H subdural

Question 1

Lesiones focales

Answer 1

-Localizadas en una parte en especifico del encefalo
-Hematomas intracraneales –> Subdurales (dentro de la duramadre)
-Lesiones: 1rias o 2darias
-Lesiones secundarias –> Hemorragias

Question 2

Hematoma subdural

Answer 2

-Lesion focal secundaria
-Resultado de hemorragia de venas anastomoticas de la corteza cerebral superficial o ruptura de senos venosos o sus tributarios.
-Debajo de la duramadre y encima del encefalo
-Suelen ser de los senos venosos, son mas lentas.
-Tienen forma de medialuna convexo hacia afuera y concavo hacia adentro
-Se pueden sospechar si hay desviacion de la linea media

-Mas en abuelos, se peude manifestar como demencia despues de un golpe minimo.

-Se dividen en:
-Agudos: Blancos al scanner
-Subagudos: isodensos
-cronicos:hipodensos mayor a 1 mes.

Question 3

Severidad del TEC

Answer 3

-Glasgow:
Grave: 3-8
Moderaro: 9-12
Leve: 13-15
*Debe ser hecha en las primeras 48h despues de corregir hipotension, hipoxemia, hipoglucemia.

Question 4

Manejo prehospitalario

Answer 4

-Vía aérea permeable y vena canulada
-Saturación de oxígeno > 94%, PAM de al menos 80 mmHG y glicemia entre 70 y 200 mg/dl.
-Proteger columna cervical (ej. collar, intubación cuidadosa).
-Cubrir heridas craneales con un apósito
-Obtener antecedentes: enfermedades previas, estado general, tipo de accidente, ingesta de drogas y alcohol, etc.
Obtener antecedentes: enfermedades previas, estado general, tipo de accidente, ingesta de drogas y alcohol, etc.
-Descartar fracturas o traumatismos en otras partes del cuerpo, cohibir hemorragias
-Intubación orotraqueal si GCS ≤ 8 (TEC GRAVE), insuficiencia respiratoria o necesidad de sedación.

Question 5

Manejo intrahospitalario

Answer 5

-TAC cerebral, una Rx columna cervical y exámenes generales, toxilab.
-Si TAC normal y sin déficit neurológico luego de 4-6 horas: alta con reposo y observación en domicilio.
-Hospitalización si: persistan con algún déficit cognitivo o neurológico, convulsiones, oto o rinorraquia, signo del mapache (fractura de fosa anterior) o de Battle (fractura de peñasco), cefalea progresiva, vómitos explosivos o lesiones traumáticas relevantes a la TAC
-TEC moderado deben ser hospitalizados en una Unidad de Intermedios (9-12) y los con TEC grave en una Unidad de Cuidados Intensivos (<8).

Indicaciones
-Semisentado en 30 grados, evitando la rotación y la flexo-extensión del cuello previene la HIC
-Presión, saturación, dióxido de carbono y glicemia
-Evitar las soluciones hipotónicas (como el suero glucosado edema). Preferir suero fisiológico, evitando la sobrehidratación.
-Analgesia (AINES u opiáceos como Fentanyl).
-Sedación sólo en caso de agitación y a la mínima dosis útil (ej. benzodiacepinas como midazolam, propofol). lo ideal es que no para hacerle los Glasgow seriados
-Mantener la natremia entre 140-155 mEq/L. No bajarlo porque favorece el edema cerebral
-Evitar la hipertermia mayor a 38° C
-KNTerapia respiratoria y motora precoz.
-Alimentación por la vía que sea conveniente, antes de las 72 hrs. por boca con compromiso de conciencia NO porque puede tener una neumonía aspirativa etc

Question 6

Indicaciones TEC grave

Answer 6

-Monitoreo de la PIC y saturación yugular de O2
(PPC>60 mmHg, PIC<20 mmHg, sat yugular >55%)
PPC= PAM -PIC
-Todo paciente con una PIC mayor a 20 mm/Hg, una saturación yugular menor a 55% o una presión de perfusión cerebral menor a 60 mmHg, requiere una intervencion terapéutica

-Anticonvulsivantes profilácticos por 7 días (fenitoína, ac.valproico o levetiracetam).

TEC abierto
-Toxina antitetánica, ¿profilaxis antibiótica?
- Se postula que mejor monitorear y cuando se constate la infx se trata con ATB

Question 7

Indicaciones TEC grave

Answer 7

-Monitoreo de la PIC y saturación yugular de O2
(PPC>60 mmHg, PIC<20 mmHg, sat yugular >55%)
PPC= PAM -PIC

-Anticonvulsivantes profilácticos por 7 días (fenitoína, ac.valproico o levetiracetam).

TEC abierto

Question 8

Indicacion quirurgica

Answer 8

-Hematomas extradurales (mayor a 30 cc o sintomáticos deficit neurológico)

-Hematomas o higromas subdurales (mayor a 10 mm de espesor o sintomáticos)

-Hematomas de fosa posterior > 3cm cerebeloso (por ejemplo pueden comprimir el tronco)

-Fx de cráneo expuesta (requiere aseo qx)

-Hundimiento mayor a 10 mm.

Question 9

TTO HIC

Answer 9

-Evacuar colecciones intracraneanas: hematomas

-Drenaje ventricular externo

-Osmoterapia (sodio 10% o manitol 15%) sustancias hipertónicas (aumenta la tonicidad del plasma)

-Hiperventilación optimizada (pCO2 30-35 mmHg): hipocapnia produce la vasoconstricción cerebral disminuye el FSC cuidado con la isquemia!

-Craniectomía descompresiva

-Hipotermia (32-35° C)

-Coma barbitúrico.