GRAVIDEZ ECTÓPICA Flashcards
(36 cards)
REFERENCIAS
- Montenegro CAB, Filho JDR. Rezende Obstetrícia Fundamental, 14ª edição: Grupo GEN; 2017.
- WILLIAM
- EMERGENCIA OBSTETRICA IMIP
(TOQUE EM 5)
PMFN
INSTRUÇÕES
1) Leia a pergunta – sem virar a carta!
2) Em seguida, responda como for melhor no momento: por escrito, em voz alta, ou apenas mentalmente;
3) Depois, clique para virar a carta e conferir a resposta certa;
4) Utilize a escala de 1 a 5 para definir seu domínio naquela carta. Quanto menor o domínio, mais aquela carta se repetirá ao longo do Deck
PMFN
Gravidez Ectópica
Definição
É quando o ovo se implanta fora do útero, sendo sinônimo de gravidez extrauterina, podendo ocorrer em diferentes locais como tuba uterina, ovário ou abdômen.
Por que a gravidez ectópica é considerada uma patologia que ameaça a vida da paciente?
Porque pode levar a complicações graves, como hemorragia interna, e é uma das principais causas de mortalidade materna em alguns países.
Quais são os principais fatores de risco para a gravidez ectópica?
- Cirurgia tubária prévia,
- gravidez ectópica anterior,
- exposição in utero ao dietilestilbestrol (DES),
- história de doença inflamatória pélvica,
- história de infertilidade,
- história de cervicite para clamídia ou gonococo,
- anormalidade tubária documentada,
- ligadura tubária e
- uso atual de dispositivo intrauterino (DIU).
Como o uso atual de dispositivo intrauterino (DIU) está relacionado à gravidez ectópica?
Embora a concepção com DIU seja rara, estima-se que 25 a 50% dessas gestações sejam ectópicas O DIU aumenta indiretamente a incidência da gravidez ectópica ao não proteger a paciente da ectopia como faz para a gravidez intrauterina.
Qual é o risco de recorrência da gravidez ectópica em mulheres com ectopia anterior?
Cerca de 10%, mas esse risco aumenta para pelo menos 25% em mulheres com dois ou mais episódios de gravidez ectópica.
Qual é o local mais comum para a implantação de uma gestação ectópica?
Na tuba, especificamente na ampola tubária (80%). Seguido pelo istmo (12%), e a gravidez intersticial representa apenas 2 a 3% dos casos.
Quais são alguns** fatores de risco** para gestação ectópica?
- Doença inflamatória pélvica,
- cirurgia tubária anterior,
- gravidez ectópica anterior,
- reprodução assistida,
- endometriose,
- raça negra,
- fumo, entre outros.
Por que o DIU é incluído na lista de fatores de risco para gestação ectópica, apesar de sua eficácia na prevenção da gestação tópica?
Porque em caso de falha do método, a probabilidade de uma gravidez ectópica é maior do que em mulheres sem método contraceptivo, embora o risco absoluto de gestação ectópica seja baixo.
Isso se deve ao fato de que o DIU altera a função tubária, do muco cervical e do endométrio, não interferindo na função ovulatória.
Qual é a prevalência da gestação ectópica e por que tem aumentado ao longo dos anos?
Cerca de 2%. Tem aumentado devido ao maior acesso às técnicas de fertilização assistida (que aumentam o risco do evento) e melhoria das técnicas diagnósticas.
Quais são os sinais e sintomas de uma possível gravidez ectópica?
- Atraso menstrual.
- Sangramento vaginal discreto.
- Dor abdominal.
- Útero menor que a idade gestacional esperada.
- Massa anexial palpável.
- Defesa abdominal.
- Grito de Douglas (sinal de Proust)
O sangramento está presente em TODOS CASOS de gravidez ectópica?
O sangramento pode estar presente em cerca de 50% dos casos de gravidez ectópica, pode simular um fluxo menstrual ou um abortamento, dificultando o diagnóstico.
O que é gestação ectópica rota e quais são seus sintomas?
A gestação ectópica rota ocorre quando há ruptura de uma gravidez ectópica, geralmente nas primeiras semanas de gestação, com localização comum na porção ístmica da tuba. Seus sintomas incluem:
* abundante hemorragia intraperitoneal,
* dor aguda e intensa na fossa ilíaca ou no hipogástrio e
* choque.
