GinecoObstetricia Flashcards
(119 cards)
1
Q
Condicoes fetais de aplicabilidade de fórceps
A
- Feto vivo (ou rescem morto)
- Cabeça fetal insinuada (+2 ou +3)
2
Q
Sd HELLP
A
Hemolise (Esquizocitos/BT >1,2)
Elevacao de enzimas hepaticas (DHL>600/AST >= 70)
Plaquetopenia <100.000
3
Q
Cardiotocografia intraparto categoria II
A
- Nao preenche criterios para categoria I ou II
Conduta: Medidas de resucitacao intrauterina. Se permanecer 30min -> Parto pela via mais rapida
4
Q
Iminencia de eclampsia
A
Cefaleia E
Escotoma E
Epgastralgia/Dor no hipocondrio direito
5
Q
Passos Diagnóstico do SUA
A
- Anamnese
- Exame fisico
- Excluir gestacao com BHCG
6
Q
Histologia mais comum no cancer de colo de utero
A
Carcinoma de celulas escamosas, com relaconamento ao HPV
7
Q
BIRADS 5
A
Altamente sugestivo de malignidade (>95% malignidade)
Fazer biopsia
8
Q
Conduta na placenta previa
A
- Nao fazer toque vaginal
- Parto cesáreo as 36 semanas
9
Q
Fatores de risco para cancer de colo de utero
A
- Infeccao pelo HPV de alto risco 16 e 18
- Tabagismo
- Imunosupressao
- Numero de parceiros sexuais
- Outras ISTs
- Baixo nivel socioeconomico
10
Q
Condicoes maternas de aplicabilidade de fórceps
A
- Dilatacao total
- Bolsa amniótica rota
- Auséncia de desproporçao cefalopelvica
- Paciente anelgesiada
- Variedade de posiçao conhecida
11
Q
Principais causas de sangramento da 2da mitade da gestacao
A
1.Descolamento prematuro de placenta
2.Placenta previa
12
Q
Risco para intoxicacao por MgSO4
A
- Perda do reflexo patelar
- FR <14 ipm
- Oliguria com DU <25ml/hr
13
Q
Quando repeter a colpocitologia no LSIL
A
1.<25 anos : 3 anos
2.25 anos ou mais: 6 meses
14
Q
Eclampsia
A
Convulsao tonico clonica generalizada em gestante com preclampsia
15
Q
Indicacoes de terapia hormonal no climaterio
A
- Sintomas vasomotores (fogachos) principal
- Sindrome genitourinaria da menopausia (reducao de lubrificacao, ITU a repetacao, dispareunia) terapia topica
- Prevencao de osteoporose com sintomas associados
16
Q
Quando repetir a colpocitologia no ASCUS
A
- <25 anos: 3 anos
- 25-29 anos: 1 ano
- 30 ou mais: 6 meses
17
Q
Quando realizar TOTG
A
entre 24-28sem
SE glicemia de jejum <92 sem DM previo
18
Q
Complicaçoes fetais de fórceps
A
- Equimoses, cefalohematoma
- Paralisia de nervos
- Fratura craniana
- Hemorragia intracraniana
5.Sequelas neurologicas
6.Morte
19
Q
Causas de sangramento uterino anormal
A
Causas estruturais:
Polipos
Adenomiose
Leiomiomas
Malignidade
Causas nao estruturais
Coagulopatias
Ovulatoria
Endometrial
Iatrogenia
Nao classificadas
20
Q
BIRADS 3
A
Achado provavelmente benigno <2% de chance de malignidade
Repeter em 6 meses
21
Q
Caracteristicas da candidiase
A
- Agente: Candidia sp
- Síntomas: Prurido, corrimento grumoso branco
- pH : <4,5
- Microscopía: hifas e levadura + leucocitos aumentados
- Teste de aminas: negativo
- Tratamento: Antifungicos VV ou VO (fluconazol)
22
Q
Exame fisico nas vitimas de violencia sexual
A
1.Completo ginecologico e urologico
2.Registrar lesoes e sinais de ITSs
3.Coletar PCR para gonococo e clamidia e culturas vaginais
23
Q
Teste de avidez de IGG de toxoplasmose
A
Alto = Infeccao mais antiga
Baixo= Infeccao mais recente
24
Q
