GO - SANGRAMENTO 1ª E 2ª METADE GEST. Flashcards
(119 cards)
1
Q
Quais as condições que permitem terapia com metotrexato na gravidez ectópica?
A
- Estabilidade hemodinâmica;
- Embrião morto - Ausência de BCF;
- HCG 2000-5000;
- Saco < 3,5-4,0 cm;
- IG até 06 sem.
2
Q
Quais condições indicam cirurgia na gravidez ectopica?
A
- Instabilidade ou hemoperitônio (ectópica rota)
- Saco > 3,5-4,0 cm (mesmo com estabilidade, escolhe-se a laparoscopia);
- Bebe com BCF (não pode fazer MTX).
Deverá ser de urgência na ectópica rota através de laparotomia exploradora.
3
Q
Quando devemos pensar em abortamento completo?
A
- História de saída de restos ovulares;
- Colo fechado;
- Paciente assintomática - geralmente teve episódio de dor que em seguida sumiu;
- Volume uterino incompatível com atraso menstrual - sem conteúdo.
4
Q
Como deve ser feito o acompanhamento do beta HCG pós esvaziamento uterino na mola hidatiforme?
A
Acompanhamento semanal até zerar o BHCG por 3 semanas consecutivas.
Depois o seguimento é mensal por 06 meses.
5
Q
Qual o percentual em que o DPP apresenta sangramento?
A
80% dos casos.
6
Q
O que significa “inserção velamentosa de cordão”?
A
Ocorre quando a inserção do cordão ocorre nas membranas da periferia dos discos placentários, quando normalmente deveria no meio.
Esses vasos não tem a proteção da geleia de Wharton, por isso, são vasos mais susceptíveis a ruptura.
Existe maior risco de vasa prévia e sangramentos de 2 e 3º trimestres.
7
Q
Cite algumas manifestações clínicas da DTG?
A
- Presença de cistos tecaluteínicos pela hiperestimulação ovariana (LH);
- Sinais de PE antes das 20 sem (presente em até 10% dos casos - aumento do HCG);
- Náuseas e vômitos (níveis elevados de beta HCG);
- Útero aumentado para IG (grande proliferação trofoblástica);
- Útero em sanfona;
- Sangramento intermitente em aspecto de suco de ameixa;
- Hipertireoidismo (estimulação cruzada pelo HCG que parece com o TSH).
- Tempestade de neve na USG.
8
Q
Qual é um achado considerado normal pós salpingectomia?
A
Sangramento vaginal mais intenso que a menstruação habitual.
Isso ocorre devido a redução dos níveis de beta-HCG, levando a involução do corpo lúteo e determinando a ocorrência de sangramento uterino esperado.
9
Q
Qual conduta deve ser aplicada na gestação pós diagnóstica da SAAF?
A
- Iniciar AAS quando BHCG positivar até 1 a 2 sem do parto.
- Iniciar HBPM quando confirmar gestação tópica até 36-37 sem.
Se paciente com histórico de tromboses, fazer heparina dose plena.
10
Q
Qual é o indicador que isoladamente melhor representa a probabilidade de sucesso da terapia com metotrexato?
A
O beta-HCG.
Quanto menor seu nível, ou níveis em queda, melhor é a resposta da terapia.
11
Q
É permitida a realização de USG transvaginal no diagnóstico da placenta prévia?
A
Sim. O transdutor não penetra no canal endocervical.
O que está proscrito é o toque vaginal.
12
Q
Quais são 02 critérios USG que podem definir abortamento?
A
1) SG >= 25 mm sem embrião e vesícula.
2) Embrião com CCN > 7 mm sem BCF.
A vesícula vitelina sozinha não da diagnóstico de abortamento.
Se existe VV, existe embrião.
13
Q
Em qual situação no DPP pode-se fazer o parto vaginal?
A
Se o feto estiver vivo, apenas se ele já estiver quase nascendo. Deve-se optar pela via mais rápida.
Se o feto estiver morto, opta-se pelo parto vaginal se ocorrer até 6h de evolução.
14
Q
Quais os critérios para definir o diagnóstico de neoplasia trofoblástica gestacional?
