Gynækologi/obstetrik Flashcards
(138 cards)
1
Q
Hvad kan en gynækologisk anamnese indeholde?
A
- Seksualliv/prævention
-Cervix smear (livmoderhalskræft screening) - Tidligere obstetrisk anamnese (graviditeter/fødsler)
- Andre organsystemer: vandladning, afføring
-Tidligere sygdomme/medicin - Dispositioner, KRAM, allergier
2
Q
- Objektiv gynækologisk undersøgelse
A
- Almen tilstand
- Palpation af abdomen
- Gyækologisk undersøgelse af vulva, vagina og portio
- Podninger og vævsprøver
- Bimanuel palpation (livmoder og livmoderhals)
- Transvaginal UL scanning (Livmoder/uterus, Luvmoderslimhinde, livmoderhals, æggestokke, æggelederne)
3
Q
- Menstruationscyklus
A
Dag 1-4: menstruation
Dag 5-13: proliferationsfasen (spike af LH-hormon og østrogen i slutningen af denne fase)
Dag 14-28: sekretionsfasen
4
Q
Den normale menstruation
A
- Menarche <16 år
- Menopause >45 år
- Menstruationsvarighed < 7dage
- Blødningsvolumen < 80ml
- Cykluslængde 21-35 dage
- Hver måned rekrutteres flere follikler (æggeblærer)
- Der modnes som udgangspunkt kun én follikel
5
Q
Blødningsforstyrrelser (abnorm uterin blødning)
A
Abnormalitet i (øget/nedsat):
- Hyppighed
- Varighed
- Volumen
- Reglmæssighed
- Ændringer i blødningen
6
Q
Hvad er menoragi (definition)
A
Kraftige menstruationsblødninger
- Subjektivt: blødningsstyrke i et omfang der påvirker fysisk, psykisk og socialt
- Objektivt: blodtab >80ml
- Opleves i en grad af ca. 1/3 af menstruerende kvinder
7
Q
Menoragi årsager
A
- Ofte ukendt
- 30% fibromer (muskel/bindevævs knuder)
- 10% polypper (udposninger på livmodersslimhinden)
- Adenomyose (slimhinden fra livmoderens indre (endometriet) vokser ind i livmoderens muskulatur (myometriet))
- Koagulationsdefekter
- Kobberspiral
- Thyroidea lidelse
- Kronisk infektion eller kræft i uterus eller cervix (sjælden)
8
Q
Underlivets anatomi
A
9
Q
Menoragi behandling
A
- Udeluk organsik årsag, malignitet og infektion (som hvad?)
- Hæmoglobin måling, obs på anæmi
- Hormonspiral (reduktion i blødningsmængde op til 90%)
- Fibrinolysehæmmer (medicinsk behandling, reducere op til ca. 50%(
- NSAID (reduktion op til ca. 30%
- P-piller (reduktion 40-50%)
- Fjernelse af fibrom/polyp
Hysterektomi (fjernelse af uterus)
10
Q
Metroragi definition
A
- Uregelmæssige menstruationsblødninger
- Intet cyklisk mønster
- Kan være med/uden kraftige blødninger/menoragi
11
Q
Metroragi årsager
A
- Anovulatoriske cykli (menstruationscyklus uden ovulation/æggeløsning)
- Benigne organiske lidelser fx fibrom / polypper i uterus
- Akut / kronisk underlivsinfektion
- Ovariecyster (æggestokkecyster)
- Graviditet
- Hyperthyreose (højt stofskifte)
- Cervix cancer
- Latrogene årsager: kobberspiral, AK behandling
12
Q
Metroragi behandling
A
- Behandling efter udløsende årsag
- Anovulatoriske blødningerhormonspiral eller p-piller
- Fibromer og polypperkirurgisk fjernelse
13
Q
Hvad er oligomenore?
A
Sjældne menstruationsblødninger med > 35 dages interval
14
Q
Hvad er amenore?
A
- Udeblevne menstruationsblødninger
- Primær amenore: udebleven menarche efter 16-års alderen
- Sekundær amenore: udebleven menstruation > 6 måneder
15
Q
Hyppigste årsager til oligomenore og amenore
A
- Premature ovarian failure (POF)
- Polycystisk ovarie syndrom (PCOS)
- Hyperprolaktinæmi (forhøjet prolaktin i blod)
- Hypothalamisk hypogonadisme (for lav kønshormonproduktion i hypofyse)
16
Q
Kontaktblødninger
A
- Blødning efter samleje
- Kan stamme fra vagina, cervix eller uterus
- Dysplasi (celleforandringer) og cervix cancer skal udelukkes Smear (celleprøve) Biopsier (vævsprøver) fra cervix
- Atrofiske slimhinder
- Infektioner
17
Q
Dysmenore og behandling
A
- Smertefulde menstruationsblødninger
- Primær dysmenore
Organisk årsag kan ikke påvises. Hyppig ved unge kvinder.
