Gyn allmänt Johan Flashcards
1
Q
Vilket embryologiskt ursprung har Uterus?
A
Fusion av de två Müllerianska gångarna
2
Q
Hur lång är vagina?
A
8-9cm
3
Q
Vad är “Tanner stages of development”?
A
The Tanner stages occur in a predictable sequence in the normal physical development of children, adolescents and adults. Fem steg med avseende på pubisbehåring och bröst.
4
Q
Vilka är de fem stegen i Tanner stages of development avseende bröstens utveckling?
A
Tanner 1: ingen körtelvävnad, prepubertalt utseende där areolen följer hudkonturerna av bröstkorgen
Tanner 2: En bröstutbucktning börjar formas med lite omgivande körtelvävnad, areolen börjar bredda sig
Tanner 3: Brösten höjer sig och vidgar sig längre än areolen, areolen fortsätter att vidga sig mer än i steg 2
Tanner 4: Ökad bröstförstoring , areolen och papillen formar en sekundär höjning som projicerar sig från konturerna av det omgivande bröstet
Tanner 5: Bröstet når vuxet stadie
5
Q
Vilka är de fem stegen i Tanner stages of development avseende pubisbehåringen?
A
Tanner 1: Inget hår
Tanner 2: Begränsat med långt sliskigt hår på labia major
Tanner 3: Håret blir mer tjockt och krulligt och börjar sträcka sig lateralt
Tanner 4: Vuxenkvalitét på håret, sträcker sig över pubis men når fortfarande inte mediala delen av låren
Tanner 5: Håret växer nu även på mediala delen av låren (vuxet stadie)
6
Q
Vilka två typer av gynekologiska ultraljudsundersökningar används ofta?
A
- Transvaginalt ultraljud: Används för nedre pelviska strukturer, högupplösta bilder som inte störs av hur fet kvinnan är
- Transabdominellt ultraljud: Ger bilder genom både buk och pelvis
7
Q
Vilken metod används för att screena premaligna cervikala förändringar?
A
Cervical Pap smear
8
Q
Från vilken del av Cervix tar man paptestet/Pap smear/borstprov?`
A
T-zonen (övergången mellan skivepitel från vaginan och det kolumnära epitelet som cervixgången innehåller)
9
Q
Vad är Kolposkopi och vad tittar man efter?
A
En metod att inspektera vaginan. Titta efter:
- Exocervix, normalt epitel?
- Mosaicism-Epitelets utseende-Kärltäckningen
10
Q
Vad är syftet med Kallknivs-konbiopsi?
A
Ett diagnostiskt test som undersöker Cervix histologi. (oklart hur mycket det används längre, verkar som att man gör mest LEEP)
11
Q
Vilka två risker finns med Kallknivs-konbiopsi i det längre perspektivet?
A
- Stenos
- Cervical insufficient
12
Q
Vad står LEEP för?
A
Loop Electrosurgical Excision Procedure
13
Q
Vad används LEEP för?
A
Undersöka Cervix histologi
Detta säger The free market:
“Advantages of LEEP are low cost, high success rate and ease of use”
14
Q
Vilka två risker finns med LEEP i det längre perspektivet?
A
- Cervikal stenos
- Cervikal insufficiens
15
Q
Hur går Cervikal Cryoterapi till och vad är syftet?
A
-En cryoprob placeras över den abnormala cervikala epitelet, probens temp sänks till -50 grader C med flytande kväve. Detta leder till nekros av den superficiella abnormala cervikala vävnaden. Frysningen varar 3 minuter, sedan får det tina och sen fryser man 3 minuter till.
16
Q
Vad är en långtidsrisk med Cryoterapi?
A
Cervikal Stenos
17
Q
Vad bör patienten informeras om kring efterförloppet av en Cryoterapi mot Cervix?
A
-Att en vattnig flytning kommer att ske de nästkommande veckorna när den nekrotiserade vävnaden ramlar av
18
Q
Vad innebär SUBTOTAL Hysterektomi?
A
-Endast corpus uteri tas bort, Cervix lämnas.
19
Q
Vad innebär TOTAL Hysterektomi?