A
1) Elevação de 10% do HCG por duas semana consecutivas (3 valores);
2) Não houver queda do HCG por três semanas consecutivas, ou seja, mantem-se em platô (4 valores);
3) HCG não negativar após 06 meses.
Ou seja, beta-HCG positivo, vai indicar ou uma gestação (tópica ou ectópica), ou então uma NTG (neoplasia trofoblástica gestacional).
15
Q
Qual a conduta esperada quando HCG estiver abaixo do limite discriminatório?
A
Quando isso ocorre, não se pode esperar encontrar nada na USG. Logo, pode-se ter uma gestação inicial, uma gestação ectópica ou até uma não gestação.
A melhor conduta é esperar de 48-72h e repetir o HCG. Se dobrar, indica uma gestação viável.
16
Q
O que é placenta sucenturiada?
A
É a placenta que possui um anexo, lóbulos extras que podem recobrir a porção inferior do colo do útero (mesmo que as outras porções estejam localizadas no fundo uterino), gerando sangramento e intercorrências durante o final de gravidez e trabalho de parto.
17
Q
Como se pode fazer o diagnóstico da incompetência istmo-cervical?
A
3 maneiras:
1) história clínica - paciente com pelo menos 2 perdas gestacionais de forma rápida, indolor, sem sangramento abundante a partir do 2T.
2) ultrassonográfico - prematuridade + do colo uterino curto (< 25 mm).
3) exame físico - paciente que chega com colo dilatado e apagado, bolsa amniótica protrusa sem trabalho de parto ou infecção.
18
Q
Qual a conduta para paciente com IIC?
A
- História típica: Cerclagem;
- História duvidosa: Progesterona vaginal + USG TV de colo.
Se colo < 25 mm: Cerclagem;
Se colo 25-30 mm: Acompanhamento semanal até 26 semana;
Se colo > 30 mm:
Acompanhamento quinzenal até a 26 semana.
Também é recomendado o uso de progesterona tópica.
19
Q
Quando devemos pensar em ameaça de abortamento?
A
Quando houver sangramento de pequena quantidade, colo fechado, útero compatível com idade gestacional, podendo ou não haver cólica, atividade cardíaca presente.
Obs: pode ou não ter hematoma subcoriônico.
20
Q
Quando se deve pensar em pior prognóstico no hematoma subcoriônico?
A
Quando for > 50% a chance de progredir para um aborto é alta.
Se for <30% a chance da gravidez ser viável e progredir é excelente. Se o feto estiver estável, não é um critério para alto risco.
21
Q
Qual a conduta no abortamento retido?
A
A conduta mais preconizada, é a conduta ativa e prosseguir para o esvaziamento uterino.
Hoje, tem ganhado força a conduta conservadora de se aguardar até 04 semanas para expulsão espontânea.
22
Q
Qual uma conduta acessória extremamente importante no manejo do abortamento?
A
Lembrar de fazer a imunoglublina anti-D se RH- e > 12 semanas ou se sangramento importante.
Evitar os riscos de eritoblastose fetal no futuro.
23
Q
A partir de quando é necessário fazer a expulsão medicamentosa do feto no abortamento?
A
A partir das 12 semanas.
Aqui deve-se expulsar primeiro o feto, para depois fazer o esvaziamento uterino, uma vez que já podem existir partes ósseas.
24
Q
Quais os locais mais comuns de gestação ectópica?
A
1) Ampular - 70/80%;
2) Istmica - 12/15%;
3) Fímbrica - 11%.
Até 95% dos casos ocorre na tuba uterina.
25
Cite alguns fatores de risco para gravidez ectópica.
- DIPA;
- Cirurgia tubária prévia;
- Reprodução assistida;
- DIU;
- Antecedentes de gestação ectópica;
- Tabagismo.
26
O que é o sinal de Proust?
É o grito de Douglas.
Quando toca no fundo de saco posterior, o paciente grita de dor.
Presente na gestação ectópica.
27
O que é o sinal de Lafont?
Dor em ombro por irritação do nervo frênico devido a hemorragia intraperitoneal.
Geralmente está presente na gestação ectópica já com sinais de rotura.
Também pode ter sinal de Blumberg positivo.
28
Descreva a mola completa.