Skyldes kraftige kontraktioner af uterus - Sekundær dysmenore
Endometriose, adenomyose, fibromer - Behandling
Primær dysmenore: NSAID, p-piller
Sekundær dysmenore: behandling afhængig af årsag
18
Q
Endmometriose og behandling
A
- Endometrievæv uden for uterus
- Kan sidde mange steder
- Millimeter store mørke områder
- Reagerer på hormoner, bløder ved menstruation
- Blødning irriterer bughinden
- Smerter ved menstruation og evt. samleje
- Kan give infertilitet
- Behandling Hormonbehandling, smertestillende, kirurgi
19
Q
Blødnings terminologi: Menoragi, metroragi, oligomenore, amenore, kontaktblødninger, dysmenore, postmenopausal blødning
A
- Menoragi: kraftige menstruationsblødninger > 80 ml
- Metroragi: uregelmæssige menstruationsblødninger
- Oligomenore: sjældne menstruationer > 35 dage til 6 måneder
- Amenore: udebleven menstruation > 6 måneder
- Kontaktblødninger: blødning efter samleje
- Dysmenore: smertefulde menstruationsblødninger
- Postmenopausal blødning: blødningsepisode > 12 måneder efter menopausen
20
Q
Menopause: definition
A
- Definition: Permanent ophør af mensblødninger
Tidspunkt for meopausen fastlås retrospektivtr - 12 måneder uden blødninger
21
Q
Perimenopause og postmenopause definition
A
- Perimenopausen: fra de første klimakterielle symptomer til 12 måneder uden blødning.
- Postmenopause: efter sidste menstruationsblødning.
22
Q
Menopause symptomer
A
- Blødningsforstyrrelser
- Svedeturer
- Søvnproblemer
- Vandladningsproblemer
- Tørre slimhinder
- Øget risiko for osteoperose
- Klimakterielle symptomer (ovenstående) varer typisk 2-5 år
23
Q
Postemenopausal blødning
A
- Blødning > 12 måneder efter menopause
- Hyppigste årsager: atrofiske slimhinder pga. mangledene østrogen
- Andre årsager: polyp, hormonbehandling, præmalign / malign sygdom
- Undersøges med gynækologisk undersøgelse, smear, transvaginal ultralydsskanning
- evt. biopsi / blodprøver / andre skanninger
24
Q
Prolaps (gynækologi) definition og typer
A
- Definition: Nedsynkning af uterus, forvæg og / eller bagvæg i vagina
- Typer:
- Uterusprolaps (livmoderen)
- Cystocele (urinblæren)
- Rectocele (endetarmen)
- Enterocele (tyndtarmen)
25
Proplaps årsager
- Tab af muskelstøtte i bækkenregionen
- Multifaktoriel
Medvirkende faktorer:
- Vaginale fødsler
- Stigende alder
- Nedsat østrogenproduktion
- Genetiske faktorer
- Tidligere hysterektomi (fjerne livmoder)
- Øget intraabdominalt tryk – overvægt, kronisk hoste, KOL, forstoppelse, tungt fysisk arbejde
26
Prolaps symptomer
- Oftest ingen
- Tyngdefornemmelse
Irritation og blødning fra slimhinde
- Vandladningsgener ved cystocele (blære prolaps)
- Afføringsgener ved rectocele (endetarm prolaps)
- Rygsmerter
- Underlivssmeter, gener ved samleje
27
Prolaps behandling
- Formål: lindre gener efter behov
- Konservativ behandling
- Behandle medvirkende faktorer: vægtreduktion, lokalt østrogen, rygestop
- Fysioterapi: bækkenbundstræning
- Pessar
- Kirguisk:
- Uterusprolaps: hysterektomi
- Cystocele: forvægsplastik
- Rectocele: bagvægsplastik
28
Inkontinens årsager
- Overaktiv blæremuskel
- Dårlig lukkemekanisme i urinrøret
- Overfyldt blære
- Infektion
- Bagvedliggende sygdom
29
Inkontinens typer
- Stressinkontinens (inkontinens ved øget intraabdominalt tryk)
- Urgeinkontinens / overaktiv blære syndrom (stærk bydende vandladningstrang)
- Blandingsinkontinens (stress + urge)
- Overløbsinkontinens (sivende inkontinens)
30
Inkontinens udredning
- Gynækologisk anamnese
- Inkontinens anamnese hvornår, hvor ofte, påvirkning af dagligdag
- Væskevandladningsskema
- Urinstix (urin prøve hvor man tisser på pind)
- Gynækologisk undersøgelse
- Urodynamisk undersøgelse (blærefunktions und.)
