), idade avançada, multiparidade, história abortamento, endometrite prévia, cx ginecológicas, gemelaridade, tabagismo, ISOIMUNIZAÇÃO Rh (AMRIGS 15) - Clínico: sang vivo (ddx DPP), repetitivo, insidioso (progressivo); indolor (sem hipertonia). USG abd ou TV (melhor, menos falso +) -> Dx é por USG - Transversa 25-35x; pélvica 2-3x; cefálica alta - Depende da hemorragia. Pouco sang e IG prematuro: expectante. De regra, parto cesárea, vaginal é exceção: PP parcial em multípara com pouco sang e sem obstáculo; PP marginal (amniotomia p/ dim sang) com pouco sang e mãe estável. Lembrar: PP total sempre cesárea. - Prematuridade, RUPREME, infec puerperal, distócias, atonia uterina, ACRETISMO PLACENTÁRIO -> Acreta (cam esponjosa): extração manual + curetagem. Increta (miométrio) e percreta (serosa): histerectomia total abdominal

Question 102

ROTURA UTERINA - Tipos - FR - DX - Iminência rotura - Rotura uterina consumada - Conduta

Answer 102

- Parcial (serosa preservada) e total (serosa não preservada) - Cx miometrial: cesariana, miomectomia. Trauma. Malformação. Outros: adenomiose, multiparidade, manobra Kristeller, gemelaridade/polidramnia, DCP, abuso ocitócitos - Clínico: sang vivo, súbito; dor intensa até parada da contratilidade uterina; sofrimento fetal agudo - Contrações dolorosas. Sinal de BANDL: distensão seg inf; útero em ampulheta. Sinal de FROMMEL: estiramento lig redondo; útero anteriorizado - Sem contrações, sem dor. Sinal de CLARK: enfisema subcutâneo. Sinal de REASENS: útero cai na cavidade abd; subida (Rise) apres - Sempre cx. Nulíparas: rafia. Multíparas: histerec

Question 103

DDX DDP x PP - Hemorragia - Início - Dor - Hipertonia - Sof fetal - Discrasia - Toxemia - Amniotomia

Answer 103

DDP x PP - Hemorragia: 80%, escuro x repetitivo, vivo - Início: súbido x insidioso - Dor: típica x NÃO - Hipertonia: típica x NÃO - Sof fetal: grave, precoce x ausente, tardio - Discrasia: 30% x NÃO - Toxemia: típica x excepcional - Dim risco CIVD x dim hemorragia

Question 104

Distúrbios hipertensivos da gravidez - Hipertensão gestacional (1a causa de morte materna) - Hipertensão crônica - PE sobreposta - Dif PE de HAS crônica (labs)

Answer 104

- Após 20sem; resolução até 3 meses após nascimento - Antes 20sem - PE em pcte c/ hipertensão crônica - PE: aum ác úrico (>6); dim atividade antitrombina III (<70%); hipocalciúria (<100mg/24h)

Question 105

PRÉ-ECLÂMPSIA - Fisiopato - Proteinúria critério dx obrigatório? (USP RP 18) - Repercussões fetais - Repercussões maternas - FR (AMRIGS 12) - FP - PE leve - PE grave - Achados PE

Answer 105

- Rim: oligúria, proteinúria (+ tardia) -> EDEMA. Fígado: hemorragia/necrose periportal c/ aum TGO/TGP e dor QSD. Sistema coag: trombose, plaquetopenia, hemólise - NÃO. Dx pode ser por aum PA + achados de gravidade (ver abaixo) - Oligoidramnia, CIUR, óbitos - CIVD, HELLP, eclâmpsia, rotura hepática, IRA, DPP, descolamento retina, AVE hemorrágico - PRIMIPARIDADE, <18a e >35a, raça negra, troca parceiro, gemelaridade, obesidade, HAS crônica, DM, dç colágeno (LES, SAAF), DRC, PE prévia, gestação molar, dç tireoide (hipo/hiper) - Tabagismo, hx abortamento prévio, placenta prévia - PA <160x110 e sem sinais de gravidade - PA >=160x110; proteinúria >=5g; EAP, oligúria, creat >=1,2; plaq <100k; aum 2x transaminases; sinais premonitórios eclâmpsia (cefaleia, fotofobia, escotoma, epigastralgia - distensão cápsula hepática, aum reflexo); HELLP (LDH>600; esquizócitos; bilirrubina >=1,2; TGO>=70; plaq<100k). Outros: eclâmpsia, AVE, CIVD, CIUR, IG <32sem - AUM resist art uterinas e umbilicais; DIM resist art oftálmicas; CIUR; hipercoag; antiangiogênese; acometimento renal (hipocalciúria; proteinúria; aum ureia e creat; aum ác úrico; dim TFG)

Question 106

PRÉ-ECLÂMPSIA - Conduta - Anti-hipertensivos - Prevenção eclampsia - Interrupção (PUC 16/17) - Conduta na eclâmpsia

Answer 106

- Anti-hipertensivos (grave e mod): manter PAS 140-155 e PAD 90-100. Emergência: nifedipina VO, hidralazina IV, labetalol ou NPS. Crônica: metildopa, nifedipina, hidralazina, propranolol, atenolol, verapamil. EVITAR: diuréticos (só em EAP ou ICC), IECA, propranolol (CIUR - HCPA 09). - Prevenção eclâmpsia: PE grave (depende autor), iminência, eclâmpsia. Intoxicação sulfato Mg: reflexo patelar ausente, FR<=12, diurese <25mL/h (não significa intoxicação, apenas indica risco de intoxicação) -> Suspender Mg e aplicar gluconato de cálcio IV - Gestação: >=36sem, interromper gestação; PE grave e >=34sem, interromper gestação; PE leve <36sem, hospitalizar -> Deterioração materno-fetal, interromper gestação (cesárea direto se <=28sem) - Eclâmpsia: aspirar secreções; O2 5L/min; SG 5%; amostra sangue e urina; manter decúbito lateral; sulfato Mg (IV+IM / IV com BI); nifedipina VO ou hidralazina IV se PA>=160x110; SVD. ### Lembrar: ECLÂMPSIA -> Antes 50%; durante TP 25%; puerpério 25%)

Question 107

Intervenções para prevenir PE | - Indicações

Answer 107

- Pctes de alto risco: PE, eclâmpsia ou HELLP prévia; HCPA 14 falou em pcte c/ HF+ e primigesta - Suplementação de cálcio (1g/dia; a partir 12sem) e AAS (60-150mg/dia; iniciada 14m até o parto) -> Grau A

Question 108

DMG (complicação clínica + comum da gravidez) - Hipoglicemia final gestação (causa) - FR - Suplementação ác fólico - Drogas CI - Rastreio e dx (Rotinas) - Rastreio e dx (ADA) - Rastreio e dx (IADPSG/OMS) - PUC 17 - Complicações se DM prévia - Complicações da DMG - Marcador + precoce de macrossomia - Tto insulina (dose; indicação)

