Psykiatri Flashcards
(143 cards)
1
Q
Hvad er definitionen på Psykopatologi?
A
- Abnorme, psykiske fænomener
- Generende, pinefulde eller forstyrrende i omfang
2
Q
Psykotiske symptomer?
A
- Hallucinationer
- Vrangforestillinger
- Tankeforstyrrelser
- Katatoni (negativ)
- Styringsoplevelser
- Legemlig påvirkningsoplevelse
3
Q
Ikke-psykotiske symptomer?
A
- Affektive symptomer
*Depression “negative symptomer”
*Mani - Angstsymptomer
*Irrationel frygt
*Uro, anspændthed
*Autonome symptomer - Tvangssymptomer
*Tvangstanker
*Tvangshandlinger - Dissociative symptomer
*Hukommelsestab
*Sanseforstyrrelser
*Krampeanfald/PNES - Somatoforme symptomer/funktionelle
*Uforklarlige smerter, træthed
4
Q
Hvad er Hallucinationer?
A
- Sanseindtryk uden en ydre påvirkning af sanseorganet
- Opfattes som kommende udefra og uden personens kontrol
- Kan forekomme på alle sanser
Syn, hørelse, lugt, smag, berøring, enkesyner - Privat oplevelse, der for personen har virkelighedskarakter
5
Q
Hvad er Vrangforestillinger?
A
- Vrangforestilling = En urokkelig, fejlagtig overbevisning, som ikke påvirkes af rationelle argumenter og modbeviser
- Overbevisningen stemmer ikke overens med virkeligheden og deles ikke af den kultur, patienten er en del af.
6
Q
Hvilke temaer inddeles Vrangforestillinger i?
A
- Forfølgelse - biler følger efter dem på gaden
- Storhedsforestillinger – typisk knyttet til særlige evner, fx overnaturlige evner
- Hypokondre - Sygdomsangst og sygelig optagethed af kroppens udseende
- Selvhenførende - Oovervåget gennem TV og mobil, naboen lytter gennem væggen
- Derealisation – Overbevisning om, at man befinder sig i et parallelt univers i en kopi af denne verden
- Depersonalisation – Overbevisning om at man selv er uvirkelig/ikke eksisterende
- Ergotomane - Føler sig gengældt forelsket i person på fx TV, kan begynde at stalke dem
7
Q
hvad er Subjektive tankeforstyrrelser?
A
- Tankemylder
- Tankehørlighed, Følelse af at andre kan læse ens tanker
- Tanketyveri
- Tankepåføring
8
Q
Formelle/sproglige tankeforstyrrelser?
A
- Usamlet tænkning, Tankegang som er svær at følge
- Neologismer = ordnydannelser
- Metonymier = privat brug af eksisterende ord
- Sort tale
9
Q
Hvad er Katatone symptomer/katatoni?
A
- Bizarre/ abnorme bevægeforstyrrelser (forstyrrelse i handlingens struktur/ koordination)
- Fx gentagne påfaldende bevægelser eller stivnen, stupor, mutisme
10
Q
Hvad er Styringsoplevelser (uden egen vilje)?
A
Påførte handlinger, viljeimpulser og følelser. Dvs. ”fjernstyring”
11
Q
Hvad er Legemlig påvirkningsoplevelse?
A
- Oplevelse af fremmed påvirkning udefra
- Somatiske hallucinationer + forklarende vrangforestillinger
- Fx påføring af strøm fra elektronisk overvågningsudstyr
12
Q
hvad indgår i en Journaloptagelse?
A
- Anamnese:
- Subjektive klager, patientens beskriver
- Undersøgeren spørger ind for uddybning og screener
- Psykiatrisk objektiv undersøgelse (”se, lyt, føl”)
- Fremtoning
- Adfærd
- Tale og sprog
- Kontakt - formelt og emotionelt
13
Q
hvad indgår i en Journaloptagelse?
(mere dybdegående)
A
- Henvendelsesårsag
- Allergier
- Dispositioner
- Tidligere psykisk og somatisk
- Aktuelt psykisk
- Aktuelt somatisk
- Rygning, alkohol og misbrug
- Medicinanamnese
- Objektivt somatisk
- Objektivt psykisk
- Selvmordsrisikovurdering
- Konklusion og plan
- Ordinationer
14
Q
Hvordan stilles diagnosen?
A
- Psykiatrisk udredning
*Symptomer (hvor længe)
*Observation af fremtoning, adfærd, tale, kontakt
*Struktureret interview
*Psykologiske test, fx IQ test, Hamilton 17, MMSE - Somatisk udredning
*Somatisk objektiv undersøgelse
*Blodprøver
*EKG
*CT eller MR scanning
*Urinstix for bakterier
*Urinstix for misbrugsstoffer
*Alkometer
15
Q
Beskriv en Objektiv psykiatrisk undersøgelse
A
- Fremtoning
*Venlig, imødekommende, nervøs, afvisende
*tale: hurtig/langsom, fattig, latenstid - Bevidsthedstilstand
*Intensitet: vågen, let, svækket, sopor, koma
*klarhed: konfusion, plumring
*Enhed: tågetilstand, alternerende personlighed, depersonalisation - Orientering
*Autopsykisk (des)orientering: navn, fødselsdato, stilling, civilstand
*Allopsykisk (des)orientering: tid, sted, tidligere kendte personer - Stemningsleje
*Neutralt, øget/løftet/hævet, forsænket - Psykomotorik tempo
*Neutral/naturligt
*Øget: hurtige, livlige, taletrang, livlig mimik osv. - Tankegang
*Samlet/usammenhængende/disorganiseret
*Uindfølelig
*Perseveration
*Tvangstanker
16
Q
Hvad er SEFE-T selvmordsrisiko vurdering
A
Vurdering af selvmordsrisiko bør altid udføres, hvor der er en mistanke om selvmordsadfærd
17
Q
Det 1 trin i SEFE-T
A
- Identificer risikofaktorer: Risikofaktorer akkumulerer og forstærker hinanden.
*Psykiatriske lidelser (aktuelle/tidligere): Depressioner, psykotiske lidelser, ADHD, PTSD, personlighedsforstyrrelser, adfærdsforstyrrelser, spiseforstyrrelser.
*Særlige symptomer: Tomhedsfølelse, impulsivitet, håbløshed/desperation, angst, søvnforstyrrelser, oplevelse af fremmedstyring.
*Misbrug: Alkohol, stoffer.
*Familieforhold: Belastninger i familien , f.eks selvmordsadfærd i familien, disposition for psykisklidelse, misbrug.
*Pludselig opstået stress: Faktorer som medfører ydmygelse, skam (f.eks. brud på relation, fysisk eller seksuelt overgreb, social isolation/mobning).
*Behandlingsændring. Udskrivelse fra psykiatrisk indlæggelse, væsentlige ændringer i behandling eller psykosociale forhold.
*Adgang til selvmordsmetoder: Piller, skarpe genstande
18
Q
Det 2 trin i SEFE-T
A
- 2 Identificer beskyttelses-faktorer: Skal være aktuelt tilstede.
