Ortopædisk kirurgi Flashcards

Question

Fibersprængning behandling

Answer 1

1. Inflammationsfase (1-2 dage): POLICE + smertestillende 2. Reparationsfase (2-14 dage): Fokus på nedbringe spænding og smerte. Let belastning. 3. Remoduleringsfase (op til 2-3 mdr): Styrkelse af arvæv og den skadede muskel. Moderat og gradvis GOP, senere eksplosiv træning. Kirurgi sjældent muligt!

Answer 2

skade på væv, som skyldes et slag eller et stød, men uden at huden går i stykker Årsager: Opstår ved slag eller fald mod hårdt underlag Ofte kan man fortsætte aktivitet initielt Sværhedsgrad er varierende! OBS: Der kan ske knogledannelse i hæmatomet, som er en meget alvorlig komplikation

Answer 3

Muskelhæmatom ses ved både fibersprængning og kontusion eller efter kirurgi - Intermuskulære: Fasciebrist, blødning mellem muskelbuge (kortere rehabiliteringsforløb) - Intramuskulære: Blødning i muskelbug, fascie og hinder begrænser blødningens spredning i vævet (mest alvorlig!) Behandles som fibersprængning Sjældent behov for kirurgi

Answer 4

Forhøjet tryk i en muskelgruppe Akut eller kronisk Årsag: Skyldes blødning, ødem, bløddelsskader, afbrudt blodcirkulation til en ekstremitet, kirurgi, meget hård fysisk aktivitet eller dyb forbrænding Svære intraktable smerter i spændt ekstremitet Passiv udstrækning af muskler er smertevoldende Behandles kirurgisk ved at spalte fascien

Answer 5

Partiel eller Total Pt. Mærker et smæld – Hvorefter total seneruptur kan palperes!

Answer 6

Opstår pga. vrid i led, fald på led eller ledskred, men oftest degenerativ Behandles efter grad - Fra aflastning til operation Ledmus = brusk i leddet, der irriterer/smerter/låsning, oftest artroskopi OBS: Brusk heler ikke godt, vanskelig genoptræning - fokus på omkringliggende muskulatur

Answer 7

Arteriosklerose med iskæmi, nekrose og smerter, evt. også infektion Diabetes: arteriosklerose, neuropati samt nedsat vævsregeneration -> nekrose, infektion Traumer Maligne tumorer Bløddelsinfektioner

Answer 8

Vurdering af almen tilstand; andre sygdomme skal stabiliseres Blodprøver: infektionstal mm. Tromboseprofylakse: Risiko for DVT Antibiotika (forebyggende)

Answer 9

Kar og nerver gennemskæres, knoglevæv saves igennem og de skarpe kanter afrundes med fil og muskler fastbindes ved stumpenden.

Answer 10

Komplikationsraten er høj sammenlignet med andre operationstyper, primært pga. vævets dårlige ”kvalitet”. Primært nekrose og infektion Stump- og fantomsmerter Mors - pga. komorbiditeter Psykologiske problemer 20% ender med reamputation

Answer 11

Enhver procedure hvor huden brydes har risiko for infektion Risikofaktorer Iatrogene: suboptimal sterilitet under operation, manglende AB profylakse, dårlig kirurgisk teknik Patientens egne risikofaktorer: Dårlig almen tilstand, ledsagende infektioner/kolonisering og komorbiditeter (fx diabetes) og rygning.

Answer 12

- Sårinfektion - Absces - osteomyelitis (betændelse i knoglen) - Bakteriel artrit - Osteosyntese/alloplastikmateriale infektion

Answer 13

Årsager: - Fald på bagudstrakt arm - Træk i armen - Blokering af skud under håndbold Oftest anterior luksation (caput glider frem foran cavitas glenoidales) Symptomer: - Smerter!!! - Ikke i stand til at bevæge skulderen - ”Tomt” under acromion – Epauletskulder - Svært at skelne fra humerus fraktur uden rtg. -------------------------------------------------------------------- Røntgen: luksation, fraktur skal afklares før reponering! Reponering skal gøres mens pt er afslappet (rus, blok, GA) Røntgenkontrol Løs armslynge

Answer 14

Bankart-læsion: afrivning af forreste del af labrum fra cavitas glenoidale Hill-Sachs’ læsion: kompressionsfraktur på bagsiden af caput humeri Hvorfor nævner hun ikke SLAP-læsion?

Answer 15

Prognose: - Hos unge og sportsaktive mennesker: Høj risiko for reluksation - Hos almindeligt aktive over 30 år: Moderat risiko for reluksation - Ved reluksationer - MR, Artroskopi! - Fastgøre labrum (Bankart-læsion) - Herefter fikseret armslynge - OBS: Risiko for overrivning af rotator-cuff ved luksation

Answer 16

- Tryk og træk på intra- og periartikulære strukturer - SMERTER! - Løshed ved aktiviteter med lille belastning: Vende sig i seng, Samle ting op fra gulv, Række bagud, Skud i håndbold etc. - Sjældent luksation, evt. subluksationer - Diffust ubehag i forreste del af ledkapslen - Evt. impingement

Answer 17

Årsager: - Traumatisk efter skuler luksation – anterior ustabilitet - De glenohumerale ligamenter er for lange – kan ikke strammes tilstrækkeligt op i hurra-stilling - Medfødt hypermobilitet eller erhvervet stræk af ligamenterne Multidirektional instabilitet = i alle retninger Behandling: - Fysioterapi: Optræning af rotator cuff muskler - Operation med stramning af kapslen og ligamenter - Lang rehabiliteringstid

Answer 18

- Smerter subakromielt med udstråling til overarm - Smerter udløses når armen bevæges op mod eller over vandret – kaldes positiv smertebue - Kan have akut debut med svære smerter eller snigende debut med mere moderate smerter Hyppigste årsag til skuldersmerter

Answer 19

1. Primær impingement: Plads under acromion er overfyldt! Skyldes: Bursa, osteofytter, forkalkning/arvæv i supraspinatus, forstørrelse af AC-leddet, krum akromion 2. Sekundær impingement: Glenohumeral instabilitet og afsvækket kraft i rotator cuff’en 3. Intern impingement: Partiel supraspinatusseneruptur hos f.x. kastere (ses kun hos sportsudøvere) Ved maximal hurrastilling støder underkanten af supraspinatus på overkanten af cavitas gentagne gange – partiel seneruptur

Answer 20

Konservativt: - aflastning - NSAID - Blokade med binyrebakhormon - Styrketræning indenfor smertegrænsen Operativt: - Pimær: skabe plads atroskopisk - Sekundær: Opstramning af kapsen og ligamenter

Answer 21

Degenerativ læsion (typisk ældre): - Sjældent operationsindikation grundet outcome ikke bedre end ved konservativ behandling Traumatiske læsioner (typisk fald) ofte yngre (+40 år): - Sutureres subakut - Vigtigt at diagnosticere denne gruppe for at bedre outcome Ved RCL ses: - Symptomer som ved impingement, - Nedsat kraft svarende til læsionens størrelse og den afficerede muskel

Answer 22

MR er guldstandard: information om omfanget af rupturen, graden af sene retraktion og atrofi af rotator cuffens muskler -> operationskandidat?