Answer 108

- Insuf placentária (dim prod horm) - >25a; obesidade; HF DM; baixa estatura (>IMC); macrossomia ou polidramnia gestação anterior; HAS; malformação fetal ou natimorto gestação anterior; SOP - 4mg/dia (outras: anemia falciforme, anticonvulsivantes, sind má absorção int, obesidade) - Estatinas, IECA/BRA - GJ 1a consulta: >=85, rastreio +; <85, GJ 20sem -> >=85, rastreio +. Rastreio +: >=110, repete GJ prontamente (>=110 DMG); 85-109, TOTG 24-28sem -> Jejum >=110 ou 2h>=140 DMG - DM prévia (1a consulta): mesmos critérios de DM. Dx: TOTG 75g 24-28sem: 92/180/153 (basta 1 alterado) - DMG 1a consulta: GJ >=92 e <126 (confirmada). GJ >=126 (confirmada): DM prévia - CIUR/oligoamnia (vasculopatia/insuf placentária); abortamento; malformações fetal (pega fase embrionária): + comum SIND REGRESSÃO CAUDAL; outras: cardíacas (ecocárdio pré-natal se DM prévia), SNC e renais - Macrossomia; distócia ombros; hipoglicemia neonatal; hipocalcemia neonatal; HAS e PE; prematuridade; polidramnia; ITU; candidíase; cetoacidose; hiperbilirrubinemia; cardiomiopatia hipertrófica fetal - Circ abdominal -> Reflete indiretamente a reserva hepática de glicogênio - Dose 0,3-0,5U/kg. MED17: GJ >140 de controle após 1-2sem de dieta/exercício. ADA 2008/SBD 2007/Rotinas 2006: GJ >105 apesar da dieta

Question 109

GEMELARIDADE: HCPA 11/18; PUC 13/14 - FR - No placentas - No cav amnióticas - Dizigóticos (2/3) x monozigóticos (1/3) - Conduta mono/mono - Complicações obstétricas - Complicações monocoriônicas (STFF; acárdicos; conjugados-pagos) - Parto vaginal - Parto cesárea

Answer 109

- HF só gêmeos dizigóticos. Drogas indutoras e técnicas de reprodução: mono e dizigóticos - Monocoriônica (sinal T/diamniótica) e dicoriônica (sinal lambda/diamniótica) - Monoamniótica e diamniótica - Dizigóticos: DIDI; menor mortalidade perinatal (HCPA 11). Monozigóticos: depende do momento da divisão. Até 72h: DIDI. Entre 3-9o dia (+ comum, 70%): monocoriônica diamniótica. Após 12o dia, mono-mono c/ gêmeos acolados/siameses - Interrompe 32-34 sem. Nó no cordão, mas interrompe não por isso (Prof Magalhães) - Parto prematuro; PP; CIUR; hemorragia pós-parto; PE; DMG - STFF (princ diamnióticos): um fica com anemia, oligoidramnia, CIUR e o outro com polidramnia, IC, hipropsia. Tto: LASERFETOSCOPIA - F1 e F2 cefálico; F1 cefálico, F2 não-cefálico, mas F1>F2 (peso >25%); fetos inviáveis (<24sem) - Monoamnióticos; F1 não-cefálico; F1 cefálico, F2 não-cefálico, mas F2>F1 (peso >25%); tripla; complicações (STFF)

Question 110

CTG (20min) - Linha de base - Variabilidade - Acelerações - Atividade - Desacelerações - Conduta

Answer 110

- BCF médio 10min. >160: hipertermia materna, tireotoxidade, infec (HCPA 17), hipóxia; <110: hipóxia - Deve ter >=28sem. >25: aum; 10-25: normal; 0-15: mínima - 15bpm por 15s. Reativo: 2x/20min - Contrações em 10min. Normal: <=5. Taquissistolia: >5/10min - * DIP1 (precoce/cefálica): junto com contração; relac c/ compressão polo cefálico por reflexo vagal; formato V * DIP2 (tardia/placentária - SFA - DPP): início 30s após contração; formato U * DIP3 (variável/umbilical - compressão cordão - oligodrâmio/rotura membranas/circular de cordão): sem relação contração; pode ser feto hipóxico ou não; favorável ou desfavorável (formato W; alt linha base; sem acel antes e depois) - * Categ 1: linha de base 110-160, variab normal, sem DIP2 e 3, com ou sem DIP1, com ou sem acelerações -> Observar * Categ 3: sem variab, DIP2 e 3, bradicardia, padrão sinusoidal (anemia) -> O2, DLE, cessar ocitocina, tratar hipotensão materna -> Sem resposta, interromper (não induzir c/ ocitocina; via + rápida, vaginal só se tiver nascendo)

Question 111

CIUR (sofrimento fetal crônico) - Definição - Dx - Tipos - Conduta assimétrico (HCPA 12)

Answer 111

- PIG (p<10) - FU: p<10; assoc IG 18-30sem - dif >3cm investigar. USG: DBP ou CC, CA, CF - * Simétrico (hiperplasia): aneuploidias, drogas, infec 1o tri * Assimétrico (hipertrofia): CC e CF inicialmente poupadas; CA acometida precocemente (dim gordura; tamanho hepático pela menor gliconeogênese); 80% casos; agressão 2/3o tri -> Insuf placentária (HAS - HCPA 12, DM prévia assoc vasculopatia...). Relação CC/CA e CF/ CA aumentadas - Fazer doppler - se normal, parto no termo; se confirmar insuf placentária, interromper

Question 112

Dopplerfluxometria (sofrimento fetal crônico) - Alterações - Arterial x venoso - Art uterina - Art umbilical - ACM - Ducto venoso

Answer 112

- 1o exame a se alterar SFC; único que altera mortalidade (CTG dim convulsão - HCPA 11; PBF dim dano neurológico) - Arterial: alto VP- e alta sens. Venoso: alto VP+ e alta espec - Após 26sem (placentação). Incisura bilateral ou aum resist art umbilical evidencia risco de SFC. Ausência de incisura bilateral praticamente afasta risco de CIUR/PE (VP -) - Hipóxia: vasoconstrição (não leva sangue a órgão nobre). Diástole ZERO: elevada resist (sem fluxo diastólico). Diástole REVERSA: elevada resist e mortalidade fetal. Alteração art umbilical anterior à ACM, então dx de PE pela art umbilical - Normal é a resist ir aumentando. Baixa resist: redistribuição de fluxo para áreas nobres (centralização) - Última alteração; reflexo da pressão no AD (marcador de IC). Anormal: onda A- -> Risco iminente de morte -> INTERROMPER GESTAÇÃO

