HEMORRAGIAS NA SEGUNDA METADE DA GESTAÇÃO Flashcards
(102 cards)
1
Q
HEMORRAGIAS NA SEGUNDA METADE DA GESTAÇÃO
Principais causas? (3)
A
- Descolamento prematuro de placenta
- Placenta prévia
- Roturas
(uterina, de seio marginal e de vasa prévia)
2
Q
HEMORRAGIAS NA SEGUNDA METADE DA GESTAÇÃO
Consequências (3)
A
- Aumento da morbimortalidade materna e perinatal
- Aumento de partos operatórios
- Aumento da prematuridade
3
Q
PLACENTA PREVIA
DEFINIÇÃO
A
É a implantação de qualquer parte da placenta no Segmento inferior do útero, após 28 semanas de gestação
4
Q
PLACENTA PREVIA
Por que só pode ser definida após 28 semanas?
A
A placenta muitas vezes “migra” ao longo da gestação.
5
Q
PLACENTA PREVIA
CLASSIFICAÇÃO - LOCALIZAÇÃO (3)
A
- A placenta pode cobrir totalmente, (TOTAL)
- parcialmente ou (PARCIAL)
- avizinhar-se do orifício cervical interno (OI) (MARGINAL)
6
Q
PLACENTA PREVIA
Significado da expressão “prévia” em obstetricia
A
elemento que se interpõe entre a apresentação fetal e o colo uterino.
7
Q
PLACENTA PREVIA
Fator de risco mais importante
A
IDADE
8
Q
PLACENTA PREVIA
Fatores de risco (7)
A
- IDADE
- MULTIPARIDADE
- TABAGISMO
- ENDOMETRITE
- CESARIANA PRÉVIA
- INTERVENÇÕES UTERINAS ANTERIORES (MIOMECTOMIA, CURETAGEM);
- SITUAÇÕES DE SOBREDISTENSÃO UTERINA (GEMELARIDADE, HIDROPISIA FETAL).
9
Q
PLACENTA PREVIA
Quadro clínico
A
Hemorragia indolor com sangue vermelho rutilante,
desvinculada de esforços físicos ou traumatismos (espontânea).
10
Q
PLACENTA PREVIA
Quando pensar em placenta prévia em uma questão?
A
Quando há sangramento na segunda metade da gestação (no final do segundo e início do terceiro trimestre), vivo, indolor, de início e cessar súbito (autolimitado), sem outros sintomas.
11
Q
PLACENTA PREVIA
Sangramento sentinela - Definição
A
Sangramento intermitente e abundante, de coloração vermelho vivo, que ocorre ao final do segundo e início do terceiro trimestre.
Principalmente em gestantes com placenta prévia total.
12
Q
PLACENTA PREVIA
EXAMA FISICO - PRIMEIROS PASSOS.
A
-Sinais vitais
Obstétrico:
* palpação abdominal
* Medida de altura uterina
* Ausculta dos batimentos cardíacos fetais
* Exame especular cuidadoso.
* NAO REALIZAR TOQUE ATÉ SABER LOCAL DA PLACENTA
13
Q
PLACENTA PREVIA
MOTIVO - TOQUE VAGINAL NAO SER FEITO
A
Pode desencadear sangramento intenso.
14
Q
PLACENTA PREVIA
O que revela a Palpação abdominal.
A
Tônus uterino normal e estática fetal alterada, como situações oblíquas e transversas, apresentação pélvica e cefálicas altas
15
Q
PLACENTA PREVIA
Exames laboratoriais pedidos (4)
A
Hematócrito
hemoglobina
Tipagem sanguínea ABO Rh
Coagulograma
16
Q
PLACENTA PREVIA
Qual exame complementar mais seguro e mais simples para confirmar o diagnóstico?
A
USG
17
Q
PLACENTA PREVIA
Por que a ultrassonografia transvaginal é preferida para o diagnóstico
A
Falso-positivos no exame realizado pela via transvaginal é menor do que quando realizado pela via abdominal.
18
Q
PLACENTA PREVIA
O que a Dopplerfluxometria obstétrica determina?
A
visualiza a zona de inserção do funículo na placenta, onde é produzido sopro audível, isócrono com pulso fetal.
