Tireoide: Nódulos, tireoidite e bócio

Question 1

Quais os ligamentos da tireoide?

Answer 1

Ligamento de Berry: liga a lateral da tireoide

Ligamento de Gruber: central, entre tireoide e traqueia

Question 2

Irrigação da tireoide

Answer 2

Arterias tireoideanas superiores: ramos da carótida externa

Arterias tireoideanas inferiores; ramos do tronco tireocervical

Question 3

Drenagem venosa da tireoide

Answer 3

Veias tireoides superiores, médias e inferiores&raquo_space; jugulares internas + inominada

Question 4

Inervação da tireoide

Answer 4

Simpático: gânglios cervicais

Parassimpático: Nervo laringeo inferior (recorrente) - ramo do vago

Question 5

Qual único músculo intrínseco da laringe não é invervado pelo nervo laringeo inferior ?

Answer 5

Músculo cricotireoide > ramo externo do laringeo superior

Question 6

Qual o único músculo intrínseco da laringe que recebe inervação bilateral?

Answer 6

Músculo interaritenoideo

Question 7

Quais as principais células da tireoide e seus produtos?

Answer 7

Células foliculares – colóide/hormônio tireoideano

Células parafoliculares ou C – produção de calcitonina

Question 8

Eixo hormonal da tireoide

Answer 8

Hipotálamo secreta TRH&raquo_space;

Estimula a hipófise a secretar o TSH&raquo_space;

Tireoide, estimulada pelo TSH, produz tireoglobulina (T3 + T4)&raquo_space;

No sangue, a tireoglobulina se junta com a TGB (produzida no fígado) e é carreada&raquo_space;

T3 e T4 fazem feedback negativo no hipotálamo

Question 9

Causas de tireoidite dolorosa e mole

Answer 9

Subaguda: De Quervain (viral)

Infecciosa (abscesso)

Radioinduzida

Trauma: palpação

Question 10

Causas de tireoidite indolor e dura

Answer 10

Linfocítica subaguda

Silente

Hashimoto

Riedel (fibrosa)

Invasiva (fibrosa)

Pós parto

Associado a drogas

Associado a amiodarona

Question 11

Qual a principal causa de tireoidite?

Answer 11

Hashimoto (tireoidite crônica)

Question 12

Principal momento em que ocorre a tireoidite linfocítica subaguda

Answer 12

Pós parto

Question 13

Principais vírus associados a tireoidite de De Quervain

Answer 13

Caxumba, ecovírus, coxsackie, vírus Epstein-Barr, influenza e adenovírus

Question 14

Tireoidite de Riedel é relacionado a quais processos fibrosos extratireoideanos?

Answer 14

Colangite esclerosante
Fibrose retroperitoneal
Pseudotumor orbitário

Question 15

Anticorpos relacionados a tireoidite de Hashimoto

Answer 15

Antiperoxidase e antitireoglobulina

Question 16

Anticorpos relacionados a doença de Graves

Answer 16

TRAb

Question 17

Principais agentes causadores de tireoidite aguda

Answer 17

Gram positivos: S. aureus

Question 18

Fatores de risco para nódulo de tireoide

Answer 18

§ Idade – mais velhos
§ Sexo - mulheres
§ Radiação previa
§ História familiar

Question 19

Primeiro exame após identificar um nódulo na tireoide?

Answer 19

TSH

Question 20

Nódulo na tireoide + TSH baixo > conduta?

Answer 20

Cintilografia

Question 21

Nódulo na tireoide + TSH baixo + cintilografia uninodular

Answer 21

Plummer

Question 22

Nódulo na tireoide + TSH baixo + cintilografia difusa

Answer 22

Graves

Question 23

Nódulo na tireoide + TSH baixo + nódulo frio&raquo_space; conduta?

Answer 23

PAAF

Question 24

Nódulo na tireoide + TSH normal&raquo_space; conduta?

Answer 24

PAAF

Question 25

Nódulo na tireoide + TSH alto >> conduta?

Answer 25

PAAF

Question 26

Quando solicitar USG da tireoide?

Answer 26

Quando precisar fazer PAAF

Question 27

O que é bócio?

Answer 27

Alteração morfológica por aumento ou formação de nódulos de natureza benigna e não infecciosa.

Question 28

Classificações do bócio

Answer 28

Epidemiologia: endêmico x esporádico Morfologia: uninodular x multinodular x difuso Fisiologia: simples x tóxico (secreta hormônios)

Question 29

Quais exames laboratoriais solicitar para investigação de bócio?

Answer 29

TSH (primeiro exame) T4 livre Anticorpos (anti-TPO, TRAb se hipertireoidismo) Cálcio + PTH (rastrear doença da paratireóide)

Question 30

Quais exames de imagem solicitar para investigação de bócio?

Answer 30

USG TC ou RM (bócios volumosos e/ou mergulhantes) Cintilografia (quando hipertireoidismo)

Question 31

Quando fazer PAAF no bócio?

Answer 31

Quando há nódulos suspeitos

Question 32

Tratamento clínico de bócio tóxico (hipertireoidismo)

Answer 32

• Controle sintomático: beta-bloqueador / corticóides • Drogas anti-tireoideanas DATs: Metimazol / Propiltiouracil (em gestantes) • Radioterapia – iodo radioativo

Question 33

Contraindicação de Metimazol

Answer 33

Gestantes

Question 34

Contraindicações de radioterapia

Answer 34

Alergia a iodo; TRAb com títulos muito elevados Exoftalmia moderada ou severa Gestante ou com planos para os próximos 6 meses Bócio volumoso com sintomas compressivos Bócio mergulhante

Question 35

Indicações de cirurgia no bócio

Answer 35

• Suspeita ou confirmação de malignidade • Hipertireoidismo refratário a tratamento não operatório • Sintomas compressivos • Bócio mergulhante ou volumoso • Queixa estética • Gestantes com alergias às drogas • Oftalmopatia grave

Question 36

Por que não operar paciente com hipertireoidismo descompensado?

Answer 36

Risco de crise tireotóxica