Question 113

PBF (sofrimento fetal crônico) - Itens avaliados - Conduta

Answer 113

- 1) CTG: pelo menos 2 AT assoc MF em 30min; 2) MR: >=1 ep mov rítmicos resp >=30s; 3) >=3 mov discretos corpo/tronco e membros; 4) Tônus fetal: >=1 ep extensão de ext ou coluna c/ retorno à flexão; 5) LA: >=1 bolsão 2x2cm -> Alteração crônica (hipóxia crônica) - 10/10; 8;10 (LA normal); 8/8 sem CTG: normal. 8/10 (oligoidramnia): suspeita de asfixia fetal crônica -> PARTO. 6/10 (LA normal): possível SFC -> Feto maduro, parto; imaturo, repetir em 24h (<=6, parto). 6/10 (oligoidramnia); 4/10; 2/10;0/10 -> PARTO

Question 114

Oligoidramnia e polidramnia: AMRIGS 17 - Produção LA (início e 2a metade) - Dx - Causas

Answer 114

- Início: passagem passiva de líquidos através da memb amniótica e transudato do plasma do feto através da pele não queratinizada. Após 2a metade: rins - Oligo: ILA <5cm ou maior bolsão <2cm (normal entre 8-18cm). Poli: ILA >=24cm ou maior bolsão >=8cm. - * Oligo: DM prévia, insuf placentária; RUPREME; pós-maturidade; malformações fetais RENAIS * Poli: idiopático; DMG; dç hemolítica perinatal; malformações fetais SNC/TGI

Question 115

Conduta SOFRIMENTO FETAL CRÔNICO (interrupção gravidez): HCPA 12/16; PUC 16 - Vídeo revisão MedCurso - Apostila MED17

Answer 115

- IG >=32sem; diástole reversa; descentralização (edema cerebral e falência cardíaca impede fluxo privilegiado para o cérebro); ducto venoso anormal (HCPA 16) - *Aum índices umbilicais, mas fluxo diastólico preservado e sem CIUR: intensificar vigilância; via de parto a decidir * CIUR assimétrico c/ doppler normal: parto no termo; via de parto a decidir. Se doppler arterial alterado, pode-se fazer doppler venoso p/ acompanhamento * Centralização: parto >34sem (uns dizem 37); maioria recomenda cesariana * Diástole zero: se outros exames normais, parto 32-34sem; parto em geral por cesariana * Diástole reversa: cesariana independente da IG

Question 116

ENDOMETRITE - Definição - FR - Tríade de Brumm - Etiologia - Tempo surgimento - Profilaxia - QC - Tto - Tto endometrite após parto vaginal (PUC 16) - Complicações

Answer 116

- >=38C por mais 48h, do 2o ao 10o dia pós-parto. Lembrar: até 48h, febre do leite (apojadura) - Cesariana (10x); TP prolongado; corioamnionite; RUPREME; DM materna; anemia grave; obesidade; vaginose; retenção placentária; anestesia geral; cx>60min; perda sang >800mL - Útero doloroso, amolecido e hipoinvoluído - Aeróbios: cocos G+ (strepto GB - até 30%; enterococos; S aureus); BGN (E coli - + assoc c/ choque séptico; proteus, pseudomonas, klebsiella). Anaeróbios: clostridium (grave; choque séptico c/ presença de gás em tecidos). DST: gonococo e clamídia - Em geral, entre 4-5o dia. Se >10 dias, pensar em clamídia. Se logo após parto, pensar em GBS - Cefazolina 2g antes cesária - Precoce (48h) ou tardio (6sem). Febre e dor à mob uterina; lóquios fétidos. SE STREPTO GB: febre alta e hipotensão logo após parto; lóquios NÃO fétidos e escassos, aparentemente fisiológicos - Clinda + amica + ampi - Prog favorável; nos casos leves, pode ser ATB VO - Parametrite; salpingite; abscesso pélvico; peritonite; TPS; sepse e choque séptico; fascite necrosante

Question 117

Tromboflebite pélvica séptica - Sítio + comum - QC - Dx - Tto

Answer 117

- Veia ovariana - Febre persistente apesar de ATB e sem abscesso - Exclusão - Manter ATB + heparina (pref HBPM) plena 7-10 dias (mesmo após suspender ATB)

Question 118

Hemorragia pós-parto: HCPA 15 - Definição vaginal e cesariana - Causas (ordem decrescente) - Complicações - Atonia uterina (FR) - Atonia uterina (conduta) - Laceração trajeto (causas) - Retenção placentária (conduta) - Causas de hemorragia tardia (>24h)

Answer 118

- >500mL vaginal; >1L cesariana - 4T: tônus 80%, trauma 15% (laceração trajeto), tecido 5% (restos placentários), trombo 1% (coagulopatias) - Sind Sheehan - Miométrio mal perfundido (hipotensão); leiomiomas (altera contração); anestesia halogenados; gemelaridade; polidramnia; macrossomia; TP prolongado ou evolução muito rápida; atonia prévia; corioamnionite - Massagem uterina; ocitocina/misoprostol/metilergonovina; sutura B-Lynch; ligadura artérias uterinas/hipogástricas; embolização art uterinas; histerectomia (pref parcial -> + rápida) - Episiotomia extensa; feto macrossômico; manobra Kristeller inadequada; parto pélvico operatório - Manobra Credé. Se não funcionar, extração manual da placenta - Hematomas

Question 119

ABORTAMENTO (ver resumo GO pag 8): HCPA 16/18; AMRIGS 16; USP SP 18 - Epidemio - Princ causas - Habitual (definição e causas) - Rhogam - Esvaziamento - Aborto séptico (conduta; ATB; alta c/ ATB?) - Casos permitidos no BRA - Retido 1o tri (PUC 16)

Answer 119

- 20% mulheres têm sang 1o tri -> 50% dessas abortam - Anomalias cromossomiais (50-80%) -> Trissomias (16 + freq) - >=3 consec. IIC; SAF; insuf CL - TODAS MÃES Rh-, inclusive ameaça (HCPA sim) - AMIU (<12sem). Curetagem (>12sem): expulsar feto antes (miso/ocitocina) ou aguardar evolução. Pode usar ocitocina antes e durante proc p/ dim risco perfuração uterina - Esvaz (não precisa esperar) e ATB IV (clinda + genta, podendo associar ampi). Parar ATB após 48h afebril, podendo dar alta sem ATB (HCPA 16) - Risco materno, violência sexual e anencefalia - Pode ter conduta expectante (geralmente se 6-8sem, sem sang excessivo). Existe risco de CIVD (raro)