ROTA=RUPTURA
Onde a gravidez ectópica rota é mais comumente localizada?
A gravidez ectópica rota é mais comumente localizada na porção ístmica da tuba.
Quais são os sinais de irritação peritoneal e hemorragia abdominal que podem estar presentes em casos de gravidez ectópica?
Sinal de Laffon:
dor no ombro devido à irritação do nervo frênico.
Sinal de Blumberg:
descompressão dolorosa do abdome.
Sinal de Cullen:
equimose periumbilical.
Sinal de Proust:
dor à mobilização do colo uterino e abaulamento, e dor no fundo de saco de Douglas, decorrente do acúmulo de sangue no fundo de saco vaginal.
Quais são algumas condições que podem ser confundidas com a gravidez ectópica?
As condições que podem ser confundidas com a gravidez ectópica incluem apendicite, doença inflamatória pélvica, torção de cisto ovariano, mioma subseroso torcido, infecção urinária aguda, endometriose, abortamento e ovulação dolorosa.
Como o diagnóstico da gravidez ectópica é confirmado?
O diagnóstico da gravidez ectópica é confirmado pela presença de três fatores:
- Sintomas clínicos consistentes.
- Teste de beta-hCG positivo.
- Achados ultrassonográficos indicativos.
Qual é o valor limite de beta-hCG que, quando ultrapassado sem visualização do saco gestacional intrauterino, fortalece a suspeita de gravidez ectópica?
1.500 mUI/ml.
Quando este valor é excedido e não há visualização do saco gestacional intrauterino, a probabilidade de gravidez ectópica aumenta.
Nas gestações ectópicas, devido ao espaço limitado para o crescimento do trofoblasto, a produção da b-HCG não segue os padrões normais esperados de uma gestação tópica, ou seja, não é observada a duplicação de seus valores a cada 48 horas (aumento de mais de 66%).
● O Tratado de Obstetrícia Febrasgo (2019) define o limite discriminatório em 2.000 mUI/ml.
●O livro Rezende Obstetrícia (13a edição, 2016) considera o limite discriminatório mais fidedigno para diagnosticar a ectopia em gravidez com localização
desconhecida de 3.000 mUI/ml.
●O livro Williams Obstetrics (25a edição, 2018) cita que algumas instituições utilizam o limite discriminatório de 1.500 mUI/ml, enquanto outras usam 2.000 mUI/ml e que um autor sugere limites mais altos (3.510 mUI/ml).
Como a ultrassonografia pode ajudar no diagnóstico de gravidez ectópica?
A ultrassonografia pode ajudar no diagnóstico de gravidez ectópica de duas maneiras.
Primeiro, a visualização de uma gravidez tópica praticamente descarta a possibilidade de uma gravidez ectópica.
Segundo, a hipótese de gravidez ectópica é reforçada pela presença de anel tubário em região anexial ou massa complexa anexial com líquido livre na cavidade peritoneal e pelo sinal do halo.
O que é anel tubário e em que porcentagem dos casos de gravidez ectópica ele pode ser percebido?
O anel tubário é uma característica visualizada em cerca de 70% dos casos de gravidez ectópica. Consiste em um** anel apresentando centro anecoico e periferia com ecogenicidade aumentada**, podendo, em raras situações, visualizar o embrião em seu interior.
O que é o sinal do halo na ultrassonografia e o que ele representa?
O sinal do halo consiste em um halo anecoico ao redor do anel tubário, representando edema da subserosa da tuba uterina.
O que é a reação de Arias-Stella e em que situações ela pode ser encontrada?
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A reação de Arias-Stella é consequente à hipertrofia das glândulas secretoras endometriais, decorrente dos estímulos hormonais da gestação ectópica. Ela pode ser encontrada em cerca de 50% dos casos de gestação ectópica, mas não é específica dessa situação, podendo também ser encontrada em gestações tópicas e em ciclos estimulados com citrato de clomifeno
Como a dosagem de progesterona pode auxiliar no diagnóstico da gestação ectópica?
A dosagem de progesterona é um recurso válido, especialmente quando a ultrassonografia não está disponível ou é inconclusiva, e os níveis de hCG não foram auxiliares.
Em gestações tópicas, os níveis de progesterona devem ser superiores a 25 ng/ml.
Valores inferiores a 10 ng/ml são sugestivos de gestações anormais, como abortamento ou gravidez ectópica.
