HSA

Question 1

Cefaleas secundarias

Answer 1

Importante:
-Cefalea ictal:
Intensidad maxima
Inicio subito (<10s)
La peor de su vida
Acompañada de: Mareos, perdida de cociencia, rigidez de nuca, dolor de espalda (irritacion meninges)

Question 2

Defincion HSA

Answer 2

-Extravasacion de sangre en el espacio subaracnoideo

Question 3

Clasificacion

Answer 3

A) HSA traumatica
B)HSA Espontanea:
-Aneurismatica
-No aneurismatica

Question 4

HSA Espontanea aneurismatica

Answer 4

Epidemiologia:
-85% HSA espontanea
-Peak de incidencia 55 y 60a
-Mas freceunte en mujeres
-Mortalidad 40%
-Las principales arterias afectadas: ACM, A.comunicante posterior,A. comunicante anterior

Question 5

Cuadro clinico

Answer 5

-Cefalea: Holocranea, ictal, asociada a nauseas y vomitos
-CC: puede estar o no, ser transitorio o permanente
-Convulsiones: poco frecuente.

Question 6

EF

Answer 6

-PA y Tº
-E. neurologico:
Fondo de ojo: Hemorragia subhialoidea
Signos meningeos: Kernig, Brudzinski, Rigidez de nuca

Question 7

Dx

Answer 7

-Pedir TAC y despues Angio TAC
-Si el TAC es normal, esperar 6 horas y hacer puncion lumbar –> si ahi hay sangre hacer AngioTAC , tambien considerar DD. (Angio TAC vasos de cuello por diseccion carotidea o en la PL meningitis)
-Angiografia cerebral:gold standar

Question 8

Complicaciones

Answer 8

Re-rotura
Vasoespasmo
Hidrocefalia
Crisis.
El tratamiento de la HSA aneurismática se basa en prevenir las 4 complicaciones

Question 9

Re-rotura

Answer 9

-El riesgo al principio es de 4% y despues va aumentando
-TTO: Exclusion :Ligadura con clip o por via endovascular atraves de angiografia con malla coil.
*Endovascular como primera alternativa
-Via abierta si la base es muy ancha

Question 10

Vasoespasmo

Answer 10

-El temor es que produzca un deficit isquemico retardado
-Escala de FISHER: para predecir riesgo de vaosespasmo e hidrocefalia, se aplica si la tc fue tomada dentro de las primeras 72h
Va de grado 1 a 4 , el 3 es 30%
-Riesgo comienza al 4to día , alcanzan el peak al 9no día. Luego disminuye desde el dia 14 día y finaliza el día 21.
-Clinica: Encefalopatia, febrícula, déficit focal, compromiso de conciencia
-Ultrasonografia Doppler/ Dupplex Transcraneal:que evalúa las velocidad de las arterias intracerebrales.–> a mas velocidad, estan mas apretados –> vasoespasmo. (VN: 90-120) vasoespasmo severo >200

Prevencion:
-Nimodipino (60 mg c/4 horas por 21 días )🡪 vía oral.
TTO medico:
-Subirle la presion PAM objetivo 120 con Sol salinas hipertonicas, drogas vasoacticas (NA) es para que llegue mas sangre.
-Angioplastia quimica: cuando no responde al aumento de presion: inyecta nimodipino en la arteria.

Question 11

Convulsion

Answer 11

-Baja frecuencia y suelen ocurrir al inicio del cuadro
-Se recomienda el uso profilactico de anticonvulsivantes pro lo menos hasta que se excluya la ruptura, si ya esta sellada no. a menos que tenfa mas cosas como HTI o Hidrocefalia
-LEVETIRACETAM

Question 12

Hidrocefalia

Answer 12

-Aumentan los ventrículos porque la sangre impide que haya una recirculación adecuada del LCR
-Drenaje ventricular externo a la altura del mastoides.