*Mestringsstrategier: Evnen til at håndtere stress, frustrationstolerance, hjælpsøgende adfærd.
*Relationer. Ansvar for andre mennesker, kæledyr. Gode relationertilforældre, venner eller social støtte.
*Omgivelser. Beskyttende foranstaltninger, åben, skærmet, lukket afdeling, fast vagt
19
Q
Den 3 trin i SEFE-T
A
- Undersøg selvmordsadfærd: Udspørg specifikt om tanker, planer, handlinger og hensigt.
*Handlinger: Tidligere forsøg, mislykkede forsøg (finde piller frem, binde løkke) vs. ikke suicidal, selvskadende adfærd.
*Tanker: Frekvens, intensitet, varighed i de sidste 48 timer, sidste måned og værste nogensinde
*Planer: Hvornår, hvor, hvordan, tilgængelighed, forberedende handlinger.
*Hensigt: I hvilket omfang patienten (1) forventer at gennemføre planen og (2) mener, at planen/handlingen er dødelig vs. selvskadende.
*Udforsk ambivalens: Grunde til at leve vs. grunde til at de, Spørge forældre/forsørger om dokumentation for selvmordstanker, planer og handlinger, adfærd og belastning.
*Frygtløshed: De-sensibilisering overfor selvdestruktion og smerte.
- Som hjælp til afklaring af selvmordsadfærd, kan C-SSRS spørgeguide anvendes.
20
Q
Det 4 trin i SEFE-T
A
- Bestem risikoniveau og anbefal behandlingsplan
- På baggrund af trin 1-3 samt objektiv psykisk og vurdering af kontakten, foretages en klinisk vurdering af risiko niveau. Revurder ved adfærdsændringer og væsentlige ændringer i behandling eller psykosociale forhold.
21
Q
Det 5 trin i SEFE-T
A
- Journaliser og dokumenter
*Risiko niveau og vurdering: Anbefal behandlingsplan for at reducere nuværende risiko niveau. akut plan hvis nødvendigt. Behandlingsplan bør også inkludere forældre/forsøgers rolle eller børn
22
Q
Potentielt farlige patienter
A
Patienter med vrangforestillinger, paranoidskizofreni og psykopater (dyssocial personlighedsstruktur)
23
Q
Hvad bruges Elektro-chok terapi til?
A
- Inducerer epileptisk anfald
- Patienter er trætte og har kvalme efter
Bivirkning er mistet korttidshukommelse for events op til og efter behandling, og hjerterytmeforstyrrelser - God effekt på svær depression, delir, svær mani og katatoni (psykotisk symptom)
- En block, serie eller vedligeholdelsesbehandling
- Andre behandlingsformer skal være afprøvet først
24
Q
Hvad bruges Antipsykotika til?
A
- Bruges til skizofreni og psykose
- Generation
- Lav, mellem og højdosis præparater
- Bivirkninger i form af ekstrapyramidal symptomer, metabolisk syndrom
- Ekstrapyramidal symptom (EPS): Parkinsonisme, tardiv dyskinesi, dystoni, ataksi
25
Hvad bruges Antidepressiva til?
- Bruges til depression og angst (aldrig til mani!)
- “Lykkepille”
- Uklar virkningsmåde
- Samtidig behandling af smerter eller søvnbesvær ved valg af præparat
*Lyrica bruges også bruges mod nervesmerter
*Mirtazapin til gennemsovning
- Bivirkning i form af risiko for hjerterytmeforstyrrelse, forværring i symptomer hos unge u. 25 (speciallægeopgave)
26
Hvad bruges Anxiolytika til?
- Benzodiazepiner
*Mod søvnforstyrrelser (OBS fjerner den dybe søvn og REM)
*Bivirkning i form af respirationshæmning (især mix med alkohol/stoffer)
- STORT afhængighedspotentiale og kræver langvarig udtrapning
- Sovemedicin er benzodiazepin-lignende medicin
27
Hvad er skizofreni?
Skizofreni er en sygdom karakteriseret ved forstyrrelser i måden at tænke, sanse, føle og opfatte på, samt påvirket socialfunktion.
28
Skizofreni symptomer - ICD-10
- Varighed ≥ 1 måned
-1 førsterangs symptom
*Tankepåvirkningsoplevelser
*3. persons hørelseshallucinationer
*Styringsoplevelser
*Legemlige påvirkningsoplevelser
*Vrangagtige sansningsoplevelser
ELLER
- Vedvarende bizarre vrangforestillinger
ELLER
- ≥ 2 af følgende:
*Varende hallucinationer med vrangforestillinger uden affektivt indhold
- Sproglige tankeforstyrrelser
- Kataton adfærd
- Negative symptomer*
29
Hvad er Tankeforstyrrelser ved Skizofreni
- Subjektive tankeforstyrrelser
*Tankemylder
*Tankehørlighed - Følelse af at andre kan læse ens tanker
*Tanketyveri
*Tanke på føring
- Formelle/sproglige tankeforstyrrelser
*Usamlet tænkning - Tankegang som er svær at følge
*Neologismer = ordnydannelser
*Metonymier = privat brug af eksisterende ord
*Sort tale
30
Hvad er 3. persons hørehallucinationer
- Kommenterende stemme
- Diskuterende stemme
- En eller flere, kendte eller ukendte personer
- Kan være både negative og positive
31
Negative symptomer = fravær af normal funktion og hvilke er det
- Træghed/ sløvhed
- Følelsesaffladning
- Initiativløshed
- Passivitet
- Sprogfattigdom
- Kontaktforringelse
- Manglende fremdrift el. interesse
- Tom eller formålsløs adfærd
- Indsynken i sig selv
- Social tilbagetrækning eller ensomhedssøgen
32
Hvad er Psykose
- Ofte akut debut
- Defekt realitetssans = man kan ikke skelne, om noget stammer fra den indre eller den ydre verden
- Psykotiske/ positive symptomer:
*Hallucinationer
*Vrangforestillinger
*Katatone symptomer
*Styringsoplevelser
*Legemlig påvirkningsoplevelse
- Kan være debut af bipolar lidelse, såvel som led i skizofreni
33
Hyppighed af skizofreni
- 1 ud af 100 rammes af skizofreni i løbet af deres liv
- I Danmark er der ca. 43.000 (1-2%) nulevende mennesker der er eller har været i behandling for skizofreni (2015)
- Debut
*Oftest i 18-30 års alderen
*M/K ratio 1:1
34
Årsager til skizofreni
- Over 100 (måske 1000) gener der disponerer til skizofreni
- 80% af nydiagnosticerede tilfælde skyldes hash
35
Sygdomsfaser til skizofreni
- Præmorbid fase
*Fra fødsel til første tegn på sygdom
- Prodromal fase
*Lige før psykose bryder ud
- Akut fase
*Sygdom i fuld udbrud med psykotiske symptomer
- Stabiliserings-fase
*Tilstanden har bedret sig
- Vedligehold-elsesfase
*Begrænsede symptomer, behandlingen virker
- Recovery-fasen
*Tilstanden er mere eller mindre som før sygdommen brød ud
36
Hvad er Prodromal fase
- Varighed: fra uger til flere år
- Ændringer i følelseslivet
- Manglende interesser
- Aftagende initiativ
- Nedsat lystfølelse
- Depressive symptomer
- Tendens til at isolere sig
- Selvforstyrrelser
37
Skizotypisk sindslidelse - skizotypi: ICD-10 diagnostiske kriterier?
