Glútea

Question 1

Essa região é fisicamente e funcionalmente ligada a que?

Answer 1

Fisicamente ligada ao tronco e funcionalmente ligada aos MMII

Question 2

Quais são as suas duas partes?

Answer 2

Nádegas: região arredondada proeminente posterior que vai até a margem anterior do trocânter menor do fêmur

Quadril lateral: menos proeminente e se superpõe à articulação do quadril e ao trocânter maior do fêmur

Question 3

Limites

Answer 3

Superior: crista ilíaca
Inferior: sulco infraglúteo
Lateral: linha imaginária que se estende da EIAS até a prega infraglútea, tangenciando o trocânter maior do fêmur
Medial: fenda interglútea e margem lateral da coluna sacrococcígea
Profundo: plano osteoarticular

Question 4

Planos de acesso cirúrgico

Answer 4

• Pele
• Tela subcutânea (com trabéculas conjuntivas que ligam a fáscia glútea à parte mais profunda da pele)
• Fáscia glútea
• Plano muscular superficial
  *M. Glúteo máximo
  *M. Glúteo médio
  *M. Tensor da fáscia lata
• Plano muscular profundo
  *M. Glúteo mínimo
  *M. Piriforme
  *M. Gêmeo superior
  *M. Obturador interno
  *M. Gêmeo inferior
  *M. Quadrado femoral
  *Tendão do M. Obturador externo
  *1/4 proximais da origem do jarrete/ isquiotibiais
  > Cabeça longa do M. Bíceps femoral
  > M. Semitendíneo
  > M. Semimembranáceo

Question 5

Origem e inserção da fáscia glútea

Answer 5

Origem: crista ilíaca e borda posterior do músculo tensor da fáscia lata

Inserção: trato iliotibial, parte lateral do sacro e ligamentos entre sacro e fêmur

Question 6

O que é a aponeurose glútea?

Answer 6

É a porção mais espessa e robusta da fáscia glútea e está localizada entre a crista ilíaca e a margem superior do M. Glúteo máximo

Question 7

Lâminas da aponeurose glútea

Answer 7

Ao chegar na margem superior do M. Glúteo máximo, ela se trilamina:

Lâmina superficial = recobre a região superficial do M. Glúteo máximo

Lâmina média = recobre a região profunda do M. Glúteo máximo, formando a bainha do glúteo máximo com a lâmina superficial

Lâmina profunda = reveste a face superficial do M. Glúteo médio, emitindo um septo facial entre ele e o mínimo
*Separa os planos musculares superficial e profundo!!!

Question 8

Onde está localizada a linha iliotrocantérica?

Answer 8

Presente na margem anterior do músculo piriforme e se estende da EIPS até a porção póstero-superior do trocânter maior do fêmur;

É por onde as estruturas glúteas superiores passam! Já 3cm abaixo dela (margem inferior do músculo) passam as estruturas glúteas inferiores!!!

Question 9

Quais são as estruturas glúteas inferiores?

Answer 9

Nervo isquiático
Nervo perfurante
Nervo cutâneo femoral posterior Nervo para o M. obturador interno
Nervo para o M. quadrado femoral
Vasos pudendos internos

Question 10

Componentes do tríceps do quadril

Answer 10

M. Gêmeo superior, obturador interno e gêmeo inferior; possuem a mesma inserção (fossa trocantérica do fêmur)

Question 11

Como são formados os forames isquiáticos?

Answer 11

Os ligamentos sacrotuberal (sacro -> túber isquiático) e sacroespinal (sacro -> espinha isquiática) convertem as incisuras isquiáticas nos forames isquiáticos

Question 12

Função do forame isquiático maior

Answer 12

Local de entrada e saída de estruturas da região glútea para a pélvica;
Por onde passa o nervo isquiático e M. Piriforme

Question 13

O que é a sindrome do piriforme?