Answer 23

- Akutte traumatiske rotator cuff-skader er mål bevarelse af skulderfunktion og smertelindring - Degenerative ikke-traumatiske rotator cuff-skader er mål smertelindring, da det ikke er sikkert, at funktionen bedres

Answer 24

Opstår typisk efter traume mod skulder > 50% sker ved børn under 12 år Hyppigst midterste 1/3 af knoglen (80%) Behandles som udgangspunkt konservativt, ingen sikker gevinst af operation i fleste tilfælde -> Løs mitella eller 8-talsbandage og genoptræning Opereres ved åben fraktur, meget disloceret stilling, truende hudperforation, særlige behov

Answer 25

Typisk efter fald på skulder ved ældre Associeret med osteoporose Inddeles i Neers klassifikation: - 2-part ofte konservativ - 3, 4 og 5 parts ofte operation. Behandles gerne konservativt med: - Mitella (2 uger) herefter - Collar’n cuff (4 uger) - Gradvis øget genoptræning (bevægeudslag og belastning)

Answer 26

Sjældne frakturtyper - Scapula fraktur behandles typisk konservativt - Corpus humeri kan behandles konservativt såfremt der ikke er indikation for osteosyntese (åben fraktur, nerveskade, senere pseudoartrose)

Answer 27

Usikker genese, evt. seekundært til immobiliseret skulder Skulderens ledkapsel bliver spændt og klæber sammen med de underliggende skulder knogler, medførende nedsat bevægelighed af skulderen. - alder 40-70år - Kvinder>mændd - DM2 - Ofte ikke-dominante arm - Nedsat aktiv og passiv bevægelighed

Answer 28

Smertestadiet som varer ca. 1 - 3 måneder Adhæsionsstadiet: Tiltagende stivhed og aftagende smerte, varer 4 - 6(12) mdr. Ophelingsstadiet: Sparsomme smerter men betydelig stivhed, varer 3(5) - 24 mdr

Answer 29

Langvarigt forløb, 1 år eller mere - Fleste får god funktion igen - Symptombehandling undervejs * fx blokade gentaget 4-6 gange (ikke evidens for kortere varighed) * Smertestillende - Træning kun såfremt der ikke kommer smerter af dette * Særligt obs på dette i smertestadiet, * Kan være gavnligt i adhæsions og ophelingsstadiet

Answer 30

Snigende symptomer, smerter globalt i bevægelsen af skulderen Sekundær tilstand til: - Traume - Luksation og re-luksationer - Infektion - Rotator cuff lidelse Rtg: - Ledspalteafsmalning, osteofytter, subkondral sklerosering, subkondrale cyster

Answer 31

Behandling: Træning/fysioterapi Blokade Proteseforsyning Ved protese: Bedre patientoplevet outcome og protese holdbarhed i løbet af sidste 10 år

Answer 32

Direkte traume mod acromion. Grad: 1. Ligament intakt, brusk + bruskskive læderet 2. Som ovenfor + akromioklavikulær ligament læsion 3. Som ovenfor + korakoklavikulære ligament læsion Grad 1+2 konservativ behandling evt operation med forkortning af klavikel ved vedvarende gener Grad 3 operation ved klavikel luksation ind under acromion

Answer 33

Fald på abduceret arm, voldsomt træk i armen, tungt løft (fx vægttræning) Det lange hoved af bicepssenen -> nedadrykning af muskelbugen Symptomer: - Smerter og klik i skulderen MR diagnostik Artroskopisk operation med fæste af senen ved forudgående højt funktionsniveau Fine resultater ved konservativ behandling Pop-eye sign

Answer 34

- Ofte højenergitraumer - Osteosyntese med skinne og skruer * Sigter efter direkte heling med eksakt reposition Kan risikere at få - Kontraktur - Ledmus - Artrose - Ledinstabilitet

Answer 35

Et brud på den nederste del af overarmsknoglen (humerus), lige over albuen (kondylerne) Konservativ behandling: - Kun udislocerede, stabile frakturer på kompliante patienter kan behandles med gips og slynge Operativ behandling: - (Næsten) alle - Stabil fiksation af 'trekanten' - Smertefrihed - Tidlig mobilisering

Answer 36

Et system, der bruges til at klassificere suprakondylære humerusfrakturer Type 1 (udisloceret fraktur): - Vinkelgipsskinne i 2-3 uger Type 2 (posterior cortex intakt) og 3 (ingen kontakt mellem fragmenterne) - Operativ reponering og osteosyntese med k-tråde. Postoperativ vinkelgips

Answer 37

et system, der bruges til at klassificere brud på caput radii Type 1: - konservativ behandling Type 2,3 og 4: - Oftest indikation for operation - Operativ mål er stabilitet (ligamenter!!!) og smertefrihed - CT præoperativt - Komppleks kirurgi

Answer 38

mayo type 1: konservativbehandling Mayo type 2: k-tråde (evt. konservativ behandling) Mayo type 3: skinne

Answer 39

Næsten alle skal opereres Konservativ: - Skal følges tæt med rtg kontrol 1+2 uger i amb. - Rtg kontrol efter 6 uger mhp heling - bandagerin (4)-6 uger Operativ: - Typisk TEN søm - Dorsal gips i 2 uger - ren smertelindring - rtg postoperativt og ved 6 ugeers kontrol - Fjernelse af søm efter 6 mdr. - 5% refraktur rate selv med TEN i Formål: - Genskabe længde, akser og rotation for at sikre fuld ROM - Tidlig mobilisering principper - absolut stabilitet (når det er muligt) Vinkelgips efter operation (ca 3 uger) tidlig mobilisering

Answer 40

Opstår ved fald på strakt arm Symptomer og fund: - smerter - fejlstilling - bevægeindskrænkning - OBS på neurovaskulære forhold og puls/kapillærrespons - Ledbånd kan overrives både medialt og lateralt Behandling: 1. Reponering 2. Gips i 3 uger - for at mindske risiko for kontrakturer 3. Genoptræning - Må ikke opstartes for tidligt da det øger risikoen for instabilitet Komplikationer: - Risiko for ledstivhed - Risiko for kronisk instabilitet - Recidiverende posteolateral albuestailitet: Gentagne (sub)luksationer. Årsag: LCL er smadret!

Answer 41

Årsag: Kraftigt træk i armen Symptomer: - Barnet vil ikke bevæge albuen - Armen holdes ofte let flekteret Behandling: - Reponeres med let tryk og rotation mod radiohumeralledet - Vil ofte reponere sig selv inden for 24 timer (spontan reponering) - Der er generelt en rigtig god prognose og de vil ikke have følger efter det

Answer 42

Inddeling/årsager: 1. Primær atrose: Sjældent 2. Sekundær artrose: efter fraktur eller infektion Symptomer: - Smerter - Indskænket bevægelighed, evt. aflåsning pga ledmus - evt. de klassiske røntgenfund ved artrose Behanding: - Mediicinsk: smertestillende og gigtmedicin - Træning - Kirurgisk: atroskopisk oprensning, ledløsning og evt. fjernelse af ledmus. - Protese i svære tilfælde og hos ældre (god effekt)

Answer 43

Løsrevet stykke knogle eller brusk i leddet - Ukendt årsag - muligvis pga. mange mikrotraumer Symptomer: - diffuse ledsmerter ved aktivitet - låsning i leddet Behandling: - aflastning og træning - atroskopi ved væsentlige gener