Caracteristicas da vaginite bacteriana
A
- Agente: Bacterias anaerobicas (garnderella vaginalis)
- Síntomas: Odor fétido (cheiro de peixe) , corrimento acinzentado
- pH : >4,5
- Microscopía: clue cells
- Teste de aminas: positivo
- Tratamento: Metronidazol VV ou VO
25
Quadro clinico da ca de endometrio
SUA após menopausia
26
BIRADS 6
Malignidade confirmada
Tratamento adequado
27
Quadro clinico da placenta previa
1.Sangramento vaginal **vermelho vivo** indolor, imotivado e intermitente
2.Tonus uterino normal
28
Seguimento do sifilis na gestacao
VDRL mensal
Resposta adqueada:
Queda de 2 diluicoes em 3 meses
Queda de 4 diluicoes em 6 meses
29
Como estimar a perda, e conduta, na HPP
Indice de choque: FC/ PAS
0.9-1.3 = risco de transfusao
1.4-1.6= provavel transfusao maciça
1.7 ou mais= alto risco de evento adverso materno
30
Quando internar paciente com DIP
1. Abceso tubo-ovariano
2. Falha de antibioticoterapia 48-72 hrs depois
3. Intolerancia a antibioticos orais
4. Instabilidade hemodinamica ou sepse
5. Gestacao
6. Duvida diagnóstica
31
Exames complementarios no 1° trimestre
1.HMG
2.Glicemia de Jejum
3.Tipagem sanguinea materna com RH
4. Coombs indireto
5.HIV
6.Sifilis
7.Hep B
8.Toxoplasmose
9.Urina 1
10.Urocultura
11.Colpocitologia oncotica
32
Terapia nao hormonal no climaterio
1. Terapia comportamental
1.1 Resfriamento corporal
1.2 Atividade fisica
1.3 Evitar estimulantes
2. Terapia farmacologica nao hormonal
2.1 ISRS
2.1.1 **Paroxetina**
2.1.2 Escitalopram
2.1.3 Citalopram
2.1.4 Sertralina
2.2 IRSNs
2.2.1 Venlafaxina
2.2.2 Desvenlafaxina
33
Quais sao as alteracoes da colpocitologia oncologica que nao precisam se encaminhar a colposcopia
1. ASCUS
2. LSIL
34
Valores normais da cardiotocografia anteparto
1. FC 110-160 bpm
2. Variabilidade 6-25mm
3. Aceleracoes transitorias
4. Ausencia de desaceleracoes
35
Como fazer o rastreamento do sifilis na gestacao
1.Sorologia no 1°trimestre
2.Sorologia no 3° trimestre
3.Na Admissao para o parto
36
Vulvovaginites
1. Vaginose bacteriana (mais comum)
2. Candidiase vginal
3. Tricomoniase (cervicite)
37
BIRADS 0
Incompleta
Exame adicional
38
Rastreamento do cancer de mama
Mamografia
Ministerio de saude = 50-69 anos e se 70 anos ou mais = avaliar expectativa de vida
39
Toxoplasmose Igg+ Igm-
Inmune
Nao repetir mais a sorologia
40
BIRADS 4
Achado suspeito (2-95% chance de malignidade)
Fazer biopsia
41
Quantas consultas prenatales deve ter a gravidez
Minimo 6 consultas
42
BIRADS 1
Negativo
Rotina
43
Tipos de biopsia para cancer de mama
* PAAF: Cistos, citologia e alivio sintomatico
* Core biopsy: Lesoes >1cm , agulha grossa
* Mamotomia: Lesoes até 1 cm, a vacuo
44
Antidoto para intoxicacao por MgSO4
Gluconato de calcio
45
Exames de imagem no SUA
1.USG
2.Histeroscopía (polipo, hiperplasia endometrial)
3.RM pelve
46
Valores e significado da glicemia de jejum na primeira visita
<92: normal
92-125: DMG
126 ou mais: DM previo
47
Exames laboratoriais nas vitimas de violencia sexual
1.Sifilis
2.HIV
3.HbsAG
4.Hep C
5.HMG
6.Glicose
7.Ur, Cr
8.TGO, TGP, BTF
9.BHCG
48
Toxoplasmose Igg- Igm+
( todos os passos a seguir)
Infeccao aguda ou falso positivo
Iniciar espiramicina e repeter a sorologia apòs 2-3 semanas
