LEISHMANIOSES

Question 1

ZOONOSE X ANTROPOZOONOSE

Answer 1

Classificada primariamente como zoonose, podendo acometer o homem, quando esse entra em contato com o ciclo de transmissão do parasito, transformando-se em uma antropozoonose.

Question 2

PORQUE A OMS CONSIDERA A LT COMO UMA DAS SEIS MAIS IMPORTANTES DOENÇAS INFECCIOSAS?

Answer 2

Pelo seu alto coeficiente de detecção e a capacidade de produzir deformidades.

Question 3

EPIDEMIOLOGIA

Answer 3

• Registro de casos em todas as regiões do Brasil
• ## Ocorre em todas as faixas etárias e em ambos os sexos ( predomínio no sexo masculino e em maiores de 10 anos)

Question 4

DEFINIÇÃO e AGENTE ETIOLÓGICO e VETOR

Answer 4

• Doença infecciosa, não contagiosa, causada por diferentes espécies de protozoários do gênero -Leishmania, que acomete pele e mucosas.
• Agente etiológico: LEISHMANIA protozoário, parasita intracelular obrigatório das células do sistema fagocítico mononuclear, com duas formas principais: uma flagelada ou promastigota, e outra aflagelada ou amastigota. As três principais espécies são: L . (V .) braziliensis, L .(V .) guyanensis e L .(L .) amazonensis
• Fêmea do mosquito de gênero Lutzomyia, conhecidos popularmente, como mosquito-palha, tatuquira, birigui, entre outros.

Question 5

HOSPEDEIROS e RESERVATÓRIOS NATURAIS

Answer 5

Já foram registrados como hospedeiros e possíveis reservatórios naturais algumas espécies de roedores (figuras 10 a 12), marsupiais, edentados, quirópteros, e canídeos silvestres.
Animais Domésticos - considerados hospedeiros acidentais da doença.

Question 6

MODO DE TRANSMISSÃO

Answer 6

Picada do vetor infectado. Não há transmissão pessoa- pessoa.

Question 7

PERÍODO DE INCUBAÇÃO

Answer 7

2 a 3 meses, podendo variar de duas semanas a dois anos.

Question 8

PADRÕES EPIDEMIOLÓGICOS

Answer 8

Silvestre
Ocupacional e lazer
Rural e periurbano em áreas de colonização

Question 9

CLASSIFICAÇÃO

Answer 9

1) Infecção inaparente - resultados positivos de IDRM em indivíduos sem sinais de lesão atual ou pregressa de LT, não constitui indicação para o tratamento específico.
2) Leishmaniose cutânea - a lesão ulcerada é precedida por uma mácula, que evolui formando uma pápula e progressivamente forma- se a ulceração. Pode ocorrer linfoadenomegalia satélite
3) Leishmaniose mucosa - expressa-se por lesões destrutivas localizadas nas mucosas das vias aéreas superiores. A forma clássica de LM é secundária à lesão cutânea. A mucosa nasal é a mais acometida.

Question 10

CARACTERIZE UMA ÚLCERA TÍPICA DE LEISHMANIOSE CUTÂNEA

Answer 10

Geralmente indolor e costuma localizar- -se em áreas expostas da pele; tem formato arredondado ou ovalado; mede de alguns milímetros até alguns centímetros; tem base eritematosa, infiltrada e de consistência firme; apresenta bordas bem delimitadas e elevadas com fundo avermelhado e granulações grosseiras.

Question 11

SUBCLASSIFICAÇÃO DA LEISHMANIOSE CUTÂNEA

Answer 11

Leishmaniose cutânea - a lesão ulcerada é precedida por uma mácula, que evolui formando uma pápula e progressivamente forma- se a ulceração. Pode ocorrer linfoadenomegalia satélite