Question 120

``` VIOLÊNCIA SEXUAL: AMRIGS 15 # Prescrição # Exames # Teste de gravidez? # CI profilaxia HBV e HIV # Docs NÃO necessários ```

Answer 120

Prescrição - Pen benzatina 2.400.000 UI 1x - Ceftriaxona 500mg IM 1x - Azitromicina 1g VO 1x (clamídia e cancro mole) - Metronidazol 2g VO 1x (adiar se usar levonogestrel ou TARV) - IGHAHB 0,06mL/kg IM 1x (máximo 14d, ideal 48h) - Vac hep B 0, 1, 6 meses - Tenofovir + lamivudina + DOLUTEGRAVIR (II) por 28 dias; início: máximo 72h, ideal 2h; protocolo p/ qualquer tipo contaminação HIV, não só sexual - Levonogestrel 0,75mg VO 2x (12/12h) -> Se não tiver em uso de alta eficácia. IP 2 (98%) # Conteúdo vaginal (bacterioscópico e cultura); sorologias (as 4); hemograma e transaminases se iniciará TARV # Rotinas SIM, mas demais não orientam # HBV: vítima vacinada; agressor vacinado; uso de camisinha; abuso crônico. HIV: penetração oral sem ejaculação; uso de camisinha; agressor HIV-; violência >72h; abuso crônico # BO; laudo IML; alvará judicial (nos 3 casos permitidos de aborto no Brasil)

Question 121

DÇ DE BEHÇET: PUC 14 - Pcte típico - QC - Aneurisma (local) - Dx (lembrar critério obrigatório) - Tto dç mucocutânea leve - Tto casos + graves

Answer 121

- Homem adulto jovem (20-35 anos) - * Mucosas: úlceras orais/genitais dolorosas recorrentes * Pele: lesões acneiformes; lesões semelhantes ao eritema nodoso e ao pioderma gangrenoso * Olhos: uveíte anterior e posterior, vasculite retiniana, hipópio * Oligoartrite não erosiva * TVP - Artéria pulmonar - * Obrigatório: úlceras orais aftosas >=3x/ano * + 2 dos seguintes: úlceras genitais aftosas recorrentes; uveíte/vasculite retiniana; lesões cutâneas; teste patergia + (pápula eritematosa após introdução de uma agulha) - Corticoide tópico; colchicina; dapsona - Corticoide sistêmico com ou sem imunossupressores

Question 122

2 doenças c/ Whiff teste + (AMRIGS 11)

Answer 122

Vaginose e tricomoníase

Question 123

``` Vaginite descamativa - Causa - Epidemio - Dx - Tto # Ddx (USP SP 18) ```

Answer 123

- Desconhecida - + perimenopausa. ~70% culturas vaginais c/ estrepto beta-hemolítico (agalactiae) - Conteúdo vaginal purulento em grande quant; pH alcalino; ausência de lactobacilos; subst flora lactobacilar por cocos G+, número elevado PMN - Clindamicina creme 2% 5g via vaginal por 7 dias # Vaginite atrófica: muitas céls inflamatórias, ausência lactobacilos, nenhum patógeno identificado, pH >5. Tto: estrogênio tópico

Question 124

Vaginose citolítica - Causa - QC - Dx - Tto

Answer 124

- Dim pH vaginal e aum lactobacilos - Corrimento branco, grumoso, prurido genital e ardor, que piora no período pré-menstrual - Clínico e microscópico (aum lactobacilos) - Alcalinização meio vaginal c/ duchas vaginais com 30-60g bicarbonato de sódio diluído em água, 2-3x/sem

Question 125

CERVICITE - Tto - Drogas de escolha - Drogas CI gravidez

Answer 125

- Ceftriaxona 500mg DU ou cipro 500mg DU + azitro 1g DU ou doxa 100mg BID 7 dias * Alternativa p/ azitro/doxi: APENAS amoxicilina 500mg TID 7 dias - Quinolonas e doxiciclina

Question 126

Sind Fitz-Hugh-Curtis

Answer 126

- Abscessos superfície hepática | - Cordas de violino no fígado

Question 127

DIAFRAGMA PÉLVICO (2)

Answer 127

Musc elevador do ânus + isquiococcígeo

Question 128

DIAFRAGMA UROGENITAL (5)

Answer 128

Musc transverso profundo + superficial do períneo + esfíncter anal e uretral ext + isquiocavernosos + bulbocavernosos

Question 129

Plano de menor dimensão pélvica

Answer 129

Estreito Médio (diâmetro transverso ou biespinha ciática)

Question 130

Bacias (Ginecoide; Androide; Antropoide; Platipeloide) - A mais distócica - Maior diâmetro TRANSVERSO - Maior diâmetro ANTEROPOSTERIOR

Answer 130

- Androide (homens) - Ginecoide, androide e platipeloide - Apenas antropoide

Question 131

Métodos de indução de parto

Answer 131

- Descolamento digital das membranas - Ocitocina - Prostaglandinas (misoprostol) - Amniotomia

Question 132

Métodos de preparo de colo uterino - Tipos - CI

Answer 132

- Prostaglandinas E1 (misoprostol); sonda de Foley (Krause) - Misoprostol: CI ABSOLUTA em cesária prévia (HCPA 14); misoprostol tem meia-vida muito longa # Até pode induzir TP em feto morto só c/ ocitocina em colo desfavorável (Bishop <5), mas levará mais tempo

Question 133

Drogas uterolíticas

Answer 133

- Beta-adrenérgicos (salbutamol) - Indometacina: apenas antes 32sem pelo risco de fechamento do ducto ARTERIOSO; risco também de NTA - Sulfato magnésio - Nifedipina - Antag ocitocina (atosiban)

Question 134

Insinuação

Answer 134

Maior diâmetro da apresentação (transverso) ultrapassa o estreito superior; o vértice da apresentação encontra-se no plano 0 de DeLee (não é o maior diâmetro que se encontra no plano 0 de DeLee)

Question 135

Manobra de McRoberts - Uso - Descrição

Answer 135

- Distócia de espáduas (+ pressão suprapúbica) | - Hiperflexão e abdução coxas -> Bacia alcança dimensão máxima

Question 136

Manobras - Ritgen modificada - Kristeller

Answer 136

- Controle deflexão cabeça | - Compressão do FU; NÃO realizar

Question 137

Clampeamento CU TARDIO (até 3min) - Benefícios - Riscos - Indicações clampeamento precoce

Answer 137

- Níveis Ht mais altos; maiores níveis de Fe lactente entre 2-6m; menor risco hipotensão, de hemorragia intraventricular e de sepse tardia; maiores níveis oxigenação cerebral; menos dias ou diminuição de necessidade VM; diminuição necessidade uso surfactante e de transfusões devido hipotensão e anemia - Maior risco de policitemia e icterícia neonatal -> Princ fetos a termo ou c/ CIUR - Mães Rh-; HIV+; sofrimento fetal agudo

Question 138

Lesões perineais após parto vaginal - 1o grau - 2o grau - 3o grau - 4o grau

Answer 138

- Lesão pele, fúrcula e mucosa vaginal - Fáscia e musc períneo, sem lesão musc esfíncter - Lesão da camada muscular do esfíncter anal - Lesão que atinge mucosa retal, expondo à luz do reto