- 46 XX ou 46 XY de origem paterna;
- Sem embrião;
- Aspecto de cacho de uva/floco de neve;
- 20% pode evoluir para forma maligna;
- Cistos tecaluteínicos;
- BHCG muito aumentado.
29
Descreva a mola incompleta.
- 69 XXX, 69 XXY ou 69 XYY;
- Embrião com multiplas malformações + vilosidades normais e vilosidades hidrópicas;
- 5% pode evoluir para forma maligna.
- Raros cistos.
- BHCG menos aumentado que na mola completa.
30
A partir de qual semana pode ser fechado o diagnóstico de PP?
A partir da 28ª semana.
31
O que é a placenta prévia marginal?
É aquele que o bordo da placenta está a margeando o orifício uterino interno.
32
Cite alguns fatores de risco para PP?
- Número de cesáreas (principal);
- História prévia;
- Gestação múltipla;
- Multiparidade;
- Curetagens;
- Miomectomia;
- Tabagismo;
- Idade avançada;
- Ausência da camada de Nitabuch.
33
Defina os tipos de acretismo.
- Acrestimo: até esponjosa do endométrio;
- Incretismo: penetra miométrio;
- Percretismo: atinge serosa.
34
Qual a diferença de quadro clínico da PP para o DPPNI?
PP:
- progressivo;
- se repete;
- espontâneo;
- vermelho vivo;
- indolor;
- hipertonia ausente.
DPPNI:
- Dor;
- Hipertonia;
- Hipertensão;
- FCF não tranquilizadora;
- Sangue escuro/coagulado.
Na DPP ocorre repercussão fetal, diferente da PP.
35
Defina a Classificação de Sher para DPP.
Grau I: quadro clínico frusto, com diagnóstico retrospectivo e vitalidade fetal preservada.
Grau II: quadro clássico, com sangramento, hipertonia e vitalidade fetal comprometida.
Grau III: óbito fetal, podendo ser com (IIIa) ou sem coagulopatia (IIIb).
36
Defina o sinal de Band.
Formação de um anel entre o corpo e o segmento uterino inferior, é o sinal da ampulheta.
Define iminência de rotura uterina.
37
Defina o sinal de Frommel.
Distensão e cisalhamento dos ligamentos redondos, tornando-os palpáveis.
Define iminência de rotura uterina.
38
Qual é um sinal patognomônico da rotura uterina?
Partes fetais que eram palpáveis pelo canal vaginal, agora são nitidamente palpáveis no abdome e não mais no que toque vaginal.
A elevação da apresentação remete a isso também.
39
Defina o sinal de Clark e Reasens, e quando esperamos encontrá-lo.
Sinal de Clarks - enfisema subcutâneo em região uterina;
Sinal de Reasens: subida da apresentação.
Presentes na rotura uterina.
40
Quando devemos pensar em abortamento incompleto?
- Colo aberto;
- Restos ovulares;
- Útero reduzido.
41
Quando devemos pensar em abortamento inevitável?
É o abortamento em curso.
- Colo aberto;
- BCF + ou -;
- Útero compatível inicialmente, mas depois reduz.
42
Quando devemos pensar em abortamento infectado?
- Colo aberto;
- Restos ovulares;
- Febre
- Sinais de flogose e secreções purulentas.
43
Quais os tratamentos podem ser aplicados no abortamento?
- Se infectado: antibioticoterapia
- Para todos: esvaziamento uterio, que pode ser:
1) Clínico: misoprostol ou mifepristone;
2) Cirúrgico: AMIU ou curetagem.
OBS 1: AMIU só pode ser realizada abaixo de 12 semanas.
OBS 2: A curetagem só deve ser feita a partir de 12-14 semanas.
44
Quais as duas principais causas de abortamentos recorrentes?
- Incompetencia istmo-cervical;
- SAAF.
45
Qual a técnica cirúrgica para tratar a incompetência istmo cervical?
A cerclagem uterina, com técnica de Mc Donald.
Realizar entre 12/16 e 24/26 semanas de IG.
46
Quais achados da USG TV do colo que vão sugerir as condutas na incompetência istmo cervical?
- Colo < 25 mm: cerclagem.
- Colo 26-30 mm: acompanhamento semanal até a 26 semana.
