Paratireoide

Question 1

Relação das paratireoides com o nervo laringeo inferior

Answer 1

Superiores: posteriores e laterais ao nervo
Inferiores: anteriores e mediais ao nervo

Question 2

Irrigação das paratireoides

Answer 2

Artérias tireoideas

Question 3

O que é o tubérculo de Zuckerkandl?

Answer 3

Extensão piramidal da face posterior de cada lobo tireoideano&raquo_space; nervo laringeo recorrente atravessa a face posterior do tubérculo

Question 4

Trajeto dos nervos laringeos inferiores direito x esquerdo

Answer 4

Esquerdo: recorre no arco aórtico, com trajeto paralelo ao sulco traqueoesofágico

Direito: recorre na subclávia, com trajeto oblíquo ao sulco traqueoesofágico

Question 5

O que é síndrome de Ortner?

Answer 5

Compressão do laringeo recorrente esquerdo por aneurisma no arco aótico

Question 6

Origem embriológica das paratireoides

Answer 6

Superiores: 4ª bolsa branquiais

Inferiores: 3° bolsa branquiais&raquo_space; caminho mais longo&raquo_space; mais variação anatômica

Question 7

Fisiologia da paratireoide

Answer 7

Cálcio > secreção de paratormônio (PTH) > PTH estimula o osso a liberar cálcio + TGI absorver cálcio + rim aumenta a excreção do fósforo na intenção de aumentar a quantidade de Ca na corrente sanguíne + ativação da Vit D

Question 8

Fisiopatologia do hiperparatireoidismo primário

Answer 8

Excesso da produção de PTH > osteoporose, fraturas, tumor marrom, nefrolitiase, hipercalciúria, IRA, maior absorção de Ca intestinal

Question 9

Principal causa de hiperparatireoidismo primário

Answer 9

Uniglandular -> 90% adenoma

Question 10

Laboratório de hiperparatireoidismo primário clássico

Answer 10

Nível de PTH alto, nível de calcemia alto, pode ou não ter sintomas

Question 11

Laboratório de hiperparatireoidismo primário normocalcêmico

Answer 11

Nível de PTH alto, normocalcemia, com sintomas

Question 12

Laboratório de hiperparatireoidismo primário pseudo-hormonal

Answer 12

Nível de PTH normal, hipercalcemia e com sintomas

Question 13

Investigação de duplo adenoma de paratireoide

Answer 13

Exames localizatórios

PTH intra operatório: não vai cair conforme o esperado

Question 14

Síndrome que pode ter envolvimento das paratireoides

Answer 14

Hiperplasia multiglandular -> NEM1 (PPP)

Question 15

Qual a manifestação mais comum da NEM 1?

Answer 15

Hiperparatireoidismo primário

Question 16

Clínica do carcinoma de paratireoide

Answer 16

Cálcio e PTH muito elevados + nódulo cervical palpável

Question 17

Conduta se suspeita de carcinoma de paratireoide

Answer 17

Ressecção em bloco

Question 18

Qual a doença em que não se expressam receptores de cálcio?

Answer 18

Hipercalcemia com hipocalciúria familiar benigna

Question 19

Clínica de hiperparatireoidismo primário

Answer 19

Assintomático: maioria achado de exame
Dor óssea
Fraturas de repetição
Nefrolitíase de repetição
Tumor marrom

Question 20

Laboratório de hiperparatireoidismo primário

Answer 20

o Cálcio e PTH elevados
o Hipercalciúria
o Hipofosfatemia

Question 21

Verdadeiro ou falso: necessário exame de imagem para diagnóstico de hiperparatireoidismo primário

Answer 21

Falso: dx clínico e laboratorial

Question 22

Quais exames solicitar após diagnóstico de hiperparatireoidismo primário?

Answer 22

Avaliação de órgão alvo
- USG de rins e vias urinárias
- Densitometria óssea

Exames localizatórios
- USG cervical
- Cintilografia de paratireoide (MIBI - tecnécio) - principal exame: avaliar mediastino tbm
- TC/RM

*** Novos
- TC-99m MIBI SPECT: mais acurado
- TC 4D

Question 23

Indicação cirúrgica em hiperparatireoidismo primário

Answer 23

Todos os sintomáticos

Assintomáticos se:
- Idade < 50 anos
- Osteoporose, nefrolitíase, fratura patológica, etc
- Depuração de creatinina < 60 mL/min
- Hipercalcemia importante (> 1 ponto do VR)
- Calciúria muito aumentada (< 400 mg/dia)

Question 24

Conduta se hiperparatireoidismo primário com indicação cirúrgica e exames localizatórios negativod

Answer 24

Exploração cirúrgica

Question 25

Tratamento de hiperparatireoidismo primário?