Answer 44

Ruptur i bicepssenen som som regl opstår i forbindelse med en uventet ekscentrisk muskelkontraktion - hæmatom ogg nedsat muskelfylde distalt - Hooktest positiv Behandling: distal bicepssene ruptur skal som hovedregel altid opereres. patienten skal hav en collar'n'cuff

Answer 45

Typisk: tennis-/holfalbue Behandling: - relevant aflastning fra udløsende aktiviteter - Øvelser og evt. fysioterapi - ved længervarende symptomer - glukokortikoid injektionsbehandling henvisning: - Har patienten fortsat uacceptable gener efter nogle måneder, kan der henvisses til ortopædkirurgi

Answer 46

Bursaen over olecranon kan hæve op grundet traume eller ved kronisk irritation - bakteriel bursit kommer hyppigst efter infektion i en hudafskrabning eller eksem/psoriasis i albue - bursit kan også ses sekundært til rheumatiske tilstande Behandling: - Undgå tryk og irritation, skuft arbejdsstilling eller bruge albuepuder Operation: - anvendes kun som første valg ved bakteriel infektion

Answer 47

Hyppigste fraktur i ALLE aldre typisk lav-energi hos den ældre Langt de fleste kan behandle med gips i 5 uger

Answer 48

Medfører risiko for avaskulær nekrose eller malunion - Følges derfor i lang tid Røntgen er ofte falsk negativ - MR er goldstandard ved mistanke Behandling: - Gips i 8 uger - Ødemprofylakse: elevation + fingerøvelser

Answer 49

Hyppig fraktur - Subcapital fraktur i 5. metakarp(bokserbrud) opstår ofte som følge af slag mod andre - Det distale brudfragment forskyder sig gerne med en volar vinkel (tipper ned) på grund af effekten fra de interossøse muskler Kliniske fund - Hævelse - Direkte og indirekte ømhed, evt. fejlstilling - Funktionstab Vigtigt at afdække rotationsfejlstilling, kan opdages ved at inspicere retningen af fingerneglene

Answer 50

- Meget hyppig - De fleste fingerbrud er lukkede og ikke dislocerede - Symptomer og traumemekanisme * Ofte direkte traume mod fingerspidserne, vridnings- eller slagtraumer med følgende smerter, hævelse og funktionssvigt Vigtigt at afdække rotationsfejlstilling, den kan opdages ved at inspicere retningen af fingerneglene og fingrenes indbyrdes relation, når hånden knyttes

Answer 51

- Bandagering til nabofinger i 3-4 uger - Gips i 4-5 uger Operation: * Ved dislokation/rotationsfejlstilling * Typisk med k-tråde - gips i 4 uger - Bevægeøvelser efter typisk 3-4 uger, når gips seponeret

Answer 52

Årsager: - Primær: ukendt - Sekunder: efter tidligere skade - arvelig komponent Symptomer: - meget hyppig lidelse hvor den typiske patient er en midaldrende kvinde - typisk 1. fingers rodled/fingrenes DIP-led Behandling: - aflastning/bandage, NSAID, blokade - evt. operation: Artrodese/protese

Answer 53

Ophævet bøjefunktion over et eller flere led i den skadede finger Behandling: - Senesutur - profylaktisk antibiose Tunkt belastende arbejde frarådes de første 12 uger forventet sygemelding ca 6 uger

Answer 54

Diagnose: - Stilles på typiske kliniske fund samt exploration af såret ved åbne læsioner - røntgen - ultralyd Behandling: - konservativt med immobilisering - enkelte læsioner kræver operation herunder skarpe overskæringer

Answer 55

Når fingerens yderste led hænger Årsager: - brist på extensor digitorum ved DIP-leddet - pludselig overbelastning fx ved sport Positiv profundus-test Behandling: - karstammeskinne i 6 uger - genptræning af DIP-leddet inkl. grebs og koordinationsøvelser - gentage sport efter ca 8 uger

Answer 56

Brist på ekstensor digitorum ved den tilhæftning på basis af mellemstykket Symptomer: - hyperekstension i DIP-leddet og fleksion i PIP-leddet Behandling: - genoptræning - dynamisk skinne i 6 uger (tillader aktiv fleksion i DIP-leddet) - efter 6 uger skal leddet undersøges på ny

Answer 57

Inflammation i/omkring fleksorsene - fortykning - Opstår typisk uden traume, men ses ofte efter kraftig belastning symptomer: - "spring" når senen skal igennem seneskeden - evt. låsning af fingeren i fleksion - smertefundt "spring" når fingeren strækkes Behandling: - Aflastning og NSAID - Steroidblokade - Operation med spaltning af A1 pulley

Answer 58

Finger gået af led: - Hyppig tilstand - Smerter og (+/- åbenlys) deformitet - Ingen bevægelighed over led i modsætning til fraktur - Reponeres ved træk i længderetning - Immobiliseres i 1-3 uger

Answer 59

Forstuvning - Fraktur og luxation er udelukket - Tidlig mobilisering efter et par dage - Evt sammentapening med nabofinger første stykke tid

Answer 60

En inflammation af sene og/eller seneskede i håndleddets første kulisse Risikofaktor: overbelastning eller hormonelt (ammende kvinder) Symptomer: - hævelse og smerte radialt, dorsalt - smerter ved brug af tommelfinger - positiv finkelstein test Behandling: - aflastning - blokade + NSAID - spaltning af seneskeden

Answer 61

En udbuling af bindevævet omkring et led eller en sene Ofte yngre kvinder Symptomer: - hævelse eller diffus smerte ved dybtliggende knuder - hård knude ved palpation Lokalisation: dorsalt eller volart på håndledsniveau Billeddiagnostik: Ultralyd er goldstandard Behandling: - Spontan bristning - Sjældent spiration eller kirurgi OBS! Hyppig recidiv

Answer 62

Fascia palmaris skrumper - hyppigst gamle mænd - arveligt komponent - ofte diabetikere, alkoholikere, epileptikere symptomer - Øm knude i håndflades bøjrefure - kontraktur/strækkedefekt - pt. kan ikke ligge sin hånd fladt ned på bordet Behandling: - kan ikke forebygges eller trænes væk - nålefaciotomi: Her bryder man strængen med en kanyle perkutant

Answer 63

Ruptur af tommelfingerens ulnare kollaterale ligament (UCL) Årsager: - Ofte skiløb og andet sport a fald på ekstenderet tommelfinger - overses ofte! Symptomer: Ømhed og løshed af leddet - nøgle og pincetgreb er svagt/umuligt Behandling: - Operation med fiksering af gips i 6 uger - genoptræning: ødemreduktion og optræning af bevægelighed. Derefter styrketræning

Answer 64

N. medianus klemt under fleksorretinaklet Årsager: primært: - Ukendt årsag hos >90%, kan dog skyldes repetetivt arbejde Sekundært: - kan skyldes bl.a. hæmatom, ganglier/seneknuder, ødem Ses hos gravide (ødem), diabetikere, traumepatienter Symptomer: - Sovende, prikkende fornemmelse i radiale fingre 1-3 - natlig forværring - nedsat kraft - positiv tinel og phalen test behanddling: - første omgang behandling med aflastning og evt. natskinne - steroidblokade - operation med dekompresion af karpaltunnelen har gode resultater

