GO - SOFRIMENTO FETAL + MEDICINA FETAL Flashcards
(100 cards)
1
Q
Quais parâmetros definem a CTG como normal?
A
2
Q
O que pode significar uma variabilidade reduzida na CTG?
A
Principalmente acidose fetal OU sono.
Vai estar reduzida quando <= 5 bpm.
3
Q
O que significa o padrão sinusoidal na CTG?
A
Denota anemia fetal grave.
Geralmente estão relacionados com isoimunizações do RN, hemorragias fetomaternas ou infecção por Parvovírus B19.
4
Q
Quais os tipos de desaceleração intraparto (DIP)?
A
- DIP I / Cefálico / Precoce:
Corresponde a desaceleração fisiológica por compressão do polo cefálico. - DIP II / Placentário / Tardio.
É sempre patológico devido a insuficiência placentária. - DIP III / Funicular / variável.
Tem um padrão variável, pode ser em W (fazendo “ombros”). Corresponde a compressão do cordão umbilical.
5
Q
O que denota a categoria III da CTG?
A
1) Variabilidade ausente + desacelerações tardias repetidas (>50%) ou desacelerações variáveis repetidas (>50%).
2) Padrão sinusoide.
6
Q
Qual o primeiro e o último parametro a se alterarem na hipoxia no perfil biofisico?
A
Cardiotocografia (FC)»_space; Movimentos respiratórios»_space; Movimetos fetais»_space; Tônus fetal.
Portanto: CTG e Tônus fetal.
7
Q
Quais os parametros, em ordem de desenvolvimento embriologico, de avaliação do perfil biofisico?
A
Tonus fetal > Movimentação fetal > Movimento respiratório > Cardiotocografia.
Quanto mais precoce, mais resistente a hipoxia.
8
Q
Qual é o último parametro a se alterar na avaliação do perfil biofisico fetal?
A
O volume de liquido amniotico.
O oligoâmnio remete a um quadro mais crônico.
9
Q
Quais os parametros indicam normalidade para o LA?
A
Maior bolsao vertical >= 2cm
ILA >= 5 cm
10
Q
Quando podemos definir que existe CIUR?
A
Peso < p3 OU
Peso p3-p10 + Doppler alterado.
11
Q
Que instrumentos são usados para avaliar o perfil biofisico?
A
USG e Cardiotocografia.
12
Q
Como deve ser a resistencia e fluxo das artérias umbilicais e cerebrais media no doppler normal?
A
Umbilical - baixa resistencia e alto fluxo;
Cerebral - alta resistencia e baixo fluxo.
13
Q
Qual a definição de CIUR Estágio I na classificação de Grátacos? Qual a conduta de seguimento?
A
- Entre p3 e p10; OU
- Abaixo de p3 sem alteração no doppler.
É o RN PIG, sem CIUR.
Interrupção > 37 semanas;
Vigilância semanal.
14
Q
Quando devemos fazer a análise do perfil biofísico do RN?
A
Gestações prolongadas, geralmente com mais de 42 semanas.
Nessas gestações, qualquer conduta deve ser feita apos avaliação da vitalidade fetal.
15
Q
Qual a definição de CIUR Estágio II na classificação de Grátacos? Qual a conduta de seguimento?
A
Artéria umbilical com diástole zero.
Interrupção > 34 semanas;
Vigilância diária (ou a cada 2/3 dias).
16
Q
Qual a definição de CIUR Estágio III na classificação de Grátacos? Qual a conduta de seguimento?
A
- Artéria umbilical diástole reversa; OU
- Onda A no ducto venoso.
Interrupção > 30 semanas;
Vigilância (pode ser do ducto venoso) diária.
ATENÇÃO:
Caso tenho PE com sinais de gravidade, deve-se interromper independente da idade gestacional.
17
Q
Qual a definição de CIUR Estágio IV na classificação de Grátacos? Qual a conduta de seguimento?
A
18
Q
O que significa o MBV < 2 ou ILA < 5?