- Colo > 30 mm: acompanhamento quinzenal até a 26 semana.
47
Como é fechado o diagnóstico de SAAF?
1 critério clínico + 1 critério laboratorial.
Clinico:
- >= 1 abortamento depois de 10 semanas;
- >= 3 abortamentos antes de 10 semanas;
- >= 1 episódio de parto prematuro (antes de 34 semanas) por PE grave.
Laboratorial:
- anticardiolipina;
- Anticoagulante lúpico;
- Anti-B2-glicoproteína-1.
48
O achado de tempestade em neve na USG remete a que condição?
Doença trofoblástica gestacional.
49
A ____ é a única causa de sangramento na 1ª metade da gestação que cursa com útero aumentado para IG.
Doença trofoblástica gestacional.
50
Qual a conduta terapêutica na DTG?
- Esvaziamento da cavidade endometrial;
- Garantir negativação do BHCG com dosagem semanaç até zerar por 3 semanas consecutivas;
- Investigação de metástase (exame especular + rx de tórax + USG uterina)
51
Porque não está recomendado o uso do metotrexato no esvaziamento uterino da DTG?
Pois as contrações uterinas podem predispor a embolias.
52
Em que consiste a rotura de vasa prévia?
Ocorre quando os vasos umbilicais (1 veia e 2 artérias) do feto não estão protegidos pela geleia de Warthon, se tornando mais susceptíveis a rotura.
Geralmente tem o quadro clínico de uma sangramento vivo pós rutura de bolsa amniótica e SFA concomitante.
53
Qual é a única causa de sangramento gestacional em que o sangue é de origem fetal?
A rotura de vasa prévia.
É um quadro dramático, onde 100 ml de sangue já leva ao choque hemorrágico fetal.
Deve-se resolver por cesárea.
54
Em que consiste a rotura do seio marginal?
É uma placenta prévia, sem placenta prévia. Ou seja, se faz USG e não identifica a PP, logo, é um diagnóstico de exclusão.
É um sangramento de origem materna, indolor, intermitente e com vermelho vivo ou escuro.
55
Qual a definição de descolamento prematuro de placenta?
É a separação intempestiva da placenta implantada no corpo do útero, antes do nascimento do feto, em gestação de 20 ou mais semanas.
Antes de 20 semanas considera-se abortamento.
56
Cite algumas etiologias que podem predispor a ocorrência de DPPNI?
- HAS (gestacional ou prévia);
- Redução súbita da pressão intrauterina (ex: polidramnio ou gemelares, ao romper a bolsa);
- Acidentes;
- Versão cefálica externa;
- Cordão curto.
HAS na gestação é a principal causa.
57
Em que consiste o útero de Couvelaire?
É o aspecto uterino que ocorre como resultado do DPP.
O sangue invade miométrio, dado ao útero, aspecto arroxeado e com equimoses.
58
Em que consiste a placenta prévia?
É a inserção anômala da placenta, totalmente ou parcialmente, inserido no segmento inferior do útero, após ás 28 semanas de gestação.
Precisa ser após as 28 semanas, pois até lá, a placenta pode migrar.
59
Em que consiste a placenta de inserção baixa?
A placenta que dista uma distância <= 2 cm do orifício cervical interno.
60
Como deve ser feito o diagnóstico de PP? Qual conduta básica se confirmado?
USG-TV com doppler após 28 semanas.
Se for sugestivo:
- Prosseguir investigação com RNM da peleve.
- Se Rh negativo e Coombs indireto negativo, fazer anti-D;
- Exames laboratoriais e reserva de sangue;
- Orientações gerais, evitando-se entrar em trabalho de parto.
61
Nos casos de PP marginal ou placenta de inserção baixa, é possível fazer o parto vaginal.
V ou F?
Verdadeiro.
62
Qual a conduta básica nos casos de placenta prévia com sangramento ativo?
IG > 36-37 sem?
Sim - Cesárea;
Não - Paciente estável?
Sim - Internar e observar;
Não - Cesárea.
63
Qual a conduta diante do acrestismo placentário?
- Antecipar o parto 34-36 semanas (deve-se evitar que entre em trabalho de parto pois sangramento é mais grave);
- Cesárea;
- Histerectomia com placenta in situ.
