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RESIDÊNCIA MÉDICA/ANESTÉSIO > PEDIATRIA > Flashcards

PEDIATRIA Flashcards

(172 cards)

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1
Q 
Tipos de aleitamento materno
- Exclusivo
- Misto
- Predominante
- Complementado
# Lembrar de tempo armazenamento
# Diluição LV
A
  • Pode ter SRO, vit, med
  • Outros leites (soja - NÃO usar antes 6-12m; fechamento epífises e puberdade precoce; pode conter fitoestrógenos; se usar, complementar c/ metionina)
  • Outros líquidos (água, suco, chá)
  • Outros alimentos (papas; ovo e carne pode ser introduzido já desde 6o mês)
    # Leite cru pode ser armazenado em geladeira por 12h e em freezer por 15 dias
    # Leite de vaca: diluído antes 4m (70/30); após, na forma integral. Aos 4m c/ LV se inicia alimentação complementar (dif AME)
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2
Q 
Suplementação FERRO
- RN nascidos AT e >2,5kg
- RN nascidos AT e <2,5kg
- Fórmulas
- Prematuro e baixo peso
- Prematuro e muito baixo peso
- Prematuro e extremo baixo peso
# Atualização SBP JUL/2018
A
  • AME: 6-24m ou a partir do início do AMC. Dose 1mg/kg/dia ferro elementar
  • A partir do 30o dia. 1o ano c/ dose 2mg/kg/dia; 2o ano vai pra 1mg/kg/dia (= pmt c/ baixo peso)
  • Fórmula láctea: só se <500mL/dia. Dose 1mg/kg/dia
  • Prematuro ou <2,5kg: a partir do 30o dia. 1o ano c/ dose 2mg/kg/dia; 2o ano vai pra 1mg/kg/dia
  • A partir do 30o dia. Dose 3mg/kg/dia 1o ano; depois 1mg/kg/dia
  • A partir do 30o dia. Dose 4mg/kg/dia 1o ano; depois 1mg/kg/dia
    *** LEMBRAR: doses com base em ferro elementar
    # Profilaxia dos 3-24m (NÃO MAIS 6 MESES), mas MS continua 6-24m
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3
Q

CI à amamentação

  • Dç materna (absolutas e relativas)
  • Dç criança (USP RP 17)
  • Medicações
A
  • Absolutas: HIV e HTLV; psicose (?). Relativas: CMV (considerar CI se <32sem); herpes c/ lesão ativa; varicela (5d antes até 2d após parto; pode fornecer leite ordenhado ou pasteurizado); Chagas (fase aguda ou lesão mamilar sangrante - AMRIGS 13)
  • Galactosemia: criança não recebe leite humano e nenhum que tenha lactose - poderia ser de soja, mas cuidar CI desta; dx por SUBSTÂNCIAS REDUTORAS na urina. Fenilcetonúria: mama, mas CI livre demanda -> Controlar níveis séricos
  • Imunossupressores e citotóxicos. Compostos radioativos (exames). Lítio. Ergotamina. Amiodarona. Sais de ouro. Linezolida e ganciclovir. Fenindiona
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4
Q 
Avaliação do PESO
# Perda após nascimento
# Ganho
A 
# Perda de 10% após nascimento; recupera em 10-14 dias
# Ganho:
- 1o tri: 700g/mês
- 2o tri: 600g/mês
- 3o tri: 500g/mês
- 4o tri: 400g/mês
*** Dobro em 4-5 meses
*** Triplo em 1 ano (10kg)
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5
Q

Avaliação da ESTATURA

  • Nascimento
  • Fases de cresc (fatores que influenciam)
  • Veloc cresc
A
  • Nasce com 50cm. Ganho 50% em 1 ano (75cm)
  • Fases de cresc:
  • Intrauterina: fat ambientais e insulina
  • Lactente: nutrição
  • Infantil: GH, pot genético, fase + regular (5-7cm/ano)
  • Puberal: esteroides sexuais
  • Veloc cresc:
  • 2a: 12cm/ano
  • 2-4a: 7cm/ano
  • 4-6a: 6cm/ano
  • 6a-puberdade: 5cm/ano
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6
Q

Avaliação PC

  • Nascimento
  • Medir até quando?
  • Fórmula
A
  • Nasce c/ 35cm. Cresc: 12cm/ano -> 1o ano com 47cm
  • Até 2 anos, 95% cresc cerebral
  • ESTATURA/2 + 10= x +- 2
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7
Q 
DESENVOLVIMENTO (cefalocaudal): PUC 17; AMRIGS 19
- RN
- 1 mês
- 2 meses
- 3 meses
- 4 meses
- 6-7 meses
- 9-10 meses
- 12 meses
- 15 meses
- 24 meses
# Definição de ALERTA P/ DESENV e PROVÁVEL ATRASO NO DESENV (conforme caderneta de saúde da criança) - AMRIGS 15
A
  • RN: postura fletida em supino (semifletida em prona); PRONA: vira cabeça pros lados; postura tônico-cervical (até 3 meses); cabeça pende; fixa visão (face humana)
  • 1 mês: MM + estendidos; PRONA: levanta QUEIXO em prona; segue objeto - olhar 90 graus; esboça sorriso
  • 2 meses: PRONA: levanta CABEÇA; segue 180 graus; vocaliza; SORRISO SOCIAL; sons guturais (RL-RL-RL)
  • 3 meses: PRONA: levanta CABEÇA E TRONCO; sustentação pendular da cabeça; estende mão para objetos (não agarra ainda)
  • 4 meses: CABEÇA CENTRALIZADA (não pende); mãos na linha média; pega cubital (ulnar) - leva até à boca (AMRIGS 16); gargalhadas
  • 6-7 meses (TRONCO): rola, senta sem apoio por pouco tempo; pega radial (TRANSFERE OBJETOS ENTRE AS MÃOS) - pinça inferior (HCPA 11); polissílabas vogais (LA-LA-LA)
  • 9-10 meses (QUADRIL): senta sozinha sem apoio, ENGATINHA; segura entre polegar e indicador (pinça assistida/pinça superior); estranha, acena, bate palmas, BRINCA DE CADÊ (sentido de permanência do objeto); polissílabas (mama, papá)
  • 12 meses (PÉS): anda com apoio, levanta sozinho; apanha objetos com pinça; interage (vestir, brincar); algumas palavras (água, não)
  • 15 meses: anda sozinho; monta torres de 3 cubos; sobe escadas em 4 apoios
  • 24 meses: corre; monta torres de 6 cubos; inicia controle esfincteriano diurno
    # Alerta p/ desenv: 1 marco ausente. Provável atraso no desenv: 2 ou + marcos ausentes
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8
Q

PUBERDADE
# Meninas
- Idade; pico cresc; Tanner
# Meninos
- Idade; pico cresc; Tanner; ginecomastia; espermarca; polução noturna (PUC 16)
## Cresc puberdade responsável por qual % estatura final? (AMRIGS 16/17)
## Ganho de peso puberdade responsável por qual % peso final? (AMRIGS 16/17)

A

Meninas
- 8-13 anos
- Pico cresc 8-9 cm/ano (infantil é 5 a 7cm/ano)
- Menarca até 15,5 anos
- Tanner: ordem TPM
M2: telarca, M3 (ESTIRÃO): mama/aréola, M4 (MENARCA): duplo contorno
P4: tipo adulto, mas sem atingir coxa
# Meninos
- 9-14 anos
- Pico cresc 9-10 cm/ano
- Tanner:
G2: cresc testículos (4cm³), G3: aum comp pênis, G4 (ESTIRÃO): aum diâm pênis
P4: tipo adulto, mas sem atingir coxa
* Ginecomastia puberal é fisiológica (70%; uni ou bilateral) -> Regressão espontânea em até 2 anos
* Espermarca: vol 12cm³ (estágio 3-4)
* Polução noturna (ejaculação invol no sono): estágio 3 (PUC 16)
## 20% estatura final (ambos sexos). Cresc começa distalmente (mãos/pés); homem cresce +13cm que mulher. Se precoce, baixa estatura vida adulta
## 50% peso. Sexo masc: mesmo tempo pico veloc cresc estatural. Sexo fem: ganho de peso 6 meses depois

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9
Q

DESNUTRIÇÃO

  • Gomez
  • Waterlow
  • MS/OMS
A
  • P/I (não usa estatura)
  • P/E e E/I
  • P/E, IMC/I, P/I e E/I
  • P/E SÓ ATÉ 5 ANOS
  • P/E e IMC/I: entre -2 e -3 (magreza MS; desnut mod OMS), < -3 (magreza acentuada MS; desnut grave OMS)
  • P/I e E/I: entre -2 e -3 (baixo peso/estat); < -3 (muito baixo peso/estat)
    # EZ -3 (p1); -2 (p3); -1 (p15)
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10
Q 
BAIXA ESTATURA
- Definição
- Variantes normais 
- Variantes patológicas
- Exames complementares
- Veloc cresc* normal
- Veoc cresc* anormal
* Ideal é verificar entre 4-6 meses
# Lembrar def GH (tríade)
# TSH e T4L em hipotireoidismo central (USP RP 17)
A
  • p<3 ou escore Z<2
  • Baixa estatura genética; retardo constitucional
  • Desnutrição; endócrino; genética
  • Cariótipo e idade óssea
  • IO atrasada, pais c/ altura normal, alvo genético normal: retardo constitucional. IO compatível, pais baixos, alvo genético baixo: baixa estatura genética
  • Se menina, investigar TURNER. Também pensar em hipotireoidismo e desnutrição
    # Def GH: micropênis, icterícia prolongada, hipoglicemia. Comprimento ao nascer pode ser normal e no 1o ano também
    # TSH normal ou levemente aumentado e T4L diminuído
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11
Q 
DESNUTRIÇÃO GRAVE
# KWASHIORKOR
# MARASMO
# KWASHIORKOR-MARASMÁTICO
A

KWASHIORKOR
- Def PROTEÍNAS; come apenas carboidratos
- Instalação rápida, após desmame
- Alterações de cabelo (fino, seco, sinal da bandeira) e pele (flaky-paint/tinta descascada - hipercromia ao lado de hipocromia; contrário da pelagra, alterações em áreas de atrito e não expostas ao sol); hepatomegalia (esteatose)
- Subcutâneo preservado
- EDEMA (não adaptado): fácies de lua; edema MMII; anasarca; ascite -> Não só por hipoalbuminemia, mas também por estresse oxidativo e citocinas
- ANOREXIA; criança hipoativa
# MARASMO (def nutricional globlal, e não proteica)
- Melhor prog (adaptado)
- Instalação lenta
- Raras alterações cabelo e pele; ausência de tecido adiposo (fácies senil/simiesca - pele enrugada); atrofia muscular
- NÃO HÁ EDEMA
- APETITE PRESERVADO; criança agitada
# KWASHIORKOR-MARASMÁTICO
- PIOR PROG DE TODOS
- Vinha melhorando e acontece algo (p.e. infecção)
- Tto:
*Fase 1 (1-7d) - estabilização: tratar hipoglicemia, hipotermia, dist hidroeletrolíticos (CUIDAR: existe excesso de sódio, então cuidar ao reidratar); ATB sempre que desnutrição GRAVE (amox ou ampi+genta); prescrição ác fólico e vit A (mesmo sem QC ocular, o que muda é a dose; uso da internação até a alta dim mortalidade de crianças c/ edema, incidência diarreia grave e duração infec resp aguda) e minerais; NÃO suplementar ferro no início; NÃO alimentar demais (só o básico) - risco de sind realimentação (hipofosfatemia grave)
* Fase 2 (2-7sem) - reabilitação: dieta hiperproteica e hipercalórica; iniciar sulplementação de ferro

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12
Q

OBESIDADE

  • Curvas
  • Definições (<5a e >5a)
A
  • P/E (até 5a); IMC/I
  • < 5 anos:
  • +1 - +2: risco sobrepeso
  • +2 - +3: sobrepeso
  • > +3: obesidade
  • > 5 anos:
  • +1 - +2: sobrepeso
  • +2 - +3: obesidade
  • > +3: obesidade grave
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13
Q

IMUNIZAÇÕES

  • Ag vivos atenuados
  • Vacinas conjugadas
  • Simultaneidade
  • Intervalo máximo
  • Falsas CI
  • CI
  • Adiamento
A
  • Proteção mais longa; imunidade humoral e CELULAR. Ex: BCG (ID), rotavirus (VO), VOP (VO), febre amarela (SC), tríplice/tetra viral (SC)
  • Polissacarídicos conjugados c/ uma proteína para provocar resposta T-dependente (melhor); pode ser aplicada em crianças <2a (vantagem). Ex: Hib, pneumo 10 (23 é polissacarídica, por isso resposta curta duração e só a partir de 2a), meningo C
  • Exceção: febre amarela + tríplice/tetra viral -> Esperar 30 dias em crianças <2a
  • Não existe reinício/vacina perdida
  • Doenças comuns benignas (mesmo em uso de ATB), desnutrição (até grave) - ICFUC 18, prematuridade (cfme idade cronológica),
    alergias (exceto anafilaxia), dose baixa corticoide <2mg/kg/dia, HF de EA, hospitalização (exceto VOP - fezes)
  • Anafilaxia. Agentes VIVOS: imunodeprimidos, gestantes (mulher vacinada, aguardar 30 dias p/ engravidar), neoplasias
  • Dç febris mod/grave (vacina após melhora); agentes vivos em imunodeprimidos (esperar 1-3 meses término imunossupressores); após TMO (reiniciar esquema; após 3-24 meses); após hemoderivados/imunoglobulinas (esperar depuração de anticorpos p/ vacinas de agentes vivos)
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14
Q

Calendário PNI

A
  • Ao nascer: BCG e hep B (<12h)
  • 2m: penta + VIP + VORH + pneumo-10
  • 3m: meningo C
  • 4m: igual 2
  • 5m: igual 3
  • 6m: penta + VIP + influenza / SEM pneumo-10
  • 9m: febre amarela (dose única)
  • 12m: tríplice viral + pneumo 10 (R) + meningo C (R)
  • 15m: tetra viral + DTP (1o R) + VOP (1o R) + hep A
  • 4a: DTP (2o R) + VOP (2o R) + varicela (2a dose)
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15
Q

Detalhes vacinação:

  • HIV (HCPA 12)
  • dT
  • Dengue
  • Vacinas pneumo e meningo
  • Meningo (tipos e novidade)
A
  • Reforço Hib 15m (usar tetra daí). VOP e VORH avaliar status imunológico. Pneumo-23 (a partir 2a), reforço em 3-5 anos (1x só). Varicela: 12m e 15m; recebe se N, A, B e CD4 >15%; imunodef grave (C) não recebe. Tríplice viral: 12m e 15m - não se usa TETRA viral (só se HIV excluída)
  • 10/10 anos
  • Vírus atenuado, tetravalente. 9-45 anos; 0, 6 e 12m. CI: SORONEGATIVOS, gestantes, imunodeprimidos
  • Crianças não vacinadas anteriormente: podem receber DOSE ÚNICA entre 12 meses e 4 anos. Reforço meningo C: 11-14a (2018)
  • Meningo C; meningo B (3, 5 e 7m; R 12m); ACWY (3, 5 e 7m; R 12m, 5a, 11a). Meningo C: esquema ampliado para adolescentes -> Reforço ou dose única, conforme situação vacinal
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16
Q