Answer 65

Kompression af N. ulnaris: - kan ske i hele nervens forløb * hyppigst kompression ved albuen og håndled Diagnostik: - motoriske udfald - sensoriske udfald - MR skanning behandling: - konservativ behandling med aflastning af nerven. undgå repetetive bevægelser i albue og håndled

Answer 66

A. circumflexa femoris med. et lat. Blodforsyningen er truet ved fraktur på lårhalsen - Det kan føre til avaskulær nekrose, som kan give kollaps af ledhovedet

Answer 67

- Hoftenær fraktur er meget hyppig - 12.000 hoftenære frakturer/år - 60 % collum, 30 % pertrochantær og 10 % subtrochantær - Standardiserede forløb på sygehus. - Gennemsnitsalder 80 år - ¾ er kvinder - Høj dødelighed1 * 30 dage: 10% * 1 år: 30% 10 % som overlever bruddet, vil ikke kunne vende tilbage til eget hjem Komorbide patienter: - KOL, hjertesvigt, demens

Answer 68

Collum femoris (intra-kapsulær): - Proksimalt for området hvor ledkapslen fæstes på femur * Dislocerede – stor risiko for skade af blodforsyningen * Ikke-dislocerede Pertrochantær (ekstra-kapsulær): - Er lokaliseret distalt for fæstet til ledkapslen - Har hovedparten af frakturen beliggende proximalt for trochanter minor Subtrokantær (ekstra-kapsulær): - Har hovedparten af fraktur beliggende distalt for trochanter minor - Maksimalt 5 cm distalt for trochanter minor (ellers corpus femoris fraktur)

Answer 69

Collum femoris fraktur inddeles i uforskudte (Garden 1/2) og forskudte (Garden 3/4) ud fra AP-røntgen. - Uforskudte brud med <20 grader posterior tilt osteosynteres - Ved forskudte brud eller >20 grader posterior tilt behandles med alloplastik (hemi- eller total hofteprotese), specielt hos ældre over 70 år Pertrochantære frakturer opdeles i stabile og ustabile frakturer - Stabile pertrochantære brud behandles med glideskrue/ DHS (dynamic hip screw) - Ustabile pertrochantære brud behandles med kort eller langt intramedullært søm Subtrochantære frakturer behandles med langt intramedullært søm

Answer 70

Behandling hvor ben fikseres og strækkes distalt. Stræk behandling kan bruges i ventetiden på kirurgi planlægning fx patologisk fraktur Bør ikke overskride et par dages behandling

Answer 71

Infektion Blødning Cut out (Intramedullære søm) Periprostetisk fraktur Caputnekrose

Answer 72

Hofteluksation, risiko inden for 3 mdr: - Hemiallosplastik: 10% - THA: 1% Vanligt regime for bevægerestriktioner: 1. Ingen fleksion over 90 grader. 2. Ingen adduktion over 0 grader. 3. Ingen indadrotation over 0 grader

Answer 73

- Hurtig mobilisering! Senest 1. postoperative dag! Forebygge perioperative komplikationer som fx hospitalserhvervet pneumoni, liggesår m.m. - Genvinde så meget funktionsniveau som muligt - Nedsætte risiko for yderligere tab af funktionsniveau - Ofte relativ kort sygehusindlæggelse (afhænger af komorbiditeter)

Answer 74

1. Forflytning fra liggende til siddende 2. Fra siddende til liggende i seng 3. Rejse og sætte sig i stol 4. Gang med gangredskab der kan anvendes i patientens bolig Dette er en forudsætning for at kunne udskrives direkte til eget hjem!

Answer 75

5% af ældre (55-75 år) hvoraf 10 % kræver proteseforsyning Primær/idiopatisk form Sekundær form til fx hoftedysplasi

Answer 76

Primært symptomlindrende: - Træning - Vægttab - Medicinsk smertebehandling Ved manglende effekt af ovenstående - THA

Answer 77

Hyppigst efter THA/Hemialloplastik Trafikuheld / højenergitraume Reponeres lukket i GA/rus

Answer 78

1) Hofte/lyske smerter 2) Positiv impingement test (smerteforværring ved flexion-adduktion-indadrotation (FADIR) test) 3) positive fund (cam/pincer) ved røntgen af hofteled Cam: Forandring af caput/collum, så det ikke ”passer ind i acetabulum”. Pincer: Labrum beskadiges af collum ifm fleksion/rotation. Evt nedsat bevægelighed.

Answer 79

- Ved alle forsøges først individuel træningsterapi ved fysioterapeut - Hofteartroskopi med fjernelse af collumfortykkelse - Rehabilitering med evt. modifikation af aktivitetsniveau

Answer 80

kortvarig betændelsestilstand i hoften (godartet) Reaktiv tilstand, hyppigste årsag til hoftesmerter ved børn Symptomer: - Halten - Rotationsbevægelse i hofte provokerer smerter - Ofte fravær af feber el max 38,5 - UL kan vise ansamling, punktur er uden bakterier Svinder som regel spontan = uden behandling (må få smertestillende) God prognose, 99% fuld restitution (4-15% får recidiv)

Answer 81

Hoftebetændelse der skyldes bakterier Samme symptomer som coxitis simplex + høj feber, hurtig debut og påvirket AT Høj risiko for sekundær artrose Prognose i øvrigt afhængig af hurtig diagnose for at undgå leddestruktion

Answer 82

Nekrose af epifysen i caput femoris Rammer en promille af børn under 15 år (hyppigst 5-7 år) Drenge 4:1 Nedsat blodtilførsel til vækstskiven Symptomer: - Smerter i hofte, forside af lår eller inderside af knæ uden traume - Træthed i benet - Nedsat rotation i hofte - Mere langstrakt symptomdebut end coxitis Behandling - Aflaste leddet i muligt omfang - Kontrakturprofylakse - Heler nogle tilfælde med deformitet i hofteleddet - For 60-70 % er prognosen god - Evt. THA grundet sekundær artrose

Answer 83

Afglidning af vækstzonen på femur - 10-15 år - Hyppigst overvægtige drenge - Samme symptomer som Calve-Legg-Perthes (ingen traumatisk anamnese Behandling: - Kirugisk fiksation af vækstzonen - I nogle tilfælde profylaktisk behandling af kontralaterale side Risiko for sekundær artrose

Answer 84

Medførte deformation eller fejlstilling i hofterne Risikofaktorer: - Familiehistorik med hoftedysplasi - Sædefødsel Barnet undersøges minimum af jordemoder efter fødsel og til 5 ugers undersøgelsen ved egen læge med Ortolani og Barlows test Kig efter asymmetriske hudfolder Behandling: Afhængig af alder - Hos nyfødte: bandagering i form af gips, sele eller præfabrikeret skinne - Hos sent opdagede tilfælde eller ved manglede effekt af bandagering: kirurgisk indgreb med åben eller lukket reponering af hoften, og evt. yderligere kirurgi - Ved skeletalt udvokset patient med symptomer: peri-acetabulær osteotomi - Ved sekundær slidgigt: hoftealloplastik Ved tidlig behandling god prognose

Answer 85

Rtg af knæ ved knæsmerte og: - Akut knætraume - Alder <12 el. >55 - Ikke kan gå 4 skridt med fuld vægt - Knogleømhed på fibula el patella

