Gynéco-onco Flashcards
(389 cards)
1
Q
Nommez 2 catégories de patientes qui ont un taux de survie globale moindre au diagnostic de cancer de l’endomètre?
A
Patientes âgées
Patientes diabétiques
2
Q
Nommez les sous-types de néo de l’endomètre de type 2
A
Carcinosarcome
Tumeurs séreuses papillaires
Tumeurs à cellules claires
Tumeurs mucineuses
3
Q
À quel âge et comment devrait-on faire le dépistage chez une patiente connue pr une prédisposition au HNPCC?
A
Biopsie de l’endomètre q an à partir de 30-35 ans ou 5-10ans avant le plus jeune âge au dx d’un CA lié au HNPCC dans la famille
4
Q
Nommez les facteurs de risque de néo de l’endomètre
A
EE non compensée Ménopause tardive (>55ans) Ménarche précoce Nulliparité Anovulation chronique HTA Obésité (et alimentation riche en matières grasses) Diabète Syndrome HNPCC Tamoxifène (hausse du risque 2,3/1000 femmes)
5
Q
Quel est le pourcentage de chance de trouver un carcinome endométrial chez une patiente qui présente une hyperplasie complexe avec atypies?
A
40%
6
Q
Que devrait contenir au minimum le bilan pré-opératoire en vue d’une chx pr un néo de l’endomètre?
A
FSC Coag Électrolytes Bilan rénal Bilan hépatique RXP ECG Analyse d’urine
7
Q
Quels sont les indicateurs pronostiques significatifs sur le plan clinique dans le cancer de l’endomètre (6)?
A
- Stade FIGO
- Type histopathologique de la tumeur
- Grade de la tumeur
- Profondeur de l’envahissement myométrial
- Ampleur de l’envahissement de l’espace vasculaire lymphatique
- Âge de la patiente
8
Q
Quel pourcentage de patientes ayant une cytologie PAP positive pour des cellules endométrioïdes atypiques auront effectivement un cancer de l’endomètre?
A
25%
9
Q
Quelles sont les patientes à risque faible de récidive d’un néo de l’endomètre? Quel est ce risque?
A
ADNK endométrioïde stade IA, grade 1 ou 2
2 à 10%
10
Q
Quelles sont les patientes à risque intermédiaire de récidive d’un néo de l’endomètre? Quel est ce risque?
A
- ADNK endométrioïde stade IA grade 3
- ADNK stade IB grade 1 ou 2
- Envahissement lymphovasculaire (LVI +)
- Femme de 60 ans ou plus
(Risque 25-25%)
11
Q
Quelles sont les patientes à risque élevé de récidive d’un néo de l’endomètre? Quel est ce risque?
A
- Envahissement profond du stroma cervical (>4cm)
- Stade III ou IV
- Histologies agressives
(Risque 30-65%)
12
Q
Quel est l’option de traitement pour les patientes avec un néo endométrioïde de l’endomètre à risque faible?
A
Surveillance
13
Q
Quel est l’option de traitement pour les patientes avec un néo endométrioïde de l’endomètre de stade I à risque intermédiaire ou élevé?
A
Radiothérapie pelvienne pour diminuer les récurrences locales (pelvienne et vaginale) OU curiethérapie pour augmenter la maîtrise locale et le taux global de survie (en diminuant les toxicités)
14
Q
Quel est l’option de traitement pour les patientes avec un néo endométrioïde de l’endomètre de stade II à IV à risque élevé?
A
Curiethérapie du dôme vaginal; chimiothérapie (doxorubicine, cisplatine ou paclitaxel)
15
Q
Quelles patientes faisaient partie du groupe “traitement” (aussi appelé risque intermédiaire ou élevé) dans le GOG 99 (néo de l’endomètre)
A
- Patiente de 70 ans ou plus et:
- Tumeur de grade 2 ou 3
- Envahissement du tiers externe du myomètre
- LVI + - Patiente de 50 ans et plus et 2 FDR sus-mentionnés
- Patiente de tout âge avec les 3 FDR sus-mentionnés
16
Q
Que comporte le staging chirurgical?
A
- HAT-SOB
- Lavages pelviens
- Biopsie épiploïque ou omentectomie
- LNP
- LN para-aortique
17
Q
Quel est le risque à vie de néo endométrial chez une porteuse du HNPCC?
A
40-60%
18
Q
Quel est le risque à vie de néo de l’ovaire chez une porteuse du HNPCC?
A
12%
19
Q
Quels sont les facteurs de risque justifiant un biopsie de l’endomètre chez une femme avec des SUA pré-ménopause? (6)
A
- Obésité
- Nulliparité
- Âge
- SOPK
- Diabète
- HNPCC
20
Q
Quelle est l’incidence du néo de l’endomètre?
A
19/100 000 femmes
21
Q
Quel pourcentage des femmes avec un néo de l’endomètre présentent des saignements?
A
90%
22
Q
Dans quelle proportion les polypes endométriaux sont-ils la cause des SPM?
A
15-50%
23
Q
Vrai ou Faux? Les femmes qui présentent des polypes ss tamoxifène ont des cancers de l’endomètre plus agressifs que celles qui présentent des polypes sans prise de tamoxifène?
A
Faux
24
Q
Quelle est la prévalence du cancer de l’endomètre chez les femmes postménopausées qui présentent des SPM?
A
10%
25
Quelle est la cause la plus fréquente des SPM?
Atrophie de l'endomètre (30-60%)
26
Nommez les types de VPH responsable du néo du col.
16, 18, 31, 33, 45, 58
27
Où se retrouve le gg de Cloquet?
Ss le ligament inguinal
28
D'où provient l'a. honteuse interne?
Tronc antérieur de l'iliaque interne
29
D'où provient l'a. honteuse profonde?
Artère fémorale
30
Quelle devrait être la taille de la biopsie vulvaire minimale pour un dx?
4mm (et profonde ad gras ss cutané)
31
Quels critères doit remplir une patiente pour être candidate au gg sentinelle en néo de la vulve? (4)
1. Unifocal
2. Néo squameux
3. <4cm
4. Pas d'ADNP inguinales cliniquement palpables
32
Quelles patientes devraient bénéficier d'une RöTx pelvienne adjuvante en complément de la chx dans un néo de la vulve? (4)
1. >= 1 macrométastase
2. >=2 micrométastases
3. Envahissement ganglionnaire extra-capsulaire
4. Marges chirurgicales sont limites ou positives (et nouvelle chirurgie impossible ou trop morbide)
33
Nommez les complications associées à la LNP (5)
1. Déhiscence de plaie
2. Formation de séromes
3. Infections
4. Thromboses
5. Lymphœdème chronique
34
Nommez les facteurs de mauvais pronostic dans le néo de la vulve (5)
1. Stade clinique du cancer
2. Taille de la tumeur
3. Profondeur de l'envahissement
4. Envahissement lymphovasculaire
5. Âge de la patiente
35
Quel est le taux de récidive local du néo de la vulve?
20%
36
Contre quels ss types de HPV protège le vaccin nonavalent contre le VPH?
6 ,11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58
37
À quel moment une biopsie de la peau est indiquée pour r/o VIN ou néoplasie vulvaire? (7)
1. Dx imprécis sur le plan clinique
2. Non réponse au tx usuel
3. Changement rapide de la taille, couleur ou contour de la lésion
4. Lésion d'allure néoplasique
5. Patterns vasculaires atypiques
6. Femmes postméno avec condylomes de novo
7. Femmes pré-méno avec condylomes ne répondant pas au tx
38
Nommez les types de HSIL vulvaires dits usuels (3)
1. Basaloïde
2. Condylomateux
3. Mixte
39
Quel est le facteur de risque principal du HSIL vulvaire usuel?
Tabagisme
40
Quelle est la pathologie associée le plus souvent avec le VIN différentié (simplex)?
LSA
41
Nommez les traitements possibles du HSIL vulvaire
1. Excision large
2. Crème d'imiquimod
3. Laser
42
Quelle est la dose de la crème d'imiquimod dans le traitement du HSIL vulvaire?