BCG

  • Via adm e tempo dial
  • EA locais (PUC 17)
  • CI/adiamento
  • Contactantes
  • Revacinação (lembrar hanseníase - AMRIGS 12)

Lembrar: Mycobacterium bovis (não tuberculosis)

A
  • ID; <12h ideal, máx 5 anos
  • Ulceração >1cm, abscesso SC frio (sem infec 2ária), linfadenopatia regional supurada; granuloma sem cicatrização -> BCGite (má técnica) -> Tto: isoniazida até a cura
  • <2kg, doença de pele, contato bacilífero, imunossupressão (RN/crianças HIV+ se faz, não faz se na fase AIDS)
  • Contactante: NÃO vacinar; isoniazida 3m e realizar PPD -> Se +, mais 3m (6m); se -, vacinar
  • Sem cicatriz após 6m (reaplica 1x só). Contactantes de hanseníase (independente da forma clínica da dç) e MAIORES 1 ano:
  • Sem cicatriz: prescrever 1 dose
  • C/ 1 cicatriz: prescrever 1 dose
  • C/ 2 cicatrizes: NÃO prescrever
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17
Q

Vacina hep B

  • Tempo ideal após nascimento
  • Mãe HBsAg+
A
  • <12h ideal; máx 30 dias após nascimento
  • Além da vacina, imunoglobulina para hep B (PUC 16) - grupos musculares diferentes; não tem problema serem no mesmo dia porque não é vírus atenuado
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18
Q

Vacina PENTAVALENTE:

  • < 7a
  • > 7a
  • EA SISTÊMICOS (USP RP 18)
  • Outras indicações DTPa (sempre reforço Hib 15 meses)
A
  • DTP, DTPa, DT
  • dT
  • EA: PERTUSIS
  • Febre alta; choro persistente; hx pessoal/familiar convulsão: dá penta + antitérmico/analgésico
  • Episódio hipotônico-hiporresponsivo (até 48h) ou convulsão (até 72h): PROG EXCELENTE; usar DTPa
  • Encefalopatia: raro; usar DT
  • Dç convulsiva/neurológica crônica; cardio/pneumopatia crônicas; neoplasias/RDT/QT/corticoide; prematuro extremo (<1kg ou 31sem) -> 1a dose DTPa, depois normal; dç neurológica em atividade (adiar)
    # Se DTPa, reforço Hib 15 meses
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19
Q

Vacina Polio

  • Por que manter VOP?
  • VOP atenuado
  • CI VOP
  • Reaplicar?
A
  • VOP libera vírus vacinal, protegendo os não vacinados. Vacinados c/ VIP apenas não adquirem a doença, mas ainda podem ser transmissores do vírus selvagem
  • VOP: única de virus vivos que pode gerar a doença (poliomielite vacinal)
  • Imunodepressão; crianças em contato domiciliar c/ imunodeprimidos; hospitalizadas; hx paralisia flácida após VOP
  • 1x só
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20
Q

Vacina VORH

  • Intervalo mínimo
  • Idade máxima (PROVAS)
  • CI
  • Reaplicar?
A
  • 30 dias (tempo de intervalo entre as vacinas de agentes vivos)
  • 2a dose: 7m e 29d (criança que chega com >8m NÃO se vacina mais)
  • Imunodef, invaginação int prévia, malformação TGI não corrigida
  • NUNCA -> Risco teórico de invaginação intestinal. MED17 cx apost 5 fala que na vacina atual (derivada de vírus humano) não se observou aumento de risco de invaginação
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21
Q

Vacina FEBRE AMARELA

  • EA
  • CI
  • Período de latência
  • Intervalo com qual vacina?
A
  • Dç neurológica aguda: encefalite, meningite, dç autoimune c/ envolvimento do SNC/SNP - prog é bom. Dç viscerotrópica aguda: infec multissistêmica generalizada (semelhante às formas graves da doença; sintomas leves a óbito)
  • < 6 meses; anafilaxia a ovo (já que é feita c/ ovos galados; vacina pode ser feita em ambientes preparados); gravidez; mulheres em AM bebês <6m (transmissão); imunodef/neoplasias
  • 10 dias (cuidar viagens)
  • Tríplice/tetra viral -> Esperar 30 dias em crianças <2a
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22
Q

Vacina INFLUENZA:

  • Composição
  • 6m - 9a
  • > 9a
  • Anafilaxia a ovo
  • CI
  • Campanha MS
A
  • Trivalente: 2 sorotipos A (H1N1; H3N2) e 1 sorotipo B. Quadrivalente (setor privado): 2 sorotipos A e B
  • 2 doses com intervalo 30 dias (primoaplicação) + reforço anual
  • 1 dose + reforço anual
  • Já que é feita c/ ovos galados; vacina pode ser feita em ambientes preparados
  • < 6m
  • 6m - 5a; gestantes; puérperas (até 45d); >60a; profissionais de saúde; pop indígena >6m; presos e funcionários sistema prisional; portadores de dç crônica (inclui DM, usuários crônicos de AAS, obesidade IMC>40)
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23
Q

Vacina HPV

A

Quádrupla: 6, 11, 16, 18

  • Protege contra verruga e câncer
  • MS:
  • 2018: 11 - 14a meninos; 9-14a meninas
  • Intervalo: 0 e 6 meses. HIV: 9-26a (eles e elas); 0, 2, 6 meses
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24
Q