Não se deve tentar retirar a placenta do paciente.
64
No abortamento espontâneo, a conduta expectante é bem-sucedida em aproximadamente 50% dos casos.
V ou F?
Verdadeiro.
65
Na ameaça de aborto, o repouso e abstinência sexual melhoram as chances de manter a gravidez.
V ou F?
Falso.
Apesar de sim, serem condutas que podem ser tomadas, especialmente no momento de sangramento ativo, não existe relação com o prognóstico.
Ou seja, não posso afirmar que melhoram as chances de manter a gravidez, mas sim, podem ser medidas a serem adotadas.
66
Qual a principal conduta no aborto infectado?
- Ocitócitos;
- Sintomáticos;
- Antibióticos;
- Curetagem pós expulsão.
67
Em que consiste o sinal da cratera? Onde o encontramos?
No DPNI.
É caracterizado por pontos de necrose uterina no local de formação do hematoma retroplacentário.
68
Qual a manifestação menos frequente de se observar na doença trofoblástica?
Hipertireoidismo.
69
Qual a expressão histológica mais presente na doença trofoblástica?
Degeneração hidrópica do sinciciotroflobasto.
Há degeneração dos dois, com prevalência do sinciocio.
70
Qual o sítio de metástase mais comum da doença trofloblástica?
Pulmão.
71
Baseado na fecundação, como são formadas as molas completa e incompleta?
Completa:
2 espermatozoides + 1 ovócito sem material genético.
Incompleta:
2 espermatozoides + 1 ovócito com material genético.
72
O que significa uma gestação heterotópica?
Gravidez uterina + ectópica ao mesmo tempo.
73
O que caracteriza o óbito fetal?
Morte do concepto:
- A partir de 20/22 semanas;
- Mais de 500g;
- Mais de 25 cm.
Pelo menos um dos três.
74
Quando consideramos o óbito fetal tardio?
A partir das 28 semanas ou com 1 kg de peso.
75
Qual a janela ótima para realização da cerclagem?
12-16 semanas até 24-26 semanas.
Antes de 12 as causas genéticas prevalecem. Após as 26 semanas, o feto já é viável e a cerclagem se torna mais arriscada.
76
Quais as principais contraindicações da cerclagem?
- Colo > 4 cm;
- TPP;
- RPMO;
- Atividade uterina;
- Infecção (Corioamnionite).
A pequena herniação de bolsa não contraindica a cerclagem, desde que o colo seja menor que 4 cm.
77
Em que consiste a manobra de Johnson?
É como também é conhecida a manobra de Taxe.
É utilizada na inversão uterina.
78
Paciente 38 semanas, submetida a amniotomia.
Evolui com:
- Hipotensão;
- Taquicardia;
- Sangramento profuso associado a CIVD.
HD?
Embolia de Líquido Amniótico.
É uma urgência médica, precisando de rápida intervenção.
Ocorre devido a uma reação do organismo materno relacionada ao contato com antígenos fetais.
79
- Bradicardia fetal;
- Hipofibrinogenemia;
- Hipertonia uterina;
- Albuminúria.
Esses são alguns achados presente na (o) ____.
DPPNI.
Pode existir sofrimento fetal, distúrbios da coagulação com queda no fibrinogênio, hipertonia uterina com sangue vermelho-escuro. A albuminúria pode estar presente considerando a possibilidade de síndrome hipertensiva associada.
80
O que significa "Saco gestacional em topografia de istmocele"?
É como se fosse uma "gestação ectópica" com o saco gestacional localizado em região de cicatriz da cesariana anterior.
Istmocele = Falha na continuidade do miométrio no local da cicatriz da cesárea anterior.
81
Qual é a alteração da morfologia uterina mais associada com abortamento habitual precoce?
Útero septado.
82
Em que consiste a placenta prévia marginal?
É apenas uma nomeclatura, hoje em desuso, para a placenta de inserção baixa.
Está a uma distância <= 2 cm do OCI, mas não o recobre.
83
A presença do útero de Couvelaire é indicativo de histerectomia puerperal.
V ou F?
Falso.
Não é obrigatório.