Crème d'imiquimod 5%, application locale 3x/semaine pour 4-6 semaines
43
Quelles néoplasies peut-on s'attendre à trouver de façon synchrone avec la maladie de Paget vulvaire? (6)
1. Sein
2. Poumon
3. Pancréas
4. Colorectal
5. Tractus génital haut
6. Gastrique
44
À quelle profondeur devrait-on faire le laser pour un HSIL vulvaire dans une zone sans poils? Avec poils?
2mm; 3mm
45
Quelle est la période la plus critique pour le traitement d'un cancer en grossesse?
Entre la 5e et la 10e semaine de gestation (3e à 8e semaine de développement)
46
À quel moment se termine l'organogénèse?
13 semaines de gestation
47
Quel est l'impact de recevoir de la chimiothérapie <3 semaines avant l'accouchement?
Nouveau-né à risque d'aplasie médullaire
48
Nommez les cancers les plus fréquents en grossesse par ordre décroissant de fréquence.
1. Sein
2. Thyroïde
3. Col
4. Lymphome
5. Mélanome
49
Quels néoplasies métastasient le plus souvent au placenta? (4)
1. Mélanome
2. Leucémie
3. Lymphome
4. Sein
50
Vrai ou faux. La grossesse augmente la virulence des cancers?
Faux.
| Elle en retarde cependant le diagnostic
51
Quel est le facteur pronostique #1 du cancer du col en grossesse?
Le stade clinique
52
À quel endroit retrouve t'on souvent les récurrences d'un cancer du col diagnostiqué en postpartum?
Cicatrice d'épisiotomie
53
Peut-on faire de la radiothérapie pelvienne enceinte et conserver la grossesse?
Non. Il y aura alors un avortement spontané
54
Quelle est l'incidence du cancer en grossesse?
1/1000
55
Quels sont les symptômes d'un cancer du col invasif?
1. Saignements utérins anormaux
2. Pertes vaginales
3. Saignements post coïtaux
4. Douleur pelvienne
56
Quelle est le diagnostic différentiel des masses annexielles en grossesse?
1. Kyste du corps jaune
2. Kyste théca-lutéine
3. Lutéome de grossesse
4. Endométriomes
5. Cystadénomes
6. Tératome
7. Néo de l'ovaire
57
Quel % des masses ovariennes >6cm en grossesse vont régresser?
6%
58
Quelles sont les deux masses ovariennes spécifiques à la grossesse?
1. Kyste théca-lutéine (hyperreactio luteinis)
| 2. Lutéome de grossesse
59
Quelle tumeur unique à la grossesse entraîne un risque de virilisation maternelle et foetale?
Lutéome de grossesse
60
Quelle tumeur unique à la grossesse se présente généralement dans les contextes de hCG augmentés?
Kyste théca-lutéine
61
Quelle est la masse ovarienne la plus fréquente en grossesse?
Kyste du corps jaune
62
Quelle est la tumeur ovarienne maligne la plus fréquente en grossesse?
Dysgerminome
| C'est le tératome si on inclut les formes matures dans les causes malignes
63
Quel % des masses de >6cm en grossesse seront malignes?
2 à 5%
64
Quels changements physiologiques de la grossesse altèrent la pharmacodynamie des médicaments? (3)
1. Hausse du volume plasmatique
2. Accroissement de l'élimination rénale et hépatique
3. Baisse de la concentration sérique en albumine
65
Quel alkylant est contre-indiqué en grossesse?
Ifosfamide
66
Quel classe de chimiothérapie a le moins d'études à son actif pour confirmer son innocuité?
Antimétabolites
67
Quelles classes de chimiothérapie sont suffisament sécuritaires pour être utilisées en T1?
Alcaloïdes ou anthracyclines
68
Quelles caractéristiques d'un médicament altère son excrétion dans le lait maternel?
1. Fixation aux protéines plasmatiques
2. Caractéristiques d'ionisation
3. Lipophilie du médicament
69
Comment définit-on le cancer du sein lié à la grossesse?
Cancer du sein découvert durant la grossesse, l'allaitement ou jusqu'à 12 mois postpartum
70
Quelles imageries peut-on utiliser pour faire le staging du cancer du sein en grossesse? (4)
1. IRM cerveau
2. RXP AP-latéral (0.06mGy)
3. Écho ou IRM hépatique
4. Scan osseux au technitium-99 à faible dose avec sonde urinaire en place pour drainage rapide
71
Combien de temps après un diagnostic de cancer du sein est-il jugé "sécuritaire" d'entreprendre une nouvelle grossesse?
2 ans
72
Quelle est la formule du MRI II?
score échographique x score ménopausique x taux de CA125
73
Nommez les composantes échographiques du MRI? Combien d'anomalies faut-il pour avoir un score de 4?
1. Kyste multiloculaire
2. Présence de zones solides
3. Bilatéralité des lésions
4. Présence d'ascite
5. Présence de métastases intra-abdominales
74
Quel est la valeur du score de MRI qui nécessite une référence en gynéco-onco pour suspicion de malignité?
200
75
Quel est le pourcentage de cancer de l'ovaire qui sera "upstagé" après une stadification chirurgicale exhaustive?
30%
76
Qu'est-ce qui fait partie du staging chirurgical dans le cancer de l'ovaire? (1)
1. HAT SOB si postméno
2. Omentectomie sous colique
3. Cytologie péritonéale ou lavages pelviens
4. Biopsie de tout nodule ou adhérence suspecte ou biopsies péritonéales aléatoires
5. Raclages/biopsies diaphragmatiques bilatérales
6. Évaluation des ganglions lymphatiques péritonéaux, incluant la région pelvienne et para-aortique
77
Nommez deux avantages à une chirurgie primaire faite par un gynécologue oncologue dans le cancer de l'ovaire
1. Taux de récurrence inférieurs
| 2. Amélioration de la survie globale
78
Quel est le site de transformation maligne des tératomes?
Protubérance de Rokitanski
79
Comment se nomme le processus par lequel les tératomes se forment?
Partogénèse asexuelle
80
Quel est le caryotype le plus fréquent des tératomes?
46, XX
81
Quel est le risque associé à une fuite chronique d'un tératome?
Péritonite granulomateuse
82
En quel type de néo de l'ovaire se transforme le tératome mature (s'il se transforme)?
Carcinome épithélial
83
Quelles lignées cellulaires sont présentes dans un tératome?
Ectoderme
Mésoderme
Endoderme
84
Quelle lignée cellulaire est la plus fréquemment retrouvée dans un tératome mature?
Ectoderme
85
Nommez une complication neurologique possible d'un tératome
Encéphalite immune (à NMDA)
86
Nommez un tératome monodermique
Struma ovarii
87
Nommez les 3 sous-types de tératome mature
1. Kystique
2. Solide
3. Fetiforme ou de forme homonculus
88
Nommez les tumeurs ovariennes solides, bénignes et malignes (8)
1. Tumeur des cordons sexuels
2. Tumeur de Krukenberg
3. Leiomyome ovarien
4. Leiomyosarcome
5. Tumeur carcinoide
6. Lymphome primaire
7. Tumeur des cellules transitionnelles (Brenner)
8. Fibrothécome
89
Quel % de tous les cancers de l'ovaire représentent les tumeurs borderline?
15%
90
Quelle caractéristique principale différencie les borderlines des tumeurs malignes?
Pas d'envahissement stromal
91
Quelles sont les composantes du syndrome de Meig's?
Épanchement pleural (droit)
| Ascite
92
Quel marqueur tumoral est élevé dans un cancer épithélial ovarien?
CA 125
93
Quels marqueurs tumoraux sont élevés, outre le CA125) dans une tumeur de la granulosa?
Inhibine B
AMH
Oestrogène
94
Quels marqueur tumoraux sont élevés, outre le CA125 dans un dysgerminome?
LDH (#1)
| ALP
95
Quel pourcentage des dysgerminomes ont une caryotype avec un Y?