Gennem mindst 2 år kontinuerligt eller jævnligt ≥4 af følgende:
1. Inadækvate eller indsnævrede følelser, følelseskulde
2. Excentrisk, sær eller aparte udseende eller adfærd
3. Kontaktfattigdom og isolationstendens
4. Sære ideer eller magisk tænkning, som påvirker adfærden, og som ikke svarer til subkulturelt mønster
5. Mistroiskhed eller paranoide ideer
6. Obsessive ruminationer uden indre modstand, ofte med dysmorfofobisk, seksuelt eller aggressivt indhold
7. Usædvanlige sanseoplevelser, somatosensoriske eller andre illusioner, depersonalisation, derealisation
8. Vag, omstændig, metaforisk, kunstig eller stereotyp tankegang og tale
9. Mikropsykotiske episoder med intense illusioner, hallucinatoriske oplevelser eller vrangagtige ideer, sædvanligvis optrædende uden ydre provokation
38
Hvad er Paranoid skizofreni?
- Vrangforestillinger er eneste symptom
- Langvarige
- Svære at behandle
- Oftest ældre
39
ICD-10 diagnostiske kriterier for Paranoid skizofreni?
- Gennem mindst 3 måneder med vrangforestillinger
- Ingen hallucinationer af varende karakter
- Opfylder ikke kriterierne for skizofreni
- Ikke depression eller mani
- Ingen organisk årsag
40
Hvad er Skizoaffektive psykoser og symptomer?
- Både skizofrene OG affektive symptomer tilstede samtidig og i samme grad
- Højere debutalder end ved skizofreni
- Bedre prognose end ved skizofreni
41
ICD-10 diagnostiske kriterier for Skizoaffektive psykoser?
- Kriterier for svær eller middelsvær depression eller mani er opfyldte
- Mindst 1 skizofrent symptom (i ≥ 2 uger):
Første rangs symptomer
*Bizarre vrangforestillinger
*Tankeforstyrrelser
*Kataton adfærd
- Skizofrene og affektive symptomer tilstede samtidigt og i samme grad
- Ingen organisk årsag
42
Konsekvenser af psykisk sygdom?
- Spiseforstyrrelse
Ca. 80%
- Depression
Ca. 70%
- Angst
Ca. 65%
- ADHD
Ca. 60%
- Udviklingsforstyrrelser
Ca. 50%
- Personlighedsforstyrrelser
Ca. 50%
- Skizofreni
Ca. 30
43
Hvad er OPUS – OPsøgende behandling af Unge med Skizofreni?
- Behandling af debuterende skizofreni i DK
*3 årigt intensiveret tilbud
*Fast kontaktperson (evt. Opsøgende i hjemmet)
*Medicinsk behandling
*Kognitiv adfærdsterapi
*Psykoeduktion
*Inddragelse af pårørende
*Færdighedstræning
*Koordination med kommunale indsatser
- OPT: Opsøgende Psykose Team
Ikke debuterende skizofreni
Ptt. > 30 år
44
Hvad er Depression?
- Nedtrykthed
- Ingen lyst/interesser mere
- Sover meget
- Skyldfølelse
- Grådlabilitet
45
Hvad er Bipolar?
Episode(r) (< 2 ugers varighed) med depression
OG
Episode(r) (< 1 uges varighed) med mani (< 4 dage med hypomani)
46
Hvad er mani?
- Hurtigkørende
- Talepres
- Aggressiv
- Økonomisk uansvarlig/gæld
- Seksualiserende
47
Prævlens og hvem bliver ramt af Depression?
- Prævalens 3,3% i Danmark
- Kvinder 15-25% oplever depression
- Mænd 7-12% oplever depression
48
Prognose for Depression?
- God prognose for depression
- Dog 50% får nye depressionstilfælde
- 60-80% oplever markant symptomlindring indenfor 6 uger ved behandling (medicin + støtteterapi)
- Patienter med depression har 20 gange forhøjet risiko for selvmord sammenlignet med baggrundsbefolkningen - 50% af alle selvmord er grundet depression
49
Hvad er de ICD10 kriterier - Depression?
- Grundliggende kriterier
*Symptomvarighed > 2 uger
*Ingen tidligere hypomane eller maniske episoder...
*Organisk ætiologi udelukkes
- B: Kernesymptomer
*Nedtrykthed
*Nedsat lyst/interesse
*Nedsat energi eller øget trætbarhed
- C: Ledsagesymptomer
*Nedsat selvtillid/selvfølelse
*Selvbebrejdelser/skyldfølelse
*Tanker om død/selvmord
*Tænke-/koncentrationsbesvær
*Agitation/hæmning
*Søvnforstyrrelser
*Appetit- og vægtændring
- Gradsopdeling
*Lettere grad: A + 2 kriterier fra B + 2 kriterier fra C
*Moderat grad: A + 2 kriterier fra B + 4 kriterier fra C
*Svær grad: A + 3 kriterier fra B + 5 kriterier fra C
50
Diagnostik af Svær depression med psykotiske symptomer?
- ICD10 kriterierne opfyldt
- Hallucinationer eller vrangforestillinger
- Depressiv stupor (katatoni)
- Tilstanden kan være livstruende
- Typiske vrangforestillinger:
*Skyldforestillinger
*Nihilistiske (overbevisning om snarling død)
*Hypokondre (overbevisning om sygdom)
*Jalousi: partner er utro
*Forfølgelse
- Typiske hallucinationer:
*2. Persons hørehallucinatinoer
51
Hvad er Hamilton-17?
- Depressionsskala med 17 spørgsmål
- Spørgsmål relaterer til de seneste 14 dage, og man krydser værste svar af
- Mellem 13-17 = let depression
- Mellem 18-24 = moderat depression
- Mellem 25-52 = svær depression
52
Medicinsk behandling af depression?
1. Valg: SSRI - sertralin
2. Valg: SNRI - venlafaxin
- Andre præparater:
*Mirtazapin - god til gennemsovning
*Duloxetin (SNRI) - god til nervesmerter/rygsmerter/discus
*Lyrica/gabapentin (pregabalin) - god til nervesmerter/rygsmerter/discus
53
Bivirkninger til medicinsk behandling for depression?
- SSRI + SNRI = hjerterytmeforstyrrelser, nedsat libido og seksuelle problemer, svedtendens
- Pregabalin = træthed, svimmel, kvalme
54
Hvad er de ICD10 kriterier - Mani?