Answer 86

ophobning af væske i recessus suprapatellaris

Answer 87

- Fald på flekteret knæ (ældre med ostoeporose - Større traume fx trafikuheld Osteosyntese med skruer og skinne

Answer 88

- Fald med sidepåvirkning af underbenet - Større traumer

Answer 89

- Kompression - Skæringsfraktur - Y-fraktur 10-12 ugers heling Alloplastik på sigt

Answer 90

Direkte traume el. Forceret spænding af quadriceps - Tværfraktur - Længdefraktur - Afrivninger Længdefraktur og udislocerede tværfraktur med strækfunktion kan behandles konservativt Ellers bruges ”tension band” Risiko for femoropatellar artrose

Answer 91

Operativ behandling ved disloceret fraktur Lang bagregips ved udisloceret fraktur Heler på 4-12 uger Mål: At undgå vækstforstyrrelse Ved anisomeli (uens benlængde): - Standse væksten i længste ben ved at ødelægge en el flere epidyseskiver

Answer 92

Flap tear (heler ikke, fjernes artroskopisk) Bucket handle (longitudinal læsion som displaceres og indeklemmes forrest I knæet) Degenerativ (horizontal) * Ringe opheling af menisk efter 50-års aldermen, så her receseres ofte

Answer 93

- Ledlinje smerter og ømhed - Klik ved bevægelse - aflåsningstilfælde - hævelsestendens - traumatisk betinget eller opstået på degenerativ basis Primært konservativ behandling atroskopi overvejes ved: - aflåst knæ med vedvarende strækdefekt - mistanke om intra-artikulær patologi, der ikke forsvinder ved konservativ behandling

Answer 94

- Overvægt øger risikoen for at få slidgigt med 2-3 gange sammenlignet med normalvægt - Tidligere brud som har gjort ledfladerne ujævne - Sygdom, som påvirker ledbrusken, fx ledgigt - Tidligere knæskader, fx meniskskader og skade på korsbånd - Hvis man er meget "kalveknæet" eller hjulbenet - Arbejde med mange dybe knæbøjninger

Answer 95

"Smertetriaden" er en typisk måde at have ondt på: Smerterne er værst lige efter, at du begynder fysisk aktivitet. De bliver mindre efter nogen tids aktivitet, og bliver så værre igen ved langvarig eller kraftig aktivitet

Answer 96

Konservativ behandling: - træning - vægttab - blokade - gigt- og smertemedicin Operativ behandling: - Ved udtalt artrose indsættes der en totalprotese - Knæalloplastik har god effekt på smerte, funktion og livskvalitet som behandling af knæartrose

Answer 97

- Smerter (og hævelse) svarende til tuberositas tibiae - mest typisk hos en aktiv dreng i 13-14 årsalderen eller tilsvarende en pige i 11-12 årsalderen, som nylig har gennemgået en hurtig vækstspurt - Smerten øges ofte ved fysisk træning, eller aktivitet som indebærer løb, hop, knælen, knæekstension mod modstand (isometrisk test) og hvis knæet flekteres i længere tid - Smerten aftager i hvile Behandling: - Ro og aflastning i forhold til aktiviteter som giver smerter, dvs. at barnet må deltage i aktiviteten, så længe det ikke har symptomer - Ved akutte smerter kan området nedkøles med kuldepakning - Kompression, tapening ved tuberositas tibiae for at fiksere området, hvis generne er udtalte - Tilstanden kan bedres ved genoptræning: fase 1 udstrækning og isometrisk styrke øvelser; fase 2 excentrisk træning og tung langsom modstand

Answer 98

- Skade og smerte i knæ - Fravær af påviselig anden årsag - Altså efter udelukkelse af fraktur, ligament- eller seneruptur eller luksation - Udelukkelsesdiagnose - Diagnose bør revurderes ved lang skadesperiode, dog kan selv forstuvning være lang tid om opheling

Answer 99

Uventet ekstension el forceret fleksion som forsøges modvirket Smerter og strækkedefekt – kan ikke løfte benet strakt Sutureres primært

Answer 100

- Kan opstå ved tilstande med øget -væskeproduktion i knæet * Menisk læsion * Inflammatorisk gigt - Spændt fornemmelse i knæhasen - Evt. ruptur ned i underben - Kan fjernes operativt

Answer 101

Knæliggende arbejde Inflammeret slimsæk Aflastning, ro og NSAID Antibiotika ved infektion

Answer 102

- Tendinopati med forandringer i senevævet i øvre del af patella senen - Fortykkelse af senen, øget karindvækst - Skyldes formentlig mikrotraumer / smårupturer i senevævet - Hyppigt i idrætsgrene med meget spring, landing og retningsskift (fx volleyball, basketball, længde-/højdespring) - Må fortsætte modificeret aktivitet, så længe det ikke udløser smerte - Specifik styrketræning af senen - I behandlingsrefraktære tilfælde binyrebarkhormon eller operation

Answer 103

Tractus iliotibialis glider henover laterale femurepikondyl Smerter på lateralsiden af knæet Oftest ved idrætsudøvere med langdistanceløb el. cykelryttere Inflammation af bursa Aflastning og udstrækning Kan genoptage løb når genoptræning ikke giver gener

Answer 104

grad 1: hængslet bandage grad 2: hængslet bandage evt. operation grad 3: operation (reinsertion)

Answer 105

Grad 1: krykker, støttebind Grad 2: stabiliserende bandage med fuld bevægelighed 5 uger Grad 3: bandadge 6 uger + adressering af øvrig skade

Answer 106

MCL: banal skade LCL: alvorlig læsion ACL: alvorlig læsion PCL banal skade

Answer 107

Som udgangspunkt nonoperativt - jack-brace i 12 uger Rekonstruktion hvis væsenlig instabilitet

Answer 108

operativt, derefter genoptræning Diagnose med MR-scanning Kan føre til degenerative forandringer i knæet 90% sker i sport kvinder > mænd (4,5:1)

Answer 109

Indikationer for non-operativ behandling - Total ruptur af forreste korsbånd hos fysisk aktive, som ikke ønsker at vende tilbage til boldspils aktiviteter - Ingen svær instabilitet ved klinisk undersøgelse (Lachman og Pivot-shift) - Let subjektiv instabilitet på baggrund af korsbåndslæsion

Answer 110

- 4-6 måneders genoptræning vejledt af en fysioterapeut. Alm. genoptræningsplan er en mulighed i de fleste kommuner - Efter endt træning foretages en klinisk revurdering. Har patienten fortsat betydende instabilitetsproblemer, må man overveje operativ behandling - Ca. 50 % bliver tilfredse med deres knæstabiltet efter træningsforløb - Rehabiliteringen skal tilrettelægges, så graften ikke bliver overbelastet samtidig med, at der kommer en hurtig reetablering af bevægelighed, muskelstyrke og balance

Answer 111

Lukkede, udislocerede frakturer kan immobiliseres med bandagering * 10-12 ugers bandagering (50% har fået heling) * 6-12 mdr kan være nødvendig * Risiko for bruskdegeneration og muskelatrofi Dislocerede frakturer: Intern fiksation med marvsøm Ekstern fiksation med metaltråde og skruer Høj risiko for komplikationer i forløbet (DVT, nerveskade, kompartment, pseudoartrose)

