Sistema Urinario Flashcards
(41 cards)
¿Cuáles son las características anatómicas de los riñones normales?
- Los riñones estan situados en el retroperitoneo, a ambos lados de la columna vertebral (T12–L3).
- Miden 12 cm (longitud) × 6 cm (ancho) × 3 cm (grosor).
- La posición de ambos riñones es oblicua de arriba hacia abajo, de adentro hacia fuera y de atrás hacia delante, con los polos superiores mediales a la altura de la 12º D y los polos inferiores que se separan de la columna.
- Borde medial de ambos riñones: hilio renal que comprende de adelante hacia atrás: Venas renales, arteria renal, pelvis y uréter, acompañados de linfáticos, plexos nerviosos y tejido graso.
- Irrigación: Art. renal, rama de la aorta abdominal.
Describe la irrigación arterial de los riñones.
Arterias renales: Nacen entre L1-L2 (80% únicas; 20% accesorias).
Ramificación: Segmentarias → Interlobares → Arqueadas → Interlobulillares → Glomérulos.
Arteria renal derecha: Más larga, cruza detrás de la VCI.
¿Cómo se compone el parénquima renal?
El parénquima renal se compone de:
- Porción cortical: donde se encuentran los glomérulos y se produce la ultrafiltración del plasma : FG. Por fuera está cubierta por la cápsula renal que es una lámina de
tejido conectivo
- Porción medular: en ella se encuentran las pirámides y se sitúan las asas de Henle, TC que terminan en las Papilas, que protruyen hacia el cáliz menor que tienen forma de copa. El Fórnix es el ángulo agudo que forma la unión de la papila con el cáliz menor. Los cálices menores se unen y forman los cálices mayores superior, medio e inferior, que al unirse forman la pelvis renal que se continúa con el uréter.
¿Cuáles son los métodos de estudio para el sistema urinario?
- RX directarenovesical (solo calcificaciones)
- Urograma excretor (1º metodo)
- Ecografia
- TAC
- RMI
- MN
- Angiografia
- AngioTC
¿Cómo se realiza la Rx directa renovesical?
Se lo hace en paciente en decúbito dorsal (boca arriba) y se saca la placa desde la sínfisis pubiana (límite inferior) hasta las cúpulas diafragmáticas (límite superior).
*Si no se incluye la sínfisis pubiana, no es una Rx renovesical (sería una Rx de abdomen convencional).
¿Para que se pide una Rx directa renovesical?
Indicaciones:
- Anatomía renal básica de los riñones y las vías urinarias (tamaño, posición, contornos).
- Litiasis renal/ureteral (cálculos radiopacos).
- Flebolitos (calcificaciones venosas pélvicas).
- Siempre antes de el urograma.
¿Qué se puede identificar en una Rx directa renovesical normal?
Podemos identificar:
- Sombras renales (12 cm de longitud, bordes lisos).
- Músculos psoas visibles (contornos definidos).
- Ausencia de calcificaciones patológicas.
¿Por qué siempre se solicita una Rx directa renovesical antes de realizar un urograma excretor?
Para detectar gases intestinales que puedan superponerse a las vías urinarias y enmascarar cálculos o anomalías durante el urograma.
¿Cuáles son las indicaciones para el urograma excretor?
- Dolor génitourinario
- Hematuria
- Infecciones
- Anomalías congénitas
- Litiasis
- Complicaciones post quirúrgicas
¿Cómo se realiza el urograma excretor?
Es bajo radiografia y con contraste iodado EV (Opacifica vías urinarias).
*Preparación:
- Se inyecta contraste iodado EV, previo a la micción del paciente.
- Paciente en ayunas y con vejiga vacía previa.
Despues de inyectar el contraste, empezamos a sacar las placas en tiempos diferentes para acompañar el recorrido del contraste.
Adquisición de imágenes:
1º Placa -> Fase Nefrográfica (3–5 min): Hay opacificación de corteza renal y septos de Bertin.
(Delinea las pirámides renales).
2º Placa -> Fase Urográfica (10–15 min): Contraste (opacifica) en cálices (forma de “copa”), pelvis renal y uréteres; Parénquima renal homogéneo en corteza y médula.
Es la que se produce con la salida del
material de contraste al sistema excretor.
3º Placa -> Fase Excretora (30 min): Eliminación del contraste hacia la vejiga.
(Evalúa drenaje y posibles obstrucciones).
Imagen postmiccional: Verifica residuo vesical (normal: <50 mL).
- Obs: este examen esta en desuso, fue reemplazado por la TC contrastada.
¿Cuál es la preparacion que se debe hacer el paciente antes de realizar el urograma excretor?
- El día anterior hacer dieta líquida (agua, té, café,
leche, mate, caldo desgrasado, yogur) durante todo el día. - Tomar la dosis de BAREX 70: preparar todo el
contenido del envase en 1 litro de agua. - El día del estudio debe permanecer totalmente en ayuno.
- 2 horas antes del estudio debe aplicarse una ampolla de DEXAMETASONA intramuscular.
- Traer análisis de Función Renal (mayores 60 años ó menores con patología de base).
- Debe realizarse previa evacuación vesical, porque la orina produce dilución del contraste, impidiendo una correcta visualización de la vejiga.
¿Cuál es la dosis de contraste que se usa en el urograma excretor?
Dosis: 0,5 a 1 cc de contraste por Kg de peso (hasta 2 cc/Kg)
¿Cuáles son los tipos de urograma excretor?