A
-Man tar bort både corpus och Cervix. Detta är den vanligaste typen av hysterektomi.
20
Q
Vad innebär RADIKAL Hysterektomi?
A
-Genomförs på tidigt stadium cervikal cancer. Man tar bort corpus uteri och cervic, men också proximala vaginan och det breda ligamentet
21
Q
Hysteroskopi?
A
Ett fiberoptiskt skop placeras genom en dilaterad cervix för att visualisera den endometriala kaviteten. En högmolekylär vikts viskös dextranlösning infuseras genom sidportarna på skopet för att distendera den uterina kaviteten, och således möjliggöra visualisering.Andra sidoportar på skopet kan användas för instrument, biopsera lesioner eller för att ta bort submukösa leiomyom, polyper eller uterina septa.
22
Q
Hur fungerar hysterosalpingogram och vad är det man letar efter?
A
- En kanyl placeras i endocervikala kanalen och radioaktiv vätska injiceras
- Detta möjliggör visualisering av uterina malformationer som uterine septa eller bicornuate uterus
23
Q
Vad kan man se med hysterosalpingogram förutom malformationer i uterus?`
A
-Man kan se tubas anatomi och se om vätskan spills ut i buken
24
Q
Vad är dilatation och evakuering (dilation & evacuation) och vad är syftet?
A
- Abort i andra trimestern, Genomförs i lokal eller generell anestesi, syftet är att ta bort fetus och placentadelar.
- Cervix måste dilateras ordentligt för att gripinstrumenten ska kunna plocka ut delar av fetus
- Mortalitet 3 på 100 000
25
Hur gör man endometriebiopsi och vad är syftet?
-En (på gynmottagningen) lång och krokig plastkanyl med vass ända placeras genom cervikalkanalen och roteras samtidigt som den rörs runt med randomiserade rörelser i uterus, vävnaden placeras i formalin och skickas till pato
26
Vulvabiopsi?
Enkelt, lokalanestesi och skalpell eller stans
27
Vilka två bilder tar man av varje bröst på mammo?
-En craniocaudal och en lateral på vardera bröst
28
Vilka strukturer utgörs det pelviska golvet (pelvic floor) /bäckenbotten av?
Pelviska diafragman, består av levator ani (m.puborectalis, m.pubococcygeus, m.ileococcygeus) och coccygeus muskeln
samt
Perinealmembranet (vagina och uretra passerar härigenom)
29
Vanligaste orsaken till vaginalprolaps hos kvinnor? Orsak?
Barnafödsel. Födseln skadar och förslappar omgivande ligament i bäckenbotten.
30
Vilka fyra typer av vaginalprolaps finns?
- Uterin prolaps
- Cystocele
- Rectocele
- Enterocele
31
Hur graderas uterin prolaps?
Grad I - IV
I: Cervix descenderar halvvägs till introitus
II: Cervix descenderar till introitus
III: Cervix sträcker sig utanför introitus
IV: Uterus och hela skiten hänger utanför introitus
32
Vad är cystocele?
Den anteriora vaginalväggen prolaberar genom vagina, med andra ord blåsans golv
33
Vad är rektocele?
Den posteriora vaginalväggen prolaberar genom vagina, således rektum som hänger in i vagina
34
Vad är enterocele?
Fossa douglassi med en bit tunntarm prolaberar ner i vagina
35
Behandling av vaginalprolaps? (uterin prolaps, cystocele, rektocele, enterocele)
- Kegel exercises (bollar som man stoppar in och försöker hålla kvar, börja med stora och träna till att kunna hålla mindre och mindre storlek)
- Östrogensubstitut kan vara aktuell om patienten är postmenopausal
- Prolapsring (pessaries) kan vara bra att sätta in, håller de anatomiska strukturerna på plats
- Kirurgi (när de andra alternativen har failat), man kan göra hysterektomi
36
Definition av urininkontinens?
Oförmåga att hålla kvar urinen, vilket ger ickevolontärt läckage av urin
37
Vilka tre olika receptortyper är viktiga när det gäller blåsans fysiologi och behandlingen av urininkontinens?
