(GRAL) GENERAL ESPECIALIDADES Flashcards

Question

(1) ¿Qué tipos de cirugías se consideran de bajo riesgo?

Answer 1

Cirugía menor (mama, dental, endocrino/tiroideo, oftalmológica, reconstructiva, abordaje carotídeo asintomático). Cirugía ginecológica menor. Cirugía ortopédica menor (meniscectomía). Cirugía urológica menor (resección transuretral de la próstata).

Answer 2

Entre 1-5%.

Answer 3

Intraperitoneales (esplenectomía, reparación de hernia hiatal, colecistectomía). Abordaje carotídeo sintomático (stent o endarterectomía) Angioplastia arterial periférica. Reparación endovascular aneurisma. Cirugía CyC. Cirugía mayor ortopédica. Neurocirugía. Cirugía ginecológica y urológica mayor. Trasplante renal. Cirugía intratorácica no mayor.

Answer 4

Mayor al 5%.

Answer 5

Cirugía aórtica o vascular mayor. Revascularización abierta EI o trombo-embolectomía. Resección parcial hepática. Cirugía de vía biliar o duodeno-pancreática. Esofaguectomía. Reparación o perforación intestinal. Resección adrenal. Cistectomía total. Pneumonectomía. Trasplante pulmonar o hepático.

Answer 6

Exhaustiva entrevista clínica para detectar factores de riesgo en los antecedentes del paciente.

Answer 7

A mayor edad, mayor riesgo quirúrgico. No existe un límite de edad específico para la cirugía.

Answer 8

Aquellos cuyo estrés anestésico-quirúrgico probablemente les provocará la muerte.

Answer 9

Aumentan riesgo quirúrgico. Enfermedades crónicas, especialmente descompensadas. Para ingresar a cirugía deben estar lo más controladas posible.

Answer 10

Enfermedades sistémicas cardiovasculares. Insuficiencia renal crónica. Otras patologías sistémicas.

Answer 11

Mantener una dieta hiposódica y posponer la cirugía si la presión sistólica está por encima de 180 mmHg o la diastólica por encima de 110 mmHg.

Answer 12

Control estricto de la glicemia, mantener niveles de 140-180 mg/dL y verificar hemoglobina glicosilada reciente.

Answer 13

Kinesiterapia respiratoria, broncodilatadores, corticoides y cesar el hábito tabáquico dos meses antes.

Answer 14

Con la prueba de la escalera: si no puede subir dos tramos, es un predictor de morbilidad perioperatoria.

Answer 15

Utilizar escalas MELD o Child-Pugh para evaluar el riesgo y preparar farmacológicamente para reducir el riesgo de sangrado.

Answer 16

Hidratar con fluidos isotónicos una hora antes de la intervención o realizar diálisis en caso de enfermedad renal avanzada.

Answer 17

Mejorar el estado nutricional con suplementos y realizar profilaxis antibiótica adecuada para evitar infecciones y dehiscencias.

Answer 18

Riesgo de hemorragia digestiva alta debido a úlceras gástricas sangrantes provocadas por el estrés quirúrgico y el uso de AINES.

Answer 19

Protección gástrica farmacológica en el postoperatorio.

Answer 20

Antecedentes de úlcera péptica o hemorragia digestiva. Edad mayor de 60 años. Comorbilidad grave. Uso prolongado y/o combinado de AINES, anticoagulantes, antiagregantes o corticoides. Necesidad de ventilación mecánica por más de 48 horas. Coagulopatías.

Answer 21

Un paciente con un estilo de vida sedentario tiene peor respuesta al estrés quirúrgico debido a la baja reserva cardíaca y menor capacidad de adaptación.

Answer 22

El estrés inflamatorio de la cirugía aumenta la demanda de oxígeno y cardíaca, lo que afecta más a los pacientes con baja capacidad funcional o cardiaca.

Answer 23

Infecciones, infarto al miocardio y mayor tasa de mortalidad por complicaciones cardiovasculares y respiratorias.

Answer 24

Debido a alteraciones en la inmunidad, cicatrización y pérdida de fuerza muscular.

Answer 25

Nutrición parenteral preoperatoria durante 7 a 10 días previos a la cirugía.

Answer 26

Porque aumenta la tasa de complicaciones postoperatorias.

Answer 27

Porque alergias a fármacos, colorantes o materiales quirúrgicos (como el látex) pueden representar un riesgo de muerte de hasta el 6%.

Answer 28

Preparar el quirófano y los insumos para crear un ambiente libre del alérgeno correspondiente.

Answer 29

Ruidos cardíacos anormales sugerentes de patología cardiaca, y asegurarse de que el paciente esté hemodinámicamente estable y con signos vitales normales.

Answer 30

Ruidos aéreos anormales, los cuales deben ser estudiados antes de la intervención.

Answer 31

Masas abdominales, cicatrices de intervenciones previas y signos de daño hepático crónico.

Answer 32

Para detectar malformaciones que puedan modificar el abordaje quirúrgico, el protocolo de intervención o el proceso de intubación.

Answer 33

Infecciones locales en la piel de la zona donde se realizará el abordaje quirúrgico.

Answer 34

Se prioriza el riesgo vital del paciente y no siempre se puede asegurar que se cumplan todas las condiciones óptimas preoperatorias.

Answer 35

Descartar anemia, alteraciones de la línea blanca y plaquetas. La anemia aumenta el riesgo de complicaciones como hipoxia intraoperatoria y retraso en la recuperación, mientras que las alteraciones en la línea blanca pueden indicar inflamación o inmunosupresión, y las plaquetas orientan sobre la coagulación del paciente.

Answer 36

Pacientes que se someterán a cirugías mayores o con antecedentes o sospechas de enfermedades cardiovasculares, pulmonares, renales, hepáticas, malignas, coagulopatías o mielosupresión.

Answer 37

Detectan insuficiencia renal y determinan el riesgo de sufrir una falla renal aguda postoperatoria. También ayudan a ajustar el manejo anestésico según los resultados.

Answer 38

Pacientes hipertensos, diabéticos, con enfermedades renales, adrenales o hipofisiarias, y en usuarios de digoxina o diuréticos.

Answer 39

Mide las enzimas hepáticas, albúmina plasmática y pruebas de coagulación, permitiendo detectar insuficiencia hepática, malnutrición o problemas de coagulación. Ayuda a determinar el riesgo quirúrgico con escalas como MELD o Child-Pugh.

Answer 40

En casos de sospecha de malignidad (ej.: cáncer de pulmón, mama, riñón), ya que niveles elevados de calcio pueden asociarse a estos tumores y causar arritmias que deben ser tratadas antes de la cirugía.

Answer 41

Miden la capacidad de coagulación del paciente, ayudando a detectar trastornos que deben corregirse antes de la cirugía para minimizar el riesgo de hemorragia o trombosis. También son útiles para ajustar la dosis de anticoagulantes.

Answer 42

Pacientes ASA 3 o 4. Cirugías intermedias o mayores. Expectativa de sangrado moderado o severo. Factores de riesgo como enfermedad hepática.

Answer 43

Para estar preparados en caso de que se requiera una transfusión de sangre durante la intervención.

Answer 44

Infecciones del tracto urinario, diabetes no diagnosticada, sangre en la orina o pérdida de proteína, lo cual puede indicar una enfermedad renal.

Answer 45

En cirugías cardiotorácicas o en pacientes mayores de 60 años con enfermedades cardiorrespiratorias. También es útil para establecer una línea base del estado del tórax antes de la cirugía.

Answer 46

Mide la capacidad pulmonar y se recomienda en pacientes con enfermedades respiratorias obstructivas o restrictivas, o para cirugías torácicas.

Answer 47

En pacientes con EPOC para determinar la necesidad de antibióticos preoperatorios y reducir el riesgo de infección respiratoria postoperatoria.

Answer 48

Detecta isquemia silente, infarto o arritmia, y establece una línea de base para monitorear complicaciones cardíacas postoperatorias.

Answer 49

En pacientes con síntomas cardíacos (disnea, síncope, dolor torácico), ruidos cardíacos anormales o signos de insuficiencia cardíaca.

Answer 50

Posibilidad de embarazo en mujeres en edad fértil, para prevenir riesgos anestésico-quirúrgicos para el embrión o feto.

Answer 51

Proporciona datos sobre el control de la glicemia en los últimos 3 meses y se recomienda en pacientes con diabetes.

Answer 52

APACHE es la sigla del inglés "Acute Physiology and Chronic Health Evaluation".

Answer 53

Fue creada en 1985.

Answer 54

Existen tres versiones: APACHE I, II y III.

Answer 55

Se utilizaba principalmente en unidades de cuidado intensivo.

Answer 56

Permite una evaluación dinámica del paciente con información actualizada.

Answer 57

Incorpora signos vitales, variables fisiológicas, estado neurológico, edad, enfermedades crónicas asociadas y naturaleza de la intervención (electiva o urgencia).

Answer 58

La versión más utilizada es APACHE II.

Answer 59

Otorga valores enteros que van desde 0 a 67.

Answer 60

A mayor puntuación, mayor gravedad del paciente y mayor riesgo de muerte.

Answer 61

Está ampliamente disponible en internet y en software para computadoras y dispositivos móviles.

Answer 62

POSSUM es un sistema creado para orientar el riesgo hacia el desarrollo de complicaciones y morbilidad.

Answer 63

Fue creado en 1991.

Answer 64

Evalúa principalmente el riesgo de complicaciones y morbilidad, en lugar de la mortalidad.

Answer 65

POSSUM no sobreestima tanto el riesgo de mortalidad como lo hace la escala APACHE.

Answer 66

Se aplica para todo tipo de cirugías.

Answer 67

Sí, existen escalas especiales como CR-POSSUM para cirugías colorrectales y V-POSSUM para cirugías vasculares.

Answer 68

Edad Estado Cardiaco Estado Respiratorio Estado ECG Presión Sistólica Frecuencia Cardiaca Hemoglobina Conteo glóbulos blancos Urea Sodio Potasio Escala de Glasgow

Answer 69

Tipo de operación Número de procedimientos Sangre perdida durante la operación Contaminación peritoneal Malignidad Urgencia de la operación

Answer 70

Dependerá de cada paciente y de las particularidades de la cirugía a la que se someterá.

Answer 71

Se deben suspender una semana antes; la aspirina como mínimo 3 días antes de una cirugía intermedia o mayor.

Answer 72

Se debe mantener solo en pacientes que han sido sometidos a una angioplastia con stent farmacológico en el último año y consultar con Cardiología.

Answer 73

Se recomiendan suspender entre 1 y 3 días antes de la intervención, dependiendo de la vida media del fármaco.

Answer 74

Se recomienda suspender la warfarina 5 días antes de la cirugía.

Answer 75

Se les recomienda continuar con heparina intravenosa o heparina de bajo peso molecular mientras están sin la warfarina.

Answer 76

La heparina estándar debe ser suspendida 6 horas antes; la heparina de bajo peso molecular, 12 horas si es profiláctica y 24 horas si es de anticoagulación.

Answer 77

Deben ser mantenidos y tomados el mismo día de la cirugía, excepto IECA, ARA II y diuréticos.

Answer 78

Los hipoglicemiantes orales se deben suspender; la insulina se mantiene en la mañana, y la dosis vespertina se reduce en un 25 a 50%.

Answer 79

Se deben suspender un mes antes solo en cirugías mayores o de extremidades inferiores para disminuir el riesgo de trombosis.

Answer 80

Se prescribe vitamina K para disminuir el tiempo de protrombina a menos de 3 segundos; si no se consigue, se puede usar plasma fresco.

Answer 81

La prescripción depende del tipo de intervención (limpia, limpia-contaminada, contaminada, sucia) para disminuir el riesgo de infección.

Answer 82

Generalmente el mismo día de la cirugía, pero en ciertos casos es recomendable evaluarlos por anticipado.

Answer 83

Pacientes con alto riesgo quirúrgico, dificultad previsible para intubar, antecedentes de reacción adversa a anestesia y aquellos con hipertermia maligna.

Answer 84

Disminuir el riesgo de aspiración del vómito o reflujo durante la anestesia.

Answer 85

No se deben ingerir alimentos sólidos durante las 8 horas previas; la leche materna se puede dar hasta 4 horas antes y el agua hasta 2 horas antes.

Answer 86

Suspender el tabaco al menos 8 semanas antes de la cirugía para disminuir complicaciones pulmonares postoperatorias.

Answer 87

El paciente debe estar al tanto del procedimiento y firmar el consentimiento informado, a menos que no esté en condiciones mentales para hacerlo, en cuyo caso lo hará un familiar cercano.

Answer 88

El médico tiene la responsabilidad ético-legal de informar y aclarar todas las dudas del paciente sobre el procedimiento, anestesia, dolor, riesgos y postoperatorio.