5%
96
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d'un dygerminome?
1. >10cm
2. <20 ans
3. Mitoses anormales
4. Envahissement lymphatique
97
Quel est le traitement des dysgerminomes de stade 1?
Lymphadénectomie pelvienne et para-aortique unilatérale avec salpingo-ovariectomie unilatérale (pas de second look surgery si dx à postériori)
98
Quel est la chimiothérapie adjuvante des dysgerminomes? À partir de quel stade doit-elle être donnée?
À partir du stade 2
BEP x 3 cycles
(bléomycine, étoposide, cisplatin)
99
Quel est le facteur pronostic #1 des tératomes immatures?
Le grade
100
Quel est le mode de dissémination privilégié des tératomes immatures?
Péritonéal
101
Quel est le traitement du tératome immature stade 1 grade 1?
SOU + biopsie des implants péritonéaux
102
À partir de quel stade doit-on envisager la chimiothérapie dans le tératome immature? Quelle est cette chimio?
Si >stade 1, grade 1
BEP x 3 cycles
(bléomycine, étoposide, cisplatin)
103
Quel est le marqueur utile dans les tumeurs du sinus endodermique?
AFP
104
Quelle trouvaille pathologique pathognomonique peut-on retrouver dans la tumeur du sinus endodermique?
Corps de Schiller-Duval
105
À partir de quel stade doit-on envisager la chimiothérapie dans la tumeur du sinus endodermique?
Elle doit être envisagée à tous les stades. Il n'y a pas de staging nécessaire
106
Quel est le plus mortel des tumeurs ovariennes germinales?
Tumeur du sinus endodermique
107
Quel est le marqueur utile dans le choriocarcinome de l'ovaire?
bhCG
108
Quel est le marqueur utile dans la tumeur de la granulosa?
Inhibine B
109
Quelle trouvaille pathologique pathognomonique peut-on retrouver dans la tumeur de la granulosa?
Corps de Call-Exner
110
Est-ce que la présence de corps de Call-Exner dans la tumeur de la granulosa est un synonyme de bon ou de mauvais pronostic?
Mauvais pronostic
111
Quel pourcentage des cellules de la granulosa auront une hyperplasie de l'endomètre associée? Un cancer de l'endomètre?
25-50% ; 5%
112
À quelle âge devrait-on offrir une salpingectomie de réduction du risque chez une patiente BRCA1?
Entre 35 et 40 ans
113
À quelle âge devrait-on offrir une salpingectomie de réduction du risque chez une patiente BRCA2?
Entre 40 et 45 ans
114
Quelle est la prévalence des mutations BRCA 1 et 2 dans la population?
1/300 à 1/800
115
Sur quel chromosome se situe la gène BRCA1?
Chromosome 17
116
Sur quel chromosome se situe la gène BRCA2?
Chromosome 13
117
Quel est le risque de cancer de l'ovaire chez un BRCA1? Du sein?
35 à 53% ; 65 à 80%
118
Quel est le risque de cancer de l'ovaire chez un BRCA2? Du sein?
10 à 25% ; 45 à 85%
119
Chez quel type de porteuse de mutation, BRCA 1 ou 2, l'allaitement maternel pendant 1 an a été démontré protecteur?
BRCA 1
120
Quel type de gène, BRCA 1 ou 2, bénéficie le plus d'une SOB après un diagnostic de cancer du sein
BRCA 1
121
Quelle est la stratégie de réduction du risque de cancer de l'ovaire la plus efficace chez les BRCA? De combien ce risque diminue t'il?
SOB ; Diminution de 80 à 90%
122
Nommez les avantages à l'hystérectomie concomitante à la salpingo-ovariectomie de diminution du risque chez les porteuses de BRCA. (3)
1. Possibilité de retirer le segment utérin de la trompe de Fallope
2. Diminution du risque de carcinome utérin
3. Simplification de l’administration de l’hormonothérapie
123
À combien de centimètres sous le ligament infundibulopelvien devrait-on faire l'ovariectomie chez les patientes BRCA?
2 cm
124
À quel moment après une salpingo-ovariectomie de diminution du risque chez les porteuses de BRCA devrait-on envisager un scan osseux de dépistage de l'ostéopénie?
1 an après la chirurgie
125
Quel pourcentage des tumeurs épithéliales malignes de l'ovaire sont attribuables à une mutation du BRCA?
30 à 50%
126
Dans quelle section de la trompe retrouve t'on habituellement les STICs?
Partie distale de la trompe
127
Nommez 3 explications physiologiques qui confirment l'hypothèse des STICs dans le cancer de l'ovaire
1. Surface de contact du fimbria étendue
2. Trompes sont composées de cellules mülleriennes qui sont susceptibles d'être à l'origine de cancer séreux
3. Trompes baignent dans un environnement pro-inflammatoire
128
Quel pourcentage de STIC retrouve t'on chez les patientes BRCA à qui on fait une salpingectomie opportuniste?
5%
129
Quel gène est responsable des mutations STIC?
p53
130
Quel est la diminution du risque à vie de cancer de l'ovaire chez les patientes qui prennent des contraceptifs oraux combinés pendant plus de 10 ans?
50%
131
Quelle couche histologique du col est la portion active, où les mitoses se produisent?
Couche basale
132
Vrai ou faux. L’envahissement lymphovasculaire altère le staging des cancers du col micro-invasifs
Faux. Il ne fait pas partie du staging
133
Comment définit-on un cancer du col micro-invasif?
Stade 1a1 (<3mm)
134
Quelle est la voie de dissémination préférentielle du cancer du col
Envahissement local
135
Quel groupe de ganglion est généralement le premier touché dans le cancer du col?
```
Ganglions obturateurs (selon DiSaia)
(iliaque externe selon UpToDate)
```
136
Quel est le traitement du cancer du col micro-invasif?
Conisation ou hystérectomie extra-fasciale
137
Quels stades de cancer du col nécessitent une hystérectomie radicale plutôt qu’une radiothérapie en première intention?
IA2 ; IB1 ; IIA
| parfois IB2
138
Quelles candidates pourraient bénéficier d’une hystérectomie radicale par laparoscopie sans impact négatif sur la mortalité?
Celles avec un cancer <2cm
139
Quel est le facteur pronostic le plus important dans le cancer du col?
Le stade
140
Quelle est la taille maximale de la tumeur pour qu’une patiente avec un néo du col puisse bénéficier d’une trachélectomie?
<2cm
141
Quelle est maximale de la tumeur pour que l’on puisse proposer une hystérectomie radicale à une patiente avec un néo du col
4 cm
142
Quelle est la chimiothérapie concomitante à utiliser dans les cas de néo du col?
Cisplatin
143
Quel est le pourcentage de perte fœtale au 2e trimestre chez les patientes qui ont subi une trachélectomie radicale pour un néo du col
10%
144
Comment se nomme les critères qui dictent la nécessité d’avoir de la chimiothérapie dans le cancer du col?
Critères de Sedlis
145
Nommez les critères de Sedlis (4)
LVI+
Invasion stromale profonde
Tumeur >4cm
Adénocarcinome
(doit avoir au moins 2/4)
146
Quel est le pourcentage d’envahissement ganglionnaire dans les néo du col IB1?
15%
147
Quelle est la triade classique de la récurrence du cancer du col?
1. Perte de poids
2. Douleur à la jambe
3. Lymphoedème
148
Quelle triade est pathognomonique d’un cancer du col récurrent non réséquable
1. Sciatalgie
2. Œdème de la jambe
3. Obstruction urétérale
149
Quelles sont les complications précoces de l’hystérectomie radicale?
1. Lésions nerveuses (obturateur/génitofémoral)
2. Hémorragie per-op
3. Trauma vésical/intestinal
4. TPP/EP
5. Cystite
150
Quelles sont les complications tardives les plus fréquentes de l’hystérectomie radicale?