OMA: HCPA 17

  • FR e FP
  • Agentes
  • Indicações tto antigo
  • Indicações tto + recente
  • ATB
  • Complicações
  • Otite média c/ efusão ou secretora
A
  • Pneumococo, Haemophilus não tipável (vacina é tipo B, logo NÃO protege contra OMA), Moraxella catarrhalis
  • FR: idade; sexo, raça, fat gen; perfil socioecon; tabagismo passivo; anomalias congênitos. FP: aleitamento materno; vacinação
  • IDADE CERTEZA DÚVIDA
    <6m Trata Trata
    6m-2a Trata Só grave
    >2a Só grave Observar
    Certeza: abaulamento MT
    Grave: dor intensa, febre >39
  • Otorreia ou dç grave: sempre ATB. Se >2 anos, se não houver essas caract, a conduta pode ser observação, não importa se é uni ou bilateral - HCPA 17
  • Amox 80-90mg/kg (azitro) 10 dias; se grave, amox-clav (ceftriaxona) -> Cobrir G-. Dose dobrada é eficaz contra resistência do pneumococo; mas no BRA não é consenso
  • Mastoidite: internar, ATB parenteral e miringotomia
  • Costuma suceder episódio de OMA. Efusão orelha média sem sinais de infecção. NÃO indica falha de tto. Costuma desaparecer até 3 meses; senão, considerar tubo ventilação
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25
Fibrose cística/mucoviscidose - Tipo herança - QC - Lesão hepática mais grave - Acometimento intestinal período neonatal (lembrar Rx e conduta) - Quando suspeitar - Princ causa de morte - Patógeno + provável de PAC (AMRIGS 18) - Dx - Tto - Dieta (AMRIGS 11)
- Autossômica recessiva. 5% pop branca tem o gene (UFCSPA 10) - Infec crônicas vias aéreas (S aureus e Pseudomonas), sinusite e polipose nasal; insuf pancreática exócrina (tardiamente endócrina); disf intestinal; alt gl sudoríparas e disf urogenital - Cirrose biliar 2ária - Constipação por íleo meconial (UFSM 16) - 99% relac à FC. Sem eliminação mecônio. Rx abd: microbolhas em QID. Conduta: pode-se tentar enema nos casos não complicados (HCPA 11) - Criança/adulto + cirrose/DPOC/insuf pancreática - Infec pulmonares e complicações - Pseudomonas aeruginosa - Teste do cloreto no suor (>60-70). Triagem neonatal (dosagem da enzima Tripsina Imunorreativa): se vir positivo, SEMPRE repetir teste - Eliminação de muco (mas evitar N-ACETILCISTEÍNA, é tóxica p/ epitélio ciliar). ATB: como tto e profilaxia p/ evitar colonização por Pseudomonas. Corticoides e broncodilatadores pouco/sem benefício p/ dç pulmonar - Dieta completa e equilibrada, sem restrições. Suplementar enzimas pancreáticas e vit lipossolúveis. Sem necessidade de reposição de ferro de rotina (AMRIGS 11)
26
Epiglodite aguda - Agente - QC - Tto
- Hib. Atualmente: S pyogenes, pneumococo, staphylo aureus - Início HIPERagudo (ddx), evolução fulminante; febre alta; POSIÇÃO DE TRIPÉ (c/ sialorreia) - "Deixa em paz" (não tentar visualizar, nem deitar); IOT salva vida; ATB IV 7-10 dias (amox-clav; cefuroxima)
27
Laringite/laringotraqueobonquite: AMRIGS 13; HCPA 11/14 - Agente - QC - Rx - Tto - Conduta sem indicação, conforme Nelson - Critério p/ liberação criança - Complicações - Crupe espasmódico/estridulosa (DDX)
- Parainfluenzae (75%) - Pródomos catarrais; TOSSE METÁLICA/LADRANTE (crupe); afonia/rouquidão - Sinal da ponta de lápis/torre - * Estridor leve: vaporização (sem comprovação); vem se usando corticoides * Estridor em repouso (grave): NBZ c/ adrenalina, dexametasona DU IM ou VO - Sulfato de magnésio. HCPA 14: deu errada como heliox, mas pode ser usado se forma grave - Sem estridor em repouso por 2-3 horas - Laringite bacteriana: piora do quadro geral, sem resposta à NBZ c/ adrenalina. Princ agente: S aureus. Internação e ATB IV - Episódios autolimitados de crupe sem pródromos catarrais
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``` SINAIS VITAIS NORMAIS # FR # FC ```
``` # FR - <2m: até 60 - 2m-1a: até 50 - 1a-5a: até 40 - 5a-8a: até 30 # FC (acordado) - 0-2m: 85-205 - 3-23m: 100-190 - 2-10a: 60-140 - >10a: 60-100 ```
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Pneumonia BACTERIANA: - Etiologia - QC - Rx - Tto <1m - Tto >1m - Tto pneumonia estafilocócica (AMRIGS 17) - Conduta frente a um caso de permanência de febre mesmo c/ ATB (PUC 16) - Complicações
- <1m sepse neonatal (strepto B, G-) -> Sempre internar. >2m: pneumococo (+50%), hemófilis, staphylo - Taquipneia; sinais de gravidade (tiragem, BAN, gemidos, cianose) - DP, pneumatocele, abscesso (staphylo/saudáveis e anaeróbio cav oral/pred à aspiração - clinda bom p/ ambas situações) - Internação. ATB: ampi + genta - Hospitalar IV (<2m, sinais gravidade, dç grave assoc, complicações rx): penicilina cristalina; se muito grave (extensa; evolução rápida), oxacilina + ceftriaxona. Ambulatorial VO/IM: amoxicilina 10 dias; pen procaina 10 dias (10 inj) - Geralm CA-MRSA - usar vanco ou clinda (AMRIGS 17) - Rx tórax p/ avaliar derrame pleural - DP parapneumônico: puncionar -> Se purulento, com gram, pH <7,2, glicose <40, aum LDH - EMPIEMA -> Drenar e manter ATB IV (pen cristalina)
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BRONQUIOLITE: HCPA 12 - Agente. Melhor prevenção - Rx - Critérios internação - Tto - Palivizumabe (indicações) - Risco evoluir p/ dç grave (HCPA 18) - Lactente sibilante - Caract p/ predizer asma no futuro (5)
- VSR 50% (paramixovirus). Prevenção: lavagem das mãos (AMRIGS 16) - Hiperinsuflação e atelectasias - <6sem; IRpA mod/grave; desidratação; letargia; sinais de gravidade (= PBA); comorbidades - Pode usar NBZ salina hipertônica em pctes hosp, mas NÃO usar em emergências; O2 se sat<90%; pode NÃO utilizar oximetria de pulso contínua; NÃO realizar teste terapêutico c/ broncodilatadores; NÃO realizar fisioterapia - *1o ano de vida: <29sem / Dç pulmonar crônica da prematuridade e pode ser recomendada p/ algumas crianças c/ cardiopatia congênita c/ repercussão hemodinâmica. *2o ano de vida: Dç pulmonar crônica da prematuridade que tenha necessitado de alguma intervenção / Imunodef graves. MS: 1o ano - <28sem; 2o ano - cardiopatia congênita c/ repercussão hemodinâmica importante ou dç pulmonar crônica da prematuridade que necessitaram de tto 6m antes período sazonalidade do VSR. PROFILAXIA: dose mensal durante toda estação de VSR - Prematuros; sexo masc; tabagismo passivo; <3 meses; comorbidades (cardiopatias, pneumopatias, imunodef) - 3 ep em 2 meses; contínua por 30 dias - Eczema primeiros 3 anos de vida; rinite primeiros 3 anos de vida; pai/mãe com asma; sibilância sem resfriado/virose; eosinofilia >3% (sem parasitose)
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``` Pneumonias ATÍPICAS: # Afebril do lactente - Idade - Germe - Achado exame físico - Ddx # Atípica "clássica" - Idade - Germes - QC - Rx - Complicações - Dx - Tto ```
Afebril do lactente: - 2-12m - Clamidia tracomatis (parto normal - flora vaginal) - 50% conjuntivite - Tosse intensa (ddx coqueluche - fases catarral, paroxística (guinchos insp) e convalescença; suspeitar quando apneia e cianose - HCPA 16) - HMG: eosinofilia (coqueluche linfocitose) - Tto: macrolídeos (= coqueluche; azitro 1a escolha p/ coqueluche) # Atípica "clássica": - 5-20 anos - Mycoplasma / Chlamydia pneumoniae - Achados inespecíficos; MIRINGITE BOLHOSA (micoplasma) - Rx: infiltrado broncopneumônico (reticulonodular é + vírus) - Complicações: anemia hemolítica autoimune por IgM (dç das crioaglutininas) - icterícia; pericardite; miocardite; meningoencefalite; Guillain-Barré; neuropatias; eritema multiforme major/Sind Stevens-Johnson (micoplasma agente infec + relac) - Teste da crioaglutinina: >1:32 altamente sugestivo. Teste à beira do leito: bota em baixas temp que vai aglutinar, depois esquenta com a mãe que fluidifica de novo - Tto: macrolídeos
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``` GRAUS DE DESIDRATAÇÃO: HCPA 15/16; PUC 17 # Plano A, B e C (OMS) # Grau 1 # Grau 2 # Grau 3 # QC desidratação GRAVE # Solução de reposição c/ 75mEq de Na por litro ``` LEMBRAR: - SF caseiro previne e NÃO trata desidratação - SF caseiro: 200mL água + 1 pitada sal + 1 punhado açúcar
``` # *A: diarreia sem desidratação; aumento ingesta líquidos; SF caseiro/SRO após evac; suplementar ZINCO 10-14d. *B: desidratado; SRO 50-100ml/kg em 4-6h na UBS; manter AM, sem alimentos; se falha, gastróclise. *C: desidratado grave; RL (pref)/SF IV 100ml/kg; MS: <5a: SF 20ml/kg 30min, >5a: (1) SF 30ml/kg 30min ou (2) RL 70ml/kg 2h30min e depois fase manutenção e reposição # Grau 1: - Perda até 5% peso (3% se >1a) - < turgor; mucosas secas - < diurese - Pulsos, FC, PA normais - TTO: SRO 50-200mL após cada evac # Grau 2: - Perda até 10% peso (3-6% se >1a) - Oligúria - Irritação, > FC - TTO: SRO 100mL/kg em 4-6h # Grau 3 (CHOQUE HIPOVOLÊMICO): - Perda > 10% peso (>6% se >1a) - Oligoanúria - > FC, < PA, < pulsos - Tto: 1a hora ressuscitação -> 20mL/kg SF a cada 20min em 1h (60mL/kg/h). Melhora, 2a fase; não, repetir. 2a fase manutenção: reposição em 24h de SF+K+SG # Comatoso, olhos muito fundos, boca muito seca + pelo menos 1 desses: incapaz de beber, sinal prega muito lentamente, pulsos muito débeis, enchimento capilar >5s # SRO ```
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Classificação desidratação: PUC 14 - Hipertônica (Na > 150) - Isotônica - Hipotônica (Na < 130)
Hipertônica (Na > 150) - < freq, mas + perigosa - Causas: reposição sol hipertônica, D insipido, diuréticos osmóticos - Tto: reidratação LENTA + ADH -> Corrigido dentre 2-4 dias # Isotônica: - Mais comum - Causas: diarreia e vômitos # Hipotônica (Na < 130): - Causas: diarreia/vômitos + desnut grave (perda para 3o espaço - edema cerebral) - Risco de mielinólise pontina (tetraparesia espástica) - Tto: sol ISOTÔNICA; se convulsões, usar salina hipertônica
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Peso ao nascer - Extremo BP - Muito BP - BP - Normal - Macrossômico
- Até 999 - 1000 - 1499 - 1500 - 2499 - 2500 - 3999 - >4000
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APGAR
- FC: 0, <100, >100 - Resp: 0, irregular, choro - Tônus: flácida, flexão extrem, movimentos - Irritabilidade (SA): 0, careta, espirro/tosse - Cor (cianose): cianose central/pálido, acrocianose, róseo ``` # Continuar se =< 6 # Sem batimentos >10min pode parar reanimação ```
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``` Doença da memb hialina (SARRN) - Conseq - FR - FP - QC - RX - Tto - ATB? # Surfactante profilático ```
- Menos surfactante -> Hipoxemia e hipercapnia -> Vasoconstrição art pulmonar -> Shunt extrapulmonar D-E -> Hipoxemia e hipertensão pulmonar - Prematuridade, masculino, brancos, asfixia, DM materna (insulina altera prod surf - BANCAS ADORAM) - Corticoide pela mãe (beta/dexa 48h), estresse fetal crônico, ruptura prolongada de memb (bolsa rota >6h) - Taquipneia, tiragem, BAN, gemido, cianose - VIDRO FOSCO (infiltrado reticulogranular difuso c/ aerobroncogramas -> Pulmões cinzas) - Paliativo: O2 por capacete (40%), CPAP nasal, VM. Muda prog: surfactante exógeno ET (até 3-4 doses; HCPA dose única) -> NÃO é pra todos (muitos melhoram c/ CPAP); indicação se FiO2>30-40% em CPAP - ATB para possível infecção (ddx difícil) # Início precoce de CPAP é tão eficaz quanto surfactante profilático nas 1as horas de vida; logo não se usa surfactante profilático
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PNEUMONIA/SEPSE: AMRIGS 16; PUC 14 - Fisiopato - PRECOCE x TARDIA - FR do RN - Indicações de triagem de sepse precoce - QC - Rx - Triagem estendida (protocolo HCPA) - Tto PRECOCE - Tto TARDIA (protocolo HCPA)
- Ascendente (romp bolsa), intraparto, transplacentária (Listeria), nosocomial/comunitária (tardia) - Precoce: até 3 dias. Tardia: >3 dias - Prematuridade; asfixia perinatal - RN sintomáticos; pré-termo c/ SGB+ ou desconhecido sem profilaxia (exceto PC com BR íntegra) - a termo NÃO precisa; BR >18h; história materna atual de ITU sintomática ou dç infec invasiva (pneumonia, colecistite, pancreatite...); RN assintomático c/ mãe c/ corioamnionite clínica ou confirmada - Pode ser assintomática (incubação bact 24-48h); manif sistêmicas inespecíficas (hipotermia - febre incomum, hipotensão, hipo/hiperglicemia); desconforto resp; sepse/CIVD; ENTEROCOLITE NECROSANTE - Rx abd com pneumatoses (pode perfurar alça/pneumoperitônio - PUC 16) - Rx igual SARRN - Hemograma, PCR, hemocultura, LCR (se sintomático e c/ indicação de manter ATB); Rx tórax se sinais resp - PRECOCE (strepto GB agalactiae; E coli, Klebsiela, outras enterobact): ampicilina + gentamicina - TARDIA (staphylo C- e C+; bact G-): * Oxacilina + amicacina * Cefepime+amicacina: suspeita/confirmação de infec SNC * Anfotericina B se suspeita infec fúngica * Metronidazol se enterocolite necrosante grave
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Taquipneia transitória do RN - SARRN tipo 2 ou sind dos pulmões úmidos: PUC 15 - Parto - APGAR - Fisiopato - História perinatal - QC - RX - Tto (costuma melhorar com até quanto de O2?)
- Cesarianas - 9-10 - Atraso na absorção de líq pulmonar. Sem TP, sem adrenalina para sinalizar reabs de líq -> Bebê nasce afogado - Termo ou próximo, cesariana (sem TP), TP muito rápido, hiperidratação materna (anestésio), demora ligadura do cordão - Desconforto resp precoce leve; recuperação rápida (até 3-5 dias) - Congestão peri-hilar; linha de cissura visível; hiperinsuflação pulmonar; derrame pleural; cardiomegalia - Oxigenoterapia. Melhora com O2 até 40%
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Sind da aspiração meconial - Fisiopato - História perinatal - QC - RX - Tto
- Asfixia fetal (elimina mecônio e aum mov resp) -> Mecônio na traqueia ao nascimento -> Aspiração para VAI * Infec secundária: em si é estéril, mas é um meio de cultura * Pneumonia química (enzimas TGI) * Bloqueio mecânico (partículas sólidas): cria "válvulas" -> Dificulta expiração (sibilos) e leva à hiperinsuflação (pode ter pneumotórax/pneumomediastino) - Termo ou pós-termo (bebês mais velhos), sofrimento fetal, baixo APGAR - Taquipneia, expiração prolongada, sibilos - Infiltrado grosseiro alternando c/ áreas de hiperinsuflação; pode ter enfisema intersticial e pneumotórax (tem de tudo) - UTI. CPAP/VM, ATB e surfactante (não consenso) # Shunt D-E também; leva à hipoxemia e à hipertensão pulmonar. Teste do coraçãozinho alterado
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Reanimação neonatal: PUC 17 - Acesso venoso mais fácil para infusão - Passos iniciais - 3 perguntas - Clampeamento CU - VPP (indicação, métodos, parâmetros, indicador de resposta) - GOLDEN MINUTE - Indicações IOT (lembrar da mudança do mecônio) - Massagem cardíaca/adrenalina