Answer 13

Compressão do nervo isquiático pelo M. Piriforme em que a dor é agravada ao sentar-se e ao fazer uma rotação lateral do quadril

Possíveis causas: padrão da marcha, inflamação

Question 14

Função do forame isquiático menor

Answer 14

Local de entrada e saída de estruturas da região glútea para a perineal;
Por onde passa o nervo pudendo e o tendão do M. Obturador interno

Question 15

Irrigação arterial superficial

Answer 15

Ramos da artéria ilíaca interna:

• a. Glútea superior
• a. Glútea inferior

Ramos da artéria femoral profunda:

• a. Circunflexa femoral lateral
• a. Circunflexa femoral medial

Question 16

Sistema de anastomoses das artérias superficiais

Answer 16

Glútea superior -> circunflexa femoral lateral

Glútea inferior -> circunflexa femoral medial

Circunflexa femoral medial -> circunflexa femoral lateral

Question 17

Irrigação arterial profunda

Answer 17

A. Glútea superior:

• ramo superficial (irriga m. Glúteo máximo)
• ramo profundo (irriga os m. Glúteos médio e mínimo e tensor da fáscia lata)
• **Sai da pelve pelo forame isquiático maior, ACIMA do m. Piriforme

A. Glútea inferior:
Emite ramos que irrigam os m. Glúteo máximo, obturador interno, quadrado femoral e parte superior do jarrete/ isquiotibiais
***Sai da pelve pelo forame isquiático maior, ABAIXO do m. Piriforme

A. Pudenda interna
***Entra na região glútea pelo forame isquiático maior e depois penetra no períneo pelo forame isquiático menor

Question 18

Drenagem venosa superficial

Answer 18

Homônimas as artérias respectivas e acompanham-nas tributando na veia femoral

Question 19

Drenagem venosa profunda

Answer 19

Veias glúteas (superiores e inferiores): tributárias das veias ilíacas internas
*Acompanham as artérias glúteas superiores e inferiores tendo a mesma passagem pelo M. Piriforme

Veias pudendas internas: tributárias da ilíaca interna
*Acompanham as artérias pudendas internas

Question 20

Drenagem linfática

Answer 20

Profunda: linfonodos glúteos superior e inferior -> linfonodos ilíacos internos, externos e comuns -> linfonodos aórticos laterais

Superficial: linfonodos inguinais superficiais -> linfonodos ilíacos externos

Question 21

Inervação superficial

Answer 21

Nervos clúneos superiores: ramos dorsais dos nervos do plexo lombar

Nervos clúneos médios: ramos dorsais dos nervos do plexo sacral

Nervos clúneos inferiores: ramos do nervo cutâneo femoral posterior

Nervo cutâneo perfurante: ramo do plexo sacral

Nervo cutâneo femoral posterior: ramo do plexo lombar

Question 22

Ramos plexo lombar

Answer 22

	Nervo iliohipogástrico
	Nervo ilioinguinal
	Nervo genitofemoral
	Nervo cutâneo lateral da coxa
	Nervo femoral
	Nervo obturatório
	Troncos lombossacrais

Question 23

Ramos plexo sacral

Answer 23

	Nervo glúteo superior
•	M. glúteo médio 
•	M. glúteo mínimo 
•	M. tensor da fáscia lata
	Nervo glúteo inferior
•	M. glúteo máximo 
	Nervo do obturador interno
•	M. gêmeo superior 
•	M. obturador interno
	Nervo do quadrado femoral
•	M. gêmeo inferior 
•	M. quadrado femoral 
	Nervo isquiático
	Nervo cutâneo femoral posterior
	Nervo pudendo 
•	Não inerva nenhum da região glútea!

*** Todos passam inferiormente ao músculo piriforme, com exceção do N. glúteo superior que passa acima!!!

***O nervo pudendo sai da pelve através do forame isquiático maior e penetra no períneo através do forame isquiático menor!!!

Question 24

Injeções intraglúteas

Answer 24

• As injeções na nádega só são seguras no quadrante súperolateral ou acima de uma linha que se estende da EIPS até a margem superior do trocânter maior (nesse local há menor quantidade de estruturas vasculonervosas).
• O dedo indicador é colocado sobre a EIAS, e os dedos são abertos em sentido posterior, ao longo da crista ilíaca, até que o dedo médio encontre o tubérculo da crista.
• A injeção IM pode ser administrada com segurança na área triangular entre os dedos (imediatamente anterior à articulação proximal do dedo médio), porque está superior ao nervo isquiático.