1. Atonie vésicale
2. Lymphocyste
3. Lymphoedème
4. Dysfonction sexuelle
5. Fistule
6. Hypofertilité
7. Adhérence pelviennes
151
Nommez les protéines oncogènes et les gènes suppresseurs de tumeurs responsables des néo du col
E6
E7
p53
pRb
152
Quelles sont les contre-indications au vaccin contre le VPH?
1. Grossesse
2. Maladie aigue modérée ou grave
3. Allergie aux levures
4. Troubles de l’hémostase
153
Sur quels critères devrait-on se baser pour faire la colposcopie?
Critères de Reid
154
Quels sont les critères de Reid en colposcopie?
1. Couleur de la zone acidophile
2. Marges de la lésion acidophile et configuration de la surface
3. Vaisseaux
4. Imprégnation à l’iode
155
Que signifie un score de Reid entre 5 et 8 en colposcopie
CIN 2 ou 3
156
Pourquoi les lésions CIN deviennent blanches avec l’acide acétique?
Entraîne la précipitation des protéines nucléiques qui sont en grande quantité dans les CIN
157
Pour le Lugol (test de Schiller) n’est pas pris dans les cellules métaplasiques du col?
Elles ne contiennent pas de glycogène
158
Quel type de zone de transformation rend la visualisation quasi-impossible en colposcopie?
Zone de type III
159
Un ectropion correspond vraisemblablement à quel type de zone de transformation en colposcopie?
Zone de type I
160
Quelles sont les indications de la procédure excisionnelle en colposcopie? (6)
1. HSIL et zone de transformation mal visualisée (Bx et/ou CEC négative)
2. AGC-N et colpo N
3. CIN 3
4. CIN 2 persistant (<25 ans) pendant 24 mois
5. AIS et excision de ZT type III
6. Marges positives pour AIS --> Répéter procédure excisionnelle
161
Vrai ou faux. L’hystérectomie peut être considérée comme traitement primaire d’un CIN si la patiente n’a plus de désir de fertilité.
Faux
162
Quel est le nom de l’effet le plus utilisé en radiothérapie?
Effet Compton
163
À combien de rad équivaud un Gray?
100 rad
164
Quelle est la dose de mesure de la radiation ionisante dans la radiothérapie?
Le Gray
165
Quelle est la dose, en Gray, pour une radiothérapie palliative?
30-40Gy
166
Quelle est la dose, en Gray, pour une radiothérapie à visée curative?
70-85Gy
167
Quels sont les deux moments du cycle cellulaire où la cellule est la plus sensible à la radiothérapie?
G2 et mitose
168
Quels sont les 4 R de la biologie de la radiation
1. Réparation
2. Repopulation
3. Redistribution dans les différents cycles cellulaires
4. Réoxygénation
169
Pourquoi utilise t’on le cisplatin de manière concomitante à la radiothérapie dans le cancer du col?
Le cisplatin induit des dommages à l’ADN qui, lorsque surajoutés aux dommages causés par la radiothérapie, entraîne la mort cellulaire
170
Nommez les chimiothérapies qui sont vésicantes (4)
1. Dactinomycine
2. Vinblastine
3. Doxorubicine
4. Paclitaxel
171
Quel est l’effet secondaire des chimiothérapies vésicantes si elles subissent une extravasation?
Ulcération et nécrose au site de l’extravasation
172
Quelle est la dose d’épinéphrine à donner dans le cas d’une réaction anaphylactique?
0.3-0.5ml ds une dilution (1 :1000) IM q 5-15min (ou SC)
173
Quelle chimiothérapie est la plus néphrotoxique?
Cisplatin
174
Quelle chimiothérapie est la plus irritante pour la vessie?
Cyclophosphamide
175
Quelle chimiothérapie est la cause la plus fréquente des pneumonites interstitielles?
Bléomycine
176
Quelle chimiothérapie est la plus cardiotoxique?
Doxorubicine
177
Quelle chimiothérapie est la plus toxique pour les gonades?
Cyclophosphamide
178
Quelle chimiothérapie est la plus alopéciante?
Taxol
179
Quelle chimiothérapie est la plus neurotoxique?
Cisplatin
180
Quel est le métabolite responsable des hypersensibilités sévères causées par le paclitaxel?
Crémophore
181
Quelle chimiothérapie est responsable de la dermatose flagellée?
Bléomycine
182
Quelle chimiothérapie est responsable de l’érythrodysesthésie palmo-plantaire?
Doxorubicine liposomale
183
Quelles anomalies au PAP test nécessitent une orientatione en colposcopie?
1. ASCUS persistant
2. LSIL
3. HSIL
4. ASC-H
5. AGC persistant ou incident
6. CIS ou AIS
7. ASCUS et VPH oncongène +
184
Comment détermine t’on si la colposcopie est satisfaisante?
Si on voit la jonction squamo-colomnaire et si la zone de transformation est bien identifiée
185
Combien de biopsies au minimum doit-on effectuer en colposcopie en présence d’une lésion visible?
2
186
Dans quelles circonstances devrait-on procéder à un curetage endocervical en colposcopie?
1. Chez les patientes âgées avec un haut grade
2. Si la colposcopie est insatisfaisante
3. Frottis indiquant AGC
187
Que devrait-on faire avec une patiente qui présente un LSIL ou un ASCUS VPH+, après son examen colposcopique qui révèle une biopsie normale?
PAP test chaque an x3 par med fam et si PAP négatifs x3 -- Retour au suivi usuel
188
Que faire avec une patiente qui se présente pour un ASC-H et que la colposcopie est négative?
Faire colpo/cyto tous les 6 mois x 2
Faire VPH aussi tous les 6 mois x2
(si les résultats sont négatifs, la tenue d'une procédure excisionnelle n'est pas nécessaire à des fins diagnostiques)
189
Quelle est la prise en charge du HSIL si la colposcopie est satisfaisante mais sans lésion visible?
Colposcopie et cytologie tous les 6 mois x2
190
Quelle est la prise en charge du HSIL si la colposcopie est non satisfaisante et sans lésion visible?
Intervention excisionnelle diagnostique
191
Quels autres cancers gynécologiques peuvent être trouvés incidentellement avec un PAP qui démontre un AGC, AGC-NOS ou AIS?
Cancer de l’endomètre, de la trompe ou de l’ovaire
192
Quel est le pourcentage d’AGC qui sont en fait des cancers de l’endomètre?
10%
193
Quelle est la prise en charge colposcopique des AGC-N en l'absence d'une lésion identifiable en colposcopie?
Intervention excisionnelle diagnostique
Biopsie de l’endomètre si >35 ans ou antécédents de saignements utérins anormaux, y compris l’anovulation
(L'hystérectomie n'est pas une procédure excisionnelle diagnostique)
194
Quelle est la prise en charge des AGC-NOS en colposcopie?
VPH inconnu ou positif: Cytologie/colposcopie/curetage endocervical chaque 6 mois pour 2 ans
VPH négatif: Cytologie/colposcopie/curetage endocervical chaque 12 mois pour 2 ans
195
Que devrait-on faire avec une patiente qui a eu un VPH positif avec cytologie normale
Refaire le VPH et la cyto dans un an par md fam
- Si tous les deux sont négatifs, congé
- Si VPH toujours positif – Colposcopie
196
Quand devrait-on revoir une patiente qui a eu un ASCUS ou un LSIL en grossesse?
3 mois postpartum pour refaire un PAP test
197
Que devrait-on faire avec une patiente enceinte qui a un HSIL, ASC-H ou AGC?
Colposcopie sans délai
| si insatisfaisante, refaire après 20 semaines car col s'éverse et jonction squamo-cellulaire visible
198
Que devrait-on faire avec une jeune adolescente (<21 ans) qui a une cytologie ASCUS ou LSIL?
PAP dans un an
199
Que devrait-on faire avec une jeune adolescente (<21 ans) qui a une cytologie HSIL, ASC-H ou AGC?
Colposcopie
200
Quel pourcentage des CIN3 vont progresser vers un cancer?
>12%
201
Au-delà de quelle profondeur un LEEP met-il à risque de travail préterme?