- Billeddiagnostik: CT-skanning, cystoskopi
31
Stressinkontinens behandling
Konservativ:
- Vægttab, rygestop, laksantia
- Bækkenbundstræning
- Lokalt østrogen
- Ringpessar (især ved samtidig uterusprolaps eller cystocele)
- Regulering af dårlige vaner: nedsætte væskeindtag, gentage vandladning x2-3
Kirurgisk:
- TVT-operation (tension free vaginal tape)
- Periurethral bulking
32
Stressinkiontinens medvirkende faktorer
- Vaginale fødsler
- Overvægt
- Østrogenmangel
- Kronisk hoste (KOL, rygning)
- Cystocele ofte samtidigt
- Kronisk forstoppelse
33
Urgeinkontinens medvirkende faktorer
- Ofte uklar årsag
- Høj alder
- Infektion
- Diabetes mellitus
- Cancer
- Diuretika (vanddrivende medicin)
- Neuropati
34
Urgeinkontinens behandling
Konservativ:
-Blæretræning
-Bækkenbundstræning
- Regulering af væskeindtag
Medicinsk:
- Antikolinergika (nedsætter parasympatikus)
- Lokalt østrogen
- Botox injektion
35
Overløbsinkontinens (overfyldt blære/urinretention) årsager
- Fysisk obstruktion (blæresten, tumor)
- Neurologisk (apopleksi, multiple sklerose, diabetisk neuropati, diskusprolaps)
Farmakologisk (botox injektioner, antikolinergika, antidepressiva, antipsykotika)
- Psykisk (akut psykisk traume, alvorlig depression)
- Andre (postoperativt, traume, graviditetsrelateret, infektion, genital herpes)
36
Overløbsinkontinens udredning og behandling
Udredning
- Bekræftes ved blærepalpation og kateterisering
- Nedre abdominal ultralydsskanning
- Cystoskopi (kikkert)
Behandling efter årsag:
- Kirugi
- Medicinjustering
- Antibiotika
- Slevkateterisering
37
Den tidlige graviditet forløb
- Æg befrugtes i æggeleder: zygote dannes
- Zygote omdannes via celledeling til blastocyst
- Ydre lag af blastocyt (trofoblast) invadere myometriet (miderste lag i livmoder) og danner placenta (moderkage)
- Trofoblast danner hCG (choriongonadotropin)
38
Hvordan og hvornår kan hCG (choriongonadotropin) måles i den tidlige graviditet?
i blod eller urin tidligt i graviditeten med maksimale værdier omkring uge 12
39
Spontan (ufrivillig) abort - hvornår og symptomer
Hvornår:
- < 22 graviditetsuger. Oftest < 12 graviditetsuger
- 15% af erkendte graviditeter går til grunde
Symptomer:
Blødning, smerter, aftagende graviditetssymptomer
40
Spontan (ufrivillig) abort typer
Typer:
- Abortus imminens (truende abort)
- Abortus spontaneus (igangværende abort) komplet abort (alt væv udstødt) / inkomplet abort (dele af vævet udstødt)
- Missed abortion (gået til grunde, men ikke udstødt)
41
Spontan (ufrivillig) abort: udredning
- Gynækologisk und.
- UL scan
- hCG målinger
42
Spontan (ufrivillig) årsager
- Kromosomfejl (50-60%)
- Ved 3 eller flere spontane aborter i streg: yderligere udredning
43
Spontan (ufrivillig) behandling
- ikke muligt at stoppe i 1. trimester
- Konservativ, medicinsk eller kirugisk
44
Provokeret (frivillig) abort: hvornår og undersøgelser inden
- Tidligere: Indtil 12. svangerskabsuge
- Fra 1. juni: indtil 18. svangerskabsuge
Undersøgelser inden:
- Klamydiatest
- BLodtype bestemmelse
- UL scanning: bekræftelse af intrauterin (inde i livmoderen) graviditet og gestationsalder (hvor langt henne i graviditeten)
45
Provokeret abort: komplikationer og kontrol
Komplikationer
- Ufuldstændig abort
- Infektion
- Smerter
- Voldsom blødning
- Perforation
Kontrol
- Graviditetstest eller blodprøve 2-4 uger efter
46
Ekstrauterin graviditet definition og risikofaktorer
- Definition: Graviditet uden for livmoderen.
- Hyppigst i tuba (æggelederen)
- Sjældnere ovarie, cervix eller bughulen
Risikofaktorer:
- Skade på tuba
- Tidligere tuba kirurgi
- Tidligere graviditet uden for livmoderen
- Fertilitetsbehandling
47
Ekstrataurin graviditet diagnosestilling og behandling
Diganose:
- Positiv hCG
- Mavesmerter
- Abnorm blødning
- Ingen intratuarin graviditet ved UL scanning
Behandling:
- Methotrexat
- Kirgui
48
Akutte underlivssmerter årsager:
- Ekstrataurin graviditet
- Spontan abort
- Ovarie (æggestok) torsion
- Ovariecyste ruptur
- Underlivsbetændelse
- Infektion i endometriet
49
Kroniske underlivssmerter diagnostik og teorier
Diagnostik:
- >6 års måneders varighed
- Underliggende sygdom udelukkes fx. cancer
Teorier:
- Smerte sensibilisering
- Muskelspændinger
- Somatiske sygdomme
- Psykiske faktorer
50
Kroniske underlivssmerter disponerende faktorer og behandling
Disponerende faktorer:
- Arvæv efter tidligere operationer i underlivet
- Arvæv efter tidligere infektioner i underlivet
- Endometriose (slimhinde vokser uden for livmoder)
- Irriteret tyktarm
Vulvasmerter
Behandling:
- Forklaring, beroligelse
- Fysioterapi, kognitiv terapi, evt. antidepressiva, evt. sexologisk klinik
51
Kræfttyper i underliv
- Livmoderhalskræft - ca. 340 nye tilfælde om året
- Livmoderkræft - ca. 750 nye tilfælde om året
- Æggestokkekræft - ca. 550 nye tilfælde om året
52
Livmoderhalskræft definiton
Kræft udgået fra slimhinden ved cervix
53
Livmoderhalskræft risikofaktor (singulær) og symptomer
Risikofaktor: 99% skyldes langvarige infektion med højrisiko HPV
Symptomer:
- Kontaktblødning
- Intermenstruelle blødninger
- Postmenopausal blødning
- Udflåd vandigt/blodtingeret/ildelugtende
54
Livmoderhalskræft diagnostik og behandling
Diagnose:
- Screening med fund af celleforandringer
- Biopsier ved symptomer (vævsprøve)
Behandling:
- Celleforandring: keglesnit
Lokaliseret: kirugi
Udbredt: strålebehandling og kemo
55
HPV
- Smitter ved samleje
- Over 100 typer
- Ca. 15 er kræftfremkaldende
- Kan give livmodershalskræft
- Kan give kondylomer (kønsvorter), peniskræft, mund/svælgkræft
56
Vaccination mod HPV
Vaccine indhold:
- Beskytter mod HPV 16, 18, 31, 33, 45, 52 og 58
Tilbydes til:
- Piger 12-17 år
- Drenge født den 1. juli 2007 eller senere (siden 1. september 2019)
Effekt:
- Studie fra 2020: beskytter mod celleforandringer forårsaget af HPV-typerne 16 og 18 i >12 år
- Studie: risikoen for livmoderhalskræft falder med 88%, hvis piger vaccineres inden 17 år.