Question 139

Distócias de parto: HCPA 16/17; UNIFESP 18; USP RP 17 - Fase ativa prolongada - Parada 2aria dilatação - Período pélvico prolongado - Parada 2aria descida

Answer 139

- Dilatação <1cm/h. Discinesia (defeito no motor). Conduta: ocitocina - Dilatação mantida >2h. DCP absoluta ou relativa - alt posição apres fetal (deflexão, variedades transversa ou post). Conduta: cesariana na DCP absoluta (HCPA 17); deambulação/amniotomia/analgesia peridural na DCP relativa - Descida progressiva, mas lenta (>1h). Dim contratilidade ou DCP. Conduta: ocitocina; cesariana; fórcipe (USP RP 17) - Parada da descida de pelo menos 1h após dilatação completa. DCP absoluta ou relativa. Conduta: cesariana na DCP absoluta; fórcipe

Question 140

USG gestação

Answer 140

- 1a consulta p/ determinar IG, localizar SG, ver corionicidade - 11-14sem (morfológica 1o tri): avalia TN, osso nasal e ducto venoso -> Rastreio de dç cromossômica; TN varia de acordo c/ CCN (TN tem utilidade quando CCN entre 45-84mm) - 20-24sem: morfológico 2o tri - 28-30sem (opcional): doppler - Avaliação risco de parto prematuro pela medida colo uterino é por USG de 2o tri

Question 141

VACINAÇÕES na gestação - Rubéola - Tétano - Coqueluche - Influenza - Hep B - Profilaxia Ig pós-exposição de hep A, B, raiva, sarampo e tétano - Ig p/ varicela zóster (VZIG) - Febre amarela

Answer 141

- CI gravidez; aplicada até 1 mês antes gestação - Nunca vacinou: dT 3 doses, intervalo 1 mês. Esquema incompleto (<3 doses): completar. Completo <5a: sem reforço. Última dose >5a: dose adicional reforço - Gestantes não vacinadas prev p/ dT: 2 doses dT (intervalo 60 dias) + dTpa (20-36sem). Vacinadas c/ 1 dose dT: 1 dose dT + dTpa (20-36sem). Vacinadas c/ 2 doses dT: dTpa 20-36sem. Esquema completo (mesmo sem necessidade reforço ou vacinas gestação anterior): dTpa 20-36sem - Aplicar durante campanha anual - Intervalo 30 dias entre 1a e 2a e 180 dias entre 1a e 3a - Não se altera na gravidez - Oferecer nas 1as 96h de contato c/ varicela ou hérpes-zoster -> Intuito de reduzir complicações maternas; não se sabe se previne varicela congênita. Se infec materna próximo ao parto, oferecer Ig p/ RN (evitar complicações e mortalidade) - CI, mas vacinar se viagem a áreas endêmicas (risco da dç > risco vacinação)

Question 142

``` Suplementação FERRO - Hb >11 - Hb 8-11 - Hb <8 # Lembrar questão HCPA 15 sobre mãe c/ anemia ferropriva severa ```

Answer 142

- Sulfato ferroso 200mg (40mg ferro elementar) QD a partir 20sem - Ferro elementar 120-240mg/dia, dividir 3x/dia. Repetir exame 30-60 dias - Encaminhar pré-natal alto risco # RNs de mães c/ anemia ferropriva severa NÃO apresentam maior chance de ser anêmicos comparados a RNs de mães normais

Question 143

Suplementação ÁC FÓLICO - MS - Rotinas

Answer 143

- Dose 5mg/dia. 90 dias antes da concepção até 14sem - Dose: 0,4mg/dia se baixo risco. 30 dias antes até 12sem. 4-5mg/dia: DMG, anticonvulsivantes, obesidade, sind má absorção int

Question 144

Leis trabalhistas GESTAÇÃO - Direitos

Answer 144

- Direito de mudar de função - Estabilidade a partir da confirmação da gravidez até 5 meses após parto (a partir 23sem, mesmo natimorto) - Licença-maternidade 120 dias (4 meses) a partir 28 dias antes parto até 91 dias depois. Adoção também 120 dias. Pode estender p/ 180 dias, em caráter facultativo, a negociar c/ empregador - Carência: (1) sem carência: empregada, empregada doméstica e trabalhadora avulsa; (2) 10 meses: contribuinte individual e facultativa - Direito de ser dispensada do trabalho por 2 períodos de 30min p/ amamentar, até 6 meses - Pai RN licença-paternidade de 5 dias - Abortos espontâneos ou previstos em lei, salário-maternidade por 2 semanas - Salário-maternidade para cada emprego, desde que contribua p/ Previdência em cada emprego

Question 145

Medicações GESTAÇÃO - A (estudos em grávidas não mostraram risco) - B (estudos em animais não mostraram risco fetal ou mostraram, mas não se confirmou em humanos) - C (estudos em animais mostraram risco fetal, mas sem estudos em humanos ou sem estudos em animais, nem em humanos) - D (evidência de risco fetal, mas benefícios podem superar riscos potenciais) - X (CI)

Answer 145

- Ác fólico; levotiroxina - Paracetamol; betalactâmicos/cefalosporina; AINEs (exceto perto do parto - D); meperidina (exceto perto do parto - D); metformina; metronidazol (exceto 1o tri - D); morfina (exceto perto do parto - D); prednisona; sulfadiazina (exceto perto do parto - D) - AAS (em doses máx; 3o tri é D); betametasona/dexametasona; carbamazepina/topiramato/haloperinol; fluoxetina; quinolonas; clonazepam; codeína (próx parto é D); antirretrovirais; omeprazol - Ác valproico (espinha bífida/mielomeningocele); alprazolam/bromazepam/diazepam/lorazepam/midazolam; ergotamina; lítio; ATENOLOL; PROPRANOLOL (2o e 3o tri; 1o é C) - Atorvastatina/lovastatina; clomifeno; danazol; estrona/estradiol/etinilestradiol; finasterida; isotretinoína; metotrexato; misoprostol; ribavirina; talidomina

Question 146

``` Aconselhamento genético pré-natal # Exames de rastreio (biofísiscos - TN, osso nasal, ducto venoso; bioquímicos - teste duplo, triplo e quádruplo) # Exames dx (bx vilo, amniocentese, cordocentese) ```