A
Em geral, oligoâmnio.
Pode significar pouco LA ou RPMO.
Vai gerar hipoplasia pulmonar, pois pouco liquido amniótico não favorece o desenvolvimento da respiração do fetal, gerando desenvolvimento pulmonar inadequado.
19
Q
O que pode significar aumento na velocidade de fluxo da artéria cerebral?
A
Anemia fetal.
Um sangue menos viscoso tende a ficar mais rápido.
20
Q
Cite uma patologia que pode estar associada com o polidramnio.
A
Atresia de esofago.
Ou seja, o RN urina, mas não consegue engolir, logo, a bolsa tende a crescer cada vez mais.
21
Q
Nas gestações mais longas, como deve ser feito o acompanhamento da vitalidade do RN?
A
A vigilância da vitalidade fetal começa a partir de 40 semanas, com avaliação do perfil biofísico duas vezes por semana.
22
Q
Que infecção pode gerar o padrão sinusoidal na cardiotocografia.
A
Parvovirus B19.
23
Q
Por quanto tempo, no mínimo, deve ser realizada a cardiotocografia?
A
20 minutos.
24
Q
Quais os órgãos priorizados durante o processo de centralização fetal?
A
- Cérebro;
- Coração;
- Glândulas adrenais.
Lembrar que na vida intraútero a placenta faz a função de fígado e rins, logo, eles não são priorizados.
25
Qual a região do SNC mais resistente a hipóxia? Qual a consequência do seu acometimento?
O tronco cerebral.
Ao evoluir para esse grau de hipóxia, espera-se uma bradicardia persistente.
Persistindo, evolui-se para paralisia cerebral hipóxico-isquêmica, insuficiência cardíaca e óbito fetal.
26
Quais são os parâmetros que atuam como melhores preditores do bem estar fetal na CTG?
- Variabilidade;
- Aceleração transitória.
Principalmente a variabilidade, com valores normais entre 6-25 bpm.
27
Como podemos diferenciar acidose fetal e sono, durante uma CTG com variabilidade <= 5 bpm?
- Realizar traçado longo (esperar o bebê ciclar o ciclo sono-vigília).
- Estímulo vibroacústico no polo cefálico.
28
Quando pensamos em variabilidade acentuada? Qual HD pode remeter a esse quadro?
Quando >= 25 bpm.
A principal causa é a movimentação fetal intensa.
29
Quando devemos esperar um DIP tipo 1 / Cefálico / Precoce?
Principalmente quando o nadir ou decalagem (ponto mais baixo da desaceleração), coincide com o pico da contração.
É um processo fisiológico por compressão do polo cefálico, gerando um reflexo vago transitório que desacelera a FC.
30
Quando devemos esperar um DIP tipo 2 / Placentário / Tardio?
O nadir ou decalagem (ponto mais baixo da desaceleração), não coincide com o pico da contração. A desaceleração vem depois.
Relacionada principalmente com a compressão dos vasos intramiometriais
31
Quando devemos esperar um DIP tipo 3 / Funicular / Variável?
Varia em forma, intensidade e duração.
Essas variabilidades vão depender de intensidade da contração e do tempo de compressão do cordão umbilcal.
32
O que denota a categoria II da CTG?
Aquelas que não se encaixam nem no categoria I, nem na categoria III.
33
Qual a conduta a ser tomada diante de um quadro de Categoria I na CTG?
- Conduta de rotina;
- Ausculta intermitente.
34
Qual a conduta a ser tomada diante de um quadro de Categoria II na CTG?
Aqui é um quadro intermediário, devendo-se avaliar a variabilidade.
Tem variabilidade adequada (6-25)?
SIM? Continuar avaliação e aventar possível parto;
NÃO? Reanimação >> Sem melhora, parto.
35
Qual a conduta a ser tomada diante de um quadro de Categoria III na CTG?
- Preparar o parto;
- Reanimação >> Ausência de melhora? >> Parto.
36
Quais as medidas que podem ser tomadas durante a reanimação intraútero?