57
Screening af livmoderhalskræft - hvem og hvordan
Screeningsprogram:
- Kvinder mellem 23 og 64 år
- 23-29 år: cellebaseret screening hvert 3. år
- 30-64 år: HPV baseret hvert 5. år
Undersøgelsen:
- Gynækologisk undersøgelse
- Celleprøve tages med lille børste = smear
58
Hvis positiv screening for livmodershalskræft
- Ny undersøgelse efter 6-12 måneder
- Keglesnit
59
Livmoderkræft definition og risikofaktorer
Definition:
- Udgående fra slimhinden i uterus (98-99%)
- Udgående fra muskelvævet i uterus (1-2%)
Risikofaktorer:
- Arvelig disposition for tyktarmskræft HNPCC
- Overvægt
- Hypertension
- Brystkræft patienter i tamoxifen behandling
60
Livmoderkræft symptomer, diagnose og behandling
Symptomer:
- Blødning postmenopausalt
- Blodigt udflåd postmenopausalt
Diagnose:
- Væv fra livmoderen
- Suget/skrabet ud eller biopsi ved hysteroskopi
Behandling:
- Kirurgi
- Evt. efterfølgende kemoterapi
61
Æggestokkekræft definition, risikofaktorer
Definition:
- Formentlig udgående fra ovariet eller tuba
Risikofaktorer:
- Æggestokkekræft i familien (førstegradsslægtning)
- Mange ægløsninger (tidlig menarche, sen menopause)
62
Æggestokkekræft symptomer
Symptomer:
- Uspecifikke mavegener, forstoppelse
- Øget maveomfang
- Kvalme, nedsat appetit, træthed
63
Æggestokkekræft diagnose og behandling
Diagnose:
- CA125 blodprøve
- Transvaginal UL
- CT eller PET/CT
Behandling:
- Kirurgi
- Kemoterapi
64
Prævention metoder
Barrieremetoder:
- Kondom
- Pessar
Hormon prævention:
- Østrogen + gestagen: p-piller, p-ring, p-plaster
- Gestagen: minipiller, p-sprøjte, p-stav, hormonspiral
Naturmetoder
- Sikre perioder
- Afbrudt samleje
Andre:
- Kobberspiral
- Fortrydelsespille
- Sterilisation
65
Prævention overvejelser
- Beskyttelse mod smitsomme kønssygdomme
- Hormonelle bivirkninger
- Blodprop risiko ved østrogenholdig prævention
66
Normal graviditet varighed, og tidilige tegn
Varighed: 40 uger
Tidlige tegn på graviditet:
- Udebleven menstruation
- Brystspænding
- Kvalme
- Træthed
67
Normal garviditet trimester inddeling
GA = gastionsalder. hvor langt er en graviditet.
Første tal = uger, andet tal = dage
1. trimester: GA 0 til 11+6 dage
2. trimester: GA 12+0 til 27+6 dage
3. trimester: GA 28+0 til fødsel
68
Den normal graviditet hvorår udvikles hvad?
billede på slide 7, anden pp
69
Hvad er svangreomsorgen?