Answer 89

Disminuir la probabilidad de infección de la herida operatoria y facilitar la acción del cirujano en el manejo postoperatorio.

Answer 90

Corte del vello cutáneo y aseo con soluciones antisépticas de la zona operatoria.

Answer 91

Realizar un lavado gástrico.

Answer 92

Colocar una sonda Foley.

Answer 93

Se realizan Fleet enemas repetidos y se puede usar sulfato de magnesio por vía oral y sonda Foley.

Answer 94

Aseo de cavidades, lavado y/o recortado de cabello, instalación de un catéter venoso central y una sonda Foley para controlar la diuresis.

Answer 95

Es el proceso que abarca desde el fin de una intervención quirúrgica hasta que el paciente se recupera completamente.

Answer 96

Reconocer oportunamente cuando la evolución del paciente se aleja de lo esperado para tomar acciones diagnósticas y terapéuticas necesarias.

Answer 97

Es una alteración en el curso operatorio normal con un resultado adverso para el paciente, como una infección o hemorragia.

Answer 98

Una secuela es una consecuencia inevitable de un procedimiento quirúrgico, como una cicatriz, mientras que una complicación tiene un resultado adverso inesperado.

Answer 99

Es cuando la operación se realiza sin complicaciones, pero el objetivo original del procedimiento no se cumple.

Answer 100

Pueden originarse en la enfermedad primaria, en una enfermedad asociada, en errores del tratamiento médico-quirúrgico o por causas no relacionadas.

Answer 101

Porque implican sufrimiento para el paciente y recursos económicos y humanos. Además, una detección precoz puede ser la diferencia entre un inconveniente breve y una condición discapacitante.

Answer 102

Postoperatorio inmediato Postoperatorio mediato Postoperatorio tardío

Answer 103

El paciente está en sala de recuperación hasta seis horas, con monitorización continua de signos vitales y tratamiento del dolor, generalmente a cargo del anestesiólogo.

Answer 104

Es un período de duración relativa en el que el paciente está en observación en sala común o habitación, con vigilancia menos estricta, enfocándose en la recuperación de la movilidad y tolerancia digestiva.

Answer 105

Desde el alta del paciente hasta que se reincorpora a sus actividades habituales.

Answer 106

Estas fases a veces se superponen; por ejemplo, un paciente de bajo riesgo en cirugía ambulatoria tendrá su postoperatorio inmediato en sala de recuperación y luego continuará en su domicilio, mientras que un paciente crítico irá directamente a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

Answer 107

La mayoría son trasladados a la unidad de postanestesia; algunos son llevados directamente a la UCI.

Answer 108

Permeabilidad de la vía aérea Signos vitales Saturación de oxígeno Nivel de conciencia Sangrado de la herida operatoria Drenajes y tubos permeables Desarrollo de hipotermia o hipertermia Balance de fluidos Sensibilidad de miembros inferiores (en cirugías vasculares u ortopédicas) Sensibilidad general (con anestesia regional) Manejo del dolor Presencia de náuseas y/o vómitos

Answer 109

Monitoreo ECG continuo, gases arteriales y presión venosa central.

Answer 110

Detectar precozmente hipoxia, isquemia miocárdica, reacciones adversas a la anestesia u otras complicaciones en desarrollo.

Answer 111

Se utilizan escalas específicas como la escala de Aldrete, que evalúa movilidad, respiración, circulación, nivel de conciencia y oximetría de pulso. En algunos pacientes seleccionados, se evalúa también la micción e ingesta de fluidos.

Answer 112

El tipo de atención se define según los factores de riesgo del paciente y del acto quirúrgico, variando el tiempo entre evaluaciones y los cuidados necesarios.

Answer 113

Cirugía Ambulatoria: Postoperatorio realizado en el domicilio del paciente. Hospitalización: Postoperatorio mediato en un recinto hospitalario, que se subdivide en cama básica y unidad de pacientes críticos.

Answer 114

Es fundamental contar con un familiar responsable que ayude al paciente con las indicaciones y pueda trasladarlo en caso de signos de complicación.

Answer 115

Corresponde a una sala común en el Servicio Público de Salud, donde se evalúan el dolor y los signos vitales cada 6 horas, se observa la recuperación del íleo postoperatorio, se registra la diuresis y se realizan curas de heridas.

Answer 116

Permite una monitorización fina y tratamiento de soporte vital en pacientes de alto riesgo o con complicaciones postoperatorias serias, así como manejar descompensaciones de patologías crónicas.

Answer 117

Las complicaciones más frecuentes incluyen: Náuseas y vómitos. Íleo y constipación. Seroma.

Answer 118

Son causados principalmente por la anestesia y el uso de opioides para la analgesia. Suelen presentarse durante las primeras 24 horas del postoperatorio.

Answer 119

Se previenen y tratan con antieméticos, siendo el ondansetrón el de elección, y en algunos casos, combinando con otros antieméticos.

Answer 120

El íleo es la disminución o desaparición de la peristalsis intestinal. Puede ser primario, causado por la manipulación del intestino o el uso de opioides, o secundario, debido a una causa subyacente como una infección intraabdominal.

Answer 121

Se puede tratar con analgesia, sonda nasogástrica, reducción de la ingesta oral, y prevenir con la movilización precoz y un manejo cuidadoso de las vísceras durante la cirugía.

Answer 122

Un seroma es la acumulación de suero y linfa en el tejido subcutáneo bajo la incisión. Se presenta como un aumento de volumen circunscrito sin signos inflamatorios y ocasionalmente drena líquido seroso.

Answer 123

Se trata drenando el líquido al abrir la incisión y comprimiendo la herida. Se previene utilizando drenajes de aspiración bajo los colgajos o en el espacio creado durante la cirugía.

Answer 124

Un hematoma es la acumulación anormal de sangre en el tejido subcutáneo bajo la incisión o en un espacio muerto potencial creado tras la resección. Se presenta como un aumento de volumen blando, de color morado o azul, y puede estar acompañado de dolor y drenaje de sangre oscura.

Answer 125

Los hematomas pequeños suelen reabsorberse espontáneamente. Los grandes que comprometen la vía aérea o generan un síndrome compartimental requieren descompresión quirúrgica (fasciotomía) y drenaje. También debe tratarse cualquier coagulopatía subyacente.

Answer 126

Se previenen suspendiendo fármacos que alteran la hemostasia antes de la cirugía, asegurando una adecuada hemostasia quirúrgica y utilizando drenajes en los espacios muertos potenciales creados durante la operación.

Answer 127

La TVP es la formación de un coágulo en las venas profundas, y su mayor riesgo es que el émbolo generado llegue a la circulación pulmonar, provocando un tromboembolismo pulmonar (TEP), una complicación potencialmente fatal.

Answer 128

La TVP puede ser asintomática o presentar edema, dolor a la dorsiflexión rápida del pie (signo de Homan) y coloración rojiza en la extremidad afectada. En el TEP, los síntomas más comunes son disnea, dolor torácico, cianosis, taquipnea y hemoptisis.

Answer 129

Se previenen mediante medidas físicas como la movilización precoz, kinesioterapia, uso de vendas elásticas, medias antitrombóticas y compresión neumática intermitente. En pacientes de mayor riesgo se emplea profilaxis farmacológica.

Answer 130

El tratamiento principal es la anticoagulación con heparina y antagonistas de la vitamina K. En casos graves, pueden emplearse oxígeno, estabilización hemodinámica, trombolíticos o la colocación de un filtro de vena cava inferior.

Answer 131

Los factores de riesgo incluyen: Edad mayor de 40 años. Cirugía mayor de 45 minutos. Neoplasias malignas. Anestesia general. Historia previa de TVP/TEP. Obesidad, inmovilización, embarazo, lupus, y consumo de estrógenos.

Answer 132

La fiebre es un signo clínico relevante en el postoperatorio. Si aparece temprano (menos de 24 horas), generalmente indica una reacción inflamatoria. Si surge más tarde (después de 72 horas), suele estar relacionada con una infección.

Answer 133

Perioperatoria (menos de 24 horas): Trauma quirúrgico, infecciones preexistentes, reacción a drogas o transfusiones, hipertermia maligna. 24-72 horas: Atelectasia, fasceítis necrotizante. Mayor a 72 horas: Infección de la herida, neumonía, tromboflebitis séptica, infecciones urinarias (ITU), abscesos, filtraciones de anastomosis.

Answer 134

El manejo requiere un estudio exhaustivo para identificar la causa, y el tratamiento depende de la etiología. Incluye el uso de antipiréticos para reducir la temperatura y, en caso de infecciones, antibióticos empíricos de amplio espectro que luego se ajustan según los resultados del cultivo.

Answer 135

Si no se trata adecuadamente, la fiebre puede evolucionar a infecciones graves, como sepsis, que se asocia a una alta tasa de mortalidad.

Answer 136

Una IHO es una infección que afecta la incisión quirúrgica, comprometiendo todo su espesor. Se presenta con enrojecimiento, aumento de volumen, calor local, dolor y, en ocasiones, supuración.

Answer 137

Los factores de riesgo incluyen obesidad, diabetes y el tipo de cirugía (limpia o contaminada). El tratamiento principal son las curaciones, debridamiento en algunos casos, remoción de puntos y antibióticos.

Answer 138

Se previenen con profilaxis antibiótica antes de la cirugía y un manejo adecuado de la herida en el postoperatorio. Es crucial tratarlas a tiempo para evitar complicaciones graves como dehiscencia, evisceración o sepsis.

Answer 139

Es la apertura espontánea de una herida previamente suturada, presentando riesgos de evisceración, infección y formación de una hernia incisional.

Answer 140

Ocurre en el 1-3% de los pacientes durante los 10 días posteriores a la intervención.

Answer 141

Fallas en la técnica de sutura, infecciones profundas de la incisión, aumento de la presión intraabdominal, fallas en la cicatrización por malnutrición, obesidad o inmunocompromiso, estrés mecánico de la herida y retiro prematuro de los puntos.

Answer 142

Consiste en el cierre de la herida mediante sutura o cicatrización por segunda intención, curaciones avanzadas y profilaxis antibiótica. Si hay evisceración, se debe proteger las vísceras con un paño estéril empapado en suero fisiológico y preparar el quirófano para el reingreso urgente.

Answer 143

Realizar una buena técnica de sutura, cuidar el cierre de la aponeurosis, y en pacientes de alto riesgo, usar sutura interrumpida y considerar un injerto tisular o prótesis para disminuir la tensión del cierre.

Answer 144

Un absceso es una acumulación de pus en cualquier sitio de infección con un periodo prolongado de evolución, mientras que una colección es más frecuente en casos de filtración de contenido intestinal por perforación iatrogénica o fuga de la anastomosis.

Answer 145

Malestar general, fiebre, dolor abdominal, íleo, eritema en la herida operatoria y leucocitosis.

Answer 146

Mediante estudios de imagen como ecografía, tomografía computada y resonancia magnética.

Answer 147

Consiste en drenar el absceso o la colección, ya sea por vía percutánea mediante radiología intervencional o mediante intervención quirúrgica.

Answer 148

Drenar el contenido intestinal previo a la cirugía, realizar una buena técnica quirúrgica, evitar tensiones en la anastomosis, preservar el aporte sanguíneo de ambos extremos y realizar estomas en pacientes de riesgo (como aquellos con inestabilidad hemodinámica, malnutridos, peritonitis fecal, dilatación intestinal, inmunocomprometidos y edema).

Answer 149

Es una comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas, una de las cuales corresponde a un órgano hueco.

Answer 150

Fístula enteroentérica (entre segmentos intestinales), fístula enterovesical (hacia la vejiga), fístula enteropancreática (hacia el páncreas), fístula enterocutánea (hacia la piel), entre otras.

Answer 151

Pueden ser congénitas o adquiridas, por trauma, postoperatorias o espontáneas. Factores predisponentes incluyen enfermedad inflamatoria intestinal, enteritis postradiación, obstrucción distal o absceso/peritonitis.

Answer 152

Síntomas similares a los de las fugas anastomóticas, además de fecaluria, piuria y neumaturia.

Answer 153

El tratamiento es multidisciplinario y por fases: suspensión de ingesta oral, inicio de alimentación parenteral, hidratación, inhibidores de la bomba de protones y esperar resolución espontánea (40-80% de los casos). Un 30-60% de los casos requerirá cirugía para resecar el segmento afectado.

Answer 154

Las complicaciones cardíacas son responsables del 10% de las muertes perioperatorias.

Answer 155

El principal riesgo es la isquemia miocárdica, siendo máximo en las primeras 48 horas después de la cirugía.

Answer 156

Cuadro atípico con disnea, taquicardia, hipotensión, insuficiencia respiratoria, confusión mental, y en pacientes diabéticos, hiperglicemia.

Answer 157

Pueden mostrar cambios sutiles en el electrocardiograma (ECG), aunque no siempre son fáciles de detectar.