>10mm
202
Quels sont les caractéristiques colposcopiques qui permettent d’utiliser une méthode ablative au lieu d’une méthode excisionnelle?
1. Zone de transformation pleinement visible
2. Biopsie diagnostique doit avoir été effectuée dans la zone la plus dysplasique
3. La présence d’une pathologie plus invasive ne doit pas être soupçonnée
4. Pas de disparité cyto/histo
5. Une pathologie glandulaire ne doit pas être soupçonnée
6. La patiente ne doit pas déjà avoir fait l’objet d’un traitement
203
Quel est le pourcentage de régression des CIN 1 chez les adolescentes?
90% à trois ans
204
Dans quel cas ne devrions-nous pas faire un traitement expectatif chez les patientes avec un CIN 1?
S’il a été précédé d’un HSIL ou d’un AGC
205
Combien de temps après une procédure excisionnelle pour un AIS devrait-on suivre la patiente?
Au moins 5 ans
206
Quand devrait-on revoir une patiente enceinte pour faire une procédure excisionnelle en présence d’un CIN 2 ou 3?
8 à 12 semaines postpartum
207
Quel est le taux de régression d’une lésion CIN 2 ou 3 en grossesse?
30-50%
208
Quelle est le taux de cancer du col chez les femmes VIH+, par rapport à la norme?
4 à 6 x plus élevé
209
Quelle est l’incidence de la môle en Amérique du Nord?
1/1000 grossesse
210
Quel pourcentage des môles complètes évolueront vers une néoplasie gestationnelle trophoblastique?
8 à 15%
211
Laquelle des deux môles est p57 positif?
La môle partielle
212
Quel est le caryotype le plus fréquent de la môle complète?
46, XX (95%)
213
Quel est le caryotype le plus fréquent de la môle partielle?
46, XXX
214
Quels tests sont nécessaires avant de procéder au curetage d’une grossesse môlaire?
FSC
bhCG
RXP
215
Quelle est la surveillance post curetage d’une grossesse molaire?
bhCG hebdomadaire jusqu’à 3 résultats négatifs, puis tous les mois x 6 mois
216
Combien de temps après une grossesse molaire une autre grossesse peut être envisagée?
Après 6 mois d’hCG normaux
217
Quel est le risque d’une 2e grossesse molaire après une première?
1-2%
218
Quelles sont les indications de traitement d’une môle, car diagnostic établi de tumeur trophoblastique gestationnelle? (Après la dilatation et curetage)
1. Hausse de 10% des taux de hCG ou plateau à 3 valeurs stables en 2 semaines (J1, 7, 14, 21)
2. Diagnostic histologique de choriocarcinome ou tumeur trophoblastique placentaire
3. Présence de métastases
4. Taux élevés de hCG (>20 000 x 4 semaines)
5. Taux constamment élevés de hCG 6 mois après l’évacuation par D+C
219
Vrai ou faux. En présence d’une tumeur trophoblastique gestationnelle, l’absence de métastases pulmonaires permet de poser un diagnostic présomptif de tumeur non métastatique
Vrai
220
Quel est le meilleur test pour déceler une métastase pulmonaire d’une tumeur trophoblastique gestationnelle
CT pulmonaire
221
Dans quel pourcentage un CT du poumon décèlera des métastases non visualisées sur un RXP d’une tumeur trophoblastique gestationnelle?
40%
222
Quels examens d’imagerie sont indiqués en présence d’une tumeur trophoblastique gestationnelle pour faire un bilan d’extension si le RXP est métastatique?
1. CT abdominopelvien
| 2. CT ou IRM cérébral
223
Quel est le traitement de la tumeur trophoblastique gestationnelle de bas risque ou de stade I, II, III
Méthotrexate ou actinomycine D
224
Chez quel type de patiente la dactinomycine serait préférée au méthotrexate en 1ère intention dans la tumeur trophoblastique gestationnelle de bas risque?
Patiente avec une insuffisance rénale ou hépatique
225
Quelle est la chimiothérapie privilégiée dans la tumeur trophoblastique gestationnelle de stade IV et/ou haut risque?
EMA-CO
226
Quelles sont les variables pronostiques indésirables dans la tumeur trophoblastique gestationnelle? (4)
1. Métastases hépatiques
2. Métastases cérébrales
3. Accouchement à terme de la grossesse précédente
4. Long intervalle entre la grossesse précédente et le diagnostic
227
Quel est le traitement utilisé pour la tumeur trophoblastique gestationnelle résistante?
EMA-EP
| Exérèse des lésions résistantes
228
Quels types de kystes ovariens sont fréquemment associés à la môle?
Kystes de théca-lutéine
229
Quelle est le stade et le score FIGO de cette patiente avec tumeur trophoblastique gestationnelle?
30 ans, pas de métastases
Diagnostic 5 mois après curetage pour môle
hCG 8000 mIU/mL
Stade 1:2
230
Quelle est le stade et le score FIGO de cette patiente avec tumeur trophoblastique gestationnelle?
40 ans, postpartum d’une grossesse à terme il y a 7 mois
hCG of 200,000 mIU/mL
2 métastases cérébrales, 10 métastases aux poumons
Tumeur utérine de 6cm
Stade IV :19
231
Quelle surveillance est adéquate en rémission d’une tumeur trophoblastique gestationnelle?
1. hCG aux 2 semaines x3mois
2. hCG chaque mois pour complétér follow-up d’un an
3. Examen physique chaque 6 à 12 mois pour 3 à 5
232
Quel type de néoplasie se développe généralement après l’utilisation d’étoposide?
Leucémie myéloïde
233
De quel type de cellules proviennent les sarcomes?
Cellules mésenchymales
234
De quelle partie de l’utérus proviennent les léiomyosarcomes?
Myomètre
235
De quelle partie de l’utérus proviennent les sarcomes stromaux endométriaux?
Endomètre
236
Quelles sont les différences histologiques entre les léiomyosarcomes et les fibromes? (3)
1. Atypie cellulaire
2. Nécrose
3. >10 mitoses par champ
237
Quel pourcentage de toutes les tumeurs malignes de l’endomètre constituent les sarcomes utérins?
3 à 6%
238
Quel est le risque de découverte fortuite d’un sarcome utérin durant une chirurgie bénigne
1/350
239
Quel est le risque de découverte fortuite d’un léiomyosarcome utérin durant une chirurgie bénigne?
1/500
240
Quel marqueur sanguin pourrait être utilisé pour dépister les sarcomes utérins?
LDH
241
Quel type de sarcome utérin semble avoir le pronostic le plus affecté après une morcellation?
Léiomyosarcome
242
Quelle est la prise en charge d'un carcinome basocellulaire vulvaire?
Vulvectomie radicale modifiée avec marges de 1cm, sans lymphadénectomie pelvienne
243
Quel est le risque d'une patiente sous tamoxifène de développer un polype?
8 à 36%
244
Quelle est la cause #1 des avortements spontanés à répétition?
Facteurs génétiques (trisomies autosomales)
245
Dans quel pourcentage des cas les facteurs immunitaires sont-ils la cause des avortements spontanés à répétition?
15%
246
Nommez 6 éléments de la prise en charge d'une patiente avec un adénocarcinome endométrioïde de stade I qui désire préserver sa fertilité
1. Consentement éclairé (expliquer le meilleur traitement et le risque de progression)
2. IRM pour identifier invasion (chirurgie si >50%)
3. Consultation en fertilité
4. Progestatif: Mirena ou acétate de mégestrol (160mg PO DIE ou 80mg PO
5. Biopsie de l'endomètre aux 3 mois
6. HAT-SOB quand la famille est terminée
247
Nommez 3 mécanismes pour cesser les saignements abondants au niveau du col chez une patiente avec néoplasie connue
1. Monsel et paquetage
2. Radiothérapie d'urgence
3. Embolisation de l'artère utérine ou iliaque interne
248
Nommez 4 caractéristiques du cancer séropapillaire de l'utérus qui en font un néo à moins bon pronostic que le cancer endométroïde?