- alfa adrenerga receptorer, när stimulerad kontraherar uretral glatt muskulatur vilket hindrar micturering
- beta adrenerga receptorer, dessa hittas främst i detrusormuskeln, när stimulerad relaxerar blåsan
- kolinerga receptorer, hittas också i detrusormuskeln, när stimulerad kontraherar blåsan
38
Vaginal flytning!Hur handlägger du en patient som söker på din family practice för vaginal flytning?
1. Visuell inspektion, vulva och vagina måste inspekteras för eventuella bevis av ett inflammatioriskt svar. Använd ett spekulum och titta efter tecken till flytning.
2. Gör en pH mätning i vagina. Normalt ska pH vara
39
Hur vanligt är bakteriell vaginos?
50% of all vaginal complaints in the USA is caused by bacterial vaginosis!!!!!!!!
40
Vad är patogenesen vid bakteriell vaginos?
Ingen sann infektion, snarare en rubbning i floran där den normalt dominanta laktobacillen trängs undan av en massiv ökning av anaerober och fakultativa aerober. -Bakteriell vaginos heter inte vaginit då det inte är en sann infektion.
-Bakteriell vaginos är associerad med sexuell aktivitet
41
Vilka drabbas ofta av bakteriell vaginos?
Postmenopausala kvinnor pga låga nivåer östrogen
42
Vanligaste symtomet vid bakteriell vaginos?
FISKLUKT! OBS-->Klåda och sveda förekommer sällan!1!!
43
Hur är pH vid bakteriell vaginos?
Förhöjt över 5.0
44
Diagnos av bakteriell vaginos?
Ett förhöjt pH över 5.0 kombinerat med ett positivt "snifftest" (se gynvideon från linköping på seminariet) där man droppar lite flytning på ett glas och sen applicerar KOH ovanpå, sen luktar snabbt direkt efter applikationen --->> Luktar rutten fisk
45
Vad kan man se i mikroskop vid bakteriell vaginos och som stärker diagnosmisstanken?
-CLUE CELLS på NaCl prep, detta är epitelceller och anerobiska bakterier som har klumpat ihop
46
Hur är den normala vaginalfloran uppbyggd?
70% lactobaciller
| 30% icke-lactobaciller
47
Hur ser vaginalfloran ut vid bakteriell vaginos?
85% anaerober (Bacteriodes, Peptostrep, Haemophilus, Gardnerella)15% Lactobaciller
48
Behandling av bakteriell vaginos?
Metronidazole eller Klinda oralt eller vaginalt
| Metronidazole är säkert att använda under första trimestern, bra att veta
49
The most common cause of vaginal complaints worldwide?
Trichomonas vaginitis
50
Vanligaste symtomen vid Trichomonas vaginit?
Sveda och klåda, smärta vid sex
51
Hur är den vaginala flytningen vid Trichomonas vaginit?
Skummig och grön. Jmf mot den gråvita flytningen vid bakteriell vaginos.
52
Hur är den vaginala flytningen färgad vid bakteriell vaginos?
Tunn och gråvit
53
Fynd vid spekulum examination vid Trichomonas vaginit?
- Inflammerat och ödematöst vaginalepitel
| - Typiskt jordgubbsutseende på den rodnande cervix-Förhöjt pH över 5.0 (som vid bakteriell vaginos)
54
Hur är pH vid Trichomonas vaginit?
Förhöjt över 5.0
55
Fynd vid mikroskopering av Trichomonas vaginit?
Trichomonader och vita
56
Behandling av Trichomonas vaginit?
Metronidazole till både hustru och man. Ge inte metro vaginalt då det failar i hälften av fallen
57
Vilken organism orsakar Candidavaginit? (Jästvaginit)
Candida Albicans (EJ EN SEXUELLT ÖVERFÖRBAR INFEKTION)
58
Riskfaktorer för att utveckla Candidavaginit?
- Diabetes mellitus
- Systemisk antibiotika
- Graviditet
- Övervikt
- Immunosuppression
59
Vanliga symtom vid Candidavaginit?
Klåda, sveda och smärta vid samlag (samma som vid Trichomonas)
60
Hur är flytningen vid Candidavaginit?