- Decúbito lateral esquerdo para, descomprimindo a veia cava e melhorando retorno venoso.
- O2 (corrigir possível hipóxia);
- Hidratação (possível hipovolemia associada);
- Reposicionar mãe;
- Descontinuar ocitocina ou interromper prostaglandinas;
- Pode ser feita uma tocólise rápida.
37
Baseado nas situações observadas na cardiotocografia, quais são as que indicam interrupção pela via mais rápida?
- Variabilidade ausente + DIP 2 ou 3 repetidas;
- Padrão sinusoidal;
- Persistência da alteração após reanimação.
38
Qual a grande utilidade de Dopplervelocimetria na diferenciação entre RN PIG ou CIUR?
As alterações no doppler ajudam a descartar a possibilidade de PIG.
39
Cite algumas causas maternas que estão associadas com CIUR.
- HAS:
- Medicamentos;
- Desnutrição;
- Baixa estatura;
- Estrese;
- Álcool.
40
Cite algumas causas placentárias que estão associadas com CIUR.
- Inserção velamentosa;
- Placenta circunvalada;
- Artéria umbilical única.
41
Cite algumas causas fetais que estão associadas com CIUR.
- Malformações fetais (aneuploidias, trissomias, etc);
- Infeções (ASTORCHS);
- Gemeralidade.
42
Em que consiste o CIUR tipo 1? Como devemos esperar o fenótipo?
É uma restrição precoce, antes das 16 semanas, na fase de hiperplasia celular.
Aqui temos medias antropométrica proporcionais.
43
Em que consiste o CIUR tipo 2? Como devemos esperar o fenótipo?
Restrição que ocorre após 32 semanas, acometendo apenas sua fase hipertrófica.
Aqui temos perímetro cefálico e fêmur normais, com circunferência abdominal reduzida por falta de estímulo de glicogênio hepático.
44
Em que consiste o PBF simplificado?
Fazer apenas CTG + Volume de LA.
Primeiro e último parâmetro a se alterarem.
45
Quais os parâmetros avaliados no PBF? Como se dá a classificação?
Pontuação de 0 - 10, pontuando 2 pontos em cada.
46
Qual a conduta tomar em relação as alterações do PBF a partir das suas pontuações?
- 8 ou 10 com LA normal:
Tratamento conservador.
- 8 com LA reduzido:
Interromper com 37 semenas.
- 6 com LA normal:
Repetir com 6-24 horas, se persistir, interrupção.
- 6 com LA reduzido OU <= 4:
Interrupção na viabilidade (>26 sem).
Cada elemento pontua 02 pontos.
47
A doppler cria uma curva de ____.
Velocidade.
Por isso o nome é dopplervelocimetria.
48
Como devemos esperar as características da artéria uterina?
- Baixa resistência;
- Elevado fluxo.
Leva o sangue das artérias ilíacas para o útero, e consequentemente placenta.
49
Em que consiste a incisura protodiastólica?
É quando temos um aumento da resistência da artéria uterina.
Pode denotar má implantação da placenta e aumento do resistência, reduzindo seu fluxo. Pode estar associada com risco de PE.
Imagem.
50
A artéria umbilical é o principal vaso a ser avaliado no contexto de ____, visto que diz respeito sobre a ____.
CIUR;
Circulação fetoplacentária.
É um vaso de alto fluxo e baixa resistência.
51
O que é fenômeno de centralização da ACM?
Na vida fetal o cérebro e SNC não tem tanta atividade, logo, fisiologicamente temos um fluxo baixo, com elevada resistência.
Na CENTRALIZAÇÂO fetal, esses papéis se invertem, com aumento do fluxo e perda da resistência.
52
Como identificar uma curva de ducto venoso?
A presença de dois picos + um vale na curva.
53
Qual a funcionalidade do ducto venosos?
Como presente apenas na vida intraútero, ele permite a passagem do sangue oxigenado da placenta, by-passa o fígado e joga diretamente no átrio direito.