a) Forma cutânea localizada - tipo úlcera, com tendência à cura espontânea e apresenta boa resposta ao tratamento, podendo ser única ou múltipla
b) Forma cutânea disseminada - expressão incomum, inicio com aparecimento das ulceras clássicas, posterior disseminação com aparecimento de múltiplas lesões papulares e de aparência acneiforme que acometem vários segmentos corporais, envolvendo com frequência a face e o tronco. Acometimento mucoso e manifestações sistemicas
c) Forma recidiva cútis - caracteriza-se por ativação da lesão nas bordas, após cicatrização da lesão, mantendo-se o fundo com aspecto cicatricial.
d) Forma cutânea difusa - forma clínica rara e grave, pacientes com anergia e deficiência específica na resposta imune celular. Inicia de maneira insidiosa, com lesão única e má resposta ao tratamento; evolui de forma lenta com formação de placas e múltiplas nodulações não ulceradas recobrindo grandes extensões cutâneas.

Question 12

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA LEISHMANIOSE CUTÂNEA

Answer 12

Forma cutânea localizada: tuberculose, úlceras de estase venosa, picadas de insetos, granuloma por corpo estranho, carcinoma basocelular.
Forma cutânea disseminada: histoplasmose, criptococose cutânea, micobacteriose disseminada. Forma cutânea difusa: hanseníase virchowian.

Question 13

SUBCLASSIFICAÇÃO DA LEISHMANIOSE MUCOSA

Answer 13

Leishmaniose mucosa - expressa-se por lesões destrutivas localizadas nas mucosas das vias aéreas superiores. A forma clássica de LM é secundária à lesão cutânea. A mucosa nasal é a mais acometida.

a) Forma mucosa tardia: é a forma mais comum. Pode surgir até vários anos após a cicatrização da forma cutânea.
b) Forma mucosa sem lesão cutânea prévia: quando a LM apresenta-se clinicamente isolada, não sendo possível detectar nenhuma outra evidência de LC prévia.
c) Forma mucosa concomitante: quando a lesão mucosa ocorre à distância, porém ao mesmo tempo em que a lesão cutânea ativa. nesta forma clínica deve-se investigar imunodeficiência.
d) Forma mucosa contígua: ocorre por propagação direta de lesão cutânea localizada próxima a orifícios naturais, para a mucosa das vias aerodigestivas.
e) Forma mucosa primária: ocorre eventualmente pela picada do vetor na mucosa ou semimucosa.

Question 14

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA LEISHMANIOSE MUCOSA

Answer 14

Paracoccidioidomicose, carcinoma epidermoide, carcinoma basocelular, linfomas, rinofima, rinosporidiose, entomoftoromicose, hanseníase Virchoviana, sífilis terciária, perfuração septal traumática ou por uso de drogas, rinite alérgica, sinusite, sarcoidose, granulomatose de Wegener, entre outras

Question 15

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL - Exames imunológicos

Answer 15

Teste intradérmico (Intradermoreação de Montenegro ou da Leishmania): resposta de hipersensibilidade celular retardada, podendo ser negativa nas primeiras quatro a seis semanas após o surgimento da lesão cutânea.

Question 16

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL - Exames parasitológicos

Answer 16

a) Demonstração direta do parasito
É o procedimento de primeira escolha por ser mais rápido, de menor custo e de fácil execução.
b) Isolamento em cultivo in vitro (meios de cultivo)
É um método de confirmação da presença do agente etiológico que permite a posterior identificação da espécie de Leishmania envolvida
c) Isolamento in vivo (inoculações animais)
O material obtido é inoculado via intradérmica, no focinho e/ou patas de hamster. Pela complexidade e pelo alto custo, esse método é pouco utilizado, apesar de apresentar elevada sensibilidade entre os demais métodos parasitológicos.
d) Reação em cadeia da polimerase (PCR)
É um método considerado de alta sensibilidade e especificidade. Uma das principais vantagens do uso da PCR é a possibilidade de detecção de DNA do parasito mesmo quando há baixa carga parasitária. As desvantagens das técnicas moleculares são relacionadas ao seu custo elevado, à necessidade de infraestrutura laboratorial especializada e ao risco de contaminação durante a realização dos exames.

Question 17

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL - Exames histopatológicos

Answer 17

O quadro histopatológico típico da LT é uma dermatite granulomatosa difusa ulcerada. O diagnóstico de certeza da LT depende da visualização de formas amastigotas.