GO 2009 Flashcards
Gestante de 35 semanas de idade gestacional, hipertensa, em uso de metidopa 250mg de 8 em 8 horas e propanolol 40mg ao dia. Realiza ultrassonografia, que apresenta os seguintes resultados: feto único, em situação longitudinal, apresentação cefálica. Batimentos cardiofetais com frequência de 150 bpm. Líquido amniótico: ILA = 10 cm. Placenta tópica, grau II (granum). Dopplerfluxometria apresentando diástole zero da artéria umbilical, idade gestacional ultrassonográfica de 35 semanas. Os dados clínicos deste caso permitem afirmar qual diagnóstico?
Vitalidade fetal comprometida.
Não há taquicardia ou bradicardia, visto que a frequência cardíaca fetal encontra-se em 150 bpm, ou seja, dentro dos valores dos limites de normalidade (120 – 160). A diástole zero é fenômeno de alteração do fluxo sanguíneo fetal, associado a péssimo prognóstico (mortalidade de cerca de 50%). Ocorre nos casos avançados de insuficiência placentária. Assim, não se trata de gestação compensada.
ILA = 10 cm.
LA normal.
Vitalidade fetal comprometida. CD?
Interromper gestação.
(sofrimento fetal cronico, > 35 semanas pct)
(corticoide 24-34 sem)
25 anos de idade, primigesta, grávida de 38 semanas, deu à luz a uma criança que apresentou icterícia grave ao nascimento. Os exames de pré-natal apresentavam os seguintes resultados: Tipagem sanguínea da paciente: O (Rh positivo). Marido é do grupo A (Rh negativo). Hemograma normal e testes sorológicos normais. Dos exames complementares abaixo, qual é importante para o provável diagnóstico?
Pesquisa de esferocitose fetal.
*incompatibilidade AB0 deveria solicitar coombs direto fetal, coombs indireto materno… (na questão coloca coombs indireto fetal e d materno).
25, primigesta, grávida 38 semanas, deu à luz a uma criança que apresentou icterícia grave ao nascimento. Os exames de pré-natal apresentavam os seguintes resultados: Tipagem sanguínea da paciente: O (Rh positivo). Marido é do grupo A (Rh negativo). Hemograma normal e testes sorológicos normais. Qual é a melhor conduta caso o casal queira ter mais filhos?
A Desaconselhar novas gestações.
*B Possibilidade pequena de acometimento fetal na próxima gestação.
C Administrar gamaglobulina humana anti-Rh para a mãe.
D Administrar gamaglobulina humana anti-Rh para o feto.
Paciente com 35 semanas de idade gestacional dá entrada no pronto-socorro referindo dor importante no hipocôndrio direito. Ao exame clínico, a gestante apresentava pressão arterial de 100/80 mmHg; com dor intensa a palpação superficial e profunda do hipocôndrio direito e útero de tonicidade normal compatível com a idade gestacional. Edema maleolar moderado e proteinúria de +++, batimentos cárdio-fetais 140 bpm. Exame especular e toque apresentando colo fechado. USG abdominal e obstétrica normais, com placenta tópica. Enzimas hepáticas elevadas com plaquetopenia e hemólise. Qual o provável diagnóstico?
Síndrome HELLP.
Hellp grave, 35 semanas.
estabilizar paciente (pct em questão estava com PA normal), prevenir crises convulsivas com sulfato de magnésio, Interromper gestação.
40 anos, espessamento mamário no quadrante súpero-externo da mama esquerda, mamografia: nódulo de 3 cm de maior diâmetro. Regiões axilares normais e, nos exames complementares realizados, ausência de metástases a distância. Biópsia do espessamento revelou tratar-se de adenocarcinoma de mama. Qual a melhor indicação cirúrgica?
RT + mastectomia + esvaziamento.
QUESTÃO ANULADA - RT usada em cirurgias conservadoras. (CD CORRETA: QUIMIOTERAPIA + mastectomia + esvaziamento)
Tipo histológico “adenocarcinoma” = carcinoma ductal infiltrante (macete pensar assim), há indicação formal para abordagem da axila: a abordagem clássica (esvaziamento dos três níveis) ou a biópsia de linfonodo sentinela.
Na verdade, o tamanho tumoral de 3 cm é o LIMITE para realização do linfonodo sentinela. Como a axila da paciente é clinicamente negativa, é admissível a realização da biópsia do linfonodo sentinela. É importante destacar que um tumor de 3 cm, dependendo da relação volume tumoral e volume da mama, admite a realização de uma cirurgia conservadora. Como só há uma opção (alternativa D) que contemple o esvaziamento axilar, só sobra ela para responder à questão. No entanto, como se trata de um tumor infiltrante em que foi submetido à mastectomia radical, o tratamento adjuvante indicado é a quimioterapia e não a radioterapia. Consequentemente, a questão não apresenta nenhuma resposta correta para a questão, mas o gabarito oficial liberado foi a alternativa D. Certamente, a banca cometeu um erro na alternativa D e deveria ter incluído quimioterapia + mastectomia + esvaziamento, e não radioterapia.