- Stemningslejet er forhøjet eller irritabelt/vredagtigt således, at det ikke harmonerer med patientens situation
- Varighed mindst en uge eller indlæggelse nødvendig
- Mindst tre af følgende symptomer skal være til stede:
*Hyperaktivitet, rastløshed, uro
*Talepres
*Tankeflugt
*Hæmningsløs adfærd
*Nedsat søvnbehov
*Øget selvfølelse, grandiositet
*Distraktibilitet eller usamlethed
*Hensynsløs, uansvarlig adfærd
*Øget sexdrift
- Hypomani
*Er en lettere mani med mindst tre af ovennævnte symptomer i lettere grad og en periode på mindst fire dage
55
Mani og bipolar medicinsk behandling?
1. Valg - Lithium - stemningsstabiliserende (op til 6 mdr før fuld effekt)
1. Valg - Quetiapin - akut medicinering, doser 400-800mg (antipsykotisk effekt ved
over 450mg)
2. Valg - Valproat - antiepileptisk medicin der virker stemningsstabiliserende (effekt efter få dage)
56
Bivirkninger til medicinsk behandling ved Lithium, Valproat og Quetiapin
- Lithium = kvalme, diarré, tørst, krampe, træt, slap, bevidstløs, konfusion
- Valproat = øget appetit, kvalme, hårtab, rysten
- Quetiapin = øget vægt og metabolisk syndrom, svimmelhed, tør mund
57
Hvad er angst
- En sund overlevelsesreaktion!
- Fight or flight når faren opstår
- Adrenalin der pumper i kroppen skærper sanserne
58
Hvornår angst bliver uhensigtsmæssig
- Når man har været i alarmberedskab for længe/for meget kan angst gå hen og blive til en sygdom
Angst bliver en sygdom når den:
*Hæmmer vores daglige livsførelse
*Bliver en undgåelsesadfærd
59
Hvad er de Autonome symptomer for angst?
- Hjertebanken
- Hurtig puls
- Svedtendens
- Tremor
- Mundtørhed
- Rødmen
60
Hvad er de Psykiske symptomer for angst?
- Svimmelhed
- Rastløshed
- Anspændthed
- Uvirkelighedsfølelse
- Frygt for at blive sindssyg/miste selvkontrol/ at død
61
Andre symptomer for angst?
- Åndenød
- Kvælningsfornemmelse
- Synkebesvær
- Trykken/smerte i brystet
- Kvalme, uro/ smerte i maven
- Hedeture eller kulderystelser
- Dødheds- eller sovende fornemmelse
- Muskelspænding
62
Hvilke Fobiske tilstande er der?
- Agorafobi
*Angst for at færdes alene uden for hjemmet eller være på steder med mange mennesker, hvor man ikke kan komme væk, fx bus, toget eller kø i supermarkedet
- Socialfobi
*Angst for at blive genstand for andres kritiske vurdering, bange for at sige/gøre noget forkert/ opføre sig pinligt, frygter at blive opdaget i tegn på angst (rødmen, sveden, rysten)
- Enkeltfobi
*Angst for objekter eller situationer (andre end agorafobi og socialfobi) fx araknofobi (fobi for edderkopper)
63
hvad er de Diagnostiske kriterier for fobisk angsttilstand?
A. Frygt eller undgåelse af situationer hvor man udsættes for X
B. Min. 2 angstsymptomer samtidigt, heraf min. 1 autonom
*Ved socialangst også min. 1: rødmen, frygt for at kaste op, vandladnings/afføringstrang eller frygt herfor
C. Betydelig gene eller undgåelsesadfærd
D. Erkendelse af at angsten/ undgåelsesadfærden er overdreven/ urimelig
E. Angstsymptomerne er begrænset til frygtet situation (X) eller tanke herom
F. Psykotisk, affektiv, OCD og organisk lidelse udelukket
64
Hvad er Panikangst?
- Angstanfald, som opstår pludseligt og voldsomt
- Ingen bestemt udløsende faktor
- Diagnostiske kriterier:
A. Min. 4 panik-angstanfald inden for 4 uger med min. 4 angstsymptomer, heraf min. 1 autonomt
B. Ikke forbundet med specifik situation/objekt eller belastning
C. Psykotisk, affektiv, OCD og organisk lidelse udelukket
- Anfaldet udvikler sig i løbet af få minutter, når max. efter højst 10 minutter og varer som regel kort tid
65
Hvad er Generaliseret angst?
- Angst mere eller mindre hele tiden
*Konstant nervøs, bekymret og anspændt
- Diagnostiske kriterier
A. >6 mdr. med anspændthed, bekymringstendens og almen ængstelighed over for dagligdags begivenheder og problemer
B. Min. 4 angstsymptomer eller eller uspecifikke symptomer, heraf min. 1 autonomt
*Uspecifikke symptomer:
-->Tendens til at fare sammen
-->Koncentrationsbesvær
-->Irritabilitet
-->Indsovningsbesvær
C. Psykotisk, affektiv, OCD og organisk lidelse udelukket
66
Hvad er Obessiv-kompulsiv tilstand OCD?
- Tvangstanker (obsessioner)
*Ideer, tankebilleder eller indskydelser, der dukker op i bevidstheden igen og igen
Pinagtigt generende og svære at afvise
*Opleves som egne tanker selvom de er ufrivillige og i modstrid med egne ønsker
*Indhold: renlighed, aggressive, seksuelle, voldelige, somatiske…
- Tvangshandlinger (kompulsioner)
*Ritualiseret, gentaget adfærd som ikke kan kontrolleres
*Er oftest meningsløse, ineffektive og i sig selv er ikke behagelige
*Skal forhindre en (usandsynlig) begivenhed
Undladelse forbundet med angst
67
Hvad er de diagnostiske kriterier for OCD?
A. ≥ 2 uger med obsessioner og/ eller kompulsioner
B. Erkendes som egne
C. Erkendes som tilbagevende, ubehagelige, overdrevne, urimelige
D. Forsøges afvist eller modstået
E. Obsessionerne/kompulsionerne opleves i sig selv ikke som lystbetonet
F. Medfører lidelse som påvirker dagligdagsfunktioner
G. Opfylder ikke anden psykisk lidelse
68
hvad er Behandlingen af angst og OCD?
- Psykoterapi
- Psykoedukation
- Kognitiv terapi
- Eksponering
- Tilbagefaldsforebyggelse
- Antidepressiv medicin
1. Valg SSRI - Sertralin i ret høje doser (over 200mg)
2. Valg SNRI - Venlafaxin
- OBS: hjerterytmeforstyrrelser og seksuelle problemer
69
Hvad er Belastningsreaktioner?
- Akut belastningsreaktion (debut inden for 1 time)
*Akut reaktion umiddelbart efter exceptionelt svært traume
*Symptomer som ved generaliseret angst
*Evt. tilbagetrukkethed, bevidsthedsindsnævring, desorientering, vrede, aggression, håbløshed, formålsløs hyperaktivitet, overdreven sorgreaktion
*Symptomerne aftager hurtigt
- Post-traumatisk belastningsreaktion, PTSD (debut inden for 6 mdr???)