Answer 112

Isoleret fibulafraktur skyldes direkte traume mod laterale side af crus - Kræver sjældent immobilisering - Heler på 6-8-uger - Aflastning evt. krykkestokke - Funktion bedres når smerter aftaler

Answer 113

Opstår ved: - Kraftig excentrisk kontraktion - Eksplosiv koncentrisk kontraktion Partiel ruptur: - Alle aldersgrupper - Ofte pludselig forværring af kronisk overbelastning - Kan som regel fortsætte med sport men symptomer forværres over tid - Ømhed af sene ved palpation - MR/UL kan påvise ruptur Behandles med aflastning: - Evt gips eller Walker i 3 uger - I yderste tilfælde kirurgisk behandling, med 6 ugers immobilisering + 6 mdr genoptræning Total ruptur - Ofte midaldrende idrætsaktive - Især badminton og fodbold - 75% mænd 30-50 år - Akutte smerter – som at få en spark på benet - Besvær med at bevæge foden og støtte på den Konservativ behandling (>10% reruptur): 4 uger gips spidsfod - 4 uger gips neutralfod - 4 uger med indæg 2cm -> genoptræning Operativ behandling (1-5% reruptur) - 3 uger gips spidsfod -> 3 uger gips el. Walker -> genoptræning - Bedre muskelstyrke - Risiko for sårheling, infection, arhypertrofi

Answer 114

Kronisk traktionsperiostit i underbenet Årsager: - Hyppig hos idrætsudøvere (især ved hop og løb) - Gentagne mekaniske stræk i periosten - Muskelhypertrofi, øget intensitet af træning og hyperpronation Patogenese: inflammation, fibrotisering og fasciefortykkelse af tibias periost Lokalisation: - Distale 2/3 af tibia - Anterolateralt eller posteromedialt - Palpationsømhed langs tibias mediale kant Smerter: - ved aktiv bevægelse mod modstand, - smerter før og efter træning - ofte væk morgenen efter træning Intensitet af smerter: - Kan aftage under aktivitet og øges igen med stigende intensitet Behandling - Pause fra udløsende aktivitet i 3-6 uger - Akut: is, ro, alternativ træning, dyb massage, NSAID, evt bandagering Forebyggelse: - korrektion af udløsende faktorer: God stødabsorption, indlægssåler o.lign.

Answer 115

Behandling - RICE - Evt NSAID og kompressionsbandage Fysioterapi: - bl.a. massage, udspænding, forskellige øvelser startende efter 2-3 dage - Retur til idræt når smerter er stoppet (oftest 2-4 uger)

Answer 116

Træthedsbrud opstår på baggrund af gentagne belastninger af knogler, fx. løb med vægte eller march Årsager - Sportsgrene med løb og hop som væsentlig del af sporten - Slutstadie efter lang periode med overbelastning: langvarig gentagen belastning med for kort restitutionstid - For stor belastning på hårdt underlag, utilstrækkelig støddæmpning i sko, for hurtig øgning af træningsintensitet, biomekaniske fejlstillinger Symptomer og fund - Initialt: Pludselige smerter under aktivitet, forsvinder ved hvile - Senere: Smerter både ved aktivitet og i hvile, natlige gener - Evt hævelse, varme og spændthed Bliver først synligt på røntgen efter 2-3 uger, kan ses på MR. - Træningsanamnese

Answer 117

Tidlig diagnose: hvile i 4-6 uger ved fibula stressfraktur, 8-12 uger ved tibia stressfraktur I starten fuld aflastning, senere gradvis vægtbelastning - ok at dyrke andre former for sport Behandling af disponerende faktorer

Answer 118

Muskelfascien udvider sig mindre end musklerne hypertroferer - Sjældent hos bodybuilder - Hyppigst hos løbere - Giver krampefornemmelse - Svinder når aktivitet ophører - Evt. Fasciotomi såfremt konservativ behandling ikke lykkes

Answer 119

irritation og inflammation imellem senefibrene, evt. smårupturer Udløsende faktorer - Hyppig belastning - Hårdt underlag/dårlig støddæmpning - Nedsat restitution mellem aktivitet

Answer 120

inflammeret og fortykket paratendon (paratendon= blød bindevævsmembran der omgiver senen) Udløsende faktorer - Hyppig belastning - Hårdt underlag/dårlig støddæmpning - Nedsat restitution mellem aktivitet

Answer 121

- Degenerativt tab af kollagen struktur – ikke inflammatorisk, men bl.a. øget karindvækst - Normalt ved stigende alder - Nogle idrætsudøvere udvikler det dog hurtigt - Sekundært til tendinit Symptomer og fund - Ofte asymptomatisk / Langsomt udviklende smerter - Evt. stivhed og smerter om morgenen med bedring i løbet af dagen - Palpationsømhed oftest et par cm proximalt for insertionen - Hos idrætsudøvere: evt. lokaliseret smerte i senens midterstykke eller ved insertionen på hælbenet Billeddiagnostik - Ultralyd Behanndling: - Aflastning (60-80% træningsreduktion) - Midlertidig hælforhøjelse - Behandling af disponerende faktorer, fx valg af sko, udstrækning af senen etc. - Fysioterapi: excentriske øvelser, manuel terapi, mobiliseringsøvelser og udspænding - Evt. blokade eller operation (efter ½ års konservativ behandling uden effekt)

Answer 122

Hvornår skal der tages røntgen af et hævet fodled / efter et ankeltraume? Ømhed ved palpation af ét af følgende: - Mediale malleol - Laterale malleol - Basis af 5. metatars - Os naviculare Pt. kan ikke støtte på foden – hverken på skadessted eller i skadestuen

Answer 123

Hyppigst >98% Årsager - Forceret supination-indadrotation-plantarfleksion - Laterale strukturer overstrækkes - Mediale strukturer komprimeres Skader - Hyppigste ruptur: lig. talofibulare anterior (+ lig. Calceneofibulare ved 2/3) - Evt. læsioner af andre ledbånd i ankelled - Skade på ledkapslen over den anterolaterale del af ankelleddet - Anklens proprioceptive system - Evt. brusklæsioner på mediale ledflader

Answer 124

Sjælden forstuvningstype (2%) Årsager: - Oftest Eversion-udadrotation-plantarfleksion Skader - Lig. deltoideum ved mediale malleol

Answer 125

Hurtig funktionel mobilisering Hjørnesten til at opnå dette er: - Nedbringe hævelse - Genskabe normal bevægelighed - Beskytte mod nye vridtraumer i minimum 6 uger, men ofte i 3-6 mdr - Genskabe normalkoordintion og styrke ved sensomotorisk træning 50% af alle har symptomer efter 3 mdr. 10-15% har gener efter 1 år Mindre forstuvning uden hævelse giver akutte gener i gns. i 8 dage

Answer 126

1. Malleolfraktur 2. Distale intraartikulære tibiafrakturer (pilonfrakturer) 3. Epifysiolyser - Behandles operativt ved dislokation. Som øvrige epifysiolyser risiko for skævvækst

Answer 127

et system til at klassificere ankelfrakturer baseret på, hvordan skaden er opstået, specifikt fodens position (supineret eller proneret) og retningen af den kraft, der forårsagede skaden.