den samlede sundhedsindsats, der ydes til gravide kvinder, deres partnere og børn under graviditet, fødsel og barsel
70
Svangreomsorgen elementer og sundhedspersoner
Elementer:
Prækonceptionel rådgivning
Forebyggelse
Sundhedsfremme
Fødsels- og forældreforberedelse
Risikoopsporing
Sundhedspersoner:
Egen læge
Jordemoder
Sonograf (UL skanning)
Obstetriker
71
Svangreomsorgen niveau inddeling
- niveau 1-4
- Inddelese baseret på: Somatisk sygdom, psykiske lidelser, sociale problemstillinger, sårbarhed, ressourcer, livsstil, misbrug
Basis tilbud niveau 1:
- 3 konsultationer ved EL + efterfødselssamtale
- 4-7 konsultationer ved jordemoder
- 1. trimester + 2. trimester skanning
72
Svangreomsorgen første konsultation indhold
- Svangerskabs- og vandrejournal tidl. obstetrisk anamnese, tidl. sygdomme, blodprøver, terminsberegning
- Objektiv undersøgelse vægt, BT, urinstix, hgb, blodglukose
- Risikofaktorer
- Råd og vejledning om kost, tilskud og motion
- Tilskud: folsyre, D-vitamin og jern
- Niveau i svangreomsorgen + videre visitation
73
Prænatal diagnostisk 1. trimester skanning formål
1. Trimester skanning (uge 11-13):
- Bekræfte liv
- Antal fostre
- Fastsætte terminsdato
- Risikovurdering for kromosomafvigelser: - nakkefoldens tykkelse - doubletest (blodprøve)
- gravides alder
74
Prøver udført ved forhøjet risiko i prænatal diagnostik
- NIPT
- Moderkageprøve (CVS)
- Fostervandsprøve (AC)
75
Prænatal diagnostisk 2. (uge 18-20) trimester skanning formål
Undersøge fosterets vækst
Placenta placering
Gennemskanning af organer
76
Obstetrisk undersøgelse indhold
- Gynækologisk undersøgelse
- Transvaginal ultralyd
- Symfyse-fundus mål. Fra symfysen til fundus (top af livmoder). Fra uge 24
77
De fire håndgreb formål
4 palpationsteknikker
- Fra uge 35
- Vurdering af fosterets stilling
- Ved mistanke om anden stilling end hovedstilling -> UL skanning evt. vendingsforsøg
78
Fysiologiske forandringer i graviditeten: genitalia, mammae, kredsløb og lunger
Genitalia:
- Øget blodgennemstrømning
- Vækst af uterus
Mammae:
- Vækst af kirtelvæv
- Brystspænding
Kredsløb og lunger:
- Øget blodvolumen
- Øget iltbehov
79
Fysiologiske forandringer i graviditeten: mave-tarm system
- Kaloriebehov stiger med 10-15%
- Kvalme og opkast
- Tendens til forstoppelse
- Halsbrand og sure opstød
- Hæmorider
80
Fysiologiske forandringer i graviditeten: urinveje
Hyppig vandladning
Hydronefrose (udvidelse af nyrebækkenet)
Urinvejsinfektion
Urininkontinens
Sten i urinvejene
81
Fysiologiske forandringer i graviditeten: bevægeapperatet
- Vægtøgning: øget belastning af led
- Rygsmerter: forskydning af kroppens tyngdepunkt svajer mere i ryggen
- Ligamentsmerter: smerter i nedre abdomen/lysken
- Bækkensmerter
82
Anbefalet fysisk aktivitet til gravide kvinder
- Raske gravide: 30 min hver dag
- Bækkenbundstræning: forebygger inkontinens
- Nedsætter risikoen for gestationel diabetes mellitus og præeklampsi (svangerskabsforgiftning: for høj blodtryk og for meget protein i urin)
- Moderat fysisk aktivitet kan ikke udløse for tidlig fødsel
- Topidrætsudøvere følges tættere i graviditeten
- Ved risiko for for tidlig fødsel, reducer fysisk aktivitet i 2.+3. trimester
83
Vægtøgning i graviditet ift. BMI
Undervægt (BMI < 18,5) 12,5 – 18 kg
Normalvægt (BMI 18,5 – 24,9) 11,5 – 16 kg
Overvægt (BMI 25 – 29,9) 7 – 11,5 kg
Svær overvægt (BMI >= 30) 5 – 9 kg
84
Komplikationer og interventioner ved høj BMI under graviditet
Øget risiko for komplikationer:
- Gestationel diabetes mellitus
- Stort barn
- Skulderdystoci (barns skuldrer hængest fast ved fødsel)
- Sectio (kejsersnit)
Interventioner:
- Vægttab inden graviditet
- Begrænse vægtøgning under graviditet – kost og motion
- Glukose belastningstest
- Niveau 2 i svangreomsorgen
85
Graviditetsrelaterede bækkensmerter/bækkenløsning
definition og årsager
Defnition:
- Smerter i symfysen og/eller sacroiliacaleddene
- Debut 5. – 8. graviditetsmåned
Årsager:
- Uklar, formentlig flere faktorer
- Hormoner: progesteron og relaxin
- Slappere ledbånd
86
Graviditetsrelaterede bækkensmerter/bækkenløsning symptomer
-Smerter ved gang
S-merter ved stillingsændring fx at dreje sig i sengen, rejse sig fra stol
-Smerter ved rotationsbelastning af bækkenet fx stige ud af bil, trappegang
-Ofte forværring i løbet af dagen
87
Graviditetsrelaterede bækkensmerter/bækkenløsning behandling
-Undgå udløsende aktiviteter
-Træning af bækkenmuskulatur
-Fysioterapi
-Forsvinder oftest efter fødslen
88
Hypermesis definition, disponerende faktorer, behandling
Definition:
- Svær kvalme og opkast tidligt i graviditeten (før uge 16)
- Medfører dehydrering, vægttab og elektrolytforstyrrelser
Disponerende faktorer:
- Flerfoldsgraviditet
- Hyperemesis i tidligere graviditet
Behandling:
-Vitamin B6
-Antihistamin
-Kvalmestillende
-Væsketerapi
89
Gestationel diabetes mellitus definition, årsager, risikofaktorer
Definition:
- Nedsat glukose tolerance med debut under graviditeten
Årsager:
- Hormonelle ændringer højere plasma glukose
- Insulinproduktion øges ikke tilstrækkeligt
Risikofaktorer:
- GDM (diabetes) i tidl. graviditet eller tidl. fødsel af stort barn (≥ 4500 g)
- Familiær disposition til DMT1 eller DMT2
- BMI ≥27 inden graviditeten
- Kendt PCOS (Polycystisk Ovarie Syndrom)
- Flerfoldsgraviditet (tvillinger eller derover)
90
Gestationel diabeter mellitus diagnostik
- Urin undersøges for glukose
- Oral glukose tolerance test: 75g glukose drikkes og glukose måles efter 2 timer.