Answer 146

``` # Exames de rastreio - Oferecer a todo casal, independente de FR - Oferecer exame invasivo p/ análise cariótipo a todo casal c/ FR (independente resultado exames de rastreio) -> Ex: mulheres >35 anos - Exames não invasivos são de RASTREIO, e não de dx. Se alterações, solicitar exame invasivo - Alt Sind Down 1o tri: dim AFP; aum HCG; dim estriol não conjugado; dim PAPP-A; TN >=2,5mm; osso nasal pequeno ou ausente; ducto venoso c/ onda A ausente ou reversa (normal é onda A +) - TN aumentada relac com cardiopatias - AFP aumentada relac c/ defeitos do tubo neural (anencefalia, espinha bífida, encefalocele) # Exames dx - Exames invasivos: IMUNOPROFILAXIA em todas pctes Rh negativas c/ CI negativo * Bx vilo corial (10-13sem): perda fetal 0,5%; resultado em 3-7 dias * Amniocentese (>14sem): perda fetal <0,5%; resultado 2-3sem * Cordocentese (>18sem): perda fetal 1%; resultado 1-3 dias. Punção VEIA umbilical (não artéria) ```

Question 147

Dopplerfluxometria - Art uterina - ACM - Art umbilical - Ducto venoso

Answer 147

- Avalia risco PE e CIUR; não tem valor avaliação sofrimento fetal - Fluxo fetal no cérebro, coração e adrenais. Hipóxia: vasodilatação (centralização) - Hipoxia: vasoconstrição. Diástole zero e reversa - Leva sangue oxigenado do fígado p/ AD. Avalia função cardíaca fetal. Usada p/ prolongar gestação fetos prematuros já c/ alteração em doppler arterial (centralização)

Question 148

FÓRCIPE - Condições necessárias (HCPA 12) - Pega ideal - Indicações - Simpson (CI variedade posição) - Piper - Barton - Kielland

Answer 148

- Cabeça insinuada/encaixada (plano 0); dilatação TOTAL; memb rotas; dx preciso variedade de posição; reto e bexiga vazios; feto vivo ou morto recente (permita preensão). HCPA 12 falou em ausência de DCP - mas DCP relativo não seria indicação de fórcipe? - Biparietomalomentoniana - *Maternas profiláticas: comorbidades que CI ou impossibilitem o esforço expulsivo (pneumopatias, cardiopatias, neuropatias) e que tenham risco cx muito alto; cicatriz uterina prévia a fim de encurtar período expulsivo * Fetais profiláticas: prematuridade (dim período expulsivo) * Maternas curativas: dificuldade período expulsivo; sofrimento materno; resist perineal * Fetais curativas: período expulsivo prolongado; SFA; cabeça derradeira parto pélvico; prolapso/procidência CU - Só transversa que não pode - P de pélvico - Apres alta em variedade transversa. Não se usa mais porque está proscrito uso fórcipe em apres altas - Variedade transversa e correção de assinclitismos

Question 149

MASTITE/ABSCESSO MAMÁRIO - DDX ingurgitamento - Abscesso (dx e conduta) - HCPA 16/17

Answer 149

- Ingurgitamento: hiperdistensão mamária c/ hipertermia local e sistêmica - Flutuação -> Drenagem + ATB VO 21 dias (mesmo esquema p/ mastite - cefalosporina 1aG)

Question 150

Transtornos psiquiátricos pós-parto - Disforia pós-parto (blue syndrome; maternity blue) - Depressão pós-parto

Answer 150

- 3-14 dias; 60% puérperas (+ comum dist psiq); gosta do RN e tem vontade de amamentar; insônia, choro fácil, labilidade afetiva, irritabilidade, comportamento hostil c/ familiares e pessoas próximas - 1as 4sem puerpério

Question 151

Sind HELLP: HCPA 11/16; AMRIGS 16 - Epidemio - DDX - QC - Critérios dx - Corticoterapia? - Interrupção gestação

Answer 151

- 10% casos PE; 10% casos SEM proteinúria ou hipertensão - Esteatose hepática aguda (sem plaquetopenia e hemólise); PTT; SHU; hepatites virais - Variadas e imprecisas. Cefaleia, mal-estar, náuseas e vômitos, dor epigástrica/hipocôndrio direito, escotomas e aum PA. Pode evoluir p/ rotura hepática, culminando com CIVD - * Hemólise: LDH >600; esquizócitos; bilirrubina total >1,2 * Aum enzimas hepáticas: TGO >70 * Plaquetopenia: <100.000 - 1a alt lab * ** UpToDate fala que tem que preencher todos critérios, só não inclui LDH por ser inespecífico (hemólise/dç hepática) - Rotinas não fala. MS: dexametasona antes do parto se plaq <=50.000; manter pós-parto até chegar a >100.000. AMRIGS 16 falou em melhora dos parâmetros laboratoriais, dim necessidade de transfusões e acelerando recuperação da pcte - Rotinas: independente da IG

Question 152

TIREOIDE NA GESTAÇÃO - Hipotireoidismo - Hipertireoidismo

Answer 152

- 12-20sem: anti-TPO, TSH, T4L. Hipot subclínico AUM risco parto pré-termo e comprometimento cognitivo do feto. Hipot subclínico ou clínico associa-se à maior DHEG/PE, DPP e abortamento; não há mais malformações fetais. Anti-TPO aum risco abortamento 1o tri. TSH alvo <2,5 - CI iodo radioativo. Tto: PTU 1o tri; MMZ 2/3o tri. Não está CI amamentação (usar pref PTU - menos excretado)

Question 153

HEPATITE B gestação - Profilaxia trans vertical - RN - vacina e Ig (mãe HbsAg +) - Amamentação

Answer 153

- Tenofovir 300mg VO QD, a partir 28sem, para todas pctes com HBV-DNA >1.000.000UI/mL ou c/ HBeAg reagente indep CV; manter até 30 dias após o parto - 1a dose vacina e HBIG em grupos musculares diferentes até as 1as 12h vida; repetir dose vacina c/ 1 e 6 meses de vida - Sem CI # Lembrar que hepatite viral é a causa + comum de icterícia na gestação

Question 154

ESTEATOSE HEPÁTICA AGUDA DA GESTAÇÃO (ddx sind HELLP): HCPA 11; AMRIGS 11 - IG - FR - QC - Labs - Ddx HELLP - Conduta

Answer 154

- 3o tri (+ 36sem) - Primíparas, gestações múltiplas, sexo masc - Início súbito de náuseas/vômitos, dor HD/epigastro e polidipisia; 1-2sem após surge icterícia (sem prurido) - Hipoglicemia, aum discreto transaminases (300-500), leucocitose, aum discreto bilirrubina (<10, BD), dist coag (hipofibrogenemia; aum TP), hiperuricemia (80% pctes) - SEM hemólise e trombocitopenia - Interromper gestação

Question 155

Causas de cx não obstétrica durante gravidez - 1a - 2a

Answer 155

- Apendicite | - Colecistite

Question 156

LES gestação - Repercussão - Anti-Ro (assoc ou não a anti-La) - Achados que sugerem reativação - Lúpus neonatal

Answer 156

- Pode haver exacerbação (estrogênio é imunoestimulante) - BAV congênito (3% filhos portadores), miocardiopatia fetal, hidropsia não imune e morte fetal - Queda de C3, C4 e CH50; sedimento urinário c/ hematúria dismórfica - Lesões de pele (lúpus cutâneo) - 5-10% e recorre 25%; alt hematológicas (trombocitopenia ou leucopenia) -> Resolvem-se em poucos meses

Question 157

SAF gestação - Dx - Definição de critério clínico (PUC 17) - Conduta - Droga CI

Answer 157

- 1 critério clínico + 1 critério lab (anticardiolipina IgG ou IgM; lúpus anticoagulante; antibeta2-GPI IgG ou Igm). Confirmar labs em 12 sem - * Trombose venosa ou arterial * 3 abortos espontâneos <10sem * 1 ou + morte de fetos >20sem * 1 ou + partos prematuros por PE grave ou insuf placentária antes 34sem - Controverso. (1) Anticorpo sem hx trombose/aborto: AAS ou heparina profilática; (2) SAF c/ aborto: AAS + heparina profilática; (3) SAF c/ trombose prévia: heparina dose plena - Warfarin (cruza barreira placentária). Corticoide normalmente não se usa

Question 158

ITU GESTAÇÃO - Controle cura BA - Indicação profilaxia BA - Opções terapêuticas (BA = CISTITE) - Indicação profilaxia CISTITE - SMX-TMP (CI trimestre) - Pielonefrite (lado + comum; internação; ATBs)

Answer 158

- URC 1-2sem (~10d) após - URC controle de cura contaminada - Nitrofurantoína 100mg 6/6h 7d; ampicilina 500mg 6/6h 7d; amox 500mg 8/8h 7d; cefalexina 500mg 6/6h 7d; fosfomicina 3g DU - >=2 ITU baixa ou 1 ITU alta - CI 1o (inibe ác fólico) e 3o (sulfa kernicterus) - À direita + comum. SEMPRE internar. ATB IV: ceftriaxone; cefazolina ou cefalotina; gentamicina + ampicilina -> Alta após 48h afebril, manter ATB 10-14 dias. Fosfomicina e nitrofurantoína NÃO usar: menor conc parênquima renal

Question 159

Ecocardiograma fetal (indicações)

Answer 159

- DM prévia à gestação (DMG sem indicação). Anomalias fetais e abortamento/perda fetal não estão aumentados na DMG - Gemelaridade - Cromossomopatias

Question 160

2 doenças que ocorrem com útero > IG

Answer 160

DPP e DTG

Question 161

Drogas que diminuem eficácia dos anticoncepcionais orais combinados (progestágeno oral também sofre influência): HCPA 11/15

Answer 161