Na prática o doppler do ducto venoso estuda o coração fetal.
54
O que vale a onda A no ducto venoso?
Corresponde a contração atrial.
Estuda o corção fetal.
55
O que significa ausência de onda A ou onda A reversa no ducto venoso?
Iminência de colapaso cardiovascular.
Morte fetal nas próximas 12 horas.
56
Quais os mecanismos que permitem a passagem de aminoácidos, açúcares e oxigênio através da placenta, respectivamente.
- Transporte ativo;
- Difusão facilitada;
- Difusão simples.
57
Qual a medicação que tem papel de neuroproteção no concepto, dimunuindo suas chances de paralisia?
Sulfato de magnésio.
58
Sobre a gravidez abdominal, é corretor afirmar que a cesárea imediata é a conduta recomendada assim que se faz o diagnóstico.
V ou F?
Falso.
A cirurgia proposta é uma laparotomia, não fazendo abertura do útero.
59
Quais são as principais etiologias das gestações abdominais?
- Gestação ectópica, com aborto tubário, com implantação abdominal secundária.
- Implantação abdominal primária.
59
Cite algumas complicações geralmente encontradas na Síndrome de Potter?
- Rotura prematura de membranas;
- Hipoplasia pulmonar fetal;
- Alterações faciais fetais;
- Vícios de posição dos membros fetais.
Questão:
Trouxe como consequência atresia de esôfago. Contudo, na atresia, vamos esperar uma polidrâmnio, o que contradiz que a Síndrome, que é um LA reduzido.
59
Em que consiste a Síndrome de Potter?
Ocorre quando o paciente possui pouco líquido amniótico, fazendo com que o feto fique comprimido dentro do saco gestacional.
60
Sobre a gravidez abdominal, pode-se afirmar que é alta a incidência de malformações congênitas, assim como o risco de complicações maternas.
V ou F?
Verdade.
61
Como se dá o sistema de pontuação do perfil biofísico?
Cada elemento pontua 2 pontos, com pontuação total indo de 0 a 10.
62
Quais os valores de normalidade para o ILA?
8 a 18 cm.
Algumas fontes falam até 24.
63
Pode-se classificar a CIUR com 02 tipos: tipo 01 (assimétrico) e tipo 02 (simétrico).
V ou F?
Falso.
O tipo 01 é o simétrico, que acontece quando ocorre precocemente. O tipo 02, o assimétrico, que ocorre geralmente depois das 32 semanas.
64
A restrição do crescimento intrauterino é considerada de início precoce quando ocorre antes das 28 semanas.
V ou F?
Falso.
É precoce quando ocorre antes das 32 semanas.
65
Como critério de anormalidade para a ACM, utiliza-se o PI abaixo do percentil 95 para idade gestacional.
V ou F?
Falso.
O normal é a ACM apresentar alta resistência. Quando há sofrimento fetal, o processo de centralização deverá reduzir o índice de pulsatilidade.
Logo, para a ACM, vai estar anormal, quando abaixo do p5.
66
Quando devemos considerar anormalidade, baseado nos percentis para idade gestacional, para a artéria umbilical? E para a artéria cerebral média?
Anormalidade para artéria umbilical = Alta resistência, logo, IP acima do p95.
Anormalidade para ACM = Baixa resistência (centralização), logo, IP abaixo do p5.
67
Existe indicação de iniciar heparina quando houver diagnóstico de restrição do crescimento fetal.
V ou F?
Falso.
Heparina só deve ser iniciada na gestação para tratamento ou profilaxia de trombose, em paciente com trombofilias.
Ela não diminui risco de síndromes hipertensivas ou restrição do crescimento.
68
O que caracteriza a encefalocele ociptal?
É quando temos uma protusão ociptal, incluindo meninges e SNC do feto.
69
Quais os achados esperados na Síndrome de Meckel-Gruber?
- Encefalopatias;
- Malformações cranianas;
- Alterações renais;
- Polidactilia.
Questão:
É uma doença autossômica recessiva.