Igg- Igm - = Sem seroconversao = Falso positivo
Igg+ Igm + = infeccao antiga ou aguda
<16semanas: iniciar espiramicina e teste de avidez de Igg
>16 semanas: pirimetamina + sulfadiazina + acido folinico + prenatal de alto risco
49
Tratamento da DIP
Ambulatorial:
Ceftriaxona 500mg DU+ Doxiciclina 100 mg 12/12 hrs x 14d + Metronidazol 500mg 12/12 hrs x 14d
Hospitalar:
Ceftriaxone IV 1g/d + Doxiciclina 100mg 12/12hrs + Metronidazol 400mg IV 12/12 hrs
50
Hipertensao arterial cronica
Hipertensao previa a gestacao
Elevacao da PA antes da 20ª semana de gestacao
51
Caracteristicas principais do cancro mole
* Haemophylus ducreyi
* Multiplas lesoes
* Dolorosa
* Bordas irregular
* Conteúdo purulento e fundo sujo
* **Sangramento facil**
* Incubacao 2-5 dias
* Azitromicina 1g oral DU
52
Caracteristicas do herpes simples
* HSV **1** e 2
* Multiplas lesoes dolorosas de borde regular
* **Papulas --> vesiculas base hiperemiada --> ulceras**
* Incubacao de 7 dias
* TTo Aciclovir 400mg 8/8 hrs por 5-10 dias
53
Complicacoes da placenta previa
1. **Acretismo** placentario
2. Hemorragia materna
3. Sofrimento fetal agudo
54
Conduta para DPP
1.Estabilidade hemodinamica materna
2.**Amniotomia**
3.Parto pela via mais rapida
3.1 Evaluar estabilidade hemodinamica materna
3.1.1 Inestabilidade = cesárea de urgencia
3.1.2 Estabilidade = evaluar viavilidade do feto
3.1.2.1 Viavel = parto até 20min, se nao CESAREA
3.1.2.2 Nao viavel = parto até 6 horas, se nao CESAREA
55
Como prescrever terapia hormonal no climaterio
1. Tem útero?
1.1 Tem útero e/ou endometriose = estrogenio + progesterona
1.2 Nao tem utero= estrogenio
2. HAS ou fatores de risco para HAS = via transdermica
3. Só sindrome genitourinaria = estrogenoterapia vaginal topica
56
Caracteristicas da tricomoniase
* Agente: Trichomona vaginalis
* Síntomas: Colo friavel (framboesa, morango) , corrimento amarelhado com bolhas
* pH : >4,5
* Microscopía: protzoaria flagelado com aumento de leucocitos
* Teste de aminas: positivo
* Tratamento: Metronidazol VO
57
Formas clinicas do sifilis na gestacao
Sifilis primaria : 2-6 semanas, cancro duro
Sifilis secundaria: 45-60 dias após desaparecimento do cancro;
Rash maculopapular descamativo em plantas e palmas
linfadenopatia
condiloma plano
alopecia
Latente recente: Até 1 ano de infeccao
Latente Tardia : Mais de um ano de infeccao
Sifilis terciaria: Acomete diferentes orgaos es sistemas
58
Contraindicacoes a TH
1.Carcinoma de mama
2.Insuficiencia hepatica
3.TVP/TEP
4.Disturbio de coagulacao
5.Cáncer dependente de estrogenio
6.Doencas cardiovasculares (IAM,AVC)
7.Sangramento vaginal em investigacao
8.Porfiria
9.Meningioma
10.LES
59
Diagnostico da placenta previa
USG transvaginal
60
Como colocar o sulfato de magnesio
Dose de ataque com 4g IV
+
1-2g/hr IV em bic
OU
4g IV com 10g IM
+
5g IM 4/4hrs
61
Profilaxias nas vitimas sexuais das ISTs virais
1. Hepatite B
* Inmunizada, ou abusador vacinado, ou abuso cronico = nao fazer profilaxia
* Nao imunizadas ou esquema incompleto = Vacina para hepatite B + Imunoglobulina hiperimune para Hep B 0,6ml/kg DU (em até 14 dias)
2. HIV
* Contato com material biologico : sangue, semen, fluidos vaginais
* Tipo de exposicao: pele nao integra, mucosa