``` RIFAMPICINA (outros ATB a princípio não - HCPA 15); certos anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, topiramato - HCPA 11; PUC 17; USP RP 18) e alguns antirretrovirais (ritonavir, lopinavir, nevirapina) # Categ 3: AC oral combinado, transdérmico e progestágeno oral. Pode-se usar: Mirena; implante de etonogestrel; DIU; medroxi trimestral ```

Question 162

Efeitos colaterais - Estrógenos - Progestágenos

Answer 162

- Cefaleia, náuseas/vômitos, mastalgia, cloasma | - DEPRESSÃO, cansaço, alteração libido, amenorreia, acne, ganho de peso

Question 163

Principais causas de SUA - Infância - Adolescência (AMRIGS 13) - Menacme - Perimenopausa - Pós-menopausa (AMRIGS 14)

Answer 163

- Corpo estranho (odor fétido) - SUD (anovulatório); depois anormalidades hematológicas - 20% (1o PTI; 2o DVW) - SUD (ovulatório - sang da ovulação, descamação irregular, sang pré-menstrual) x anormalidades gestação (aborto, GE, DTG) - Anovulação - Estrogênio exógeno (TRH) 30%; atrofia 30%; CA endométrio 15%; pólipos endometriais ou cervicais 10%; hiperplasia endometrial 5%; outras. AMRIGS 14 deu como atrofia principal causa

Question 164

Pólipos endometriais - QC - Dx - Tto

Answer 164

- SUA, infertilidade, dismenorreia (raro) - USG: imagem HIPERecogênica no endométrio. HSC: dx definitivo - Polipectomia histeroscópica -> Fazer AP (0,5% malignização). Indicado mesmo se assintomático

Question 165

Drogas que aumentam PROLACTINA: AMRIGS 12

Answer 165

``` Metoclopramida, metildopa, sulpirida, neurolépticos, antidepressivos tricíclicos e ISRS, BZD, cimetidina/ranitidina # BB NÃO (AMRIGS 12) ```

Question 166

Indicações profilaxia ITU na gestante

Answer 166

2 ITU baixas ou 1 ITU alta

Question 167

Intervalo tempo de CPN - <28sem - 28-32sem - >32sem

Answer 167

- 1 mês - 2-4sem - Semanal

Question 168

Sind bexiga dolorosa (cistite intersticial) - Etiologia - QC - Urodinâmica - Cistoscopia - DDX - Tto

Answer 168

- Etiologia desconhecida (inflamação local) - Dor ao enchimento urinário, outros sintomas gerais urinários - Capac vesical diminuída, sem IUU ou IUE - Úlceras de Hunner - IU, ITU, litíase renal - Hidrodistensão: dim inervação e recept parede, aum mucosa. PENTOSANO VO. Intravesical: lidocaína, estimulação elétrica. Outros: ciclobenzaprina, opioides, tricíclicos, antiespasmódicos, antihistamínicos, alfabloqueadores

Question 169

``` CISTOS FUNCIONAIS DO OVÁRIO: AMRIGS 11 - Folicular - Corpo lúteo - Tecaluteínico # Conduta na ruptura c/ hemoperitônio ```

Answer 169

- + comum; geralm unilaterais; >3cm (geralm <8cm); resolução 4-8sem - 2o + comum; geralm unilaterais; regressão espontânea, mas maior chance de rotura (entre 20-26o dia do ciclo; + lado D - AMRIGS 11) - Menos comuns; geralm bilaterais; ocorrem na gravidez e DTG; regridem espontaneamente; podem atingir 30cm # Cistectomia (pref VDLP). Remover cisto intacto. Incisão pode ficar aberta (não precisa suturar) - bordos ovarianos tendem a se inverter, permitindo a cicatrização

Question 170

Tu malignos de OVÁRIO - FR - FP

Answer 170

- HF; fatores genéticos; CA ovariano isolado; sind câncer mama-ovário; sind câncer ovário-cólon (Lynch - autossômica dominante); idade (60a); menarca precoce e menopausa tardia; nuliparidade; raça branca; indutores de ovulação; fatores ambientais; dieta gordurosa; endometriose; tabagismo (só mucinoso?); obesidade - Amamentação (inibição função ovariana); contraceptivos orais; ooforectomia profilática; laqueadura tubária

Question 171

Rastreamento CA OVÁRIO - Indicações

Answer 171

- A partir de 30-35a p/ pctes c/ Lynch II - 5-10a antes de CA assoc Lynch II em qualquer familiar # Semestral a anual: CA 125 e USGTV # Anual: exame pélvico e dopplerfluxometria # Endométrio também assoc c/ Lynch II -> USGTV e bx endométrio anuais a partir de 25a