Realizada para diagnosticar acretismo placentário, ou mesmo placenta increta ou percreta.
19
Q
PLACENTA PREVIA
Utilidade da ressonância magnética
A
Pode confirmar o acretismo placentário suspeitado pela ultrassonografia.
20
Q
PLACENTA PREVIA
Quais aspectos determinam a conduta na placenta prévia? (4)
A
- Intensidade do sangramento
- Condição hemodinâmica materna
- Idade gestacional
- Tipo de inserção viciosa da placenta
21
Q
PLACENTA PREVIA
CONDUTA GESTAÇÃO PRE TERMO (3)
A
- Conduta expectante
- Evitar relações sexuais.
- Considerar uso de corticoterapia e tocolíticos.
22
Q
PLACENTA PREVIA
CONDUTA GESTAÇÃO ATERMO
A
Realizar o parto.
Via de parto baseada na USG sobre o tipo de PP.
23
Q
PLACENTA PREVIA
CONDUTA - Borda placentária a menos de 2 cm do orifício cervical interno.
A
Cesariana
24
Q
PLACENTA PREVIA
CONDUTA Placenta prévia total
A
A via de parto é sempre cesariana
25
# **PLACENTA PREVIA**
CONDUTA Placenta prévia parcial
Cesariana, exceto em multíparas se o parto estiver próximo do fim, o sangramento seja discreto, e não haja um obstáculo mecânico importante ao parto vaginal.
26
# **PLACENTA PREVIA**
CONDUTA Placenta prévia marginal ou baixa
vaginal pode ser permitido se o sangramento não é muito intenso e a mãe encontra-se estável hemodinamicamente.
27
# **PLACENTA PREVIA**
Quando o parto vaginal pode ser permitido na placenta prévia marginal?
Quando a placenta é de menor grau, com borda fina e apresentação cefálica encaixada, pressionando a borda placentária.
28
# **PLACENTA PREVIA**
amniotomia INDICAÇÃO
Ela só está indicada nos casos de placenta marginal e baixa.
29
# **PLACENTA PREVIA**
Via de parto com feto morto?
A via de parto é sempre cesariana.
30
# **PLACENTA PREVIA**
Complicações (10)
* Atonia pós-parto,
* hemorragia,
* parto prematuro,
* infecção puerperal,
* amniorrexe prematura,
* lacerações de trajeto,
* apresentações anômalas,
* distocia de parto,
* discinesias uterinas,
* acretismo placentário.
31
# **PLACENTA PREVIA**
Conduta - sangramento vaginal intenso (3)
* o uso de uterotônicos,
* manobras de compressão uterina
* intervenções cirúrgicas.
32
# **PLACENTA PREVIA**
Qual é a importância do **acretismo placentário** ?
Ocasiona complicações como hemorragia anteparto, hemorragia intraparto, hemorragia pós-parto, necessidade de hemotransfusão, septicemia, infecção puerperal, endometrite, tromboflebite, parto prematuro, malformações fetais, necessidade de cesariana e restrição de crescimento intrauterino.
33
# **DPPNI**
DEFINIÇÃO DE Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)?
Separação da placenta após 20 semanas de gestação.
34
# **DPPNI**
Incidência
Aproximadamente 1 a 2% das gestações, principalmente entre 24 e 26 semanas.
35
# **DPPNI**
Riscos fetais (5)
1. Prematuridade,
1. restrição de crescimento fetal,
1. baixo peso ao nascer,
1. sofrimento fetal e
1. óbito perinatal.
36
# **DPPNI**
Classificação
Varia de 0 (assintomático) a III (grave), com IIIA (sem coagulopatia) e IIIB (com coagulopatia).
37
# **DPPNI**
Grau 0
Diagnóstico retrospectivo pelo exame da placenta que mostra o hematoma.
38
# **DPPNI**
Grau I
Sangramento vaginal, sem dor. Vitalidade fetal preservada.
39
# **DPPNI**
GRAU II
Sangramento vaginal moderado, dor abdominal, hipertonia uterina, taquicardia materna e sinais de sofrimento fetal.
40
# **DPPNI**
miomatose uterina
Os miomas uterinos, principalmente se localizados no local de implantação da placenta, predispõem ao descolamento.
41
# **DPPNI**
Fator etiológico mais importante?