Trådig och vit
61
Vad ses vid spekulumexamination av candidavaginit?
Trådig och vit flytning, ödematöst och rodnat vaginalepitel
62
Hur är pH vid Candidavaginit?
63
Hur är pH vid följande orsaker till vaginala flytningar?1. Candidavaginit2. Bakteriell vaginos3. Trichomonas vaginit
1. 5.03. >5.0
64
Vad ser man på mikroskop vid Candidavaginit?
Pseydohyphae på KOH prep
65
Behandling av Candidavaginit?
En dos av Fluconazole oralt, eller vaginala "azole"-krämer
66
Vilka fyra orsaker ligger bakom vaginala flytningar?
- Bakteriell vaginos
- Candidavaginit
- Trichomonasvaginit
- Fysiologisk flytning
67
Orsak till fysiologiskt ökad flytning?
Östrogendominans, vanligt hos folk med anovulation typ PCOS.
68
Symtom vid fysiologiskt ökad flytning?
Ingen klåda eller inflammation, bara mängden är besväret. Finns inga tecken till något på mikroskopi, inga Clue cells, trichomonader, pseudohyphae eller vita.
69
Behandling av fysiologiskt ökad flytning?
Ge progesteron---> konverterar den lösa, rinniga "östrogenflytningen" till en mer tjock och klistrig progesterondominant mucus.
70
Tre benigna men vanliga sjukdomar hos Vulva?
- Mulluscom contagiosum virus, oftast hos barn, vuxna med mycket sex, immunosupprimerade, behandlas med kryo och sprids via hudkontakt
- Condyloma acuminata
- Bartholin cysta, obstruktion av bartholinkörteln i vagina kan orsakas av infektion. Konservativ behandling
71
Fyra essentiella diagnoser som drabbar cervix?
- Cervikala polyper
- Nabothianska cystor (har ni säkert sett på mottagning)
- Cervicit-Cervikal neoplasi
72
Är Cervikala polyper ovanliga?
Nej. Dom är vanliga.
73
Vad är en Cerikal polyp?
-Fingerlik växt som har sin stjälk från cervix yta ELLER den endocervikala kanalen och hänger ut genom den cervikala öppningen
74
Vad orsakar cervikala polyper?
Man vet inte riktigt. Man tror att det kan bero på högre mängder östrogen.
75
Vad finns ofta i anamnesen hos en person som visar sig ha en Cervikal polyp?
Vaginal blödning efter samlag
76
Behandling av Cervikal polyp?
Kirurgiskt, sätt en sträng runt stjälbasen och skär av. Basen i sig kan tas bort med laser.
77
Vad bör ges efter borttagande av en Cervikal polyp?
Antibiotika, då många polyper är infekterade
78
Är det vanligt att en Cervikal polyp växer ut igen?
nej
79
Vad är en Nabothiansk cysta?
En mucusfylld cysta på ytan av cervix. Mycket vanligt och ickepatologiskt.
80
Behandling av Nabothiansk cysta?
Ingen behandling behövs.
81
Vad är det enda symtomet vid Cervicit?
Oftast finns det inga symtom förutom en mucopurulent cervikal flytning
82
Utredning vid Cervicit? (dvs du har hittat en mucopurulent flytning)
Rutinprov för Klamydia eller Gonorré kommer att vara positiv
83
Behandling av Cervicit?
Doxycyklin
84
Hur lång tid tar det i genomsnitt för en premalign Cervical lesion att bli malign invasiv cancer?
8-10 år. Majoriteten går tillbaka spontant, medan en minoritet progrederar till cancer.
85
Vilken är etiologin till cervikal cancer?
HPV
86
Riskfaktorer för att utveckla cervikal neoplasi?
- Tidig samlagsdebut
- Multipla sexpartners
- Rökning
- ImmunosuppressionHPV ligger bakom
87
Vilken är den vanligaste platsen för cervikal dysplasi?
Transformationszonen (T-Zonen), zonen mellan det kolumnära epitelet i cervixgången och skivepitelet i vagina
88
När börjar man göra pap-test hos kvinnor?