Answer 25

Paratireoidectomia

Question 26

Fisiopatologia de hiperparatireoidismo secundário

Answer 26

Calcemia reduzida (ex insuficiência renal crônica) > secreção de PTH > osteoporose, queda da vitamina D, aumento do fosforo sérico, diminuição da absorção do Ca. Doença multiglandular

Question 27

Laboratório de hiperparatireoidismo secundário

Answer 27

o Multiglandular o Cálcio normal ou baixo o PTH (muito) elevado o Fósforo alto

Question 28

Principais causas de hiperparatireoidismo secundário

Answer 28

Insuficiência renal: maioria Hipovitaminose D

Question 29

Exames após diagnóstico de hiperparatireoidismo secundário

Answer 29

Igual primário

Question 30

Tratamento de hiperparatireoidismo secundário

Answer 30

o Tratar a causa base o Diminuir o estímulo das paratireóides Dieta pobre em fósforo Calciomimético (cinacalcet) Reposição de cálcio e vitamina D Hidroclorotiazida Quelante de fosforo (Sevelamer)

Question 31

Indicações cirúrgicas de hiperparaireoidismo secundário

Answer 31

PTH persistentemente acima de 500 pg/ml e um ou mais dos sintomas abaixo - Hipercalemia e/ou hiperfosfatemia refratárias ao tratamento clínico - Sintomas exuberantes ou doenças volumosas - Paciente em programação de transplante

Question 32

Fisiopatologia do hiperparatireoidismo terciário

Answer 32

Fisiopatologia do hiperparatireoidismo primário, porém ocorre depois da resolução de um hipotireoidismo secundário, pós transplante renal >> paratireoide segue hiperestimulada refratário ao transplante

Question 33

Laboratório de hiperparatireoidismo terciário

Answer 33

Doença multiglandular Cálcio elevado PTH elevado Fosforo baixo Pós transplante renal

Question 34

Tratamento de hiperparatireoidismo terciário

Answer 34

Cirurgia após 1 ano do transplante, exceto se: - Hipercalemia da malignidade - Perda de função renal

Question 35

Qual técnica cirúrgica para doença uniglandular da paratireoide?

Answer 35

Paratireoidectomia focalizada - Precisa de dois exames localizatórios coincidentes - Se carcinoma tirar com margem

Question 36

Qual técnica cirúrgica para doença multiglandular da paratireoide?

Answer 36

Paratireoidectomia subtotal (3 e 1/2 glândulas) Paratireoidectomia total + autoenxerto subfascial - Unifesp: Peitoral - USP: Braquirradial

Question 37

O que é cirurgia de clareamento?

Answer 37

Usada em NEM 1 Cirurgia para paratireoidectomia de um lado > aguarda > totaliza em segunda cirurgia Evitar hipoparatireoidismo

Question 38

Exame localizatório intraop de paratireoide

Answer 38

Probe USG

Question 39

Qual a utilidade do PTH intraoperatório?

Answer 39

Critérios de Miami Basal > coleta quando acha a glândula > coleta 10 min após retirada > - Adenoma: se redução de 50% = ok - Paratireoidectomia total PTH próximo a zero = ok (se não, explorar mediastino)

Question 40

Meia vida do PTH

Answer 40

6 min

Question 41

Principais complicações pós operatórias da paratireoidectomia

Answer 41

Fome óssea: redução do fósforo e cálcio Hipoparatireoidismo: fosforo aumentado Disfonia (se lesão do n. laringeo inferior) Piora da função renal

Question 42

Como diferenciar fome óssea de hipoparatireoidismo após paratireoidectomia?

Answer 42

Fósforo: baixo na fome óssea

Question 43

Droga que pode causar hiperparaatireoidismo primário

Answer 43

Litio

Question 44

Diagnostico e conduta de hiperparatireoidismo neonatal severo

Answer 44

Hipercalcemia > 20 Paratireoidectomia precoce

Question 45

Diagnóstico de hiperplasia primária de paratireoide

Answer 45

3 ou mais paratireoides nitidamente aumentadas e patológicas

Question 46

Qual diurético pode elevar calcemia?

Answer 46

Hidroclorotiazida