Positiv hvis glukose er 9 mmol/L
91
GDM giver øget risiko for?
Stort barn
Skulderdystoci
Kejsersnit
Igangsættelse af fødslen
92
GDM (gestationel diabetes mellitus) behandling og opfølgning
Behandling:
-Hjemmemonitorering af blodsukker.
-Vejledning i diæt og motion
-Insulinbehandling ved fortsat forhøjede værdier
Opfølgning:
-HbA1c (langtidsblodsukker) 2-3 mdr efter fødslen
-Øget risiko for DMT2 senere.
-Bør kontrolleres hvert 1. - 3. år ved EL
93
Hvad er præeklampsi (svangerskabsforgiftning)
- Forhøjet BT ≥140/90 efter 20. graviditetsuge og
- Protein i urinen eller
- Påvirket biokemi eller
- Subjektive symptomer (svær hovedpine, synsforstyrrelser, utilpashed, smerter i øvre del af maven) eller
- Væksthæmmet foster
94
Præeklampsi årsag
- Utilstrækkelig udvikling af blodforsyningen til placenta
- Frigørelse af toksiske faktorer til maters blodbane -> præeklampsi symptomer
95
Præekklampsi disponerende faktorer
Graviditetsassocierede faktorer:
- kromosomforstyrrelser - flerfoldsgraviditet
- Ægdonation
- Urinvejsinfektion
Maternelle faktorer:
- alder <20 eller >35 år
- arvelighed
- førstegangsgraviditet
- tidl. præeklampsi
- hypertension
96
Præeklmapsi behandling
BT sænkende medicin
Fødsel
97
Truende for tidlig fødsel og disponerende faktorer
Afkortet livmoderhals før GA (gestationsalder) 37+0 med/uden veer
eller
For tidlig vandafgang
Disponerende faktorer:
-Tidligere keglesnit x2
-Tidligere præterm fødsel
-Tidligere spontan abort
-Flerfoldsgraviditet
98
Truende for tidlig fødsel symptomer
-Kraftige turevise smerter i maven
-Regelmæssige kontraktioner
-Vandafgang
-Smerter i ryggen
-Tyngdefornemmelse
-Blødning
-Slimprop afgang
-Øget vandigt udflåd
99
Infektioner ift. graviditet
Screening for:
- HIV, hepatitis, Syfilis
- Blærebetændelse
- Herpes genitalis
Ingen screening:
- Cytomegalovirus (CMV)
- Lussingesyge (parvovirus)
- Toxoplasmose
- Røde hunde (rubella)
- Skoldkopper (varicella)
- Influenza, Covid-19
100
Placentaløsning definition, symtpomer og disponerende faktorer
Definiton:
-Løsning af moderkagen inden fødslen
Symptomer:
-Pludseligt opståede mavesmerter
-Øget tonus af uterus
-Vaginalblødning
-Nedsat fosteraktivitet
Disponerende faktorer:
- Hypertension
- Præeklampsi
- tidl. moderkageløsning
- tidl. kejsersnit
- større traume
- rygning
101
Plancetaløsning behandling
- Påvirket mater / barn eller omfattende moderkageløsning: forløsning ved akut sectio
Upåvirket mater og barn ved mindre randløsning: igangsættelse af fødslen
Upåvirket mater og barn + mindre løsning + tidligt i graviditeten: observation på obstetrisk afdeling
102
Tromboemboli definition årsag
Defintion:
dyb vene trombose eller lungeemboli imder graviditet, fødsel og barselsperioden
Årsag:
- Graviditetsbetinget hyperkoagulabilitet
- Venøs stase (dårlig tilbageløb)
103
tromboemboli disponerende faktorer
- > 35 år
- BMI > 30
- Paritet
- Immobilisering
- Rygning
- Hyperemesis
- Præeklampsi
- Arvelige / erhvervede koagulationsforstyrrelser
104
Tromboemboli symptomer
Dyb vene trombose:
- Smerter i ro og ved bevægelse
- Ensidig hævelse, rødme og ømhed af læggen / hele benet / lysken
Lungeemboli:
- Akut opstået stikkende brystsmerter
- Åndenød
105
Tromboemboli behanding
Blodfortynende
støttestrømper
106
Eklampsi og HELLP
Præeklampsi kan føre til livstruende akutte tilstande: Eklampsi og HELLP
Eklampsi:
Krampeanfald med bevidstløshed hos gravid, fødende eller barslende kvinde
- HELLP:
Hæmolyse, forhøjede leverenzymer og lave trombocytter
107
Den normale fødsel
Går spontant i gang uge 37 – 42
Smertefulde kontraktioner / veer
Slimprop / tegnblødning
Trykken / tyngdefornemmelse
108
Den normale fødsel faser
Stadium 1: udvidelsesfasen
- I: den latente fase
orificium < 3-4 cm
- II: den aktive fase
regelmæssige kontraktioner, orificium > 3-4 cm – 10 cm udvides ca. 1 cm / time
Stadium 2: uddrivningsfasen
- I: nedtrængningsfasen
fuldt dilateret orificium > 10 cm indtil caput på bækkenbunden
- II: presseperioden pressetrang, presser under veer < 1 time
Stadium 3: efterbyrdsperioden
-Placenta fødes
-Kontraktion af uterus.