Answer 158

Además de la isquemia miocárdica, otras complicaciones incluyen shock cardiogénico, arritmias e insuficiencia cardíaca postoperatoria.

Answer 159

El 25% de las complicaciones postoperatorias son de origen respiratorio, y el 25% de las muertes postoperatorias se deben a causas respiratorias.

Answer 160

Cirugías abdominales o cardiotorácicas, pacientes obesos, fumadores, adultos mayores desnutridos, con EPOC o enfermedades pulmonares, y aquellos que requieren ventilación mecánica tras la cirugía.

Answer 161

Las más frecuentes son la atelectasia y la neumonía. El edema pulmonar agudo y el síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) son menos comunes, pero graves.

Answer 162

Es el colapso de un área pulmonar, que puede conducir a hipoxia por shunt. Es frecuente en pacientes que han recibido anestesia, tienen incisión abdominal o han utilizado narcóticos. Se presenta con fiebre y disminución del murmullo pulmonar en las bases.

Answer 163

El diagnóstico suele ser clínico, pero puede confirmarse con una radiografía de tórax. El tratamiento incluye humidificación del oxígeno, analgesia adecuada, movilización precoz y kinesioterapia. En ventilación mecánica, se utiliza presión positiva continua (CPAP).

Answer 164

Se manifiesta con fiebre elevada y tos con expectoración espesa, leucocitosis en hemograma y radiografía de tórax con infiltrados. Si no se trata, puede llevar a insuficiencia respiratoria.

Answer 165

El tratamiento incluye antibioterapia, kinesioterapia, hidratación con fluidos intravenosos y oxigenoterapia en casos de hipoxemia.

Answer 166

Es la acumulación de líquidos en los alvéolos debido a un aumento en la presión hidrostática vascular por insuficiencia cardíaca congestiva, infarto agudo de miocardio o sobrecarga de líquidos por reanimación vigorosa.

Answer 167

El tratamiento incluye el uso de diuréticos y restricción de líquidos.

Answer 168

Es la acumulación de líquidos en los alvéolos debido a una alteración en la permeabilidad de los capilares, lo que produce hipoxigenación.

Answer 169

El tratamiento requiere ventilación mecánica invasiva.

Answer 170

Se define como una diuresis menor a 0,5 ml/kg/hora o cuando el paciente no ha orinado después de 6 a 8 horas post cirugía.

Answer 171

Es más común en cirugías perianales o de reparación de hernias.

Answer 172

Es causada por una descoordinación de los músculos de la vejiga debido al dolor postoperatorio.

Answer 173

Dolor hipogástrico, sensación de urgencia, sensibilidad a la percusión suprapúbica y la presencia de globo vesical.

Answer 174

El tratamiento consiste en la colocación de una sonda urinaria.

Answer 175

Se previene con una buena analgesia y una administración juiciosa de fluidos durante la intervención.

Answer 176

Es una pérdida transitoria y fluctuante de los niveles de atención, que ocurre principalmente en adultos mayores.

Answer 177

Edad avanzada, infecciones, descompensación metabólica, alteraciones en el ciclo circadiano y falta de interacción social.

Answer 178

Medidas ambientales como mantener un adecuado ciclo circadiano y promover la interacción social constante ayudan a prevenirlo.

Answer 179

Es fundamental buscar y tratar la causa subyacente, como infecciones o descompensaciones metabólicas.

Answer 180

Edad (mayor riesgo en mayores de 70 años). Depresión. Demencia. Tipo de cirugía (mayor riesgo en cirugías torácicas extracardíacas y aneurismas aórticos). Deterioro cognitivo. Infección o inflamación. Descompensación metabólica. Alteración del ciclo circadiano. Medicación. Complicaciones postquirúrgicas (ej.: insuficiencia renal aguda). Dolor. Consumo abusivo de alcohol.

Answer 181

Taquicardia o bradicardia. Oliguria. Disnea. Ictericia. Fiebre o hipotermia. Distensión abdominal. Relleno capilar superior a 2 segundos. Irritación peritoneal. Hipotensión. Dolor excesivo que no corresponde a la situación clínica. Inflamación (herida operatoria, extremidades). Alteración en el nivel de conciencia.

Answer 182

Las cirugías torácicas extracardíacas y los aneurismas aórticos presentan mayor riesgo.

Answer 183

El riesgo de desarrollar delirio aumenta significativamente en personas mayores de 70 años debido a la disminución de la reserva cognitiva y la presencia de comorbilidades.

Answer 184

Las descompensaciones metabólicas, como los desequilibrios de electrolitos o la hipoglucemia, pueden alterar el funcionamiento cerebral y contribuir al delirio.

Answer 185

Mantener un ciclo circadiano adecuado. Promover la interacción social. Manejo adecuado del dolor. Evitar la polifarmacia. Tratar infecciones o descompensaciones metabólicas de forma temprana.

Answer 186

El Grado I incluye cualquier variación del postoperatorio normal que no requiere intervención farmacológica, quirúrgica, endoscópica o radiológica. Ejemplo: Atelectasia que se recupera con kinesioterapia.

Answer 187

El Grado II corresponde a complicaciones que requieren manejo farmacológico, transfusión o nutrición parenteral, excluyendo medicamentos comunes del Grado I. Ejemplo: Neumonía tratada con antibióticos.

Answer 188

Grado IIIa: Complicación que requiere manejo quirúrgico, endoscópico o radiológico sin anestesia general. Ejemplo: Bradiarritmia que requiere implante de marcapaso bajo anestesia local. Grado IIIb: Complicación que requiere manejo quirúrgico, endoscópico o radiológico bajo anestesia general. Ejemplo: Taponamiento cardiaco que requiere fenestración.

Answer 189

El Grado IVa incluye complicaciones con enfermedad sistémica severa que representan una amenaza constante a la vida. Ejemplo: Insuficiencia renal que requiere diálisis.

Answer 190

Grado IVa: Enfermedad sistémica severa que amenaza la vida (ej.: insuficiencia renal que requiere diálisis). Grado IVb: Complicación que pone en riesgo la vida, requiriendo ingreso a la UCI, con disfunción multiorgánica. Ejemplo: Insuficiencia renal con inestabilidad hemodinámica.

Answer 191

El Grado V se refiere a complicaciones que causan la muerte del paciente.

Answer 192

El sufijo “d” se utiliza para describir complicaciones que persisten al momento del alta del paciente y requieren seguimiento. Ejemplo: Ronquera después de una tiroidectomía (I-d).

Answer 193

Es más relevante detectar una tendencia en los parámetros, como el aumento progresivo de la frecuencia cardíaca en varias mediciones, que esperar que un valor supere el límite establecido para identificar una complicación. Esto permite una detección temprana de problemas antes de que se vuelvan graves.

Answer 194

La clasificación de Clavien-Dindo es simple, reproducible, lógica, útil y completa, además de tener una alta correlación con la complejidad de la intervención y los días de hospitalización. Permite evaluar la calidad de las cirugías de manera sistemática y comparar diferentes contextos clínicos.

Answer 195

Se clasifica en cinco grados (I a V), donde cada grado corresponde a la severidad de la complicación y el tipo de intervención necesaria, desde una variación sin intervención médica (Grado I) hasta complicaciones que resultan en la muerte (Grado V).

Answer 196

La clasificación de Clavien-Dindo se enfoca en la gravedad y manejo de la complicación, mientras que la clasificación por sistemas agrupa las complicaciones según el sistema afectado, como respiratorias, cardiovasculares, urinarias, entre otros.

Answer 197

Infección de la herida operatoria Evisceración Fasceitis necrotizante Hemorragia Hematoma Seroma

Answer 198

Fiebre Íleo

Answer 199

Atelectasia Neumonía Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA)

Answer 200

Tromboembolismo Isquemia miocárdica

Answer 201

Insuficiencia renal Infección del Tracto Urinario (ITU) Retención urinaria

Answer 202

Los fármacos son esenciales durante el postoperatorio para manejar el dolor y otras complicaciones; sin embargo, las indicaciones y dosis específicas no se detallan en este capítulo.

Answer 203

Se sugiere un reposo relativo o levantarse, ya que la movilización precoz tiene beneficios. En cirugías como laparotomías o hernioplastias, se puede utilizar una faja elástica abdominal para facilitar la deambulación y sentarse, disminuyendo el riesgo de complicaciones.

Answer 204

Para pacientes vasculares, se recomienda la posición Fowler, mientras que para pacientes con complicaciones respiratorias complejas se sugiere el decúbito ventral.

Answer 205

La administración de soluciones por vía parenteral cubre los requerimientos mínimos de líquidos, electrolitos y glucosa, y ayuda a reponer las pérdidas excesivas de volemia, como en casos de hemorragias o obstrucción intestinal. Es importante llevar un control del balance hídrico para detectar complicaciones a tiempo.

Answer 206

La movilización precoz reduce el riesgo de desarrollar complicaciones como trombosis, neumonía, debilidad muscular y úlceras por presión. Aunque la evidencia científica es débil, los cirujanos recomiendan esta práctica basada en su experiencia clínica.

Answer 207

Si el paciente se siente reacio a movilizarse por miedo o dolor, se puede sugerir cubrir la herida operatoria con un cojín o la mano para disminuir el dolor y aumentar la sensación de contención, ayudando a que se sienta más seguro al realizar actividades.

Answer 208

La ingesta de alimentos se inicia cuando el paciente está completamente despierto, lo solicita, o ha recuperado el reflejo de arcada y tos. No hay contraindicaciones a menos que la cirugía afecte al sistema digestivo.

Answer 209

El régimen alimentario dependerá de las características del paciente y de la cirugía. Algunos expertos argumentan que los regímenes específicos pueden ser poco adherentes y malnutrir al paciente, agravando complicaciones como náuseas, íleo y cicatrización deficiente.

Answer 210

Se recomienda la alimentación enteral como primera opción y, si esto no es posible, la alimentación parenteral.

Answer 211

Los hitos mínimos para el alta son que el paciente se haya levantado de la cama, esté orinando y tenga un tránsito intestinal regularizado (comiendo y defecando o expulsando gases normalmente).

Answer 212

El manejo de enfermería es fundamental para asegurar la correcta ejecución de las indicaciones, el seguimiento del paciente y el manejo especializado de heridas, colostomías, fístulas y drenajes.

Answer 213

El régimen cero implica ayuno total, utilizado cuando se desea evitar la ingesta. Los nutrientes se pueden aportar por vía parenteral.

Answer 214

El régimen hiposódico contiene alimentos con bajo contenido de sodio pero ricos en nutrientes esenciales. Se utiliza para restringir la sal ingerida, siendo común en pacientes hipertensos.

Answer 215

El régimen hipocalórico incluye alimentos con bajo contenido calórico pero ricos en nutrientes esenciales. Se utiliza para restringir las calorías ingeridas, siendo indicado para pacientes obesos.

Answer 216

El régimen hipercalórico consiste en alimentos con alto contenido calórico y ricos en nutrientes esenciales. Se recomienda para aumentar las calorías ingeridas, por ejemplo, en pacientes con daño hepático.

Answer 217

El régimen hipoglicémico incluye alimentos con bajo contenido de azúcares y rico en nutrientes esenciales, utilizado para controlar la glicemia, especialmente posprandial, en pacientes diabéticos.

Answer 218

El régimen hipoproteico consiste en alimentos con bajo contenido de proteínas pero ricos en nutrientes esenciales. Se utiliza para controlar la ingesta proteica, siendo indicado en pacientes con insuficiencia renal.

Answer 219

El régimen hiperproteico incluye alimentos con alto contenido de proteínas y ricos en nutrientes esenciales. Se recomienda para aumentar la ingesta proteica, por ejemplo, en pacientes con quemaduras graves.

Answer 220

El régimen hipolipídico contiene alimentos con bajo contenido de grasas pero ricos en nutrientes esenciales. Se utiliza para restringir la ingesta de lípidos, siendo indicado en pacientes con dislipidemia.

Answer 221

El régimen sin gluten consiste en alimentos sin contenido de gluten, utilizado por pacientes alérgicos a esta proteína, como los celíacos.

Answer 222

El régimen sin residuos incluye alimentos bajos en fibra, lactosa y grasas, utilizado para limpiar el colon, especialmente antes de una cirugía de colon.

Answer 223

El régimen líquido incluye alimentos líquidos como sopas y se utiliza cuando el paciente está pasando de alimentación parenteral a oral, como una etapa inicial.

Answer 224

El régimen semilíquido incluye alimentos pastosos como yogurt o jalea, utilizado cuando el paciente está en una etapa intermedia de transición de alimentación parenteral a oral.

Answer 225

El régimen blando o liviano consiste en alimentos blandos como fideos o puré, utilizado en la transición de alimentación parenteral a oral, entre semilíquido y normal.

Answer 226

El régimen normal incluye alimentos comunes y se utiliza cuando el paciente no tiene requerimientos especiales.