Question 172

Causas farmacológicas de GALACTORREIA

Answer 172

- Hormônios: estrogenioterapia; anticoncepcionais orais - Anti-hipertensivos: metildopa; verapamil; betabloq; labetalol; reserpina - Ação SNC: sulpirida; antag dopamina; neurolépticos; antidepressivos tricíclicos; BZD; fluoxetina - Outros: cimetidina; ranitidina; opiáceos; cocaína e anfetaminas

Question 173

Risco p/ carcinoma invasivo de MAMA baseado em tec mamário BENIGNO: AMRIGS 10 - Sem risco aumentado - Risco discretamente aumentado (1,5-2x) - Risco moderadamente aumentado (5x) - Alto risco (10x)

Answer 173

- Adenose NÃO esclerosante; cistos; ectasia ductal; fibroadenoma; hamartoma; fibrose; mastite; hiperplasia simples; metaplasia escamosa e apócrina - Adenose esclerosante (AMRIGS 10); fibroadenoma complexo; hiperplasia moderada; papiloma intraductal sem hiperplasia atípica; cicatriz radial (lesão esclerosante complexa) - não é uma cicatriz verdadeira, é uma lesão idiopática, bx p/ dx histopatológico - Hiperplasia ductal ou lobular ATÍPICA - Carcinoma ductal ou lobular in situ

Question 174

Neoplasia de VULVA: HCPA 13/15/18 - QC - Dx - NIV (tipos e diferenças) - CEC - Opções terapêuticas

Answer 174

- Prurido constante em 70% casos - Histopatológico - Bx - * Indiferenciada: + freq; jovens; bilateral e multifocal; hx de HPV (16, 31, 33); alta recidiva * Diferenciada: menos freq; idosas; unilateral; placa acinzentada (HCPA 15); assoc c/ líquen escleroso - Mais comum (2o melanoma). 2 grupos: assoc ao HPV (NIV indif) e ao líquen escleroso (NIV difer) - Ressecção local ampla; vulvectomia parcial; laser CO2; Imiquimod tópico (em avaliação, mas correta em HCPA 13). ATA NÃO É INDICADO (HCPA 13)

Question 175

Gravidez e anticonvulsivantes - Qual pode usar na gravidez? Qual não pode? - Quais podem ser usados na amamentação?

Answer 175

- Carbamazepina pode; ác valproico NÃO | - Todos

Question 176

2 síndromes renais que podem ocorrer no contexto do puerpério

Answer 176

- SHU (relac com pré-eclâmpsia) - PTT # São ddx de HELLP

Question 177

Causa de Hb1Ac falsamente reduzida (ICFUC 18)

Answer 177

Gravidez

Question 178

Risco do uso de TERBUTALINA p/ crise asmática durante gravidez (ICFUC 18)

Answer 178

``` Edema pulmonar materno # Droga agonista B2. Lembrar que pode levar à HIPERglicemia ```

Question 179

Conduta gestante c/ SAF (controverso)

Answer 179

- Anticorpo sem hx trombose/aborto: AAS ou heparina profilática - SAF c/ aborto: AAS + heparina profilática - SAF c/ trombose prévia: heparina dose plena (evitar varfarina gestação)

Question 180

LES e gravidez - Exacerba ou alivia? - Reduz chance de engravidar? - Complicações - Drogas CI (categ X)

Answer 180

- EXACERBA - estrogênio imunoestimulante. Engravidar idealmente após 6 meses de remissão - NÃO - Risco maior de complicações fetais (parto prematuro, aborto, natimorto), ainda mais se nefrite lúpica ou anticorpos antifosfolipídeos - Metotrexato, talidomina e ác retinoico

Question 181

LES e contracepção - Contraceptivos orais c/ estrógeno - DIU

Answer 181

- Doses baixas parecem não oferecer risco. Estrógeno é CI RELATIVA; já nefrite lúpica ou anticorpos antifosfolipídeos (não SAF) é CI ABSOLUTA - Evitar (maior risco hemorragia e infecção). Usar condom/diafragma

Question 182

Condiloma acuminado - Tto - Grande - Pequeno - Tto domiciliar

Answer 182

- Laser - ATA (lembrar que não é indicado p/ NIV - HCPA 13) - Imiquimode tópico + usado, mas sem comprovação de segurança na gravidez (não usar nesse caso)

Question 183

Causa + comum de icterícia na gestação (AMRIGS 17)

Answer 183

Hepatite viral

Question 184

Lóquios: HCPA 17

Answer 184

Primeiros 3-4 dias são rubros (avermelhados), depois tornando-se róseos/serossanguíneos. São serosos na 2a semana

Question 185

Molusco contagioso/DST: AMRIGS 15 - Agente etiológico - Caract lesões - Tto

Answer 185

- Poxvirus (mesmo da varíola) - Lesões c/ umbilicação central - Laser; ATA

Question 186

Período máximo do 2o período do parto: HCPA 13 - Primíparas - Multíparas

Answer 186

- 2h | - 1h

Question 187

Tromboembolismo venoso é + comum na gravidez ou no puerpério? (AMRIGS 13)

Answer 187

PUERPÉRIO (15x maior)

Question 188

Exames a serem solicitados na avaliação de pcte no climatério antes prescrição de TRH (AMRIGS 13)

Answer 188

- MMG p/ rastreio CA mama - Perfil lipídico - USG TV ou teste da progesterona

Question 189

Avaliação de IG, em ordem decrescente de acurácia (HCPA 12)

Answer 189

1) Calculada através do 1o dia do último ciclo menstrual 2) USG 3) Capurro/Ballard

Question 190

Agentes etiológicos + comuns da bartolinite: HCPA 10

Answer 190

- Gonococo (1o) | - Clamídia (2o)

Question 191

Rastreio CA colo uterino em mulheres >64 anos: PUC 17/18 - Condições para interromper rastreamento - Nunca realizaram CP

Answer 191

- 2 CP negativos consecutivos nos últimos 5 anos | - Realizar 2 CP c/ intervalo de 1-3 anos. Se ambos negativos, dispensar pcte de exames adicionais

Question 192

Tempo após PCR materna que feto apresenta melhores resultados de sobrevivência: HCPA 09

Answer 192

Nascimento se COMPLETA em até 5 minutos

Question 193

Anencefalia: PUC 14 - Dx - Documentos necessário p/ aborto - IG p/ interromper gestação

Answer 193

- USG >12sem - * 2 fotografias identificadas e datadas, demonstrando ausência de calota craniana e de parênquima cerebral identificável * Laudo assinado por 2 médicos capacitados - Independe da IG

Question 194

Medicações p/ mastalgia: UNIFESP 18; USP RP 18

Answer 194

Tamoxifeno (+ eficaz); danazol; gestrinona