Glândulas Salivares

Question 1

Fatores de risco para tumor de glândulas salivares

Answer 1

• Radiação.
• Tabagismo - tumor de Warthin
• Infecções virais - EBV, HIV, HPV
• Fatores ambientais

Question 2

Quais as glândulas salivares maiores e menores?

Answer 2

• Glândulas salivares menores: espalhadas na boca e faringe
• Glândulas salivares maiores: Parótida, submandibular, sublingual

Question 3

O que é regra dos 80% das glândulas salivares?

Answer 3

Maior o tamanho - menor o risco de malignidade

Parótida: 80% benigno
Sublingual e menores: 80% maligno

Question 4

O que é regra dos 80% da parótida?

Answer 4

80% benigno
80% são adenomas pleomórficos
80% do volume está acima do nervo facial (superficial)

Question 5

O que é ducto de Stensen?

Answer 5

Ducto parotídeo > papila atrás dos molares

Question 6

Ramos terminais do nervo facial e onde se ramificam?

Answer 6

Temporal
Zigomático
Bucal
Marginal mandibular
Cervical: platisma

Bifurca na parótida

Question 7

O que é ducto de Warthon?

Answer 7

Ducto da glândula sublingual > desemboca a saliva

Question 8

Nível cervical da submandibular

Answer 8

IB

Question 9

Nervos com trajeto próximos a glandula submandibular

Answer 9

Marginal da mandíbula
Hipoglosso
Lingual

Question 10

Características do adenoma pleomórfico

Answer 10

• Crescimento lento e progressivo -
• Benigno
• Indolor
• Sem acometimento nervoso
• Sem ulceração de pele
• Pseudópodos

Question 11

Diagnóstico de adenoma pleomórfico de glândulas salivares

Answer 11

PAAF: não é bom
USG
RNM

Question 12

Tratamento de adenoma pleomórfico

Answer 12

Parotidectomia parcial com ressecção do tumor com margens
** Se acometer só lobo profundo, ressecá-lo por acesso submandibular
Submandbulectomia

Question 13

Risco de malignização de adenoma pleomórfico

Answer 13

20%

Question 14

O que é Tumor de Warthin?

Answer 14

Cistoadenoma papilífero linfomatoso

Benigno

Exclusivo de glândula parótida

Question 15

Características do tumor de Warthin

Answer 15

• Tumor cístico relacionado a tabagismo
• Bilateral
• Menor risco de malignização

Question 16

Conduta no tumor de Warthin

Answer 16

Pequeno: observação

Dúvida ou crescimento: cirurgia

Question 17

Quais os principais tumores malignos de glândulas salivares?

Answer 17

Mucoepidermoide: mais comum

Adenoide cístico: Neurotropismo (difícil cura)

Carcinoma ex-adenoma pleomórfico: alto grau/ agressivo > areas mixoides na histologia

Question 18

Tipo de tumor maligno de glândula salivar relacionado ao neurotropismo

Answer 18

Adenoide cístico

Question 19

Quais tipos histológicos de neoplasia maligna de glândula salivar estão mais associados com disseminação linfática?

Answer 19

CEC
Mucoepidermoide

Question 20

Ítens para estadiamento de tumores malignos dde glândulas salivares

Answer 20

• Exame físico
§ Ulceração
§ Dor
§ Acometimento de nervo

• Imagem
§ TC/RM face, pescoço e tórax

Question 21

Estadiamento T carcinoma de parótida

Answer 21

T1. < 2 cm

T2. 2 cm a 4 cm de diâmetro

T3. > 4 cm de diâmetro e invade tecidos moles adjacentes.

T4a. Qualquer tamanho e invade estruturas próximas, como o osso da mandíbula, pele, canal auditivo ou nervo facial

T4b. Qualquer tamanho e invade estruturas próximas, como a base do crânio ou outros ossos nas proximidades ou que circundam a artéria carótida.

Question 22

Estadiamento N de carcinoma de parótida

Answer 22

N0. Ausência de linfonodo comprometido.

N1. < 3 cm ipsilateral

N2a. 3 - 6 cm ipsilateral
N2b. < 6 cm múltiplos ipsilateral
N2c. < 6 cm contralateral

N3. > 6 cm

Question 23

Tratamento de tumor maligno na parótida

Answer 23

Parotidectomia regrada (superficial ou total)
- Preservação do nervo facial se possível

Esvaziamento cervical
- Eletivo para tumores de alto grau: níveis IB, II e III
- Terapêutico radical modificado: T4

RT/QT adjuvante:
T3, T4, tumores de alto grau, ressecção R1, invasão angiolinfática ou perineural

Question 24

Conduta após parotidectomia superficial e tumor de alto grau sem linfonodo acometido?

