H3.2: Functie van de lever en gevolgen, behandeling van cirrose

Question 1

metabole functies van de lever

Answer 1

• koolhydraat metabolisme
• hormonaal
• synthese van vetzuren, lipoproteine en cholesterol
• ketogenese
• proteine synthese
• ureum synthese

Question 2

koolhydraat metabolisme

Answer 2

gluconeogenese
glycogenolyse

Question 3

proteine synthese

Answer 3

albumine
globuline
fibrinigeen

Question 4

opslagfuncties

Answer 4

• glycogeen
• vit A, D, E, K (vet oplosbaar)
• vit B12 (water oplosbaar)
• ijzer en koper

Question 5

excretie en secretie

Answer 5

• gal
• insulin like growth factor
• antilichamen
• cholesterol, vetzuren

Question 6

waaruit bestaat gal?

Answer 6

• water
• cholesterol
• galpigmenten (bilirubine en biliverdine)
• anionen van de galzuren
• fosfolipiden
• bicarbonaat

Question 7

kuppfer cellen

Answer 7

afbraak bacterien en ander onbekend materiaal in het bloed

Question 8

hoe ontstaat leverfibrose en cirrose?

Answer 8

chronische schade => vroege fibrose => verandering in hepatocyten (hier kan je lever zich nog herstellen) => op den duur cirrose onomkeerbeer

Question 9

stadia leverfibrose onder de microscoop

Answer 9

F1 = portale fibrose
F2 = portale fibrose met wat septa
F3 = septale fibrose
F4 = cirrose

Question 10

oorzaken leverfibrose- cirrose

Answer 10

• alcohol
• metabool syndroom (leververvetting)
• viraal (hepatites B en C)
• auto-immuun
• genetisch

Question 11

behandeling leverfibrose/-cirrose

Answer 11

• viraal - antivirale therapie
• alcohol - stoppen!
• vervetting - afvallen!
• PBC/PSC (ziekte van galwegen) - ursochol
• AIH - immunosuppressiva
• wilson (koper)/hemochromatose - chelatie (bindend middel) koper en ijzer
• toxisch - stop medicatie

Question 12

reversibiliteit

Answer 12

memoraid !

Question 13

hoe veroorzaakt cirrose portale hypertensie?

Answer 13

cirrose => hogere weerstand => vasodilatatie abdominale vaten => verminderd effectief circulerend volume => RAAS activatie => verhoogd volume => hogere BD

Question 14

complicaties van cirrose

Answer 14

ascites
spontane bacteriele peritonitis
hepatische encefalopathie
(ammoniakvergiftiging)
varices bloeding
hepatorenaal syndroom
hepatocellulair carcinoom

Question 15

symptomen cirrose

Answer 15

• kan heel lang asymptomatisch zijn
• hepatomegalie
• icterus
• ascites
• spider neavi
• splenomegalie
• erythema palmare (rode hand)
• flapping tremor
• gynaecomastie

Question 16

prognostische scores

Answer 16

• child-turcotte: bilirubine, albumine, encephalopathie, ascites
• MELD: INR bilirubine en serum creatinine

Question 17

je kan in ascites prikken voor SAAG en aantal ontstekingscellen

Answer 17

SAAG = serum albumine - ascites albumine

Question 18

SAAG

Answer 18

> 1.1 portale HT
< 1.1 = another cause

Question 19

peritoniitis behandeling

Answer 19

antibiotica en albumine

Question 20

behandeling ascites

Answer 20

zoutbeperking en diuretica en desnoods DRAINAGE

Question 21

eerste keus diuretica

Answer 21

• spironolacton 100 mg
• anders furosemide 40mg

Question 22

TIPS

Answer 22

bypass tussen poortader en afvoerende levervenen voor portale HT

Question 23

ALFA pompsysteem

Answer 23

continue drainage

Question 24

bijwerking TIPS

Answer 24

hepatoencephalopathie !!!!! omddat bloed is minder lang in lever om NH3 om te zetten

Question 25

hepatoencephalopathie ernst volgens west haven

Answer 25

0 = normaal
1 = mild lack of awareness
2 = gedesorienteerd
3 = bijna coma
4 = coma

Question 26

hepatische encefalopathie behandeling

Answer 26

lactulose geven om ammoniakopname minder te laten plaatsvinden

rifaximin = antibiotica voor dikke darm en net als lactulose

Question 27

MELD score

Answer 27

ook gebruikt voor transplantatie