Answer 227

Una adecuada evaluación pre y postoperatoria disminuye el riesgo de complicaciones y mejora la recuperación postoperatoria del paciente. Permite detectar de manera temprana a los pacientes de alto riesgo quirúrgico y facilita el trabajo en equipo entre cirujanos, anestesiólogos y enfermería, lo que resulta en mejores resultados en las intervenciones.

Answer 228

Todo procedimiento quirúrgico representa una ruptura de los mecanismos de defensa primarios del organismo.

Answer 229

La Infección de la Herida Operatoria, o del Sitio de Intervención Quirúrgico.

Answer 230

Ignaz Semmelweis en el siglo XIX.

Answer 231

Redujo la mortalidad materna de un 11,4% en 1846 a un 1,3% en 1848.

Answer 232

El descubrimiento de las bacterias y avances en microbiología que sustentaron las prácticas de antisepsia.

Answer 233

"Principios de Antisepsia", que modificó los procedimientos quirúrgicos y redujo la tasa de infecciones.

Answer 234

Las tasas de ISQ se mantienen estables en los últimos años, sin descenso significativo.

Answer 235

Aumento de la actividad quirúrgica, resistencia antibiótica, y procedimientos más complejos en pacientes con comorbilidades.

Answer 236

Aumento de la morbimortalidad, prolongación del tiempo de hospitalización, y costos adicionales para el paciente y el sistema de salud.

Answer 237

Debido a su relevancia y al impacto negativo en la salud de los pacientes y en los costos asociados.

Answer 238

Un conocimiento general sobre la definición, epidemiología, costos, manejo y prevención de la ISQ.

Answer 239

Una constante actualización y profundización de los contenidos relacionados con la ISQ.

Answer 240

Los capítulos "Asepsia, Antisepsia y Pabellón Quirúrgico" y "Conceptos Generales del Pre y Postoperatorio".

Answer 241

Es la invasión y multiplicación de microorganismos en un tejido vivo.

Answer 242

La etiología es fundamentalmente bacteriana.

Answer 243

La exposición de regiones asépticas del cuerpo humano al ambiente, instrumental quirúrgico, entre otros.

Answer 244

Son infecciones que ocurren como resultado de la atención en salud y que no estaban presentes ni en incubación al momento de la hospitalización.

Answer 245

Se define como cualquier secreción purulenta, absceso o celulitis en el sitio de intervención quirúrgica en los 30 días siguientes a la operación.

Answer 246

La contaminación se refiere a la presencia de microorganismos en tejidos asépticos sin causar daño, mientras que la infección implica proliferación de microorganismos y una respuesta inflamatoria.

Answer 247

Como una complicación de una intervención quirúrgica, con un riesgo particular asociado a cada procedimiento.

Answer 248

El Center for Disease Control (CDC) en 1999.

Answer 249

Las cirugías pueden ser limpias, limpias-contaminadas, contaminadas y sucias.

Answer 250

Se realizan en un ambiente controlado con técnica aséptica, sin inflamación activa y sin comprometer tractos colonizados.

Answer 251

Menor al 2%.

Answer 252

Son procedimientos sin inflamación aguda y con transgresión mínima de tractos colonizados o donde se produjo una transgresión de la técnica.

Answer 253

Entre un 3% y un 11%.

Answer 254

Corresponden a heridas que se realizan sin un medio controlado o con inflamación aguda no purulenta, o que transgreden en forma importante tractos colonizados.

Answer 255

Entre un 11% y un 17%.

Answer 256

Son heridas con inflamación bacteriana aguda, presencia de pus, víscera perforada y heridas traumáticas de más de 4 horas sin intervención.

Answer 257

Puede superar el 17% y llegar hasta el 40%.

Answer 258

Permiten sistematizar y parametrizar el riesgo y mecanismo de la infección según la profundidad del tejido comprometido.

Answer 259

Puede ser IHQ incisional superficial (confined to skin and subcutaneous tissue), IHQ incisional profunda (involving fascia or muscle), o IHQ tipo infección de órgano y espacio.

Answer 260

IHQ primaria involucra la incisión primaria, mientras que IHQ secundaria se refiere a casos donde hay más de una incisión.

Answer 261

Limpia, limpia-contaminada, contaminada y sucia.

Answer 262

Se realiza en un ambiente controlado con técnica aséptica, sin inflamación activa y sin comprometer tractos colonizados.

Answer 263

Cirugías oftalmológicas, tiroidectomías, safenectomía, hernia inguinal electiva.

Answer 264

Menor al 2%.

Answer 265

Procedimientos realizados en quirófano sin inflamación aguda, con transgresión mínima de tractos colonizados o una transgresión de la técnica.

Answer 266

Colecistectomía por colelitiasis, resección colónica con preparación, prostatectomía, salpingoligadura, corrección de reflujo vesicoureteral.

Answer 267

Entre 3% y 11%.

Answer 268

Se realizan sin un medio controlado o presentan inflamación aguda no purulenta, o transgreden en forma importante tractos colonizados.

Answer 269

Colecistectomía en colecistitis aguda, colectomía sin preparación, ureterostomía, empiema pleural (fase exudativa).

Answer 270

Entre 11% y 17%.

Answer 271

Presentan inflamación bacteriana aguda, pus, víscera perforada o heridas traumáticas de más de 4 horas sin intervención.

Answer 272

Colangitis, peritonitis secundaria a apendicitis aguda, absceso tubo-ovárico, absceso pulmonar, empiema pleural (fase fibrinopurulenta), fracturas expuestas.

Answer 273

Entre 17% y 40%.

Answer 274

La Infección en el Sitio Quirúrgico (ISQ).

Answer 275

Hasta un tercio de los pacientes.

Answer 276

Es la segunda forma más frecuente de IAAS.

Answer 277

Representa entre un 12,5% y un 18% de las IAAS en el país.

Answer 278

Hernias inguinales, cesáreas, colecistectomía por laparotomía, bypass coronario, instalaciones de prótesis de cadera y tumores del sistema nervioso central.

Answer 279

Tumores del sistema nervioso central (1,83%) Bypass coronario (1,73%) Cirugías de prótesis de cadera (1,41%).

Answer 280

Cesáreas, colecistectomía por laparoscopía y hernias inguinales, en orden decreciente.

Answer 281

Aumenta la morbilidad y mortalidad perioperatoria (1,9% de mortalidad), aumenta en aproximadamente 7 días la estancia hospitalaria y en 2 millones de pesos el gasto promedio por paciente.

Answer 282

Representa un registro negativo, afectando el prestigio y la confianza en los protocolos de prevención.

Answer 283

Los microorganismos que causan la ISQ son fundamentalmente bacterianos.

Answer 284

Staphylococcus aureus.

Answer 285

Se identifica el agente etiológico en el 29,71% de las cirugías supervisadas.

Answer 286

Principalmente el criterio clínico para la toma de muestras para el cultivo.

Answer 287

Más del 61,54%.

Answer 288

Los gérmenes implicados en la ISQ dependen de la localización de la herida, pero en general son los mismos patógenos presentes desde hace décadas.

Answer 289

La vía directa, ya sea por inoculación durante el procedimiento quirúrgico o en el postoperatorio.

Answer 290

Cuando existen focos infecciosos preexistentes.

Answer 291

Muy excepcionalmente, en ciertas circunstancias.

Answer 292

Zonas estériles del cuerpo pueden comprometerse con la microbiota local o con flora exógena de las manos del cirujano o material quirúrgico contaminado.

Answer 293

Mala manipulación de la herida, tejidos desvitalizados o infectados, y uso inadecuado de catéteres y drenajes.

Answer 294

Principalmente cirugías de larga duración que transgreden las normas de asepsia y antisepsia.

Answer 295

En quemaduras extensas o heridas aún abiertas.

Answer 296

Por la existencia de focos infecciosos preoperatorios, que frecuentemente son genitourinarios, pulmonares o dentales.

Answer 297

En los 30 días después del procedimiento quirúrgico.

Answer 298

Compromete únicamente la piel y los tejidos blandos subcutáneos a la incisión.

Answer 299

Drenaje purulento con o sin confirmación microbiológica. Aislamiento del microorganismo en un fluido o tejido. Signos de infección: dolor, inflamación, eritema, calor, o apertura deliberada de la herida. Diagnóstico de IHQ por el cirujano.

Answer 300

Inflamación o secreción donde entra el punto. Infección en episiotomía o circuncisión de un recién nacido. Infección de quemaduras. Infección que compromete planos más profundos (fascia o músculo).

Answer 301

Ocurre en los 30 días después de la cirugía.

Answer 302

Hasta un año después de la cirugía.

Answer 303

Compromete tejidos blandos profundos, como fascia y músculo.

Answer 304

Drenaje purulento de la zona afectada. Dehiscencia de suturas profundas con signos de infección (fiebre, dolor localizado). Absceso u otra evidencia de infección al examen directo. Diagnóstico de infección incisional profunda por el cirujano.

Answer 305

Infecciones de órgano y espacio que drenen a través de la incisión.

Answer 306

En los 30 días siguientes a la cirugía.

Answer 307

Hasta un año después de la cirugía.

Answer 308

Compromete cualquier órgano o espacio diferente de la incisión que fue abierto o manipulado durante la cirugía.

Answer 309

Drenaje purulento de un órgano o espacio por la incisión. Microorganismos aislados de un cultivo aséptico relacionado. Absceso u otra evidencia de infección en el órgano o espacio. Diagnóstico de infección de órgano y espacio por el cirujano.

Answer 310

Edad Tabaquismo Comorbilidades (Diabetes, obesidad, desnutrición, cáncer, anemia) Uso de corticoides orales Focos infecciosos preexistentes Perfusión tisular disminuida

Answer 311

Uso inadecuado de normas de asepsia y antisepsia. Inadecuado uso de profilaxis antibiótica. Tiempo quirúrgico prolongado. Hospitalización prolongada. Tipo de cirugía (clase de incisión, cirugía electiva versus urgencia, uso de prótesis). Técnica quirúrgica inadecuada. Cuidados postoperatorios inadecuados (uso de drenajes, sondas, etc.).

Answer 312

La resistencia a antibióticos, especialmente del Staphylococcus aureus con resistencia a meticilina y vancomicina, es de especial preocupación.

Answer 313

Identificación de pacientes según un factor de riesgo específico o la acumulación de factores de riesgo. Uso de scores de riesgo, como el sistema NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance), que asigna puntos a diferentes factores de riesgo.

Answer 314

Clasificación ASA igual o mayor a 3: 1 punto. Cirugía contaminada o sucia: 1 punto. Procedimiento quirúrgico superior al percentil 75 de lo esperado: 1 punto.

Answer 315

Se están evaluando para mejorar la identificación del riesgo, aunque no se ha demostrado que ninguna estrategia sea superior a las demás para todos los pacientes.

Answer 316

La evaluación del riesgo debe ser particular para cada paciente, poniendo énfasis en las medidas de prevención de ISQ.

Answer 317

Staphylococcus aureus - 28% Klebsiella pneumoniae - 10,86% Proteus mirabilis - 10,29% Staphylococcus coagulasa (-) - 9,71% Escherichia coli - 9,14% Enterococcus faecalis - 8,57% Staphylococcus epidermidis - 5,14% Otros - 18,29%

Answer 318

Nivel de infección. Tiempo transcurrido desde la cirugía. Estado inmune del paciente. Hallazgos postoperatorios que difieran de la evolución normal esperada.

Answer 319

Dolor. Eritema. Edema.

Answer 320

Seropurulento. Parduzco. Con burbujas.

Answer 321

Formación de abscesos. Aparición de celulitis. Necrosis séptica.

Answer 322

Fiebre. Taquicardia.

Answer 323

Sepsis de foco en el sitio quirúrgico. Sepsis en otros sistemas por diseminación.

Answer 324

Porque los hallazgos que difieren de la evolución normal del paciente pueden indicar el desarrollo de una infección que requiere intervención o tratamiento.

Answer 325

El diagnóstico es clínico, basado en la sintomatología y el examen físico del paciente.

Answer 326

Exámenes generales, como hemogramas y análisis de laboratorio, para determinar el grado de compromiso sistémico.

Answer 327

Exámenes específicos pueden depender del tipo de cirugía realizada y de la localización de la herida.

Answer 328

Fiebre. Leucocitosis (aumento del recuento de glóbulos blancos) en ausencia de signos locales de infección en la herida.

Answer 329

Puede orientar hacia una probable infección de órgano/espacio o una infección en un sitio distinto debido a diseminación hematógena.

Answer 330

El control de la fuente de infección es el principio general de la terapia para la ISQ.

Answer 331

El manejo incluye incisión y drenaje, generalmente sin necesidad de terapia antibiótica.

Answer 332

Además de incisión y drenaje, se requiere el uso de antibióticos, dependiendo del tipo de cirugía y los agentes etiológicos esperados.