Answer 128

Stabile frakturer: - Stabile frakturer er både belastnings- og bevægestabile - Heler op I pæn stilling ila. 6 uger - En uges skinne, herefter bandage og og tiltagende belastning Ustabile frakturer - Ustabile frakturer skal osteosynteres - Eksakt reposition og direkte heling - Skinner og skruer - Skal opereres på et ikke-hævet ben

Answer 129

Fraktur i distale tibia involverende ledflade Aksialt højenergitraume - evt åben fraktur – bløddelsskade – hævelse Skal opereres -> genskabe ledflade, minimere risiko for komplikationer (infection, nekrose) Høj risiko for sekundær artrose

Answer 130

Primær behandling er konservativ Vægttab, stok, fodtøj Artrodese af talucruralleddet - Kan opnå gangfunktion ved brug af bagfodens- og mellemfodens led Alloplastik er muligt, men operative resultater ikke så tilfredsstillende som hofte el knæ

Answer 131

Osteofytdannelse på tibias forkant og talus collumpart Skyldes gentagne småtraumer og degenerative ledforandringer Symptomer: - Smerter ved dorsalfleksion - Nedsat bevægelighed - Intermitterende hævelse Behandling: - NSAID - Blokade - Dorsalfleksionsøvelser - Kirurgisk behandling succesfuld i 50% af tilfældende

Answer 132

Spidsfodsfejlstilling, varusfejlstilling i bagfod og fodfodsadduktion Multifaktoriel årsag (både genetik og miljø) Mål for behandling: Fodsål vender tilstrækkeligt ned

Answer 133

Milde tilfælde behandles med manipulation og bandagering Øvrige tilfælde med gipsning hvor foden gradvis rettes op * Akillesseneforlængelse efterfølgende ved nogle Specielle sko efterfølgenge uger (om natten indtil 4 års alder) Prognose afhænger af initel deformitet * Fleste børn fungerer godt uden smerter

Answer 134

Ved fødsel ligger foden med dorsalsiden op af skinnebenet Skyldes den intrauterine lejring Forældre instrueres i gradvis genopret et par gange dagligt Bedres oftest i løbet af få måneder

Answer 135

En medfødt foddeformitet, hvor forfoden er vredet indad mod midten af kroppen Skyldes Intrauterin lejring og genetik Symptomer og fund - Forfoden står adduceret - Opdages oftest ved fødslen - Alternativt når barnet begynder at gå - Smerter og problemer med at finde passende fodtøj - Kan inddeles i let form og stiv form Behandling: - Lette tilstande går i sig selv efter det første leveår - Sværere tilstande får korrektionssko hos fysioterapeut - Evt. operation hvis fejlstillingen persisterer - Hos voksne ofte relateret til hallux valgus!

Answer 136

En tilstand hvor fodens længdebue er højere end normalt, hvilket resulterer i en højere svang. Medfødt: Ofte arveligt morfologisk ændring i fodens skelet Erhvervet: Ofte ifm neurologisk sygdom fx hjerneskade eller Charcot-Marie-Tooth Symptomer og fund - Hyppige forstuvninger (Skyldes varus i hælen + svag peroneusmuskulatur) - Smerter fra overbelastede områder i fodsålen (afhænger af konfiguration) (Skyldes reduceret bæreflade på fodsålen) - Tryk fra fodtøj (Skyldes den høje vrist (stejl 1. metatars) og klotæer) - Ved fremskreden tilstand overvej neurologisk lidelse! Behandling: - Træning af balance - Korrigerende fodtøj - Evt. operation hvor fodbuen reduceres

Answer 137

Delvis eller total sammenvoksning af fodrodsknogler - Hyppigst kalkaneonavikulær (45%) el talokalkanære (45%) - Variende symptombillede fra svær spastisk fod til ganske lette symptomer - Dominant arvelig med varierende penetrans Behandling - Stiv bandage efter forstuvninger - Solidt fodtøj med god stødabsorbering - Børn: Resektion af coalitio -> God prognose - Voksne: Artrodese -> dårligere prognose

Answer 138

Årsager - Ved fald eller hop fra højder - Inddeling * Inddeles i intra- og extraartikulære (hyppigst er intraartikulær) - Ofte komminutte Symptomer og fund - Smerter - Breddeforøgning af hælen - Blodansamling i svangen Billeddiagnostik - Røntgen af bagfoden, CT for klassifikation Behandling - > 60 år: Konservativt: Aflastning + genoptræning hos fysioterapeut < 60 år: * Operation, hvis det er muligt at opnå god reposition af knoglefragmenterne * Herefter konservativ behandling - Ved meget knust fraktur: Evt. artrodese Komplikationer Sekundær Artrose - Reduktion af hælhøjde - Stivhed af led

Answer 139

Skade i mellemfoden, specifikt ved tarsometatarsal-leddet - Skyldes hyppigst indirekte traume med aksial og vridbelastning af leddet - Ses også efter direkte traumer med klemskade, fx tungt objekt der tabes ned over leddet Rtg (kan være subtile forandringer) og CT – overses desværre i en del tilfælde Fraktur uden dislokation: Stiv bandage i 6 uger Dislokation +/- fraktur: Reponering og fiksering med K-tråd. Bandagering i 6 uger u. belastning -> 6 uger m. belastning. K-tråd fjernes efter 6 uger. Sekundær artrose og smerter Artrodese såfremt konservative tiltag ikke afhjælper dette

Answer 140

Årsager 1. Direkte traume (fx tung ting nedover foden) 2. Supinationstraume (indirekte traume) 3. Overbelastning med stressfraktur (marchfraktur) Symptomer og fund - Smerter og hævelse Billeddiagnostik - Røntgen, evt. suppleret med CT Behandling - Udisloceret: Tensoplast eller Static walker i 2-3 uger. Belastning indenfor smertegrænsen. - Disloceret fraktur: Reponering + evt osteosyntese, walker (op til 6-10 uger)

Answer 141

Alle frakturer i 1. tå skal findes og evt. operativt behandles Alle frakturer i 2.-5. tå skal have normal akse men kræver ikke røntgenundersøgelse (obs for luksation) Behandling: - Tapening til nabotå - Stivbundet fodtøj

Answer 142

Årsager 10% af befolkningen Medfødt (som regel asymptomatisk) Erhvervet: - Svigt af tibialis posterior-senen ofte pga. leddegigt el. tendinose - Svigt af ligamenter Symptomer og fund - Fase I: Smerter medialt i svangen + fodbue bevaret - Fase II: Flad svang + abduktion af forfod (ved belastning) - Fase III: Flad svang + abduktion i forfoden. Smerter fra leddet Test: Hælens stilling under tå-stand (tester tibialis posterior senen) Billeddiagnostik - Røntgen for at vurdere fodkonfigurationen i fodskelettet - UL eller MR for at vurdere tendinose Behandling - Konservativ: Fodtøj med god svangstøtte + Indlæg i skoene – ortopædisk fodtøj – ofte recidiv evt. operation

Answer 143

Årsager - Ofte 1. tås grundled, sekundært efter fraktur, inflammatorisk gigt el luksation Symptomer og fund - Artrose triaden: Smerter ved igangsætning, svinder når leddet er varmet op, smerter efter længere tids bevægelse - Forværring af smerter ved gang i ujævnt terræn eller skrånende overflader - Evt. natlige smerter og hvilesmerter Billeddiagnostik - Røntgenfund: Afsmalnet ledspalte, Cyster, Sklerosering, Oestofytter Behandling - Solidt fodtøj og affjedrende sål - NSAID og Paracetamol - Fysioterapeutisk behandling af smerter og bevægeindskrænkning - Evt. alloplastik eller ankelatrodese (stivgørende operation)

Answer 144

Årsager - Arveligt element, forkert fodtøj - Hyppig lidelse! Symptomer og fund - Synlig knyst - 1. tå står i valgus - Smerter fra knysten - Det er oftest fodtøjet, der gør, at man får - smerter Behandling - Passende fodtøj – blødt og med god plads - Korrigering af evt. fejlstillinger med indlæg - Træning af fodmuskulatur - Operation – 85% tilfredshedsrate!