Answer 24

Esvaziamento cervical OU RT

Question 25

Conduta após parotidectomia superficial e tumor de alto grau com linfonodo acometido?

Answer 25

Esvaziamento cervical E RT

Question 26

Quais as complicações mais comuns de parotidectomia?

Answer 26

• Paralisia do nervo facial: melhora • Sialocele • Fístula salivar: dreno, buscopan, amitriptilina, compressão • Síndrome de Frey

Question 27

O que é síndrome de Frey?

Answer 27

Regeneração aberrante dos ramos PARASSIMPÁTICOS do nervo auriculotemporal Sudorese gustatória: transpira durante salivação

Question 28

Tratamento de síndrome de Frey

Answer 28

1. Desodorante antitranspirante 2. Botox 3. Retalhos musculares

Question 29

Tratamento de tumor maligno na submandibular

Answer 29

• Submandibulectomia • Esvaziamento cervical nível I • Esvaziamento eletivo supraomo-hioideo se tumores de alto grau • Esvaziamento cervical radial modificado terapêutico quando necessário • RT/QT adjuvante: T3, T4, tumores de alto grau, ressecção R1, invasão angiolinfática ou perineural

Question 30

Principais complicações da submandibulectomia

Answer 30

• Paralisia do marginal da mandíbula: déficit de mímica da boca • Paralisia do hipoglosso: língua desviada para o lado lesado • Paralisia do lingual: déficit sensitivo da língua • Fístula salivar • Sialocele

Question 31

Glândula mais comum acometida por sialolitíase?

Answer 31

Submandibular - gravidade

Question 32

Clínica de sialolitíase?

Answer 32

Dor em cólica ao alimentar Infecção de repetição Gota

Question 33

Diagnóstico de sialolitíase

Answer 33

Sialografia

Question 34

Tratamento de sialolitíase

Answer 34

• Medicamentoso com sialogogos • Antiespasmódico + AINE • Sialoendoscopia < 1cm • Cirúrgico > 1 cm: Ressecção perOS x Submandibulectomia (Unicamp)

Question 35

O que é sialoadenose?

Answer 35

Doença parenquimatosa não inflamatória das glândulas salivares cuja origem é baseada em desordens metabólicas e secretórias do parênquima salivar.

Question 36

Clínica da sialoadenose

Answer 36

Edema indolor, recidivante das glândulas salivares, principalmente da parótida.

Question 37

O que é sialoadenite supurativa aguda?

Answer 37

Infecção piogênica das glândulas salivares, geralmente associada a fatores debilitantes locais ou sistêmicos que causam diminuição da imunidade ou do fluxo salivar. - Frequente em pós operatório - migração retrógrada

Question 38

Principal bactéria associada sialoadenite supurativa aguda?

Answer 38

S. aureus

Question 39

Tratamento de sialoadenite supurativa aguda

Answer 39

Antibioticoterapia parenteral Reposição hidroeletrolítica Higiene oral Sialogogos AINE Massagem e calor local

Question 40

Principal patógeno causador da parotidite supurativa recorrente?

Answer 40

S. viridans.

Question 41

O que é parotidite recorrente da infância?

Answer 41

Parotidite sem fator causal bem estabelecido Meninos de 3-6 anos de idade

Question 42

Exame diagnóstico padrão ouro das parotidites?

Answer 42

Sialografia: dilatação em cacho de uva

Question 43

Tratamento de parotidite recorrente da infância

Answer 43

Suporte Melhora na adolescência

Question 44

O que é doença de Mikulicz?

Answer 44

Relacionada à imunoglobulina G4 combinação de aumento das glândulas lacrimal, parótida e submandibular,

Question 45

O que é sialoadenite crônica?

Answer 45

Substituição do parênquima por tecido fibroso

Question 46

Tratamento da sialoadenite crônica?

Answer 46

De acordo com a causa: sialolitiase, estenose, Sjogren

Question 47

O que é rânula?

Answer 47

• Lesões císticas, benignas • Congênitas ou adquiridas • Localização: assoalho da boca • Cistos de retenção sublinguais ou de glândulas salivar menor

Question 48

Tratamento de rânula

Answer 48

Excisão do cisto e glândula Marsupialização