84
O tabagismo aumenta em 2,5 vezes o risco de DPPNI e óbito fetal.
V ou F?
Verdadeiro.
85
O metotrexato pode ser uma opção terapêutica em massa anexial menor que 3,5 cm na gestação heterotópica.
V ou F?
Falso.
Metotrexato não deve ser usado em gestações heterotópicas (existe uma gestação uterina que pode ser inviabilizada).
86
Os achados de áreas (hiper/hipo)ecogênicas, que lembrar cachos de uva, remete a mola hidatiforme completa.
São áreas hipoecogênicas.
87
Na mola parcial, observa-se placenta espessada, com saco gestacional, e em seu interior, embrião com ou sem BCF.
V ou F?
Verdeiro.
Apesar de triploide e deformidades, o embrião pode chegar a ter BCF.
88
A RNM com contraste de gadolínio é o exame mais acurado para avaliar acrestismo placentário.
V ou F?
Falso.
Não se usa gadolínio como constrate.
89
Quais os critérios para poder se tomar uma conduta expectante na gestação ectópica?
- Saco gestacional < 3 cm;
- B-HCG < 1000.
Nesse caso, se repete a dosagem do HCG a cada 2-3 dias para avaliar evolução.
90
É possível existir DPPNI sem sangramento exteriorizado.
V ou F?
Verdadeiro.
Até 20% dos casos de DPPNI podem cursar com hematoma retroplacentário.
Nesses casos, geralmente a paciente refere dor e cursa com algum tipo de instabilidade hemodinâmica.
91
Qual a indicação medicamentosa do Mifepristone nos abortamentos?
É semelhante ao misoprostol.
É uma forma de esvaziamento medicamentoso da cavidade endometrial que faz com que as contrações ulterinas expulsem o material.
92
Qual a relação da ausência da camada de Nitabuch com a placenta prévia e acretismo placentário?
A camada de Nitabuch é um material proteico que cria uma interface entre a placenta e o útero.
Pacientes sem essa camada, tem risco aumentado de desenvolver os quadros.
93
Cite alguns fatores de risco inerentes a paciente para desenvolvimento de istomocele.
- Útero retrovertido;
- Obesidade;
- Intervalo interpartal curto.
- HAS.**
OBS: A HAS já apareceu em alguns trabalhos, mas ainda não é um consenso. Inclusive, prova da SES-PE não a considerou em uma questão.
94
A curetagem uterina seria uma opção terapêutica pouco recomendada para um abortamento com 8 semanas.
V ou F?
Verdade.
A curetagem geralmente é usada para abortos com mais de 12-14 semanas.
Atenção que NÃO É CONTRAINDICAÇÃO, apenas é uma conduta menos recomendada.
95
Qual é a alteração morfológica uterina que apresenta melhor prognóstico gestacional?
Útero didelfo.
96
A hiperhomocisteinemia materna pode ser considera um fator de risco para placenta prévia.
V ou F?
Falso.
Não existe essa correlação.
97
A salpingectomia __(total/parcial)__ é o tratamento mais indicado nas pacientes com sinais de ruptura de tuba na gestação ectópica.
Total.
Diante de uma ectópica rota o tratamento é a salpingectomia total.
98
Qual é o local que está associado com o maior índice de complicações em gestações ectópicas?
Ístimicas.
Geralmente quando ocorrem em locais com pouca distensibilidade, como istmo ou miométrio, o risco de ruptura é maior.
99
Qual é o cariótipo que predomina na mola completa?
46 XX.
100
A incidência da neoplasia trofoblástica gestacional é maior após esvaziamento de que tipo de mola na doença trofoblástica?
Mola completa.
A incidência é de aproximadamente 20%, enquanto que na mola incompleta é aproximadamente 5%.
101
O que significa ruptura uterina incompleta?
É aquela em que o peritônio visceral permanece íntegro.
102
Qual é a primeira conduta terapêutica na neoplasia trofoblástica gestacional?
Quimioterapia.
103
O que preconizou o "Arguição do Preceito Fundamental Nº 54" no STF a respeito da interrupção da gestação?
Permitida em caso de gestação de um feto anencéfalo.
104
Cite 03 situações em que se deve recomendar a utilização da RNM nos casos de acretismo placentário.