- Simple
- Por perfusión
- Minutado
- Con lavado renal
- Con nefrotomografía
¿Cuáles son las calcificaciones fisiológicas que se pueden ver a nivel renal?
Fisiológicas:
- Cartílagos costales.
- Flebolitos (calcificaciones en las venas pélvicas)
- Arteriales (aórtica, ilíacas, esplénicas).
- Osteomas glúteos.
- Ganglios
¿Qué debe incluir el protocolo del informe en un estudio radiológico renovesical (directo y urograma excretor)?
🔹 1. Proyección directa renovesical:
*Evaluar:
- Sombras renales (forma, tamaño, situación)
- Distribución de gas gastrointestinal
- visualización de sombras de ambos músculos psoas
- Litiasis cálcica (proyección del aparato urinario)
- Efectos de masa
- Alteraciones óseas: osteolíticas / osteoblásticas
🔹 2. Urograma excretor:
*Evaluar:
- Forma, tamaño y situación de ambos riñones;
- Función excretora (concentración y eliminación del contraste)
- Alteraciones cálcicas pieloureterales
- Vejiga y sus paredes
- Residuo posmiccional
¿Qué es un urograma excretor simple y como se realiza?
Es un estudio radiológico que evalúa la anatomía y función de las vías urinarias (riñones, uréteres, vejiga) usando contraste iodado endovenoso.
*Técnica: Contraste intravenoso estándar
*Imágenes: 5 min, 15 min, 30 min, y postmiccional.
*Uso: Evaluación anatómica básica y función renal global.
¿Cómo se obtienen los RX en el urograma excretor simple?
- Se le hace el paciente una Rx. Directa renovesical (Para descartar cálculos radiopacos o gases)
- Se inyecta 0.5-1 cc/ Kg de peso de Yodo hidrosoluble.
Se hacen las placas a los: - 5 minutos (Fase nefrográfica (opacificación del parénquima renal).
- 15 minutos (Fase urográfica (cálices, pelvis renal y uréteres proximales).
- 30 minutos (Fase excretora (vejiga y uréteres distales)).
- POST-MICCIONAL: (Para evaluar residuo vesical)
¿Cómo es el RX en el urograma excretor por perfusión?
Utiliza grandes dosis de contraste (entre 200-400 cc.), para obtener un relleno más completo del sistema colector, obteniéndose
un nefrograma más intenso y prolongado.
Se utilizaba en la I. Renal para suplir la pérdida de la concentración renal normal con grandes dosis de contraste, actualmente esta en desuso debido a los efectos adversos del mismo para la función renal.
¿Cómo se obtienen los RX en el urograma excretor por minutado?
Se obtienen placas a los 30 segundos, 1, 2, 3 y 5 minutos de comenzada la inyeción. Es de utilidad cuando se sospecha hipertensión de causa renal.
Una disminución del tamaño renal entre 1 y 1,5 cm., con retardo en la eliminación y en la concentración unilateral del contraste indica una posible etiología renovascular de la hipertensión.
Es un método poco sensible y muy inespecífico. Hoy es totalmente reemplazado por otras metodologías como la MN, o el eco doppler o la angiografía renal.
¿Cómo se obtienen los RX en el urograma excretor con lavado renal?
Es un complemento del minutado.
Consiste en inyectar un diurético a partir de los 15-20´para observar como se “lavan” los riñones, que se denomina Wash out. Se efectuan placas cada 2´ hasta que ambos ó uno deja de eliminar el contraste.
Se utiliza para descartar obstrucción con repercusión funcional, fundamentalmente en estenosis urétero-piélica.
¿Cómo se obtienen los RX en el urograma excretor con Nefrotomografía?
Su mayor utilidad reside en la eliminación de los
artefactos que producen los gases intestinales al
superponerse con los riñones.
Se efectúa con un tomógrafo lineal, se puede hacer una placa de nefrotomograma a los 30 segundos para evaluar como se comportan las masas ante la llegada de la sustancia de contraste.
EN DESUSO POR ADVENIMIENTO TC
¿Qué es la Cistouretrografía Miccional (CUMS) y cómo se realiza?
*Es un estudio radiológico que evalúa la vejiga y la uretra durante el llenado y vaciado, usando contraste iodado.
* Se realiza bajo control radioscópico.
* Utiliza contraste iodado intracavitario,
colocado a través de una sonda o cateter en
la vejiga.
* Esta indicado en las infecciones urinarias.
* Es necesario urocultivo negativo dentro de
los ultimos 3 días para poder realizarla.
* No requiere anestesia general.
¿Qué se evalua en la Cistouretrografía Miccional (CUMS)?
Se obtienen imágenes F, ambas Oblícuas,
pasivas y durante la micción, a fin de evaluar y descartar reflujo desde la vejiga hacia los
ureteres, y anomalías congénitas de la Vía Excretora.
- Utilizado normalmente en pediátricos para evaluar reflujo vesiculo-ureteral.
¿Cómo se evalua el reflujo vesiculo-ureteral?
Puede ser: (Si el contraste sube por el uréter
hacia la vía urinaria superior)
> > Pasivo: mientras se llena la vejiga con el contraste, cuando el paciente no micciona;
> > Activo: cuando se le pide al paciente que haga fuerza en caso de ser adulto, en un niño se le pide que orine, y en un lactante por rebosamiento.
(relación con infección urinaria - con el reflujo las bacterias llegan a las vías urinarias altas)