Answer 333

Los antibióticos deben ser seleccionados en función del tipo de cirugía realizada y de los agentes etiológicos más comunes asociados a la infección.

Answer 334

La aparición de una ISQ es muy negativa tanto para el paciente como para el cirujano, y es un indicador de la calidad de la atención quirúrgica.

Answer 335

La prevención debe abordar factores del paciente, del agente etiológico y del proceso perioperatorio.

Answer 336

Hay muchas medidas en la literatura, pero no todas tienen una buena calidad de evidencia.

Answer 337

La Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection en 2016, que ofrece una completa guía de recomendaciones.

Answer 338

Las recomendaciones del CDC de 2017 se agrupan en cuatro categorías según su nivel de evidencia: Categoría IA: 8 recomendaciones. Categoría IB: 4 recomendaciones. Categoría II: 5 recomendaciones. No resolutivas: 25 aspectos.

Answer 339

Existen recomendaciones específicas para artroplastias, pero no son el foco de este texto. Se pueden revisar en la bibliografía correspondiente.

Answer 340

Se debe administrar solo cuando esté indicado, siguiendo guías clínicas y asegurando que la concentración bactericida alcance niveles adecuados en suero y tejidos antes de la incisión (Categoría IB).

Answer 341

Administrar agentes antimicrobianos profilácticos por vía parenteral antes de la incisión cutánea en todos los procedimientos de cesárea, sin esperar al clampaje del cordón (Categoría IA).

Answer 342

No, en procedimientos limpios y limpios-contaminados, no se deben administrar dosis adicionales de antibióticos profilácticos después del cierre (Categoría IA).

Answer 343

No hay evidencia de la necesidad de ajustar la dosis profiláctica por peso ni de administrar una nueva dosis intraoperatoria de antibióticos. Las recomendaciones sobre ajustes deben revisarse individualmente según la farmacocinética del fármaco.

Answer 344

Fuerte recomendación para su implementación, respaldada por estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos bien diseñados.

Answer 345

Fuerte recomendación respaldada por algunos estudios con base teórica sólida, aunque con evidencia limitada.

Answer 346

Recomendación débil respaldada por evidencia que sugiere una compensación entre beneficios clínicos y daños.

Answer 347

No aplicar agentes antimicrobianos como cremas, soluciones y polvos sobre la incisión para prevenir ISQ (Categoría IB).

Answer 348

No, no es necesaria su aplicación (Categoría II).

Answer 349

Se debe considerar su uso para la prevención de ISQ (Categoría II).

Answer 350

No hay recomendaciones o hay temas sin resolver sobre la irrigación antimicrobiana intraoperatoria, el uso de antimicrobianos en prótesis sumergidas o apósitos antimicrobianos aplicados a la incisión.

Answer 351

Implementar el control de la glucemia durante todo el proceso perioperatorio, con una meta de niveles de glucosa en sangre menores de 200 mg/dL en pacientes con y sin diabetes.

Answer 352

Mantener la normotermia durante todo el proceso perioperatorio.

Answer 353

Administrar un incremento de la fracción de oxígeno inspirado (FiO2) tanto intraoperatoriamente como postextubación, en el periodo postoperatorio inmediato.

Answer 354

Informar que deben tomar un baño o ducha (cuerpo entero) con jabón o un agente antiséptico, al menos la noche anterior de la cirugía.

Answer 355

Realizar la preparación de la piel con una solución de un agente antiséptico con base alcohólica, a menos que esté contraindicado.

Answer 356

No es necesaria la aplicación de un sellador microbiano para la prevención de la ISQ.

Answer 357

No es necesario el uso de apósitos adhesivos plásticos, con o sin propiedades antimicrobianas, para la prevención de la ISQ.

Answer 358

Considerar la irrigación intraoperatoria de los tejidos profundos o subcutáneo con una solución yodada acuosa, pero no para procedimientos abdominales contaminados o sucios.

Answer 359

Las ISQ son eventos multifactoriales que requieren diagnóstico clínico y manejo enfocado en el control de la infección, con un fuerte énfasis en la prevención. Existe una necesidad de avanzar en la investigación para obtener recomendaciones con alto grado de evidencia. De 42 recomendaciones de la CDC en 2017, solo 12 tienen un alto grado de evidencia, lo que exige una constante actualización por parte del médico tratante y el respeto estricto por estas instrucciones para prevenir eventos adversos.

Answer 360

La sepsis es la principal causa de muerte en UCI no coronarias (Yarmuch, Mayanz, & Romero, 2015).

Answer 361

La incidencia de sepsis es más alta en pacientes que requieren manejo quirúrgico de urgencia.

Answer 362

La perforación colónica es la fuente predominante de sepsis abdominal (Han y otros, 2018).

Answer 363

La sepsis es una urgencia médica tiempo dependiente que puede requerir manejo quirúrgico según la circunstancia.

Answer 364

Le corresponde al médico general el diagnóstico precoz de la sepsis en contexto de urgencia para iniciar reanimación y control del foco infeccioso.

Answer 365

La reanimación y el control del foco infeccioso pueden reducir la mortalidad independientemente de la necesidad de cirugía (Blencowe y otros, 2017).

Answer 366

La sepsis es la respuesta inflamatoria sistémica asociada a un foco infeccioso, y la sepsis severa es aquella que compromete la funcionalidad de algún órgano.

Answer 367

El consenso del American College of Chest Physicians y la Society of Critical Care Medicine definieron el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS).

Answer 368

La sepsis se redefine como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección (Rhodes y otros, 2016).

Answer 369

El criterio introduce la presencia de disfunciones orgánicas establecidas como base para el diagnóstico, moviéndose de la disfunción orgánica a la sospecha de infección.

Answer 370

Abandonar el uso de los criterios del SIRS. Eliminar la categorización de sepsis severa para la sepsis con disfunciones orgánicas. Prescindir de la determinación de ácido láctico como elemento de tamizaje inicial (Romero y otros, 2017).

Answer 371

Se ha utilizado con foco infeccioso asociado para identificar una sepsis, permitiendo una alta sensibilidad en la detección de pacientes críticos.

Answer 372

Su especificidad es baja, lo que puede llevar a monitoreo e intervenciones invasivas en pacientes que no lo necesitan (Romero y otros, 2017).

Answer 373

Propone un cambio conceptual en el término de sepsis para aumentar su especificidad, aunque aún se discute su aceptación en la comunidad clínica.

Answer 374

Es un sistema de puntuación diseñado para detectar disfunciones orgánicas, no sepsis, aunque no es muy conocido fuera de la UCI.

Answer 375

Es un sistema abreviado de puntuación, Quick SOFA, que no requiere pruebas de laboratorio y puede evaluarse rápida y repetidamente (Singer y otros, 2016).

Answer 376

Es una sepsis en la que las anomalías circulatorias y celulares/metabólicas subyacentes son lo suficientemente profundas como para aumentar la mortalidad (Singer y otros, 2016).

Answer 377

La presencia simultánea de hipotensión con requerimiento de vasopresores e hiperlactatemia mayor de 2 mmol/L (Romero y otros, 2017).

Answer 378

Es un cuadro de SIRS más una infección que requiere intervención quirúrgica para controlar la fuente, o SIRS más una infección dentro de los 14 días de un procedimiento quirúrgico mayor (Yarmuch, Mayanz, & Romero, 2015).

Answer 379

Se deben encontrar dos o más de las características definidas.

Answer 380

Temperatura mayor de 38°C o menor de 36°C. Frecuencia cardíaca mayor de 90/min. Frecuencia respiratoria mayor de 20/min o PaCO2 menor de 32 mmHg. Recuento de glóbulos blancos mayor de 12,000/mm³ o menor de 4,000/mm³ o mayor del 10% de bandas inmaduras.

Answer 381

Mide la función en seis sistemas: respiratorio, coagulación, hígado, cardiovascular, sistema nervioso central y renal.

Answer 382

Se asigna un puntaje de 0.

Answer 383

El puntaje es 3.

Answer 384

Un nivel de bilirrubina entre 2.0 y 5.9 mg/dL.

Answer 385

El puntaje es 1.

Answer 386

Se asigna un puntaje de 2.

Answer 387

El puntaje es 4.

Answer 388

Una diuresis menor de 200 mg/dL.

Answer 389

Se deben cumplir al menos 2 de los criterios.

Answer 390

Frecuencia respiratoria mayor o igual que 22/min.

Answer 391

Un puntaje de Glasgow menor de 15.

Answer 392

Presión arterial sistólica menor o igual que 100 mmHg.

Answer 393

La incidencia reportada de sepsis está aumentando (Singer y otros, 2016).

Answer 394

La sepsis constituye la principal causa de muerte en UCI no coronarias.

Answer 395

Puede superar el 50% de la mortalidad en unidades de pacientes críticos (Machado y otros, 2017).

Answer 396

Más de 1.5 millones de casos anualmente (Seymour y otros, 2015).

Answer 397

Los pacientes quirúrgicos son responsables de un tercio de los casos de sepsis en el país (Yarmuch, Mayanz, & Romero, 2015).

Answer 398

Se encontró una prevalencia de sepsis severa en pacientes críticos de 40%, con una mortalidad asociada de 27% (Dougnac y otros, 2007).

Answer 399

Los focos infecciosos más frecuentes son el respiratorio y abdominal (Dougnac y otros, 2007).

Answer 400

Las infecciones intraabdominales representan la principal causa de sepsis.

Answer 401

Las perforaciones colónicas son la causa más importante de focos infecciosos abdominales (Yarmuch, Mayanz y Romero, 2015).

Answer 402

Edad mayor de 60 años. Necesidad de cirugía de emergencia. Presencia de comorbilidades (Moore & Moore, 2011).

Answer 403

Es resultado de complejas interacciones entre el microorganismo infectante y el sistema inmune del huésped, generando una respuesta inflamatoria.

Answer 404

En la sepsis, la respuesta inflamatoria se amplifica y se vuelve sistémica, causando más daño que la injuria infecciosa inicial (Romero y otros, 2017).

Answer 405

La respuesta inmune se basa en componentes innatos y adaptativos.

Answer 406

Son estructuras ubicadas en las superficies de patógenos comunes que el sistema inmune reconoce.

Answer 407

Son moléculas liberadas por células necróticas, principalmente de mitocondrias, tras lesiones celulares como traumatismos o cirugías mayores (László y otros, 2015).

Answer 408

En la sepsis quirúrgica, la respuesta inflamatoria depende de la etiología y los PMAD se elevan en gran magnitud incluso en ausencia de invasión bacteriana.

Answer 409

La procalcitonina se eleva significativamente y es útil para diferenciar inflamación de infección bacteriana y evaluar la gravedad de la sepsis.

Answer 410

La respuesta adaptativa es iniciada por la reacción Th1.

Answer 411

El proceso proinflamatorio se "apaga" lentamente y la respuesta cambia a una respuesta Th2.

Answer 412

Si hay desregulación, el proceso localizado queda fuera de control y se convierte en sistémico (László y otros, 2015).

Answer 413

Apatía, respuestas tardías, pensamiento deprimido, indiferencia o inquietud.

Answer 414

Ansioso, globos oculares hundidos y ptosis leve del párpado superior.

Answer 415

Hipotonía, debilidad muscular, temblores y movimientos involuntarios.

Answer 416

Disminución de los reflejos osteotendinosos, parestesias y reflejos visuales y auditivos reducidos.

Answer 417

Sed, vómitos, diarrea y oliguria.

Answer 418

Pálida, gris, húmeda, moteada en partes declives, laxa, seca y fría.

Answer 419

Pálidas, lívidas y ligeramente cianóticas.

Answer 420

Vidriosas y mates.

Answer 421

Seca, pálida y arrugada.

Answer 422

Disnea, frecuencia respiratoria elevada, profundidad variable y a veces irregular.

Answer 423

Puede ser variable, presentando hipotermia, fiebre o incluso ser normal.

Answer 424

Metabolismo reducido.

Answer 425

Colapsadas, con pulsos yugulares invisibles.

Answer 426

Sonidos del ápex débiles y frecuencia cardíaca rápida.

Answer 427

Débil y filiforme.

Answer 428

Volumen sanguíneo reducido.

Answer 429

Hemoconcentración o hemodilución, O2 venoso reducido, aumento de la diferencia A-V de O2, CO2 arterial reducido y reserva de álcali reducida.

Answer 430

Las características del huésped, el lugar y la gravedad de la infección, y el curso temporal de la sepsis antes de la terapia.

Answer 431

Eritema, drenaje, cambios bulosos y otros signos de infección.

Answer 432

Fue uno de los primeros en describir el cuadro clínico de la sepsis, recopilando signos y síntomas de diferentes autores junto con sus hallazgos.

Answer 433

Debido a las diversas manifestaciones clínicas de la sepsis y la heterogeneidad de los pacientes.