- Veia umbilical - Passos iniciais (30s): prover calor; posicionar (ext cabeça); aspirar vias aéreas (S/N) BBNN; secar; checar resp (não contar FR); FC (principal) - Termo? Resp/chorando? Tônus musc? - lembrar que mecônio caiu fora - <34sem c/ boa vitalidade: após 30-60s + mesa reanimação (envolver em saco plástico após sob fonte calor). >34sem c/ boa vitalidade: após 1-3min; se a termo, junto à mãe; se pré-termo ou pós-termo, mesa reanimação - Se resp irreg/apneia e/ou FC<100 (usa-se monitorização cardíaca daí). Ambu (máscara), VM. IG>=34, iniciar com 21%/AA (instalar oximetria) -> Sem resposta, aum 20% | IG<34, iniciar com 30% e aumentar conforme oximetria. Indicador resposta: aum FC (depois dim) - Passos iniciais 30s + VPP 30s - Sem melhora (resp/FC<100) após golden minute, mas 1o avaliar correção técnica e aum O2. Se hérnia diafrag (abdome ESCAVADO!!!), ir direto para IOT. Massagem cardíaca/adrenalina indicação tbm. Hoje SÓ se recomenda IOT p/ aspiração traqueal de mecônio se RN não melhora após 30s de VPP e houver forte suspeita de obstrução vias aéreas - FC<60 após GOLDEN MINUTE. Freq 3:1 (com IOT; dif do ACLS); 120 eventos/min (90compr; 30vent); 1/3 diâm AP. Se persistir FC<60, adrenalina IV (1a dose pode ser endotraqueal). Volume (cristaloide ou sangue) se evidências de hipovolemia; dose 10mL/kg em 5-10min # Sempre lembrar de corrigir técnicas antes de mudar conduta
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Fontanelas - Anterior - Posterior
- 1-3cm; fecha 14-18 mês. Precisa estar aberta. Craniossinostose: fecha antes (deformidade facial). Craniotabes: área amolecida no osso parietal (bola de pingue-pongue) - some 1os meses de vida; presente no raquitismo - 0,5-0,7; fecha 2 meses
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Conjuntivite NEONATAL - 4 tipos - Conduta - LEMBRAR hemorragias subconjuntivais e retinianas
``` # Química: - Nitrato de prata - 6-12h após - Exsudato: seroso - Córnea: NÃO # Gonocócica: - + grave, pode levar à cegueira - 2-5 dias após - Exsudato: mucopurulento - Córnea: infiltrado # Clamidia: - + comum - 5-14 dias após - Exsudato: mucopurulento - Córnea: NÃO # HSV: - 6-14 dias após - + unilateral - Exsudato: seroso - Córnea: úlcera ### Conduta: coleta de secreção p/ bacterioscopia e cultura, ceftriaxona DU EV/IM, eritromicina VO, higiene ocular c/ solução salina ### Hemorragias subconjuntivais e retinianas: achados benignos, depois desaparecem ```
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Cardiopatia congênita cianótica - Alterações surgem quando? - Tipo de cardiopatia - Causas - NÃO são causas - Atresia pulmonar - Transposição de grandes vasos - Tetralogia de Fallot (AMRIGS 15; USP RP 17) - Quando fazer teste coraçãozinho? - Parâmetros teste coraçãozinho - Conduta se alterado - Tto até cx
- Hipoxemia/cianose surgem quando fecha canal arterial (1-2 dias). Então, RNs podem ter alta sem o dx - Ducto-dependente - Obstrução ao fluxo do coração D: atresia pulmonar, transposição de grandes vasos, tetralogia de Fallot. Obstrução ao fluxo do coração E: hipoplasia de coração E - CIA; CIV; PCA (sopro em maquinaria); coarctação aorta - Valva pulmonar fechada - FOP - canal arterial. BAIXO FLUXO PULMONAR - Aorta e art pulmonar invertidas. 2 circuitos fechados em paralelo (pulmão/sistêmico). ALTO FLUXO PULMONAR - Mais comum CCC. CIV + Estenose da AP + Dextroposição da aorta + Hipertrofia do VD. Rx: coração "em bota". Pode-se usar propranolol p/ dim crises de cianose - Entre 24-48h de vida. Se fizer antes, torna-se muito sensível, englobando alterações resp (sind memb hialina, aspiração mecônio) - MSD (pré-ductal) e MI >= 95% e dif < 3% Se < 95% e dif >= 3% - Repetir exame em 1 hora; se alterado, ecocárdio - Prostaglandina E1; CO2 (O2 fecha canal arterial)
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Cordão umbilical - Normal - Alteração
- 2A e 1V | - AU única: assoc c/ alteração renal e outros órgãos
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Displasia congênita do quadril - Qual exame se alterado - FR
- USG de quadril | - Menina (7-8x); oligoidrâmnio; parto pélvico
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Teste do pezinho - Tempo ideal - Doenças (6) - Privado
- Nunca antes 48h e após 30 dias; ideal 3-5 dias - Fenilcetonúria; hipot congênito; hemoglobinopatia; FC; HAC; def biotinidase - Galactosemia; toxo cong; dist ciclo ureia; dist B-oxid ác graxos; def G6PD; outras aminoacidopatias
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Infecções congênitas - Relação entre tempo de gestação, transmissibilidade e gravidade - Manifestações inespecíficas
- Quanto mais próximo do início da gestação, MENOR transmissibilidade, mas MAIOR gravidade - Hepato/esplenomegalia, microcefalia, CIUR, retardo mental, hidrocefalia, surdez, icterícia; ceratite, coriorretinite
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SIFILIS CONGÊNITA (20-50% pop materna VDRL +): AMRIGS 11/16 - Transmissibilidade - QC precoce (<2 anos) - QC tardia (>2 anos) - Acompanhamento (HCPA 10) # Lembrar: notificação compulsória SEMANAL (assim como adquirida e em gestante)
- Quanto mais recente/aguda das 3 formas, maior risco - QC recente: * Rinite sifilítica: rinorreia mucopurulenta com sangue (destrói palato) * Lesões cutâneo-mucosas: condilomas planos periorificiais; pênfigo palmoplantar (vesicobolhosas) - AMRIGS 11 * Lesões ósseas (+comum/+ ossos longos): osteocondrite (PSEUDOPARALISIA DE PARROT) - reflexo de Moro assimétrico/AMRIGS 16; periostite - Dentes de Hutchinson (incisivos centrais com chanfraduras) -> Tríade: + surdez + ceratite; fronte olímpica, nariz em sela, gomas, raios periorais; ossos (sífilis adora osso em formação): tíbia em sabre, art de Clutton (edema indolor joelhos) - Clínico 1o ano de vida; VDRL seriado até 18 meses (0,1,3,6,12,18), para quando 2 neg e trata se aum titulação ou + após 18 meses; FTA-Abs aos 18m -> Se -, VDRL inicial foi por IgG materno; se +, confirma infec; avaliação auditiva (BERA), visual e neurológica semestral por 2 anos (UFRJ 14)
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``` CONDUTA SÍFILIS CONGÊNITA: # Mãe não tratada ou inadeq tratada (enorme maioria) # Mãe adeq tratada # Lembrar Reação Jarisch-Herscheimer ```
- Avaliação RN (5): * Clínico: maioria assintomático * VDRL: periférico e LCR. Cuidar que + pode ser por IgG materno * Hemograma: citopenias, função medular * PL: avalia SNC; VDRL + proteínas (>150; N:40) + celularidade (>25leuc; N:5) -> Basta 1 * RX ossos longos - Tto RN: * A1: qualquer alteração, exceto líquor Cristalina IV ou Procaina IM: 50.000U/kg por 10 dias * A2: qualquer alt líquor Cristalina só (igual anterior) * A3: sem qualquer alteração Benzatina: 50.000U/kg DOSE ÚNICA (garantir acompanhamento; senão, A1) # - Critérios: * Penicilina (pref benzatina) 2.400.000U. Alergia, dessensibilizar; não deu, CEFTRIAXONA, mas é tto inadeq * Adeq para fase -> 3ária/não sabe/latende tardia (>1a): 3 doses c/ 1sem intervalo. Outras é 1 dose apenas * Documentada: queda de títulos (pelo menos 4x) * >=30 dias antes do parto * Tratar parceiro - Tto RN: DEPENDE DO VDRL * > materno (ele produziu): rastrear (5) e tratar (B1, B2 ou B3) * <= materno e assint: acomp; se impossib acomp, rastrear (5) e tratar * Negativo: acomp (senão, B3) # Reação Jarisch-Herscheimer: febre, exacerbação lesões, convulsão e colapso circ. NÃO é indicação p/ suspensão do tto
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Toxoplasmose congênita: - Rastreio - QC - Conduta gestantes (lembrar IgG+ e IgM+) - Tto - Alt p/ alérgicos a sulfas # Lembrar: notificação compulsória SEMANAL (assim como em gestante)
- LCR (aum prot; dim glicose; eosinófilos), USG (transfontanela) ou TC, oftalmoscopia, sorologias (infectado: IgM+, IgG maior que materno, IgG ascendente) - Tríade de Sabin: coriorretinite (+comum), micro/macrocefalia, calcificações cerebrais difusas (PATOGN) - Se sorologia +, tratar com ESPIRAMICINA. Realizar USG TF seriadas ou PCR do LA -> Se +, tratar com SULFADIAZINA, PIRIMETAMINA, ÁC FÓLICO. Se IgG+ e IgM+, 3 opções: dosar IgM após 3sem; dosar IgE e IgA (+ por menos tempo); avidez IgG - Se rastreio +, tratar por 1 ano no mínimo com sulfadiazina/pirimetamina/ác folínico + corticoide (prednisona) por 2 meses se hiperproteinorraquia (>1g/dL) e/ou coriorretinite em atividade - Clindamicina
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CMVirose congênita: PUC 15 - Sintomas RN - QC - Dx - Exames - CI - Tto - Sequela característica
- Raros (10%) - Específicas: calcificações periventriculares. Inespecíficas: microcefalia; hepatoesplenomegalia; coriorretinite (hemorragia e exsudatos algodonosos - "ketchup c/ queijo"); icterícia; púrpura (petéquias); CIUR; prematuridade - PCR melhor exame. IgM anti-CMV melhor exame sorológico, mas pode ter falso + - Avaliação auditiva (BERA); imagem SNC; labs (hemograma, bilirrubinas; transaminases; LCR c/ celularidade, prot, glicose e DNA CMV) - Amamentação: CI relativa (MED17 fala que não CI) - GANCICLOVIR IV 6sem se dç grave - Surdez (causa infec + comum de surdez congênita)
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Rubéola congênita: - Tríade - Tto - Sequela específica - Notificação
- Catarata (uni ou bilateral; alt no teste do olhinho) + surdez + ALTERAÇÕES CV (PCA - +comum, estenose da AP) - Sem tto específico. Manter criança isolada (elimina vírus nas secreções resp) - DM1 (tropismo pelo pâncreas); disf tireoidiana também (- comum) - Notificação compulsória IMEDIATA (até 24h). Rubéola normal tbm é imediata
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ICTERÍCIA NEONATAL: - Fisiológica - Kernicterus - Quando se preocupar - Investigação - FR maiores e menores - Zonas de Kramer - Fototerapia - Exsanguineotransfusão
- Aum conc hb; menor meia-vida; def captação e conjugação fígado; aum ciclo entero-hepático (enzima B-glicuronidase aum). 60% termo, 80% pramaturo - Núcleos da base - Início <24h; aum >5mg/dL/dia; aum BB >12 termo ou >15 pré-termo; icterícia >1sem termo ou >2sem pré-termo; alt clínica (anemia, hepato/esplenomeg, petéquias; HF doenças hemolíticas (EXCETO AF, talassemia sim); colestase (aum BD >2mg/dL; acolia/colúria) - BT e frações; TS + Coombs direto (sangue cordão umbilical); Ht/Hb; reticulócitos; hematoscopia (esferócitos, corp Heinz) -> CUIDAR: esferócitos pode ter na incomp ABO (esferócitos e CD+: incomp ABO; esferócitos e CD-: pode ser os 2) - Maiores: BB zona alto risco (>p95), icterícia 1as 24h, incomp GS, doença hemolítica, IG 35-36, filho ant fez fototerapia, céfalo-hematoma/equimoses, AM exclusivo com perda peso excessivo (>7%), asiáticos. Menores: BB zona intermed-alto risco, IG 37-38sem, icterícia antes alta, irmão c/ icterícia neonatal, macrossomia ou mãe DM, mãe >25 anos, sexo masculino - Cabeça/pescoço (4-8); umbigo (5-12); joelhos (8-17); tornozelos (11-18); mãos/pés (>20) - BI p/ lumirrubina. Depende: comp de onda da luz (azul ideal), intensidade luz, superfície corpórea. Indicação: níveis de BT (não é BI), idade pós-natal, FR - Dç hemolítica por incomp Rh grave
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``` ITU: - Epidemio - FR - Etiologia - Tto pielonefrite (ambulatorial/hospitalar) - Urocultura (PUC 15) - Exames de investigação - RVU (conduta) - Profilaxia ATB # Obs: continência urinária 2-4 anos (meninas primeiro); controle fecal ocorre antes ```
- 1o ano: H>M (MF + em H); pode chegar a 5:1. >60a é IGUAL (HPB). Após ativ sexual, até 10:1 M - Sexo fem; não circuncisão meninos; obst urinária; disf miccional/constipação (disf vesical-intestinal - investigar sint urinários em crianças c/ constipação; dç funcional e multifatorial); refluxo vesicureteral (RVU) - p.e. válvula uretra posterior em meninos (flashcard único) - E coli (BGN) 70% casos; proteus (nefrolitíase, H>M); Klebsiella; Pseudomonas; G+ (enterococos, STAPHYLO SAPROPHYTICUS - 2a causa mulher jovem); vírus (adenovirus - cistite hemorrágica); cândida (uso de ATB) - Hospitalar: <1mês (= protocolo febre oculta), grave (risco septisemia) -> Ampi+aminog (<1mês) ou gentamicina (1a escolha, mas cuidar nefrotoxicidade). Ambulatorial: ceftriaxona, cefixima (em falta), amox-clav, SMT-TMT, ciprofloxacino (só a partir 17 anos). NÃO USAR NITROFURANTOÍNA (não atinge parenq renal). Tto por 1-2 semanas - Jato médio e saco coletor (VPN): >100.000. Cateter vesical: Nelson = PSP; outros >1.000. PSP: >1 G-, avaliar se G+; Nelson >50.000 ou >10.000+sintomas - USG (1o exame): HCPA <5a. Uretrocistografia miccional (injeta-se contraste na bexiga c/ foley) para avaliar RVU (esperar 2-6sem quadro agudo). Cintilografia c/ DMSA: feita na fase aguda ou após - NÃO diferencia processo agudo de crônico (AMRIGS 10); avalia lesão renal/cicatrizes - Baixos graus: expectante (até uns 6 anos). Graus IV (ureter muito dilatado) e V (refluxo maciço) é cx antes dos 5 anos - RVU (graus III, IV e V); obstrução; bexiga neurogênica; litíase. 1/3-1/2 dose padrão
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``` SARAMPO: HCPA 17 (preventiva) - Agente - Transmissibilidade - Fase pródomos (3-5 dias) - Fase exantemática (3-5 dias) - Observações - Complicações - Lab (dúvida dx) - Tto - Prevenção # Lembrar: notificação imediata (até 24h) ```
- Paramixovirus RNA (VSR; caxumba; parainfluenza) - 90% adquirem após contato. Transmissão: 3d antes e 4d após início fase exantemática. Até 1h presente no ar - Conjuntivite (não purulenta) grave com fotofobia; enantema (sinais de KOPLIK - PATOGN, 80% pctes -> Manchas brancas com halo eritematoso adjacente aos molares; mucosa jugal) - Aum febre; máculo-papular, MORBILIFORME (vermelho vivo); progressão craniocausal LENTA - começa na fronte/região retroauricular/nuca; descamação FURFURÁCEA (areia) na convalescença - Sem dç subclínica (exuberante); >exantema, >QC; destroi céls T CD4 -> Anergia cutânea (altera PPD), reativa infec latentes (reativ cicatriz BCG - começa a sair pus); remissão de dç autoimunes - Complicação bact + comum: OMA. Principal causa morte (HCPA 17): pneumonia. Bact (pneumococo); viral (encefalite; panencefalite esclerosante subaguda - vírus latente em céls do SNC/ 100% morrem após 1-3a) - Anticorpos; isolamento viral - Vit A pela descamação (<2a, grave, desnutrição, imunodeprimidos). MED: dim morbidade e mortalidade; OMS recomenda p/ TODAS crianças (2 doses). Usada tbm na desnutrição grave - Prevenção: * Vacina * Pós-contato: imunização ativa em até 72h dos indivíduos suscetíveis (sem vacina/sem dç prévia/imunossupressão) que tiveram contato. Se CI vacina (gestantes suscetíveis, imunodep, <6m), Ig PADRÃO (não específica) até 6o dia
