GO 2017 Flashcards
Sofia, 48 anos, comparece com o resultado de sua colpocitologia oncótica realizada há cerca de 20 dias: Lesão intraepitelial de baixo grau. De acordo com as orientações do MS, a conduta correta é:
Deve-se repetir a citologia em 6 meses, na Unidade Básica de Saúde. Se dois exames citopatológicos subsequentes semestrais, na Unidade Básica de Saúde, forem negativos, a paciente deverá retornar a rotina de rastreamento citológico.
Na UBSF em que você trabalha, há uma dúvida em relação a quais gestantes deverão ser acompanhadas pelo alto risco. É fator de risco indicativo de realização do pré-natal pelo alto risco, de acordo com o protocolo do MS:
mamografia com BI-RADS III ou mais.
Sandra traz para consulta seu filho José com 15 dias de vida, nascido de parto vaginal prematuramente (35 semanas e 4 dias) pesando hoje na consulta 1890g. Ela deseja realizar a aplicação de vacinas na criança, pois não foi realizado na maternidade, porém a técnica de enfermagem solicita avaliação médica antes. Mãe e bebê não apresentam co-morbidades.
Deverá ser realizada somente vacina para hepatite B neste momento, para prematuros abaixo de 36 semanas, segue-se o esquema de quatro doses: 0, 1, 2 e 6 meses de vida.
*BCG embora precoce, <36 semanas só se após prematuros completar 1 mês de vida e atingir 2kg!
Segundo o Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A:
Após a introdução dos alimentos complementares, 50g de fígado de boi por semana fornecem a quantidade suficiente de vitamina A para lactantes (de 5 a 12 meses);
*questão contestada mas não anulada: profilaxia entre 6 a 59 meses de idade e mulheres no Pós parto por não atingir qtd necessária.
*entre 6-11 meses: 100.000UI
12-59 meses: 200.000UI
*regiões > risco: nordeste, vale jequitinhonha MG, vale do ribeira SP.
Uma mulher de 23 anos, casada, procurou pela Unidade de Saúde Família informando ser vítima de um estupro há cerca de 3 meses. Ela conta que voltava do trabalho a noite e foi abordada por um desconhecido. Houve penetração com ejaculação. Não procurou auxílio médico ou relatou o ocorrido à família por vergonha. Traz Beta-hCG positivo. Encaminhada a um serviço de atendimento especializado em situações de vilolência sexual, seu exame físico foi normal, sem sinais de lacerações ou traumas vaginais. A ultranossonografia realizada mostra gestação de nove semanas, ela deseja a interrupção da gestação. Segundo a Norma do Ministério da Saúde para prevenção e tratamento de agravos decorrentes de violência sexual:
O aborto legal será possível se houver concentimento por escrito da mulher.
Paciente de 19 anos deu entrada no pronto socorro queixando-se de dor abdominal e sangramento vaginal. Apresentava beta-hCG de dois dias anterior ao atendimento de 298 mUI/ml e, no dia do atendimento de 680 mUI/ml. Ao exame especular apresentava sangramento uterino ativo escuro em pequena quantidade. Ao toque, útero e anexo não palpáveis e colo fechado. Ao exame abdominal apresentava dor à palpação de hipogastro, sinal de Blumberg negativo. PA: 100 x 70 mmHg, pulso de 72 ppm. Qual a conduta mais indicada?
Orientações gerais, avaliar tipagem sanguínea, novo beta-hCG em 48h e alta para o pré-natal.
Paciente retornava à sua segunda consulta de pré-natal com 14 semanas de gestação, sem queixas e trouxe resultado de exames. Apresentava urocultura positiva por Streptococcus agalactiae. Qual a conduta mais indicada? (Centers for Disease Control and Prevention - CDC 2015).
Realizar o tratamento imediato e indicar antibioticoprofilaxia intra-parto.
< 100.000 UFC/ml -> profilaxia intra-parto, apenas.
100.000 UFC/ml ou + -> tratar imediatamente e fazer profilaxia intra-parto.
Sobre os diâmetros do estreito superior da bacia, é VERDADEIRO afirmar:
O diâmetro 3 (12cm) corresponde à conjungata diagonal ou diagonalis.
Paciente, G1P0A0, idade gestacional de 32 semanas e 2 dias, deu entrada no pronto-socorro queixando-se de cefaleia de forte intensidade e epigastralgia, que se iniciou há 1 hora. Relata ganho de peso no último mês de 5 kg. Ao exame, apresentava altura uterina de 32 cm; batimento cardíaco fetal de 132 bpm; adinâmica; edema de membros inferiores e abdome; PA de 180 x 120 mmHg. Qual a conduta a ser realizada?