* Tempo : até 72hrs desde o ato
* A pessoa exposta nao vive com HIV
**Esquema** : Tenofovir/Lamivudina + Dolutegravir x 28 dias
Pode causar intolerancia gastrointestinal
62
Medidas para manejo de HPP em sequencia
1.Massagen uterina bimanual (Manobra de Hamilton)
2.Ocitocina 5UIV lento + 20-40 UI em SF 500 mL
3.Metilergometrina 0,2 mg IM (nao para hipertensa)
4.Misoprostol 800mcg via retal
5.Balao de Bakri
6.Sutura B-Lynch
7.Ligadura de a. uterinas
8.Ligadura de hipogástricas
9.Embolizacao de arterias uterinas
10.Histerectomía
Em cualquer passo Acido tranexamico 1g IV em 10 minutos
63
Exames laboratoriais a solicitar no SUA
1.HMG
2.Coagulograma
3.TSH
4.Prolactina
64
Tratamento da sifilis na gestacao
Penicilina benzatinica
2.4 milloes UI DU em formas tempranas
7.2 milloes UI (x3semanas) formas tardias
65
Transmissao do sifilis na gestacao
1.Vertical
2.Transplacentaria
Quanto maior IG, maior risco de transmissao congenita
66
Passos a seguir na HPP (forma geral)
1. Estabelecer o diagnòstico
2. Pedir ajuda
3. Estabilizar
4. Estimar a perda sanguinea
5. Solicitar exames
6. Tratamento da causa
67
Cardiotocografia intraparto categoria I
* Fc 110-160 bpm
* Variabilidade 6-25 bpm
* Aceleracao presente ou ausente
* Desaceleracoes tipo 1 (coincide com contracoes)
* Ausencia de DIP 2 ou 3
Conduta: Assistencia ao trabalho de parto
68
Principais indicacoes para usar fórcipes
1. Exaustao materna
2. Distocia de rotacao
3. Período expulsivo prolongado
4. Sofrimento fetal agudo
5. Prolapso de cordao
6. cabeça derradeira persistente na presentacao pelvica
69
Cardiotocografia intraparto categoria III
* Variabilidade diminuida ou ausente + DIP tardias/preoce (>50%)
OU
* Bradicardia fetal <110lpm por 10-20min
OU
* Padrao sinusoidal (associado a anemia fetal)
Conduta: parto pela via mais rapida
70
Diagnostico da DIP
Clínico= 3 criterios maiores + 1 criterio menor ou elaborado
Maiores
1. Dor pelvica
2. Dor em regiao anexial
3. Dor a mobilizacao do colo do utero
Menores
1.Febre
2.sececao vaginal patologica
3.Marcadores inflamatorios aumentados ou leucocitose
4.Agentes etiologicos positivos
71
Quadro clinico do DPP
1.Dor abdominal intensa
2.**Hipertonia**
3.Taquissistolia
4.Sangramento vermelho **escuro**
5.Sofrimento fetal agudo
72
Indicacoes de sulfato de magnesio
1. Preclampsia com sinais de deterioracao clinica OU laboratorial OU PA de dificil controle
2. Iminencia de eclampsia
3. Eclampsia
4. Sd de HELLP
5. PA >= 160/110
73
Profilaxias nas vitimas sexuais das ISTs nao virais
1. Sifilis : Penicilina benzatina 2,4 mill UI DU
2. Gonorreia : Ceftriaxone 500mg IM DU
3. Clamidia: Azitromicina 500mg 2 comprimidos vo DU
4. Tricomoniase: Metronidazol 500mg 4 comprimidos vo DU
74
Preclampsia
PA >= 140/90 apòs 20º semana
COM proteinuria (300 mg em 24 hrs) OU
Comprometimento sistemico OU
LOA:
-Trombocitopenia
-Disfuncao hepatica
-Insuficiencia renal
-Edema agudo de pulmao
- Iminencia de eclampsia
-Restricao de crescimento fetal
-Alteracoes de Dopplervelocimetria
75
Medidas de ressucitacao intrauterina
* Decubito lateral esquerdo
* Hidratar a paciente
* Corregir hipoglicemia se for o caso
* SO2<95% , administrar oxigenio
76
Para quem está indicada a vacina contra o HPV