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``` RUBÉOLA - Agente - Transmissibilidade - Fase pródomos (2-3 dias) - Fase exantemática (3 dias) - Observações - Complicações - Lab (dúvida dx) - Tto - Prevenção # Lembrar: notificação imediata (até 24h) ```
- Togavirus RNA - 5d antes e 6d após início exantema - Enantema (MED17 isso é fase exantemática): manchas vermelhas no palato (sinal de Forchheimer - NÃO É PATOGN). Linfadenopatia retro-auriculares, cervical post e occiptal -> Nessas cadeias - Máculo-papular, rubeoliforme (rosa); progressão craniocaudal RÁPIDA; sem descamação - 2/3 subclínicas - Sind da rubéola congênita principal. Outras: artrite; trombocitopenia; SNC (encefalite; panencefalite progressiva - tipo a do sarampo) - Anticorpos; isolamento viral - Sintomáticos - Vacina. Pós-contato: tríplice viral até 72h nos indivíduos suscetíveis (sem vacina) que tiveram contato (cuidar CI)
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ERITEMA INFECCIOSO - Agente - Transmissibilidade - Fase pródomos - Fase exantemática - Lab (dúvida dx) - Tto - Complicações
- Parvovirus B19 DNA (sarampo/rubéola é RNA) - Não transmite na fase exantemática (dif c/ 2 anteriores). Logo, não precisa afastar a criança que está na fase exantemática (HCPA 09) - Ausente/inesp - Trifásica: * 1: eritema facial (face esbofeteada) *2: exantema rendilhado/reticulado; prog craniocaudal (polpa região palmoplantar) *3: igual fase 2 se exposição a frio, estresse, luz solar, exercício - Anticorpos; isolamento viral - Sintomáticos - Gravidez: anemia grave e IC alto débito -> Hidropsia fetal NÃO IMUNE (>=2 compartimentos: pele, pleura, pericárdio, placenta, peritônio, LA) - PUC 17. Indivíduos c/ anemia hemolítica: crise aplásica -> Autolimitado, mas necessita hemotransfusão. Aqui, AFASTAR A CRIANÇA, porque início sintomas ainda no período de viremia # Hidropsia imune: imcomp Rh # Sind de "luvas e meias": eritema nas mãos e pés (dif da dç clássica)
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EXANTEMA SÚBITO: AMRIGS 17 - Agente - Idade - Fase pródomos - Fase exantemática - Duração exantema - DDX farmacodermia - Complicação - Tto
- HHV 6 e 7 DNA (aloja-se em glândulas salivares) - 6-15 meses (LACTENTES) - Febre alta que desaparece do nada - Máculo-papilar, rubeoliforme. Progressão CENTRÍFUGA - Algumas horas até 3 dias - ES (não coça, rubeoliforme) x EF (coça, morbiliforme, eosinofilia) - Convulsão febril benigna - Sintomáticos
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VARICELA - Agente - Transmissibilidade - Fase pródromos - Fase exantemática - Complicações - Tto - Prevenção - Varicela período neonatal - Alternativa ao aciclovir - Notificação
- HHV 3 DNA - 80-90%, via respiratória. Transmissão começa 2 dias antes início de exantema e até final exantema; logo, quando afastar a criança da escola, um estrago já foi feito - Febre e manif inesp - Polimorfismo regional. Distribuição centrípeta, disseminação centrífuga - Piodermite (impetiginização); pneumonia; complicações neurológicas (meningoencefalite; ataxia cerebelar - prog excelente); Sind de Reye (hepatopatia + encefaloptia); varicela progressiva (em imunocomprometidos; CIVD, hepatite, sepse); sind varicela congênita (flashcard único) - Aciclovir: * IV: imunodeprimidos, RN c/ varicela neonatal, varicela progressiva, acometimento neurológico ou pulmonar. * VO (início até 72h): 2o caso intradomiciliar, AAS (S Reye), >12m c/ dç pele/pulmão crônica, corticoide dose não imunossupressora, > 12/13 anos (em adultos é + grave). Em grávidas, tto individualizado - Vacina pós-contato (indivíduos sem vacina/sem dç prévia/imunossupressão): até 5o dia; se CI vacina (imunodeprimidos, grávidas, <9m): Ig ESPECÍFICA (dif sarampo) IGHAVZ até 4o dia. ATENÇÃO: MS só libera em casos de surtos em ambiente HOSPITALAR, a não ser em grávidas e imunossuprimidos - risco dç grave; creches, domicílios NÃO - pode fazer em clínica privada - Grávida c/ varicela iniciada 5d antes até 2d depois parto. RN pode desenvolver uma forma grave da doença - pode ter herpes-zoster. Adm IGHAVZ no RN - Foscarnet - Notificação imediata (até 24h) se caso grave internado ou óbito. Lembrar que faz parte da lista de notificação em Porto Alegre, junto c/ caxumba
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ESCARLATINA: HCPA 17 - Agente - Fase pródromos - Fase exantemática - Sinais caract - Tto
- EBHGA (3 tipos toxina eritrogênica -> 3x) - Faringite ou piodermite - Micropapular em lixa (dengue pode ser maculopapular em lixa); progressão craniocaudal rápida; descamação LAMELAR/LAMINAR (em lascas, tipo de queimadura do sol) na convalescença - Língua em morango branco e depois vermelho; palidez perioral (Filatov); sinal de Pastia (intensificação nas dobras - face antecubital) - Penicilina ou amoxicilina
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DOENÇA DE KAWASAKI: AMRIGS 14; HCPA 18 - Idade - Fase aguda (1-2 sem) - Fase subaguda (até 4a sem) - Fase convalescença (até 8a sem) - Outras manifestações - Exame a solicitar e quando - Tto 2a VASCULITE + COMUM NA PEDIATRIA (1a é Púrpura de Henoch-Schonlein)
- 6m-5a. Não acomete <6 meses e adultos - FEBRE ALTA >= 5 dias e + 4 de 5 critérios: * Língua em morango; alteração lábios (vermelhos; fissura) * Conjuntivite bilateral não-exsudativa * Alt extremidades (edema doloroso mãos e pés) * Exantema polimorfo (morbi ou rubeoliforme - VESÍCULAS NÃO) * Linfadenopatia cervical não supurativa (+ unilateral) 1,5-7cm - Melhora clínica/descamação mãos: MORTE SÚBITA - aneurismas coronarianos + trombocitose (USP RP 18) - Assintomática; VHS elevado - Maioria dos pctes apresenta miocardite na fase aguda - Ecocardiograma no dx, 2-3sem e 6-8sem - *Fase aguda: Ig padrão (resposta dramática/senão, pode fazer 2a dose) até 10 dias depois do início fase aguda -> Dim formação aneurismas; AAS (dose anti-inflamatória - 100mg/kg 6/6h) * Fase subaguda/conv: AAS (dose antiagregante - 5mg/kg/dia) até VHS normalizar
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HERPANGINA - Agente - QC - DDX
- Coxsakie (enterovírus). Transmissão fecal-oral, respiratória e vertical - Febre ALTA, odinofagia e lesões vesiculares e ulceradas princ na faringe posterior - # Tipo sind mão-pé-boca, mas apenas lesões na cavidade oral e mais restritas à faringe posterior (na sind mão-pé-boca é toda cavidade oral). # Faringite estreptocócica: 5-15 anos; exsudato faríngeo; adenomegalia cervical dolorosa; SEM TOSSE (+ viral). Febra alta + odinofagia em pcte <5 anos -> Herpangina
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Enteroviroses: AMRIGS 14 - Subgrupos - Transmissão - QC - Exantema
- Poliovirus, coxsackie, echovirus e enterovirus - Transmissão fecal-oral, respiratória e vertical - Sind mão-pé-boca; dç febril inespecífica; herpangina; conjuntivite aguda hemorrágica; manifestações neurológicas (>90% meningites em pop imunizadas p/ caxumba); outras manifestações (miocardite - AMRIGS 14, pericardite) - Maculopapular, petequial ou vesicular ### Detalhe: enterovirose no período RN raramente cursa c/ miocardite (AMRIGS 14)
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Sind da mononucleose infecciosa - Agentes da sind da mononucleose - Transmissão - QC (tríade) - Sinal de Hoagland - DDX c/ dç exantemáticas? - Lab - Anticorpos heterófilos (Monoteste) - Anticorpos específicos - Complicações - Tto
- EBV 90% (mononucleose infecciosa); CMV (2o + comum), toxoplasmose (3o + comum), rubéola, vírus da hepatite, HIV e adenovírus - Saliva - Fadiga, faringite e linfadenopatia generalizada. Espleno 50%, hepato 10% - Edema palpebral - Maioria pctes apresenta exantema após uso de amoxicilina/ampicilina. É por vasculite imunomediada, não por farmacodermia. CMV tbm acontece isso - Leucocitose discreta (<20.000), linfocitose relativa c/ > 10% linfócitos atípicos (linf T CD8+ ativados) - + só p/ EBV. Positividade por longo tempo. Boa sens, baixa espec (outras dç tbm positivam). ATENÇÃO: pouco valor em crianças <4 anos - Anti-VCA IGM / IGG / Anti-EBNA (nuclear) / Situação - / - / - / Sem infecção pregressa + / + / - / Infecção AGUDA - / + / + / Infecção PREGRESSA - Ruptura esplênica: incomum, mas a mais temida. Obstrução VAS: edema amígdalas e tec linfoide adjacente. Sintomas neurológicos: pode ocorrer SGB e Sind Reye. Hematológica: plaquetopenia é comum, mas não costuma ser grave. Outras: miocardite, pneumonia intersticial, pancreatite, parotidite e orquite - Não usar aciclovir, nem AAS (Sind Reye). Corticoide é controverso (usar em formas graves)
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FEBRE OCULTA - 0-1 mês - 1-3 meses - 3 meses - 3 anos
- Internar. Solicitar hemograma + EQU + culturas sangue, LCR e urina. Rx tórax e avaliação fezes (diarreia) pode ser considerada. Avaliar p/ PCR de herpes e enterovirus -> Meningite/encefalite. ATB parenteral empírica; aciclovir se suspeita infecção herpética - ITU + comum (meninos; crianças c/ malformações urinárias); outras: OMA, pneumonia, onfalite, mastite, infec pele. Se toxêmica, igual anterior. Se estiver bem, solicitar todos exames anteriores (LCR não precisa se outros exames normais) e classificar o risco -> *Baixo risco: exames normais; sem ATB; reavaliações diárias até resultado de culturas (se +, reavaliada e tratada). *Alto risco: alt exames, ATB parenteral até resultado de culturas; se EQU mostrar ITU, tto ambulatorial - Causas: pneumococo, meningococo e Salmonella. Até Tax 39ºC: antitérmico e observação. Acima 39ºC: descartar ITU: urocultura por cateter vesical (Nelson = PSP; outros >1.000) ou PSP (>1 G-, avaliar se G+; Nelson >50.000 ou >10.000+sintomas). NÃO pedir hemograma. Avaliar situação vacinal também
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Abscesso periamigdaliano | - Conduta
- Drenagem + ATB (cobrir pyogenes e anaeróbios)
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PFAPA - QC - História da doença - Tto
- Febre periódica, estomatite aftosa, faringite e adenite. Primeiros episódios surgem entre 2-5 anos, desaparecem em 4-8 anos, sem sequelas. 8-12 episódios por ano, com duração 4-7 dias. Febre, mal estar, faringite exsudativa, adenopatia cervical e úlceras orais - Criança que já apresentou inúmeros episódios de faringite, mas que nunca respondeu prontamente ao ATB - Resposta dramática a corticoides
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``` LARINGOMALÁCIA: AMRIGS 15 # Lembrar tto ```
- Causa + comum estridor em lactentes jovens - Piora na posição supina, durante choro, agitação e amamentação - Tto expectante p/ malácia, mas tratar refluxo com omeprazol (eliminar essa causa de estridor)
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Válvula de uretra posterior - Importância - Suspeita durante gestação - Patologia - Suspeita durante período neonatal - Dx - Tto
- Causa + comum de hidronefrose bilateral em meninos (causa + comum de obst infância é obstrução junção ureteropélvica - mais à E e sexo masc, hidronefrose SEM dilatação ureter) - Hidronefrose, distensão vesical e oligodramnia - Malformação congênita c/ folhetos membranosos na uretra posterior - Globo vesical palpável + jato urinário fraco - Uretrocistografia miccional - Cateter vesical e tto cx (ablação transuretral)
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Quais vacinas adm em adolescente 16 anos que chega ao posto sem carteira de vacinação
- 3 doses hep B - 3 doses dT - 2 doses tríplice viral - Dose única febre amarela - Meningo NÃO nesta idade. 2017: 12-13a. 2018: 11-14a
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HIV RN: PUC 15; HCPA 17 - AZT VO (tempo de uso) - Nevirapina VO (indicações; tempo das doses; CI) - Períodos para solicitar CV - Bactrim (a partir de quando e até quando) - Dx HIV - Indicação de TARV
- 4 semanas de AZT VO (início ideal 1as 4h de vida; sem evidência após 48h, daí fica a critério médico) - Coinfecção sífilis (SEMPRE, mesmo se adeq tratada); sem TARV; TARV má aderência; TARV c/ CV >1000 ou desconhecida. Doses: 1as 2h, 48h após 1a dose, 96h após 1a dose. CI: crianças <1,5kg - Ao nascimento (muito falo-negativo); 6 sem (após uso de AZT); 4 meses - A partir de 4-6 semanas até 4 meses. Se c/ 4 meses não se confirmar infec HIV, cessa o uso. Se confirmada infec HIV ou indeterminada, uso até 12 meses e depois conforme CD4 - 2 CV +. Se a 1a vier +, pedir a 2a imediatamente - Indica-se TARV em <12m c/ confirmação de infec HIV independentemente da CV, status imunológico ou sintomatologia
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CAPURRO - Somático - Somatoneurológico
- Textura pele; forma orelha; gl mamária; pregas plantares; aréola - Menos aréola + sinal do cachecol/xale; posição cabeça ao levantar RN # Valor mínimo de 29+1 (HCPA 10); New Ballard p/ prematuros menores
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Dermatoses + comuns no RN - Eritema tóxico - Melanose pustulosa - Milium sebáceo - Miliária - Acne - Mancha mongólica - Manchas salmão - Sind Sturge-Weber
- Autolimitado c/ causa desconhecida; 50% RN a termo (raro em prematuros); polpa palmas e solas; tipo picadas de insetos; lesões c/ eosinófilos - Tipo eritema tóxico, mas sem eritema, só pápula/pústula; + em negros; ao nascimento pode ter cicatrizes puntiformes hipercrômicas (ocorreu intraútero); pústulas estéreis 2-3mm; somem após 2-3 dias - Pápulas esbranquiçadas em região frontal, malar, nasal e mentoniana; até 40% RN; retenção por estrógenos maternos - Obstrução ductal das gl sudoríparas por suor excessivo; cristalina ou rubra (brotoeja); tto c/ compressas frias - 20% RN; a partir 7-14 dias - Mancha azulada; lombar, nádegas e coxas proximais; até 80% RN de raça negra/asiática; somem nos 1os anos de vida - Exacerbam durante sono; LINHA MÉDIA - nuca, pálpebras ou glabela; 30-40% RN; desaparecem em 1-2 anos, mas podem persistir - Sind Sturge-Weber: manchas em vinho do porto na face (geralm hemiface); malformação vascular; tem que investigar outras complicações
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HIDROMETROCOLPO
Obstrução intestinal + obst urinária + massa abdominal -> Útero aumentado por acúmulo de líquido no útero devido ao HÍMEN IMPERFURADO
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VARICELA CONGÊNITA