A hipertensão arterial, que responde por até 50% dos casos de DPP não traumático.
42
# **DPPNI**
O que é a versão fetal externa?
Procedimento obstétrico que altera artificialmente a apresentação fetal, pode provocar DPP se o cordão umbilical é curto.
43
# **DPPNI**
traumatismo abdominal causa dpp?
O DPP pode decorrer de traumatismos diretos sobre o abdome, como o decorrente de acidentes automobilísticos ou de violenta agressão física.
44
# **DPPNI**
USO DE SUBSTANCIAS - FATORES DE RISCO (3)
TABAGISMO
COCAINA
ALCOOLISMO
45
# **DPPNI**
FATOR DE RISCO (3)
IDADE >35A
DPP ANTERIOR
HIPERTENSAO CRONICA
46
# **DPPNI**
FISIOPATOLOGIA INICIAL
**hemorragia decidual** -->
inicia o descolamento é o primeiro fenômeno fisiopatológico envolvido.
**Hematoma retroplacentário,** que tende a invadir a placenta, formando uma "cratera" na sua superfície. Este processo aumenta a área descolada num ciclo vicioso
47
# **DPPNI**
O que acontece em 20% dos casos em relação a hemorragia placentaria?
A perda sanguínea se restringe ao espaço retroplacentário e não ocorre sangramento vaginal, representando a chamada “hemorragia oculta”.
48
# **DPPNI**
Area da placenta descolada que leva a morte fetal?
mais de 50%
49
# **DPPNI**
Sangue extravasado em contato com o útero - Fisiopatologia
Ação irritante sobre a musculatura uterina, levando contração.
50
# **DPPNI**
DEFINIÇÃO - hipertonia por taquissistolia
Aumento exagerado da frequência das metrossístoles que leva ao quadro de hipertonia.
51
# **DPPNI**
DEFINIÇÃO - hipertonia autêntica
Ação irritativa do sangue sobre a fibra muscular.
52
# **DPPNI**
DEFINIÇÃO - discrasia sanguínea
Lesão tecidual --> liberação de tromboplastina e a formação de um coágulo retroplacentário, levando ao consumo dos fatores de coagulação.
53
# **DPPNI**
Quadro clínico característico (3)
1. Dor abdominal,
1. associada ou não ao sangramento vaginal,
1. e aumento do tônus uterino.
54
# **DPPNI**
DEFINIÇÃO - CIVD
Promove a **formação de coágulos** na rede vascular, resultando em repercussões hemodinâmicas que podem levar a paciente a **óbito.**
55
# **DPPNI**
TIPOS DE MANIFESTACAO - sangramento. (3)
1. hemoâmnio,
1. hemorragia exteriorizada,
1. um sangramento retroplacentário.
56
# **DPPNI**
Resultado da apoplexia uteroplacentária ou infiltração sanguínea intramiometrial, que ocasiona deficit contrátil.
“útero de Couvelaire”
57
# **DPPNI**
o que deve conter a anamnese? (4)
1. Antecedentes de hipertensão,
2. ocorrência de trauma,
3. abuso de drogas ou álcool e
4. a presença de outros fatores de risco associados.
58
# **DPPNI**
Quando pensar em DPP em uma questão?
Quando estiver no enunciado: **sangramento escuro na segunda metade da gestação, associado à hipertonia e sofrimento fetal**
A presença de hipertensão arterial também é muito sugestiva.
59
# **DPPNI**
Primeiro passo no exame físico
Aferição de sinais vitais:
ABC DA EMERG.
60
# **DPPNI**
NOME PARA CONDIÇÃO ONDE Mesmo na vigência de perda sanguínea de vulto, a frequência de pulso se mantém normal.
Pulso paradoxal de Boero
(só ocorre nas fases iniciais do quadro.)
61
# **DPPNI**
ACHADOS DA palpação uterina
* taquissistolia e,
* hipertonia uterina
62
# **DPPNI**
exames laboratoriais - DIAGNOTICO (4)
1. Hemograma com contagem de plaquetas,
1. tipagem sanguínea ABO Rh,
1. coagulograma
1. exames de rotina para doença hipertensiva.