-Blødning < 500 ml.
-Inspektion for bristninger
109
De 3 P'er: power, passage, passenger
Power:
- Veerne
- Regelmæssighed, hyppighed, varighed og styrke
Passage:
- Fødselsvejen – bækkenet
Passenger:
- Barnets størrelse og præsentation
*Der står mere på slide 61+62 om passage og passenger men ved ik om det er relevant*
110
Fødslens forløb
- I starten glider hovedet tilbage mellem veerne, efterhånden bliver det stående fremme
- Perineum (mellemkød) støttes
- Hovedet fødes
- Hovedet roteres 90 grader (spontant eller manuelt)
- Forreste skulder fødes ved let træk nedad
- Bagerste skulder fødes ved at barnet løftes let
- Kroppen fødes spontant
111
Overvågning under fødslen
- Hjertelyd:Lyttes hvert 15. min. Under pressefasen hvert 5. min
- CTG: Mistanke om fosterpåvirkning.
Monitorerer veer og barnets hjertefrekvens
- STAN: EKG af barnet
- Skalp pH: Blodprøve fra barnets hoved.
Ved mistanke om iltmangel / fosterpåvirkning
112
Epistomi. Definition og indikation
- Definition
Klip i perineum (mellemkødet)
Indikation:
- Påvirket barn
- Sugekop
- Mindske risiko for stor bristning
- Fremskynde fødslen
113
Smertelindring under fødslen
- Badekar
- Steriltvandpapler (”bi-stik”)
- Akupunktur
- Lattergas
- Morfin
- Epidural:
* God smertedækning
- Ulemper ved epidural:
Mindre mobil
Øget overvågning
Urinretention
Vesvækkelse
Hypotension
Feber
114
Komplikation - dystoci definition
- Manglende fremgang i fødslens forløb
- Udvidelsesfasen aktiv fase: < ½ cm dilatation pr time vurderet over 4 timer
- Nedtrængning: fuldt dilateret cervix > 3 timer, caput ikke på bækkenbunden
- Presseperioden: ingen fremgang over ½ time
115
Dystoci risikofaktorer
-Førstegangsfødende
-Indskrænkning i kvindens mobilitet
-Tidlig indlæggelse
-Stort barn
-Uregelmæssig præsentation
-Tidligere fødsel med dystoci
-Fravær af psykologisk støtte under fødslen
116
Dystoci behandling
Mobilisering, lejeskifte
Afstressende musik, psykologisk støtte, dæmpet lys
Smertelindring
Oxytocin drop (vestimulerende)
Sugekop forløsning
Sectio
117
Skylderdystoci
Fastsiddende forreste skulder bag symfysen under fødslen
Risikofaktorer:
Stort barn
Tidligere skulderdystoci
Højt BMI
Igangsat fødsel
Gestationel diabetes mellitus
118
Skulderdystoci - risici for barn og mater/væv
Risici for barnet:
Klavikelfraktur
Skade på plexus brachialis
Humerusfraktur
Iltmangel
Neonatal død
Risici for mater:
Bristninger
Uterus ruptur
Blødning
119
skulderdystoci behandling
- Behandling:
Skal foregå hurtigt
Kan ende med akut sectio
- HELPERR:
H: Hjælp
E: Overvej episiotomi
L: legs up (knæene op mod ørerne)
P: pressure (suprapubisk tryk)
E: enter hand (roter skuldrene)
R: remove arm (nedledning af bagerste arm)
R: rotation (af mater – knæ-hånd leje)
120
Uterusruptur definiton og symptomer
Definition:
Bristning af livmoderen ved vaginal fødsel
Vaginal fødsel efter et tidligere sectio frarådes ikke (0,5%)
Barnet kan ende ude i maven og få iltmangel.
Mater bløder fra bristningen i livmoderen
Symptomer:
Konstante mavesmerter sent i graviditeten / under fødslen
Hypovolæmisk shock (lavt blodtryk, høj puls, bleg og kølig)
121
Uterusruptur
Risikofaktorer:
Tidligere sectio
Uterusmalformationer
Behandling:
Væske
Blodtransfusion
Operation
122
Navensnorsfremfald definition og risikofaktorer
Definition:
Vandafgang med navlesnor længere nede end ledende fosterdel
Risiko for iltmangel pga. tryk på navlesnoren
Risikofaktorer:
Præterm fødsel
Underkropspræsentation, tværleje/skråleje
Polyhydramnios (for meget fostervand)
Flerfoldsgraviditet
123
Navlesnorsfremfald behandling
Ledende fosterdel skubbes op
Evt. vehæmmende behandling
Akut sectio (kejsersnit)
124
Post partum blødning definition og årsager (de 4 T'er)
Definition:
Blodtab > 500 ml indenfor 24 timer efter fødslen
Årsager – de 4 T’er
Tonus – atoni af uterus (70%)
Traume – bristninger (20%)
Tissue – efterladt placentavæv (10%)
Trombin – koagulationsproblem (1%)
Behandling:
Oxytocin
Væske / blod
Manuel fjernelse af retineret væv
Uterus massage, bimanuel kompression, ballon kateter
125
Sectio/kejsersnit indikationer
- Maternelle:
tidl. sectio x flere, psykisk, medicinske årsager
- Føtale: påvirket barn, iltmangel, placentainsufficiens, navlesnorsfremfald, malpræsentation, stort barn
- Andre: dystoci, placentaløsning, placenta foran fødselskanalen, uterusruptur
126
Sectio/kejsersnit komplikationer før og efter op.