- Infecção início da gestação (<20sem) -> Até 25% conceptos são infectados, mas apenas uma parcela apresentará malformações - Lesões padrão zosteriforme, HIPOPLASIA DE MEMBROS e anomalias neurológicas, oculares, renais e plexos nervosos cervicais e lombossacro (fibras simpáticas, motoras e sensitivas - sind Horner; disf esfincteriana anal e retal) - Pode desenvolver formas graves da doença - pode ter herpes-zóster - Profilaxia com IGHAVZ se infec 5d antes até 2d após parto
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HERPES SIMPLEX - Infec congênita - Infec perinatal - Tto
- Rara e extremamente grave; lesões pele + alt oculares + micro/hidrocefalia - *Forma localizada: olhos (lembrar conjuntivite por herpes), boca e pele * Forma neurológica: encefalite; 50% evoluirão p/ óbito sem tto * Forma disseminada: + grave; acomete SNC e visceral; meningoencefalite grave que pode levar à necrose hemorrágica do LOBO TEMPORAL - Aciclovir 14-21 dias
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ZIKA VÍRUS: HCPA 17 - DNA ou RNA? - Vetores - Anomalias - Exames - Dx - Ddx dengue/chikungunya
- RNA (= dengue) - Grande vetor é o Aedes aegypti, mas tem outros (Cullex; Aedes albopictus) - Microcefalia: PC < 30,54cm meninos e 30,24cm em meninas (crianças 37sem). Outras: desproporção craniofacial, hipertonia, exagero e persistência dos reflexos primitivos, Guillain-Barré (HCPA 17), alteração nervo óptico - Neuroimagem; fundoscopia - PCR ou sorologia (IgG e IgM) - Febre (mais baixa que na dengue e chikungunya); olhos vermelhos; coceira no corpo; pequenas manchas na pele. Lembrar que sintomas são raros (80%) assintomáticos
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DISPLASIA BRONCOPULMONAR (uma das complicações de excesso O2 período neonatal)
- Definição: RN que permanece dependente de O2 acima de 21% por >28dias de vida - Suplementação O2 prolongada que leva à danificação dos pulmões - Incidência inversamente proporcional à IG e ao peso de nascimento - Usa-se metilxantinas (aminofilina/cafeína/teofilina), pois melhoram drive resp - Indicação de uso de palivizumabe até 2 anos - Manter suplementação com O2; diuréticos (controverso); beta-agonistas (se broncoespasmo); corticoides (sistêmicos não, inalatórios podem)
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RETINOPATIA DA PREMATURIDADE (uma das complicações de excesso O2 período neonatal)
- Quanto menor IG e peso ao nascimento, maior risco de ROP | - Tto: fotocoagulação a laser ou crioterapia da retina avascular -> Minimizar complicações
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APNEIA DA PREMATURIDADE: HCPA 13
- Apneia >20s ou qualquer duração c/ cianose ou bradicardia - Causa obstrutiva, central (imaturidade tronco encefálico) ou mista - Maioria responde à estimulação tátil; eventualmente é necessário VPP; costuma resolver quando criança completa 36sem IG - Tto medicamentoso: METILXANTINAS -> Aminofilina (IV/VO)/cafeína (IV)/teofilina (VO) - 2 primeiras igualmente efetivas (HCPA 13); teofilina tem + EA; usa-se na displasia BP também, mas indicação clássica é na apneia
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Persistência do canal arterial
- Normal é fechar até 3 dias (a termo) - Conduta (a termo): acompanha clinicamente e depois vai para cirurgia - Conduta (prematuros): INDOMETACINA é capaz de promover fechamento do canal nessa população; ibuprofeno alternativa. Se não fechar ou CI à medicação, ir para cirurgia
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ATRESIA DE VIAS BILIARES - Definição - Dx - Conduta
- Icterícia neonatal por colestase de ductos biliares EXTRA-hepáticos - USG (sinal do cordão triangular - alto VPP; exame c/ boa acurácia); bx hepática (escolha p/ dx); colangiografia durante laparotomia (usado na dúvida e para fechar dx) - Cx de Kasai (portoenterostomia) -> Melhor até 8sem de vida. Se dx tardio ou evolução insatisfatória, tx hepático (PRINCIPAL CAUSA DE TX HEPÁTICO PEDIÁTRICO)
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HIPOGLICEMIA NEONATAL: HCPA 10; AMRIGS 11; PUC 16 - Definição - Rastreio (indicação) - QC - 3 causas - Tto sintomático - Tto assintomático - Rastreio HCPA
- Glicemia <40mg/dl (não é consenso) - Pode ser assintomática e ainda levar a sequelas permanentes -> Realizar glicemia (fita reagente/capilar) em RN c/ FR; depois confirma com glicemia plasmática, mas não esperar resultado para definir conduta - Princ sintomas: convulsões, tremores, apneia, cianose, recusa dieta, hipoatividade - Causas em 3 grupos: *Hiperinsulinismo (mãe DM, GIG); *Dim prod/reserva glicose (prematuridade, CIUR/PIG); *Misto (estresse perinatal - UTI). Lembrar uso de análogos adrenérgicos (asma), pois aum prod insulina também - Bolus glicose 200mg/kg (2ml/kg de glicose 10%) + manutenção c/ glicose contínua. Se convulsões, pode ser 400mg/kg (4ml/kg de glicose 10%). Pode-se usar corticoides - HCPA: se glicemia 30-40, estimula-se mamada e repete glicemia capilar; se <20, glicose IV - *Pmt/PIG: hgt até 3 dias * Mãe DM/GIG: hgt até 24h
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Complicações RN de mães c/ DM (questão MED)
``` - Hipoglicemia, hipertrofia septal assimétrica e policitemia ## LEMBRAR: anomalias congênitas em mães previamente DM, e não DMG ```
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Paralisia plexo braquial tipo proximal (Erb-Duchenne): HCPA 13 - Apresentação - FR - Tipo de parto + comum - Sequelas permanentes?
- MS aduzido e rotado interno, cotovelo em extensão, antebraço pronado - DM, macrossomia, obesidade materna, pós-datismo - Parto cefálico - Maioria dos casos se resolve em 6-12 meses; apenas 10% c/ sequelas permanentes
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Pérolas de Epstein
Cistos de consistência rígida amarelo-esbranquiçados presentes, geralmente, na mucosa do palato de RN. Desaparecem espontaneamente
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CORIOAMNIONITE - RN sintomático - RN assintomático
- Rastreamento completo de sepse (incluindo LCR) + ATB parenteral (ampi + genta) - Avaliação dx limitada (inclui hemograma e hemocultura, mas NÃO LCR) + ATB parenteral (ampi + genta); suspende se resultados normais
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Consulta do adolescente: AMRIGS 17 | - Código de Ética Médica
- Vedado ao médico: revelar segredo profissional referente a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou responsáveis legais, desde que o menor tenha capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-se por seus próprios meios para solucioná-lo, salvo quando a não revelação possa acarretar danos ao paciente (suicídio; doenças; procedimentos de notificação compulsória; maus-tratos; abortos; gravidez; drogas; anorexia e bulimia; homicídio; violência sexual - notificação OBRIGATÓRIA)
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PUBERDADE PRECOCE: HCPA 13; AMRIGS 18; PUC 17; USP RP 17 - Dif etiologia CENTRAL entre meninos e meninas - Causas de origem CENTRAL - Avaliação complementar - Tto # Particularidade do hipotireoidismo # Telarca/adrenarca/menarca precoces
- Meninas: 90% idiopática. Meninos: 75% anomalia SNC - SNC: hamartoma hipotalâmico + comum; neoplasias. Hipotireoidismo (+ comum é puberdade atrasada): muito TSH ativa recept FSH. QT/RDT. Sind genéticas - * Diferenciar entre central x periférica (dosar LH) * Idade óssea: aumentada tanto em relação à idade cronológica quanto à idade estatural (exceto hipotireoidismo - vide abaixo); leva ao fechamento prematuro das epífises (dim estatura final) * USG pélvica/abd * Neuroimagem (sempre em meninOs) * Dosagem hormonal - Central idiopática: análogos GnRH. Central por lesão SNC: cx ou medicamentoso. Periférica: cx ou medicamentoso # Hipotireoidismo: é uma causa central não GnRH dependente (há estímulo do FSH, mas não LH). Exceção aqui é idade óssea ATRASADA # Pode ter telarca, adrenarca ou menarca precoce isoladas -> Achado isolado, com idade óssea compatível com idade (HCPA 13)
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REFLEXOS PRIMITIVOS (desaparecimento): HCPA 10 - Moro - Tônico cervical assimétrico (Magnus e Klein) - Preensão palmar - Preensão plantar - Galant - Marcha - Sucção - Babinski (cutâneo-plantar)
- 3m forma típica/completa; 6m definitivamente. Assimetria: fratura clavícula, lesão plexo braquial ou pseudoparalisia de Parrot (AMRIGS 16) - Após rotação cabeça, extensão pro lado rotado e flexão pro outro. 6-7m - 3m - 6-8m - Passa o dedo na região paravertebral, curvatura lateral para esse lado. 4m - 2m - 3m acordado, 6m durante sono - 2 anos ## TODOS esses surgem ao nascimento
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ESCALA DE DENVER: AMRIGS 10 - Utilidade - Quantos funções primordiais são avaliadas? (AMRIGS 09)
- Teste de TRIAGEM (e não dx) p/ crianças de 0-6 anos | - 4
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PC ou encefalopatia crônica não progressiva - Formas (3) - Dx
- * Espástica (75%): quadriplegia (+ grave), hemiplegia, diplegia/paraplegia (+ comum das prematuras; prog intelectual excelente) * Discinética (extrapiramidal): hipercinesias c/ atetose; assoc c/ kernicterus * Atáxica: mais rara - STORCH; neuroimagem; EEG
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Distrofia muscular ligada ao sexo (Duchenne) - Definição - Etiologia - QC - Dx - Tto - Prog
- Dç neuromuscular hereditária + comum - Gen DISTROFINA. Dç recessiva ligada ao X -> MENINOS - Fraqueza musc progressiva, pseudohipertrofia panturrilhas e deficiência intelectual. Reflexos profundos diminuídos (miopatia). Cardiomiopatia dilatada - ICC 50-80% - Aum CPK; ENMG; bx musc; PCR p/ mutação gen distrofina - ICC: digoxina. Prednisona 1os 10 dias do mês - Óbito 18-20 anos por insuf resp, falência cardíaca ou pneumonia
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Transtorno do espectro autista (TEA): AMRIGS 17; HCPA 18; PUC 14 - Definição - Idade sintomas/dx - Critérios - DDX - Sind hereditária que pode ser causa - Tto
- Engloba agora autismo infantil, sind Asperger, desordem invasiva do desenvolvimento - MED 17: sintomas geralmente notados entre 12-24 meses. AMRIGS 17: dx sugerido aos 18 meses e dx usual c/ 3 anos - 1) Déficit persistente na comunicação social e na interação social. 2) Padrões restritivos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades - Sind Asperger: hoje incluída no TEA. Era conhecida como "autismo de alto funcionamento" por inteligência preservada e linguagem falada - Sind do X frágil (flashcard 167) - TCC aplicada precocemente (em torno 2a) e de maneira intensiva (40h/sem). Medicações p/ comorbidades
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TDAH: AMRIGS 13/14 - Epidemio - Dx - Tto (Ritalina em epiléticos?) - Idade mínima p/ dx e tto, segundo atualização AAP 2011 - Novidade DSM-V critério B - Alteração EEG/RNM funcional? (AMRIGS 09)
- Desordem neuropsiquiátrica + comum da infância. Afeta cerca de 5-10% crianças em idade escolar. Forte predisposição genética (AMRIGS 13) - Desatenção e/ou hiperatividade e impulsividade por PELO MENOS 6 MESES. Em pelo menos 2 ambientes. Sintomas presentes antes dos 12 anos - Mudanças em casa e na escola. Medicamentoso: metilfenidato (reduz limiar convulsivo, mas pode ser usado em crianças c/ epilepsia controlada); anfetaminas e atomoxetina - 4 anos - Sintomas presentes antes 12 anos (DSM-IV era 7 anos) - melhor p/ dx em adultos - Pode ter
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Hipovitaminoses: HCPA 15; AMRIGS 15 - E - K - C - B1 - B2 - B3 - B6 - B9 - B12
- E: anemia hemolítica em PREMATUROS - K: dç hemorrágica do RN. 1mg IM DU após nascimento - C: escorbuto - púrpura, equimose, petéquias, dor MMII (posição de rã), anemia por carência de ferro e folato (atua na abs ferro e conversão do ác fólico em forma ativa), má cicatrização feridas, sind Sjogren like (xerostomia, ceratoconjuntivite seca e aum parótidas) - B1: beriberi; Wernicke (tríade - ataxia, alt oculomotoras e confusão mental; adm glicose sem tiamina em alcoolistas pode desencadear) - B2: queilite angular e glossite (AMRIGS 15) - B3: pelagra (3D; dermatite desencadeada pela exposição solar) - B6: convulsão de difícil controle em lactentes; neuropatia periférica - reposição em uso de isoniazida - B9: anemia megaloblástica - B12: anemia megaloblástica
97
Hipovitaminoses A
``` Falta leva à queratinização epitélios mucosos resp, urinário, digestivo e córnea - xeroftalmia, xerodermia, manchas conjuntiva (mancha de Bitot - HCPA 15), hiperceratose folicular. # Suplementação (VO) em regiões endêmicas de hipovitaminose -> 6-59 meses e puérperas até 4 dias. Doses em intervalo mínimo de 4m ou doses baixas diárias ```
98
``` Hipovitaminoses D # Manif clínicas # Indicação suplementação ```
``` # Raquitismo (craniotabes, alargamento punhos e joelhos) c/ hiperpara 2ário, hipocalcemia e HIPOfosfatemia (este dif da DRC). # Suplementação: AME, logo após nascimento (prematuros: quando peso >1,5kg e tolerância); <1000mL/dia fórmula láctea; crianças/adolescentes que não ingerem pelo menos 600UI/dia ou que não peguem sol -> 400UI/dia (<1a), 600UI/dia (>1a); HCPA: a partir 7 dias até 2 anos ```
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Sind álcool-fetal | - Características
- Fácies típica, lábio superior fino, fissuras palpebrais curtas, atraso no crescimento de início pré-natal, hipoplasia maxilar. Há ainda microcefalia, def intelectual e defeitos cardíacos. Questão Campinas 2016 falou em prega epicântica
100
Sind de Pader-Willi
Obesidade + atraso puberal, retardo mental e transtorno comportamental
101
Leite humano x leite de vaca: AMRIGS 11/16 - Leite humano MENOS... - Leite humano MAIS... - Ferro - Outras vantagens leite humano - Caract leite pasteurizado (AMRIGS 11) - Papel do leite no desenv de dç autoimunes (AMRIGS 11)
- Proteína, minerais e eletrólitos (sódio) -> Menor sobrecarga renal. Proteína LV c/ + caseína (difícil digestão) e B-lactoglobulina (+ alergênica - APLV) - Gorduras (c/ lipase p/ digestão) e lactose (fezes + líquidas) - Teor semelhante, mas do leite humano mais biodisponív. PEGADINHA: os 2 tipos têm baixa teor; logo está certo dizer que LH tem baixo teor de ferro (AMRIGS 16) - IgA (tbm tem IgG e IgM), fator bífido (acidifica fezes - dif reprod bactérias), lactoferrina (bacteriostática), lisozima (bactericida e anti-inflamatória), lipase, céls de defesa - PUC 14 - Podem sofrer alteração pelo calor, logo leite pasteurizado não tem mesmo valor biológico. AMRIGS 11: "mantém suas funções nutritivas, mas perde significativamente suas funções imunológicas" - AM com menor exposição a proteínas heterólogas no prematuro protege contra desenv de dç autoimunes futuras: DM insulinodependente, doença de Crohn e retocolite ulcerativa
