HANSENÍASE

Question 1

NO BRASIL HÁ O PREDOMÍNIO DE DOENTES MULTIBACILARES - CONTAGIANTES

Answer 1

Verdadeiro

Question 2

“VANTAGENS” QUE TORNAM AS CÉLULAS DE SCHWANN A HOSPEDEIRA IDEAL PARA O BACILO DE HANSEN

Answer 2

Na célula de Schwann,o bacilo permanece protegido dos mecanismos de defesa do hospedeiro
Como a célula de Schwann não tem capacidade fagocítica profissional,ela é incapaz de destruir patógenos; assim,permite ao bacilo multiplicar-se continuamente
A barreira sangüínea do nervo limita o acesso de vários medicamentos na célula de Schwann, habilitando-a irrestritamente para a multiplicação do bacilo de Hansen.

Question 3

CONSIDERADA A CHAVE PARA ENTRADA DA MICOBACTERIUM NA CÉLULA DE SCHWANN

Answer 3

Glicolipídeo fenólico (PGL-1)

Question 4

TESTE INTRADÉRMICO DE MITSUDA

Answer 4

Avalia a imunidade celular específica contra o ML, NÃO É DIAGNÓSTICO, serve para ajudar na classificação e estabelecer prognóstico.

Question 5

CRITÉRIOS PARA DEFINIÇÃO DE “CASO” PELA OMS *APRESENTAR NO MÍNIMO 1

Answer 5

! Lesão(ões) de pele com alteração de sensibilidade térmica, dolorosa ou tátil.
! Espessamento de nervo(s) periférico(s).
! Baciloscopia positiva para bacilo de Hansen.
! Manter as áreas de pele com prova de histamina incompleta.

Question 6

AGENTE ETIOLÓGICO

Answer 6

Mycobacterium leprae
bacilo alcool-acido-resistente (BAAR)
NÃO É CULTIVÁVEL

Question 7

TRANSMISSÃO

Answer 7

Vias de eliminação - vias aéreas superiores e áreas da pele e/ou mucosas erosadas de qualquer área do tegumento

Principal forma de contágio - inter-humana, + risco convivência domiciliar com doente bacilífero sem tratamento
Portas de entrada dos bacilos - vias aéreas superiores e áreas da pele e/ou mucosas erosadas.

Question 8

PERÍODO DE INCUBAÇÃO

Answer 8

2 a 5 anos.

Question 9

A EVOLUÇÃO CLÍNICA DA DOENÇA DEPENDE

Answer 9

Do conceito espectral, resistência natural, FN de Rotberg18 que, expressada por resposta positiva (M+) ao teste de Mitsuda, indica boa imunidade celular;

MITSUDA + = FORMAS MENOS GRAVES
MITSUDA - = FORMAS MAIS GRAVES

Question 10

CLASSIFICAÇÃO

Answer 10

2 GRUPOS POLARES ESTÁVEIS: Tuberculóide e virchowiana; 2 GRUPOS INSTÁVEIS: Indeterminada e dimorfa/borderline

PAUCIBACILAR x MULTIBACILAR
grupo paucibacilar – doentes não contagiantes, com poucos bacilos e acometimento neural e cutâneo grupo multibacilar – doentes contagiantes, com muitos bacilos em todos os tecidos acometidos (exceto no SNC) e, portanto, também muitas lesões cutâneas.

Question 11

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Answer 11

As primeiras manifestações ocorrem nos sist. neuro. PERFÉRICO, passam despercebidas e antecedem os sinais cutâneos.
Inicialmente sensitiva (term. dolor. tátil) - ramusculite periférica - progressão - troncos neurais periféricos (edemaciados, dolorosos a palpação ou percusão) ou seja: OCORREM ALT. SENSITIVAS E MOTORAS.

LESÕES CUTÂNEAS:
HI: máculas hipocrômicas oi eritêmato- hipocrômicas com distúrbio de sensibilidade, sudorese e vasomotores.
HT: máculas ou placas bem delimitadas de cor rosa ou eritêmato-acastanhada.
HD: lesões ou semelhante a HT, porém mais numerosa, ou HV, ou DD lesões bizarras.
HV: polimorfismo das manchas - inicialmente hipocrômicas, múltiplas e de limites imprecisos -eritematosas,eritêmato-pigmentadas,vinhosas - lesões sólidas, pápulas, nodulares, placas, alopecia e madarose, FÁCEIS LEONINAS.