1. Meninas e meninos de 9-14 anos em dose unica
2. Homens e mulheres imunosuprimidos 9-45 anos, que vivem com HIV/aids, transplantados e pacientes oncologicos --> 3 doses (0, 2, 6 meses)
3. Vitimas de violencia sexual sem vacina entre 15-45 anos em esquema de 3 doses (0,2 e 6 meses)
77
Ratreamento para sindromes hipertensivas na gestacao
Afericao de PA em todas as consultas
78
Esquema de profilaxia para EGB
1.Penicilina G EV 5mill UI de ataque + 2.5mill UI 4/4hrs até nascimento
2.Ampicilina EV 2g de ataque + 1g 4/4hrs até nascimento
79
Hipertensao gestacional
Hipertensao arterial a partir da 20ª semana
Em paciente previamente normotensa
Sem sinais relacionados a preclampsia
80
Complicaçoes maternas de fórceps
1. Laceraçoes do canal de parto
2. Maior perda sanguínea
3. Incontinencia urinaria/fecal
81
Complicacoes da DPP
1.Choque hipovolemico
2.Coagulacao intravascular disseminada
3.Sofrimento fetal agudo
4.Utero de Couvelaire (infiltracao de sangue no miometrio uterino por formacao de hematoma retroplacentario masivo)
5.Atonia Uterina
82
Agentes da doenca inflamatoria pelvica aguda
1. Chlamydia trachomatis
2. Neisseria gonorrhoeae
83
84
Fatores de risco para DPP
1. Sd hipertensivas
2. Anemia e desnutricao
3. Idade materna avancada
4. Uso de drogas
5. Tabagismo
6. Trauma abdominal
85
86
Tipo histologico mais comum de cancer de mama
Carcinoma ductal invasivo (70-80%)
87
Qual vacina contra o HPV tem disponivel o SUS
4V (6, 11, 16 e 18)
88
Como realizar e interpretar TOTG
75g de glicose
Diabetes gestacional se:
Jejum 92 ou mais
1h 180 ou mais
2h 153 ou mais
Diabetes previo se:
Jejum 126 ou mais
2h 200 ou mais
89
formas graves de preclampsia
-Iminencia de eclampsia
-Eclampsia
-Sd de HELLP
90
Condicao na qual considera positivo para EGB
1.RN anterior positivo para EGB
2.Urocultura na gestacao positiva para EGB
3.EGB desconhecido com fatores de risco de colonizacao
91
"Hora de ouro" nas HPP
Atè 1 hora para controlar o sangramento
92
Janela de oportunidade para terapia hormonal no climaterio
1. Idade <60 anos
2. Menopausia <10 anos
93
Como e quando aplicar Vacina de HPV nos casos de violencia sexual
Homens e mulheres
9-45 anos
Nao vacinados
3 doses : 0, 2 e 6 meses
94
Fatores de risco para CA de endometrio
1. Obesidade
2. TH só com estrogenio
3. Anovulacao cronica
4. Transicao menopausal
95
Rastreamento do cancer de colo de utero
Colpocitologia oncotica em mulheres de 25-64 anos que iniciaram vida sexual
* Anual até 2 resultados negativos consecutivos
* Depois a cada 3 anos
96
Principais causas de hemorragia posparto
1.Tonus : atonia/hipotonia uterina (principal)
2.Trauma: laceraçoes do canal de parto, rotura ou inversao
3.Tecido: restos ovulares, placenta retida ou acreta
4.Trombina: Coagulopatias
97
Toxoplasmose Igg- Igm-
Sucetivel
Orientar a prevencao e repetir sorologia cada 2 meses
98
Tipo histologico mais comum de CA de endometrio
Adenocarcinoma endometroide
99
Fases clinicas do trabalho de parto
1. Fase de dilatacao
1.1 Latencia : dilatacao <1cm/hr , <4-5cm
1.2 Ativa: 5cm ou mais de dilatacao, 1cm/hr
2.Expulsao: dilatacao 10cm atè expulsao do feto
3.Dequitacao: expulsao da placenta, atè 30min apòs expulsao
4.Perìodo de Greenberg : risco de hemorragia