Answer 434

La sospecha clínica de la presencia de sepsis.

Answer 435

Hipotensión (PAM menor que 65 mmHg). Alteración del estado de conciencia (Glasgow menor que 15). Desequilibrio ácido-base e hipoxemia (gases arteriales). Aumento de niveles de lactato (lactato sérico mayor que 2 mmol/L). Disfunción renal (creatinina mayor que 1,2 mg/dL y/o diuresis menor que 0,5 ml/kg/hr). Disfunción hepática (bilirrubina total mayor que 1,2 mg/dL). Trombocitopenia (recuento de plaquetas menor que 150.000/µL).

Answer 436

La implementación del paquete de medidas de reanimación inicial de la sepsis.

Answer 437

La administración precoz de un esquema antibiótico empírico de amplio espectro.

Answer 438

Se ha combinado el paquete de medidas que deben ser implementadas en las primeras 3 y 6 horas en un solo paquete a ser aplicado dentro de la primera hora desde la sospecha diagnóstica.

Answer 439

Iniciar la reanimación de manera inmediata, aunque el proceso completo pueda llevar más de una hora.

Answer 440

Las siguientes medidas deben ser implementadas dentro de la primera hora de presentación: Medir lactato plasmático y repetir la medición si es mayor que 2 mmol/L. Tomar hemocultivos antes de iniciar los antibióticos, evitando un retardo mayor a 45 minutos en la administración de la primera dosis. Administrar antibióticos intravenosos de amplio espectro, usando un esquema combinado en casos de shock séptico y comenzando con dosis máximas recomendadas. Infundir 30 ml/kg de cristaloides para pacientes con hipotensión y/o lactato mayor o igual a 4 mmol/L. Administrar vasopresores si el paciente está hipotenso durante o después de la reanimación con fluidos para alcanzar una PAM objetivo mayor o igual a 65 mmHg.

Answer 441

La medición inicial ayuda a evaluar la gravedad de la hipoperfusión tisular y a guiar la reanimación. Si el lactato es mayor que 2 mmol/L, se debe repetir la medición.

Answer 442

Tomar hemocultivos antes de la administración de antibióticos, asegurando que no haya un retardo mayor a 45 minutos en dar la primera dosis del esquema seleccionado.

Answer 443

Se deben infundir 30 ml/kg de cristaloides.

Answer 444

Se deben administrar vasopresores para alcanzar una PAM objetivo de al menos 65 mmHg.

Answer 445

Medir el lactato ayuda a descartar que los niveles elevados sean secundarios a producción anaeróbica asociada a hipoperfusión. Estrategias de reanimación guiadas por lactato han mostrado reducir la mortalidad.

Answer 446

Se debe volver a medir el lactato dentro de 2 a 4 horas para guiar la reanimación.

Answer 447

Un déficit de base menor que -4 mmol/L puede ser un buen indicador para identificar pacientes con lactato mayor que 3 mmol/L, especialmente en centros donde no se puede medir lactato.

Answer 448

La esterilización de los cultivos puede ocurrir minutos después de la primera dosis de antimicrobianos, por lo que es esencial obtener hemocultivos para optimizar la identificación de patógenos y mejorar resultados.

Answer 449

Se deben tomar al menos dos hemocultivos con un mínimo de 10 ml de sangre por cada frasco, desde sitios diferentes de punción.

Answer 450

La terapia empírica de amplio espectro debe iniciarse inmediatamente, utilizando la máxima dosificación recomendada, independientemente de la presencia de disfunción renal.

Answer 451

Los cristaloides, como la solución salina al 0.9% o Ringer lactato, son los fluidos de elección. Se contraindica el uso de almidones.

Answer 452

Se recomienda un bolo inicial de 30 ml/kg de volumen intravenoso, seguido de un aporte continuo según requerimientos.

Answer 453

Si la presión arterial no se restaura después de la reanimación inicial con fluidos, se debe iniciar la infusión de vasopresores dentro de la primera hora para alcanzar una PAM mayor o igual a 65 mmHg.

Answer 454

Se recomienda el uso de noradrenalina como vasopresor de primera elección. Si no está disponible, se puede considerar la adrenalina como segunda opción.

Answer 455

Se debe restringir el uso de dopamina, vasopresina o terlipresina a casos excepcionales y no usar fenilefrina como vasopresor de primera línea.

Answer 456

Se recomienda el monitoreo continuo de la PAM a través de una línea arterial.

Answer 457

La resolución del foco séptico era el objetivo primario, enfatizando la necesidad de operar rápidamente y realizar cirugías cortas.

Answer 458

Se ha observado que si el control del foco se realiza en más de 6 horas, la mortalidad es significativamente mayor (42,9% vs 26,7%). Tratar el foco antes de 6 horas puede reducir la mortalidad.

Answer 459

Un estudio mostró que el control tardío del foco se asocia con mayor mortalidad (OR = 2,6; IC 95% 1,8-3,5) cuando se realiza después de 24 horas.

Answer 460

Se recomienda el control de la fuente de infección dentro de las 12 horas del diagnóstico, prefiriendo enfoques menos invasivos.

Answer 461

Si el daño fisiológico es severo, la intervención quirúrgica debe ser abreviada para no agravar la condición del paciente.

Answer 462

La cirugía abierta debe considerarse cuando otros enfoques son inadecuados o no se pueden proporcionar a tiempo, o si hay incertidumbre diagnóstica persistente.

Answer 463

El objetivo primario es el control de la fuente de infección, lo que implica resecar el intestino necrótico o perforado sin realizar ostomías en ese momento.

Answer 464

Se puede utilizar la técnica de "Vacuum Pack Technique" (VPT) para el cierre abdominal, siendo popular para mejorar el manejo de la herida.

Answer 465

La laparostomía está asociada a una alta morbimortalidad y, a pesar de las diferentes técnicas descritas, el uso de VPT ha mostrado mejores resultados, aunque con riesgos persistentes.

Answer 466

La detección oportuna, un manejo protocolizado basado en el bundle inicial, control oportuno del foco séptico y la implementación de medidas coadyuvantes pueden mejorar significativamente el pronóstico.

Answer 467

Reconocer temprano los signos y síntomas de la sepsis es crucial para reducir el tiempo de diagnóstico y el inicio de la terapia, lo que es esencial para disminuir la mortalidad.

Answer 468

La elección incorrecta del primer esquema antibiótico puede reducir hasta 5 veces las probabilidades de supervivencia en pacientes con sepsis.

Answer 469

Sin un control adecuado de la fuente de infección, los esfuerzos de reanimación no tendrán éxito.

Answer 470

Hay discrepancias en los estudios, pero lo que se ha demostrado es que, en el período postoperatorio, más allá de 24 horas, la sepsis es la causa más común de shock.

Answer 471

Se debe controlar el dolor, especialmente con opioides, ya que pueden deprimir el centro respiratorio. Además, deben detectarse y tratarse adecuadamente las interacciones farmacológicas.

Answer 472

Tienen un mayor riesgo de trombosis venosa profunda y requieren profilaxis diaria de tromboembolismo venoso, ya sea farmacológica (heparina) o mecánica (compresión neumática intermitente).

Answer 473

La embolia pulmonar puede ser fatal, especialmente si el paciente ya está comprometido hemodinámicamente.

Answer 474

La detección y tratamiento apropiado de signos como delirium, hipoxemia y taquicardia son esenciales para prevenir un posible deterioro en estos pacientes.

Answer 475

Los criterios clásicos de SIRS no deben ser desechados; deben seguir utilizándose como un criterio clínico esencial ante la sospecha de sepsis.

Answer 476

La SOCHIMI hace un llamado a no desechar la aplicación de criterios SIRS para identificar una potencial infección con repercusión sistémica.

Answer 477

Las herramientas qSOFA y SOFA son útiles después de aplicar los conceptos tradicionales de sepsis para buscar disfunciones orgánicas.

Answer 478

La sepsis quirúrgica es una urgencia que requiere medidas iniciales durante la primera hora de sospecha, debido a su naturaleza tiempo-dependiente.

Answer 479

Las medidas incluyen la medición de lactato, toma de hemocultivos, administración de antibióticos intravenosos que cubran los patógenos según el foco de sospecha, fluidoterapia agresiva y uso de drogas vasoactivas cuando sea necesario.

Answer 480

Estas medidas permiten al cirujano planificar una posible cirugía de urgencia cuando corresponda, mejorando así el pronóstico del paciente.

Answer 481

Un trauma es una lesión o daño de los tejidos orgánicos producido por algún tipo de violencia externa.

Answer 482

Un paciente politraumatizado es aquel que presenta dos o más lesiones traumáticas graves, comprometiendo dos o más sistemas y poniendo en riesgo la vida.

Answer 483

Los pacientes traumatizados graves son aquellos con lesión en un solo sistema, pero con riesgo vital o de secuelas graves.

Answer 484

Un paciente policontundido o policontuso es aquel que presenta lesiones graves, pero no tiene un riesgo vital.

Answer 485

En niños, las fracturas múltiples constituyen un politrauma debido a su tamaño y escasa volemia, lo que implica una liberación de energía por superficie corporal mucho mayor a la esperable en un adulto.

Answer 486

El trauma es la tercera causa de muerte y de años de vida perdidos a nivel mundial.

Answer 487

El trauma provoca la muerte de más de cinco millones de personas al año.

Answer 488

La mayoría de las muertes por traumatismos se producen en países de ingresos medios y bajos, afectando predominantemente a hombres jóvenes en edad productiva.

Answer 489

Se estima que los traumatismos representarán el 20% de los problemas de salud en el mundo.

Answer 490

A nivel mundial, la mortalidad por traumatismo se debe en un 23% a accidentes de tránsito, 15% por suicidios, 11% por homicidios, 8% por caídas, 7% por sumersión, 6% por quemaduras, 6% por intoxicaciones, 3% por guerras y 21% por otras causas.

Answer 491

En Chile, el trauma ocupa el tercer lugar como causa de muerte y años de vida perdidos, siendo tres veces mayor en hombres que en mujeres entre los 20 y 34 años.

Answer 492

Los traumatismos aumentan con la edad y entre los meses de septiembre y febrero.

Answer 493

La causa de trauma más frecuente son los accidentes de tránsito, donde peatones están involucrados en la mitad de los casos.

Answer 494

El 10% de los accidentados sufren una lesión grave o fallecen.

Answer 495

El traumatismo constituye el 10% de los egresos hospitalarios; de ellos, 20,1% son traumatismos encefalocraneanos, 14,7% contusiones, 10,4% fracturas y 8,1% quemaduras.

Answer 496

Es necesario entender las distintas causas de muerte secundarias a un traumatismo.

Answer 497

Los tres periodos son: Periodo Inmediato, Periodo Temprano y Periodo Tardío.

Answer 498

La muerte se produce segundos a minutos tras el trauma, secundaria a apneas inducidas por lesiones graves a nivel del sistema nervioso central o hemorragias por ruptura cardiaca, desgarros de la aorta o grandes vasos.

Answer 499

La prevención de accidentes traumáticos es la herramienta más efectiva para evitar muertes traumáticas en este periodo.

Answer 500

La muerte se produce minutos a horas tras el trauma, debido a hematomas epidurales y subdurales, hemoneumotórax, ruptura del bazo, laceraciones hepáticas y fracturas pélvicas que pueden causar hemorragias masivas o aumento de presión intracraneana.

Answer 501

Es fundamental para la sobrevida de estos pacientes, y se acuña el término “Hora Dorada” del trauma.

Answer 502

La muerte ocurre días a semanas tras el trauma, secundaria a sepsis y disfunción multiorgánica.

Answer 503

Los cuidados en las etapas previas tienen un gran impacto en el desenlace de este periodo, incluso cuando el paciente está en la Unidad de Paciente Crítico (UPC).

Answer 504

Las lesiones del sistema nervioso central y las hemorragias.

Answer 505

Puede permitir la sobrevida inmediata al trauma, pero no asegura la sobrevida global.

Answer 506

El trauma produce una injuria tisular que desencadena una cascada inflamatoria, con la liberación de moléculas asociadas al daño (DAMPs).

Answer 507

Provoca una peor defensa del organismo contra infecciones secundarias, un desbalance entre factores proinflamatorios y antiinflamatorios, llevando a sepsis.

Answer 508

Induce apoptosis y necrosis del parénquima celular, provocando disfunción multiorgánica, lo que puede llevar a la muerte en el periodo tardío.

Answer 509

Es un concepto que ayuda a comprender por qué las medidas en el manejo inicial reducen las complicaciones posteriores al trauma asociadas al SIRS.

Answer 510

Es el daño provocado por el trauma mismo, que puede manifestarse como hipoxia tisular, hipotensión y lesión de tejido.

Answer 511

Corresponde a todo daño posterior al trauma causado por el SIRS, como isquemia-reperfusión, acidosis, distrés respiratorio, infecciones, entre otros, así como daño iatrogénico del manejo del trauma.