*Forsinket reaktion på exceptionelt svært traume
- Tilpasningsreaktion (debut inden for 1 mdr - aftager inden for 6 mdr)
*Emotionel og adfærdsmæssig forstyrrelse med nedsat funktionsniveau efter betydende livsændring eller belastende begivenhed
70
Hvad er PTSD
A. Tidligere udsættelse for exceptionel svær belastning (af katastrofekarakter)
B. Tilbagevendende genoplevelse af traumet i "flashbacks", påtrængende erindringer eller mareridt
eller stærkt ubehag ved udsættelse for omstændigheder, der minder om traumet
C. Undgåelse af alt der minder om traumet (tanker, steder, situationer)
D. Fuld eller delvis amnesi for den traumatiske oplevelse
eller min. 2 vedvarende symptomer på alarmberedskab
E. Opstår inden for 6 mdr efter den traumatiske oplevelse
71
Hvad er Kompleks PTSD
- Kan opstå mere end 6 mdr efter hændelsen
- Kan opstå efter langvarig eksponering, og ikke nødvendigvis ved livstruende event
72
Hvad er behandlingen af PTSD
- Psykoterapi
*Psykoedukation
*Kognitiv terapi
*Acceptance and Commitment Therapy (ACT)
- Medicin
*Antidepressiv medicin (SSRI)
*Evt. komb. med antipsykotika
*(Misbrugsbehandling)
73
Hvad er Dissociative tilstande
- Komplet/delvist tab af integrationen mellem normale funktionsevner, som normalt er under viljens kontrol
*Identitetsbevidsthed fx trance, bevidsthedsændring
-->Depersonalisering: Følelsen af at være afkoblet/ løsrevet fra ens krop og tanker (”at være ved siden af sig selv”, besættelse)
-->Derealisation: Fornemmelsen af ændringer i omgivelserne
*Erindring fx amnesi, evt. ledsaget af usædvanlig men tilsyneladende formålsbestemt færden
*Sanseoplevelser fx følelsesløshed, sjældent tab af syn/ hørelse
*Motorik fx pareser, krampeanfald
- Psykologisk årsag på baggrund af emotionelle konflikter
*Traumer
*Uløselige, utålelige problemer eller konflikter til andre mennesker
- Ingen somatisk sygdom kan forklare symptomerne
- Tæt tidsmæssigt forbindelse mellem årsag og symptomer
74
Hvad er Somatoforme tilstande (funktionelle lidelser)
- Somatiseringstilstand
*Tilbagevendende, hyppigt skiftende fysiske symptomer (≥ 2 år)
*Ingen fysisk årsager kan påvises
*Pt. accepterer ikke (eller kun forbigående) manglende fysisk årsag
*Undersøgelser tager tid og energi fra andre aspekter af pts liv
- Hypokonder tilstand
*Vedvarende optagethed af frygt for navngiven fysisk sygdom (≥ 6 mdr)
*Almindelige fænomener tolkes som symptomer på denne alvorlige sygdom
Ingen fysisk årsag kan påvises
*Pt. accepterer ikke (eller kun forbigående) manglende fysisk årsag
75
Hvad er det generelt om spiseforstyrrelser?
- Centrale problemstilling er et forstyrret forhold til krop, mad og vægt.
- Det er unge der får spiseforstyrrelser (15-40 år).
- Kan give endokrine forstyrrelser (især anorexi).
76
hvilke spiseforstyrrelser er der?
-Anorexia nervosa = nervøs spisevægring
- Bulimia nervosa = nervøs spiseanfaldstilbøjelighed
- Binge Eating Disorder (BED) = tvangsoverspisning
-Megareksi = frygt for ikke at være muskeløs nok, styrketræner i timevis, særlige diæter
77
Hvad er Anorexia nervosa?
- Vægttab førende til legemsvægt ≥15% under forventet normalvægt
- Undgåelse af fedende fødevarer
- Forstyrret legemsopfattelse med følelse af at være for tyk og med frygt for fedme
- Endokrine forstyrrelser af det hypothalamiske-hypofysære-gonadalesystem med amenoré, svækket libido og potens
- Bulimi ikke tilstede
78
Hvad er Bulimi nervosa?
- Overspisningsanfald ≥2 gange ugentligt i ≥3 måneder
- Spisetrang (craving)
- Forsøg på at modvirke vægtøgning ved ≥1 af følgende:
*Opkastning
*Faste
*Afmagringspiller, diuretika, thyreodin
*Laktation
- Forstyrret kropsopfattelse med frygt for fedme
79
Hvad er det kliniske billede for Anorexia nervosa?
- Tanker om at være stor, fed, ulækker
- Strikt diæt + overdreven motion
- Intens kontrol med kalorier og forbrug
- Manglende sygdomsindsigt/ motivation for behandling
- Kan udløses af udfordrende livsomstændigheder
- Energi på at opretholde kontrol > lidelse
80
Hvad er det kliniske billede for Bulimia nervosa?
- Utilfredshed med krop og vægt
- Restriktiv spisning
- Kontroltab → overspisning → kompensation
- Opkastning og brug af laksantia er hyppigst
- Skamfuldt → lang tid om at få hjælp
- Energi på at opretholde facade > lidelse
81
Hvad er fare tegn på underernæring?
- Hormonelle forstyrrelser:
*Amenoré, svækket libido og potens
*Organsvigt
*Knogleskørhed
- Elektrolytforstyrrelser
*Hypokaliæmi (opkastninger)
*Refeedingsyndrom
82
Hvad er Binge eating disorder?
- ICD-10
*Ingen selvstændig diagnose i ICD-10. Er foreslået at være en distinkt undergruppe af overvægt med regelmæssig patologisk overspisning (binge eating) uden opkast eller vægtkompenserende metoder som f.eks. laksantia- eller diuretikamisbrug
*DSM-5
Patologisk overspisning (binge-eating disorder) har i DSM-5 fået sin egen diagnostiske kategori
83
Hvad er sygehistorikken for Binge eating disorder?
- Manglende kontrol over madindtagelsen
- Hyppig overspisning ofte hos en person, som generelt har tendens til at spise meget
- Er ofte forbundet med overvægt
- Selvpåført opkast eller misbrug af afføringsmiddel forekommer ikke, evt. kun sporadisk
- Depressive træk eller utilfredshed med eget udseende er almindeligt, men mindre udtalte end ved bulimi
84
Hvad er Psykoedukation?
- Manglende sygdomsindsigt giver modstand mod terapeut
- Fokusere på det negative ved sygdommen
*Knogleskørhed, angst, overfladisk åndedræt ved indtrukken mave
85
Træning og general omkring tvangsmotion?
- Somme tider frarådes motion til spiseforstyrrede
- Manglende kropsopfattelse giver manglende respekt over for smerte
- OBS at motion ikke bliver med ønske om at:
*Tabe sig
*Omdanne fedt til muskler
*Bedre fordøjelsen
*Undgå at føle sig “klam”
*At være “rigtig” ifht sociale normer
86
Hvad skal man have ekstra fokus på ved tvangsmotion?