- Placenta prévia com predomínio posterior;
- Investigar grau de invasão nos casos da PP increta e percreta;
- No casos em que a PP se localize em histerorrafias posteriores, que não são bem avaliadas pela USG-TV.
105
A USG-TV pode ser solicitada nos casos suspeitos de acretismo placentário, mas o diagnóstico deve ser confirmado pela RNM.
V ou F?
Falso.
Salvo algumas situações especiais, a USG é o exame de escolha para avaliação da PP, não sendo obrigatória a solicitação da RNM.
106
Cite algumas medidas que podem ser tomadas nos casos de ameaça de abortamento.
- USG para avaliar vitalidade fetal;
- Se dor, pode-se fazer analgésicos e antiespasmódicos;
- Pode-se indicar abstinência sexual e repouso relativo (há divergências na literatura sobre o efetivo efeito prognóstico. Nunca indicar o repouso absoluto).
NÃO EXISTE INDICAÇÃO DO USO DE PROGESTERONA NAS AMEAÇAS DE ABORTAMENTO.
107
Nas pacientes que evoluam com ameaça de abortamento, está bem indicada a utilização de progesterona tópica.
V ou F?
Falso.
A progesterona é utilizada de forma PREVENTIVA nas pacientes com IIC e parto prematuro, mas não para tratamento.
Nas ameaças de abortamento, não existe indicação de iniciar progesterona.
108
Quais as duas drogas que podem ser usadas no esvaziamento medicamentoso dos abortamentos?
- Misoprostol;
- Mifepristone.
Questão:
O Letrozol não pode ser usado isoladamente, apenas em associação com o Misoprostol.
A questão trouxe Letrozol + Mifepristone, o que está errado.
109
Cite uma condição, nos abortamentos, em que é mandatória o esvaziamento da cavidade uterina.
Abortamento infectado.
Aborto infectado = Internação + Esvaziamento + Antibióticos.
110
Qual é o melhor marcador de sucesso no tratamento expectante na prenhez ectópica?
Títulos de B-HCG em declínio em 48 horas.
111
Placenta prévia e endometriose, são importantes fatores de risco para DPP.
V ou F?
Falso.
Endometriose não se relaciona com DPP.
112
O principal sítio de metástase da mola hidatirforme é o(a) __(órgão)__.
Pulmão.
2º) Vagina;
3º) Ovário.
113
Quais os principais fatores de risco para mola hidatiforme?
- **Antecedente de mola**;
- **Idade materna avançada (principalmente acima dos 40 anos)**;
- Inseminação artificial;
- Tabagismo;
- Abortamentos prévios;
- Radiação ionizante.
114
Qual a dose do Metotrexato utilizado no esquema dose única para prenhez ectópica?
50 mg/m2.
115
Qual a dose do misoprostol para o aborto?
- <= 12 semanas:
800 mcg, 02 a 03 ciclos no dia.
- > 13 semanas:
200/400 mcg, a cada 3/6 horas.
116
Qual a posologia do metotrexato no manejo de gestação ectópica?
Geralmente feito IM em dose única, 50 mg.
Deve-se dosar o BHCG no 4º e 7º dia após aplicação da droga, esperando uma redução de 15% do BHCG para indicar tratamento efetivo. A dosagem é semanal até negativar.
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Quando consideramos a terapia com metotrexato efetiva no manejo de gestação ectópica?
Espera-se uma redução de 15% do BHCG nas dosagens feitas 4 e 7 dias após aplicação da droga para considerar tratamento efetivo.
Se faz via IM, dose única.
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Gestante realiza o Collor Doppler abaixo. Qual o achado e a conduta recomendada?
Placenta prévia.
O fluxo doppler mostra que a placenta está recobrindo o OCI, logo, temos uma contraindicação ao parto vaginal, devendo prosseguir com uma cesárea na idade gestacional desejada.
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Paciente realiza o Collor Doppler abaixo. Qual o achado e a conduta recomendada?
Placenta prévia.
O fluxo doppler mostra que a placenta está recobrindo o OCI, logo, temos uma contraindicação ao parto vaginal, devendo prosseguir com uma cesárea na idade gestacional desejada.