63
# **DPPNI**
O QUE FAZER NO EXAME FISICO (4)
● ABC da reanimação: vias aéreas pérvias, padrões de respiração e circulação.
● Sinais vitais: observar taquicardia e alterações posturais da pressão.
● Exame obstétrico: medida da altura uterina, BCF, hipertonia uterina; contrações tetânicas à palpação abdominal.
● Monitorização fetal: padrão não tranquilizador.
64
# **DPPNI**
ACHADOS DO TOQUE VAGINAL
Bolsa d’água permanentemente tensa.
65
# **DPPNI**
USG NA DPP
Tem um papel muito limitado, sendo mais útil para afastar o diagnóstico de placenta prévia na segunda metade da gestação.
66
# **DPPNI**
Quando a USG pode ser realizada no DPP?
Estabilidade hemodinâmica materna e vitalidade fetal preservada,
67
# **DPPNI**
Qual é a conduta terapêutica com feto vivo?
**CESARIANA**
Se trabalho de parto iminente- amniotomia sob vigilância contínua e a monitorização do BCF
68
# **DPPNI**
Qual é a conduta terapêutica com feto morto?
Parto vaginal.
óbito fetal traz um risco maior de coagulopatia.
É possível a realização de:
amniotomia e ocitocina.
69
# **DPPNI**
Por que a amniotomia é uma boa conduta? (8)
1. Reduz a compressão da veia cava inferior,
1. dificulta a ampliação da área de descolamento
2. , melhora a hipertonia uterina,
3. coordena as contrações,
4. identifica o hemoâmnio pela exteriorização do sangue,
5. diminui a pressão intrauterina,
6. diminui o risco de coagulopatias,
7. e induz ou acelera o trabalho de parto.
70
# **DPPNI**
Principais complicações? (5)
As principais complicações são:
1. choque hipovolêmico,
1. insuficiência renal aguda,
1. necrose hipofisária (síndrome de Sheehan),
1. coagulação intravascular disseminada,
1. e útero de Couvelaire com atonia uterina.
71
# **ROTURA UTERINA**
O que é a rotura uterina?
Rompimento parcial ou total do miométrio durante a gravidez ou o trabalho de parto, comunicando a cavidade uterina à cavidade abdominal.
72
# **ROTURA UTERINA**
Consequências?
Morte materna e perinatal
Infertilidade
73
# **ROTURA UTERINA**
Causas traumáticas (5)
1. Quedas sobre o ventre,
1. pancadas resultantes de acidentes de trânsito,
1. ferimentos penetrantes de armas brancas ou de fogo,
1. manuseio da cavidade uterina,
1. versão por manobras externas.
74
# **ROTURA UTERINA**
Rotura Uterina Parcial:
Preserva a serosa uterina e geralmente está associada à deiscência de cicatriz uterina.
75
# **ROTURA UTERINA**
Rotura Uterina Total:
Rompimento completo da parede uterina, incluindo a serosa. Pode ser espontânea ou traumática.
76
# **ROTURA UTERINA**
QUADRO CLINICO (8)
1. Dor aguda e intensa,
1. parada súbita da contratilidade uterina,
1. sangramento vaginal ou até mesmo urinário,
2. subida da apresentação fetal ao toque vaginal,
3. palpação de duas massas distintas (a matriz e o feto),
4. sinais de perda volêmica e/ou choque,
5. bradicardia ou não detecção dos batimentos fetais,
6. taquicardia materna importante e hipotensão grave.
77
# **ROTURA UTERINA**
Sinais de iminência (4)
1. Contrações intensas e extremamente dolorosas,
1. distensão do segmento inferior (Sinal de Bandl),
1. estiramento dos ligamentos redondos (Sinal de Frommel), e
1. alterações do BCF.
78
# **ROTURA UTERINA**
Sinais de rotura uterina consumada? (4)
1. Sofrimento fetal grave,
1. interrupção das metrossístoles,
1. enfisema subcutâneo (Sinal de Clark),
1. e “subida” da apresentação (Sinal de Reasens).