Komplikationer under operationen:
Blødning
Skade på indre organer: blære, urinvejene, uterus, tarm
Komplikationer efter operationen:
Infektion
Paralytisk ileus
Tromboemboli (DVT / LE)
Blødning
Postspinal hovedpine
127
Efter esctio/kejsersnit:
Sårpleje
Obs på rødme, feber, varme, mavesmerter, øget udflåd
Undgå tunge løft 6 uger
128
Fødselsbristninger grader
Grad 1
Slimhinde, hud, enkelte muskelfibre
Grad 2
Muskelvæv. Ingen sphincter involvering (episiotomi)
Grad 3
A: < 50% af externe anale sphincter
B: > 50 % af externe anale sphincter
C: hele den externe og interne anale sphincter
Grad 4
Anale slimhinde
129
Fødselsbristninger risikofaktorer og symptomer
Risikofaktorer:
Stort barn
Førstegangsfødende
Malpræsentation
Skulderdystoci
Hurtig fødsel
Episiotomi eller sugekop
Symptomer:
Utæthed for luft og afføring
Smerter ved defækation
130
Fødselsbristninger forebyggelse og behandling
Forebyggelse:
- Hindre at fosterhovedet fødes for hurtigt
- Moderen kan instrueres i at holde igen ved at gispe under presseveerne
- Perineum skal udvides langsomt og støttes effektivt
- Instrumentelle vaginale forløsninger minimeres
- Episiotomi anvendes restriktivt. Kan overvejes i forbindelse med instrumentel forløsning
Behandling:
-Syning af bristning på fødestuen / operationsgangen
- Sikre lind afføring, laksantia og smertestillende
- Opheling 3-4 uger
131
Puerperiet/barselsperioden
-De første 6-8 uger efter fødslen
-Forandringer fra graviditet og fødsel forsvinder
-Uterus trækker sig sammen - efterveer
-Blødning / blodigt udflåd
-Amning
-Prævention
132
8-ugers undersøgelse
Ved praktiserende læge
Fokuspunkter:
-Forældrenes mentale tilstand fødselsdepression
-Maters fysiske tilstand GU, smear, gener fra bristning, inkontinens, seksualliv
-Opfølgning på GDM, præeklampsi
-Familiens trivsel forældre-barn forhold
-Prævention
133
Post partum feber
Maternel feber ≥ 38 ℃ i de første 14 dage efter fødslen
Endometrit:
-Infektion i uterus, oftest efter sectio/kejsersnit
-Ildelugtende udflåd, øm uterus
Mastit:
-Brystbetændelse
-Infektiøs (bakterier) eller non-infektiøs (mælkestase)
-Ømt, rødt, varmt bryst
134
Sekundær post partum blødning
Definition:
Mellem 24 timer og 6 uger efter fødslen
Årsager:
Endometrit med / uden retineret væv
Gynækologisk sygdom
Symptomer:
Øm, forstørret uterus
Kraftig blødning
Forhøjede infektionstal
Behandling:
Udskrabning
Antibiotika
135
Inkontinens efter fødsel + behandling
-Stressinkontinens
-Svækket bækkenbund efter graviditet og fødsel
-Stort pres på blære og urinrøret under fødslen
-Normalt i ugerne efter fødslen
-Opfølgning ved 8-ugers undersøgelsen
-Undersøgelse for UVI
Behandling:
-Bækkenbundstræning
-Vandladningstræning: lade vandet hver 3.-4. time, dobbeltvoiding
136
Tarmproblemer efter fødsel - symptomer og årsager
Symptomer:
Hæmorider
Obstipation (forstoppelse
Flatusinkontinens
Fæcesinkontinens
Årsager:
Nervebeskadigelse
Sphincter skade
> grad 3 bristning
137
Psykiske udfordringer efter fødsel: humørsvingninger
Helt normalt efter fødslen:
Tristhed, irritabilitet eller angst
Hyppigst mellem dag 4 og 10 efter fødslen
Forsvinder i de fleste tilfælde igen
Årsager:
Hormonelle ændringer
Træthed
Ny livssituation
138
Psykiske udfordringer efter fødsel: fødselsdepression symptomer
Nedtrykthed
Træthed / manglende energi
Nedsat lyst / interesse
Nedsat selvtillid / selvfølelse
Søvnforstyrrelser
Ændring af appetit, nedsat / øget
Tanker om selvmord
Besvær med at huske eller koncentrere sig