23 års ålder i Sverige, sen var tredje år. (enligt Maria Abrahamsson på gyn)
89
Vilka fem steg ingår i Pap smear klassifikationen
- Negativ för intraepitelial lesion eller malignitet
- ASC-US, (Undetermined Significance)
- LSIL (Low grade squamous intraepithelial lesion). Biopsi kommer visa mild dysplasi eller CIN1
- HSIL (High-grade squamous intraepithelial lesion). Biopsy will demonstrate histologic findings of moderate dysplasie, CIS, CIN 2, eller CIN 3.
- Cancer. Biopsi kommer att visa histologiskt fynd av invasiv cancer.
90
Vilken är incidensen av ASCUS Pap smears?`
Mellan 5 och 20%
91
Vilka två diffdiagnoser för en förstorad icke-gravid uterus?
- Leiomyom
| - Adenomyos
92
Vad är adenomyos?
Endometriala körtlar och stroma är lokaliserade i själva myometriumet. Själva lesionen kallas adenomyom om den är focal, omgiven av en pseudokapsel.
93
Hur ställs diagnosen adenomyos?
Kliniskt genom att identifiera en förstorad, symmetrisk, öm uterus och samtidig avsaknad av graviditet. Den enda definitiva diagnosen är histologiskt.
94
Vanligaste symtomen vid adenomyos?
- Oftast asymtomatisk
| - Det vanligaste förekommande symtomet är sekundär dysmenorrhe och menorragi
95
Hur förstorad är uterus vid adenomyos om man jämför mot en normal uterus?
2-3 ggr större än normalt
96
Behandling av adenomyos?
Hysterektomi är den definitiva behandlingen.
97
Vilken är den vanligaste benigna uterina tumören?
Leiomyom
98
Hur mycket vanligare är Leiomyom hos Afrikaner vs Kaukasier?
5:1, dvs mycket vanligare hos afrikaner
99
Vad är Leiomyom?
En vanligt förekommande benign tumör bestående av glatt muskulatur i uterus myometrium.
100
Vid vilka anatomiska lokaler kan leiomyom återfinnas?
- Intramuralt, den vanligaste platsen, i uterus vägg, när den är liten kan den inte kännas och är asymptomatisk
- Submukosalt, under endometriet och kan vid växt pressa på endometriet vilket kan leda till oförutsägbara fokala blödningar som kan ge metrorrhagi
- Subserosal, beroende på lokalisation så kan den pressa på blåsan, rektum eller uretärer.
101
Vad betyder Menorrhagi?
Kraftig mens
102
Vad betyder Metrorrhagi?
Oregelbunden blödning mellan menstruationerna
103
Diagnos av Leiomyom?
- Pelvispalpation, en stor assymetrisk oöm uterus i avsaknad av graviditet
- Ultraljud
- Hysteroskopi
- Histologi-->Definitiv diagnos
104
Behandling av Leiomyom?
- Konservativt, De flesta kan behandlas konservativt med expektans och regelbunda palpationer
- Presurgical shrinkage, efter 3-6 månader med GnRH analog, vilket ger ett hypoöstrogent tillstånd så kan 70% minskning förväntas av leiomyomet, därefter bör kirurgi tillgripas annars växer den tillbaka. Alltså kan inte GnRH analogen utgöra definitiv behandling, kirurgin är definitiv.
* Kirurgi:
- Myomektomi
- Embolisering
- Hysterektomi
105
Vilken är den vanligaste orsaken till postmenopausal blödning?
Atrofi av vaginalslemhinnan enligt läroböckerEnligt Barbara på gyn så är cancer ändå vanligaste orsaken (sannolikt bias då hon jobbar med endometriacancer)
106
Vad är postmenopausal blödning tills motsatsen är bevisad?
Endometriecancer
107
Ett bra riktmärke för när en kvinna kommer i menopaus?
Fråga när henne mor kom i menopaus, det är ett mycket bra riktmärke
108
Definitionen av menopaus?
En kvinna är per definition i menopaus om mensen har varit borta tre månader i rad och gonadotropinerna är förhöjda
109
Vilken är den vanligaste gynekologiska cancern?
