Glándulas anexas del Ap. Intestinal (hígado, vía biliar y páncreas) Flashcards
(27 cards)
¿Cuáles son los métodos diagnósticos por imágenes en hígado, vía biliar y páncreas?
- Radiología
- Ecografía
- Medicina Nuclear (M.N.)
- Tomografía Computada
- Resonancia Magnética
- Pet-CT.
¿Cuál es el rol de la radiología en el estudio del hígado, vía biliar y páncreas, y cuáles son sus indicaciones específicas?
Usualmente no se utiliza en el estudio del hígado, víabiliar o páncreas, salvo que se quiera confirmar la presencia de calcificaciones como por ejemplo en pancreatitis crónica, o parenquimatosas hepáticas, que no se puedan confirmar con otra metodología (como la TC).
O sea, no es el método de elección habitual ni es el método de primera línea para evaluar estos órganos.
¿Cuáles las ventajas de la ecografia para estudiar las glándulas anexas ?
- Ampliamente disponible
- Bajo costo
- Diferencia líquido de sólido
- Primer método por excelencia en la evaluación de patología
hepato-bilio-pancreática.
(Recordar que la ecografía es no ionizante y segura durante el embarazo)
*Es operador dependiente;
¿Cuáles son las indicaciones para ecografia de las glándulas anexas?
*Dolor agudo en hipocondrio derecho
*Sospecha clínica de colecistitis aguda
*Ictericia
*Screening de masas hepáticas
*Evaluación de hepatopatía crónica.
¿Cuáles son las características anatómicas clave del hígado?
- Órgano sólido.
- Ubicado en el hipocondrio derecho.
- Irrigado por arteria hepática y vena porta (porta derecha/izquierda).
- Drenaje venoso esta dado por suprahepáticas (derecha, media, izquierda) hacia vena cava inferior (VCI).
- Segmentación: 8 segmentos;
¿Qué estructuras se evalúan en una ecografía hepática normal?
- Venas suprahepáticas (Hipoecogénicas, confluyen en la VCI).
- Vena porta: Paredes hiperecogénicas (se ve rodeada por un perfilado hiperecogénico), diámetro ≤13 mm.
- Vías biliares.
- Segmentación hepática (lóbulos derecho/izquierdo, segmentos I–VIII).
- Eco-textura homogénea (sin masas o dilataciones biliares intrahepáticas), contornos regulares y bien definidos.
¿Cómo se identifican las lesiones líquidas (quísticas) en el hígado mediante ecografía?
Se ve una lesion anecoica (negro homogéneo, sin ecos internos) + refuerzo posterior (aumento de brillo detrás de la lesión, por transmisión del sonido).
El quiste puede tener una pared fina o imperceptible. También existen quistes con paredes gruesas, y con el contenido menos anecoico.
¿Cómo se visualizan las lesiones sólidas en el hígado mediante ecografía?
Se ve una lesion hiperecogénica (brillantes/blancas) o hipoecogénicas (oscuras/grises) respecto al parénquima hepático normal.
Lesiones sólidas (tumores, nódulos) no generan refuerzo acústico posterior, ya que absorben o dispersan el haz de ultrasonido en lugar de transmitirlo (a diferencia de los quistes llenos de líquido).
¿Cuál es la anatomía básica de la vía biliar y cómo se relaciona con estructuras adyacentes?
- Vías biliares intrahepáticas:
Conductillos biliares → conductos hepáticos derecho e izquierdo (en el hilio hepático). - Vía biliar extrahepática:
*Conducto hepático común (unián de los conductos derecho e izquierdo).
+ Conducto cístico (de la vesícula) = Conducto colédoco (viaja por el borde libre del omento menor).
El colédoco desemboca con el conducto pancreático principal (Wirsung) en la ampolla de Vater (2ª porción duodeno).
¿Cuáles son los valores normales de la vesícula y de la vía biliar extrahepática?
- La vía biliar intrahepática normal no se debe ver en ningún método.
- Vía biliar extrahepática (colédoco):
– Con vesícula biliar presente: hasta7 mm.
– Sin vesícula biliar presente: hasta10 mm.
– Valores mayores se considera dilatación. - Vesícula biliar:
– Espesor parietal máximo de 5 mm.
– Diámetro máximo 5 cm.
¿Porque es considerado normal una vía biliar con 10mm cuando no hay la vesícula presente?
Es normal porque en esta situación en que no hay la vesícula, las vías biliares actúan como reservorio, entonces están + dilatadas.
Es decir, ese valor es normal en pacientes colecistectomizados (que han sacado la vesicula).
¿Qué parámetros se miden en una ecografía de vesícula biliar y cuáles son sus valores normales?
La vesícula biliar tiene que medir:
* Diametro transverso: máximo de 4 cm ancho ( >4 es patológico, sugieren dilatación/obstrucción)
* Longitud (Largo longitudinal): hasta 10cm (valores mayores indica dilatación)
* Espesor parietal máximo de 5mm
* Espesor de la pared: hasta 3mm
¿Cómo se visualiza una vesícula biliar normal en ecografía?
Anecoico (negro homogéneo, sin ecos internos), debido a la bilis líquida.
Se ve presente el refuerzo acústico posterior (aumento de brillo detrás de la vesícula), típico de estructuras líquidas.
Se evalua el contenido, que debe ser líquido, negro, anecoico, la distensión, tamaño y forma.
La vesícula posee contornos nítidos y forma de pera alargada.
¿Cuál es la preparación ideal del paciente antes de una ecografía de vesícula biliar y por qué es importante?
El paciente debe tener 8 horas de ayuno, para evitar la contracción vesicular y asegurar que esté llena de bilis (mejor visualización).