Fokus på:
- Ikke tabe sig, men stabilisere normalvægt
- Kroppen har behov for fedt til hjernen og kvindelige fedtdepoter
- Undgå at træne i sportstøj (body image)
- Hjælpe pt til at give slip på skammen ved at udstråle et normalt forhold til krop (have a muffin top), livskvalitet og sociale forhold
87
Hvad er meningen med BBAT - Basic Body Awareness Therapy?
- Opnå forståelse for kropslig og mentale del af os selv
- Særlig god til spiseforstyrrede patienter
88
Hvad er det Den velfungerende personlighed
- Realistisk selvopfattelse
- Grundlæggende tillid til sig selv og andre
- Kunne indgå i nære relationer uden at overskide egne eller andres grænser
- Stabil og fleksibel
- Kan tilpasse sig realistisk omverdenens krav
89
Hvad er Psykosociale belastninger ift. personlighed
- Traumer
- Omsorgssvigt
- Tab/ adskillelse fra omsorgspersoner
- Psykisk lidelse hos omsorgsperson
- Kaotiske opværkstvilkår
90
hvad er Beskyttende faktorer ift. personlighed
Modne coping- og forsvarsmekanismer
Kognitive evner
Internal locus of control
Gode relationer
91
Hvordan kan Opvækstvilkår påvirke os?
Forskning peger på, at overgreb (fysiske, psykiske, seksuelle), tab og adskillelse fra omsorgspersoner, kaotiske opvækstvilkår, psykisk lidelse hos omsorgspersoner øger risikoen for personlighedsforstyrrelse
MEN det er ikke opvækstvilkårene/traumerne i sig selv, der øger risikoen. Det er snarere det psykiske fravær, de er udtryk for, kombineret med den betydning, som personen skaber sig af traumet
92
Hvad er forsvarsmekanismer?
- psykologiske overlevelsesstrategier
*Psykologisk forsvar mod verden og den smerte vi kan opleve i livet
*Beskytter os mod at mærke ubehagelige og svære tanker og følelser
- De fleste udvikles i barndommen (er normalt og nødvendigt) modificeres gennem livet
- Kan blive uhensigtsmæssige i voksenlivet,
93
Hvad er umodne forsvarsmekanismer?
- Projektion (Egne negative følelser, impulser, tanker på/tillægges andre)
- Benægtelse
- Acting-out
- Projektiv identifikation
- Splitting
- Idealisering (tillægger sig selv eller andre strækt overdrevne positive egenskaber)
- Devaluering (tillægger sig selv eller andre strækt overdrevne negative egenskaber)
94
Hvad er de modne forsvarsmekanismer?
- Fortrængning
- Reaktionsdannelse (erstatter adfærd/ holdninger/ følelser med det diamentralet modsattte ift. egne uacceptable følelser)
- Humor
- Intellektualisering
95
Hvad er de To grundlæggende forsvarspositioner?
- flygte i relationen: tilpasse sig lydigt/underkaste sig og forsøge at ”formidle” den anden. Blive den gode datter/kæreste/veninde.
*Konflikten foregår inde i personen
- kæmpe i relationen: forsøge at ”tvinge” den anden til at give det ønskede – blive ”den rebelske datter/kæreste/veninde”, søge at få magt over og påvirke den anden.
*Konflikten foregår i forhold til den anden
96
Hvad er de generelle kriterier – ICD-10 for adfærdsændring
- Karakteristiske, vedvarende mønstre for adfærd og oplevelsesmåde (der afviger fra det kulturelt forventede og accepterede) for ≥2 af følgende områder:
*Erkendelse, holdning
*Følelsesliv
*Impulskontrol og behovstilfredsstillelse
*Interpersonelle forhold
- Adfærden gennemgribende unuanceret, utilpasset, uhensigtsmæssig
- Adfærden går ud over patienten selv eller omgivelserne
- Varighed siden barndom eller teenageår
- Ikke udtryk for eller følge af anden psykisk lidelse
- Ikke organisk ætiologi
97
Hvad er "The Mad" (Cluster A) personlighedstype?
- Grundlæggende mistillid og utryghed ved andre --> social tilbagetrækning
- Karakteristika:
*Mistillid til andre
*Ubehag ved socialt samvær
*Emotionel kølighed
*Distanceret holdning
Eks. Skizoid, paranoid og skizotypisk
98
Hvad er "the bad" (Cluster B) personlighedstype?
- Grundlæggende angst for/ forventning om svigt og manglende anerkendelse --> ”krav” om anerkendelse og beviser for ”troskab”
- Karakteristika:
*Tåler dårligt frustrationer, Ustabile
*Overdrevent dramatiske
*Manipulerende, Appellerende
*Uhæmmede
*Arrogante, Impulsive
*Konfliktsøgende
Eks. Dyssocial, narcissistisk, EUP borderline type, EUP impulsiv type, Histrionisk
99
Hvad er "the sad" (Cluster C) personlighedstype?
- Grundlæggende oplevelse af utilstrækkelighedsfølelse og ængstelighed i relationen --> ”gemmer sig” derfor i relationen
- Karakteristika:
*Overforsigtighed
*Selvvalgte begrænsninger i livsudfoldelsen
*Bekymrethed
*Overdreven selvkontrol
Eks: Tvangspræget, ængstelig og Dependent
100
Beskriv personligheds træk for Paranoid?
Mistænksom, rethaverisk, ubegrundet jaloux, selvhenføringstendens
101
Beskriv personligheds træk for Skizoid?
Isoleret, uinvolveret, følelsesaffladet, manglende interesse for venskab og seksuel aktivitet
102
Beskriv personligheds træk for Skizotypisk (DSM-5)?
Sær tænkning, excentrisk, social angst
103
Beskriv personligheds træk for
Dyssocial?
Aggressiv, egoistisk, impulsiv, mangler empati, evt. voldelig
104
Beskriv personligheds træk for Emotionel Ustabil?
Impulsiv: Stemningslabil, impulsiv,
Borderline: Impulsiv type +: Usikker, følsom for afvisning, selvdestruktiv, konfliktsøgende
105
Beskriv personligheds træk for Histrionisk?
Dramatiserende, appellerende, spændings- og opmærksomhedssøgende, afhængig af andre, overdreven optagethed af udseende og tiltrækningsevne
106
Beskriv personligheds træk for Narcissistisk (DSM-5)?
Afstumpet ligegyldighed, nedladende, arrogant, opmærksomhedssøgende, manglende interesse i og hensyntagen for andre
107
Beskriv personligheds træk for Tvangspræget?
Perfektionistisk, rigid, regelrytter, kontrol-freak
108
Beskriv personligheds træk for Ængstelig (evasiv)?
Usikker, undvigende, tilbageholdende pga. bekymring for afvisning og kritik
109
Beskriv personligheds træk for Dependent?
Uselvstændig, usikker, passivt afhængighed af og eftergivende overfor andre
110
Behandling for Personlighedsforstyrrelse?
-Psykoterapi!!!!!