70
Em relação ao sistema cardiovascular fetal:
Aproximadamente 10% do retorno venoso ao coração fetal é originário da veia cava inferior, sendo desse volume, 1/3 de responsabilidade do ducto venoso.
V ou F?
Falso.
O volume de retorno venoso através da veia cava inferior é de cerca de 70% do volume.
De fato, desse volume, 1/3 é realizado pelo ducto venoso bypassando o fígado.
71
Em relação ao sistema cardiovascular fetal:
Quais estruturas o forame oval comunica?
Os átrios.
Comunica o átrio direito, com o átrio esquerdo.
72
Em relação ao sistema cardiovascular fetal:
Qual é a região vascular onde existe maior concentração de oxigênio?
Veia cava supra-hepática.
Lembre-se:
A veia umbilical (através da placenta) é quem traz o sangue oxigenado. Logo, o ducto venoso desvia o sangue da veia umbilical, bypassando o fígado, para jogá-lo diretamente no átrio direito através da veia cava supra-hepática.
A veia cava infra-hepática apresenta um sangue pouco oxigenado que se mistura com o sangue da veia umbilical, indo em direção ao fígado.
73
Em relação ao sistema cardiovascular fetal:
Qual a câmara cardíaca que vai irrigar o SNC, miocárdio e parte superior do corpo fetal?
VE.
74
Baseado nas medidas dos bolsões verticais, como pode-se calcular o ILA?
O somatório deles.
São 04 bolsões de líquido amniótico no total a serem somados.
75
A fenda labiopalatina é um causa provável de que quadro na medicina fetal?
Polidrâmnio.
Isso decorre visto que a dificuldade de deglutir pode levar ao quadro.
76
A determinação da idade gestacional com base no USG do 1T, sempre é mais eficaz do que por meio da DUM e da data da concepção, para os casos de reprodução assistida.
V ou F?
Falso.
Se dentro da margem de 5 dias, a DUM que deve ser considerada.
77
O espessamento do saco gestacional em torno de 10 a 12 semanas de gestação representa sinal de alerta.
V ou F?
Falso.
Esse espessamento pode ser o local de implantação da futura placenta, sendo o local de invasão trofoblástica, não sendo necessariamente um sinal de alerta.
78
Cite algumas condições patológicas que podem ser identificadas na USG obstétrica.
- Acrania;
- Espinha bífida;
- Onfalocele;
- Aumento da translucência nucal.
79
A estimativa do peso fetal pode ser realizada pela obtenção do diâmetro biparietal.
V ou F?
Falso.
Isoladamente o diâmetro biparietal não consegue estimar o peso fetal. Deve-se utilizar outros parâmetros como circunferência abdominal, comprimento do fêmur e circunferência cefálica.
80
Como se classificam as drogas a serem utilizadas durante a gestação?
81
Na restrição do crescimento uterino assimétricos, como devemos encontrar a relação entre as partes fetais?
Geralmente as medidas de circunferência cefálica e comprimento do fêmur vão estar adequadas, com redução com circunferência abdominal e peso.
82
Qual a relação entre IG e altura de fundo uterino? Quando desconfiar de alguma anormalidade?
Geralmente, quando a altura do fundo uterino divergir em mais de 3 cm o número da idade gestacional, deve-se desconfiar de algum problema.
83
Sobre a parvovirose na gravidez, pode-se afirmar que o doppler da artéria umbilical diagnostica anemia fetal.
V ou F?
Falso.
O doppler que deve ser analisado para diagnóstico da anemia fetal é o da ACM.
84
Sobre a parvovirose na gravidez, pode-se afirmar que a grande maioria dos fetos infectados apresentam resolução espontânea.
V ou F?
Verdade.
Assim como, em até 80% dos casos, as gestantes também são assintomáticas.
85
Cite uma importante função do líquido aminiótico, além da proteção mecânica.
Desenvolvimento do sistema respiratório.
86
Primípara, 29ª semana de gravidez, assintomática.
