HIP

Question 1

Definicion

Answer 1

Es la extravasacion aguda de sangre dentro del parenquima cerebral secundaria a una rotura vascular espontanea NO traumatica de pequeños vasos y arteriolas dañadas por la hipertension arterial.

Question 2

Etiologia

Answer 2

-Mecanismo por lihialinosis y necrosis fibrinoide
-Por la HTA los vaoss se vuelven fragiles y se rompen
-Aprox 20% de los ACV corresponden a hemorragia
-Destaca 25% de mortalidad al tercer dia (gravedad), porque al rededor de la hemorragia comienza a producirse edema que puede comprimir estructuras vitales y producir la muerte.
-ACV:
1)Isquemico
2)Hemorragico:
-HSA espontanea por aneurisma roto
-HIP

Question 3

Sitios tipicos –> sectores profundos

Answer 3

-Nucleo lenticular
-Talamo
-Cabeza del nucleo caudado
-Nucleo dentado del cerebelo
-Puente
-Putamen

*zona hiperdensa en scanner indica presencia de sangre, o sea, indica el lugar de la hemorragia
*Si es en alguno de estos, es probable que sea por HTA

Question 4

Sitios atipicos

Answer 4

Probabilidad de que sea por HTA –> 50%
Causas no HTA –> 50%:
-Angiopatia amiloidea (Alzheimer)
-TEC
-Malformaciones vasculares
-Tumores malignos
-Drogas
-Discrasias sanguineas
-TV encefalicas: se tapan los senos venosos –> rompen “infarto venoso con transformacion a hemorragia”
-Infarto de forma infecciosa : Endocarditis bacteriana embolizando –> mas labil de trnasformarse a hemorragia

Question 5

Examenes

Answer 5

-TAC cerebral
-AngioTAC: Cuando hay alta sospecha de HIP HTA
–Indicaciones Angio TAC
- Paciente joven (<45 años) con hemorragia intraparenquimatosa en sitio típico, hay que confirmar que es de causa hipertensiva con un angioTAC, y no asumirlo.

• Pacientes que tengan una HIP en sitio atípico (Ejemplo: lobar, por estadística solo un 50% puede ser espontánea hipertensiva), confirmar si lo es o no con un angioTAC.
• Pacientes mayores de 70 años con HIP lobar no se realiza un angioTAC.

Question 6

Enfrentamiento

Answer 6

-Antecedentes: HTA, Alzheimer, anticoagulantes
-Anamnesis: Cefalea, focalidad neurologica, convulsion
-Examen genera
-Examen neurologico
-Escala de GLASGOW: verbal, motor y apertura ocular
-Escala ICH (mortalidad % 30 dias)

-Hospitalizar en unidad de stroke o unidad de paciente crítico.
-Anticipar y tratar precozmente las complicaciones: Ej: Infecciones,TEP (uso de medias compresión neumática, se puede iniciar heparina después de las 24- 48 h.), crisis convulsiva.
-Neuroprotección
-Evaluación de deglución previo a la alimentación (fonoaudiología)
-Monitorización cada 2 horas, llevar presión sistólica a < de 140 mmHg (Recomendacion PAS 130-150 / , mantener PPC mayor 70?)
-Monitorización cardiaca por 24 a 72 h
-Anticonvulsivante si hace crisis c.
-Transfundir plaquetas si usaba antiagregantes y requiere intervencion quirurgica
-DVE (drenaje) si tiene HIC con hidrocefalia y disminuye conciencia