*Individuelt eller i gruppe
*Baseret på motivation
-Medicinsk
*Symptombehandling
*Sovemedicin
*Antidepressiva, epilepsimidler, antipsykotika
111
Hvad er Demens?
Demens er en samling af sygdomme, hvor de kognitive funktioner er svækket i sådan en grad, at det går ud over evnen til at klare dagligdagen funktioner.
112
Hvad er Dødelighed og overlevelse ved demens?
- Demens var den 4. hyppigste dødsårsag i 2023 (4780 personer)
(kræft, hjertesygdomme, luftvejssygdomme)
- I alderen 65-69 år på diagnostidspunktet var 5 års overlevelsen 62% for kvinder og 54% for mænd i perioden fra 1996-2015
(Kilde: Nationalt Videnscenter for Demens)
113
Hvad er de Generelle ICD-10 kriterier for demens?
1)
1.Svækkelse af hukommelsen (især korttids)
2.Svækkelse af andre kognitive funktioner
2)
Bevaret bevidsthedsklarhed i et omfang tilstrækkeligt til at bedømme kriterium 1
3)
Svækkelse af emotionel kontrol, motivation eller social adfærd med min. 1 af symptomerne:
*Emotionel labilitet
*Irritabilitet
*Apati
*Forgrovet social adfærd
4)
Varighed min. 6 måneder
114
Hvad er de forskellige Sværhedsgrader af demens?
Mild: Interferer med normale dagligdags aktiviteter
Moderat: Kan ikke klare sig uden hjælp fra andre
Svær: Kontinuerlig pleje og overvågning nødvendig
115
Hvad er de Psykiatriske symptomer ved Behavioral and Psychological Symptoms and signs of Dementia (BPSD) ?
Angst
Depression
Eufori
Hallucinationer
Vrangforestillinger
Misidentifikation
116
Hvad er de Adfærdsmæssige symptomer
ved Behavioral and Psychological Symptoms and signs of Dementia (BPSD) ?
Fysisk/ verbal aggression
Råben
Rastløshed og beskæftigelsestrang
Omkringvandren
Uhæmmet og upassende adfærd
”Skyggeadfærd”
Apati
Ændrede spisevaner
Ændret døgnrytme
117
Typer af demenssygdomme?
Alzheimers sygdom = (50%)
Lewy-body demens = (10%)
Frontotemporal demens = (10%)
Vaskulær demens = (20%)
Andre primære degenerative, neurologiske sygdomme, fx:
*Demens ved Parkinsons sygdom (PDD)
*Huntingtons sygdom
*Amyotrofisk lateralsklerose(ALS)
Sekundær demens – årsager:
*Traume
*Cerebral infektion: HIV, Syfilis, herpes virus, kronisk meningitis
*Normaltryks hydrocephalus
*Cancer
*Misbrug
118
Hvad er Alzhemiers sygdom?
- Karakteristika
*Amnesi - nedsat korttidshukommelse
*Apraksi
*Afasi - især svært ved at huske ord og navn, nedsat abstraktionsevne
*Regnefærdighed
*Planlægning
*Personlighedsændring
Snigende debut og gradvis progression
119
Hvad er Lewy-body sygdom?
- Karakteristika
*Fluktuerende (over døgnet !) vågenhed og opmærksomhed
*Planlægning, overblik
*Visuelle hallucinationer
*Parkinsonistiske symptomer (Lav dopamin-transporterbinding)
*Faldtendens
*REM-søvnforstyrrelser (mareridt/ urolige)
*↓ Hukommelse (først senere!)
120
Hvad er Frontotemporal demens?
3 varianter:
- Forandringer i personlighed og adfærd
*Tab af sociale færdigheder
*↓ empati
*↓ Situationsfornemmelse
*Følelses-affladning
*Uhæmmet adfærd, ↓ selverkendelse
*Tvangspræget adfærd
- Semantisk demens
*↓ Evne til at forstå og anvende ord og begreber (navne, objekter)
*Autobiografisk viden intakt
*Talen er flydende
- Progressiv afasi
*Udtale, fonologiske og grammatiske fejl
*Uændret personlighed
121
Hvad er vaskulær demens?
- Karakteristika
*Kognitive udfald, ujævnt fordelt afhængig af fokale udfald og nedsat flow
- Mixed dementia (VD + Alzheimers)
*Gradvis forværring med “episoder” af pludselig forværring
122
Hvad er Mild cognitive impairment (MCI)?
- Kognitive problemer ses flere år før egentlig demensdiagnose
- Subjektive klager (kognitive)
- Påvises ved testing
*Hukommelse eller et andet domæne, men ikke i grad til at stille en demensdiagnose
123
Hvad er den indledende demensudredning?
- Anamnese:
*Familiær disposition
*Somatiske og psykiske sygdomme
*Medicin
*Rygning
*Alkohol
*Funktionsniveau kognitivt og fysisk
*MMSE/Basic
*BT, P, Højde, Vægt
*Blodprøver, EKG
*CT-C
124
Hvad er Mini mental state examination(MMSE)?
- Screening af:
*Orientering
*Registrering
*Opmærksomhed (regning)
*Genkaldelse
*Sprog
*Abstraktionsevne
125
Behandling af demens (Non-farmakologisk behandling)?
- Psykoedukation
- Hjemmehjælp
- Dagcenter, plejehjemnb
*Kognitiv stimulation
*Fysisk træning → livskvalitet/funktionsevne
- Støtte til de pårørende
- Ændringer i hjemmet (komfur)
Kørekort
- Økonomisk-juridiske tiltag
126
Behandling af demens (Farmakologisk behandling – symptomatisk)?
- ”Anti-demens” medicin
*Kolinesterasehæmmere, Donepezil er 1. valg
*Memantin (NMDA antagonist)
- Antipsykotika
- Antidepressiva
- (Benzodiazepiner)
- Sekundær demens: Behandling af årsag kan evt. vende/ bedre tilstanden
127
Hvilke problemer har pt. med demens?
- Nedsat gangfunktion
*Lavere hastighed, kortere skridt, forringet balance → stor risiko for fald og skader
- Kognitive problemer
*Problemer med at følge instruktioner
- Ængstelige ved nye omgivelser, uro i omgivelser
- Kan blive vredladne når de bliver usikre på instrukser/omgivelser/hvad der kræves af dem
128
Hvordan afslører man pt. med demens
Funktionsproblemer kan afsløres ved:
- 30 sekunders rejse-sætte-sig test
- Måling af ganghastighed
- Ernæringsscreening
129
Hvad er delir
- Delir er en form for akut, uspecifikt,”hjernesvigt”, hvor der kan være forstyrrelser i:
*Bevidsthed
*Opmærksomhed
*Opfattelse
*Tænkning
*Hukommelse
*Psykomotorik
*Følelser
*Søvn-vågen rytme
- Delir er hjernens reaktion (stresstilstand) på fysiologisk belastning
130
Hvad er Diagnostiske kriterier efter ICD-10 ved delirium?