Question 12

ESTADOS REACIONAIS NA HANSENÍASE

Answer 12

Tipo 1: doentes com algum grau de imunidade celular- tuberculoide - de degradação (piora) ou reversa (melhora).
Tipo 2: mediada por imunocomplexos - virchowiana -eritema nodoso hansênico.

Question 13

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

Answer 13

• Sequelas das neurites hansênicas : neurite traumática, neuroma, neurofibromatose de Von-Recklinghausen, esclerose lateral amiotrófica, trauma, processos inflamatórios compressivos e/ou traumáticos;neurites metabólicas (diabetes, porfiria, amiloidose, tireoidopatias); entretanto, nestas doenças não ocorre espessamento neural.
• Lesões do grupo indeterminado devem ser diferenciadas com o nevo acrômico, pitiríase alba e versicolor, vitiligo – prova histamina é completa.
• Lesões do tipo tuberculoide: dermatofitose, lues anular (secundo-terciarismo), tubercúlides, síndrome sarcoídica (leishmaniose, paracoccidioidomicose e esporotricose).
• Lesões do tipo virchowiano e do grupo dimorfo: micose fungoide, leishmaniose cútis difusa, lues secundária ou secundo-terciária, dermatite seborreica, dermatomiosite, lúpus eritematoso sistêmico, xantoma tuberoso, neurofibromatose, neoplasias com metástases cutâneas e paracoccidioidomicose.

Question 14

PROVAS CLÍNICAS DIAGNÓSTICAS COMPLEMENTARES

Answer 14

PROVA DA HISTAMINA - baseada na tríplice reação de Lewis, a reação a histamina é dita incompleta, pois não há o aparecimento do reflexo secundário.
PROVA DA PILOCARPINA - a prova será incompleta quando não houver sudorese ou apenas hipoidrose.
PROVA DA SENSIBILIDADE -

Question 15

EXAMES

Answer 15

LABORATORIAL - Baciloscopia

HISTOPATOLÓGICO - Biopsia

Question 16

TRATAMENTO

Answer 16

NO ADULTO

• Paucibacilares: Dapsona 100 mg/dia: auto-administrada + rifampicina 600 mg/mês, supervisionada. Duração do tratamento: 6 meses.
• Multibacilares: Dapsona 100 mg/dia: auto-administrada + clofazimina 50 mg/dia auto-administrada e 300 mg/mês supervisionada + rifampicina 600 mg/ mês supervisionada. Duração do tratamento: 24 meses.

Question 17

RECIDIVA x REATIVAÇÃO

Answer 17

Reativação - novos sinais durante o tratamento, reavaliação do tratamento, pois pode estar ocorrendo resistência medicamentosa.
Recidiva - aparecimento de sinais de atividade clínica da hanseníase após a alta por cura, reinicio do tratamento.

Question 18

TRATAMENTO DAS REAÇÕES HANSÊNICAS

Answer 18

TIPO 1 - prednisona (1 a 2 mg/kg/dia), principalmente se houver neurite. Analgésicos e AINES podem eventualmente ser empregados.
TIPO 2 - Reações leves: analgésicos e AINES. Reações moderadas ou intensas: talidomida administrada na dose de 100 a 400 mg/dia.
*EM AMBOS OS TRATAMENTOS DEVE-SE MANTER AS MEDICAÇÕES ESPECÍFICAS.
** EXCLUIR GRAVIDEZ ANTES DO USO DA TALIDOMIDA.

Question 19

FATORES DESENCADEANTES DAS REAÇÕES HANSENICAS

Answer 19

 Gravidez
 Parto
 Puberdade
 Infecções intercorrentes
 Vacinações
 Cirurgias
 Iodeto de potássio
 Estresse físico e/ou psicológico

Question 20

DEFINIÇÃO DE CASO DE HANSENÍASE

Answer 20

Uma ou mais de uma das seguintes características:
Lesão (ões) de pele com alteração de sensibilidade;
Acometimento de nervo(s) com espessamento neural;
Baciloscopia positiva