100
Diagnóstico do CA de endometrio
USG TV para avaliar **Espessura endometrial**
Normal se:
Posmenopausa < 4-5mm
Posmenopausia com TH <9mm
Definitivo: Biopsia endometrial por histeroscopia, ou metodos ambulatoriais, ou cirurgicos
101
Fatores de protecao para CA de endometrio
1. Multiparidade
2. Tabagismo
3. TH combinada
4. DIU hormonal
102
Seguimento laboratorial das vitimas de violencia sexual
* Admissao: Sec vaginal, Sifilis, HIV, Hep B, Hep C, Labs e BHCG
* 2 semanas: Labs e BHCG
* 6 semanas: Sec vagiunal , sifilis e HIV
* 3 meses: HIV, Sifilis, Hep B, Hep C
* 6 meses: Hep B e C
103
Miomas mais asociados a SUA
FIGO 0 : intracavitario, pediculado
FIGO 1: submucoso <50% intramural
FIGO 2: submucoso >50% intramural
104
Exames complementarios no 2° trimestre
1.TTOG 24-28 sem
2.Coombs indireto (se Rh negativo) [Mensal até 28 semanas]
3.Toxoplasmose (se sucetivel) [cada 2 meses]
105
Caracteristicas do linfogranuloma venereo
* Chlamydia trachomatis L1,L2 e L3
* Lesao única
* Nao dolorosa
* Bordas regulares
* **Associada a linfadenopatia com fistulas**
* Incubacao 1-2 semanas
* Tto Doxiciclina 100 mg vo 12/12hrs x 21 dias
106
Tipos de fórcipe
* Kielland: utilizado em todas as variedades de posicao
* Simpson-Braun: Para fazer pequenas rotacoes
* Piper: desprendimento da cabeça derradeira
107
Estadiamento/Tratamento do CA de endometrio
CIRÚRGICO
1. Lavado peritoneal
2. Histerectomía total
3. Salpingofoorectomia bilateral
4. Linfedenectomia pelvica e para-aórtica
108
Diagnóstico do DPP
Clínico
109
Hemorragia posparto
1. Perda sanguinea de 500ml (parto) ou 1000ml (cesarea) OU que leva a uma repercusao materna
110
Exames complementarios no 3° trimestre
1.HMG
2.VDRL
3.VIH
4.HepB
5.Urocultura
6.Urina tipo 1
7.EGB vaginal e anal entre 36 e 38 semanas
111
Atendimento inicial nos casos de vitimas de violencia sexual
1.Humanizacao e acolhimento
2.Contracepcao de emergencia
3.Aborto seguro OU assistencia prenatal OU adocao
4.Orientar sobre notificacao
5.Garantir atendimento multidisciplinar
112
Fatores de risco para colonizacao pelo EGB
1.Idade gestacional <37 sem
2. RPM >= 18hrs
3.Temp intraparto >= 38°
113
BIRADS 2
Achado benigno
Rotina
114
Fatores de risco para PP
1. Idade materna >35 anos
2. Tabagismo
3. Gemelaridade
4. Multiparidade
5. Cicatriz uterina previa
6. Curetagem
115
Contracepcao para vitimias sexuais
Levonogestrel 0,75mg 2 tab vo DU
116
Perguntas a fazer nos casos de violencia sexual
1. Tempo transcurrido
2. Conhecimento do agressor
3. Tipo de agresion (penetracao vaginal, oral ou anal ou outra )
4. Uso de preservativo
5. Se houve ferimento ou agressao fisica
117
Boletim de ocorrencia na violencia sexual
1. É um direito do paciente
2. Nao é preciso para receber o atendimento
118
Sobre o contagio sexual da DIP
1. Pode ou nao ser uma doenca sexualmente transmisivel
2. O momento da contaminacao de algumas bacterias nao pode ser precisado
119
Indicacoes e orientacoes na DIP no tto ambulatorial
1. Repouso
2. Abstinencia sexua
3. Fornecer atestado
4. Marcar retorno
5. Analgesicos e/ou aines
6. Recomendar o tratamento do parceiro com atb
7. Solicitar exames de ISTs (HIV, Sifilis, HB, HC)
8. Recomendar uso de preservativos