Answer 512

Acidosis, Hipotermia y Coagulopatía.

Answer 513

La hipotermia se asocia a alta mortalidad, siendo del 100% con temperaturas bajo 32,8º C.

Answer 514

Provoca y exacerba el sangrado al reducir la actividad de los factores de coagulación en un 10% por cada grado de temperatura, inhibir la agregación plaquetaria y disminuir la actividad del tromboxano.

Answer 515

Se debe a la pérdida de calor por exposición ambiental, cambios en la circulación para compensar la hemorragia, cambios en el metabolismo y la administración de fluidos fríos.

Answer 516

Tomar medidas precoces para prevenir la hipotermia.

Answer 517

El grado de acidosis y el nivel de lactato son predictores de mortalidad, y niveles de pH menor o igual a 7.2 se asocian a disminución de la contractibilidad cardiaca, vasodilatación, hipotensión y bradicardia.

Answer 518

La pérdida de sangre secundaria al trauma induce la vía anaeróbica del metabolismo, produciendo un aumento del lactato y otros metabolitos tóxicos, lo que lleva a acidosis.

Answer 519

Alterando el funcionamiento enzimático, provocando disfunción orgánica y disfunción de los factores de coagulación, lo que impide el control de las hemorragias.

Answer 520

Administración de oxígeno, transfusiones de sangre precoces y mejora del gasto cardiaco con fármacos.

Answer 521

La coagulopatía se presenta tempranamente y su severidad se correlaciona directamente con el nivel de daño.

Answer 522

Hemodilución por infusión de fluidos. Disfunción de la cascada de coagulación a causa de acidosis y hipotermia. Depleción de factores de coagulación por consumo.

Answer 523

La incidencia de coagulopatías se correlaciona directamente con la cantidad de fluidos infundidos.

Answer 524

Es extremadamente difícil de corregir y se convierte en una causa temprana de muerte.

Answer 525

Accidentes de tránsito, sumersiones y quemaduras.

Answer 526

Accidentes de tránsito por la muerte del conductor del vehículo.

Answer 527

Accidentes de tránsito por atropellos.

Answer 528

Tienen un mayor riesgo de desarrollar neumonía y sepsis, posiblemente por la modulación pro y antiinflamatoria inducida por los estrógenos.

Answer 529

Embarazadas, niños, adultos mayores, obesos y atletas.

Answer 530

Los cambios fisiológicos del embarazo producen una respuesta diferente ante la injuria de un trauma, por lo que es fundamental evaluar el abdomen y realizar un test de embarazo.

Answer 531

Presentan pocos signos de hipovolemia a pesar de pérdidas cuantitativas de volemia; cuando la hipovolemia se presenta, el deterioro es rápido y catastrófico.

Answer 532

Disminución de la reserva fisiológica, comorbilidades y polifarmacia, que pueden empeorar la respuesta y dificultar la reanimación.

Answer 533

Su estado inflamatorio base puede inducir una respuesta exagerada del SIRS provocado por el trauma.

Answer 534

Las características anatómicas dificultan procedimientos como intubación o Eco-FAST, y muchos padecen enfermedades cardiopulmonares que limitan su capacidad de respuesta.

Answer 535

Debido a su excelente condición física, no manifiestan signos tempranos de shock y pueden tener hipotensión de base, lo que puede llevar a una descompensación rápida y fulminante.

Answer 536

En dos etapas: evaluación primaria y evaluación secundaria.

Answer 537

Detectar y tratar las causas de muerte inminente de manera rápida y eficiente.

Answer 538

10 segundos.

Answer 539

A: Vía aérea (Airway) B: Respiración y Ventilación (Breathing) C: Circulación y control de hemorragia (Circulation) D: Estado neurológico (Disability) E: Exposición y control ambiental (Exposure)

Answer 540

Preguntando al paciente su nombre y qué ocurrió; una respuesta adecuada indica que no hay compromiso en A, B o D.

Answer 541

Requiere manejo inmediato siguiendo el esquema de evaluación.

Answer 542

Monitorización continua del paciente (electrocardiograma, oximetría, etc.). Evaluar diuresis y hematuria con sonda urinaria (Foley). Disminuir la distensión gástrica con sonda nasogástrica. Tomar radiografías de columna cervical, tórax y pelvis. Realizar Eco-FAST y EFAST. Solicitar TC en pacientes estables. Medir temperatura central.

Answer 543

Está contraindicada en pacientes con trauma uretral, lo que se sospecha con sangre en el meato uretral o equimosis perineal.

Answer 544

Se utilizan para evaluar signos de hemorragia interna intraabdominal, hemotórax o neumotórax, siendo indicación de cirugía en pacientes hemodinámicamente inestables.

Answer 545

Pacientes estables, ya que proporciona información valiosa para el cirujano.

Answer 546

Se evalúa la permeabilidad de la vía aérea buscando obstrucciones, cuerpos extraños, fracturas faciales, secreciones y cualquier lesión que pueda bloquearla.

Answer 547

Succionar secreciones o sangre. Restringir la movilidad cervical con un collar cervical. Asegurar la vía aérea si la Escala de Glasgow es menor o igual a 8 (GCS ≤ 8) con métodos adecuados. Administrar oxígeno para alcanzar una saturación del 100%. Tomar oximetría de pulso.

Answer 548

Neumotórax a tensión Hemotórax masivo Neumotórax abierto Tórax inestable

Answer 549

Incisión de catéter grueso en el 2° espacio intercostal. Si el paciente responde, instalar tubo de pleurostomía con trampa de aire.

Answer 550

Evaluar perfusión, pulsos, nivel de conciencia y presión arterial. Buscar y controlar hemorragias internas y externas.

Answer 551

Aplicar compresión manual directa sobre la herida. No retirar compresas de compresión por al menos 10 minutos. Usar torniquetes si la hemorragia es masiva y proviene de una extremidad.

Answer 552

Drenaje en el tórax. Estabilización de pelvis con técnica de embarrilamiento o tutor externo. Inmovilización en extremidades.

Answer 553

Establecer accesos venosos de grueso calibre. Administrar fluidos intravenosos cristaloides calentados. Transfundir glóbulos rojos y plasma fresco congelado si no responde tras la infusión de fluidos. Administrar ácido tranexámico antes de las 3 horas del trauma.

Answer 554

Nivel de conciencia, tamaño y reactividad de las pupilas, Escala de Glasgow, y signos de lesión craneal o medular.

Answer 555

Desvestir completamente al paciente para evaluar lesiones y cubrirlo con mantas tibias para evitar la hipotermia, asegurando normotermia.

Answer 556

Se inicia una vez terminada la evaluación primaria, o puede realizarse simultáneamente si hay suficiente personal en el equipo.

Answer 557

Se compone de la historia clínica, examen físico y reevaluación de los signos vitales.

Answer 558

Se indagan alergias, consumo de fármacos, comorbilidades previas, embarazo, hora de la última comida y antecedentes del trauma.

Answer 559

Es fundamental para sospechar lesiones y anticipar la evolución de estas.

Answer 560

La secuencia es: cabeza, estructuras maxilofaciales, columna cervical y cuello, tórax, abdomen, pelvis, periné, recto, vagina, sistema musculoesquelético y sistema neurológico.

Answer 561

Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, temperatura, oximetría de pulso y diuresis.

Answer 562

Radiografías de columna total y extremidades. TC de cerebro, tórax, abdomen y columna total. Urografía y angiografía contrastada. Ecografía transesofágica. Broncoscopia. Endoscopia.

Answer 563

Se debe mantener la protección de la columna hasta que se haya descartado una lesión con una imagen, especialmente si el mecanismo de daño lo sugiere.

Answer 564

Se recomienda la analgesia con opiáceos o ansiolíticos endovenosos en dosis que no provoquen depresión respiratoria, compromiso de conciencia ni cambios hemodinámicos.

Answer 565

Es fundamental para detectar precozmente nuevas lesiones o un deterioro en la condición previa del paciente, manteniendo un alto índice de sospecha según el mecanismo de daño.

Answer 566

Se debe considerar el traslado siempre que las necesidades de tratamiento excedan la capacidad de la institución.

Answer 567

Se requiere una evaluación exhaustiva de la condición del paciente y considerar la capacidad técnica del centro receptor para resolver las necesidades.

Answer 568

Es importante mantener una adecuada comunicación y notificar previamente el caso para garantizar una atención continua y efectiva.

Answer 569

Es un enfoque de manejo que incluye una serie de indicaciones diseñadas para mejorar el pronóstico del paciente traumatizado.

Answer 570

Se debe realizar en pacientes que cumplen con los criterios establecidos en la Tabla 6-2 y evitar en aquellos con trauma encefalocraneano (TEC) o en pacientes pediátricos.

Answer 571

Lesión penetrante abdominal o torácica. Fractura pélvica abierta. Fractura de hueso largo con lesión craneana o contusión pulmonar. Hemorragia troncal. Amputación.

Answer 572

Pulso radial ausente o débil. Temperatura central <35ºC. Presión arterial sistólica (PAS) < 100 mmHg. Frecuencia cardiaca (FC) >100 lpm. PaO2/FiO2 < 250. Diuresis <50 ml/hr.

Answer 573

Lactato >2.5 mmol/L. Plaquetas <90,000/ml. Fibrinógeno <1 g/dl. Tiempo de protrombina (TP) >16 seg. INR >1.5. Hemoglobina (Hb) <11. pH <7.2. Déficit de base <6.

Answer 574

Consiste en mantener la presión arterial baja para evitar hemorragias por aumento de la presión hidrostática, asegurando a la vez una adecuada perfusión a los tejidos. La presión sistólica objetivo es de 70-90 mmHg, con una presión arterial media (PAM) de 50 mmHg.

Answer 575

Está contraindicada en pacientes con trauma encefalocraneano (TEC), trauma medular y en pediátricos.

Answer 576

Consiste en transfundir hemoderivados tempranamente en lugar de solo fluidos. Se utiliza una mezcla de glóbulos rojos, plasma fresco congelado y plaquetas en una razón de 1:1:1.

Answer 577

El recalentamiento ayuda a evitar la hipotermia. Se recomienda calentar primero el torso y luego las extremidades para prevenir la hipotensión que puede resultar de la vasodilatación periférica.

Answer 578

Se pueden realizar medidas externas pasivas (mantas, aumentar la temperatura de la habitación), externas activas (aire caliente, calentadores) o internas activas (fluidos calentados, oxígeno temperado, irrigación de la vejiga o peritoneo con fluidos temperados, hemodiálisis).

Answer 579

La corrección de la acidosis comienza estableciendo una adecuada perfusión de los tejidos y controlando la hemorragia. No se recomienda el uso de bicarbonato de sodio debido a su falta de utilidad y posibles complicaciones cardiacas y coagulopatías.

Answer 580

Se pueden utilizar técnicas no quirúrgicas como embarrilamiento, compresión directa o torniquetes, y técnicas percutáneas como el taponamiento con balón aórtico. También se recomienda la administración de ácido tranexámico.

Answer 581

Las técnicas quirúrgicas son el estándar de oro y deben realizarse idealmente dentro de las primeras 24 horas.

Answer 582

Se clasifica en cuatro grupos: Shock: cirugía de control de daños. Hemodinámicamente inestable: cirugía de control de daños. Borderline: cirugía de control de daños en caso de deterioro. Estables: protocolo estándar.

Answer 583

No se ha establecido un buen predictor de mortalidad en la población general que ha sufrido un trauma. Sin embargo, se ha identificado que la presencia de trauma encefalocraneano (TEC), un lactato elevado al ingreso y que se mantenga elevado las primeras 24 horas (mayor a 4 mmol/L), y mayores tiempos de traslado se asocian con una mayor mortalidad.

Answer 584

La escala de Glasgow es el mejor predictor en pacientes politraumatizados o con lesión traumática de cráneo.

Answer 585

El trauma es una condición frecuente en la práctica clínica, siendo una causa importante de muerte y discapacidad en población joven y adulta. Su manejo inicial debe seguir el protocolo de evaluación primaria (ABC del trauma) y evaluación secundaria, sin que esta última interfiera con la primera.

Answer 586

La triada de hipotermia, coagulopatía y acidosis se asocia con mayor mortalidad, por lo que es fundamental prevenirla mediante un protocolo de reanimación con control de daños.

Answer 587

Los pacientes traumatizados deben ser evaluados y reevaluados constantemente para detectar precozmente lesiones o un deterioro de la condición previa, manteniendo un alto índice de sospecha según los mecanismos de daño de las posibles lesiones.

Answer 588

El control de hemorragias es el pilar fundamental del tratamiento en pacientes traumatizados.

Answer 589

Se debe considerar el traslado de los pacientes cuando sus necesidades de tratamiento excedan la capacidad de la institución.