Endometriecancer (1% av kvinnorna får det under sin livstid, bröst räknas ju inte till gyn)
110
Vilken är medelåldern för diagnos av endometriecancer?
61
111
Differentialdiagnoser till postmenopausal blödning?
- Vaginal/endometrieatrofi (vanligaste orsaken)
- Endometriecancer
- Postmenopausal hormonersättning
112
Riskfaktorer för endometriecancer?
-Fetma (ökad aromatasakt → ökat östrogen)
-Hypertension
-Diabetes mellitus (minskat SHBG → ökat fritt östr)
-Nulliparti (fler menscykler → mer östr)
-Sen menopaus (fler menscykler → mer östr)
-Anovulatoriska tillstånd (PCOS tex)
Mekanismen bakom utvecklingen tros vara "unopposed estrogen"
113
Diagnostik av endometriecancer?
- Börja med ultraljud (endometrieslemhinnan ska normalt vara
114
Vad heter den kirurgiska stadieindelningen av endometriecancer?
FIGO stadium I-IV
115
Behandling av endometriecancer?
Hysterektomi + SOE bilat
116
Vilka olika stadium finns av endometriecancer enligt FIGO-indelningen?
I, spridning begränsad till uterusII, cancern involverar också cervixIII, spridning utanför uterusIV, spridning längre från uterus (typ IVa som involverar blåsan eller rektum)Det finns också subindelningar till respektive, a b c osv men vet inte om det är så viktigt
117
Vilken är den vanligaste orsaken till en cystisk ovariemassa i reproduktiv ålder?
En fysiologisk cysta (luteal eller follikulär cysta)
118
Vilken är mekanismen bakom utvecklingen av en fysiologisk cysta hos kvinnor i reproduktiv ålder?
-I den follikulära fasen av menscykeln kan den dominanta follikeln bilda en cysta, i den luteala fasen av menscykeln kan corpus luteum bilda en stor funktionell cysta
119
Vilken är den vanligaste orsaken till en pelvisk massa i reproduktiv ålder?
Graviditet
120
Diffdiagnoser till funktionell ovariecysta?
- Graviditet
- Komplex massa; dermoidcysta, benignt cystiskt teratom, endometriom (chokladcysta från endometrios), tubo-ovarisk abscess, ovariecancer
121
Hur diagnostiserar du en funktionell ovariecysta?
- Ta beta-hCG, om negativt ---> kan ej vara graviditet
| - Ultraljud---> Kommer att visa endera en komplex massa eller en funktionell cysta
122
Behandling av funktionella ovariecystor?
-Om UL visar en enkel cysta---> expektans, de går tillbaka av sig själv, men följ noga, kan rupturera.
Kan vara bra med P-piller för att hindra nya från att formas.
Beror på strlk:
▫Funktionell cysta > 5 cm → risk för torsion: återbesök med UL för att se om den växer
– Info om att söka akut vid buksmärtor (torsion!)
▫Funktionell cysta > 7 cm → laparoskopisk excision
123
Hur många cystor får man ha per ovarium på ultraljud för att det ska klassas som normalt?
Man får ej ha över 15 (enligt Maria Abrahamsson på gyn, verkar vara lite flytande dock)
124
Hur många cystor brukar förekomma per ovarium vid PCOS?
20-100 per ovarium
| diagnostiskt ≥ 12 folliklar = PCO
125
Vad är orsaken bakom cystornas uppkomst vid PCOS?
Man tror att höga nivåer cirkulerande androgener i kombination med höga nivåer insulin orsakar folliklarna att hamna i ett fryst tillstånd vid olika utvecklingsstadier.
126
Vad är Ovariell Hyperthecos?
Förekomst av luteniserade theca cellsöar som är hormonellt aktiva, dessa cellöar är spridda i ovariets stroma.
127
Symtom vid Ovariell Hyperthecos?
-Många är feta-Hirsutism-Virilisering-Klitorisförstoring-Flintskallighet-Manligare röst-Vanligt med Amenorrhe
128
En väsentlig skillnad mellan PCOS och Ovariell hyperthecos?