PA = 160x120 / Proteinúria negativa / Plaquetas 99.500 / Creatinina 1,4 / BI 2,0.
Qual conduta tomar?
Conduta ativa, com interrupção, independente da idade gestacional.
ATENÇÃO:
A conduta está sendo ativa, pois temos um quadro de Síndrome HELLP associada com sofrimento fetal. Caso não tivesse a PE com sinal de gravidade, poderíamos aguardar até a 30º semana com vigilância diária do ducto venoso.
87
Qual parâmetro é unicamente avaliado pela cardiotocografia computadorizada? Qual valor sugere hipoxemia?
- Microscilações;
- Abaixo de 2,5 ms.
88
Cite uma condição que é responsável por acarretar polidrâmnio + gestação pós-termo.
Anencefalia.
Não existe deglutição, assim como a falta da cabeça faz com que o feto não encaixe, fazendo o trabalho de parto iniciar mais tardiamente por falta de estímulos.
89
O CIUR é dita precoce quando ocorre ____.
Antes das 32 semanas.
90
O CIUR precoce (antes das 32 semanas), pode ser definida por que critérios?z
- PFE ou CA < p3;
- PFE ou CA < p10 + Alteração do doppler.
OBS:
Para a **RCIU precoce** a alteração do doppler **PODE** ser na umbilical, uterina ou ACM (usa-se principalmente a umbilical, pois é ela que fala sobre a circulação utero placentária).
PFE = Peso fetal estimado
CA = Circunferência abdominal
91
O CIUR tardio (após as 32 semanas), pode ser definida por que critérios?
- PFE ou CA < p3;
- PFE ou CA < p10 + Alteração do **Doppler da UMBILICAL!!!**.
Atenção que para a RCIU tardia, o **doppler da uterina ou ACM não são utilizados** como parâmetro para definir alteração.
PFE = Peso fetal estimado
CA = Circunferência abdominal
92
Baseado na dopplervelocimetria, quando consideramos os valores alterados (baseado nos percentis do IP) para:
- Artéria cerebral média?
- Artéria umbilical?
- Artéria uterina?
- Artéria cerebral média: < p5.
- Artéria umbilical: > p95;
- Artéria uterina: > p95.
Interpretação:
- Cerebral média abaixo do percentil 5, significa baixíssima resistência, podendo denotar processo de centralização;
- Umbilical e uterina acima do percentil 95, significa alta resistência e baixo fluxo.
93
Baseado no índice de pulsatilidade (IP) e na velocidade sistólica máxima (VSM), quando devemos considerar esses parâmetros alterados para a ACM?
- IP < p5;
- VSM > 1,5 vezes o valor esperado para IG.
Cerebral média abaixo do percentil 5, significa baixíssima resistência, podendo denotar processo de centralização. VSM aumentado, significa maior velocidade de fluxo.
94
Na gravidez abdominal, a placenta sempre deve ser completamente removida.
V ou F?
Falso.
A depender de onde esteja implantada, se próxima de órgãos muito vascularizados, pode não ser retirada.
95
Qual o parâmetro biométrico avaliado no exame USG, que é o melhor marcador isolado para detecção de CIUR?
Circunferência abdominal.
Também pode-se utilizar o peso fetal estimado, contudo, não é um parâmetro biométrico diretamente avaliado pela USG.
96
O padrão de cardiotocografia DIP __(I, II ou III)__ intraparto, é o que está mais associado com hipóxia fetal e sofrimento fetal agudo.
DIP II.
Ocorre por compressão placentária, estando mais associada com hipóxia neonatal.
97
Quais as principais alterações esperadas na Síndrome do Alcoolismo Fetal - SFA?
- Dismorfismos faciais;
- Malformações em diferentes órgãos;
- Feto PIG;
- Irritabilidade e hipotonia;s
- Microcefalia.
Questão:
Trouxe TVP como uma possível complicação, o que está errado.
98
As causas mais comuns para restrição do crescimento fetal assimétrico são __(2)__.
- Doenças vasculares maternas;
- Insuficiência placentária.