Administrar hidralazina 5 mg EV, solicitar exames laboratoriais para pré-eclâmpsia, iniciar sulfato de magnésio 4 g de dose de ataque e a seguir dose de manutenção, e iniciar betametasona 12 mg IM.
Paciente, G1P0A0, idade gestacional de 32 semanas e 2 dias, deu entrada no Pronto Socorro, queixando-se de cafaléia de forte intensidade e epigastralgia que se iniciou há 1 hora. Relata ganho de peso no último mês de 5 kg. Ao exame apresentava altura de uterina de 32 cm, batimento cardíaco fetal de 132 bpm, adinâmica, edema de membros inferiores e abdome, PA de 180x120mmHg. Após a resolução do parto, a paciente estava em uso de dose de manutenção com Sulfato de Magnésio com 2g/hora em bomba de infusão contínua. Ao exame apresentava perda do reflexo patelar e quadro de depressão respiratória. Qual a conduta a ser tomada?
Retirar Sulfato de Magnésio e fazer Gluconato de Cálcio a 10%, 10 ml EV lentamente.
Paciente G2P1A0(1PN), com 40 semanas de gestação e durante o pré-natal foi feito o diagnóstico de pré-eclâmpsia, com proteinúria de 24h de 600mg/dI, sendo prescrito metildopa 2 g/dia. Após avaliação da vitalidade fetal que apresentou cardiotocografia Categoria 1 e perfil biofísico fetal de 10/10, peso fetal de 3.900g, foi optado por interrupção da gravidez. Ao exame apresentava: altura uterina de 39cm, colo dilatado 3cm, esvaecido 70% medindo 1cm, consistência amolecida e posição mediana. Feto em apresentação cefálica no plano -1 de De Lee.
Indicar indução com Ocitocina, 1 ampola em 500ml de Soro Glicosado 5% iniciando com 12ml/h.
*lembrando que Bishop < 6 considera-se uso de Misoprostol.
Faz parte dos tempos do mecanismo de parto:
Insinuação (fletindo), descida, rotação interna, desprendimento cefálico, rotação externa, desprendimento das espáduas.
*dequitação e Greenberg são tempos CLÍNICOS, fase clínicas do parto.
Paciente de 25 anos, G2P2A0 (2 partos cesariana), dá entrada no Pronto Socorro, queixando-se de dor abdominal intensa de início súbito, acompanhado de tontura e sangramento genital de pequena intensidade. Ao exame apresenta hipocorada, sudorese fria, PA de 80 x 50 mmHg, pulso de 120 batimentos por minuto, frequência respiratória de 28 incursões respiratórias por minuto. Abdome doloroso à palpação superficial e profunda com Blumberg positivo difusamente. Exame especular apresentando sangramento de pequeno volume pelo orifício externo do colo uterino. Ao toque, útero palpável na cavidade pélvica, com dor intensa a mobilização do colo uterino e ao toque de fundo de saco vaginal, colo fechado. Está com exame de Beta-HCG realizado no dia do atendimento de 3500 mUI/ml e atraso menstrual de aproximadamente 8 semanas. Qual o provável diagnóstico e conduta?
Prenhez ectópica rota. Laparotomia exploradora.
38 anos, diabética gestacional em uso de insulina NPH 68 UI/ dia, G2P1A0, sendo 1 CESÁRIA ANTERIOR, com idade gestacional de 37 sem e 6 dias, altura uterina de 40 cm, BCF de 168 bpm, PA de 130 x 100 mmHg. Foi internada no pré-parto em trabalho de parto apresentando 5 contrações de forte intensidade, dolorosas, colo dilatado de 8 cm, apresentação -2 no plano de De Lee, bolsa rota. Durante o trabalho de parto apresentou agitação, dor intensa que CESSA de repente, parada das contrações, sudorese, taquicardia e hipotensão. Ao exame: feto inaudível, subida de apresentação fetal (REASENS) e sangramento genital. Qual o diagnóstico e conduta?
Rotura uterina. Cesariana imediata (LAPAROTOMIA DE EMERGÊNCIA).
PARTOGRAMA com evolução de TP c/ dilatação total há 4 horas (3 toques consecutivos) e apresentação cefálica baixa, em +3 de DeLee.
A dilatação alcança a linha de ação e exige conduta ativa -> período pélvico prolongado, que se manifesta pela descida da apresentação excessivamente lenta, embora a dilatação esteja completa.
Essa distocia está habitualmente relacionada à contratilidade deficiente e sua correção será obtida pela adm de ocitócicos e pela ruptura artificial de membranas.
Respeitadas as condições de praticabilidade fórceps pode ser indicado.