Ovariell hyperthecos kan drabba postmenopausala kvinnor (till skillnad från PCOS)
129
Behandling av Ovariell hyperthecos?
P-piller för att trycka ner androgenproduktionen genom att minska LH-stimuleringen av Theca cellerna
130
Vad ska du misstänka hos en prepubertal kvinna som har en massa i adnexet?
Det kan inte vara en cysta eftersom ovariets funktioner inte har utvecklat sig. Misstänk:-Neoplasi-->Könscellstumör
131
Vilka tumörmarkörer är relevanta om du har funnit en massa i adnexet på en prepubertal kvinna och du misstänker en könscellstumör?
-LDH---> Laktatdehydrogenas-Beta-hCG ---> Choriocarcinom-Alfa-fetoprotein ---> Endodermal sinustumör
132
Symtom vid könscellstumörer?
Plötslig buksmärta hos en prepubertal kvinna är en typisk presentation för könscellstumörer i ovariet. De växer snabbt.
133
Hos vilken åldersgrupp av kvinnor är könscellstumörer i ovariet vanligast?
Hos unga prepubertala kvinnor
134
Diagnos av en prepubertal massa i adnexet?
-Börja med ultraljudOm symtomatisk, gör kirurgisk laparotomi
135
Diffdiagnoser vid en prepubertal massa i adnexet?
-Enkel cysta-Tumör
136
Vad ska misstänkas om du har en kvinna med en massa i adnexet vid palpation samt kraftig nedre buksmärta?
-Stark misstanke om Ovarietorsion
137
Behandling av en Ovarietorsion?
Laparoskopisk untwist, observera sen ovariet några minuter i OP-rummet för att försäkra revitalisering. -->om nekrotiskt, gör unilateral oophorektomy
138
A 70-year old woman comes för annual examination. She complains of lower abdominal discomfort, there is no weight loss or abdominal distension. On pelvic examination you find a nontender, 6-cm, solid, irregular, fixed, left adnexal mass. Her last examination was 1 year ago, which was normal, and it included a normal Pap smear. Vad misstänker du?`
Misstänk OvariecancerOvarierna hos en postmenopausal kvinna ska vara atrofiska, är de förstorade så ska ovariecancer misstänkas.
139
Du misstänker Ovariecancer hos en gammal kvinna, hur ställer du diagnos?
-CT-Ultraljud
140
För och nackdel med ultraljud vid diagnostik av Pelvic masses?
Fördel: Utmärkt sensitivitetNackdel: Dålig specificitet, kan ej skilja på maligna och benigna grejer
141
Vilken är den näst vanligaste gynekologiska cancern efter endometriecancer?
Ovariecancer är den näst vanligaste
142
Medelåldern för diagnos av ovariecancer?
69 år
143
Riskfaktorer för utveckling av ovariecancer?
-BRCA1 gen-Familjehistorik-Högt antal ägglossningar under livet-Infertilitet
144
Vilka typer av ovariecancer finns?
- Epitelial ovariecancer, 80%, den vanligaste typen av ovariecancer som också drabbar främst postmenopausala kvinnor
- Könscellstumörer (Germ cell tumors), 15%, drabbar främst prepubertala kvinnor
- Stromacellstumörer, 5%, funktionellt aktiva. Tex granulosa-theca cellstumörer som utsöndrar östrogen, Sertoli leydig som utsöndrar testosteron.
- Metastaser, tex Krukenbergtumörer från GI
145
Vilken är den vanligaste typen av ovariecancer?
Epitelial ovariecancer (80%).
146
Vilka typer av Epitelial ovariecancer finns?
- Serös
- Mucinös
- Brenner
- Endometroid
- Klarcells
147
Vilken typ av ovariecancer drabbar främst postmenopausala kvinnor?
Epitelial ovariecancer, den vanligaste typen av ovariecancer (80%)
148
Vilka olika typer av Könscellstumörer finns? (Germ cell tumors)
- Dysgerminom
- Endodermal sinustumör
- Teratom
- Choriocarcinom
149
Vilka drabbas av Könscellstumörer?
Prepubertala kvinnor
150
Du har en postmenopausal kvinna med en pelvisk massa och förhöjt CEA och CA-125. Vad är detta?