79
# **ROTURA UTERINA**
PREVENÇAO DURANTE O PARTO (2)
1. VIGIAR POR SINAIS DE IMINENCIA
1. Utilização de uterolíticos pode controlar a distensão do órgão e evitar a rotura.
80
# **ROTURA UTERINA**
Quando o diagnóstico de rotura uterina deve ser considerado? (4)
1. Dor abrupta de forte intensidade,
1. sinais de choque hipovolêmico
1. Parada de progressão do trabalho de parto
1. **e elevação da apresentação fetal.**
81
# **ROTURA UTERINA**
Qual é a conduta cirúrgica na rotura uterina?
1. simples rafia do útero OU
1. histerectomia total ou subtotal.
82
# **ROTURA DE VASA PREVIA**
DEFINIÇÃO - VASOS PREVIOS
vasos umbilicais cruzam o OCI e se colocam à frente da apresentação FETAL.
83
# **ROTURA DE VASA PREVIA**
FATORES DE RISCO (4)
1. Está associada às inserções marginais do cordão,
2. placentas bilobadas,
3. placentas sucenturiadas
4. e, mais frequentemente, à inserção velamentosa do Cordão umbilical.
84
# **ROTURA DE VASA PREVIA**
QUADRO CLINICO
Hemorragia no final da gravidez ou durante o trabalho de parto,
no momento do rompimento da bolsa das águas.
85
# **ROTURA DE VASA PREVIA**
Quando pensar em Rotura de Vasa Prévia em uma questão?
Quando estiver no enunciado:
**sangramento de grande intensidade durante a ruptura das membranas** (amniorrexe) ou **após amniotomia**, que geralmente evolui com sofrimento fetal.
86
# **ROTURA DE VASA PREVIA**
Por que a perda sanguínea é perigosa?
É SANGUE DE ORIGEM FETAL.
87
# **ROTURA DE VASA PREVIA**
Condições - USG pré-natal com dopplerfluxometria colorida para rastreamento. (4)
1. Placentação baixa,
2. placenta bilobada,
3. placenta suscenturiada,
4. gravidez resultante de técnicas de reprodução assistida.
88
# **ROTURA DE VASA PREVIA**
Taxa de mortalidade
**1/3**
89
# **ROTURA DE VASA PREVIA**
Prognóstico pior - veia umbilical ou artéria umbilical
Pior quando a **veia umbilical** é acometida, melhor quando a artéria umbilical é envolvida
90
# **ROTURA DE VASA PREVIA**
Conduta na visualização de vasos previos
cesariana - pacientes +36 semanas
91
# **ROTURA DO SEIO MARGINAL**
QUADRO CLINICO (4)
1. Episódios de sangramento vaginal indolores, contínuos, de pequena monta, vermelho vivos,
1. tônus uterino normal,
1. batimentos cardíacos fetais normais e
1. placenta normoposicionada à ultrassonografia.
92
# **ROTURA DO SEIO MARGINAL**
Quando pensar em rotura do seio marginal em uma questão?
Quadro clinico da placenta prévia, mas o enunciado da questão descreve o **achado ultrassonográfico de placenta normoinserida**.
93
# **ROTURA DO SEIO MARGINAL**
DIAGNÓSTICO
Saída da placenta mediante histopatológico.
94
# **ROTURA DO SEIO MARGINAL**
CONDUTA (2)
1. Monitorização materno-fetal
1. e repouso,
95
# **ROTURA DO SEIO MARGINAL**
ORIGEM DO SANGRAMENTO
MATERNA
96
# **ROTURA DO SEIO MARGINAL**
PROGNÓSTICO FETAL
não há sofrimento fetal.
97
# CARDSTUTORIA
TABELA
98
# **ROTURA DO SEIO MARGINAL**
DEFINIÇÃO
O seio marginal é a extrema periferia do espaço interviloso.
99
# **DPPNI**
Quais são os dois achados do quadro clinico - diagnóstico de DPP?
Hipertensão e hipertonia.
100
# **DPPNI**
O que acontece quando a tromboplastina passa para a circulação materna?
Estimula a liberação da cascata de coagulação nos capilares maternos, levando à Coagulação Intravascular Disseminada **(CIVD)**.
101
# **DPPNI**
GRAU III
Sangramento genital importante, hipotonia uterina, hipotensão materna e óbito fetal.
102
# **DPPNI**
Riscos maternos? (4)
1. Coagulação Intravascular Disseminada (CID),
1. hemorragia,
2. choque,
3. histerectomia.