1. Pauvrement différencié
2. Envahissement profond du myomètre à son diagnostic (diagnostic tardif)
3. Faible sensibilité aux progestatifs
4. Plus d'envahissement lymphovasculaire
249
Quels sont les facteurs qui vont influencer la prise en charge (chirurgical vs radiochimio) d'une patiente avec un cancer du col?
1. Statut ménopausique
2. Âge
3. Maladies concomitantes
4. Histologie de la tumeur
5. Diamètre de la tumeur
250
Quelles sont les mutations connues dans le Lynch pour les gènes de mésappariement?
1. MLH1
2. MSH2
3. MSH-6
4. PMS2
5. EPCAM
251
Que doit-on rechercher dans la pathologie des tumeurs endométrioïdes de l'endomètre chez les patientes où une composante génétique est suspectée?
MSI
| Instabilités micro-satellites
252
Que doit-on suspecter si une patiente est MSI+ mais que les gène MMR sont négatifs?
Hyperméthylation de MLH1
253
Quels sont les 2 MMR genes les plus fréquemment mutés?
1. MLH1
| 2. MSH2
254
Quels sont les critères de Bethesda pour dépister les instabilités microsatellites chez les patientes avec suspicion de Lynch? (5)
1. Cancer colorectal chez un patient <50ans
2. Cancer colorectal synchrone avec un autre cancer associé au Lynch, peut importe l'âge
3. Cancer colorectal associé à MSI-H <60 ans
4. Cancer colorectal diagnostiqué chez un membre de la famille du 1er degré ou plus qui présente aussi une tumeur du spectre du Lynch <60
5. Cancer colorectal diagnostiqué chez plus d'un membre de la famille du 1er degré ou 2e degré qui présente aussi une tumeur du spectre du Lynch peut importe l'âge
255
Quelles sont les recommendations de la Société des Gynécologues oncologues pour le dépistage du Lynch?
1. Patient avec cancer endométrial ou colorectal et évidence d'instabilité microsatellite
2. Patient avec un parent du 1er degré avec un cancer colorectal ou endométrial diagnostiqué avant 60ans
3. Patient avec un parent du 1er ou 2e degré avec mismatch repair gene
256
Quelle proportion des cancers de l'ovaire ont une origine génétique?
10-15%
257
Quelle est la prévalence des mutations BRCA dans la population juive ashkénaze?
2.5%
258
De quelles histologies sont préférentiellement les tumeurs ovariennes chez les patientes BRCA?
1. Séreux
| 2. Endométrioïde
259
Quels sont les critères à rechercher dans le stade WHO pour la néoplasie trophoblastique gestationnelle?
1. Âge
2. Intervalle depuis la dernière grossesse
3. hCG pré-traitement
4. Tailleur tumorale maximale
5. Site de métastases
6. Nombre de métastases
7. Échec de chimiothérapie antérieure
8. Type de la grossesse précédente
260
Quel est le score WHO pour déterminer qu'une néoplasie trophoblastique gestationnelle est à bas risque?
0-6
261
Quel est le score WHO pour déterminer qu'une néoplasie trophoblastique gestationnelle est à haut risque?
>=7
262
Quel est le risque de récidive de grossesse molaire dans une grossesse subséquente?
1%
263
Comment détermine t'on qu'une néoplasie trophoblastique gestationnelle est résistante à la chimiothérapie?
Si le bhCG augmente de >10% par cycle ou s'il a un plateau pendant 2 cycles
264
Nommez les 3 maladies gestationnelles bénignes
1. Abortus hydropique
2. Réaction exagérée du site placentaire
3. Nodule du site placentaire
265
Nommez les 4 types de tumeurs trophoblastiques gestationnelles
1. Môle invasive
2. Choriocarcinome
3. Tumeur trophobastique du site placentaire
4. Tumeur trophoblastique épithélioïde
266
À quel stade peut-on donner une chimiothérapie monoagent à une néoplasie trophoblastique gestationnelle et quels seraient les agents (2) possibles?
Stade I, II, III
Bas risque
Méthotrexate ou actinomycine D
267
À quel stade doit-on donner une chimiothérapie multi-agent à une néoplasie trophoblastique gestationnelle et quels seraient les agents () possibles?
Stade IV / haut risque
EMA-CO
```
Qside
Méthotrexate
Actinomycine D
Cyclophosphamide
Oncovin (vincristine)
```
268
Nommez la classification FIGO pour la néoplasie trophoblastique gestationnelle
Stade I: Confiné à l'utérus
Stade II: Extension hors de l'utérus mais confiné aux structures génitales
Stade III: Extension aux poumons, avec ou sans atteinte du tractus génital
Stade IV: Tous les autres sites métastatiques
269
Quels sont les critères pour le diagnostic d'une néoplasie trophoblastique gestationnelle?
1. Plateau du bhCG sur les 4 dernières mesures en 3 semaines (+/-10%)
2. Augmentation du bhCG dans les 3 dernières semaines, dans les 2 dernières semaines ou plus (>=10%)
3. Diagnostic histologique
4. hCG >20 000 à > 4semaines
270
Quelles sont les facteurs de risque de séquelles malignes dans une môle?
1. Môle complète
2. bhCG >100 000
3. Kystes de théca-lutéine >6cm
4. Âge maternel avancé >40ans
5. Utérus > âge gestationnel
6. Atypies marquées à la pathologie
271
Que doit valider le médecin pour déterminer la capacité du patient à consentir à un soin?
1. Nature du traitement
2. Alternatives au traitement
3. Être capable de verbaliser sa décision
4. Comprendre les conséquences du traitement ou du non traitement
272
Quelle est la masse au sein bénigne la plus commune?
Fibroadénome
273
Quelle est la tumeur du sein maligne la plus commune?
Carcinome canalaire infiltrant
274
Quelles sont les caractéristiques d'une masse d'allure maligne au sein?
1. Ferme
2. Non-mobile
3. Fixée à la paroi
4. Irrégulière
5. Peau d'orange
6. Rétraction
7. Écoulement mammaire sanguin
275
Nommez les 2 types de mammographie
1. Mammographie de dépistage
| 2. Mammographie diagnostique (contient plus de 2 vues, pour bien localiser la lésion)
276
Nommez les indications de la mammographie
1. Dépistage
2. Masse suspecte
3. Adénopathie supra-claviculaire ou axillaire
4. Pré-op d'une chirurgie esthétique
277
Quelles sont les stratégies de réduction du risque chez les patientes avec BRCA pour diminuer l'incidence du cancer du sein?
1. Chirurgies prophylactiques
2. Surveillance bi-annuelle pour les seins
3. Tamoxifène
278
Comment serait le caryotype (diploïde ou triploïde) et la coloration p57 dans un môle complète?
Diploïde, p57 négatif
279
Comment serait le caryotype (diploïde ou triploïde) et la coloration p57 dans un môle partielle?
Triploïde, p57 positif
280
À quoi correspond résultat de pathologie post curetage qui est diploïde et p57 positif?
Avortement complet
281
Quel est le pourcentage de séquelles malignes dans une môle complète?
15 à 20 %
282
Quel est le pourcentage de séquelles malignes dans une môle partielle?
2 à 4%
283
Nommez les facteurs de risque de môle? (5)
1. Extrêmes d'âge
2. Histoire obstétricale
3. Âge paternel avancé
4. Ethnie (asie du sud-est, hispaniques, amérindiens)
5. Contraceptifs oraux combinés
284
De combien augmente le risque de môle si la grossesse précédente est un avortement spontané?
2x
285
De combien augmente le risque de môle si la grossesse précédente est une môle?
10x
286
Quels sont les facteurs de risque de séquelles malignes avec une môle? (6)
1. Môle complète
2. bhCG > 100 000
3. Kystes théca-lutéine >6cm
4. Âge maternel >40 ans
5. Utérus > âge gestationnel
6. Atypies marquées à la pathologie
287
Décrivez la pathologie d'une môle complète
1. Caryotype diploïde
2. Oedème villeux diffus
3. Absence de tissu foetaux
288
Quelle est la différence dans l'oedème villeux entre la môle complète et partielle?