A)
Bevidstheds-uklarhed i form af nedsat opfattelse af omgivelserne og svækket opmærksomhed
B)
Kognitive forstyrrelser:
1) Svækkelse af umiddelbart genkaldelse og kor korttidshukommelse med relativt velbevaret langtidshukommelse
2) Desorientering i tid, sted og egne data
C)
Psykomotorisk forstyrrelse med ≥ 1 af følgende:
*Hyppige skift fra hypo- til hyperaktivitet
*Øget reaktionstid
*Øget eller nedsat talestrøm
*Tendens til sammenfaren
D)
Forstyrret nattesøvn med ≥ 1 af følgende:
*Søvnløshed eller inverteret søvnrytme
*Natlig forværring af symptomerne
*Urolige drømme og mareridt, evt. med hypnopompe hallucinationer eller illusioner
E)
Akut indsættende og fluktuerende forløb
F)
Evidens for hjerneorganisk ætiologi
131
Hvilke andre symptomer er der for delir?
- Nedsat opmærksomhed (virker fjern, man kan ikke nå pt)
- Vrøvlende, sorttalende
- Opmærksomhedskrævende
- Rodende, sengeflygtig, dørsøgende
- Spise- og drikkevægrende
- Psykotisk
*Hallucinationer
*Vrangforestillinger
- Angst
- Ondskabsfuld
- Voldelig og aggressiv
- Søvnløshed
- Hypertermi
132
Ætiologien for delir? (specifikke årsager)
- Væske- og elektolytforstyrrelser
Smerter
- Meningoencephalitis (bakterier, virus, svampe)
- Pneumoni
- UVI, urinretention (især hos demente)
- Blodprop eller blødning i hjerne eller hjerte (hypoksi)
- Efter større operationer (pga. hypotension, anæmi)
- Forgiftning
- Abstinenstilstand
*Alkohol
*Benzodiazepiner
- Medicinbivirkning
133
Ætiologien for delir? (Disp. faktorer)
- Demens eller anden hjerneskade
- Høj alder
- Svær underliggende somatisk sygdom
- Dehydrering
- Feber
- Immobilisering
- Mangl. søvn
- Svækket syn og hørelse/sensorisk deprivation
134
Behandling af delir non-farmakologisk?
Trygge og velkendte rammer.
Briller, høreapparat mm.
135
Behandling af delir farmakologisk?
- Farmakologisk beh. med antipsykotika
*Haloperidol (Serenase)
*Alt. Quetiapin (Parkinsson patienter)
*Virker kun symptomatisk
*Fjerne ikke nødvendigvis angst og lidelse
Evt. ECT en bloc
136
hvilke udviklingsforstyrrelser er der?
- Generelle udviklingsforstyrrelser
*Mental retardering/oligofreni
- Specifikke udviklingsforstyrrelser
*Tale og sprog
*Indlæring (bl.a. dysleksi, dyskalkuli)
*Motorik
- Gennemgribende udviklingsforstyrrelser = autismespektrum forstyrrelser
*Infantil autisme
*Atypisk autisme
*Aspergers syndrom
137
Karakteristika for udviklingsforstyrrelser?
Begyndelsestidspunkt i barndommen
Kontinuerligt forløb uden remissioner eller tilbagefald
Mangelfuld eller forsinket udvikling af funktioner, som er nært knyttet til den biologiske modningsproces i CNS
138
Hvad er Oligofreni?
- Forsinket eller mangelfuld udvikling af evner og funktionsniveau
*Kognitiv udvikling
*Sproglig udvikling
*Motorisk udvikling
*Social/ adaptiv udvikling/ modenhed
*Seksuel udvikling
*Udvikling af interesser
- Termer:
*Udviklingshæmmede
*Mentalt retarderede (IQ < 70)
*Evnesvage
*Intelligence deficiency (ID = MR)
*Åndssvage
*Idioter
*De inferiøre (IQ > 70)
139
Årsager til udviklingsforstyrrelser?
- Kromosomabnormiteter
*De novo mutationer (hyppigst)
*Downs syndrom, trisomi 13, trisomi 18
*Fragilt X syndrom
*Andre genetiske sygdomme og syndromer
- Præmaturitet
- Metaboliske sygdomme
*Hypothyreose, jodmangel
- Toksisk påvirkning af fosteret
*Svangerskabsforgiftning væksthæmning, præmaturitet
*Føtalt alkohol syndrom
*Andre rusmidler, medicin, kemiske stoffer
- Følge efter infektioner
*I foster livet: Røde hunde, syfilis, toxoplasmose, zika virus, HIV
*Efter fødslen: Hjerneabces, encephalitis, meningitis
- Følge efter traume
*Asfyksi
*Fødselsskader
*Hjerneblødning
- Understimulering, omsorgssvigt
140
Behandling af udviklingsforstyrrelser?
Tilpasning af krav !
- Støtte
*Pædagogisk psykologisk rådgivning (PPR) --> hjælp i barnets nærmiljø inkl. institution, skole
*Hjemmevejleder, hjemmepleje
*Støttecenter
*Bosted
*Aktivitetstilbud, uddannelse, (beskyttet) arbejde
- Behandling af epilepsi (ses hos 50%)
- Symptomatisk beh. af adfærdsforstyrrelser (aggression, selvskade)
- Behandling af psykiatrisk comorbidiet (Oligofreniteamet)
*Ses hos 1/3 med lettere MR
*Ses hos 50% med middelsvær MR
141
Hvad er ADFÆRDSTRIADEN ved Autismespektrum forstyrrelser
1. Afvigelser/ vanskeligheder i socialt samspil/interaktion
*blikkontakt, mimik, gestik er reduceret eller ”tillært”
*problemer med fortolkning af ansigtsudtryk, kropssprog og Theory of Mind (ToM)
*sparsom/ ingen spontan delagtiggørelse
2. Afvigelser/ vanskeligheder i kommunikationsmønstre
*Manglende/ tilbagestående talesprog, uden forsøg på at kompensere med mimik/ gestik, fx
--> 80% med autisme anvender ikke talesprog
---> Konkret, ikke metaforisk
--->Aprosodi (flad, monoton tale/sprogmelodi)
--->Ekkolali (automatisk gentagelse af ord eller sætninger)
3. Begrænset/ indsnævrede, stereotype og repetitive adfærds-, intersse- og aktivitetsmønstre
*Udtalt optagethed af stereotype særinteresser (indhold, intensitet/ afgrænsning)
*Optagethed af delelementer eller detaljer uden funktionel betydning
*Mannerismer
142
Autismespektrum forstyrrelser (demografi og opfyldelse af triaden)
- Infantil autisme
*Debut < 3 års alderen
*Opfylder alle 3 områder i adfærdstriaden
*Forsinket el. hæmmet sprogligudvikling
- Atypisk autisme
*Debut > 3 års alderen
*Opfylder 1-2 områder i adfærdstriaden
*Forsinket el. hæmmet sprogligudvikling
- Aspergers syndrom
*Opfylder alle 3 områder i adfærdstriaden i mildere grad
*Normal sproglig- og kognitivudvikling, normal IQ
*Udtalte særinteresser
143