¿Qué se puede encontrar en una ecografía de vesícula biliar y de la vía biliar?
En la vesícula biliar:
- Cálculos biliares (hiperecogénicos (blancos) con sombra acústica posterior), y que son móviles al cambiar de posición.
- Barro biliar: ecos finos sin sombra acústica (sedimento en la vesícula).
- Tumores (ej. cáncer de vesícula):
- Masa sólida e irregular adherida a la pared (sin movilidad).
En la vía biliar:
- Dilatación del colédoco (>7 mm con vesícula, >10 mm sin vesícula).
- Cálculos en colédoco (coledocolitiasis):
¿Qué es el barro biliar?
Es un sedimento (gránulos) espeso de bilis, compuesto por colesterol y sales biliares.
Es menos anecoico que la bilis normal (grisáceo o con ecos finos en suspensión), sin sombra acústica (a diferencia de los cálculos).
Se moviliza lentamente al cambiar de posición el paciente.
Su causa común es el ayuno prolongado (>8 hs), en que la bilis se estanca y se concentra.
¿Qué tener en cuenta al hacer una tomografia computada para el estudio de las glándulas anexas?
- Helicoidal/Multicorte.
- Requiere el uso de medio de contraste iodado
endovenoso. - Se debe hacer un estudio trifásico para
caracterización de las lesiones hepáticas. - Considerar las patologías que requerirán controles periódicos que aumenta la sobreexposición a las radiaciones.
¿Cualés son las indicaciones para la tomografia computada para el estudio de las glándulas anexas?
*Caracterización de masas hepáticas
*Evaluación de tumores pancreáticos
*Estadificación y control de pancreatitis aguda
*Sospecha de patología vascular (pileflebitis)
*Colecistitis agudas complicadas
*etc
¿Cómo se realiza un estudio trifásico hepático con TAC y para que sirve?
Estudio con contraste iodado endovenoso;
Sirve para caracterizar lesiones hepáticas mediante el análisis de su patrón de vascularización en diferentes fases del flujo sanguíneo. Es decir, se lo hace para masas, tumores, etc, permite diferenciar tumores benignos y malignos.
Secuencia del estudio:
1. Se realiza una fase sin contraste (basal): Detecta calcificaciones, hemorragias o metástasis hiperdensas.
y despues, más 3 series con el contraste en distintos sectores: Arterial, venoso (portal) y fase tardia (VCI).
2. Fase arterial (25–30 seg post-inyección):
3. Fase portal (70–80 seg): Máximo contraste del parénquima;
4. Fase tardía (3–5 min o hasta 20 min en casos específicos)
(En resumen: “Arterial (30”), Portal (70”), Tardía (5”)”
¿Qué métodos de imagen se usan para evaluar el páncreas?
El páncreas en un órgano retroperitoneal;
* Presenta un conducto principal o de Wirsung y
uno accesorio o Santorini.
* El conducto de Wirsung drena con la vía biliar en la segunda porción del duodeno, en la papila o ampolla de Vater;
Se puede evaluar por:
-Ecografia: se ve una imagen hipoecogénica (gris oscuro) o isoecogénica (similar al hígado) en adultos, con ecoestructura homogénea y finamente granular.
También es posible identificar a los vasos:
- Vena esplénica: posterior al cuerpo/cola del páncreas.
- Vena mesentérica superior (VMS): posterior a la cabeza/uncinado.
- Arteria mesentérica superior (AMS): posterior a la cabeza, medial a la VMS.
** Venas (ej. esplénica, VMS): anecoicas (negras) y tubulares.
**Arterias (ej. AMS, esplénica): aspecto: Luz anecoica + pared hiperecogénica (blanca).
Recordar que la vascularización puede ser evaluada por la ecografia doppler color;
Además, lo podemos evaluar por:
- TAC
- RMI
¿Qué tener en cuenta sobre la Resonancia Magnetica para el estudio de las glándulas anexas?
- Evalúa los diferentes órganos, mediante las secuencias ponderadas T1, T2 y uso de gadolinio E.V. Esto permite la caracterización de lesiones en los mismos.
- Permite secuencias específicas para evaluación de la vía biliar (ColangioRMI), sin administración de gadolinio E.V
- Método de estudio consecutivo a la ecografía
usualmente.
¿Cuáles son las indicaciones para la Resonancia Magnetica para el estudio de las glándulas anexas?
*Estudio y screening en hepatopatías crónicas
*Evaluación de la patología inflamatoria, infecciosa o
litiásica de la vía biliar
*Caracterización de tumores quísticos del páncreas
*Detección de metástasis hepáticas (difusión)
*Anomalías o variantes anatómicas de la vía biliar
¿Qué es la colangiorresonancia (Colangio-RMI) y cuáles son sus características principales?
- Es un método de estudio por RMI específico para evaluar la anatomía de los los sistemas hepatobiliar y pancreático (hígado- vesicula biliar- conductos biliares- páncreas- conductos pancreáticos), con alta resolución, sin superposición de estructuras. - Permite una visualización 3D de la vía biliar (conductos intra/extrahepáticos, vesícula), importante para identificar enfermedades.
- Puede ser realizada con o sin contraste (gadolino EV).
- No es invasivo, no requiere sedación y no utiliza radiación ionizante.
- La sensibilidad de poder ver bien la anatomía es gracias al líquido.
¿Cómo es el estudio de Medicina Nuclear para la evaluación de las glándulas anexas?
- Utiliza radioisótopos, que son inyectados en el
paciente y son captados por el hepatocito, sistema retículo endotelial o torrente sanguíneo. - Actualmente reemplazados por RMI, TC o
PET/CT