Casal fértil, com dois filhos vivos, procura ginecologista para uma consulta de planejamento familiar. Segundo o casal, eles têm preferência por métodos de barreira. Caso o ginecologista escolha um método de barreira, qual poderia sugerir ao casal?
Espermaticida.
Das alternativas abaixo, qual é um método Comportamental ou Natural?
Curva térmica basal.
45, menopausada, procura seu médico com quebra de ondas de calor, sudorese, calafrios, tontura, insônia, memória inadequada e fadiga. Exame ginecológico normal e dosagens hormonais mostram elevação das gonadotrofinas hipofisárias. As principais manifestações clínicas citadas encontram-se em que grupo de alterações climatéricas?
NEUROGÊNICAS.
Os fogachos (alterações vasomotoras) caracterizam-se por períodos transitórios e recorrentes de rubor na face, pescoço e tórax, sudorese e uma sensação de calor, frequentemente acompanhados por palpitações, sensações de ansiedade e, algumas vezes, seguidos por calafrios. Pode ser observado um aumento do fluxo sanguíneo cutâneo, da frequência cardíaca e da temperatura corporal em 1ºC a 7ºC. Não há ainda uma teoria totalmente aceita para explicar a origem do fogacho. Parece ser decorrente de uma disfunção termorregulatória iniciada no hipotálamo pela retirada do estrogênio. A teoria mais aceita relaciona o sintoma a aumentos da frequência e intensidade dos pulsos de secreção de GnRH pelo hipotalálamo, em resposta à queda dos níveis séricos de estrogênio.
25% das mulheres no climatério têm osteoporose significativa. Quais os ossos mais comumente comprometidos?
Coluna vertebral e fêmur.
Mulher de 22 anos de idade procura ginecologista apresentando TURVAÇÃO VISUAL, concomitante oligomenorreia e GALACTORREIA. Dosagem de prolactina de 105ng/ml. Exame de mama com presença de leite à expressão, ausência de nódulos. Exame ginecológico normal. Dos exames abaixo, qual seria importante para o diagnóstico?
Radiografia de sela túrcica. (método inutilizado - RNM ou TC.)
100 ng/ml (DIVISOR)
se aumentada mas abaixo de 100: descartar drogas antidopaminérgicas como neurolépticos, que aumentam secreção de prolactina.
quando > 100: hiperprolactinemia sintomática. fazer exame de imagem p/ verificar adenohipófise do doente (adenoma secretor de prolactina).
*quiasma óptico na frente da sela: turvação visual, hemianopsia, etc por compressão!
Hiperprolactinemia. melhor CD terapêutica?
Bromocriptina.
A presença de turvação visual com oligomenorreia e galactorreia sugere fortemente a presença de hiperprolactinemia por tumor hipofisário funcionante (prolactinoma). A secreção exagerada de prolactina por este tumor determina galactorreia, por estimulação do tecido mamário, e amenorreia, por inibição da secreção de GnRH. A turvação visual é mais comum em tumores de maiores dimensões, por compressão do quiasma óptico. Em caso de níveis de prolactina elevados, como na paciente em questão (prolactina = 105 ng /ml), e após a exclusão de outras causas secundárias de hiperprolactinemia, deve ser solicitada Ressonância Magnética de hipófise com o objetivo de identificar um possível prolactinoma. Na ratificação da presença do tumor, a conduta dependerá basicamente de suas dimensões: Microprolactinomas – São tumores com dimensões inferiores a 10 mm. Na apresentação de amenorreia está indicado tratamento clínico com agonista dopaminérgico, já que a dopamina inibe a síntese de prolactina. Os fármacos mais utilizados no manejo terapêutico destes tumores são a bromocriptina e a cabergolina (com efeito similar à bromocriptina e menores efeitos colaterais). Macroprolacinomas – Inicialmente, o tratamento é clínico com a menor dose possível de bromocriptina ou cabergolina. Na ausência de resposta está indicada cirurgia transesfenoidal. É importante lembrar que cerca de 2/3 dos macroprolactinomas regridem com o tratamento clínico. Então, para resumir: o tratamento do prolactinoma consiste inicialmente no uso de drogas agonistas dopaminérgicos (bromocriptina ou cabergolina). Em caso de fracasso, a cirurgia pode ser indicada.
Primigesta de 22 anos de idade, com 8 semanas e 4 dias de idade gestacional, procura serviço de obstetrícia para iniciar seu pré-natal. Ao exame clínico, paciente apresenta exame físico e obstétrico normal. Exames complementares normais, porém apresentando sorologia positiva para HIV, confirmado por 2 testes e apresentado carga viral de 5.000 cópias/ml, que se manteve até o término da gestação. Qual a melhor conduta no começo da gravidez?
Aguardar a gestação completar 14 semanas para iniciar a terapia antirretroviral.
- monoterapia com AZT (se carga viral baixa, pct bem, q nunca fez profilaxia) ou esquema tríplice (já usuários de terapia).
- evita primeiro trimestre (fase de risco potencial pro bebe)