Answer 590

Representa una situación clínica compleja y desafiante en el contexto de atención de urgencias.

Answer 591

La magnitud de la fuerza transmitida, la cinética del trauma y la zona de impacto.

Answer 592

Consideraciones especiales sobre la anatomía característica en adultos y niños, incluyendo variantes pediátricas.

Answer 593

Debe poder realizar una adecuada sospecha diagnóstica y un manejo inicial apropiado, derivando al equipo quirúrgico de forma urgente.

Answer 594

El trauma abdominal corresponde al grupo de lesiones ocurridas en el abdomen, provocadas por una transmisión brusca de energía cinética por medio de una injuria externa.

Answer 595

Puede ser de tipo contuso o penetrante, según su comunicación con el exterior.

Answer 596

Su manejo inicial corresponde a la evaluación primaria del trauma.

Answer 597

Los traumatismos corresponden a la primera causa de muerte en este grupo etario.

Answer 598

Cerca del 50% de los traumatismos son mal llamados accidentes de tránsito.

Answer 599

Caídas de altura, heridas por arma de fuego, por arma blanca y aplastamientos.

Answer 600

La región abdominal es la tercera región del cuerpo lesionada en frecuencia.

Answer 601

Aproximadamente el 25% de todos los casos de traumatismo abdominal requieren exploración.

Answer 602

Alrededor del 7 al 10% de todas las muertes ocurren debido a lesiones abdominales.

Answer 603

Ha disminuido la frecuencia de lesiones cerebrales severas, pero ha aumentado las lesiones torácicas y abdominales.

Answer 604

El 10% de todos los traumas recibidos correspondía al trauma abdominal.

Answer 605

El 77,9% de los traumas abdominales eran por trauma penetrante, de los cuales el 88,3% eran por arma blanca.

Answer 606

Se distribuyen en tres momentos: inmediata, temprana y tardía.

Answer 607

Es causada principalmente por apnea, lesiones neurológicas graves, lesiones medulares altas, y roturas del corazón o de grandes vasos.

Answer 608

Es el período crucial en que se debe realizar la evaluación y la reanimación para reducir la alta tasa de morbimortalidad.

Answer 609

Una línea imaginaria que pasa por ambas mamilas como límite superior hasta el pliegue de la región inguinal como límite inferior.

Answer 610

Desde una línea que pasa por ambas puntas de las escápulas hasta una línea que pasa a través de ambos pliegues glúteos.

Answer 611

Superior: diafragma, anterior y lateral: musculatura de la pared abdominal, inferior: estructuras esqueléticas pélvicas, posterior: columna vertebral, musculatura abdominal y paravertebral.

Answer 612

En 9 regiones delimitadas por líneas verticales (medio claviculares derecha e izquierda) y dos líneas horizontales (superior: línea tangente al reborde subcostal e inferior: línea que pasa por las espinas iliacas anterosuperiores).

Answer 613

Hipocondrios, epigastrio, flancos, región periumbilical, fosas iliacas y hipogastrio.

Answer 614

Cada región se relaciona con la ubicación de estructuras anatómicas específicas, orientando sobre la estructura lesionada.

Answer 615

En cavidad peritoneal, retroperitoneo y porción pélvica extraperitoneal.

Answer 616

El trauma en la parte inferior del tórax puede involucrar órganos abdominales.

Answer 617

En 3 zonas, cuyos límites y contenidos se describen en tablas y esquemas.

Answer 618

Lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, polo superior del riñón, flexura hepática del colon y glándula suprarrenal.

Answer 619

Zona del lóbulo izquierdo del hígado y porción pilórica del estómago.

Answer 620

Bazo, cola del páncreas, polo superior del riñón izquierdo, estómago, esófago abdominal y flexura esplénica del colon.

Answer 621

Región del colon ascendente, parte del duodeno y yeyuno.

Answer 622

Región del epiplón, mesenterio, yeyuno, íleon, colon transverso y ubicación del ombligo.

Answer 623

Región del colon descendente.

Answer 624

Región del ciego, apéndice, ovario derecho en la mujer y cordón espermático derecho.

Answer 625

Vejiga urinaria y útero.

Answer 626

Región del colon sigmoideo, ovario izquierdo y cordón espermático izquierdo.

Answer 627

Aorta, vena cava, duodeno y páncreas.

Answer 628

Glándulas suprarrenales, riñones, vasos renales, uréteres y porción de colon ascendente y descendente.

Answer 629

Vasos ilíacos, uréteres distales, colon sigmoide distal y recto.

Answer 630

Las lesiones obedecen a distintos mecanismos como aumento de la presión intraabdominal, compresión, desaceleración y cizallamiento, y lesiones penetrantes.

Answer 631

Desgarros de órganos sólidos o perforaciones de víscera hueca al aumentar la presión intraluminal.

Answer 632

Se produce aplastamiento de un órgano entre la pared anterior y posterior del tronco.

Answer 633

Las partes fijas del órgano permanecen inmóviles mientras el resto sigue en movimiento, afectando típicamente a los hilios, duodeno, rectosigmoides y aorta abdominal.

Answer 634

Atraviesan la fascia, ingresando a la cavidad abdominal, pudiendo lesionar en distintos grados los órganos intraabdominales.

Answer 635

Se produce por combinaciones de fuerzas de compresión, deformación y estiramiento.

Answer 636

La magnitud del daño está directamente relacionada con la masa de los objetos involucrados, sus movimientos de aceleración o desaceleración, y su duración durante el impacto.

Answer 637

Es necesario considerarlas en caso de explosiones y accidentes automovilísticos, a pesar del uso del cinturón de seguridad.

Answer 638

Peritonitis, shock hemorrágico y muerte.

Answer 639

Se dividen en lesiones de órgano sólido (hígado, bazo, páncreas, riñones) y lesiones de órgano hueco (estómago, intestino delgado y grueso, vesícula biliar, vejiga urinaria).

Answer 640

Pueden variar entre laceraciones menores sin compromiso hemodinámico significativo y lesiones que requieren observación constante.

Answer 641

Lesiones graves con shock asociado que requieren intervención quirúrgica inmediata o pacientes fallecidos al momento de la evaluación.

Answer 642

Menos del 10%.

Answer 643

El bazo, con una frecuencia del 40-55%.

Answer 644

Se producen cuando un objeto externo perfora la fascia transversal.

Answer 645

Armas blancas y armas de fuego.

Answer 646

La apariencia externa no determina la extensión de las lesiones internas, especialmente en heridas por arma de fuego, que causan cavitación alrededor del proyectil.

Answer 647

La velocidad, calibre, trayectoria presunta de la bala y la distancia desde donde se efectúa el disparo.

Answer 648

El shock hemorrágico refractario.

Answer 649

Lesiones de estómago, intestino delgado y colorrectales.

Answer 650

Lesiones de intestino delgado.

Answer 651

Lesiones pancreáticas y lesiones diafragmáticas.

Answer 652

En dos escenarios: prehospitalario y hospitalario.

Answer 653

Porque los traumas abdominales pueden estar acompañados de lesiones en otras áreas que pueden ser potencialmente fatales.

Answer 654

El mecanismo del trauma, enfatizando la cinemática de la lesión para establecer los posibles daños en órganos internos.

Answer 655

El personal paramédico, familiares o acudientes, aunque la información pueda no ser exacta.

Answer 656

Porque casi la mitad de los pacientes sin signos en el examen físico tienen laparotomías positivas.

Answer 657

No excluye la posibilidad de una lesión intraabdominal significativa.

Answer 658

Pacientes con antecedentes de hipotensión inexplicada, daño neurológico, alteración sensorial por drogas, y resultados equívocos abdominales.

Answer 659

A: Asegurar la vía aérea. B: Conservar una ventilación adecuada. C: Mantener circulación y controlar hemorragias. D: Valorar el estado neurológico. E: Exposición y control ambiental, prevenir hipotermia.

Answer 660

Proceder a un examen dirigido.

Answer 661

El paciente debe estar completamente desnudo para una inspección completa.

Answer 662

El torso, dorso, axilas y periné.

Answer 663

Pulsos periféricos, tacto rectal y examen genital de manera dirigida.

Answer 664

"Huella" de lesiones y equimosis que puedan sugerir fractura pélvica, así como distensión abdominal y signos de irritación peritoneal.

Answer 665

Evisceración de intestino o epiplón.

Answer 666

Descartar embarazo.

Answer 667

Evitar la distensión gástrica y disminuir el riesgo de broncoaspiración.

Answer 668

Cuando no existan contraindicaciones, ya que puede proporcionar información relevante.

Answer 669

Realizar una uretrocistografía retrógrada antes de instalar cualquier tipo de catéter urinario.

Answer 670

Requiere manejo de emergencia en pabellón.

Answer 671

Ofrece una ventana de oportunidad para completar el estudio diagnóstico y brindar un manejo más dirigido y eficiente.

Answer 672

Evitar broncoaspiración, estudiar el contenido gástrico y descompresión gástrica.

Answer 673

En caso de sospecha de trauma de base de cráneo, fractura nasal o trauma maxilofacial que dificulte la inserción de la sonda.

Answer 674

Broncoaspiración.

Answer 675

Evacuar contenido vesical, disminuir presión intravesical e intraabdominal, y medir diuresis.

Answer 676

Sospecha de lesión uretral o fractura de pelvis.

Answer 677

Sangre en el meato uretral, equimosis en perineo, imposibilidad de micción o próstata alta o móvil al tacto rectal.

Answer 678

La sospecha diagnóstica es eminentemente clínica.

Answer 679

Evaluar el estado del paciente y corregir elementos necesarios para un mejor manejo, ya sea quirúrgico o no quirúrgico.

Answer 680

Extracción igual o mayor a 10 ml de sangre franca, glóbulos rojos mayores a 100,000 cel./ml, glóbulos blancos mayores a 500 cel./ml, presencia de bacterias, bilis y partículas de comida.

Answer 681

Igual o mayor a 10 ml.

Answer 682

Presencia de bacterias.

Answer 683

Los estudios de imagen deben realizarse solo si el paciente está estable, ya que la inestabilidad hemodinámica requiere un manejo quirúrgico inmediato.

Answer 684

Las radiografías simples son poco útiles y proporcionan poca información; se utilizan si no se dispone de tomografía computada (TC).

Answer 685

Los cuatro puntos son: Morrison (hepatorrenal), esplenorrenal, pericárdico y pélvico o fondo de saco de Douglas.

Answer 686

La ECOFAST es rápida de realizar y se puede utilizar antes de un manejo quirúrgico, siendo útil para detectar líquido libre abdominal.

Answer 687

La tomografía computada (TC) de abdomen y pelvis es el examen de elección.

Answer 688

La angioTC ayuda a identificar lesiones vasculares, especialmente en sospecha de lesiones de grandes vasos y presencia de sangrado activo.

Answer 689

Tienen indicación quirúrgica.

Answer 690

El manejo debe ser quirúrgico de urgencia mediante laparotomía exploradora.

Answer 691

Un ECOFAST positivo, junto con hipotensión o clínica de hemorragia intraperitoneal, es una indicación para realizar laparotomía exploradora.

Answer 692

Trauma abdominal con hipotensión y ECOFAST positiva. Hipotensión con herida abdominal penetrante. Heridas de bala que atraviesan cavidad peritoneal. Evisceración. Sangrado en estómago, recto o tracto genitourinario tras trauma penetrante. Peritonitis tras mecanismo lesional. Aire libre, aire retroperitoneal o rotura del hemidiafragma. TC con contraste que muestre ruptura del tracto gastrointestinal o lesiones graves. Trauma penetrante con aspiración de contenido gastrointestinal o bilis desde LPD.

Answer 693

Debe recibir profilaxis antibiótica que cubra gérmenes Gram positivos, negativos y anaerobios.

Answer 694

Todo paciente con trauma abdominal penetrante debe recibir vacunación antitetánica.

Answer 695

Es fundamental para optimizar funciones vitales y garantizar una adecuada oxigenación mientras se realiza la evaluación ABCDE, lo que afecta la conducta clínica y el estudio complementario a realizar.

Answer 696

El compromiso hemodinámico y la identificación del tipo de trauma y del mecanismo de la lesión son esenciales para tomar decisiones clínicas.

Answer 697

Heridas penetrantes asociadas a compromiso hemodinámico (hipotensión). Irritación peritoneal. Evisceración. Neumoperitoneo. Signos de sangrado en recto, estómago o vagina.

Answer 698

Se debe indicar vacunación antitetánica y profilaxis antibiótica como norma nacional.

(GRAL) GENERAL ESPECIALIDADES Flashcards

(1) 16p-Conceptos generales pre y pos Cx. (2) 7p-Infección Quirúrgica e Intrahospitalaria. (3) 7p-Sepsis en Cirugía. (4) 8p-Manejo general del Trauma. (5) 6p-Trauma Abdominal. (733 cards)