Answer 145

Årsager - Slidgigt i storetåens grundled Symptomer og fund - Dorsalfleksion i storetåens grundled under 55˚ - Smerter ved bevægelse - dorsalt - Smerter pga. tryk fra fodtøj Billeddiagnostisk - Røntgen: evt. artrotiske forandringer Behandling - Rigtig fodtøj, evt. operation

Answer 146

Den konkave transverse fodbue falder ned og bliver konveks Luksation/subluksation i tæernes grundled Kan skyldes inflammatoriske ledlidelser, men ses også idiopatisk Smerter under forfodsknoglernes ledhoved Forfodspilotte Evt. operation ved udvalgte tilfælde

Answer 147

Aflastning - Fodtøj der ikke trykker - Skumgummiringe trykudsatte steder - Indlæg Kirurgisk behandling

Answer 148

Inflammation af fascia plantaris på undersiden af hælen Årsager - Skyldes overbelastning i fascia plantaris – ofte ved insertionen på tuber calcanei Udløsende faktor * Idiopatisk * Løbetræning * Hos gigtpatienter Symptomer og fund - Smerter i hælen (som en syl) ved tuber calcanei - Ofte smerter ved aktivitet, eller om natten og næste dag - Smerter forøges ofte ved hyperpronation eller ved tryk medialt på calcaneus Billeddiagnostik - UL og MR kan vise forandringer i fascien, men er ikke nødvendigt Behandling - Optimal behandling ikke fundet - Aktivitetsregulering, optimering af fodtøj, udspændiningsøvelser

Answer 149

Udelukke alvorlige patologiske tilstande (2-4%) - Tumorer, cauda equina syndrom, infektioner, frakturer Identifikation af nerverodspåvirkning (16-20%) - Diskusprolaps, spinalstenose m.m. Uspecifikke rygsmerter: Inddeling i akut, subakut, kronisk (80%)

Answer 150

- Dekomprimere nervestruktur - Stabilisere et ustabilt rygafsnit - Fjerne patologisk væv - Korrigere deformt rygafsnit

Answer 151

Højenergifraktur fx trafikuheld, ofte med aksial kompression fx fald Lavenergifraktur, disponerende tilstande er osteoporose, tumor, infektion. Frakturer med nervepåvirkning cervikalt har større konsekvens end thorakalt og lumbalt

Answer 152

1. Stabile frakturer involverer kun en søjle 2. To eller flere søjler er ustabil fraktur - Stabil fraktur får ofte behandling med korset - Ustabil fraktur behandles ofte kirurgisk * Pedikelskruer over og under frakturer * Et segment af ryggen stivgøres * Efter typisk 3 mdr. opheling startes genoptræning * Ofte udmærket slutresultat

Answer 153

Nucleus pulposus hernierer ud gennem anulus fibrosus Hyppigst i lænd og nakke Ofte i relation til akut belastning af columna Ofte dog også uden nogen øjensynlig sammenhæng Fleste kan behandles konservativt Indikation for akut operation: - Cauda equina syndrom - Progredierende pareser Indikation for elektiv kirurgi: - Parese, smerter, ingen effekt af konservativ behandling

Answer 154

smerter svarende til nerverødder

Answer 155

Spinalstenose er en forsnævring af rygmarvskanalen - Facetledsdegeneration, lig. Flavum hypertrofi, diskus mister højde og buler ind i spinal kanalen Symptomer opstår langsomt og er fremadskridende Hyppigst +70 år Hyppigst lumbalt, ses også cervikalt Efterhånden giver stenosen symptomer når nervestrukturerne afklemmes, typisk ved gang eller stående stilling (neurogen claudicatio) - Snurrende diffus ubehag i en eller begge UE, ikke fra én specifik nerverod - Diffus motorisk svækkelse - Symptomer svinder når lænden flekteres idet der kommer mere plads MR scanning Diff diagnose: arteriel claudicatio Operation med dekompression, og 80-90% får markant symptomlindring

Answer 156

Fremadglidning af en ryghvirvel ift den underliggende hvirvel - Kan skyldes ustabilt brud, spondylitis, spondylodiscit, rygmetastase el. dekompressionsoperation - Smerter, evt. neurologisk symptomer i benene - Ofte uden symptomer og opdages tilfældigt - Opstår også i barnealderen hvor det rammer 5-7% af alle danskere Som hovedregel benignt forløb - Træning og aktivitet regulering, evt. korset - Alternativt stivgørende operation

Answer 157

Typisk infektion i columna som sker med hæmatogen spredning, alternativt direkte spredning fra naboorgan (fx intraabdominal absces) Symptomer (ledsagende el senere i forløbet): Sepsis, neurologiske udfald grundet tryk Rammer oftest svækkede patienter med konkurrerende lidelser (fx DM, iskæmisk hjertesygdom, immunosuprimerede, cancer og iv stofmisbruger) Behandles typisk med langvarig AB, immobilisation, kirurgi fx ved absces eller anden tvingende indikation (fx sammenfald af ryg, tværsnitssyndrom)

Answer 158

Deformitet i rygsøjlen Udredes med Cobb vinkel Funktionel: Normal anatomi i columna, men skævhed opstår pga fx uens benlængde Strukturel: - Idiopatiske - Neuromuskulære - Kongenitte - andre

Answer 159

Opstår under opvæksten Udvikler sig som hovedregel ikke efter endt vækstafslutning Årsagen er ikke kendt, men tænkes at være pga. ubalance i muskeltonus Kosmetisk konsekvens

Answer 160

Skyldes lidelse i det neurale eller motoriske system Tetraplegi, muskelsvind, spasticitet Giver en sekundær skoliose Drejer sig ofte om multihandicappede pt., som i forvejen har dårlig motorisk funktion Kan fx gives forringet gangfunktion

Answer 161

Skyldes anlægsfejl i columna Bliver hyppigst mere udtalt efterhånden som levealder øget Behandling afhænger af de individuelle forhold som gør sig gældende Behandles ofte kirurgisk

Answer 162

Fx Sarkom (primær tumor): Sjældent Metastaser (sekundær tumor): Hyppigere * Opstår som spredning af en primærcancer et andet sted fra i kroppen (ofte mamma eller prostata) Behandles som udgangspunkt med kemo- og stråleterapi. Som regel ikke muligt at operere for livsforlængende behandling Giver ustabilitet i columna, deformering fx hyperkyfose, afklemning af nerver m.m.

Ortopædisk kirurgi Flashcards

(186 cards)