Håndledd og hånd skader

Question 1

Håndledd skades ofte ved fall mot utstrakt hånd som kan føre til en av tre skader, hvilke?

Answer 1

• Distal radiusfraktur
• Skafoidfraktur
• Skafolunær leddbåndsskade

Først når disse tre skadene er utelukket, kan man konkludere med at håndleddet bare er
forstuet.

Question 2

Distale radiusfrakturer hos voksne kan deles inn i type A = ekstraartikultær (går ikke inn i leddet), type B partiell artikulær og type C komplett artikulær.
Type A frakturene kan deles inn i Colles og Smiths fraktur.
Hvilke feilstilling har man ved hver av disse?

Answer 2

Colles = dorsal feilstilling (svanehals)
Smiths = volar feilstilling (altså på undersiden av armen)

Andre frakturer i armen: Galeazzis fraktur er en fraktur i distale 1/3 av radius med samtidig dislokasjon av art. radioulnaris distalis. Monteggias fraktur er en fraktur i proksimale 1/3 av ulna med samtidig dislokasjon
av proksimale radius. Dette er viktige dd til distale radiusfrakturer

Question 3

Hva undersøker du ved mistanke om brudd i håndleddet?

Answer 3

Distal status:
a.radialis
Evt. kapillærfylning
Sensibilitet

Bevegelse av fingrene
Lett palpasjon av håndleddet og snusdåsen

Vanskelig å gjøre så mye mer når de har ett brudd

Question 4

Distale radiusfrakturer hos barn kan deles inn i fire hovedtyper:
- Buckle-fraktur/torus-fraktur
- Greenstick-fraktur
- Epifysiolyse
- Komplette brudd (som hos voksne)

Hva karakteriserer Buckle-fraktur og hva er behandlingen?

Answer 4

Buckle er en inkomplett fraktur
Får en bulking av corticalis på beinet som er mykt
- På rtg ser du typisk en bulk på hver side av radius

Behandling: Stabilt brudd - plastgips eller skinne i 3 uker, ingen kontroll etter gipsen er lagt.

Question 5

Distale radiusfrakturer hos barn kan deles inn i fire hovedtyper:
- Buckle-fraktur/torus-fraktur
- Greenstick-fraktur
- Epifysiolyse
- Komplette brudd (som hos voksne)

Hva karakteriserer greenstick-fraktur og hva er behandlingen?

Answer 5

Inkomplett brudd der corticalis ryker på den ene siden og bøyes på den andre (som når man knekker en seig seljekvist)

Ofte bøyes det tilbake til stor feilstilling med tiden og må følges tett

Gips

Question 6

Distale radiusfrakturer hos barn kan deles inn i fire hovedtyper:
- Buckle-fraktur/torus-fraktur
- Greenstick-fraktur
- Epifysiolyse
- Komplette brudd (som hos voksne)

Hva karakteriserer epifysiolyse og hva er behandlingen?

Answer 6

Fraktur i vekstsonen
Klassifiseres med Salter-Harris-klassifikasjon

SH I og SH II gir sjelden vekstforstyrrelse, der SH II er den vanligste typen.
Mens III og IV involverer leddflaten

Question 7

Ved skafoidfraktur så er det ikke alltid det sees på rtg, hvordan går du frem?

Answer 7

Ved sterk klinisk mistanke og negativ rtg:
- Sett på gips
- Bestill CT/MR til samme dag eller noen dager etter

Palper i snusdåsen og ulnardevier - da kjenner du en klump som kommer frem og det er scaphoid. Unormalt øm - så ta CT/MR for å finne ut om det kan være brudd som ikke sees på rtg.

Question 8

Ved en håndskade (eks.kutt eller lignende) så vil det ikke være nok å gjøre den vanlige nevrovaskulære distal statusen.
Hvordan vil du gjøre det da?

Answer 8

Puls i a.radialis
Kapillærfylning i fingrene
Motorikk og sensorikk som vanlig for n.radialis, n.medianus og n.ulnaris
Sensorikk - fingertuppen på lateral og medialside
Spesialtester?

funksjon i m. adductor pollicis testes
med det såkalte Froments tegn, der pasienten
er nødt til å flektere tommelens IP-ledd for
å klare å holde et ark mellom tommel og pekefinger