-Epitelial ovariecancer av typen Serös
151
Du har en postmenopausal kvinna med en pelvisk massa och du har stegrat hCG, vad är detta?
-Könscellstumör av typen Choriocarcinom
152
Du har en postmenopausal kvinna med en pelvisk massa med viriliseringstecken och förhöjd nivå av p-testosteron. Vad är detta?
Stromacellstumör av typen Sertoli-Leydig
153
Rabbla alla tumörmarkörer du vet för ovariecancer!
- Epitelial ovariecancer ---> CA-125, CEA
- Könscellstumör (germ cell tumors)---> LDH, hCG, alfa-fetoprotein
- Stromacellstumörer ---> Testosteron, östrogen
154
Hur lång är en normal menstruation?
3-8 dagar med blödning
155
Hur lång brukar menstruationscykeln vara?
Ickepatologiskt område: 21-35 dagar
156
Hur stor är normal blödningsmängd vid menstruation totalt?
25-40ml.
157
Hur mycket blod ska blödas ut vid menstruation för att det ska vara patologiskt för mycket och vad kallas det?
Menorragi > 80 ml.
158
Vilken patologi presenterar sig ofta med Menorragi?
Myom
159
Vad innebär Metrorragi?
Att blödningen kommer vid fel tillfälle
160
Vad innebär bortfallsblödning (withdrawal bleeding)?
En plötslig sänkning av östrogennivåerna orsakar detta tillstånd.
161
Vad innebär Genombrottsblödning? (Breakthrough bleeding)? När förekommer detta?
Vid lång och oavbruten östrogenpåverkan sker en kraftig endometrieproliferation som sedan kollapsar i en försörjningskris, långdragen och riklig blödning.
Förekommer vid anovulatoriska tillstånd.
162
Hur vanligt är det med myom?
25% av alla vuxna kvinnor har det
163
Vilket är huvudsymtomen när ett myom väl ger besvär?
Menorragi
164
Diagnos av myom?
Gör UL och ta anamnes (35års ålder, menorragi), räcker för diagnos.Endometriebiopsi eller abrasio tillför inget till detta.
165
Behandling av Myom?
- Först provar man Tranexamsyra (Cyklokapron). Blodförlusten kan reduceras till hälften.
- Kombinerade P-piller
- Hormonspiral
- Hysterektomi
166
Vad är syftet med abrasio?
Möjliggöra en histologisk bedömning av endometrieslemhinnan
167
Vad betyder Coitus?
Sexual union between a male and a female involving insertion of the penis into the vagina
168
Vad är förstahandsbehandlingen vid PMS???????????
SSRI.
Ett mycket stort antal studier har visat på mycket god effekt på de mentala symtomen med tillfrisknandefrekvens på 60% eller högre.
169
När brukar besvären med PMS uppträda i menstruationscykeln?
Precis vid ägglossningen
170
Psykiska symtom vid PMS?
- Affektlabilitet
- Irritabilitet
- Intolerans "grälsjuka" (shit vad jag känner igen mitt supply life i detta)
- Gråtattacker
171
Somatiska symtom vid PMS?
- Svullnadskänsla med ömhet i bröst
- Huvudvärk
- Viktökning
172
Vilken är prevalensen för endometrios bland de fertila kvinnorna?
5-10%
173
Vanliga kliniska manifestationer vid endometrios?
- Sekundär dysmenorré
- Dyspareuni
- Diffusa bäckensmärtor
- Infertilitet
174
Hur skulle du beskriva känslan av Dyspareuni?
Djup, neuralgisk, tandvärksliknande smärta vid samlag.
175
Vad måste du misstänka hos en kvinnlig patient med ascites?
Ovariecancer
176
Vanligaste platserna för metastaser vid Ovariecancer?
Oment och GI
177
Om man vid UL ser en cystisk förändring på ovarierna, hur ska man handlägga om det är:
a) Enkel cysta?
b) Endometriom (chokladcysta)?
c) Dermoid cysta (benignt teratom)?
Handläggning - ovarialcystor:
a) Enkel cysta → lugnt om