102
Cólicas em lactentes / Critérios Roma IV
- <5m para início e fim dos sintomas - Episódios recorrentes e prolongados sem causa aparente - Ausência de evidências de cresc inadequado, febre ou doenças - Chora/agitação por >3h/dia por >3 dias/sem
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``` DIARREIA AGUDA - Rotavírus - E coli (BGN) - Salmonella (BGN) - Shigella (BGN) - Campylobacter (víbrio) - Protozoários # Lembrar ATB usado # Achado nas fezes de GEA bacteriana (HCPA 09) ```
- Princ causa diarreia grave em <2a. LEMBRAR: é RNA! Adenovírus que é DNA - Enterotoxigênica: diarreia dos viajantes; princ causa diarreia bact em países em desenv Enteroinvasiva: pode causar disenteria COM febre Êntero-hemorrágica: pode causar disenteria SEM febre -> NÃO USAR ATB PORQUE PODE INDUZIR PROD TOXINA (cuidar pegadinha); SHU (cepa O157:H7) - Risco de dç disseminada em grupos de risco (<3m, imunodeprimidos, AF) - indicação ATB (ciprofloxacino, ampicilina, ceftriaxona) - Princ causa em nosso meio. Manifestações neurológicas (bancas adoram - PUC 17). Pode causar SHU - Assoc c/ Guillain-Barré; sind de Reiter; glomerulonefrite; nefropatia IgA; eritema nodoso; anemia hemolítica - Giardia. Entamoeba histolytica (outras espécies amoeba não são patogênicas). Cryptosporidium # ATB: ciprofloxacino/ceftriaxona 3 dias p/ TODOS casos de disenteria - cobrir Shigella; exceto E coli entero-hemorrágica. Se confirmação de giardíase, usar metronidazol. Se cólera, doxiciclina p/ adultos e eritro ou azito p/ crianças # Leucócitos fecais (polimorfonucleares) - típico de diarreia invasiva. Às vezes, o processamento do material pode destruir os leucócitos, mas a lactoferrina fecal (enzima prod por polimorfo) permanece positiva
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DIARREIA PERSISTENTE - Definição - Cuidado manejo
- >14 dias | - Suspender lactose da dieta -> Deficiência 2ária de lactase
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DIARREIA CRÔNICA: - Definição - Peso e estatura normais - Perda de peso/estatura; fezes gordurosas
- >30 dias - SII; má absorção carboidratos (intolerância à lactose) - Sind disabsortivas: pancreáticas (fibrose cística); enteropatias (DC, APLV); biliares (hepatopatias; sind colestáticas)
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Dç celíaca (DC): PUC 16 - Idade início - Dx - Assoc
- Após alimentação complementar (6m) - Anti-TGT IgA + IgA sérica total. SEMPRE confirmação c/ bx ID (PUC 16). HLA-DQ2 e DQ8 podem excluir - Assoc: DM1, def IgA, sind Down (50x +), sind Turner, tireoidite Hashimoto, aum risco câncer.
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APLV: HCPA 12/14 - Idade início - QC - Prick test (vantagem) - Tto - Proteínas envolvidas (lembrar + comum e a de pior prog)
- Sintomas mais cedo (<6m); causa pode ser início de fórmula infantil (derivada LV) - Proctocolite/enterocolite (NÃO IgE mediada; já anafilaxia e urticária são) -> Muco e/ou sangue nas fezes - Teste cutâneo. Baixo VPP, mas alto VPN em reações IgE mediadas. Bom p/ excluir reações IgE mediadas - Tto: hidrolisado proteico (tto escolha); à base de AA (casos graves); leite de soja - pode haver reação imunológica cruzada em 30% casos (NUNCA usar <6m) - Caseína (pior prog; pode ficar pro resto da vida); beta-lactoglobulina (+ comum; desaparece logo); alfa-lactoalbumina. Pedir IgE sérico
108
Intolerância à lactose: diarreia crônica - Causas - Achados dx
- 1ária: congênita; hipolactasia tipo adulto. Criança na fase escolar que desenvolve intolerância. 2ária: + frequente - H2 expirado. Bx intestinal. Teste absorção lactose (espera-se aum de pelo menos 20 de glicemia). pH fecal (fica diminuído por prod ácidos). Presença de substâncias redutoras nas fezes (galactosemia é na urina)
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CONSTIPAÇÃO CRÔNICA - Causa + comum - Medicamento CI em menores 1 ano e portadores de PC
- Funcional | - Óleo mineral -> Risco de pneumonia lipoídica
110
Dç de Hirschsprung - Patologia - Epidemio - QC - Dx - Ddx - Tto
- Aganglionose intestinal congênita. Não desenv plexos Meissner e Auerbach. SEMPRE acomete reto e esfíncter anal interno (TGI distal) - + meninos (4:1) - Atraso 1a evacuação (>48h); mas alguns eliminam mecônio <48h e irão desenv quadro de constipação crônica. Ampola retal vazia (DDX const funcional). Após TR, pode ocorrer saída explosiva de fezes e gases (relax esfíncter) - Bx retal aspirativa (pode ser feita à beira do leito); manometria anorretal (bom p/ screening; se neg, praticamente exclui); enema baritado - Fibrose cística c/ íleo meconial - sem eliminação mecônio - Ressecção segmento agangliônico e neoreto (por isso complicação após de incontinência)
111
Refluxo gastroesofágico (RGE, dif de DRGE): AMRIGS 17; HCPA 18 - Idade que surge e desaparece - QC intestinal - QC extraintestinal - Dx - Tto
- Surge c/ 1-4 meses, melhora no 2o semestre e desaparece c/ 2 anos. Ganho de peso normal nesse tempo - Lactentes e crianças menores: regurgitação, esofagite, déficit cresc. Crianças maiores e adolescentes: pirose, regurgitações crônicas, dor retroesternal, disfagia - Resp e otorrinolaringológicas - REED; pHmetria; EDA; laringotraqueobroncoscopia - Dieta: seguir AM; fora AM, espessamento e fracionamento. Postura: prona se acordado e supervisionado ou posição ortostática no colo. Medicamentos: NÃO usar procinéticos (plasil, domperidona, bromoprida); bloq IBP (1a escolha) e H2. Cirurgia: casos refratários
112
Estenose hipertrófica do piloro: AMRIGS 13 - Idade - QC - Alt lab e sind associada - Dx - DDX - Tto
- Lactentes <3-4 meses. Raramente ao nascimento ou após 5 meses - Vômitos NÃO biliosos após as refeições, palpação oliva pilórica no exame abd e alcalose metabólica hipoclorêmica - Hiperbilirrubinemia (princ BI). Sind icteropilórica - USG abd; rx contrastado - Hiperplasia adrenal congênita (forma perdedora de sal) - Pilorotomia à Ramstedt
113
Def alfa-1-antitripsina
Criança + cirrose/enfisema pulmonar + HF
114
PRINCIPAL CAUSA DE TX HEPÁTICO PEDIÁTRICO
Atresia de vias biliares extra-hepáticas
115
Qual idade pra iniciar investigação de criança que não fala?
20-24 meses
116
VR de Hb - <6 anos - 6-14 anos
- >11 | - >12
117
Prevalência de neoplasias | - 3 grupos + comuns
- Linfo-hematopoiético 40% (leucemia + comum); SNC 30%; Embrionários/sarcomas 10%
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NEUROBLASTOMA: HCPA 15; AMRIGS 16 - Origem - Idade - Freq - Evolução - Manif clínicas - Mtx - Dx - Estadiamento - Tto
- Tu de céls indiferenciadas do tec simpático primitivo - 1os 2 anos de vida (AMRIGS 5 anos) - Tu sólido fora do SNC + comum da infância - Heterogênea; desde regressão espontânea até tu altamente agressivos - Massa abd: aum tumoral adrenal ou gânglios paravertebrais; dura, irregular e ATRAVESSA LINHA MÉDIA (ddx c/ Wilms). Pode ter massas cervicais, torácicas, pélvicas. Pode ter heterocromia e SIND DE HORNER (HCPA 15) - Ossos longos, crânio, MO, fígado, LFN e pele - Imagem (Rx, TC, RNM): massas retroperitoneais c/ CALCIFICAÇÕES e áreas de hemorragia - AMRIGS 16. Urina: excreção de catecolaminas. Bx cx massa - Aspirada e bx MO; cintilografia óssea; TC tórax, abd e pelve. RNM p/ cabeça e medula espinhal - Depende da idade pcte, estágio tumor, estudo citogenético e molecular do tumor Baixo risco: cx estágios I e II; observação estágio IVS (<1a, localizado c/ disseminação limitada) -> Taxa cura >90% Risco intermed: cx+QT+-RDT Risco alto: cx+QT
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NEFROBLASTOMA (TU DE WILMS): HCPA 09/15; PUC 17 - 3 elementos básicos - Assoc c/ desordens genéticas - Freq - Idade - Manif clínicas - Mtx - Dx - Tto - Prog
- Blastoma, epitélio e estroma (sarcoma) - Anidiria (ausência de íris); sind Beckwith-Wiedemann - HCPA 15 (TRÍADE: onfalocele/defeito parede ant + macroglossia + visceromegalia -> excesso IGF-2) - 2a neoplasia sólida abd + comum. Pode acometer um ou ambos rins (bilateral NÃO indica pior prog) - 2-5a; raro <6m e >10a - Massa abd: dura e NÃO ATRAVESSA LINHA MÉDIA (ddx c/ neuroblastoma). Hipertensão arterial: isquemia do parênquima por compressão da art renal; descrita em 60% pctes; 25% casos ao dx - Pulmonares 15% ao dx - USG (exame inicial); TC (melhor) - Início: cx ou QT pré-op. RDT não (PUC 17) - Maioria crianças estágios I-III é curada. O que indica pior prog é a histopatologia (bilateralidade não)
120
Sind Beckwith-Wiedemann - Tríade - Causa - Assoc c/ qual tu?
- TRÍADE: onfalocele/defeito parede ant + macroglossia + visceromegalia. Também pode ter HIPOglicemia - Excesso IGF-2 - Wilms (nefroblastoma)
121
Cateterismo de cordão umbilical - Veia - Artéria
- Infusão de medicamentos | - Retirada de sangue
122
Sind do bebê sacudido (3 achados)
- Hematomas subdurais - Hemorragias retinianas - Lesão axonal difusa
123
Malformação de orelha externa (apêndice e fosseta) - Causa - Associações - Fosseta pré-auricular - Investigação
- Defeito fechamento das fendas branquiais no início da gestação - Anomalias renais e síndrome branqui-oto-renal. Embrionopatia diabética e hipervitaminose A podem ser causas - 10-30% relac a outras malformação. Risco 5x maior de dano auditivo permanente - Triagem neonatal; procurar outras malformações; USG aparelho renal (se outras malformações, HF surdez malformação renal, hx de diabetes materna)
124
HIPERTENSÃO - Percentis avaliados - Classificação MS - Nova classif AAP 2017 (UpToDate) - Dx - Manguito ideal (HCPA 12) - Idade p/ início de aferição - Alvo
- Idade, sexo e estatura - Normal: p<90 Pré-hipertensão: p90 a p95 ou >120/80 Estágio 1: p95 a p99 + 5mmHg Estágio 2: >p99 + 5mmHg * Se PAS e PAD diferentes, usar maior valor - Normal: p<90 (1-13a); até 120/80 (>13a) Elevada: p90 a p95 ou >120/80 Estágio 1: p95 a p95 + 12mmHg Estágio 2: >p95 + 12mmHg - Medidas em 3 ou + ocasiões - Largura: 40% da CB. Comprimento: 80-100% da CB (não pode haver sobreposição). Lembrar: CB é medida no ponto médio entre acrômio e olécrano - Aferir PA a partir dos 3 anos de idade - Percentil <95 se HAS não complicada e <90 se HAS complicada
125
LEUCOPENIA - 2 causas
- Dç hipertensiva da mãe | - Sepse
126
Crise convulsiva do RN: HCPA 14/15 - Princ forma de apresentação - Princ causas - Etiologia x prog - EEG
- Crise convulsiva sutil - desvio oculares, nistagmo, mov anormais de extremidades e da boca, flutuações FC, hipertensão, apneia - Encefalopatia hipóxica; malformações SNC; meningoencefalites infecciosas; erros inatos do metab. Lembrar de imaturidade cerebral de prematuros - Bom prog: hipocalcemia, HSA. Mau prog: encefalopatia hipóxica (50% chance de sequelas futuras) - Alterações na atividade de base do EEG são fatores prognósticos confiáveis - HCPA 14
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Qual alteração investigar no NÓ VERDADEIRO?
Alt renal. Dá oligodrâmnio também
128
Hipotireoidismo congênito: UNIFESP 18 - Causas + comuns - Forma + comum de disgenesia tireoidiana - Teste do pezinho (tipo diagnosticado) - Sintomas RN - Alterações RN se não feito dx - Conduta
- 85% disgenesia tireoidiana. Erros inatos síntese tiroxina 10%; transmissão transplacentária anticorpos maternos bloq recept TSH 5% - Glândula ectópica - pode ser em base da língua ou linha média do pescoço - Hipo 1ário, mas tem outras formas do teste que pega hipo central também - Maioria assintomáticos. Há alguma quantidade de T4 materno circulante ainda - Persistência icterícia fisiológica, MACROGLOSSIA, FANT e FPOST abertas, choro pouco freq, sono excessivo, pouco interesse em mamar, pulso lento - Repetir TSH em sangue periférico. Se TSH muito alto no teste do pezinho, já iniciar com levotiroxina
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FOSSETA SACRAL - Assoc - Indicação de ecografia lombossacra
- Espinha bífida | - Distando >2,5cm ânus; >5mm; com pelo, hemangioma ou outra alt da pele local
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SII em crianças - Conduta
- Evitar excesso de líquidos (pode levar à diarreia) - Estimular aum fibras - AUM quantidade de gorduras # 4F: fat, fibras, fluidos e frutas
131
Doenças c/ linfócitos atípicos
- Mononucleose | - Dengue
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COQUELUCHE: HCPA 16; AMRIGS 14/18; PUC 15/17 - Caract da bactéria - Fases - Dx - Tto - Princ benefício ATB - Controle comunicantes - Quimioprofilaxia - Quanto tempo isolamento resp?
- BGN (AMRIGS 14) - Catarral, paroxística (guinchos INSPIRATÓRIOS) e convalecença - Cultura nasofaringe (padrão-ouro); PCR nasofaringe - Azitromicina 5d (1a escolha); alt claritromicina - Redução período de contágio (AMRIGS 18) - 1 dose vacina p/ comunicantes íntimos (familiares e escolares) MENORES 7 ANOS, desde que não vacinados ou vacinação desconhecida. Depois completar esquema - Azitromicina 5d p/ contactantes familiares, mesmo que sejam vacinados - AMRIGS 18 - Isolamento resp 5 dias após início ATB (PUC 15) # Pode ter 5-10 tossidas numa única expiração # Notificação imediata (até 24h)
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Hipertensão pulmonar em RN: AMRIGS 16 - Padrão ventilação/perfusão - Padrão de circulação observado - Causas - QC - Achado da gasometria
- Ventila, mas não perfunde - Semelhante ao do feto, com shunt D-E pelo forame oval e ducto arterial - Asfixia, sepse, dç memb hialina, policitemia, hipoglicemia, hipoplasia pulmonar (hérnia diafragmática) - Desconforto resp logo após o nascimento, c/ labilidade, ou seja, queda da saturação ao simples manuseio e hipóxia importante - HIPOXEMIA é o achado caract, e NÃO acidose metab (não acumula CO2 porque o pouco que perfunde troca CO2)
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``` Câncer + comum em crianças HIV # Lembrar tríade da forma esporádica ```
``` Burkitt # Tríade: massa abd + ascite + dor (UFCSPA 10) ```
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FEBRE REUMÁTICA: AMRIGS 12; HCPA 09/11 - Causa - Tempo de latência - Caract patognomônica - Caract da artrite - Manif necessárias p/ dx de CARDITE - Achado + comum na cardite e na cardiopatia reumática (crônica) - Coreia de Sydenham (caract; importância p/ dx; tto) - Critérios de Jones - Dx - Tto EBHGA - Tto poliartrite/febre - Tto cardite - Tto clássico profilaxia 2ária - Tempo de profilaxia 2ária (USP RP 17)