Oedème villeux focal dans la môle partielle
289
Comment doit-on assurer le suivi des bhCG dans une grossesse molaire?
1. bhCG chaque semaine jusqu'à 3 bhCG négatifs consécutifs, suivi de 6 taux d'hCG mensuels
2. Examens pelviens réguliers
290
Quel est le traitement de choix pour une patiente avec un choriocarcinome gestationnel sans métastases?
Chimiothérapie
291
Quel est le traitement de choix pour une patiente avec une tumeur trophoblastique du site placentaire sans métastases?
Hystérectomie
292
Combien de temps doit-on suivre le bhCG une fois négatif dans une GTN bas risque?
12 mois
293
Combien de temps doit-on suivre le bhCG une fois négatif dans une GTN haut risque?
24 mois
294
Pour quelle raison les tumeurs trophoblastiques du site placentaire et épithélioïdes ne produisent que peu de bhCG?
Elles proviennent du trophoblaste intermédiaire. Il ne deviendra pas le placenta mais simplement le site d'attachement placentaire.
295
Vrai ou faux. Il n'y a que de l'ADN paternel dans une môle?
Faux.
| L'ADN mitochondrial est maternel - cf Making a Mark 2019
296
Quels sont les bilans sanguins nécessaires dans la prise en charge initiale d'une môle? (8)
1. hCG quantitatif
2. Groupe sanguin)
3. FSC
4. Créatinine et électrolyte
5. Enzymes hépatiques
6. Coagulogramme
7. Protéines urinaires
8. TSH, T3/T4
297
Nommez 2 imageries à faire dans le bilan initial d'une môle suspectée?
1. Échographie pelvienne
| 2. Rayon X pulmonaire
298
De combien de % doit descendre le bhCG dans une môle pour le considérer adéquat?
>10%
299
Quel type de bhCG retrouve t'on dans une grossesse normale?
Hyperglycosylé
| en début de grossesse
300
Quels types de bhCG peut-on retrouver dans une néoplasie trophoblastique gestationnelle?
1. Hyperglycosylé
2. Glycosylé normal
3. Glycosylé clivé
301
Quand devrait-on référer une patiente avec une môle en gynéco-onco?
1. AUGMENTATION: >10% comparativement aux valeurs des 2 semaines précédentes (3 valeurs = jour 1, 7, et 14)
2. PLATEAU: <10% comparativement aux valeurs des 3 semaines précédentes (4 valeurs= jour 1, 7, 14, 21)
3. Diagnostic histologique de NTG
4. Évidence de maladie métastatique
5. hCG ≥ 20 000 mIU/mL >4 semaines post-évacuation
302
Quel est le diagnostic différentiel des bhCG élevés persistants dans les NTG?
1. hCG fantôme
2. Maladie trophoblastique gestationnelle quiescente
3. Production hypophysaire de hCG (surtout en péri-ménopause)
303
Nommez un marqueur échographique qui pourrait être un indicateur de résistance à une chimiothérapie monoagent dans la néoplasie gestationnelle trophoblastique?
Index de pulsatilité du doppler
304
Vrai ou faux? On doit utiliser le système de staging de la FIGO et du WHO pour toutes les tumeurs gestationnelles trophoblastiques?
Faux.
| Elle ne s'applique pas au PSTT et ETT
305
Quelle est la survie à 5 ans pour les NTG bas risque traitées?
100%
306
Quelle est la survie à 5 ans pour les NTG haut risque traitées?
70-95%
307
Quel sous-type de HPV est le plus communément lié à l'adénocarcinome du col?
18
308
Quel est le pourcentage de régression des infections à VPH à 2 ans?
90%
309
Quel est le pourcentage de régression des CIN 1 à 2 ans?
55%
310
Quel est le pourcentage de régression des CIN 2 à 2 ans?
45%
311
Quel est le pourcentage de régression des CIN 3 à 2 ans?
32%
312
Vrai ou faux. Le vaccin contre le VPH contient de l'ADN du VPH
Faux
| Il contient la capside
313
Quelles cytologies en grossesse devraient entraîner une visite en colposcopie en <4semaines?
1. HSIL
2. AGC
3. ASC-H
4. AGUS
314
Quel est le pourcentage de chance qu'un AGUS ou AGC au PAP soit une pathologie significative?
40%
315
Quel pourcentage des CIN 3 progressent vers le cancer?
10 à 20%
316
Quelles sont les indications d'une procédure excisionnelle en colposcopie?
1. HSIL au Pap et colpo non satisfaisante
2. Incohérence entre cytologie et histologie
3. AIS
4. HSIL sur le CEC, sans lésion visible à la colposcopie
5. Suspicion de cancer micro-invasif à la biopsie
6. Impression colposcopique d'invasion, même si biopsie ne démontre qu'un CIN III
317
Quelle méthode ablative est maintenant la seule indiquée?
Laser
318
Nommez 5 complications d'un cône/LEEP?
1. Hémorragie
2. Infection pelvienne
3. Sténose cervicale
4. Incompétence cervico-isthmique
5. Néoplasie intra-épithéliale persistante et récurrente
319
Nommez 5 facteurs de risque cancer du col
1. Tabagisme
2. Co-infection avec d'autre ITSS
3. Activité sexuelle précoce
4. Utilisation de contraceptifs oraux combinés
5. VPH
320
Quelle est l'imagerie permise pour le staging du cancer du col?
1. Cystoscopie
2. Sigmoïdoscopie
3. Pyélographie intraveineuse
4. Rayon X pulmonaire
321
Quelles sont les indications d'extentération pelvienne?
1. Cancer du col récurrent après radiothérapie
2. Cancer du col persistant après radiothérapie
3. Traitement primaire d'un cancer localement avancé avec une fistule
322
Quel est le facteur pronostique le plus important pour un cancer du col de stade précoce?
Envahissement ganglionnaire
323
Où se situe le point A en radiothérapie du col?
2cm latéral et 2cm supérieur à l'os externe
324
Où se situe le point B en radiothérapie du col?
3 cm latéral au point A
325
Quels néo de l'ovaire sont sensible à la radiothérapie?
1. Dysgerminome
| 2. Carcinome embryonnaire
326
Nommez les tumeurs ovariennes des cordons sexuels (4)
1. Granulosa
2. Sertoli-Leydig
3. Fibrome
4. Thécome
327
Nommez les tumeurs ovariennes germinales
1. Dysgerminome
2. Gonadoblastome
3. Tumeur du sinus endodermique (yolk sac)
4. Choriocarcinome
5. Tératome (mature et immature)
6. Carcinome embyronnaire
7. Polyembryome
328
Quel est le type de transformation la plus fréquente dans les tératomes matures?
Carcinome épithélial
329
Nommez 2 tumeurs des cordons sexuels qui produisent de l'oestrogène
1. Tumeur de la granulosa
| 2. Thécomes
330
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic à prendre en compte dans les dysgerminomes?
1. Âge de la patiente (<20 ans)
2. Bilatéralité
3. Extension aux ganglions para-aortiques
4. Taille de la tumeur (>10-15cm)
331
Vrai ou faux? Le dysgerminome est radiosensible?
Vrai.
| Affectera cependant la fonction ovarienne
332
Quels sont les marqueurs élevés dans le carcinome embryonnaire?
1. hCG
| 2. AFP
333
Quels sont les marqueurs élevés dans le choriocarcinome ovarien?
bhCG
334
Quels sont les marqueurs élevés dans le polyembryome?
bhCG
AFP
hPL
335
Quel signe pathologique est retrouvé dans les tumeurs de Leydig?
Cristaux de Reinke
336
À quoi doivent nous faire penser les corps psamommateux?
Cancer épithélial séreux de l'ovaire
337
Que retrouve t'on à la pathologie des tumeurs de Brenner?
Nid de Walthard
338
Que retrouve t'on à la pathologie des tumeurs à cellules claires?