- Faringite estreptocócica; pele NÃO - 2-4 semanas - Nódulos de Aschoff (microscopia) - Poliarticular, assimétrica e migratória, acometendo princ GRANDES articulações periféricas. NÃO deixa sequelas. CUIDADO: não é comum ocorrer junto com cardite, geralm é + precoce - Endocardite (presente em TODOS casos); pericardite e miocardite (manif variáveis); acometimento valvar - aguda (insuf), crônica (estenose); cardiomegalia; ICC. É UMA PANCARDITE - endo/peri/miocardite (até 2 meses) - Cardite: INSUF MITRAL. Cardiopatia reumática (crônica): ESTENOSE MITRAL - Mov involuntários + labilidade emocional; mulheres 2:1. Se presente, está feito o dx!!! Tto (1a escolha): fenobarbital - MAIORES (ordem freq): artrite, cardite, coreia, eritema marginatum (sem prurido/indolor), nódulos subcutâneos (indolores) - esses 2 últimos tem forte assoc c/ cardite (AMRIGS 12). MENORES: artralgia, febre, aum PCR/VSG, prolongamento intervalo PR (BAV 1o grau) - ASLO positivo (obrigatório); + 2 critérios maiores ou 1 maior + 2 menores - Pen G benzatina 1.200.00 IM (600.000 se <20kg) - AINEs (AAS 1a escolha - resposta dramática) - Prednisona 1-2mg/kg/dia; Se ICC, tto específico - Pen G benzatina 1.200.000 IM a cada 3-4sem (600.000 se <20kg) - * Sem cardite: 5 anos após último ep ou até 21 anos - o que for mais longo * Com cardite, mas sem dç valvar residual ou c, regurgitação mitral mínima: 10 anos após último ep ou até 21 anos (25 anos diretriz brasileira) - o que for mais longo * Com cardite e dç valvar residual: até 40 anos ou, segundo alguns autores, POR TODA VIDA * Com cardite + cx troca valvar: POR TODA VIDA
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ARTRITE IDIOPÁTICA/REUMÁTICA JUVENIL - Idade - Classificação (padrão 1os 6 meses) - Sexo - Dç de Still - HMV 14; PUC 14 - Complicação da forma oligo/pauciarticular (tbm lembrar qual assoc laboratorial) - Divisão da forma poliarticular - FAN e FR - Tto
- Início <16 anos - Oligo/pauciarticular (50%); poliarticular (30-40%); sistêmica/Dç de Still (10-15%) - Dç de Still: H=M. Oligo: M>H. Poli: M>H - Artrite + comprometimento visceral (hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, derrame pericárdico); febre; rash salmão não pruriginoso (piora com calor/febre - PUC 16); trombocitose. FAN e FR geralm NEGATIVOS - UVEÍTE ANTERIOR (20% casos). FAN geralm associado - FR+: PIOR PROG; + mulheres; minoria. FR-: maioria - FAN: aum 40-85% formas oligo e poliartrite; lembrar da assoc c/ uveíte ant na oligo FR: geralm negativo; pode ser + numa minoria casos poliartrite - AINEs 1a linha; corticoide intra-articular casos refratários. DARMDs: + comum na Dç de Still
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``` TUMORES OSTEOARTICULARES: HCPA 14/16; AMRIGS 14 - Princ - Freq # Osteossarcoma - Caract osso acometido - Rx - Tto - Relac a qual outra neoplasia? - Sítios + comuns de mtx ```
- Osteossarcoma e sarcoma de Ewing - Infância: 6o lugar. Adolescentes: 3o lugar (leucemia/linfoma) # Osteossarcoma - Metáfise de ossos longos - "Raios de sol" (e não "casca de cebola" - AMRIGS 14) - QT neoadj + cx + QT adj - Retinoblastoma (HCPA 14) - Pulmão; depois osso (osso p/ osso)
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PÚRPURA DE HENOCH-SCHONLEIN: HCPA 11/17; PUC 14 - Outro nome (HCPA 17; AMRIGS 18) - Importância - Epidemio - Patogenia - Tétrade clássica - Edema? - Lab - Tto
- Púrpura anafilactoide - Vasculite + comum da infância (2a é Kawasaki) - Meninos; idade média 5 anos - Deposição IgA pequenos vasos da pele, rins, articulações e TGI após IVAS - Púrpura palpável NÃO TROMBOCITOPÊNICA + artrite/artralgia + dor abd (vasc mesentérica) + hematúria (glomerulite - tipo Berger, mesmos achados) - Pode ter edema no dorso das mãos, joelhos, tornozelos e bolsa escrotal - HCPA 17 - Plaq NORMAIS (pode ter até trombocitose - HCPA 17); aum IgA sérica 50% casos - Analgesia; corticoide se envolv TGI grave ou nefrite grave
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Asma parcialmente controlada em crianças <5 anos, LABA ou aum corticoide?
Aum corticoide. LABA AINDA NÃO É APROVADO P/ <5 ANOS
140
O que mais afeta a produção de leite, passado o período inicial da lactação? (HCPA 17)
Volume de leite residual na mama
141
Dx pneumonia eosinofílica aguda (AMRIGS 18)
Rx c/ infiltrado intersticial, hemograma SEM eosinofilia, LBA c/ eosinofilia
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OSELTALMIVIR: AMRIGS 17; UNICAMP 17 - Dose - Redução dos sintomas? - EA em crianças - Indicações
- 75mg BID 5 dias - Se iniciado nas 1as 48h do início dos sintomas, benefício tende a ser maior, c/ maior redução na chance de complicações e menor duração da doença - Alt neuropsiquiátricas - <5a ou >60a; gestantes; puérperas até 2sem; pneumopatias (incluindo asma); pacientes com tuberculose de todas as formas; cardiovasculopatias (excluindo hipertensão arterial sistêmica); nefropatias; hepatopatias; doenças hematológicas (incluindo AF); distúrbios metabólicos (incluindo DM); transtornos neurológicos e do desenvolvimento que podem comprometer a função respiratória ou aumentar o risco de aspiração (disfunção cognitiva, lesão medular, epilepsia, paralisia cerebral, síndrome de Down, AVE); imunodep; obesos mórbidos; pctes institucionalizados; <19a em uso prolongado de AAS; indígenas aldeados
143
``` LEPTOSPIROSE: PUC 13; AMRIGS 17 - QC - Meningite asséptica - Sorologia - Labs - Sind de Weil - Tto # Questão Clínica PUC 15 ```
- Criança c/ febre, letargia, dor à palpação de grupos musculares e conjuntivite/dor orbital/fotofobia - Clinicamente manifesta em 15-40% casos, mas alterações LCR presentes em 80% pctes na fase imune - IgM após 7 dias - Leucocitose c/ desvio p/ E; plaquetopenia; aum CK (50% casos) - Icterícia (BD) + IRA hipoK + hemorragia (alveolar) - Penicilina G cristalina IV e suporte # Questão Clínica PUC 15: pcte c/ 34 anos; icterícia, lesões cutâneas eritematomaculares, sufusão conjuntival e dor à palpação em MMII. Resposta: leptospirose; ficar atento p/ complicações pulmonares, neurológicas e renais
144
Teste da orelhinha: AMRIGS 17 - EOA - BERA
- Avalia apenas sistema auditivo pré-neural. Muitos falso-positivos por presença de secreção no canal - Avalia desde a via neural até o tronco cerebral. Pode dar falso-positivos por imaturidade do SNC
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Sopro inocente mais comumente identificado na infância (AMRIGS 17)
Sopro de STILL - 75-85% crianças em idade escolar, raramente em lactentes - Borda esternal E média - Posição supina (dim na posição ereta) - Início da SÍSTOLE - Caract vibratórias, musicais, BAIXA intensidade; não é rude
146
Tto cisticercose extraintestinal: AMRIGS 17
- SNC (+ comum): albendazol ou praziquantel | - Fígado: cx percutânea p/ retirada dos cisticercos
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Ataxia cerebelar aguda: AMRIGS 17 - Idade - História natural - QC - LCR - Conduta
- Crianças 1-3 anos - Surge 2-3sem após infec viral - Ataxia de tronco c/ incapacidade para sentar-se ou ficar em pé, nistagmo (50% casos) e disartria - Normal, mas pode evoluir com aum proteínas - Autolimitado
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Linfadenomegalia cervical na faixa etária pediátrica: HCPA 15; AMRIGS 15 - Princ causa - QC - Indicações bx de LFN - Tto
- Processos infecciosos (75% casos) - estáfilo e estrepto mais comuns. Lembrar que também pode ser vírus - Sinais flogísticos (eritema, calor, dor), podendo apresentar sinais sistêmicos (febre, leucocitose) - Criança >10a; febre inexplicada, sudorese noturna, perda peso, linfadenomegalia generalizada ou hepatoespleno; gânglio fixo, endurecido e de cresc rápido; supraclavicular ou mediastino; aumento ou não regressão após 4 semanas; aumento após ATB - ATB se impressão de infec bacteriana # Suspeitar de LFN cervical >3cm # Em RN, qualquer massa cervical palpável deve ser considerada como alteração patológica (AMRIGS 15)
149
Saúde oral - Quantidade de flúor - Quantidade de creme dental p/ bebês - Quantidade de creme dental p/ crianças (conseguem e não conseguem cuspir) - Enxaguantes bucais (a partir de qual idade) - Risco de excesso de flúor (HCPA 13)
- >1000 ppm - 1 grão cru de arroz (0,01g) - Conseguem cuspir: 1 grão ervilha (0,3g). Não conseguem cuspir: 1 grão cru de arroz (0,01g) - A partir dos 6 anos, quando conseguem cuspir - Fluorose - manchas brancas nos dentes
150
Adolescência - 3 primeiras causas: - Incidência de neoplasias - Óbito por todas causas - Óbito por neoplasias
- Leucemia / linfoma / tumor ósseo - Externa / neoplasia / circulatório - Leucemia / SNC / linfoma
151
Hemangioma: HCPA 14 - Proporção HxM - Caract - Pico cresc - Conduta
- 4:1 MULHERES - Infância: capilar. Se venoso, involui; se arterial, não involui - 1 ano de idade - Expectante. Pensar em excisão em pré-escolares c/ hemangiomas em áreas sensíveis ou em regiões que podem levar à obstrução de orifícios naturais (narinas)
152
Amina indicada p/ choque: HCPA 13; USP RP 17/18 - Choque quente (caract; droga) - Choque frio (caract; droga)
- Pulsos amplos; TEC <2s. Noradrenalina | - Pulsos fracos; TEC prolongado; extremidades frias. Dopamina/adrenalina
153
Criptorquidia: HCPA 09 - Locais + comum - Exame - Idade p/ indicação de cx
- 80% canal; 20% cavidade - Imagem: TC/RNM; USG tem baixa acurácia. VDLP - dx e tto - Até 24 meses pode ser conservadora. Se hérnia inguinal associada, já faz cx p/ correção de todos problemas
154
Causa + freq de BRADICARDIA no atendimento de criança em urgências (AMRIGS 13)
Hipóxia
155
Idade média da erupção dos dentes incisivos centrais decíduos: HCPA 12 - Superiores - Inferiores # Lembrar bact responsável pelas cáries
- 7 meses e meio - 6 meses e meio # Strepto mutans
156
Transporte de crianças em veículo (AMRIGS 12)
- Até 10kg/1 ano: assento infantil de costas p/ painel | - 1-3 anos: assento infantil de frente p/ painel
157
Opções tto ascaridíase: AMRIGS 12
Albendazol, mebendazol, nitazoxanida (Annita), ivermectina (apenas p/ >15kg e >5anos), pamoato de pirantel * ** Tiabendazol NÃO (AMRIGS 12) * ** Metronidazol tbm não
158
Benefícios do corticoide no trabalho de parto prematuro: HCPA 11/18
- Dim hemorragia periventricular - Dim enterocolite necrosante - Dim morte neonatal # Enterocolite necrosante: Q38 PUC 16; PUC 15
159
Fezes meconiais sanguinolentas de RN - qual 1o teste a se fazer? (PUC 16)
Teste de Apt. Mistura-se secreção sanguinolenta do RN c/ NaOH 1% e observa a cor - se rósea, sangue do RN; se marrom-amarelada, sangue materno deglutido. Se teste de Apt indicar origem do sangue da criança, realiza-se screening de coagulação
160
CI IVERMECTINA
Crianças <5 anos ou <15kg
161
Tempo de consultas RN no 1o ano de vida, conforme caderneta da criança (AMRIGS 11)
1a consulta quando completar 1sem vida. Retorno com: 1m; 2m; 4m; 6m; 9m; 12m; 18m; 24m. Depois de 2 anos, consultas anuais
162
Critérios p/ ASFIXIA PERINATAL: HCPA 10/12
- Acidose metab/mista c/ pH cordão umbilical <7 - APGAR 0-3 no 5o minuto de vida - Manif neurológicas neonatais (convulsões/coma/hipotonia) - Disf de múltiplos órgãos
163
Infecções fúngicas em RN: HCPA 10 - Quadro clássico - Lab - Tto
- RN c/ muito baixo peso em tempo prolongado em UTI - Plaquetopenia - Anfotericina
164
Dermatite atópica: PUC 16/17; AMRIGS 18/19 - Importância - QC - Locais + freq (crianças; adolescentes/adultos) - Assoc - Tto
- Dç de pele crônica + comum da pediatria - 10-30% das crianças - Prurido; lesões eritemato-papulares; xerodermia; infec (herpes, estáfilo, molusco); hiperceratose; dermatografismo branco (PUC 16); rarefação de sobrancelha lateral (PUC 16). Crônicas evoluem c/ liquenificação, espessamento da epiderme e pápulas fibróticas - * Crianças: eczema facial e áreas extensoras * Adolescentes: eczema em áreas flexoras - Asma; rinite alérgica; alergia alimentar - Corticoide tópico e anti-histamínicos sistêmicos
165
``` Drogas de uso materno que podem interferir c/ a vitamina K: PUC 16; USP SP 18 # Lembrar forma de doença hemorrágica do RN ```
``` Fenobarbital; fenitoína; rifampicina; isoniazida # Forma precoce: primeiras 24h. USP SP 18: criança c/ sang na 2a semana e mãe em uso de carbamazepina; logo, não foi pela droga ```
166
Sind do X frágil: PUC 15 - Importância - Herança - QC - Exame físico - Dx
- Forma mais frequente de deficiência mental herdada - Dominante ligado ao cromossomo X - Alterações de comportamento, como hiperatividade e déficit de atenção, também são observadas, além de sinais identificados em transtornos do espectro autista (TEA) - Face alongada, orelhas grandes e em abano, mandíbula proeminente e macro-orquidia - PCR
167
Tto fimose: HCPA 09 - Lactente 6 meses c/ RVU e ITU de repetição - Menino 5 anos c/ aderência balanoprepucial, prurido e hiperemia do prepúcio
- Postectomia | - Corticoide tópico
168
Tempo de tela - <18m - 18-24m - 2-5a
- Nada - ~1h. Pais devem assistir junto - 1h
169
3 causas de convulsão por distúrbio metabólico em RN (em ordem decrescente): AMRIGS 09
``` Hipoglicemia; hipocalcemia; hiponatremia # UNIFESP 18: hipomagnesemia ```
170
Lembrar valores de referência de proteínas e pressão de abertura do LCR em lactentes: AMRIGS 09
- Proteínas: 20-45 | - Pressão de abertura: 50-80
171
Ortopedia pediátrica - Osteossarcoma (AMRIGS 19) - Legg-Calvé-Perthers - Epifisiólise - Doença de Osgood-Schlatter (SMS-SP 17) - Sinovite transitória do quadril (UNIFESP 18)
- Pico de incidência: 13-16 anos. Dor localizada evoluindo por meses, geralmente acordando o pcte à noite - Necrose avascular da epífise do fêmur. Crianças entre 3-12 anos, mas pico 5-7 anos. Dor joelho/coxa durante brincadeiras e claudicação. Marcha c/ rotação externa; limitação no exame de abdução e rotação interna - Descolamento da cabeça femoral no quadril. Adolescente, sexo masc, obeso e c/ genitália hipodesenvolvida - Dor na região do tubérculo anterior tibial em crianças que praticam atividade física; autolimitada; melhora com repouso; sem sequelas - Crianças <10a; meninos 3:1; + lado D; precedida por IVAS. Autolimitada. Dx por USG
172
Cardiopatia congênita + comum na Sind Down: USP RP 17
Defeitos do septo atrioventricular (DSAV) - comunicação interatrial tipo ostium primum + comunicação interventricular + 1 única valva atrioventricular

RESIDÊNCIA MÉDICA/ANESTÉSIO (5 decks)

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