Hobnail cells (cellule cloutée)
339
Vrai ou faux? La majorité des tumeurs épithéliales de l'ovaire proviennent de l'épithélium de surface ovarien.
Faux
| Ils proviennent des fimbriae
340
Quels sont les facteurs de risque de tumeur épithéliale de l'ovaire? (8)
1. Âge
2. Syndromes génétiques associés
3. Histoire personnelle
4. IMC
5. Infertilité
6. Nulliparité
7. Ménarche précoce
8. Ménopause tardive
341
Quels sont les facteurs protecteurs de tumeur épithéliale de l'ovaire? (6)
1. Allaitement maternel
2. Contraceptifs oraux combinés
3. Grossesse
4. Ligature tubaire
5. Salpingectomie
6. Salpingo-ovariectomie de réduction du risque chez les patientes avec syndrome héréditaire
342
Quel est le bénéfice de survie chez les patientes qui vont avoir leur chirurgie de débulking de l'ovaire par un gynécologue-oncologue?
6 à 9 mois
343
Nommez les facteurs pronostiques du cancer de l'ovaire
1. Stade
2. Grade
3. Histologie
4. Maladie résiduelle
5. Activité mitotique, aneuploidie
6. Volume des ascites
7. Âge
8. Ganglions
9. Cytologie pelvienne
10. Classe fonctionnelle (ex: échelle ECOG)
344
Quels sont les ganglions qui doivent être touchés dans le cancer de l'ovaire pour en faire un stade IV?
1. Ganglions extra-pelviens
| 2. Ganglions inguinaux
345
Quel métabolite du taxol est responsable de la majorité des réactions anaphylactiques?
Crémophore
346
Quel pourcentage de cancer de l'ovaire épithélial sont génétiques?
10%
347
Quel pourcentage des stagings sont upstagés dans le cancer de l'ovaire au moment de la chirurgie?
30%
348
Jeune patiente, masse ovarienne de 10 cm avec marqueurs négatifs mais hypercalcémie. Quel devrait être le diagnostic évoqué?
Tumeur ovarienne à petites cellules
349
Comment calculer la quantité de radiation que reçoit un organe en radiothérapie?
RAD
rad - radiation-absorbed dose (déposition d’énergie en joule dans chaque gramme de
tissu irradié 100 rads=1 joule/kg
350
Quelle est la tumeur qui provient de l'appendice?
Pseudomyxoma peritonei
351
À partir de quel stade donne t'on de la chimiothérapie aux tératomes immatures?
Stade 1A grade 1
352
Quelle chimiothérapie donne t'on aux tumeurs germinales?
BEP
353
Quel est la toxicité importante de l'étoposide?
Augmentation des néo secondaires
354
Quelle est la toxicité importante du cisplatin? (2)
1. Néphropathie
| 2. Neuropathie
355
Quel est le risque de métastases ganglionnaires chez une patiente avec un adénocarcinome de l'endomètre de grade 3?
5 à 20%
356
Comment les progestatifs peuvent-ils renverser l'hyperplasie endométriale?
Ils entrainent la décidualisation et par conséquent l'atrophie endométriale, en se liant aux récepteurs à progestérone
357
Nommez 2 composantes de l'évaluation qui rendent le cancer de l'ovaire de stade IV
1. Métastases du parenchyme hépatique
| 2. Épanchement pleural avec cytologie positive
358
Quel cytochrome peut être induit par le millepertuis? Soyez précis.
Cytochrome P450 3A4
359
Nommez 2 différences entre les tumeurs de la granulosa de type juvénile vs adulte?
1. Moins de récurrence tardive avec les juvéniles
| 2. Plus haut indez de prolifération avec les juvéniles
360
Quelle tumeur de la granulosa, juvénile ou adulte, contient généralement des atypies?
Forme juvénile
361
Dans la môle quiescente, quelle est la forme du bhCG la plus souvent retrouvée?
Non-hyperglycosylée
362
Quel signe serait visible chez une patiente avec une môle quiescente qui redevient active et envahissante?
bhCG hypergylcosylé
363
Quelle est la source du bhCG hyperglycosylé?
Cytotrophoblaste
364
Quel pourcentage de patientes avec une môle quiescente vont développer une môle invasive?
6 à 19%
365
Nommez un type de lésion urétérale qui ne sera pas reconnue par une cystoscopie de routine
Lésion urétérale retardée, secondaire à une lésion thermique
366
Quel gène est lésé dans le syndrome de Cowden?
PTEN
367
Le PTEN fait partie de quel syndrome génétique?
Syndrome de Cowden
368
Quels sont les cancers les plus prévalents avec le syndrome de Cowden?
Peau
Thyroïde
Endomètre
Seins
369
Quel gène est muté dans le syndrome de Peutz-Jegher?
STK11
370
Quelle tumeur ovarienne est plus associée au syndrome génétique ayant le gène STK11 comme mutation?
Cordons sexuels à tubules annulaires
371
Quelle est la mutation dans le syndrome de Li-Fraumeni?
p53
372
Quels sont les cancers associés à la mutation du p53?
1. Sarcome
2. Sein
3. Leucémie
4. Surrénales
373
Quel est le profil moléculaire des néo de l'endomètre de type 1? (4)
1. PTEN
2. Mutation b-cathetine
3. KRAS
4. Instabilités microsatellites
374
Quel est le profil moléculaire des néo de l'endomètre de type 2? (2)
p53
| HER2/neu
375
Que signifie une tumeur séreuse de l'ovaire pauvrement différenciée?
Haut grade
376
Comment qualifie t'on la différentiation cellulaire des carcinomes ovariens de bas grade?
Bien différencié
377
Quels sont les critères qui peuvent justifier la trachélectomie dans un cancer du col? (4)
1. Désir de fertilité
2. Tumeur <2cm
3. Stage 1A avec envahissement lymphovasculaire, IA2 ou IB1
4. Pas de ganglions atteints
378
Quelles sont les caractéristiques histologiques du VIN 3?
1. Perte de maturation cellulaire
2. Pléiomorphisme nucléaire
3. Mitoses anormales
4. Cellules néoplasiques sur toute la profondeur du prélèvement sans atteinte de la membrane basale
379
À quelle profondeur doit-on faire le laser pour traiter un VIN dans une zone sans poils? Avec poils?
Sans: 2mm
Avec: 3mm
380
Quelle est la posologie de la crème d'imiquimod?
3x par semaine pendant 4-6 semaines
381
Quelles sont les caractéristiques histologiques d'une tumeur borderline de l'ovaire?
1. Pas d'invasion stromale
2. Microprojections papillaires
3. Stratification du revêtement épithélial
382
Que devrait-on faire en présence de marges positives sur une conisation diagnostic dans un cancer du col?
Refaire un cône pour évaluer la profondeur de l'envahissement
383
La salpingo-ovariectomie de réduction du risque diminue le risque de cancer de l'ovaire chez les patientes BRCA, mais pas de quel type de cancer?
Cancer primaire péritonéal
384
Quel est l'endroit de prédilection de formation du cancer de l'utérus associé à un syndrome de Lynch?
Segment utérin inférieur
385
Quelles sont les indications de CEC? (3)
1. Zone de transformation non vue
2. AGC
3. HSIL chez patiente >45 ans
386
À quel moment une biopsie est recommandée en colposcopie chez une patiente enceinte?
Si soupçon CIN 3 ou cancer
387
Après combien de temps surviennent les complications précoces de la radiation?
Dans les 3 semaines de l'amorce de la radiothérapie et jusqu'à 3 mois après la fin du traitement
388
À quelle force doit être programmé le laser dans le traitement du HSIL vulvaire (VIN, type usuel)?
750 à 1250 W/cm2
389
Quelles sont les indications de radiothérapie dans le cancer de la vulve? (5)
1. Cancer >4cm
2. Marges positives
3. Marges limites (<8mm)
4. Impossible de faire la ré-excision ou trop morbide
5. Stade III (A, B et C)
